Estudios de la variabilidad del índice de masa corporal en función de la práctica de diferentes deportes en la población de 4 a 18 años en la isla de Mallorca

UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS E STUDIO DE LA V ARIABILIDAD DEL F UNCIÓN DE LA P P OBLACIÓN DE MARÍA ALBALAD Las Pa UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS T ESIS D OCTORAL ARIABILIDAD DEL Í NDICE DE M ASA C ORPORAL EN P RÁCTICA DE D IFERENTES D EPORTES EN LA OBLACIÓN DE 4 A 18 A ÑOS EN L A I SLA DE M ALLORCA MARÍA ALBALAD EJO BLANCO Las Pa lmas de Gran Canaria. Octubre, 2015. UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS ORPORAL EN EPORTES EN LA ALLORCA . UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS E STUDIO DE LA V ARIABILIDAD DEL F UNCIÓN DE LA P P OBLACIÓN DE MARÍA ALBALAD Las Palmas de Gran Canaria. Octubre, 2015. UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS T ESIS D OCTORAL ARIABILIDAD DEL Í NDICE DE M ASA C ORPORAL EN P RÁCTICA DE D IFERENTES D EPORTES EN LA OBLACIÓN DE 4 A 18 A ÑOS EN L A I SLA DE M ALLORCA MARÍA ALBALAD EJO BLANCO DIRECTORES: Dr. José Ignacio Ramírez Manent. Dra. Estrella Mª Brito Ojeda. Dr. José Antonio Ruiz Caballero. . Las Palmas de Gran Canaria. Octubre, 2015. UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS ORPORAL EN EPORTES EN LA ALLORCA . UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS E STUDIO DE LA V ARIABILIDAD DEL F UNCIÓN DE LA P P OBLACIÓN DE MARÍA ALBALAD Estudio pr esentado para la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria doctorado: Avances en Traumatología. Medicina del Deporte Cuidados de Heridas (Interdepartamental). Las Palmas d UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS T ESIS D OCTORAL ARIABILIDAD DEL Í NDICE DE M ASA C ORPORAL EN P RÁCTICA DE D IFERENTES D EPORTES EN LA OBLACIÓN DE 4 A 18 A ÑOS EN L A I SLA DE M ALLORCA MARÍA ALBALAD EJO BLANCO esentado para la obtención del G rado de Doctor Universidad de Las Palmas de Gran Canaria a través del programa de Avances en Traumatología. Medicina del Deporte Cuidados de Heridas (Interdepartamental). (Bienio 2008-2010) DIRECTORES: Dr. José Ignacio Ramírez Manent. Dra. Estrella Mª Brito Ojeda. Dr. José Antonio Ruiz Caballero. Las Palmas d e Gran Canaria. Octubre, 2015 UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS ORPORAL EN EPORTES EN LA ALLORCA . EJO BLANCO rado de Doctor por la programa de Avances en Traumatología. Medicina del Deporte Cuidados de Anexo I DON Juan Ramón Hernández Hernández SECRETARIO/A DEL DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS DE LA UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA, CERTIFICA, Que el Consejo de Doctores del Departamento en su sesión de fecha .....................de 2015 tomó el acuerdo de dar el consentimiento para su tramitación, a la tesis doctoral titulada “ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN FUNCIÓN DE LA PRÁCTICA DE DIFERENTES DEPORTES EN LA POBLACIÓN DE 4 A 18 AÑOS EN LA ISLA DE MALLORCA.”, presentada por la doctoranda Dña: MARÍA ALBALADEJO BLANCO, y dirigida por los doctores Don José Ignacio Ramírez Manent, Doña Estrella Mª Brito Ojeda, Don José Antonio Ruiz Caballero. Y para que así conste, y a efectos de lo previsto en el Artº 73.2 del Reglamento de Estudios de Doctorado de esta Universidad, firmo la presente en Las Palmas de Gran Canaria, a….de…..de dos mil quince. Anexo II UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas. PROGRAMA DE DOCTORADO: Avances en Traumatología. Medicina del Deporte. Cuidado de Heridas (Interdepartamental). (Bienio 2008/2010). Título de la Tesis “ ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN FUNCIÓN DE LA PRÁCTICA DE DIFERENTES DEPORTES EN LA POBLACIÓN DE 4 A18 AÑOS EN LA ISLA DE MALLORCA . ”. Tesis Doctoral presentada por Dª MARÍA ALBALADEJO BLANCO. Dirigida por el Dr. D. JOSÉ IGNACIO RAMÍREZ MANENT. Dirigida por el Dra. Dª. ESTRELLA Mª BRITO OJEDA. Dirigida por el Dr. D . JOSÉ ANTONIO RUIZ CABALLERO. El/la Director/a, El/la Director/a, El/la Director/a, El/la Doctorando/a, (firma) (firma) (firma) (firma) Las Palmas de Gran Canaria, a 30 de octubre de 2015. Por último, en el apartado personal y de forma muy especial: A Andrés, mi marido, por su inestimable apoyo, comprensión, motivación, paciencia y amor, gracias por seguir creciendo juntos. A mis hijos Andrés y Arturo, por ser el motor de mi vida, por vuestra alegría e ilusión, por vuestros abrazos reconfortantes, por darme todo el amor. A mi hermana y su familia, porque a pesar de la distancia siempre estáis, por la ayuda y el ánimo recibido. Y mi mayor agradecimiento se lo debo a mis padres, por apoyarme en todas las decisiones que he tomado en mi vida, por la maravillosa educación recibida, por confiar en mí, por vuestra generosidad y estímulo, por los sacrificios realizados, porque mis ideales, esfuerzos y logros han sido también vuestros, por vuestro amor incondicional que siento tan cercano. Para vosotros y por vosotros. María Albaladejo Blanco ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN FUNCIÓN DE LA PRÁCTICA DE DIFERENTES DEPORTES EN LA POBLACIÓN DE 4 A 18 AÑOS EN LA ISLA DE MALLORCA ÍNDICE Página 1.- INTRODUCCIÓN 1 1.1 EPIDEMIOLOGÍA GLOBAL DE LA OBESIDAD 3 1.2 PREVALENCIA EN POBLACIÓN MUNDIAL INFANTIL 8 1.3 INICIATIVA COSI 13 1.4 ESTRATEGIA NAOS 14 1.5 REPERCUSIÓN ECONÓMICA 16 1.6 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS E INSTRUMENTOS PARA DETERMINAR LA COMPOSICIÓN CORPORAL 19 1.6.1 MÉTODOS DIRECTOS 21 1.6.2 MÉTODOS INDIRECTOS 21 1.6.3 MÉTODOS DOBLEMENTE INDIRECTOS 32 1.6.3.1 Pliegues cutáneos 35 1.6.3.2 Perímetro de cintura 38 1.6.3.3 Índice de masa corporal IMC 41 1.7 ESTUDIOS Y PREVALENCIA DE LA OBESIDAD INFANTIL EN ESPAÑA 45 1.8 ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD 57 1.9 COMPLICACIONES Y PROBLEMAS SECUNDARIOS DE LA OBESIDAD 58 1.10 PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON LA OBESIDAD 59 1.10.1 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR 59 1.10.2 HIPERTENSIÓN ARTERIAL 61 1.10.3 DIABETES MELLITUS 61 1.10.4 SÍNDROME METABÓLICO 62 1.10.5 SISTEMA RESPIRATORIO 65 1.10.6 OTRAS ALTERACIONES METABÓLICAS 65 1.10.7 SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 65 1.10.8 ALTERACIONES VASCULARES PERIFÉRICAS 66 1.10.9 SISTEMA DIGESTIVO 66 1.10.10 SISTEMA NERVIOSO 66 1.10.11 ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS 67 1.10.12 ALTERACIONES PSICOLÓGICAS 67 1.10.13 ALTERACIONES PSICOSOCIALES 67 1.10.14 CÁNCER 67 1.10.15 SALUD DE LA MUJER 68 1.11 MEDIDAS PREVENTIVAS 68 1.12 TRATAMIENTOS 69 1.12.1 TRATAMIENTO DIETÉTICO 69 1.12.2 TRATAMIENTO MEDIANTE EJERCICIO FÍSICO 70 1.12.3 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO 71 1.12.4 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y QUIRÚRGICO 71 1.13 ACTIVIDAD FISICA 74 2. JUSTIFICACIÓN 81 2.1 JUSTIFICACIÓN 83 3.OBJETIVOS 85 3.1 OBJETIVOS 87 4.- MATERIAL Y MÉTODOS 89 4.1 MARCO DEMOGRÁFICO 91 4.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO 100 4.3 RECOGIDA DE DATOS 102 4.4 MÉTODO 113 4.5 HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS 118 5.- ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 119 5.1 DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA 121 5.2 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA 121 5.3 ESTRATIFICACIÓN SEGÚN HÁBITAT DE RESIDENCIA 131 5.4 DISTRIBUCIÓN DE LAS REVISIONES POR TEMPORADA Y EDAD 132 5.5 REVISIONES REALIZADAS POR DEPORTE Y GÉNERO 134 5.6 DISTRIBUCIÓN DEL IMC POR DEPORTE, EDAD Y SEXO 135 5.7 PORCENTAJE SOBREPESO Y OBESIDAD SEGÚN DEPORTE 170 5.8 CIFRAS SOBREPESO Y OBESIDAD SEGÚN DEPORTE 172 5.9 SUMA SOBREPESO Y OBESIDAD SEGÚN DEPORTE 174 5.10 TABLAS DE CONTINGENCIA ENTRE DEPORTES POR GÉNERO 176 5.10.1 TABLAS DE CONTINGENCIA ENTRE DEPORTES EN VARONES 176 5.10.2 TABLAS DE CONTINGENCIA ENTRE DEPORTES EN VARONES 179 5.11 TABLAS DE CONTINGENCIA DE SUMA DE SOBREPESO Y OBESIDAD SEGÚN DEPORTE 181 5.11.1 TABLAS DE CONTINGENCIA DE SUMA DE SOBREPESO Y OBESIDAD ENTRE DEPORTES EN VARONES 182 5.11.2 TABLAS DE CONTINGENCIA DE SUMA DE SOBREPESO Y OBESIDAD ENTRE DEPORTES EN VARONES 184 6.- DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 189 6.1 COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL IMC SEGÚN EL HÁBITAT DE RESIDENCIA 191 6.2 COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL IMC CON LOS OBTENIDOS EN EL ESTUDIO DEL INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA 192 6.3 COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL IMC CON LOS OBTENIDOS EN EL ESTUDIO THAO 194 6.4 COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL IMC CON LOS OBTENIDOS EN EL ESTUDIO DEL GOVERN BALEAR EN EL 2007 196 6.5 COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL IMC CON LOS OBTENIDOS EN EL ESTUDIO DEL AÑO 2012 EN UN INSTITUTO DE BALEARES 199 6.6 COMPARACIÓN DE LA PRÁCTICA DE DIFERENTES DEPORTES Y PROPORCIÓN DE INDIVIDUOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD 201 6.6.1 COMPARACIÓN DE LA PRÁCTICA DE DIFERENTES DEPORTES Y PROPORCIÓN DE INDIVIDUOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD EN VARONES 203 6.6.2 COMPARACIÓN DE LA PRÁCTICA DE DIFERENTES DEPORTES Y PROPORCIÓN DE INDIVIDUOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD EN MUJERES 205 6.7 COMPARACIÓN DE LA PRÁCTICA DE DIFERENTES DEPORTES Y PROPORCIÓN DE INDIVIDUOS CON SOBREPESO U OBESIDAD 208 6.7.1 COMPARACIÓN DE LA PRÁCTICA DE DIFERENTES DEPORTES Y PROPORCIÓN DE INDIVIDUOS CON SOBREPESO U OBESIDAD EN VARONES 208 6.7.2 COMPARACIÓN DE LA PRÁCTICA DE DIFERENTES DEPORTES Y PROPORCIÓN DE INDIVIDUOS CON SOBREPESO U OBESIDAD EN MUJERES 211 6.8 CONCLUSIONES 215 7.- BIBLIOGRAFÍA 217 1. INTRODUCCIÓN MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 8 Un análisis realizado en 188 países entre 1980 y 2013 determinó que el incremento de la obesidad a nivel global fue de un 27,5% en adultos y de un 47,1% en niños. Más del 50% de los 671 millones de personas obesas en el mundo viven en solo 10 países: Estados Unidos (más de 13%), China y la India (15% combinado), Rusia, Brasil, México, Egipto, Alemania, Pakistán e Indonesia. (Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration 2013) 1.2 PREVALENCIA EN POBLACIÓN INFANTIL Estimaciones de la OMS del 2013 encontraban en el mundo más de 42 millones de niños menores de 5 años con sobrepeso, siendo el incremento porcentual del sobrepeso y la obesidad un 30% superior en los países en vías de desarrollo frente a los países desarrollados. Estos datos dan una idea clara de la dimensión del problema y convierten la obesidad en un problema médico y de salud pública de primer orden y uno de los principales problemas de salud infantil . (Odgen CL. 2006) A nivel mundial la International Obesity Task Force (IOTF) y la International Association for the Study of Obesity (IASO) en 2010 estima que hasta 200 millones de niños en edad escolar tienen sobrepeso u obesidad, de los cuales entre 40-50 millones son obesos. En los 27 estados miembros de la Unión Europea, el 60% de los adultos y el 20% de los niños en edad escolar tienen sobrepeso o son obesos, lo que equivale a 260 millones de adultos y más de 12 millones de niños con obesidad o sobrepeso. (IOTF, Visscher TLS. 2006, Ministerio Sanidad España 2010, SEC 2009, Franco M. 2010, www.iaso.org/iotf/obesity/obesitytheglobalepidemic, www.un.org/popin/data.html) La evolución de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población infantojuvenil sigue creciendo con una tendencia parecida tanto en los países desarrollados (Wang Y. 2006, Calañas-Continente A. 2008, Lindström M. 2003, GutiérrezFisac JL. 2000, NHANES 2004, Sassi F. 2012, CDC 2013, Magarey AM 2001, Al-Haddad 2005) como en los países en vías de desarrollo, en los que además coexiste con estados de desnutrición. (Flynn MA. 2006) 1.INTRODUCCIÓN 9 Pese a ello y pese a que se lleva advirtiendo del problema creciente de la obesidad infantil a nivel mundial desde hace más de 20 años, (Lobstein T. 2004) los esfuerzos y las medidas adoptadas siguen siendo insuficientes y se requiere la adopción de más estrategias que aborden de forma integral este gran problema de salud. Las cifras de prevalencia van en aumento en todo el mundo y también en Europa, (Krebs NF. 2003, Branca F. 2007, Jackson-Leach R. 2006, Hubácek JA. 2009, Kipping R. 2008, WHO 2003, Ogden CL. 2006, Cattaneo A 2010, Reilly JJ 2000, Zimmermann MB. 2000, Rolland-Cachera MF. 2002, Kovarova M 2002, Kartairen S. 2002) donde recientes estudios han revelado diferencias apreciables entre distintos países europeos (Brug J. 2012, Jackson-Leach R. 2006, Van Stralen MM. 2011, Olds 2011, Kurth BM 2007) así como en España. (Paidos´84, Ríos N. 1999, Moreno LA. 2000, Larrañaga N. 2007, Moreno LA. 2001, Moreno LA. 2005) cuya prevalencia se encuentra entre las mayores de Europa, junto con Malta, Italia, Reino Unido y Grecia. (Lobstein T. 2003, Caballero B. 2007, Wang Y. 2006) Según la OCDE en un informe de 2014, referido a las estimaciones de sobrepeso en niños de 5 a 19 años en diferentes países, aparece sobrepeso en 1 de cada 3 niños en países como Grecia, Italia, Nueva Zelanda y Estados Unidos. El incremento también ha sido importante en China, Corea y Turquía, donde se ha pasado de un 10% a un 16% o más en solo 3 años. En general los niños presentan más exceso de peso que las niñas en casi todos los países con la excepción de Dinamarca, Sudáfrica y Turquía, con una diferencia de niñas sobre niños más marcada. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 10 En la siguiente gráfica 1.2.1 observamos la distribucion del sobrepeso y obesidad en países de la OCDE en niños de 5 a 19 años . OCDE 2013 Gráfica 1.2.1: Prevalencia sobrepeso y obesidad en niños. OCDE 2013 http://www.oecd.org/edu/ceri/SpotlightBodyandSociety.pdf Otro estudio realizado en Estados Unidos pone de manifiesto, en la gráfica después detallada (gráfica 1.2.2), la evolución del sobrepeso y la obesidad en Estados Unidos desde 1990, proyectando la posible evolución hasta el año 2020. 1.INTRODUCCIÓN 11 Gráfica 1.2.2: Prevalencia y proyección del sobrepeso y obesidad por sexos en niños en EEUU. 2009 La gráfica 1.2.3 corresponde a la tendencia que en Estados Unidos ha desarrollado la obesidad en niños y adolescentes desde 1960 por grupos de edad, objetivándose el incremento de la misma desde 1976-1980. (Ogden C. 2010) Gráfica 1.2.3: Prevalencia de obesidad en niños y adolescentes por años en EEUU. 2010 MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 12 En España la prevalencia de sobrepeso/obesidad en niños es más elevada con respecto a la media de los países de la OCDE. Se observa un 26% en niños y un 24% en niñas de sobrepeso y obesidad con respecto al 23% en niños y 21% en niñas de la media de los países de la OCDE. Ver gráfica 1.2.4 Gráfica 1.2.4: Porcentaje de sobrepeso (incluye obesidad) en niños y niñas de diferentes edades. 