Asociación entre índice de masa corporal e índice de caries en niños

TRABAJO FIN DE GRADO ASOCIACIÓN ENTRE ÍNDICE DE MASA CORPORAL E ÍNDICE DE CARIES EN NIÑOS Alumna: Ana Rodríguez Villa Tutor: David Ribas Pérez Cotutora: María José Barra Soto Sevilla, mayo 2023 Agradecimientos: A mi tutor David Ribas Pérez, por su tiempo y esfuerzo, gracias a su ayuda ha sido posible finalizar mi proyecto de fin de grado. A mis padres y hermanos, por su apoyo constante e incondicional y su plena confianza en mí. Gracias a ellos soy quien soy hoy. A mis amigas, por acompañarme durante toda la carrera y brindarme los mejores años de mi vida, y, en especial, a mi mejor amiga Ana, por estar siempre a mi lado y saber guiarme para no perder el norte. Sin ellas, no podría haberlo conseguido. 1 Índice: 1. Resumen 2. Introducción a. Caries dental i. Etiología ii. Diagnóstico iii. Índice de caries iv. Prevención b. Obesidad i. Etiología ii. Índice de masa corporal iii. Prevención 3. Objetivos 4. Material y método 5. Resultados 6. Discusión 7. Conclusiones 8. Bibliografía 2 1. Resumen La caries y la obesidad son enfermedades muy importantes a nivel mundial y cada vez su prevalencia es mayor, la existencia de factores etiológicos comunes a ambas nos lleva a pensar en una posible relación entre ellas, por ello, el objetivo principal de este trabajo es establecer una asociación entre el índice de caries y el índice de masa corporal en niños entre 6 y 18 años. Tras realizar esta revisión sistemática mediante el empleo de las plataformas Pubmed, Scopus, Cochrane, Embase, LILCAS y Google Scholar. se concluye que no existe claridad en la existencia de una asociación entre el índice de caries CAOD y el índice de masa corporal. Abstract Caries and obesity are important diseases worldwide and their prevalence is increasing, the existence of etiological factors in common to both of them leads us to think about the posible association between them, therefore, the main objective of this work is to establish a relationship between the caries index and the body mass index in children between 6 and 18 years old. After carrying out this systematic review through the databases Pubmed, Scopus, Cochrane, Embase, LILCAS and Google Scholar, it is concluyed that there is no clarity about the existence of an association between the caries index and the body mass index. 3 2. Introducción La obesidad y la caries dental en niños son problemas de salud importantes que han ido aumentando a lo largo del tiempo. Históricamente, ambas enfermedades ocurrían en mayor proporción en personas de bajo status socioeconómico (1) pero en los últimos años se han convertido en un problema epidémico a nivel mundial. La ventaja de ambos es que son problemas de salud pública prevenibles. (2) Es importante destacar que, como veremos posteriormente, estas dos patologías comparten factores etiológicos como la dieta; por lo que podemos llegar a pensar en la existencia de una relación entre ambas. A. Caries dental La caries dental es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia y su prevalencia en España, según los últimos datos disponibles en el 2020, ronda los 850.000 niños. Esto supone que un tercio de los menores de 6 años padece lesión de caries. (3) Afecta negativamente a la calidad de vida de los niños, produciéndoles molestias, alteraciones en los hábitos de sueño, dolor, malnutrición, y, además, afecta tanto en el crecimiento normal como en el desarrollo del mismo.(2) Actualmente, la mayoría de los padres que acuden a clínica para el tratamiento de las caries de sus hijos lo hacen con el motivo principal de la existencia de sintomatología. Por ello, es de vital importancia la necesidad de una educación preventiva continuada con programas dirigidos a los padres y/ o tutores en donde se incluyan las pautas para llevar a cabo una dieta adecuada y equilibrada.