Revisión sistemática sobre las lesiones de hombro que se producen en el deporte y sus posibles readaptaciones deportivas

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN Grado en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte Revisión sistemática sobre las lesiones de hombro que se producen en el deporte y sus posibles readaptaciones deportivas Autor: Francisco Miguel de la Ossa Flores Tutora: Dra. María Soledad Gutiérrez Marín Departamento de Anatomía y Embriología Humana Curso 2020-2021 AGRADECIMIENTOS En primer lugar, a mi tutora, María Soledad Gutiérrez Marín, persona incansable que me ha estado guiando y enfocando el proyecto en todo momento como es debido a través de llamadas telefónicas interminables en horarios y días, incluso no lectivos. Guiándome siempre a través del aprendizaje y nunca del dictado de información, pues me ha dado las herramientas suficientes para que como estudiante me desarrollara en la búsqueda de evidencia, sirviéndome esto como ayuda no solo académica, sino personal. Destacar, además, las “masterclass” improvisadas de Anatomía con “papel y bolígrafo en mano”. A la evidencia científica también, agradecerles su esfuerzo, dedicación y trabajo en la búsqueda continuada de una sociedad y unos procedimientos veraces y seguros. Sin ellos y sin sus manuscritos e investigaciones no hubiese sido posible siquiera plantearme un proyecto con estas características. Por último, aunque no por ello menos importante, gracias a mi familia y amigos que en todo momento me han estado animado a la consecución de mis objetivos. En especial a mi madre y a mi padre, Aurora y Eduardo, que con su valentía y meticulosidad respectivamente, han contribuido a la formación de mi persona, haciendo esto que no desista en cualquier acción de la vida y llegando a entender el fracaso como el primer paso hacia el éxito. ÍNDICE Resumen: .................................................................................................................................... 1 Abstract ...................................................................................................................................... 1 1. Introducción y justificación .................................................................................................... 2 2. Marco teórico ......................................................................................................................... 3 2.1. El hombro desde la perspectiva anatómica ........................................................................ 3 2.1.1. A nivel óseo y articular .................................................................................................... 3 2.1.2. A nivel ligamentario ......................................................................................................... 6 2.1.3. A nivel muscular .............................................................................................................. 7 2.1.4. A nivel neurovascular ..................................................................................................... 11 2.2. Concepto de lesión . .......................................................................................................... 12 2.3. Tipos de lesiones de hombro. ............................................................................................ 14 2.3.2. A nivel muscular ............................................................................................................ 15 2.3.3. A nivel ligamentario y tendinoso ................................................................................... 15 2.3.4. A nivel neural ................................................................................................................. 16 2.3.5. Otras ............................................................................................................................... 16 2.4. Lesiones de hombro más comunes en el deporte .............................................................. 17 2.5. Deportes donde regularmente aparecen las lesiones de hombro ..................................... 19 2.6. ¿Qué es la readaptacion deportiva? Funciones y beneficios de la readaptación deportiva ................................................................................................................................. 20 3. Metodología. ........................................................................................................................ 21 4. Resultados. ........................................................................................................................... 22 5. Discusión .............................................................................................................................. 25 6. Conclusión. ........................................................................................................................... 27 7. Bibliografía ........................................................................................................................... 