2010 1.INTRODUCCIÓN 13 Todos estos datos ponen de relieve la urgente necesidad de detectar este problema y resolverlo en etapas precoces de la vida, para conseguir un beneficio sobre la salud, lograr un peso adecuado cuanto antes y poder mantenerlo durante toda la vida. ( Lloyd JJ. 2012) Tanto la WHO desde 2004 a través de la Estrategia Mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud, como la Organización de las Naciones Unidas (ONU) en la Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles adoptada en septiembre de 2011, reconocen la importancia de reducir el nivel de exposición de las poblaciones a dietas poco sanas y al sedentarismo, expone una serie de medidas para apoyar y promover una alimentación saludable e incrementar la actividad física de la población. (WHO 2015, ONU 2011, IASO 2005, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/obesity.mhtml) 1.3 INICIATIVA COSI Entre las diferentes medidas adoptadas a nivel mundial, se planteó la Iniciativa COSI (WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative), promovida y liderada por la Oficina para la Región Europea de la OMS, con el objetivo de realizar un seguimiento de las cifras de sobrepeso y obesidad en escolares de educación primaria en los países participantes, empleando para ello una metodología similar, de manera que los datos de los diferentes países fueran comparables entre sí. Se trata de un programa de vigilancia epidemiológica de la población, que también recoge información sobre diferentes factores familiares, ambientales y de estilo de vida de los escolares. En la actualidad existen veinticinco países participantes, Albania, Bélgica, Bulgaria, Croacia, Chipre, República Checa, Grecia, Hungría, Irlanda, Italia, Kazajstán, Letonia, Lituania, Malta, Noruega, Polonia, Portugal, República de Moldavia, Rumania, Eslovenia, España, Suecia, República de Macedonia y Turquía. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 14 Los países que participan en la iniciativa COSI miden de forma rutinaria a los niños de 6 a 9 años con el fin de seguir la evolución del sobrepeso y la obesidad y poder vigilar el progreso de la enfermedad. No pretende sustituir a otros programas o sistemas de vigilancia que se lleven a cabo en cada país, sino más bien intentar integrar el protocolo COSI y permitir al país participante desarrollar un sistema que se adapte a sus circunstancias locales . (European Childhood Obesity Surveillance Initiative, Wijnhoven TM. 2014) 1.4 ESTRATEGIA NAOS En España en el año 2005 se puso en marcha la Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad (Estrategia NAOS). El promotor fue el Ministerio de Sanidad y Consumo a través de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN), con el objetivo de sensibilizar a la población del problema que la obesidad representa para la salud y de impulsar todas las iniciativas que contribuyan a lograr que los ciudadanos, y especialmente niños y jóvenes, adopten hábitos de vida saludables, principalmente a través de una alimentación saludable y de la práctica regular de actividad física. Es fundamental desde edades tempranas educar en la adopción de esos hábitos saludables, porque la educación es la herramienta más eficaz para que los hábitos perduren a lo largo de la vida. El objetivo de la estrategia NAOS es invertir la tendencia ascendente de la prevalencia de la obesidad mediante el fomento de una alimentación saludable y de la práctica de la actividad física, con intervenciones en diferentes ámbitos, desde la familia, el entorno escolar, el mundo empresarial, el sistema sanitario, el mundo laboral y a nivel comunitario. (OMS, Comisión de las Comunidades Europeas 2007, ONU 2011, Neira M. 2006) 1.INTRODUCCIÓN 15 En 2009 se desarrolla dentro de las acciones de la estrategia NAOS, la Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención y el Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil (GPC 2008) como otra herramienta de trabajo para el personal sanitario. Esta Guía es de especial relevancia y utilidad, pues ya existían otras guías en otros países del mundo pero ninguna en España hasta entonces. (August GP. 2008, Lau DC. 2007, US Expert Committee 2007, NICE 2006, RNAO 2005, USPSTF 2005) La estrategia NAOS en España a nivel de las Comunidades Autónomas lleva a cabo una serie de actuaciones territoriales, que en el caso de las Islas Baleares se recogen en: Estrategia de alimentación saludable y vida activa. Estrategia elaborada por la Dirección General de Salud Pública y Consumo de las Islas Baleares en 2012, cuyo objetivo principal es proveer un marco de acción en el que los actores implicados, decisores políticos, grupos de interés, etc., puedan trabajar conjuntamente para favorecer y construir un entorno que haga más fácil a los residentes de las Islas Baleares la elección de una alimentación saludable y una vida activa. Programa de promoción de la lactancia materna. Programa elaborado por la Consejería de Sanidad del Gobierno Balear en 2009, con el fin de promocionar la lactancia materna, dentro de los programas de salud materno-infantil. Incluye una guía de lactancia materna en diferentes idiomas. Guía para el fomento de la alimentación saludable y la actividad física. Guía editada por la Dirección General de Salud Pública de la Consejería de Salud y Consumo de las Islas Baleares en 2007, y que tiene por objetivo proporcionar a la población la información necesaria para promocionar hábitos alimentarios y estilos de vida saludables, especialmente en niños y adolescentes. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 16 1.5 REPERCUSIÓN ECONÓMICA El impacto de la obesidad en la economía mundial se calcula en torno a los 2 billones de dólares, equivalentes al 2,8% del producto interior bruto (PIB) global, según la consultora McKinsey en 2015. La gravedad del problema está a la altura del tabaquismo, la violencia armada o el terrorismo y sus consecuencias se expanden a muchas áreas de la economía, desde los costes sanitarios públicos o privados, pasando por la caída de la productividad y el aumento del absentismo laboral, hasta un mayor consumo de alimentos y energía. (Pelone F. 2012) La cuantificación del impacto de la obesidad es muy complejo, debido a que la obesidad suele ir asociada a estilos de vida poco saludables que constituyen en sí mismos factores de riesgo, y es ella misma factor de riesgo para otras patologías como la diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular, enfermedad respiratoria crónica, determinados tipos de cánceres…contribuyendo a empeorar otros factores de riesgo como la hipertensión arterial, dislipemia, resistencia a la glucosa… Todas las patologías están relacionadas, de ahí que el problema está en cómo estimar el riesgo independiente que supone ser obeso para cada una de esas enfermedades y cómo estimar la mortalidad atribuible a la obesidad en presencia de riesgos competitivos. (Rodríguez Caro 2009) Sin embargo, parece claro que los obesos tienen una esperanza de vida reducida y que requieren la utilización de recursos sanitarios con mayor frecuencia y más intensidad que las personas no obesas. El informe titulado Obesity and the economics of prevention: fit not fat publicado por la OCDE en 2010, que aborda el problema de la obesidad como problema de salud de primer orden y valora su impacto tanto a nivel individual como socioeconómico, concluye que una persona obesa incurre en unos costos de salud 25% mayores que una persona de peso normal. 