Efecto de las técnicas de prevención de enfermedades bucales en pacientes adultos mayores con dependencia funcional: Revisión sistemática

EFECTO DE LAS TÉCNICAS DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES BUCALES EN PACIENTES ADULTOS MAYORES CON DEPENDENCIA FUNCIONAL: REVISIÓN SISTEMÁTICA MOF. ODONTOLOGÍA INFANTIL EFFECT OF ORAL DISEASE PREVENTION TECHNIQUES IN FUNCTIONALLY DEPENDENT ELDERLY PATIENTS: SYSTEMATIC REVIEW SHADIA YASMINA YULANY SULEIMAN Tutor: Prof. Antonio Luis Castaño Seiquer Cotutor: Prof. José Antonio Coello Suanzes Curso: 2020/2021 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DR. ANTONIO LUIS CASTAÑO SEIQUER, PROFESOR TITULAR ADSCRITO AL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA, COMO DIRECTOR DEL TRABAJO FIN DE MÁSTER UNIVERSITARIO EN ODONTOLOGÍA INFANTIL Y DR. JOSE ANTONIO COELLO SUANZES, PROFESOR ASOCIADO ADSCRITO AL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA, COMO COTUTOR DEL TRABAJO FIN DE MÁSTER. CERTIFICAN: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO “EFECTO DE LAS TÉCNICAS DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES BUCALES EN PACIENTES ADULTOS MAYORES CON DEPENDENCIA FUNCIONAL: REVISIÓN SISTEMÁTICA”HA SIDO REALIZADO POR SHADIA YASMINA YULANY SULEIMAN BAJO NUESTRA DIRECCIÓN Y CUMPLE A NUESTRO JUICIO, TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO DE FIN DE MÁSTER. Y PARA QUE ASI CONSTE Y A LOS EFECTOS OPORTUNOS, FIRMAMOS EL PRESENTE CERTIFICADO, EN SEVILLA A DÍA 07 DE JUNIO DE 2021. CASTAÑO SEIQUER ANTONIO - 28538735J Digitally signed by CASTAÑO SEIQUER ANTONIO - 28538735J Date: 2021.05.31 10:38:36 +02'00' COELLO Firmado digitalmente por COELLO SUANZES JOSE ANTONIO - 28521426T Fecha: 2021.05.31 21:06:47 +02'00' 28521426T D. ANTONIO LUIS CASTAÑO SEIQUER D. JOSE ANTONIO COELLO SUANZES TUTOR/A COTUTOR/A SUANZES JOSE ANTONIO - Dña. YULANY SULEIMAN SHADIA YASMINA con DNI 02377199-B alumna del MÁSTER UNIVERSITARIO EN ODONTOLOGÍA INFANTIL de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autora del Trabajo de Fin de Máster titulado: “EFECTO DE LAS TÉCNICAS DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES BUCALES EN PACIENTES ADULTOS MAYORES CON DEPENDENCIA FUNCIONAL: REVISIÓN SISTEMÁTICA”. DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2020/2021, es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019). APERCIBIMIENTO: Quedo advertida de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla 07 de Junio de 2021. Fdo.: SHADIA YASMINA YULANY SULEIMAN Índice de contenido Resumen ...................................................................................................................... 1 Abstract ....................................................................................................................... 2 1. Introducción ........................................................................................................ 3 2. Objetivo ............................................................................................................... 7 3. Pregunta de investigación ................................................................................... 7 4. Material y método ............................................................................................... 7 4.1 Estrategias de búsqueda ....................................................................................... 7 4.1.1 Fuentes de información................................................................................. 7 4.1.2 Descriptores ................................................................................................. 8 4.2 Criterios de elegibilidad ...................................................................................... 9 4.3 Desenlace/resultados ......................................................................................... 10 4.4 Extracción de datos ........................................................................................... 10 5. Presentación y análisis de los resultados .......................................................... 10 5.1 Descripción de los estudios identificados e incluidos ......................................... 10 5.2 Evaluación de los estudios incluidos.................................................................. 12 5.3 Síntesis de los estudios experimentales incluidos ............................................... 16 5.5 Síntesis de las revisiones sistemáticas incluidas ................................................. 