(4) A.1 Etiología La caries o caries dental es una enfermedad de los tejidos duros dentales, cuya etiología es multifactorial, está causada por diversos factores: microorganismos en la cavidad oral (Streptococcus mutans y Lactobacillus acidophilus), alimentación (presencia de carbohidratos fermentables) y la morfología dental. Estos microorganismos mencionados llevan a cabo la fermentación de los carbohidratos, obteniendo como producto final ácidos 4 que, mantenidos en el tiempo, acidifican el medio y desmineralizan la primera capa o capa superficial del esmalte. (5) Cabe destacar la influencia de otros factores como son la deficiente higiene oral, la calidad de la saliva o el flujo salival, que pueden tener influencia en un aumento de la velocidad de la formación de caries. (5) Según Fejerskov, todos los factores biológicos mencionados anteriormente (saliva, dieta, etc.), están altamente influidos por las condiciones socioeconómicas y de comportamiento que posee cada individuo. Es por esto por lo que la caries es definida como una enfermedad de elevada complejidad. (6) Imagen obtenida de: Fejerskov, O. (1997), Concepts of dental caries and their consequences for understanding the disease. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 25: 5-12. https://doi.org/10.1111/j.1600-0528.1997.tb00894.x (7) La lesión cariosa comienza con una pequeña desmineralización y aspereza de la capa superficial que evoluciona a una cavitación, llegando rápidamente a la afectación de la pulpa y ocasionando inflamación, si ésta no es tratada a tiempo, formará un absceso y finalmente evolucionará a la presencia de signos y síntomas sistémicos. (5) 5 A.2 Diagnóstico El diagnóstico de la caries se basa en un examen clínico visual-táctil acompañado de un estudio radiográfico. Esta inspección debe realizarse con una buena iluminación y con la superficie dental siempre limpia y seca. También pueden utilizarse como ayuda técnicas de transiluminación.(8) Se valoran de forma subjetiva las alteraciones de color, translucidez, dureza y/o rugosidad dentinaria, de igual manera se trate de una lesión de esmalte o de dentina. (9) A.3 Índice de caries El registro de la gravedad e incidencia de caries se realiza mediante el Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS), es el índice desarrollado para la detección de la gravedad de caries dental en los procesos de iniciación y progresión (2) y su asociación con la decisión de tratamiento. (9) En este sistema se codifican por valores atendiendo a los criterios clínicos e histológicos, de manera que se establecen valores del 0 al 6 como se muestran en la siguiente tabla: (9) Código Criterios clínicos Criterios histológicos 0 Sin evidencia de caries Sin evidencia de desmineralización 1 Opacidad/decoloración (blanca o marrón) en fosas o fisuras tras aplicación de aire Desmineralización localizada en la mitad externa del esmalte 2 Cambios visibles en esmalte tanto húmedo como seco Desmineralización localizada entre la mitad interna del esmalte y el tercio externo de dentina 3 Descomposición localizada de la superficie del esmalte Desmineralización en el tercio medio de dentina 4 Sombreado subyacente con o sin rotura de esmalte Desmineralización del tercio medio de dentina 5 Cavidad visible con afectación de dentina Desmineralización del tercio interno de dentina 6 Cavidad extensa (mas de la mitad de la superficie) con dentina visible Desmineralización del tercio interno de dentina 12 - Artículos alejados del tema principal de estudio - Grupo de estudio: niños con edades menores a 6 años o adultos. - Grupo de estudio que presente una enfermedad sistémica. - Cálculos de índice de caries ICDAS - Cálculos de obesidad utilizando el perímetro de cintura Tras la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión y la lectura de los resúmenes de los artículos encontrados, se seleccionaron un total de 9 artículos. A continuación, expongo un resumen de cada una de las plataformas utilizadas, con los artículos encontrados tras una primera búsqueda, los resultados tras la aplicación de filtros y finalmente, los seleccionados para realizar la discusión. Búsqueda: Scopus 1.589 resultados 428 resultados Selección final: 2 Búsqueda: Pubmed 416 resultados 220 resultados Selección final: 3 Búsqueda: Embase 810 resultados 187 resultados Selección final: 2 Búsqueda: LILCAS 30 resultados 25 resultados Selección final: 1 Búsqueda: Cochrane 15 resultados Selección final: 0 Búsqueda: Google scholar 18.000 resultados Selección final: 2 Primera Tras la aplicación búsqueda: de filtros: 13 5. Resultados AUTOR/ AÑO TIPO DE ESTUDIO MATERIAL Y MÉTODO RESULTADOS CONCLUSIONES Lock, N; Susin, C; Brusius, C; Maltz, M; Alves, L. (17) 2019 Longitudinal 801 niños de 12 años de Porto Alegre, Brasil. Se realizó una encuesta sobre higiene, consumo de azúcar y características sociodemográficas y, además, se llevó a cabo una recogida de datos sobre el peso y altura (IMC) y la presencia de dientes cavitados, no cavitados, ausentes y tratados usando luz artificial, aire comprimido y succión. 