1.INTRODUCCIÓN 17 La obesidad es responsable del 1 al 3% del total de los costos de salud en la mayoría de los países de la OCDE y del 5-10% de los costos en Estados Unidos. Debido a la tendencia creciente de la obesidad, en los próximos años habrá un aumento en los costes sanitarios a consecuencia de la obesidad como enfermedad independiente o bien por las patologías asociadas a la misma. Otros datos que aporta el informe son los que apuntan a que una persona con obesidad severa es propensa a morir 8-10 años más pronto que una persona de peso normal, que las mujeres de menor nivel educativo tienen de 2 a 3 veces más probabilidades de tener sobrepeso que aquellas con mayor nivel de educación, mientras que casi no existe disparidad entre los hombres. Además los salarios de la gente obesa son hasta un 18% menores que los de la gente de peso normal. (www.ocde.org/health Oct. 2010) El país donde se ha estimado que mayores recursos sanitarios se asocian con la obesidad es Estados Unidos, con un 5,5-9,1% de su gasto sanitario. (Seidell JC. 1994) En el Reino Unido la estimación es de un 4,4% para el gasto sanitario y de un 7,3% para el total de muertes. (Allender S, 2007) En Holanda y China el gasto va del 4% al 3,7% respectivamente. (Seidell JC. 1994, Zhao W. 2008) En Suiza representa un gasto total del 2,9%. (Schmid A. 2005) En otros países, como Canadá y Nueva Zelanda el coste es de un 2,4% y 2,5%. (Birmingham CL 1999, Luo W. 2007, Swinburn B. 1997) Australia, Francia y Suecia han estimado que la obesidad ocasiona entre un 2% y un 1,9% de los gastos sanitarios en sus países. (Segal L. 1994, Levy E. 1995, Odegaard K. 2008) MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 24 Se puede obtener información del grado de hidratación de los tejidos, lo que permite diferenciar los tejidos grasos y los no grasos y la distinción del tejido adiposo visceral y subcutáneo. Se trata de un método muy preciso pero de peor resolución que la TAC. Es costoso y la exploración requiere una larga duración. Como gran ventaja es que no utiliza radiaciones ionizantes, lo que permite poder utilizarla en una mayor parte de la población. (Pietrobelli A.1998, Bonora E.1995, Ross RJ.1996, Despres JP. 1996, Seidell JC.1990) ABSORCIOMETRÍA DUAL DE RAYOS X (DEXA) Técnica basada en la absorciometría, a través de la cual se detecta la diferencia de atenuación que sufren los fotones emitidos, en relación a la composición y grosor del tejido que atraviesan. En la actualidad se utilizan rayos X de doble energía como fuente emisora de fotones. El haz de rayos X atraviesa los diferentes tejidos orgánicos que difieren en composición y por tanto en densidad. Gracias al DEXA se registran las diferentes atenuaciones del haz de rayos X y permite distinguir fundamentalmente dos tipos de 1.INTRODUCCIÓN 25 tejido: el tejido blando con mayor cantidad de agua y carbono que permite más fácilmente el paso de los rayos (menor atenuación) y el tejido mineral óseo, con calcio y fósforo que ofrecen más resistencia a los rayos, lo que quiere decir más capacidad de atenuación. Una vez detectados y conociendo los diferentes coeficientes de atenuación de masas de cada tejido, se puede estimar los porcentajes de masa de la zona deseada. La máquina DEXA es una mesa donde el sujeto se sitúa en decúbito supino. Un brazo contiene la fuente receptora de rayos X y en el lado opuesto y en línea la fuente emisora. Se realiza un barrido con el haz de rayos X de forma cráneo-caudal con una intensidad que varía de los 40 a los 70 KeV (kiloelectrovoltios). Las variaciones del haz son registradas en un ordenador que proporciona una imagen de la zona en estudio. El DEXA permite el estudio de la composición corporal discriminando entre la masa ósea con mayor grado de atenuación y la masa no ósea. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 26 Utilizando ecuaciones matemáticas la masa no ósea se diferencia entre masa grasa, que presenta la atenuación más baja y masa magra con un grado de atenuación intermedio. De tal manera que permite dividir la masa corporal en tres componentes. A partir de diferentes fórmulas matemáticas y los diferentes coeficientes de atenuación entre tejido mineral y tejidos blandos por un lado, y entre tejido magro y tejido adiposo por otro se consigue una imagen y unos valores del área analizada. Su uso principal ha sido la valoración de la densidad mineral ósea, gracias a que las imágenes son de gran resolución, presenta una gran precisión, validez y fiabilidad, no precisa de gran colaboración por parte del paciente y es relativamente rápida pues la exploración completa dura unos 20 minutos. Utiliza una pequeña dosis de radiación que permite sea aceptable en niños. Las limitaciones de la DEXA son la realización de otras técnicas de exploración radiológicas previas, como el uso de contraste oral 5 días antes o la realización de gammagrafía 2 días antes. La sospecha de embarazo también lo contraindica. 1.INTRODUCCIÓN 27 Es una técnica que tiende a convertirse en el patrón oro para la valoración de la grasa corporal. (Bishop NJ. 1995, Davies PSW. 1993, Venkataraman PS.1992, Chan GM. 1992, Salle BL.1993, Michael GJ. 1998, Swanpalmer J.1998, Casanova RománM. 2003, Alvero CruzJR.2005, Lorente Ramos RM. 2012, Albanese CV.2003, Bellido D. 2000). ULTRASONIDOS Se realiza el estudio mediante ondas de ultrasonido emitidas por una sonda (transductor) que al chocar con los tejidos producen un eco. El eco es captado por el transductor que lo transforma en energía y lo modifica para crear una imagen. Es una técnica no invasiva que no utiliza radiaciones ionizantes. Es rápido, reproducible y exacto en el análisis de la adiposidad abdominal, permitiendo diferenciar grasa subcutánea y visceral. (Bazzocchi A.2011, Gradmark AM. 2010, Wagner DR.2013). EXCRECIÓN URINARIA DE CREATININA La creatinina es un producto de la degradación de la creatina. La creatina es un derivado aminoácido que se encuentra en los músculos, sobre todo en el músculo esquelético en un 98%. La degradación de la creatina en el metabolismo normal del músculo produce creatinina en una cantidad bastante constante, que es eliminada por vía renal a través de la orina. La medición de la creatinina excretada en una recogida de orina de 24 horas puede servir para hacer inferencias sobre el tamaño del compartimento correspondiente al músculo esquelético. A pesar de ello múltiples factores pueden afectar en la correcta recogida de la orina de 24 horas, como puede ser el consumo de alimentos ricos en proteínas animales como las carnes rojas. Debido a su dificultad metodológica es difícil su uso para la valoración nutricional. (Forbes GB. 1976, Bristian BR.1983, Heymsfield SB.1983, Breiler RE.1972, Wang ZM.1996). MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 28 GASES SOLUBLES EN GRASA Se disuelve una cantidad determinada de