19 6. Discusión ............................................................................................................ 21 7. Conclusiones ...................................................................................................... 26 8. Bibliografía ........................................................................................................ 27 1 Efecto de las técnicas de prevención de enfermedades bucales en pacientes adultos mayores con dependencia funcional: Revisión sistemática Resumen Envejecer es un proceso natural del ser humano que involucra cambios psicológicos, anatómicos y fisiológicos. Un porcentaje significativo de adultos mayores desarrolla dependencia funcional, lo que los convierten en un grupo vulnerable, susceptible a enfermedades bucales prevenibles. Por ello, tanto la ONU como el Consejo Europeo de Dentistas han establecido como prioridad la atención a la salud bucal de adultos mayores, la prevención de enfermedades y la promoción de la salud bucal. Se han publicado algunos estudios clínicos y documentales sobre intervenciones en la salud bucal de adultos mayores. Sin embargo, no se encontró una revisión sistemática actualizada en español sobre la prevención de enfermedades bucales en pacientes adultos mayores con dependencia funcional. Por lo tanto, este trabajo busca determinar el efecto de los procedimientos odontológicos clínicos y educativos para la prevención de enfermedades bucales en pacientes adultos mayores con base en una revisión sistemática. Se realizó una revisión de la literatura publicada desde enero del 2017 en las bases de datos y editoriales electrónicas: Elsevier, Medline, Wiley Online Library, Europe PMC, SagePub, SpringerLink, Taylor & Francis, BVS y Google Scholar. Se identificaron 1795 artículos, de los cuales 11 cumplieron con los criterios de inclusión: siete ensayos clínicos y 4 revisiones sistemáticas. Se realizaron profilaxis dental, limpieza de prótesis, administración de probióticos, aplicación de fluoruro diamino de plata (SDF) y cepillado dental profesional y talleres de educación para la salud bucal dirigidos a los pacientes y al personal asistencial. Los resultados sugieren que las intervenciones tienen efectos positivos en los conocimientos del personal asistencial y en la salud bucal de los pacientes. Sin embargo, no se dispone de evidencia de calidad suficiente que confirme su efectividad. Aunque los programas educativos dirigidos al personal asistencial y la intervención mejoran la formación y las intervenciones clínicas mejoran la salud bucal de los adultos mayores, hacen falta más estudios clínicos controlados que aporten evidencias más sólidas sobre la efectividad de las intervenciones en la prevención de enfermedades de adultos mayores funcionalmente dependientes residentes en hogares de cuidado. DeCS: Enfermedades de la boca, adultos mayores débiles, adultos mayores fragilizados, ancianos dependientes, ancianos con discapacidad funcional, ancianos con dependencia funcional, prevención y control. 2 Effect of oral disease prevention techniques in functionally dependent elderly patients: Systematic review Abstract Aging is a natural human process that involves psychological, anatomical, and physiological changes. A significant percentage of older adults develop functional dependence, which makes them a vulnerable group, susceptible to preventable oral diseases. For this reason, both the UN and The Council of European Dentists have established that the attention to the oral health of the elderly, the prevention of diseases, and the promotion of oral health should be prioritized. Some clinical trials and systematic reviews on interventions in the oral health of older adults have been published. However, we did not find an updated systematic review in Spanish on the prevention of oral diseases in elderly functionally dependent patients. Therefore, this paper aims to determine the effect of clinical procedures and educational programs for the prevention of oral diseases in elderly patients based on a systematic review. A systematic research was performed on the major electronic databases and publishers for studies published in English or Spanish since January 2017: Elsevier, Medline, Wiley Online Library, Europe PMC, SagePub, SpringerLink, Taylor & Francis, BVS and Google Scholar. 