28 1 Resumen: El presente estudio trata de informar y hacer visible lo importante y necesario de la creación de un plan de actuación para la vuelta a la competición de deportistas (o de la población general al estado óptimo de salud) tras haber sufrido una lesión de hombro. A este programa se le va a denominar readaptación deportiva. Para entender cómo se puede organizar y realizar dicho plan abarcaremos, en primer lugar, como funciona la Anatomía y Biomecánica del hombro. Además, trataremos las lesiones más comunes y plasmaremos los deportes en los cuales se producen dichas lesiones. Finalmente, se planteará a modo esquemático y en relación a la evidencia científica como sería un plan para un deportista de fútbol, en concreto, que pautas hay que seguir y como llevarlo a cabo. Palabras claves: Hombro, articulación, lesión, readaptación deportiva, modalidad deportiva. Abstract The aim of this project is to inform and to make visible the importance and the neccesity of creating an action plan for athletes or general population who have suffered shoulder injuries in order to return to competition and optimal health. A programme we will call sports rehabilitation. First of all, to understand how to organise and to carry out this plan, we will learn about shoulder anatomy and biomechanic functions. Furthermore, we will deal with the most common shoulder injuries and the sports where they can be produced. Finally, we will tackle in a schematic way and based on scientific evidence, how a plan for a football athlete would be, specifically, what guidelines should be followed and how to carry it out. Keywords: Shoulder, joint, injuries, sport rehabilitation, sport modility. 2 1. Introducción y justificación. El objetivo de este proyecto es visibilizar la importancia de la figura del readaptador físico con el fin de que los atletas o la población en general pueda volver a su vida normal con garantías y seguridad física, con parámetros similares a los que se tenía antes de que se produjera la lesión. En las etapas de formación e iniciación al deporte se dan lesiones que erradican en el hombro. Concretamente, unas de las más frecuentes, son las luxaciones, y con ello, pueden aparecer otras lesiones como, por ejemplo; rotura de labrum o parálisis braquial, entre otras, que desarrollaremos más adelante. En ocasiones, las recaídas en la misma lesión y la falta de medios en el deporte amateur pueden favorecer el pronto abandono de la modalidad que se practica en cuestión. Hasta ahora, en la gran mayoría de los casos, la rehabilitación se limita a los conocimientos de los fisioterapeutas, a los que no se pretende desde aquí ni mucho menos menospreciar, pero evidentemente no tienen los suficientes conocimientos adaptados al deporte. Por esto, deducimos que entre rehabilitación y vuelta al deporte existe un gran abismo que puede inducir en la recaída al estado patológico del que se ha salido recientemente. El vacío del cual se habla en el párrafo anterior ha sido una de nuestras pretensiones en la búsqueda continuada de aprendizaje de conocimientos en la etapa como estudiantes del grado de Ciencias del deporte y de la Actividad Física (CCAFYD). Ese vacío, a nuestro modo de ver, se corresponde con la figura del readaptador físico en un club. Quizás con la figura de este graduado se pueden llegar a disminuir las recaídas en las lesiones o al menos garantizar la vuelta a los terrenos de juego con la mínima seguridad física con la que se debe de practicar la actividad física y el deporte. Con esta competencia que le asociamos al especialista en actividad física se puede llegar a disminuir un gran porcentaje de personas que abandonan la práctica del deporte por dicha causa. Por todo esto, este estudio se centra en los diferentes tipos de lesiones de hombro entendiendo primariamente como se organiza la Anatomía y Biomecánica del mismo, así como el mecanismo de producción de dichas lesiones y los deportes en los cuales pueden aparecer de forma más asidua. Decidimos no cerrar el proyecto a un único deporte, pues pensamos que la figura de la cual se habla es fundamental en cualquier modalidad deportiva e incluso en la vida cotidiana. 3 2. Marco teórico. 2.1.EL HOMBRO DESDE LA PERSPECTIVA ANATÓMICA. El hombro es la estructura que hace de unión o conexión entre tronco y miembro superior (Bakhsh & Nicandri, 2018) y es la articulación que posee mayor movilidad de todo el organismo. Esta articulación la encontramos inmersa dentro de lo que conocemos cómo cintura escapular. Llamamos cintura escapular al complejo formado por dos escápulas, dos clavículas y el esternón, y la relación de dichos huesos entre sí (escápula-clavícula y clavículaesternón). La cintura escapular está formada por cinco articulaciones, tres de ellas anatómicas, lo cual quiere decir que existe contacto entre huesos, y dos funcionales (Anatomía Médica Online, 2018). La articulación del hombro, al ser una estructura que nos permite un amplio rango de movimientos, nos ayuda a adquirir una serie de habilidades y destrezas. Los movimientos que puede realizar son: flexoextensión, abducciónadducción, rotación externa e interna, además, podemos encontrar acciones combinadas de las anteriores como, por ejemplo, la circunducción. Esta es una estructura que relativamente pronto comienza a sufrir un gran desgaste debido a la actividad cotidiana, pues todas o casi todas las acciones que desempeña el ser humano por parte del