gas noble (Xenón, Kriptón) en una cámara presurizada donde se sitúa el sujeto. El gas se disuelve en el tejido adiposo del sujeto con un coeficiente de solubilidad conocido lo que permite calcular el tejido adiposo . ESPECTROMETRÍA DE RAYOS GAMMA Técnica del potasio 40. Se miden las radiaciones de los isótopos de potasio que constituyen el 0,012% del potasio corporal total. La mayor parte del potasio se encuentra en el tejido magro y se realiza una medición de la emisión de los isótopos radioactivos. Es una técnica que varía mucho dependiendo del sujeto, edad, sexo, nivel de hidratación… ESPECTROMETRÍA FOTÓNICA Mide la densidad y el contenido mineral óseo (sodio y fósforo) y muscular (potasio). Se irradia al sujeto con rayos gamma y se registra la radiación absorbida. La cantidad de radiación absorbida es directamente proporcional al contenido del mineral. La actual técnica de radiación fotónica dual reduce la cantidad de irradiación a menos de la mitad. DILUCIÓN DE SOLUTOS ISOTÓPICOS Mide el agua corporal total por medio de isótopos radioactivos (Hidrógeno, Deuterio, Tritio…) que se administran al sujeto y que se diluyen en el agua del organismo. Se calcula la concentración del marcador que existe en sangre o en orina y conociendo el volumen de agua total se puede estimar la masa magra sabiendo que el 1.INTRODUCCIÓN 29 músculo tiene un 73% de agua y la masa grasa no acumula nada de agua. De tal forma se pueden estimar el resto de componentes. Un gran problema es que el suponer que el 73% de agua es masa muscular es un dato poco validado. ANÁLISIS DE ACTIVACIÓN NEUTRÓNICA (AAN) Entre las técnicas no antropométricas es considerada el patrón oro, pero tiene un gran coste y una gran complejidad técnica. El cuerpo humano está formado principalmente por 11 elementos que suponen el 99,5% del peso corporal. Este método libera un haz de neutrones al sujeto que son captados por los átomos de los elementos diana corporales creando isótopos inestables como el 49Ca y 15N, que retornan a su condición estable por la emisión de uno o más rayos gamma. La radiación que elimina el sujeto es captada por un contador que determina un radioespectro de dichas emisiones. La técnica se basa en reacciones nucleares más que en reacciones químicas siendo el uso de radiaciones ionizantes una gran desventaja, así como el elevado coste de la técnica. Por todo ello queda relegado al uso en investigación. (Wang ZM. 1992, Pietrobelli A. 1998, Kehayias JJ.1999, Wang ZM.2002) DENSITOMETRÍA POR INMERSIÓN O HIDRODENSITOMETRÍA Se basa en el principio de Arquímedes, que asume que el volumen de un objeto sumergido en agua es igual al volumen de agua desplazado por él. La metodología que se sigue es pesar al individuo primero en el aire y después sumergido en un tanque de agua. Solicitándole que expulse todo el aire pulmonar antes de pesar en inmersión. Con esta técnica hay que determinar el volumen residual MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS pulmonar (12 litros) así como el gas gastrointestinal ( casos una variabilidad interpersonal. Es un método rápido y reproducible, pero tiene poca aplicabilidad ancianos, personas hos pitalizadas, embarazadas, personas con edemas, delgadez extrema. Por lo que su u so se KJ.2000, Schmidt GP. 2007, Guo PLEMISTOGRAFÍA POR DESPLAZAMIENTO DE AIRE BOD Su principio es el mism desplazar agua, desplaza aire para medir el volumen corporal. Se trata de un aparato que presenta 2 cá el sujeto y una posterior d que es el que se desplaza h sitú a un cuerpo, y es ese desplazamiento el que es captado y monitorizado por unos sensores. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS 30 2 litros) así como el gas gastrointestinal ( 50300ml) existiendo en ambos casos una variabilidad interpersonal. Es un método rápido y reproducible, pero tiene poca aplicabilidad pitalizadas, embarazadas, personas con edemas, delgadez so se limita a la investigación . (Casanova Román 2007, Guo S.1987, Sarria Chueca A.1993, Méndez J. 1981) PLEMISTOGRAFÍA POR DESPLAZAMIENTO DE AIRE BOD - POD Su principio es el mism o que el de la hidrodensitometrí a pero en vez de desplazar agua, desplaza aire para medir el volumen corporal. Se trata de un aparato que presenta 2 cá maras, una an terior donde se sienta el sujeto y una posterior d e volumen fijo (300 ml), entre ellas se instala un diafragma que es el que se desplaza h acia la cámara posterior cuando en la cám a un cuerpo, y es ese desplazamiento el que es captado y monitorizado por unos MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 300ml) existiendo en ambos Es un método rápido y reproducible, pero tiene poca aplicabilidad en niños, pitalizadas, embarazadas, personas con edemas, delgadez (Casanova Román M.2003, Ellis 1981) POD a pero en vez de terior donde se sienta fijo (300 ml), entre ellas se instala un diafragma acia la cámara posterior cuando en la cám ara anterior se a un cuerpo, y es ese desplazamiento el que es captado y monitorizado por unos Se basa en la Ley de Boyle: P presión antes de qu e el sujeto esté en la cámara y V presión cuando el sujeto está dentro de la cámara. calcular su densidad. Así se estima el tamaño de la masa grasa y por extensión de la masa libre de grasa. Las desventajas fundamentales son e insuficiente validación de la técnica y su uso KJ. 2000, Garrow JS.1979) 31 Se basa en la Ley de Boyle: P 1 /P 2 = V 2 /V 1 Siendo V 1 y P 1 e el sujeto esté en la cámara y V 2 y P 2 representan el volumen y la presión cuando el sujeto está dentro de la cámara. Conocido el volumen se puede calcular su densidad. Así se estima el tamaño de la masa grasa y por extensión de la Las desventajas fundamentales son e l alto costo del instrumental, insuficiente validación de la técnica y su uso no evaluado plenamente en niños 1.INTRODUCCIÓN el volumen y la representan el volumen y la Conocido el volumen se puede calcular su densidad. Así se estima el tamaño de la masa grasa y por extensión de la l alto costo del instrumental, la no evaluado plenamente en niños . (Ellis MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 32 1.6.3 MÉTODOS DOBLEMENTE INDIRECTOS TOBEC CONDUCTIVIDAD ELÉCTRICA TOTAL CORPORAL Proporciona una medida indirecta de la composición corporal basada en la mayor concentración de iones e hidratación del tejido magro, que es aproximadamente 20 veces mejor conductor que la masa grasa. Los estudios iniciales demuestran una correlación de este método con la densitometría muy alta, con una r = 0,962, pero requiere de una infraestructura compleja y muy cara. (Horswill CA.1989, Presta E.1983, Cochran WJ. 1989, Van Loan M. 1990, Fiorotto ML.1987, Harrison GG. 1982, Van Loan M. 1987, Fiorotto ML. 1995) BIOIMPEDANCIA (BIA) Método no invasivo, indoloro, rápido, reproducible, de bajo coste, portátil y de fácil aplicación en todo tipo de poblaciones. Se basa en la resistencia de los tejidos corporales al paso de una corriente eléctrica. La masa magra opone menos resistencia al paso de la corriente eléctrica que la masa grasa, por lo que es un buen método para determinar el agua corporal y la masa libre de grasas en personas sin alteraciones de líquidos corporales y electrolitos. Es necesario el uso de ecuaciones de referencia. La BIA permite la estimación del agua corporal total (ACT) y, por asunciones basadas