801 niños (13% obesos, 22,7% sobrepeso) Media de CAOD es 2.06. Niños obesos con menores índices de caries que los de peso normal (2.43 frente a 2.80) No se encontró asociación significativa entre la obesidad y la prevalencia de caries. Si se encontró relación entre el consumo de azúcar y el desarrollo de ambas patologías. Sánchez-Perez, L; Sáenz-Martínez, L; Acosta-Gío, E. (18) 2021 Observacional 201 niños mexicanos de entre 6 a 12 años pertenecientes a una escuela pública de la Ciudad de México a lo largo de 5 años. Se registró el peso y talla (IMC) y se evaluaron las superficies dentales cariadas, faltantes y obturadas en ambas denticiones (índice CAOD/cod) Estas evaluaciones eran repetidas cada año para evaluar el incremento de caries Prevalencia de caries al inicio 41%, 40% al final. 30 niños con sobrepeso al inicio y 61 a los 5 años. 49 niños obesos al inicio y 30 al final. Sobrepeso 14,9% al inicio y 30.3% al final, y obesidad pasó de un 24,4% a un 14,9% El índice CAOD en obesos: 1,3 ± 2,6 y CAOD en peso normal 1,4 ± 2,4. No se encuentra asociación significativa entre la incidencia de caries y las categorías de IMC 14 Qomsan M, Alasqa; M, Alqahtani F; Mohammed AA; Alharbi M; Kola M. (19) 2017 Transversal 386 niños de edades comprendidas entre 6 y 12 años de escuelas de la ciudad de AL-Kharj y clínicas dentales pediátricas en Prince Sattam Dental College. Se realizó un examen visual directo para determinar las piezas ausentes, obturadas o cariadas, utilizando espejo, sonda y rollos de algodón para conseguir un campo seco. La evaluación de caries se llevó a cabo mediante el índice de caries CAOD y para evaluar el IMC se registró la altura (metros) y el peso (Kg). 192 niños obesos y 71 con sobrepeso. Media de dientes cariados en obesos: 4, y con peso normal: 2,9. Media de dientes obturados en obesos: 0,68, y 0,34 en los de peso normal. La relación de dientes obturados con caries (CAOD) es más alta entre niños obesos. La incidencia de caries dental en la dentición temporal (cod) era notablemente más alta en el grupo de obesos. Assi, S; Pires JR; Pontes AEF; Barroso EM; Zuza EP. (20) 2016 Transversal 179 niños entre 9 y 12 años del colegio público Maria das Graças, Manaus. Registro de dientes permanentes cariados, perdidos y obturados (CAOD) y temporales cariados y extraídos u obturados (cod), utilizando luz natural y espátula de madera desechable. Se realizaron mediciones de peso y altura y fueron clasificados en categorías de IMC También fue evaluado el índice periodontal 12 sujetos obesos, 30 con sobrepeso y 121 con peso normal. Índices de caries (CAOD) similares en los grupos BMI. Un 3,1% de los obesos con dientes cariados, y un 4,8% con peso normal. Los obesos presentaban un 1% de dientes obturados y un 1,2% los de peso normal. No encuentra asociación entre el índice de caries y el índice de masa corporal. 15 Panagiotou E; Agouropoulos A; Vadiakas, J; Pervanidou P (21) 2021 Transversal 143 niños de 7 a 15 años pertenecientes a la clinica de Obesidad del Primer Departamento de Pediatría, NKUA, hospital de niños “Aghia Sophia” Se realizaron encuestas para recopilar datos demográficos, historial médico, frecuencia del cepillado y hábitos de la dieta. Las medidas antropométricas se evaluaron registrando la altura (metros) y el peso (kg) utilizando un tallímetro y una báscula digital. Se utilizaron sonda periodontal y espejo bucal para calcular los índices CPOD. Se evaluaron también los niveles de cortisol salival, capacidad amortiguadora y caudal de saliva. 