Diagnóstico odontológico de maltrato infantil

Facultad de Odontología Universidad de Sevilla DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO DE MALTRATO INFANTIL (DENTAL DIAGNOSIS OF CHILD ABUSE) Autor: Pedro Romero Salvador Tutor: Dr. Ignacio Barbero Navarro Cotutor: Dr. Antonio Castaño Séiquer Antonio Castaño Séiquer, Profesor Titular de Universidad adscrito al Departamento de Estomatología e Ignacio Barbero Navarro, Profesor Asociado adscrito al Departamento de Estomatología. CERTIFICAN: Que el presente trabajo con el título “DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO DE MALTRATO INFANTIL”, ha sido realizado por Pedro Romero Salvador, bajo nuestra dirección y reúne los requisitos y méritos suficientes para ser presentado y defendido como Trabajo de Fin de Máster. Y para que conste a los efectos oportunos, firmamos el presente certificado en: Sevilla a 31 de Mayo de 2021 CASTAÑO SEIQUER Digitally signed by CASTAÑO SEIQUER ANTONIO - ANTONIO - 28538735J Date: 2021.05.31 10:43:47 +02'00' Dr. Ignacio Barbero Navarro Dr. Antonio Castaño Séiquer TUTOR COTUTOR 28538735J Ignacio Barbero Navarro Firmado digitalmente por Ignacio Barbero Navarro Nombre de reconocimiento (DN): cn=Ignacio Barbero Navarro, o, ou, email=i.barbero@hotmail. es, c=ES Fecha: 2021.06.01 08:13:51 +01'00' Pedro Romero Salvador con DNI: 49087617M, alumno del Máster oficial de Odontología Infantil de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla) y autor del Trabajo de Fin de Máster titulado “DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO DE MALTRATO INFANTIL”. DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2020-2021, es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporándolos e indicando la fuente y el nombre del tutor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019). APERCIBIMIENTO: Quedo advertido de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. En Sevilla a 8 de Mayo de 2020 (FIRMA DEL INTERESADO) ÍNDICE 1. Resumen ............................................................................................... 1 2. Introducción .......................................................................................... 2-7 3. Objetivos de la investigación ................................................................ 7 4. Material y método ................................................................................. 7-8 5. Resultados de la búsqueda .................................................................... 8 6. Discusión .............................................................................................. 8-26 7. Conclusiones ......................................................................................... 27 8. Bibliografía ........................................................................................... 28 1 1. Resumen Este estudio nos ayuda a saber diagnosticar si un niño ha sido o está siendo víctima de maltrato, a través de pautas de comportamiento y signos físicos y psicológicos. Además, se muestra como es el procedimiento de actuación cuando nos encontramos con este tipo de situación. Abstract This study helps us to diagnose whether a child has been or is being abused, through behavioural patterns and physical and psychological signs. In addition, it shows how to act when we find ourselves in this type of situation. 2 2. Introducción Según la OMS, el maltrato infantil se define como “los abusos y la desatención de que son objeto los menores de 18 años, e incluye todos los tipos de maltrato físico o psicológico, abuso sexual, desatención, negligencia y explotación comercial o de otro tipo que causen o puedan causar un daño a la salud, desarrollo o dignidad del niño, o poner en peligro su supervivencia, en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder. La exposición a la violencia de pareja también se incluye a veces entre las formas de maltrato infantil”.1 La OMS 2 considera que el maltrato infantil es “un problema mundial con graves consecuencias que pueden durar toda la vida”. También la Organización Mundial de la Salud expone que “una cuarta parte de todos los adultos manifiestan haber sufrido maltratos físicos de niños y 1 de cada 5 mujeres y 1 de cada 13 hombres declaran haber sufrido abusos sexuales en la infancia. Además, muchos niños son objeto de maltrato psicológico (también llamado maltrato emocional) y víctimas de desatención”. Se