en las constantes de hidratación de los tejidos, se obtiene la masa libre de grasa (MLG) y por derivación, la masa grasa (MG), aplicando la ecuación: MLG Kg = peso total kg – MG kg. La metodología más utilizada para realizar una BIA de cuerpo entero es la tetrapolar, que consiste en la colocación del sujeto en decúbito supino para disminuir los efectos de la gravedad y la tendencia a remansar el agua en las extremidades inferiores y disponer 4 electrodos, 2 de ellos en la mano y 2 en el pie. A través de 2 de 1.INTRODUCCIÓN 33 ellos se introduce una corriente alterna generada por el impedanciómetro y otros dos recogen la corriente, midiéndose los valores de impedancia (Z), resistencia (R) y reactancia corporal (Xc) Z 2 =R 2 + Xc 2 . Otros aparatos son la balanza con impedanciómetro, en el que la corriente viaja por la parte inferior del cuerpo y el bioimpedanciómetro de manos en el que la corriente viaja por la parte superior del cuerpo. El procedimiento debe seguir una metodología estricta y estandarizada siguiendo unas recomendaciones generales: no realizar ejercicio físico intenso 24 MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 40 A nivel de pediatría la evaluación del perímetro abdominal no se realiza de forma rutinaria aunque cada vez hay más autores que la recomiendan dentro de la exploración pediátrica al existir evidencias de su asociación con niveles elevados de tensión arterial, alteraciones del estadio de Tanner, dislipemia y también como predictor de estados de resistencia a la insulina. En adultos, según la American Heart Association (AHA) y la National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (Grundi SM 2005) se considera que en varones una circunferencia abdominal igual o superior a 102 cm. y en mujeres igual o superior a 88 cm. son aquellas que identificarían a las personas con valores de IMC iguales o superiores a 30, a aquellas personas que aún con menor IMC presentan un elevado índice cintura/cadera u obesidad abdominal. Criterio compartido por los autores de la Guía de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad. (SEEDO, Rubio MA. 2007) Para niños y adolescentes hay tablas percentiladas disponibles para Canadá, EEUU, Gran Bretaña, China, España, Cuba, Italia y Australia. (Katzmarzyk PT. 2004, Chaotang L. 2006, McCarthy HD. 2001, Sung R. 2007, Moreno LA., Mesana MI. 2007, Serra Ll., Aranceta J. 2003 Martínez E. 1994, Zanolli R. 1996, Eisenmann JC. 2005) Múltiples estudios realizados a lo largo de los años demuestran una relación positiva de la obesidad abdominal como un buen marcador de complicaciones sobre todo a nivel cardiovascular y de desarrollo de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus tipo 2. (Lean MEJ. 1995, Maffeis C. 2003, Moreno LA. 2002, Hirschler V. 2005, Lee S.2006, Freedman DS. 2007) En España entre los años 1995 y 2000-02, se objetiva también un aumento del perímetro de cintura de 0,53 y 0,86 cm/año en chicos y de 0,67 y 0,87 cm/año en chicas de 13 y 14 años. (Sun Guo S. 2002) Es decir, la obesidad abdominal también aumenta en la población infantil, con las implicaciones que ello conlleva. 1.INTRODUCCIÓN 41 1.6.3.3 ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) El Índice de Masa Corporal es una medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo. También se le conoce como Índice de Quetelet, nombre del estadista belga que lo ideó. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilogramos por el cuadrado de su altura en metros (kg/m 2 ). La OMS lo ha utilizado desde 1988 como uno de los recursos para evaluar el estado nutricional, siendo los valores propuestos los siguientes: IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso IMC igual o superior a 30 determina obesidad Permite clasificar la obesidad en diferentes grados según se muestra en la siguiente tabla propuesta por la OMS en 1981: Tabla 1.6.3.3.1: OMS CLASIFICACIÓN IMC (Kg/m 2 ) Normal 18,5 – 24,9 Sobrepeso 25 – 29,9 Obesidad grado I 30 – 34,9 Obesidad grado II 35 – 39,9 Obesidad grado III Más de 40 MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 42 En 2000 la Sociedad española para el estudio de la obesidad (SEEDO) estableció unos valores mínimos para peso normal, subdividió el sobrepeso y añadió un cuarto grado a la obesidad. La nueva clasificación queda reflejada en la siguiente tabla: TIPO VALORES LÍMITES DEL IMC (Kg/m 2 ) Peso insuficiente < 18.5 Normopeso 18.5 – 24.9 Sobrepeso Grado I 25 – 26.9 Sobrepeso Grado II (preobesidad) 27 – 29.9 Obesidad Grado I 30 – 34.9 Obesidad Grado II 35 –39.9 Obesidad Grado III (Mórbida) 40 – 49.9 Obesidad Grado IV (Extrema) > 50 Tabla 1.6.3.3.2: SEEDO En la actualidad se utiliza de forma generalizada como el método de elección para el diagnóstico de sobrepeso y obesidad en la adolescencia, tanto en la clínica como en estudios poblacionales, debido a su facilidad y bajo coste. Y también por predecir la adiposidad y la morbimortalidad en etapas posteriores de la vida, al correlacionarse bien con el porcentaje de grasa corporal (r=0,7 a 0,9) aunque la correlación es variable y mayor en los adolescentes prepúberes que en los púberes, y mejor en las chicas que en los chicos. Es una medida indirecta, subrogada del componente graso del organismo y se debe interpretar con precaución. El IMC en niños es específico para edad y sexo (WHO, NAOS) , es decir varía según sexo, edad y grado de desarrollo puberal, por lo que su valoración se debe realizar mediante la utilización de los puntos de corte percentilados de referencia o a través del cálculo de puntuaciones específicos de sexo y edad. Un alto IMC puede determinar un peso elevado para una talla dada, pero no informa sobre el tejido que genera este sobrepeso y hay que tenerlo en cuenta en personas con importante masa muscular y con distribución inusual de la grasa…como 1.INTRODUCCIÓN 43 por ejemplo en niños muy musculosos que pueden ser clasificados como con sobrepeso, y otros que tienen un alto porcentaje de grasa corporal o baja masa muscular que pueden tener un IMC normal. Como ya hemos visto los puntos de corte para diferenciar sobrepeso y obesidad en edad adulta están bien establecidos, mientras que en los niños no hay un criterio universalmente establecido que relacione los valores de IMC con sobrepeso y obesidad. Existen múltiples organismos y grupos de trabajo que intentan establecer curvas y tablas de referencia que permitan representar la población sobre la que trabajan. Tanto a nivel internacional, nacional y de comunidades autónomas (Hernández M. 1988, Moreno B. 1988, Briones E. 1989, Hernández AM. 1992, Sandín M. 1993, Suárez RG. 1994, De la Puente M. 1997, Sobradillo B. 2004, Longas AF. 2005, Carrascosa Lezcano A. 2008, Carrascosa Lezcano A. 2008, López-Siguero JP. 2008, Prader A. 1989, Rolland-Cachera MF. 1990, Lindgren G. 1995, Schaeffer F. 1998, Cole TJ. 2000, Ogden CL. 2006, Kromeyer-Hauschild K. 2001, Cacciari E. 2002, WHO 2006, Deshmukh PR. 2007, Rolland-Cachera MF. 2011). De forma generalizada, las tablas más utilizadas son: Estándares de crecimiento de la OMS de 2007. Se aplican en niños de 5 a 18 años. Son una reconstrucción de las referencias del National Center for Health Statistics de 1977, que se van completando con datos de la OMS de crecimiento en menores de 5 años. (De Onis M. 2007) Gráficas Internacionales (IOTF) o de Cole et al. 2000. Son de utilidad para comparar estudios internacionales a partir de datos recogidos en 6 países de población diversa como son, Brasil, Reino Unido, Hong Kong, Holanda, Singapur y EEUU. Los puntos de corte se han establecido extrapolando los datos y haciéndolos coincidir con el IMC equivalente a los 18 años. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 44 Se cataloga como sobrepeso tener un IMC equivalente a 25 kg/m2 hasta el equivalente a 30 kg/m 2 a los 18 años. Y como obesidad, tener un IMC equivalente a 30 kg/m 2 a los 18 años. (Cole TJ. 2000) En España, disponemos de datos percentilados de las Tablas de Crecimiento de la Fundación Orbegozo, elaboradas a partir de un estudio longitudinal mixto de Hernández et al., en 1988. Siendo los criterios para el diagnóstico de sobrepeso que el IMC sea igual o superior al percentil 90 e inferior al percentil 97 de la población de igual edad y sexo, y para el diagnóstico de obesidad que el IMC sea superior o igual al percentil 97 de la población de igual edad y sexo. Para la validación de los datos del estudio longitudinal (1978-2000) se realizó un estudio transversal (2000-2001) que recogía las tablas publicadas en 2004 por la Fundación Orbegozo . (Sobradillo B. 2004) En 2011 se edita una nueva publicación donde se identifican en la muestra de población infantil del estudio transversal de Bilbao los percentiles de IMC que adquieren el valor 17, 18.5, 25 y 30 para ambos sexos a los 18 años. Obteniéndose percentiles con diferentes valores por grupos de edad y sexo. De tal manera se establecen otros criterios de corte, así niños con sobrepeso tienen un IMC ≥ al percentil 79 y < al percentil 97,5 y para obesidad un IMC ≥ 97.5, y para niñas los valores para sobrepeso son un IMC ≥ al percentil 89 y < al percentil 99 y obesidad IMC ≥ al percentil 99. (Fernández C. 2011) También contamos con el estudio español de crecimiento 2010 cuya elaboración se ha realizado mediante una recopilación y agrupación de los datos de diferentes estudios transversales y longitudinales realizados en 5 comunidades autónomas que ha permitido disponer de gráficas y tablas diferenciadas para cada sexo y para cada categoría maduradora. (Carrascosa Lezcano A. 2008, Fundación Orbegozo, Calañas-Continente A. 2010, Calañas-Continente A. 2008, Cole TJ. 2000, Sweeting 1.INTRODUCCIÓN 45 HN. 2007, Lobstein T. 2004, Ballabriga A. 2001, Malina RM. 1999, Gallagher D. 1996, Daniels SR. 1997, Prentice AM. 2001, Ellis KJ. 1999, Reilly JJ. 2002, Mei Z. 2002, GPC 2009) Hay que tener en cuenta que el empleo de tablas recientes, realizadas cuando existe un aumento en la incidencia de sobrepeso y obesidad en la población puede resultar un inconveniente en la comparación con las más antiguas puesto que se pueden normalizar casos de sobrepeso o catalogar de sobrepeso casos de obesidad lo que ha llevado a algunos países a mantener sin actualizar las referencias del IMC. (Ogden CL. 2002, Wright CM. 2002) A falta de una definición consensuada de obesidad que dificulta la comparación entre estudios hay que añadir que con frecuencia los datos disponibles proceden de investigaciones, fundamentalmente encuestas de salud, en los que el peso y la talla no se miden directamente, sino que se basan en estimaciones declaradas por los participantes o sus responsables, con el consiguiente sesgo tendente a subestimar la prevalencia de obesidad. (Connor Gorber S. 2007, Ainbami LJ. 2009, Gorber SC. 2007, Himes JH. 2005, Freedman DS. 2009, Huybrechts I. 2011, Reilly JJ. 2002) 1.7 ESTUDIOS Y PREVALENCIA DE LA OBESIDAD INFANTIL EN ESPAÑA Entre los años 2011/2012 el Ministerio de Salud realizó una Encuesta de Salud a nivel nacional. (ENSE o Encuesta Nacional de Salud de España) El resultado de ésta puso de manifiesto que la obesidad afecta ya al 17% de la población adulta española, a un 18% de los hombres y un 16% de mujeres. De cada 100 adultos 17 padecen obesidad y 37 sobrepeso, es decir el 54% de la población adulta se ve afectada en mayor o menor medida por un exceso de peso. En niños y adolescentes de 2 a 17 años el 27,8% padece obesidad o sobrepeso. Uno de cada 10 niños tiene obesidad y 2 niños tienen sobrepeso, siendo los datos similares para ambos sexos. (ENSE 2012) MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS Así mismo se observa que la obesidad crece según se desciende en la escala social pasando de un 8,9% en la clase I (Directores y gerentes de establecimientos de 10 o más asalariados y profesionales tradicionalmente asociados a licenciaturas universitarias) a 23,7% en la clase VI En el siguiente g ráfico educativos bajo, medio y alto en varones y mujeres españoles desde 2001 a 2011 según datos publicados por la ENS y recogidos por la 2014. Se observa una mayor prevalencia que afecta sobre todo a mujeres. Gráfico 1.7.1: Nivel educativo y prevalencia de obesidad en mujeres y hombres en España. OCDE 2014 Otro dato a destacar es la prevalencia de peso insuficiente 24 años en un 12,4% frente al 4,1% de los hombres de su mismo grupo de edad (ENSE 2012) MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS 46 Así mismo se observa que la obesidad crece según se desciende en la escala social pasando de un 8,9% en la clase I (Directores y gerentes de establecimientos de 10 o más asalariados y profesionales tradicionalmente asociados a licenciaturas universitarias) a 23,7% en la clase VI (Trabajadores no cualificados). ráfico se aprecia la prevalencia de obesidad por niveles educativos bajo, medio y alto en varones y mujeres españoles desde 2001 a 2011 según datos publicados por la ENS y recogidos por la OCDE en el update obesity observa una mayor prevalencia de obesidad en niveles educativos más bajos que afecta sobre todo a mujeres. (Gráfico 1.7.1) Gráfico 1.7.1: Nivel educativo y prevalencia de obesidad en mujeres y hombres en España. Otro dato a destacar es la prevalencia de peso insuficiente en mujeres de 18 a un 12,4% frente al 4,1% de los hombres de su mismo grupo de edad MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL Así mismo se observa que la obesidad crece según se desciende en la escala social pasando de un 8,9% en la clase I (Directores y gerentes de establecimientos de 10 o más asalariados y profesionales tradicionalmente asociados a licenciaturas se aprecia la prevalencia de obesidad por niveles educativos bajo, medio y alto en varones y mujeres españoles desde 2001 a 2011 , OCDE en el update obesity en niveles educativos más bajos Gráfico 1.7.1: Nivel educativo y prevalencia de obesidad en mujeres y hombres en España. en mujeres de 18 a un 12,4% frente al 4,1% de los hombres de su mismo grupo de edad . 