1795 were identified and 11 met the inclusion criteria: 7 clinical trials and 4 systematic reviews. Dental prophylaxis, cleaning of prostheses, application of silver diammine fluoride (SDF), administration of probiotics and professional tooth brushing, and educational workshops for oral health were carried out for patients and healthcare personnel. Results suggest that the interventions have positive effects on the knowledge of the staff and on the oral health of the patients. However, there is a lack of quality studies to confirm its effectiveness. Although educational programs to the healthcare personnel and clinical interventions may improve oral health in older adults, more controlled clinical trials are needed to provide more solid evidence on the effectiveness of interventions in the prevention of dental diseases of functionally dependent older adults living in care homes. MeSH: Mouth diseases, frail elderly, frail older adults, frail elders, frail elderly, functionally impaired elderly, prevention & control. 3 1. Introducción El envejecimiento es un proceso natural, universal, irreversible y de duración variable, que involucra cambios anatómicos y fisiológicos reduciendo la capacidad funcional y fisiológica del ser humano 1,2. Este proceso implica un incremento progresivo de vulnerabilidad del individuo y la disminución de sus capacidades 1,3. Aunque este proceso comienza en la edad adulta, se hace más evidente después de los 65 años, pues a partir de esa edad hay un mayor grado de compromiso orgánico y psíquico 1,4. Se estima que, para el año 2050, la población mundial de adultos mayores, personas de más de 65 años, pasará del 9% actual a 16% 1,5–8. Al comparar el año 2015 y el 2050, el porcentaje de personas mayores de 60 años se duplicará, pasando del 12% al 22%, es decir, llegará a los 2000 millones, lo que representa un incremento de 900 millones 1,7,8. Coherente con estas estadísticas, en España, los datos demográficos sugieren que la población ha venido experimentando un progresivo envejecimiento 5,6,9,10. Según datos del Instituto Nacional de Estadística, el porcentaje de población de 65 años o más (19,2%) en el 2018 alcanzará el 25,2% en el año 2033 10. Además, se estima que la esperanza de vida de la población española siga en tendencia ascendente el resto del siglo XXI. 5,6,9,10. Sin embargo, por primera vez en los últimos años, como consecuencia de la COVID-19, se ha producido un descenso de la esperanza de vida en España de 1,5 años aproximadamente 11 El aumento de la esperanza de vida puede ofrecer oportunidades para las personas mayores, sus familias y para la sociedad en general. Sin embargo, el alcance de esas oportunidades y contribuciones depende en gran medida de la salud y de las condiciones de salud del adulto mayor 1. La OMS ha incluido la salud bucal y la prevención de enfermedades como dos componentes esenciales de su política sobre el envejecimiento, que busca mejorar la calidad de vida de los adultos mayores. Entre los objetivos globales de la OMS para 2020 del programa Healthy People 2020 estaba reducir la proporción de adultos mayores con caries 12. En la medida en que aumenta la esperanza de vida, también crece el número de adultos mayores en condición de fragilidad, con discapacidad funcional. Los adultos mayores con discapacidad funcional, también conocidos como adultos mayores débiles, adultos mayores fragilizados, ancianos dependientes o frágiles, o adultos mayores con 4 dependencia funcional 13,14, son aquellos adultos mayores que carecen de fuerza general y son inusualmente susceptibles a enfermedades u otras dolencias. A menudo tienen muchos problemas médicos complejos y menor capacidad para llevar una vida independiente, pueden tener capacidades mentales deterioradas. En vista de esto, requieren asistencia para realizar sus actividades cotidianas (vestirse, comer, realizar la higiene personal, etc.). La mayoría de los adultos mayores dependientes son mayores de 80 años. Debido a la rápida tasa de crecimiento de la población de 65 años o más, este número ha ido en aumento 15. En España, entre un 20% y un 30% de la población de 65 años o más es considerada dependiente funcionalmente o va hacia esa condición 5,6. La salud bucal de los adultos mayores es clave para muchos aspectos de la calidad de vida, la alimentación, el habla, la autoestima, las interacciones sociales y la ausencia de dolor 8,16,17. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de mejorar los estándares de atención dental de los adultos mayores institucionalizados 8,18. Por lo tanto, los países enfrentan retos importantes para garantizar que sus sistemas sanitarios y sociales estén preparados para atender al número de adultos mayores que existen y que se proyectan 1,7,8. Los adultos mayores dependientes a menudo enfrentan un rápido deterioro de la salud bucal debido a numerosas barreras y factores de riesgo, incluidos factores intrapersonales, falta de apoyo profesional y falta de políticas efectivas de salud bucal 3,18–20. Los residentes de hogares de ancianos son vulnerables a tener mala higiene oral, caries dental, enfermedad periodontal, dientes perdidos, lesiones de las mucosas y afecciones relacionadas con las prótesis dentales, lo que aumenta las tasas de necesidades dentales y protésicas 3,16–18,20–22. La prevalencia de condiciones de salud bucal deficiente en los adultos mayores dependientes funcionalmente que viven en residencia es alta 22–24, superior a los que viven en sus propios hogares 21. Esto es sumamente preocupante, pues la enfermedad periodontal se ha asociado con diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y enfermedades respiratorias, mientras que la mala higiene oral y el uso de prótesis dentales por la noche se han asociado con neumonía por aspiración en personas mayores frágiles con trastornos de la deglución 3,16,18,20–23,25–27. 5 Además, estudios sobre el envejecimiento han demostrado que el deterioro en la salud bucal disminuye la calidad de vida y aumenta el riesgo de síntomas depresivos entre los adultos mayores, lo que destaca la importancia de la salud bucal como determinante del bienestar subjetivo en esta población 17,24,28. La malas condiciones de salud bucal de los adultos mayores y la presencia de factores de riesgo de desarrollar enfermedades bucales se pueden disminuir y prevenir mediante el cuidado adecuado de la salud bucal 22,24. Sin embargo, el acceso a la atención odontológica de la población de adultos mayores que vive en residencias es limitado 23,29. Como una alternativa para mejorar la salud de las personas mayores que viven en residencias, se ha propuesto la capacitación del personal asistencial para evaluar los problemas de salud bucal y realizar actividades para la promoción de la salud bucal y la prevención de enfermedades. En este sentido, el papel del personal asistencial es de suma importancia 16,21,25,26; sin embargo, no suelen recibir la suficiente atención de parte de los sistemas de salud 20,23. Dada la complejidad de la salud e higiene oral de las personas mayores, se debe abordar de forma interdisciplinaria e intersectorial 8,20. La prevención debe involucrar no solo la práctica clínica, sino también la capacitación al personal de salud y la adecuación del sistema sanitario, con el fin de mejorar la higiene y la salud bucal de las personas mayores. Esto implica, necesariamente, la cooperación entre odontólogos y el personal asistencial de las residencias 8,30,31. En el ámbito internacional, se han realizado numerosos estudios relacionados con la salud bucal de los adultos mayores 32. En prevención, se han propuesto y ejecutado intervenciones educativas para mejorar la salud de adultos mayores. Estas incluyen programas de educación para la salud y capacitación profesional y educación continua sobre salud e higiene oral dirigidos a cuidadores, personal médico y asistencial 33–35. Se incluyen la capacitación para preparar a los profesionales y técnicos para la atención directa a la salud bucal de los adultos mayores, que combinan conocimientos teóricos y el desarrollo de las habilidades manuales para realizarles la higiene oral a los pacientes 31,36. También, se han implementado programas de educación para la salud e higiene oral dirigidos a los pacientes adultos mayores 37,38. Se ha propuesto establecer un régimen de 12 En el siguiente diagrama de flujo (Figura 1), se describe el proceso de búsqueda y selección de los artículos en este estudio, basado en los criterios establecidos en PRISMA: Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de selección y búsqueda 5.2 Evaluación de los estudios incluidos Los estudios experimentales seleccionados fueron analizados con base en los índices metodológicos para estudios no aleatorios (MINORS) usando los siguientes criterios de calificación: Elegibilidad Estudios seleccionados después de revisar los títulos y resúmenes (n = 143) Selección Estudios identificados luego de cruzar los resultados y eliminar duplicados (n = 803) Estudios identificados en la búsqueda inicial en las bases de datos, editoriales y el motor de búsqueda Trip (n = 1957) Identificación Incluido Textos completos revisados en profundidad (n = 110) Artículos excluidos a partir de la revisión del texto completo (n = 99) Estudios incluidos para el estudio cualitativo (n = 11) 13 0: aspecto no informado 1: aspecto informado, pero de forma inadecuada 2: aspecto informado de forma adecuada Para estudios experimentales comparativos, el puntaje ideal es 24. El puntaje global se valora de acuerdo con los siguientes parámetros de calidad: 0-8: baja calidad 9-16: calidad media 17-24: alta calidad A partir de los datos que aporta la Tabla 4, se determinó que el promedio de los estudios experimentales fue de 20, lo que indica que tienen una calidad alta. Ningún estudio obtuvo un puntaje por debajo de 18 puntos. Por otro lado, como se muestra en la Tabla 5, las revisiones sistemáticas se evaluaron considerando 11 ítems basados en las listas de verificación de PRISMA, Joanna Briggs Institute y Health Evidence para este tipo de estudios. Los ítems están relacionados con la inclusión de los siguientes elementos: 1. Pregunta de investigación 2. Criterios de inclusión 3. Estrategias de búsqueda 4. Fuentes de información 5. Criterios de evaluación 6. Número de evaluadores 7. Métodos para la obtención de los datos 8. Evaluación del sesgo 9. Resultados 10. Conclusiones 11. Recomendaciones La presencia de cada aspecto se valoró con 1 y su ausencia con 0. Por encima de 7 puntos, se considera que la calidad de la revisión es alta; por debajo de 5, baja; entre 5 y 7, aceptable. la evaluación promedio fue de 10 puntos, todas las revisiones sistemáticas incluidas cumplen, al menos, con 8 de estos criterios; por lo tanto, tienen una calidad alta. 14 Tabla 4. Resultados del análisis cualitativo de la calidad metodológica de los artículos experimentales incluidos Autores Año Objetivo Criterios de inclusión Protocolo definido Evaluación definida Evaluación del sesgo Seguimiento apropiado Deserción ≤ 5% Cálculo del tamaño muestral Incluye grupo control Grupos contemporáneos Medición inicial (Baselina) Apropiado análisis estadístico Total Barbe et al.40 2019 2 1 2 2 0 2 0 2 2 1 2 2 18 Marín et al.29 2019 2 2 2 2 0 2 1 1 2 2 2 2 20 Nihtilä et al.17 2017 2 2 2 2 1 2 0 1 2 2 2 2 20 Croonquist et al. 51 2020 2 2 2 2 1 2 0 1 2 1 2 2 19 Johansson et al.52 2020 2 2 2 2 0 2 1 2 2 2 2 2 21 Schwindling et al.18 2017 2 2 2 2 0 2 0 2 2 2 2 2 20 Wikström et al. 53 2017 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 22 Criterios de calificación: 0 aspecto no informado, 1: aspecto informado pero de forma inadecuada, 2: aspecto informado de forma adecuada. Parámetros de calidad: 0-8: baja calidad, 9-16: calidad media, 17-24: alta calidad. 15 Tabla 5. Evaluación metodológica de las revisiones sistemáticas incluidas Autor Año Pregunta PICO Criterios de inclusión Estrategias de búsqueda Fuentes de información Criterios de evaluación Número de evaluadores Método de extracción de datos Métodos de combinación de estudios Evaluación del sesgo Recomendaciones sustentadas Propuesta de investigaciones futuras Total Ástvaldsdóttir et al8 2018 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 9 Grandjean et al.43 2021 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 Manchery et al 54 2020 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 8 Ai et al. 55 2017 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 Ítems incluidos: 0 ausente, 1:presente. Parámetros de calidad: 0-4: baja calidad, 5-7: aceptable, 7-11: alta calidad. 16 5.3 Síntesis de los estudios experimentales incluidos La síntesis de los resultados de los estudios experimentales se muestra en la Tabla 6. Se incluyeron siete ensayos clínicos que cumplieron con los criterios de inclusión realizados en siete países y publicados en inglés. Estos contemplan intervenciones educativas y clínicas en las que participaron un total de 771 pacientes adultos mayores y 206 miembros del personal asistencial que atienden a la población de adultos mayores institucionalizados, es decir, que viven en residencias públicas o privadas. Las intervenciones clínicas evaluadas en los estudios incluidos contemplaron la realización de exámenes intraorales, profilaxis dental profesional, limpieza de prótesis con dispositivos ultrasónicos, aplicación de fluoruro diamino de plata y administración de probióticos. Todos los estudios contemplaron una evaluación inicial y evaluaciones variadas de seguimiento de hasta doce meses. Para ello, se emplearon diferentes instrumentos de medición de la salud bucal: índice de placa bacteriana, índices periodontales, índice de sangrado, índice de higiene bucal, índice de O’Leary e índice Volpe-Manhold, entre otros. Por otro lado, se evaluaron tres tipos de intervenciones educativas dirigidas a ofrecer información y