miembro superior, parten o repercuten en esta articulación (modificado de Bakhsh & Nicandri, 2018). Todo ello, regularmente suele desembocar en dolor y en aparición de patologías o lesiones musculoesqueléticas. Por tanto, es fundamental tener conocimientos de Anatomía para entender y saber diferenciar estados normales y de alteración de la normalidad. Además, por esta razón, cobra mucho sentido la necesidad de que sean examinados clínicamente los sujetos de forma periódica, especialmente deportistas (Bakhsh & Nicandri, 2018). A continuación, pasaremos a definir la articulación del hombro desde una perspectiva más analítica: 2.1.1. A nivel óseo y articular: El hombro principalmente está formado, como ya hemos comentado anteriormente, por: escápula y húmero, además de clavícula; siendo el húmero el hueso de mayor longitud del miembro superior. 4 La escápula es “un hueso triangular plano que se localiza en la parte posterior de la cintura escapular con 17 inserciones musculares” (pág.1). Posee una proyección lateral llamada glenoide que forma la mitad de la articulación primaria del hombro (modificado de: Kibler, 1998; Cools et al., 2007). Aquí se localiza el acromion, proceso que nace en la parte lateral de la apófisis espinosa de la escápula y que se dirige hacia delante articulándose con la clavícula. La clavícula, por otro lado, es un elemento óseo que se encarga de conectar el miembro superior con la porción craneal del esternón (manubrio), por lo tanto, al articularse por sus dos extremos establece una vinculación entre acromion y esternón (modificado de Moore & Dalley, 1999). La cintura escapular principalmente, está formada por varias articulaciones: la glenohumeral o escapulohumeral (directamente relacionada con la propia articulación del hombro), la acromioclavicular, la esternoclavicular, la escapulotorácica (Bakhsh & Nicandri, 2018) además de la articulación funcional, al igual que la ya mencionada escapulotorácica, denominada subdeltoidea (Anatomía Médica Online, 2018). La articulación glenohumeral es una articulación sinovial, enartrosis multiaxial, formada por la unión del extremo del húmero denominado “cabeza del húmero” (esfera) y por una cavidad, donde se inserta dicha cabeza. Esta cavidad es conocida como glenoide y posee una carilla articular (Bakhsh & Nicandri, 2018). Cabe destacar, que al sólo insertarse un 25% del extremo del húmero en la cavidad glenoidea (Adams et al., 2016; Turkel et al., 1981), esta articulación necesita de un “elemento” cuya labor sea la de estabilizar esta estructura. Este “elemento” es un anillo de fibrocartílago que cubre la glenoide aumentando la firmeza del hombro hasta un 50% y que es conocido como labrum o rodete glenoideo (modificado de: Howell & Galinat, 1989; Alashkham et al., 2017). Además, como en toda articulación ósea (diartrosis), dentro de la cápsula articular se encuentra la membrana sinovial y por dentro de ésta, el líquido sinovial que irriga la articulación y que actúa como aislante de fricciones y aporte de nutrientes (modificado de Bakhsh & Nicandri, 2018). Como ya hemos observado, la superficie glenoidea se amplía mediante un rodete glenoideo (labrum) que se inserta en su borde periférico rodeado de membrana sinovial y exteriormente de membrana fibrosa. La membrana sinovial sobresale por unas aberturas de la membrana 5 fibrosa para formar bolsas sinoviales y otras bolsas sinoviales asociadas a la articulación pero que no se comunican con ella (Ogul et al., 2014). En menor medida, aunque muy importantes para el funcionamiento óseo del hombro en lo que a actividad y movimiento se refiere, aparecen el resto de articulaciones: La articulación acromioclavicular, “articulación sinovial plana formada por el acromion de la escápula, concretamente por la cara articular del acromion y por la cara articular acromial de la clavícula” (Anatomía Médica Online, 2018). Dicha articulación permite realizar rangos de movimientos del hombro con respecto al esqueleto restante. En esta estructura puede aparecer la lesión popularmente conocida como “separación de hombros” (Barth et al., 2017; Gibbs et al., 2015; Spoliti et al., 2015). La articulación esternoclavicular, envuelta en una cápsula independiente, es una articulación en silla de montar, donde sólo el 50% de la estructura tiene funcionalidad de movimiento. Facilita todos los movimientos del hombro. Hay que prestar especial atención a las lesiones en esta articulación pues puede estar directamente relacionada con una patología pulmonar subyacente (Yi et al., 2009; Chaydhry, 2015; Morell & Thyagarajan, 2016). Está formada por las siguientes estructuras óseas: manubrio del esternón, clavícula y primera costilla. Al ser la escotadura clavicular del esternón una superficie de menor tamaño que la cara articular de la clavícula se hace necesario que exista una superficie entre ambas estructuras denominada: disco fibrocartilaginoso, con dos caras; clavicular y esternal. Este disco por su contorno se encuentra fijado a la cápsula articular (Anatomía Médica Online, 2018) generando por lo tanto dos cavidades sinoviales a un lado y a otro del disco lubricadas por líquido sinovial (Anatomía Fácil por Juan José Sánchez, 2020). Cabe destacar, que aun siendo una articulación