72 niños con sobrepeso y 71 con normopeso. Los niños con sobrepeso y obesidad presentaban un índice CAOD mayor. Media de niños con sobrepeso y obesidad de 4,6 ± 5,4 y el de normopeso 1,8 ± 2,9. El estado oral de los niños con obesidad y sobrepeso fue peor que en aquellos con peso normal, siendo el índice CAOD mayor en obesos y presentaron mayor acúmulo de placa e inflamación gingival. Los factores socioeconómicos afectaron negativamente en la prevalencia de caries, siendo menor el nivel educativo de los padres de aquellos que eran obesos. Chin-En Yen; Yuh-Yih Lin; Suh-Woan Hu (22) 2021 Transversal 569 niños de 6 a 12 años de 5 escuelas en el centro de Taiwan. Se realizó un estudio de salud oral, calculando índices CPOD Para el cálculo del IMC se midió tanto el peso (kg) como la altura (metros). Además, una encuesta para recopilar datos demográficos, nivel de estudios de los padres, actividad física, frecuencia de visitas al dentista, conducta de higiene oral, uso de enjuagues o uso de flúor y dieta. Prevalencia de sobrepeso 18,5% y de obesidad 18,1% 359 niños obtuvieron un cod ≥ 1, (55 obesos, 61 sobrepeso y 243 peso normal). 180 niños presentaron un CPOD ≥ 1, (32 obesos, 38 sobrepeso y 110 normopeso) No se encontró relación de causalidad entre la obesidad y la caries. 16 Santhosh Kumar; Kroon, J; Johnson, N (23) 2017 1.092 escolares de 11 a 14 años del distrito de Medak, India. Se tomaron las medidas de peso y altura para calcular el IMC. Con un examen dental se cuantificaron los dientes cariados y obturados tanto en temporales y permanentes. No se consideraron los dientes ausentes puesto que se encontraban en una dentición mixta Finalmente se realizó un cuestionario para obtener información sobre educación parental, ingresos y ocupación de éstos. 105 con sobrepeso, 40 obesidad y 804 un peso normal. De los obesos, el 32,5% presentaba al menos un diente ausente por caries, de los que presentaban sobrepeso, esta proporción era del 24,8% y de los que presentaban peso normal, un 35%. Mayor número de obesos con un nivel socioeconómico alto (5,2%) frente a los que tenían nivel bajo (3,5%) No se observaron diferencias significativas entre la incidencia de caries y los grupos de IMC. Los que presentaban un mayor índice de caries eran aquellos con peso por debajo del normal. La proporción de obesos fue mayor en los que presentaban un nivel socioeconómico alto. Almerich-Torres, T; Montiel-Company, J: Bellot-Arcís, C; Almerich-Silla, JM. (24) 2017 Transversal 1326 niños de 6, 12 y 15 años de la población de la Comunidad Valenciana, España. Se llevó a cabo un examen clínico oral, determinando los índices cod (dentición temporal) y CPOD (permanente). Para el cálculo del índice de masa corporal, se tomaron medidas de peso (kg) y altura (metros). Además del género y edad, se recopilaron datos sobre el estatus social y la ocupación parental. A los 6 años, la media del índice de caries 2,13, a los 12, 3,44 y a los 15 años 4,74. En el grupo de 6 años, 17,1% obesos, 25,6% con sobrepeso y el 57,3% peso normal. En el grupo de 12 años, 18% obesos, 26,8% sobrepeso y 55,2% peso normalizado. En cuanto al grupo de 15 años, 9,7% obesidad, 37% sobrepeso y un 53% con normopeso. No se encontraron diferencias relevantes entre los índices de caries y los índices de masa corporal, tampoco entre los índices de caries, IMC y grupos etarios. Por el contrario, si se encontraron diferencias significativas en los índices de caries por clase social. 17 La clase social baja fue la que más índice de caries presentaba. En cuanto a los valores de CPOD no se obtuvieron diferencias entre los grupos IMC, ni entre grupos etarios. Caudillo-Joya, T; Adriano-Anaya, M; Caudillo-Adriano, P (25) 2014 Transversal 6.230 niños de 6 a 12 años procedentes de 20 escuelas diferentes en Iztapalapa, Distrito Federal. Se llevó a cabo un examen oral determinando las piezas cariadas, perdidas y obturadas, calculando con ello el índice CPOD. El análisis antropométrico se realizó midiendo la altura (metros) con un estadiómetro y el peso (kg) con una báscula digital. Se clasificaron en grupos según el IMC. Índice CPOD total: 3.0 ± 2,2, muy aproximado entre el género masculino y femenino (2,9 ± 2,1 y 3 ± 2,2 respectivamente) 624 obesos (CPOD de 3,1 ± 2,1); 1.339 sobrepeso (CPOD de 3,1 ± 2,2) y 3.027 niños con peso normal (CPOD de 2,9 ± 2,2). 640 bajo peso (CPOD 2,4 ± 1,9) y los de obesidad endógena (CPOD 3,2 ± 2). Si se encontró asociación entre la caries dental y la obesidad. Un IMC elevado supuso un elevado índice de caries. No se encontró asociación alguna en cuanto al género. 