capacitación sobre salud e higiene bucal y prevención de enfermedades en adultos mayores: una modalidad dirigida a ofrecer capacitación al personal asistencial, otra proporciona educación para la salud bucal para los pacientes adultos mayores y una tercera que combina ambas modalidades, es decir, capacita al personal asistencial y, además, interviene directamente con los pacientes. En estos casos, se evaluó tanto los conocimientos de los participantes como las condiciones de salud bucal de los pacientes empleando los instrumentos antes indicados. En la Tabla 6, se sintetizan los ensayos clínicos incluidos, considerando: la autoría, el año de publicación, el país donde se realizó el estudio, el objetivo, el tamaño y la distribución de la muestra, el rango de edad de los pacientes, el tipo de intervención y los resultados en función de su efecto en la salud bucal de los adultos mayores. 17 Tabla 6. Síntesis de los estudios experimentales incluidos Autor Año País objetivo Muestra Grupos edad Intervención Resultados Barbe et al. 40 2019 Alemania Evaluar la eficacia del cepillado profesional con un cepillo especializado cada dos semanas. 50 pacientes 2 ≥ 83 Intervención clínica y educativa Después de realizar el cepillado profesional por tres meses, mejoraron todos los parámetros de higiene bucal, siendo significativa la diferencia entre grupos. Se recomienda el cepillado profesional regular cada 2 semanas por parte de una asistente dental para los residentes de hogares de adultos mayores para mejorar los parámetros de salud bucal y ayudar a reducir la incidencia de caries radicular como base para preservar la cantidad de dientes. Marín et al. 29 2019 España Medir la efectividad de programa de tres horas de entrenamiento en salud bucal para el personal de enfermería, mediante la medición de los cambios en la salud bucal de adultos mayores residentes en instituciones geriátricas 269 pacientes 151 enfermeras 2 ≥ 75 Intervención educativa El programa educativo implementado fue efectivo para el mejoramiento del conocimiento y las rutinas del cuidado de salud bucal del personal de enfermería, pero estas no fueron suficientes para mejorar globalmente el estado de salud bucal de los adultos mayores residentes. Nihtilä et al. 17 2017 Finlandia Evaluar la efectividad de una intervención de salud bucal preventiva personalizada entre pacientes en atención domiciliaria de 75 años o más. 269 pacientes 2 ≥ 75 Intervención educativa La intervención tuvo un efecto positivo a corto plazo en la limpieza de los dientes y las dentaduras postizas entre los pacientes de atención domiciliaria de 75 años o más. Sin embargo, después de la intervención el 50% de los dientes tenía placa dental y en 20% reportó problemas para llevar a cabo una adecuada higiene oral. Se requiere integrar múltiples enfoques que consideren las necesidades particulares para mejorar la salud bucal de los adultos mayores vulnerables, incluida la integración de la atención dental preventiva diaria realizada por enfermeras capacitadas. Croonquist et al. 51 2020 Suecia Describir los efectos de la profilaxis profesional mensual y la instrucción individual de higiene bucal proporcionada por higienistas dentales registrados en la salud bucal de adultos mayores, en comparación con el cuidado bucal diario habitual. 146 pacientes 2 ≥ 65 Intervención clínica y educativa Se observaron mejoras significativas entre la medida inicial y el control a los 6 meses, pero no hubo diferencias estadísticamente significativas entre grupos. El cuidado bucal profesional mensual, combinado con instrucciones individuales de cuidado de la salud bucal, parece mejorar la higiene oral y reducir la caries dental en los residentes de hogares de adultos mayores. 18 Johansson et al. 52 2020 Suecia Determinar la viabilidad de un programa de orientación en salud bucal que incluya apoyo práctico individual para el personal de un hogar de ancianos, con el objetivo de mejorar los conocimientos del personal de enfermería relacionadas con la atención de la salud bucal y la salud bucal de los residentes. 80 pacientes, 55 enfermeras 2 ≥ 65 Intervención clínica y educativa El programa de orientación en salud bucal desarrollado ayudó al personal de enfermería a mantener un alto nivel de salud bucal en los residentes. Al inicio, los residentes tenían una salud bucal aceptable y el personal de enfermería conocimientos suficientes sobre la atención de la salud bucal, estas se mantuvieron durante el estudio. No se observaron diferencias estadísticamente significativas. Se sugiere mayor apoyo en la atención odontológica, incluida la capacitación práctica al personal de enfermería. Schwindling et al. 18 2018 Alemania Evaluar la efectividad a largo plazo de la educación en salud bucal de los cuidadores en hogares de adultos mayores con residentes dependientes de cuidados y con deterioro cognitivo. 