estima que cada año mueren aproximadamente 41.000 menores de 15 años a causa del maltrato infantil. Esta cifra puede ser aún mayor, ya que, muchas muertes de niños se atribuyen a otros motivos como pueden ser caídas o ahogamientos. La OMS 2 ha establecido varios factores de riesgo de maltrato infantil, entre los que se encuentran los siguientes:  Factores del niño: edad inferior a 4 años y adolescencia, niño no deseado, no cumplir con las expectativas del padre o madre, tener necesidades especiales, llorar mucho o tener rasgos físicos anormales  Factores de los padres o cuidadores: dificultades para establecer vínculos afectivos con el niño, no cuidar al niño, antecedentes personales de maltrato, falta de conocimientos, consumo de alcohol y/o drogas durante la gestación, participación en actividades delictivas, dificultades económicas.  Factores relacionales: problemas físicos, mentales o de desarrollo de algún miembro de la familia, ruptura de la familia o violencia entre otros miembros de 3 la familia, aislamiento en la comunidad o la falta de una red de apoyos, pérdida del apoyo de la familia para criar al niño.  Factores sociales y comunitarios: desigualdades sociales y de género, falta de vivienda adecuada o de servicios de apoyo a las familias y las instituciones, niveles elevados de desempleo o pobreza, la disponibilidad fácil de alcohol y drogas, las políticas y programas insuficientes de prevención del maltrato, la pornografía, la prostitución y el trabajo infantiles, las normas sociales y culturales que debilitan el estatus del niño en las relaciones con sus padres o fomentan la violencia hacia los demás, los castigos físicos o la rigidez de los papeles asignados a cada sexo, las políticas sociales, económicas, sanitarias y educativas que generan malas condiciones de vida o inestabilidad o desigualdades socioeconómicas. Existen diferentes tipos de maltrato infantil, entre los que encontramos: 3  Maltrato físico: “agresión física que pone en riesgo la integridad física del niño o niña”  Abuso sexual: “cualquier actividad sexual con un niño o niña”  Maltrato psicológico: “Se produce cuando se dan ataques verbales contra el niño o la niña, por ejemplo, reprendiéndoles continuamente, ignorándolos o aislándolos”  Maltrato médico: “Es el caso de que una persona aporta información falsa sobre la enfermedad de un niño que requiere atención médica, de forma que se le pone en peligro de sufrir lesiones”  Abandono: “Un niño o niña sufre abandono cuando no se le aporta comida, refugio, afecto, educación, o atención médica” El observatorio de la infancia recoge los datos recibidos de las distintas comunidades autónomas en 2019 4 4 5 En la siguiente tabla se clasifican por nivel de gravedad: 12 destilada se limpia la zona, posteriormente se seca y se coloca en un tubo de muestra. La segunda muestra se recoge del hisopo de la víctima para diferenciar su ADN con el del maltratador. En este artículo también se habla del Bullying, donde el 30% de los niños afirman haber sido acosados y/o haber acosado a otros niños. El acoso es un tipo de maltrato que puede tener graves consecuencias como puede ser depresión o intentos de suicidio. Los niños que sufrieron acoso escolar, también mostraban mala salud oral. Los niños pueden ser víctimas de trata de personas, normalmente de tráfico sexual, donde “se induce un acto sexual comercial por la fuerza, el fraude o la coacción”. Se estima que en EEUU cada año, más de 100.000 niños son víctimas de prostitución. Normalmente los niños que son explotados sexualmente tienen una media de edad de 12 años, aunque hay niños que son explotados con incluso 6 años. Los niños que están o han estado en lugares de acogida, se han fugado o están o han estado en centros de detección de menores son los más propensos a este tipo de explotación. Normalmente estos niños cuando son rescatados muestran graves problemas de salud, donde puede haber enfermedades infecciosas, problemas de reproducción, problemas de salud mental y problemas dentales. En EEUU el 54.3% de las mujeres y adolescentes tuvieron problemas dentales, donde el 42.9% eran pérdidas de dientes. También las víctimas sufren de desnutrición que da lugar a retraso de crecimiento, dientes mal formados, caries, infecciones y pérdidas dentales. Shivani Mathur y Rahul Chopra en su artículo titulado “Combating Child Abuse: The Role of a Dentist” 7 publicado en 2013, coinciden con los 2 artículos anteriormente nombrado pero incorporan una lista sobre las zonas que hay que explorar, tanto extraoral como intraoralmente.  