que por su anatomía sólo permite realizar dos grados de movimientos (articulación selar o silla de montar), en cambio con respecto a su funcionalidad aparecen tres ejes de movimientos (sumándose los movimientos ellos y generando el movimiento de rotación o circunducción) gracias a los ligamentos de esta articulación permisivos que lo ayudan, “convirtiéndola en una enartrosis”. Si bien es cierto, se suele encajar dentro del tipo de doble encaje recíproco o biaxial (realizando dos movimientos en cada eje, exceptuando el movimiento de rotación interna y externa), aun así, hay gran disparidad dentro de la literatura científica para clasificarla en un tipo u otro según los ejes de movimiento. “Esta articulación también puede ser llamada esternocostoclavicular debido a 6 que en cierto modo también se articula con la primera costilla” (Anatomía Fácil por Juan José Sánchez, 2020). La articulación escapulotorácica simplemente se encarga de la unión entre tórax y escápula, por ello es denominada falsa articulación (articulación funcional), pues facilita el deslizamiento entre las partes blandas que consiste en la elevación de la escápula y la separación del borde inferior de la misma. No es la articulación más determinante de movimientos en cuanto a la biomecánica del hombro. Si bien es cierto, permite los movimientos de elevación y rotación externa del ángulo inferior de la escápula, así como sus movimientos contrarios, descenso (depresión de la escápula) y rotación interna del ángulo inferior de la escápula. Además, también actúa en la retracción (llevar la escápula al plano medio sagital) y en su movimiento inverso, la protracción (separación de la escapula respecto a la línea media de la columna vertebral); sumándose a todo ello la prolongación (elevación del húmero por encima 90º) (modificado de Seth et al., 2016; Ludewig et al., 2009). Como otra articulación meramente funcional, es decir, que no existe contacto o unión entre dos huesos, aparece la articulación subdeltoidea, ubicada en el espacio que se encuentra entre cabeza o esfera humeral, acromion y apófisis coracoides. La función de esta peculiar articulación se simplifica en el movimiento de traslación entre la musculatura superficial (deltoides) y la profunda (supraespinoso) que se realiza mediante la bolsa o “bursa”. La “bursa” ayuda a que se realice el movimiento gracias al líquido sinovial que posee. Por último, se hace necesario mencionar que dicha articulación tiene una gran correlación con la glenohumeral, pues una acción de esta segunda generará un movimiento en la primera, esto se debe a la unión mecánica que existen entre ambas (Anatomía Médica Online, 2018). 2.1.2. A nivel ligamentario: El término ligamento se refiere a estructuras cuyas propiedades son la de estabilizar y proteger a la articulación en cuestión, además, de permitir su movilidad a través de procesos de propiocepción y el conocido como “reflejo tendinomuscular” (Saló i Orfila, 2016). En cuanto a la funcionalidad y estabilización del hombro actúan varios ligamentos, en este caso, nos centraremos en los tres principales que rodean a la articulación glenohumeral: ligamentos glenohumerales (superior, medio e inferior), ligamentos coracohumerales y ligamento transverso del húmero, además, podemos encontrar el coracoacromial que sería en nuestra opinión un ligamento a distancia de la articulación acromioclavicular a la que estabilizaría. 13 Por otro lado, para Timpka et al. (2014) la lesión es “cualquier molestia bien física o psicológica experimentada por un deportista, independientemente de la necesidad de atención médica o pérdida de tiempo de las actividades deportivas” (pág. 2). Sin embargo, aun siendo un tema de moda la preocupación por las lesiones en la etapa activa de los deportistas, existen autores que en la década de los 70-80 ya se preocupan por ello. Por ejemplo, Snook (1979) entiende este concepto como: cualquier deterioro o incidente a nivel muscular o esquelético relativo a la práctica de actividad física que necesite de cuidados médicos. Si bien es cierto, en años posteriores, hemos podido observar que no es un concepto tan “cerrado”, sino más amplio en cuanto a la diversidad de las lesiones que se pueden producir dentro de un terreno de juego o pista. Asimismo, el concepto musculoesquelético será el principal en esta revisión, pues como podemos observar estamos centrados en las lesiones de hombro desde el punto de vista anatómico. Además, en el sumatorio de lesiones, el relacionado con la sección corporal músculo esquelética representa el 40,9% de todas las registradas (Edouard et al., 2016). Igualmente, Jacobsson et al. (2012) afirma que se demostró que casi uno de cada dos atletas adultos sufre una lesión musculoesquelética que afecta a su rendimiento durante un año de su carrera deportiva. Por otro lado, el factor psicológico es crucial en cuanto a la afectación de una lesión en un sujeto. Tanto es así que las lesiones deportivas pueden traer consigo incluso el abandono del deportista en algunas ocasiones (O'Connor et al., 2005). Este abandono quizás se deba a que a nivel psíquico el atleta no ha sido capaz de gestionar su lesión y posterior recuperación. Por lo tanto, una lesión deportiva no solo afecta a