269 pacientes 2 83,3 Intervención educativa Se observaron diferencias significativas entre las mediciones iniciales y de seguimiento de los parámetros de salud bucal analizados y entre grupos. La educación de los cuidadores mejora y mantiene la salud bucal de los residentes de hogares de mayores dependientes durante períodos más prolongados. El uso de dispositivos ultrasónicos es un medio prometedor para mejorar la higiene de las prótesis dentales. Estas intervenciones se pueden implementar de manera fácil y económica en la atención diaria de rutina. Wikström et al. 53 2017 Suecia Estudiar el efecto del cuidado de la higiene oral profesional semanal sobre la proporción de microorganismos asociados con una buena salud bucal, la caries y la enfermedad periodontal en biopelículas orales en residentes mayores dependientes. 88 pacientes 2 ≥ 65 Intervención clínica y educativa La atención semanal de la higiene oral profesional de adultos mayores dependientes fue efectiva, disminuyó significativamente la placa dental y las bacterias asociadas con las enfermedades periodontales. Sin embargo, el cuidado de la higiene oral asistido por sí solo no es suficiente para recuperar la flora microbiana oral asociada con una buena salud bucal en residentes dependientes con baja tasa de secreción salival. 19 5.5 Síntesis de las revisiones sistemáticas incluidas Se incluyeron dos revisiones sistemáticas, una revisión sistemática con metaanálisis y un metaanálisis que, a su vez, revisaron, 32 estudios, en los cuales participaron 10546 miembros del personal asistencial y 34458 pacientes adultos mayores (Tabla 7). Se incluyeron estudios sobre programas educativos dirigidos al personal asistencial y a los pacientes e intervenciones clínicas a los adultos mayores con un seguimiento de hasta 36 meses. Ástvaldsdóttir et al. 8 revisaron la literatura disponible sobre el estado de salud bucal y la atención odontológica de las personas mayores, identificaron que existen lagunas, hace falta más investigación clínica controlada que aporte evidencia de mayor calidad en la mayoría de las áreas de la odontología para adultos mayores, especialmente el cuidado bucal y la prevención de enfermedades. Por su parte, Grandjean et al. 43 evaluaron la efectividad del fluoruro de diamino de plata para prevenir la caries en adultos mayores. Aunque encontraron pocos ensayos clínicos, la evidencia disponible comprueba que el fluoruro de diamino de plata es efectivo para prevenir la caries en adultos mayores. Sin embargo, hace falta realizar más investigación bien diseñada sobre la efectividad de este producto en la prevención de enfermedades bucales en adultos mayores. Por otro lado, Manchery et al. 54 revisaron estudios sobre programas de capacitación en salud bucal para cuidadores de adultos mayores con demencia, encontraron que estas intervenciones mejoran significativamente la salud bucal de adultos mayores con esta condición. Además, aumentan la motivación de los cuidadores por contribuir con el mantenimiento de la salud bucal de los adultos mayores, lo cual favorece que ofrezcan una mejor atención. Sin embargo, como hay evidencia limitada sobre la efectividad de programas educativos en salud e higiene bucal dirigidos a cuidadores y al personal asistencial, hacen falta más estudios controlados, con mayor tiempo de seguimiento, del modo de evaluar el efecto de dichos programas en la salud periodontal de los pacientes. Finalmente, Ai et al. 55 evaluaron el efecto del consumo de probióticos en la prevención de la estomatitis asociada a cándida en adultos mayores. Los resultados indican que el tratamiento con probióticos disminuye el riesgo de candidiasis oral significativamente más en el grupo experimental que en el grupo control. 20 Tabla 7. Síntesis de las revisiones sistemáticas incluidas Autor Año País Objetivo Muestra Edad Intervención Resultados Ástvaldsdóttir et al8 2018 Suecia Examinar el conocimiento actual sobre el estado de salud bucal y el cuidado dental de las personas mayores. 