Examen extraoral: o Lo primero que hay que observar es la cabeza y el cuello. Hay que buscar signos de hinchazón, moratones, asimetría. También hay que observar el cuero cabelludo para observar si hay signos de tirones de pelo. Hay que revisar las orejas, en busca de cicatrices, desgarros y anormalidades. 13 o Buscar moratones o abrasiones de diferente color, lo que indicaría heridas en diferentes etapas de curación. Buscar marcas de objetos como cinturones, cuernas, perchas o cigarrillos. o Examinar el tercio medio de la cara. Se puede observar moratones bilaterales alrededor de los ojos, petequias en la esclerótica del ojo, ptosis en los párpados, nariz amoratada, tabique desviado o coágulo de sangre en la nariz. o Buscar marcas de mordedura provocada por un adulto u otro niño. Las mordeduras que están en lugares donde el niño no puede llegar, nunca son accidentales.  Examen intraoral: o Moratones o quemaduras en las comisuras o lugar cercano pueden indicar heridas realizadas con un paño o una cuerda. Las cicatrices en labios, lengua, paladar o frenillo lingual pueden indicar una alimentación forzosa. Las manifestaciones orales de enfermedad sexual pueden ser resultado de abuso sexual. o El frenillo lingual desgarrado puede ser signo de maltrato. Es importante recordar, que un desgarro del frenillo en un niño que está aprendiendo a andar no es inusual. o Debe investigarse la causa de las lesiones de los tejidos duros, como puede ser un traumatismo, fracturas o pérdida de dientes. Shivani Mathur y Rahul Chopra, también hacen una lista de indicadores para comprobar que las lesiones que presenta el niño no son accidentales:  Indicadores de comportamiento: el niño no hace contacto visual, miedo al contacto, cambios drásticos de humor, retraimiento o agresividad, historial de intentos de suicidios y fugas.  Indicadores de abuso: lesiones inexplicables o no coherentes con la explicación, retrasos en la búsqueda de atención médica, persona sospechosa que estaba presente en el momento de la lesión pero no está presente en el momento del examen. Si un niño acusa a alguien, puede que sea la verdad.  Indicadores específicos de los cuidadores: explicación de la lesión no creíble, explicaciones inconscientes, el cuidado subestima la gravedad de la lesión, proyecta la culpa a un tercero, retrasa la búsqueda de atención. 14  Indicadores no específicos de abuso por parte de los cuidadores: actitud hostil y agresiva, compulsiva, inflexible, irracional y fría, pasiva y dependiente. Si se sospecha de un posible abuso al niño se deben tomar notas clínicas y fotografías (si estuvieran permitidas). Nahid Ramazani, en su artículo titulado “Child Dental Neglect: A Short Review” 8, publicado en 2014, habla sobre las negligencias dentales que se dan en niños maltratados. Ramazani dice que hay 3 signos de negligencia dental infantil, estos son:  Manifestaciones orales e historia: caries no tratadas que son fácilmente diagnosticables, úlceras que afectan a las regiones intraorales y extraorales, enfermedades dentales que afectan al niño. Los antecedentes de malos hábitos higiénicos y una alimentación inadecuada pueden ser signo de maltrato.  Determinantes sociales: pobreza, desempleo, falta de vivienda, aislamiento familiar, enfermedad, vivienda deficiente, situación económica, falta de acceso a los servicios de salud. El abuso de sustancias también puede ser motivo de este tipo de maltrato.  Características de los padres o cuidadores: retrasos en la asistencia o repetidas citas perdidas, falta de interés por la salud oral del niño, falta de acceso a los tratamientos dentales y servicios de rehabilitación, fracaso para completar los planes de tratamiento, higiene oral inadecuada. El niño a consecuencia de todo esto puede mostrar: dolor, bajo peso, pérdida de la función oral, sueño interrumpido, bajo rendimiento en la escuela, baja autoestima. Adigun y Cols 9 en su artículo titulado “Abuse and Neglect” publicado en el año 2020, hace un listado sobre las lesiones que hay que hacer un diagnóstico diferencial, ya que, se podrían confundir con lesiones de maltrato. 