nivel fisiológico, sino que puede causar ciertos trastornos en el sujeto. El estrés, el miedo a la recaída, y el cúmulo de ciertas emociones negativas en cuanto a su propia “auto-valía”, son serias consecuencias de las lesiones que se producen en los atletas (Sparkes, 2000; Vergeer, 2006; Naoi y Ostrow, 2008). Aun así, y quizás por los medios que poseen los jugadores de alto rendimiento en cuanto a recursos psicológicos, suelen aceptar la lesión con una actitud más positiva (Rees et al., 2010). Por todo ello, y no siendo objetivo de este proyecto, debemos de destacar la importancia que tiene un equipo multidisciplinar dentro del deporte, el cual debe de estar formado al menos por: médicos, fisioterapeutas, preparadores físicos, readaptadores, psicólogos y demás especialistas, tanto para la rehabilitaciónreadaptación de los jugadores como para la propia gestión de emociones dentro del contexto deportivo. 14 Finalmente y esquemáticamente, planteamos desde una perspectiva concisa y sencilla lo que sería un proceso de recuperación desde que el sujeto siente dolor o molestia hasta que vuelve a poder desempeñar su labor como deportista sin ningún tipo de dificultad, así como de los especialistas que intervienen en cada fase. 1. Valoración y examen de los daños causados: interviene la figura del médico. 2. Actuación y rehabilitación sobre la zona dañada: interviene el fisioterapeuta. 3. Readaptación del sujeto a las condiciones iniciales: preparador físico y readaptador deportivo. Durante el proceso, la figura del psicólogo como herramienta de apoyo emocional y vía de desinhibición, es fundamental en el transcurso de la recuperación. Si bien es cierto, este proceso no es tan lineal como se plasma, pues todos los especialistas estarán interactuando en todas las fases, aun no teniendo un papel principal en cada una de ellas. 2.3.TIPOS DE LESIONES DE HOMBRO. Las lesiones a nivel humeral, es decir, el hueso largo que conforma la articulación glenoidea del hombro supone un 6% de las fracturas óseas de mayor longitud (Ekholm et al., 2006). Comúnmente, la población general sufre lesiones de hombros por golpes o traumatismos, sin embargo, dentro del deporte los daños se relacionan más bien con movimientos específicos de las disciplinas atléticas como, por ejemplo: lanzamientos o luchas (Burnier et al.,2019). A continuación, y gracias a la literatura científica consultada plasmaremos los diferentes tipos de lesiones más comunes de hombro que se pueden dar: 2.3.1. A nivel óseo y articular: - Rotura de la diáfisis humeral: se trata de una fractura que se puede dar a cualquier altura de este hueso largo. Generalmente se produce por un golpe violento en un plano oblicuo. Son tantos los tipos de lesiones que se pueden dar dentro de ésta y ello va a depender de la forma y zona concreta del hueso en la que se produzca dicha fractura (Burnier et al., 2019). Cuando este traumatismo necesita de intervención quirúrgica se suele optar por la fijación del hueso mediante una placa y por lo general, suele dar resultados muy positivos (Singh et al., 2014). 15 - Luxaciones y subluxaciones: se entiende como el acto en el cual la cabeza o esfera del húmero se desprende de la cavidad glenoidea. Según Best & Tanaka (2018) este acto se puede producir en más de una dirección, por ejemplo, según el desplazamiento de la cabeza humeral se pueden clasificar en: anterior y posterior. Por otro lado, la subluxación es una lesión similar, sin embargo, en esta no se produce desunión total del húmero con respecto a la cavidad, sino que el deslizamiento es más bien interno. - Osteoartritis: artritis que afecta al hombro. Se debe al uso y desgaste del cartílago por la fricción que se producen dentro de la articulación glenohumeral en movimientos cotidianos o deportivos. Según Mehl et al. (2018) la aparición de esta lesión aumenta en función a la edad y a la actividad del sujeto. - Lesión de Bennet: “osificación extraarticular posterior (borde glenoideo) que se acompaña de cicatrización de la cápsula” (Drakos et al., 2009, pág. 2). Por lo tanto, es un choque interno que se producen entre las estructuras del hombro y esto puede generar dolor y a su vez; limitar los movimientos de la propia articulación. 2.3.2. A nivel muscular: - Lesión manguito rotador: se define como la irritación o el daño que se genera en el grupo muscular que lo conforma. Dentro de esta podemos encontrar varios tipos de lesiones y van en aumento con la edad del sujeto, además, dependen del grosor, tamaño y morfología del desgarro que a su vez determinará la intervención para una pronta recuperación. La sintomatología de esta lesión se suele relacionar con cualquier tipo de dolor o molestia en la región deltoidea o con la disminución del rango de movimiento (Dang & Davies, 2018). 