32 artículos 10546 cuidadores 34458 pacientes ≥ 65 Intervención clínica y edcuativa No hay evidencia de calidad que permita llegar a resultados concluyentes. Hace falta más investigación en odontología geriátrica para atender la salud bucal de las personas mayores. Grandjean et al. 43 2020 Suiza Evaluar la efectividad del fluoruro de diamino de plata para prevenir la caries en adultos mayores 3 artículos 552 pacientes ≥ 65 Aplicación profesional de fluoruro diamino de plata El fluoruro de diamino de plata es efectivo para prevenir la caries en adultos mayores , pero hace falta más investigación de calidad metodológica. Manchery et al 54 2020 India Evaluar el efecto de una educación en salud bucal para cuidadores en el manejo de la higiene oral de ancianos con demencia. 4 artículos 616 pacientes ≥ 65 Intervención clínica y educativa Hay pocos estudios sobre la efectividad de programas de educación para la salud bucal para el manejo de la higiene oral de ancianos con demencia, dirigidos a cuidadores. Por lo tanto, hace falta más investigación en el área. Ai et al. 55 2017 China Evaluar el efecto de los probióticos en la prevención de la estomatitis asociada a cándida en la población de edad avanzada. 3 artículos 595 ≥ 65 Administración de probióticos Los probióticos tienen un efecto preventivo sobre la candidiasis oral en adultos mayores. El consumo de preparaciones probióticas redujo significativamente el riesgo de candidiasis oral más en el grupo experimental. Sin embargo, hacen falta más estudios para confirmar estos hallazgos. 21 6. Discusión Esta revisión identificó, seleccionó y sintetizó la literatura que evalúa el efecto de los procedimientos odontológicos preventivos clínicos y educativos para la prevención de enfermedades bucales en pacientes adultos mayores funcionalmente dependientes. Se incluyeron 11 estudios bastante heterogéneos en cuanto al tipo de intervenciones realizadas, al seguimiento y a los índices de salud bucal empleados. Se evaluaron tres modalidades de intervenciones en pacientes adultos mayores funcionalmente dependientes: (1) intervenciones clínicas y educativas dirigidas a los adultos mayores, (2) intervenciones educativas dirigidas al personal asistencial, (3) intervenciones clínicas y educativas dirigidas tanto a los adultos mayores como al personal asistencial. En líneas generales, aunque se observó variabilidad en el tipo de intervención, similar a lo encontrado por Albrecht et al. 56 y Gomez-rossi et al. 57, los resultados de los programas educativos dirigidos al personal asistencial y a los pacientes y de las intervenciones clínicas sugieren que tienen efectos positivos para mejorar el conocimiento sobre la salud e higiene oral y, en consecuencia, prevenir enfermedades bucales en adultos mayores funcionalmente dependientes. Sin embargo, los programas que combinan las intervenciones clínicas y educativas producen mejores efectos 40,51, lo cual coincide con Sjögren et al. 32, que obtuvieron resultados similares al evaluar una intervención de cuidado bucal administrada domiciliariamente sobre la salud gingival mediante profilaxis, cepillos interdentales y raspado supragingival. Las intervenciones clínicas preventivas con los adultos mayores contemplaron la realización de profilaxis dental, atención odontológica profesional 40,51,53, aplicación de fluoruro diamino de plata 43, y la administración de probióticos 55. Estas mostraron efectos positivos en el mejoramiento de la salud bucal de los pacientes. Por lo tanto, proponen la odontología mínimamente invasiva como una alternativa válida, económica, que no amerita el uso de muchos equipos para la prevención de la caries, lo cual se puede complementar fácilmente con las intervenciones educativas 43. Los programas evaluados contemplaron una evaluación inicial mediante cuestionarios, entrevistas y examen intraoral antes y después de la intervención realizada por odontólogos 40,51,53, asistentes dentales 17,40. Además, en un estudio participó un farmacéutico recolectando información sobre el consumo de medicamentos de los adultos 28 10. Instituto Nacional de Estadística. Proyecciones de Población 2018 [Internet]. 2018 [cited 2021 Mar 13]. Available from: https://www.ine.es/prensa/pp_2018_2068.pdf 11. Carranza Jiménez D. La esperanza de vida al nacer en España disminuyó en 2020 [Internet]. Agencia Anadolu. 2021 [cited 2021 Apr 10]. Available from: https://www.aa.com.tr/es/mundo/la-esperanza-de-vida-al-nacer-en-españa- disminuyó-en-2020/2201570 12. Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N. Global goals for oral health 2020. Int Dent J. 2003;53(5):285–8. 13. Pubmed. Frail Elderly - MeSH - NCBI [Internet]. 2021 [cited 2021 Mar 11]. 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