18 Aldana Salguero, J; Silva Menjívar, A (26) 2019 Transversal 265 niños de 5 a 11 años asistentes a las unidades de salud de Panchimalco y San Miguel Tepezontes. Se tomaron datos desde los expedientes en cuanto al sexo, edad, estado nutricional y odontograma. Para el cálculo del índice de caries CPOD se realizó la sumatoria de piezas dentarias con caries, ausentes y obturadas de la dentición permanente y temporal (para el índice cod) Para obtener el IMC se realizaron mediciones de peso (kg) y talla (metros) Media CPOD: 2,1; media cod: 7,0. Mayor prevalencia de niñas obesas. El municipio de Panchimalco obtuvo mayores niveles de sobrepeso y obesidad frente al de San Miguel (77% sobrepeso y 56% obesidad) La prevalencia de caries en la dentición temprana fue muy elevada. Existe relación entre el IMC y un elevado índice de caries en ambas denticiones. La prevalencia de caries fue mayor en el sexo femenino y en edades mayores. 19 6. Discusión Tras llevar a cabo la revisión sistemática de los diversos artículos que estudian la relación entre un índice de masa corporal elevado (sobrepeso u obesidad) y el índice de caries, se puede concluir que los resultados obtenidos no muestran claridad alguna y resulta ser incluso, contradictorio. Seis de los estudios transversales analizados (17)(18)(20)(22)(23)(24) descartan la existencia de alguna relación entre el índice de masa corporal y el índice de caries; en cambio, los otros cuatro restantes (19)(21)(25)(26) si muestran una asociación significativa entre ambas patologías, encontrándose la obesidad y el sobrepeso claramente ligados a una patología cariosa. La disparidad de resultados pueden deberse a la cantidad de limitaciones que se han encontrado en ellos. Los autores del estudio longitudinal realizado a lo largo de 2,5 años (17), los cuales no encontraron relación entre las variables estudiadas, afirman que la participación resultó ser reducida y la recopilación de datos algo insuficiente. Otros artículos (21)(23) proclaman que la población estudiada fue tan selectiva que no puede ser considerada representativa de la población general. Todos estos estudios analizados concuerdan en que es necesario un análisis más exhaustivo y duradero en el tiempo, teniendo en cuenta todas las posibles influencias en el desarrollo de la caries dental como son el sexo, la edad, la educación parental, el nivel de flúor o el flujo salival y aquellas variables influyentes en el desarrollo de la obesidad como son la dieta, el nivel socioeconómico parental o la actividad física. Tanto la caries dental como la obesidad son enfermedades multifactoriales, es por ello por lo que en el análisis de su correlación se han incluido las variables de sexo, edad y nivel socioeconómico de los padres. Tras realizar la comparativa entre el índice de masa corporal y la variable sexo, diversos estudios (18)(20)(21)(24) no han observado diferencias significativas entre las categorías de IMC y ambos sexos, aunque en ocasiones (22)(25)(26), el género femenino ha resultado ser el más prevalente en cuanto a sobrepeso y el masculino más predominante en obesidad. 20 Igualmente se llevó a cabo el estudio de la relación entre el índice de caries (CAOD) y la variable sexo. Esta asociación ocurre de modo similar, se han obtenido resultados contradictorios. Una serie de estudios (18)(23)(25) no encuentran diferencias significativas, determinando que ambos sexos presentan índices de caries de caries similares, sin embargo, otros estudios (17)(22) difieren con los anteriores y si encuentran diferencias entre ellos, aunque las establecen igualmente como no significativas. En el estudio realizado a lo largo de 2,5 años en niños brasileños (17) puede observarse un ligero aumento en la prevalencia de caries en el sexo femenino y, en contraposición, el estudio realizado en niños de 6 a 12 años en Taiwán (22) se observa lo contrario, un pequeño aumento de los índices cod y CAOD en el sexo masculino. Por otro lado, analizando el índice de masa corporal junto con la variable edad, existen autores que han encontrado diferencias significativas entre los niveles