2.3.3. A nivel ligamentario y tendinoso: - Lesión en el ligamento acromio-clavicular: conocida coloquialmente como “separación de hombros”. Se produce debido a un estiramiento o desgarro de los propios ligamentos que lo conforman y que sostienen los huesos de acromion y clavícula. Por lo tanto, esta lesión permite que ambos huesos se desplacen fuera de su posición natural (Barth et al., 2017; Gibbs et al., 2015; Spoliti et al., 2015). - Tendinitis: se refiere a la inflamación de algunos de los tendones que unen hueso y músculo generalmente por la repetición de un movimiento o patrón. Puede aparecer en cualquier articulación, en el caso del hombro, de las más comunes es la tendinitis calcificante que se 16 produce en el tendón del manguito rotador. Los síntomas que presentan son: dolor e inflamación, entre otros (Merolla et al., 2016). - Bursitis subacromial: no es más que la inflamación de la “bursa” subacromial (bolsa que en envuelve los tendones del hombro), lo cual puede generar dolor, pinzamientos y limitar movimientos del hombro como pueden ser: la elevación y la rotación interna (Codman, 1934; DeFranco & Cole, 2009; MacDonald et al., 2000; van Holsbeeck & Strouse, 1993). 2.3.4. A nivel neural: - Lesión plexo braquial: se trata de cualquier lesión ya sea en forma de elongaciones, distensiones o roturas, así como pinzamientos que afectan al plexo braquial, el cual está formado por cinco raíces nerviosas: C5, C6, C7, C8, y T1 inervando a todo el miembro superior. La gravedad de estas lesiones dependerá de la forma de su producción (caídas, movimientos explosivos, traumatismos, etcétera) (Noland et al., 2019). 2.3.5. Otras: La estabilidad de la articulación glenoidea es fundamental para poseer un hombro sano. “El término "inestabilidad" se refiere a síntomas patológicos y pérdida de función relacionado con la traslación anormal del hombro” (Best & Tanaka, 2018, pág. 1), en relación a esto podemos encontrar las diversas lesiones que casi siempre suelen darse a consecuencia de una primera lesión: la luxación. Entre las más comunes encontramos: - Lesión de Bankart: se trata de un desprendimiento o fractura del rodete glenoideo o labrum en sentido anteroposterior (Bozzo et al., 2017). - Lesión de Hill Sacks: depresión o aplastamiento de la esfera que forma la cabeza humeral a nivel posterolateral tras el choque con la cavidad glenoidea. Esto suele aparecer tras un gran impacto, traumatismo o luxación, entre otras (Arner et al., 2020). - Lesión de SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior/ lesión de labrum de anterior a posterior): similar a la lesión de Bankart, pero en este caso afecta al labrum en su zona superior (González et al., 2009). Similar a esta lesión, pero a modo de desgarro aparece GLAD (glenoid labrum articular disruption/ alteración del labrum glenoideo). - HAGL (humeral avulsion of the glenohumeral ligament/ avulsión de la inserción humeral del ligamento glenohumeral): esta lesión consiste en la inestabilidad que se genera en la articulación glenohumeral debido a que los ligamentos que lo conforman no son capaces 17 de soportar dicha articulación. Se presenta de manera aislada o asociada a las lesiones de: Bankart, SLAP, capsulares, etc. (González et al., 2009). - IGL (desgarro del ligamento glenohumeral inferior): es otra lesión relacionada con la inestabilidad glenoidea o de hombro, concretamente afecta a la continuidad de fibrocartílago que recubre el borde de la cavidad del hombro en su porción media (Carolina Zamorano et al., 2009). Finalmente, a consecuencia de las lesiones que necesitan tiempo de inmovilización pueden aparecer otras, como, por ejemplo, la lesión de hombro rígido o hombro congelado (capsulitis adhesiva) que no es más que la tensión que se forma en la cápsula de tejido conjuntivo que envuelven a ligamentos, huesos y tendones, y que actúa limitando el rango de movimiento. De igual forma, puede aparecer en la articulación del codo (Burnier et al., 2019). 2.4.LESIONES DE HOMBRO MÁS COMUNES EN EL DEPORTE. Como hemos podido observar, Burnier et al. (2019) afirma que las lesiones de hombro que suele sufrir la población deportista se relaciona más con la modalidad deportiva que realizan, mientras que la alteración de la normalidad en cuanto a la cintura escapular que afecta a la población general se corresponde con golpes o traumatismos en la vida cotidiana. Por lo tanto, en este punto plasmaremos un cojunto de lesiones que pueden aparecer más comunmente dentro del mundo del deporte, para ello adaptaremos una figura expuesta por Lin et al. (2018) en su artículo científico donde habla sobre las lesiones en atletas lanzadores: Lesiones más comunes: - Déficit en la rotación interna glenohumeral (GIRD): se trata de un desgate a nivel de la cápsula que se produce generalmente debido a lanzamientos iterativos. - SLAP: se produce debido a una rotación externa descomunal separando el lambrun del biceps. - Desgarros del manguito rotador: debido también a una rotación externa excesiva y tras la compresión interna que sufren los músculos de esta sección, los tendones son de cierta manera “estrangulados”. 