15  Moratones o Trastornos hemorrágicos: hemofilia A, enfermedad de Von Willebrand, deficiencia de vitamina K, trombocitopenia inmune. o Ingestión de medicamentos: como puede ser la ingestión de salicilatos. o Vasculitis: púrpura de Henoch-Schonlein. o Marcas de nacimiento congénitas: melanosis dérmica/manchas de Mongolia. o Tumores benignos: hemangiomas o Masa de líquido subaponeurótico retardado. o Síndromes de hipersensibilidad: eritema multiforme. o Prácticas culturales para mejorar la circulación y aliviar los síntomas comunes: acuñación de monedas, cucharas, ventosas.  Fracturas o Osteogénesis imperfecta. o Osteopenia o Enfermedades metabólicas óseas: raquitismo, deficiencia de vitamina C y cobre, enfermedades oncológicas. o Síndrome de Ehlers-Danlos o Lesiones durante la reanimación: fracturas de costillas, contusiones de órganos internos, lesiones de retina...  Quemaduras o Químicos e irritantes: lejía, terapias complementarias y alternativas. o Infección: impétigo, dactilitis distal con ampollas. o Síndrome de Stephen-Johnson o Necrólisis epidérmica tóxica. o Condiciones dermatológicas: dermatitis del pañal.  Hemorragia intracraneal o Traumatismos no secundarios al abuso: extracción al vacío durante el parto. o Errores innatos del metabolismo: aciduria glutárica tipo I o Enfermedades neoplásicas: tumor cerebral. o Condiciones vasculares congénitas: malformación arteriovenosa, aneurismas. 16 o Trastornos de sangrado o Enfermedad vascular del colágeno Rober A.C Bilo and Cols 10 en su libro " Cutaneous Manifestations of Child Abuse and Their Differential Diagnosis”, coincide con Adigun y Cols en que hay que hacer diagnóstico diferencial con otros tipos de lesiones, y en este artículo muestran fotos sobre manifestaciones clínicas de abuso y su diagnostico diferencial. Quemaduras Impétigo 17 Moratones Moratones causados por púrpura trombocitopénica Síndrome de Ehler-Danlos (tipo I y II): hematomas extensos y cicatrices en papel de fumar. Nevus Mancha Mongólica 18 Desórdenes de la coagulación Las zonas azules son las zonas más comunes accidentales. para hematomas Las zonas rojas son lugares menos comunes para hematomas accidentales o lugares sospechosos de hematomas de contacto Moratones causados por púrpura trombocitopénica 19 Trastornos dermatológicos Mancha café con leche en un niño con neurofibromatosis I Mancha mongólica en una zona menos frecuente Moratones en un niño con enfermedad Willebrand de Von 20 Hemangioma infancia superficial de la Hemangioma infancia superficial de la Malformación vascular Edema hemorrágico agudo que se asemeja a marcas de agarre Dermatitis atópica Eritema nodoso 21 Marcas de mordedura Mordedura de perro Lupus eritematoso agudo subcutáneo Infección fúngica: Tinea faciei 28 8. Bibliografía 1. https://www.who.int/topics/child_abuse/es/ Consultado el 4 de Enero de 2021 2. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/child-maltreatment Consultado el 4 de Enero de 2021 3. https://www.educo.org/Blog/Tipos-de-maltrato-infantil-y-consecuencias. Consultado el 4 de Enero de 2021 4. https://observatoriodelainfancia.vpsocial.gob.es/estadisticas/estadisticas/home.htm. Consultado el 5 de Enero de 2021 5. Costacurta, M., Benavoli, D., Arcudi, G., & Docimo, R. (2016). Oral and dental signs of child abuse and neglect. ORAL & implantology, 8(2-3), 68–73. https://doi.org/10.11138/orl/2015.8.2.068. Consultado el 16 de Enero de 2021 6. Oral and Dental Aspects of Child Abuse and Neglect. PediatrDent. 2018 Oct 15;40 (6):243-249. PMID: 32074895. Consultado el 16 de Enero de 2021 7. Mathur S, Chopra R. Combating child abuse: the role of a dentist. Oral HealthPrevDent. 2013;11(3):243-50. doi: 10.3290/j.ohpd.a29357. PMID: 23534033. Consultado el 20 de Enero de 2021 8. Ramazani N. Child dental neglect: a short review. Int J High Risk Behav Addict. 2014 Sep 21;3(4):e21861. doi: 10.5812/ijhrba.21861. PMID: 25741483; PMCID: PMC4331660. Consultado el 3 de Febrero de 2021 9. Adigun, Oluwaseun & Ashraf, & Mikhail, G & Krawiec, Conrad & Hatcher, Jason. (2020). Abuse and Neglect. Consultado el 15 de Febrero de 2021 10. Robert A.C Bilo and cols (2013). Cutaneous Manifestations of Child Abuse and Their Differential Diagnosis. Consultado el 20 de Febrero de 2021 11. Consejería para la Igualdad y Bienestar. Dirección General de Infancia y Familias – Observatorio de la Infancia en Andalucia (2011). Junta de Andalucía. Consejería para la Igualdad y Bienestar. Dirección General de Infancia y Familias. Observatorio de la Infancia en Andalucía. Consultado el 1 de Marzo de 2021