de obesidad y los grupos etarios estudiados. En el estudio realizado en la población de México a niños de entre 6 y 12 años (25) se destaca un aumento de aquellos que presentan obesidad a medida que se aumenta la edad, incrementándose de 9 a un 11% a los 12 años. En otro estudio realizado en Taiwán (22) se encontró un mayor número de niños con obesidad y sobrepeso en edades comprendidas entre los 9 y 12 años en comparación con el grupo etario de 6 a 8 años estableciéndose esta variable como una relación significativa. De igual manera ocurre en el estudio de niños españoles de 6, 12 y 15 años (24), en donde el grupo de mayor edad presenta índices de masa corporal superiores a los de 6 y 12 años, aunque esta relación resultó no ser significativa. Centrándonos en el índice de caries y continuando con la variable edad, al estudiar si existe una relación entre ambos, se encuentran resultados igualmente clarificadores. Algunos autores encuentran relación entre un CAOD ≥ 1 y las distintas edades (22)(25); en el estudio realizado a niños entre 6 y 12 años en Taiwán (22) observamos un aumento de la caries en el grupo etario de 9 a 12 años en comparación con el grupo de 6 a 8 años. De igual manera ocurre en el realizado en México (25); A los 12 años los índices CAOD encontrados fueron mucho más elevados que en edades más tempranas, encontrándose valores de 1,0 ± 1,2 a los 6 años e incrementándose hasta un 3,0 ± 2,2 a los 12 años. Podemos afirmar que el nivel socioeconómico resulta ser una variable muy influyente tanto en la patología cariosa como en el nivel de obesidad o sobrepeso. La revista European Archives of Paediatric Dentistry (21) estudió detenidamente factores como la 21 renta familiar o el nivel educativo y concluyó que los padres y tutores con bajos niveles de educación se relacionan con un elevado índice de caries en los niños. Asimismo, el estudio realizado a niños de 11 a 14 años en India (23) destacó la clara relación entre un nivel socioeconómico parental bajo y un aumento en el índice cariogénico, tanto en la dentición temporal como en la permanente, concluyendo que un nivel socioeconómico alto puede reducir hasta en un 71% la prevalencia de la caries. Esta asociación también se cumple en la investigación realizada en Taiwán (22), en la cual observan una influencia significativa entre el nivel educativo parental y el índice CAOD y cod, y de igual manera ocurre en el estudio realizado a niños españoles (24) en donde se observa que un nivel bajo de clase social está relacionado con un índice CAOD elevado. Al analizar la relación entre el nivel socioeconómico y el índice de masa corporal se obtienen resultados contrarios a los encontrados con respecto a la patología cariosa. No se relacionan de igual manera, existen autores que asocian un estatus parental alto con la presencia de obesidad en los niños, y otros relacionan el estatus parental bajo con esta enfermedad. En Taiwán (22) observamos que un nivel educativo alto es el que se relaciona con la obesidad y el sobrepeso y, por el contrario, un nivel educativo bajo se relaciona con niveles de BMI normalizados. Esta relación también se cumple en el estudio (23) en donde los grupos con nivel socioeconómico alto y medio presentan niveles de obesidad muy superiores al grupo con bajo nivel. En contraposición, en la revista European Archives of Paediatric Dentristy (21) se observaron diferencias significativas en donde las mayores prevalencias de obesidad y sobrepeso se encontraban en aquellas familias con un nivel educativo bajo, siendo lo contrario a los resultados obtenidos en los estudios nombrados anteriormente. La problemática de la obesidad resulta alarmante, en la actualidad cada vez son más las personas que presentan esta enfermedad y esto ya está viéndose reflejado en los niños. Esta patología se ha convertido en una de las más prevalentes y se prevé que aumente en gran medida a lo largo del tiempo. Esta afirmación se confirma en el estudio realizado a lo largo de cinco años a niños de México (18), en donde observamos que, aunque la obesidad disminuyó de 39 a 30 individuos durante los años estudiados, el sobrepeso aumentó en gran medida, encontrándose 34 niños al inicio del estudio e incrementándose