18 Lesiones anteriores de hombro: - Lesión anterior de la cápsula: aparición de microtraumatismo y sobrecarga debido a la realización de movimientos repetitivos por rotación externa de hombro. - Lesión del tendón subescapular: estiramiento o rotura de las fibras subescapulares dentro del manguito rotador. Lesiones posteriores de hombro: - Lesión de Bennet: como hemos podido definir antes, es un choque interno que se produce dentro de las estructuras en cuestion y que se debe a una tracción repetitiva. Aparece generalmente durante la desaceleración de un movimiento. - Lesiones de los músculos posteriores: se produce debido a una activación máxima de los músculos posteriores y una desactivación corta e intensa durante la desaceleración. Músculos como infraespinoso o redondo menor suelen sufrir esta lesión. Lesiones pediatricas: - Epifisiolisis del húmero proximal (“hombro de la liga pequeña”): lesión a nivel humeral que se produce debido a la realización de lanzamientos o golpeos frecuentes por encima de la cabeza por parte de chicos/as inmaduros/as en lo que a edad y morfología se refiere. - Fractura por avulsión de la tuberosidad menor: se relaciona con una fisura de la placa epifisaria del húmero, pudiendo estar dividida, irregular y desplazada; sin embargo, cabe la posibilidad de que pueda manifestarse debido al estrés y no aparezca rotura. Por otro lado, según Donohue et al. (2016) podemos concluir que los atletas cuyos deportes que práctican son de contacto, colisión o lanzamientos y golpeos de un móvil por encima de la cabeza, pueden sufrir una patología en relación a la inestabilidad glenohumeral anterior como puede ser una luxación o subluxación de hombro. En definitiva, cualquier lesión que pueda aparecer en el hombro de una persona deportista generalmente se suele deber a: patrones repetitivos de movimientos, golpeos o lanzamientos explosivos de balon o móvil, rotación externa excesiva y a traumatismos y colisiones, en menor medida, así como caídas. Por todo ello, es recomendable la tonificación de los músculos que rodean la cintura escapular con el fin de prevenir este tipo de patologías. 19 2.5.DEPORTES DONDE REGULARMENTE APARECEN LAS LESIONES DE HOMBRO. Una vez visto cuales son tanto las lesiones de hombros que se producen en los deportistas como la forma en la que se suelen producir dichos accidentes, pasaremos a hablar de los deportes donde estas alteraciones o manifestaciones aparecen de forma más asidua. Para ello modificaremos la clasificación citada en el estudio de Donohue et al. (2016): Tabla 1 Clasificación de deportes donde pueden aparecer las lesiones de hombro Deportes de contacto o colisión Deportes donde generalmente no hay contacto - Baloncesto - Fútbol - Rugby - Balonmano - Waterpolo - Skí - Lucha - Boxeo - Hockey (hielo, hierba, patines) - Fútbol americano - Bádminton - Tenis - Pádel - Beisbol o softbol - Lanzamiento de peso (martillo, jabalina, etc.) - Voleibol - Piragüismo o remo - Gimnastas (artística, acrobática, levantamientos, etc.) (Adaptado de Rice SG. Medical conditions affecting sports participation. American Academy of Pediatrics Committee on Sports Medicine and Fitness. Pediatrics 1994;94(5):757–60) Una vez vista esta clasificación (Tabla 1) podremos concluir que las lesiones de hombro que se producen en los deportes de contacto o colisión están bien relacionadas con la propia oposición de la disciplina, como pueden ser golpes, caídas o movimientos explosivos con el fin de que el contrario no nos intercepte. Por otro lado, las lesiones que se producen en los deportes donde generalmente no existe contacto lo podríamos relacionar con la repetición iterativa y continuada de movimientos. Sin embargo, no podemos afirmar que dentro de un deporte de contacto no se pueda producir una lesión que aparezca por la repetición de patrones de movimientos o que dentro de deportes de no contacto no puedan manifestarse patologías relacionadas con la realización de movimientos explosivos. Para fundamentar lo anterior extraemos del estudio de Dines et al. (2015): “los jugadores de rugby reciben con frecuencia contusiones y lesiones por impacto en la región del hombro” 20 (pág. 1). Por otro lado, Helgeson & Stoneman (2014) afirman que: “el tenis ejerce una gran carga sobre las articulaciones de los jugadores, generando fuerzas supra fisiológicas en el hombro y el codo cientos de veces por partido” (pág. 1). 2.6.¿QUÉ ES LA READAPTACIÓN DEPORTIVA? FUNCIONES Y BENEFICIOS DE LA READAPTACIÓN DEPORTIVA. La readaptación deportiva se define como el proceso exhaustivo planificado postlesión con el objetivo de conseguir una recuperación total de un sujeto dentro de una modalidad deportiva, por ello cobra mucho sentido la figura del readaptador o recuperador físico (Gómez & Urdampilleta, 2012). Martínez (2000) engloba este concepto dentro del área de la salud, entendiendo que la readaptación físicodeportiva formaría parte de ella. Por otro lado, Rodríguez y Gusi (2002) afirman que se trata de un proceso multidisciplinar entre varios profesionales y especialistas que no necesariamente tienen porque estar relacionado con un atleta de alto rendimiento, pues también se puede asociar a la vuelta de una persona no profesional a la rutina. Si bien es cierto, la figura del readaptador físico se relaciona con deportistas de alto nivel debido a que, en términos económicos, este proceso puede ser más fácilmente costeado por los deportistas de élite. En definitiva, y como reflexión a la evidencia científica observada, podemos decir que la readaptación no es más que el proceso por el cual un especialista planifica un tipo de entrenamiento con el fin de que un sujeto alcance los niveles óptimos de rendimiento físico tras haber superado una lesión o cualquier tipo de traumatismo. Por ello, se debe entender como el proceso que continua a la recuperación y a la rehabilitación de un individuo, y no como parte de los mismos, aun teniendo interrelación al no ser etapas planas y lineales. Finalmente, según Gómez & Urdampilleta (2012) las funciones del readaptador deportivo son entre otras: prevención de lesiones, planificación de programas de readaptación, continuo control y evaluación individualizada, trabajo multidisciplinar junto a médicos, fisioterapeutas, psicólogos y entrenadores, es decir, es el responsable de la puesta a punto del deportista en cuestión. Todo ello, según Reverter y Plaza (2002), aporta beneficios como el incremento de la sensación de bienestar del sujeto y la reeducación de las áreas corporales que lo necesiten. 21 3. Metodología. El método empleado en este estudio se ha ajustado dentro del tipo de proyecto de revisión bibliográfica o sistemática, pues se ha basado en una exhaustiva observación de la evidencia científica relacionada con el tema propuesto: lesiones de hombros y sus posibles readaptaciones deportivas. La búsqueda de información que avalan el trabajo realizado se ha dividido en dos fases siguiendo la siguiente estrategia: una primera y principal fase en la cual se fundamenta el grueso de la revisión, basada especialmente en la búsqueda de literatura científica relacionada, respetando los siguientes criterios: - Únicamente artículos científicos. - Publicados en los últimos diez años, es decir entre los años 2011-2021. Por otro lado, en la segunda y complementaria fase, como modo de perfeccionamiento del proyecto y de hacerlo más rico en términos históricos y etimológicos, se ha ejecutado una búsqueda sin ningún tipo de exclusión de datos en relación a año de publicación, aceptando información valiosa de cualquier tipo de libro, revista, metaanálisis, tesis doctoral o página web, así como videos relacionados, tras ser analizada, revisada y verificada escrupulosamente. La revisión se inicia en noviembre de 2020 y se extiende durante aproximadamente seis meses. Las bases de datos utilizadas durante el desarrollo de la revisión bibliográfica han sido principalmente dos: PubMed (de interés médicosanitaria) y Dialnet (relacionado con aspectos sociales y psicológicos). Los términos utilizados para la búsqueda han sido entre otros: anatomy (anatomía), shoulder (hombro), injuries (lesiones) o sport rehabilatation (readaptación deportiva) cruzándose con los operadores booleanos AND y OR. Por lo tanto, cabe reseñar que al ser PubMed un motor de búsqueda en el que fundamentalmente aparece evidencia publicada en otros idiomas, generalmente en inglés, hemos necesitado de la ayuda de plataformas de traducción como “Linguee” para transcribir la información. La búsqueda se finaliza el 10 de abril de 2021, por lo que solo están contempladas publicaciones de esta fecha a anteriores. 22 4. Resultados. Antes de entrar de lleno en los resultados ofrecidos por varios autores en cuanto a una intervención de readaptación deportiva tras una lesión de hombro, debemos de mencionar cuales son en sí los resultados que debemos obtener tras dicho proceso. Para ello, nos basamos y adaptamos lo propuesto por Johnson et al. (2006) que puede ser perfectamente aplicado y adecuado para cualquier deporte o para la vida en general: - Elevación de brazo en el plano medio sagital. - Rotación externa similar al brazo no lesionado. En nuestra opinión la rotación interna también debe estar contemplada debido a las lesiones que se relacionan con la articulación subdeltoidea. - Fuerza y rango de movimiento aceptable (5/5) a través del trabajo del músculo: manguito rotador, deltoides y escapular. - Poder resistir a los programas de entrenamiento específicos y completarlos sin apenas fatiga o dolor. Para conseguir esto debemos de entender, entre otros aspectos: - Fundamental la intervención temprana del fisioterapeuta y readaptador deportivo. - Tener clara la individualización del plan para la vuelta del deportista y del paciente en general, pues los factores individuales específicos del paciente determinan la velocidad y la intensidad del programa de readaptación. Teniendo claro lo importante de este tipo de programas pasamos a observar los resultados de diversos tipos de planes de readaptación aplicados según la modalidad deportiva que desempeñan. Para ello, hemos optado por la elección de cuatro artículos científicos (Tabla 2) los cuales tienen como objetivo principal la recuperación de deportistas de alto rendimiento en el menor tiempo posible. La elección de las cuatro modalidades deportivas que se plasman en la Tabla 2 se debe a que la forma de ser ejecutado cada uno de estos deportes es muy variada, por lo que se dan tipos de lesiones diferentes o al menos en lo que a mecanismo de producción se refiere, y por consiguiente es necesario un tipo de programa u otro. Podemos observar cómo dos de los deportes (fútbol y rugby) son de colaboración-oposición, siendo el rugby un deporte de gran contacto y resultando esto en lesiones por traumas o golpeos entre oponentes. Sin embargo, los dos deportes restantes (tenis y beisbol) están más bien 29 Best, M.J. & Tanaka, M.J. (2018). Multidirectional Instability of the Shoulder: Treatment Options and Considerations. 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