1.INTRODUCCIÓN 47 Han existido encuestas anteriores a esta fecha, y desde la primera encuesta de 1987, la obesidad sigue una línea ascendente en ambos sexos, más marcada en hombres que en mujeres. Si comparamos las diferentes encuestas, observamos que en los últimos 25 años la obesidad ha aumentado del 7,4% al 17%. Hasta ahora los datos de la prevalencia de la obesidad en España procedían de las Encuestas Nacionales de Salud, datos autorreferidos que suponen una infraestimación del exceso de peso. Desde el Observatorio de la Nutrición y del Estudio de la Obesidad se elaboran indicadores a partir de fuentes existentes para monitorizar la situación de la obesidad y el sobrepeso infantil, (NAOS 2014) así como múltiples estudios realizados en diferentes comunidades autónomas . ( Vázquez FL. 2010, Bibiloni M del M. 2010, Moreno Esteban B 2002, Ruiz L 2003, Reparaz F 2003, López Ruzafa 2004) En España, se han realizado numerosos estudios en las últimas décadas con utilización de medición directa de peso y talla mediante procesos estandarizados. Ejemplos de ellos son: El estudio enKid, un estudio epidemiológico transversal sobre una muestra representativa de la población española de 2 a 24 años (n=3.534), realizado entre los años 1998 y 2000. Utiliza las tablas de referencia españolas de Hernández et al. de 1988 que definen obesidad como IMC igual o superior al percentil 97 y sobrepeso un IMC igual o superior al percentil 85. Los resultados publicados fueron de una prevalencia de obesidad del 13,9% y de sobrepeso de 12,4%. Tanto la obesidad como el sobrepeso fueron mayores en el sexo masculino con un 15,6% respecto al femenino con un 12%. Por edades los jóvenes de 6 a 13 años presentan valores más elevados de obesidad. Canarias y Andalucía tienen las cifras más elevadas y el nordeste peninsular las cifras más bajas. La obesidad es mayor en niveles socioeconómicos y de estudios más bajos y entre MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS aquellas personas que no desa Majem Ll. 2001, Serra Majem Ll. 2003, Serra Majem Ll. 2006 (Tabla 1.7.1) Tabla 1.7.1: Prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población infantil y juvenil española. Estudio enKid (1998-2000) El estudio ALADINO estudio de vigilancia del crecimiento, alimentación, actividad física, desarrollo infantil y obesidad en España desarrollado por la Nutrición (AESAN) para estimar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños españoles de 6 a 9 años durante el curso escolar comunidades autónomas de España. E s un estudio epidemiológico transversal sobre una mu población española de 6 a 9 años (n=7.569). Se emplearon los criterios establecidos en la iniciativa COSI, utilizando (Tabla 1.7.2) para establecer MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS 48 aquellas personas que no desa yunan o desayunan mal. ( Serra Majem Ll. 2000, Serra Serra Majem Ll. 2003, Serra Majem Ll. 2006 , ENS 2010 , Aranceta J 2007 Tabla 1.7.1: Prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población infantil y juvenil española. estudio ALADINO 2011 realizado e n el marco de la iniciativa COSI de vigilancia del crecimiento, alimentación, actividad física, desarrollo infantil y desarrollado por la Agencia Española de Seguri dad Alimentaria y Nutrición (AESAN) para estimar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños españoles de 6 a 9 años durante el curso escolar 2010/2011 en todas las comunidades autónomas de España. s un estudio epidemiológico transversal sobre una mu estra significativa de la población española de 6 a 9 años (n=7.569). Se emplearon los criterios establecidos utilizando los estándares de crecimiento de la OMS para establecer la situación ponderal según: MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL Serra Majem Ll. 2000, Serra , Aranceta J 2007 ) Tabla 1.7.1: Prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población infantil y juvenil española. n el marco de la iniciativa COSI . Es un de vigilancia del crecimiento, alimentación, actividad física, desarrollo infantil y dad Alimentaria y Nutrición (AESAN) para estimar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños 2010/2011 en todas las estra significativa de la población española de 6 a 9 años (n=7.569). Se emplearon los criterios establecidos de la OMS (WHO 2004) 1.INTRODUCCIÓN 49 SITUACIÓN PONDERAL CRITERIO Delgadez severa IMC<-3DS Delgadez IMC<-2DS Sobrepeso IMC>+1DS Obesidad IMC>+2DS Tabla 1.7.2: Estándares crecimiento de la OMS Y para poder comparar los resultados con los de otros estudios se valoró la situación ponderal teniendo en cuenta el criterio de la International Obesity Task Force (IOTF) cuyo punto de corte para sobrepeso corresponde con un IMC de adultos ≥ 25 y <30 kg/m 2 y para obesidad un IMC ≥ 30 kg/m 2 . (Cole TJ. 2000) Las curvas españolas de referencia de la Fundación Orbegozo están basadas en estudios longitudinales y transversal en niños de Bilbao (España). El sobrepeso se define entre los percentiles 85 y 97 y la obesidad se define en el percentil 97 de Hernández et al. 1988 en la Fundación Orbegozo. Los resultados fueron según los criterios de la OMS de un 18,3% de obesidad (15,5% niñas y 20,9% niños) y de un 26,2% de sobrepeso (25,7% niñas y 26,7% de los niños). Con el criterio de la IOTF hay un 11% de obesidad y un 24,2% de sobrepeso y con los puntos de corte de las tablas españolas de la Fundación Orbegozo hay un 16,8% de obesidad y un 14% con sobrepeso. (Gráfica 1.7.2) Así según el criterio que se utilice, las prevalencias para el exceso de peso (sobrepeso+obesidad) oscila entre 30,8% y 44,5% lo que pone de manifiesto las prevalencias significativamente diferentes cuando se miden con diferentes criterios. (Ministerio de sanidad. ALADINO 2011, NAOS 2011) MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS Por curso y sexo se observa que los alumnos de 6º EP son los que presentan una preval encia de sobrepeso y obesidad más alta sobre todo en niños con un 25,2% frente al 22,7% de las niñas. Y es en los alumnos de 4º ESO los que tienen una prevalencia más baja siendo en este caso las niñas las que elevadas de un 11,9% con 1.7.6) MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS 56 Por curso y sexo se observa que los alumnos de 6º EP son los que presentan encia de sobrepeso y obesidad más alta sobre todo en niños con un 25,2% frente al 22,7% de las niñas. Y es en los alumnos de 4º ESO los que tienen una prevalencia más baja siendo en este caso las niñas las que tienen las cifras más de un 11,9% con respecto a los niños con un 9,1%. (Gráfica 1.7.7 y tabla Gráfica 1.7.7: estudio EPOIB Tabla 1.7.6: Estudio EPOIB MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL Por curso y sexo se observa que los alumnos de 6º EP son los que presentan encia de sobrepeso y obesidad más alta sobre todo en niños con un 25,2% frente al 22,7% de las niñas. Y es en los alumnos de 4º ESO los que tienen una tienen las cifras más (Gráfica 1.7.7 y tabla 1.INTRODUCCIÓN 57 1.8 ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD La Organización Mundial de la Salud (OMS) define obesidad y sobrepeso como una acumulación anormal o excesiva de grasa en el cuerpo que puede ser perjudicial para la salud, y puede ir acompañado de una distribución y ubicación peculiar de dicho exceso de tejido graso. Esta situación aparece fundamentalmente debido a un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas . (WHO 2015) El peso corporal es el resultado de la suma de la masa muscular, los huesos, la grasa y el agua del cuerpo. Cuando el peso de una persona está por encima de lo que se considera saludable según su estatura, hablamos de sobrepeso u obesidad. La obesidad es una enfermedad sistémica, crónica y multifactorial que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia en cuya etiopatogenia están implicados factores genéticos, metabólicos, psicosociales y ambientales, siendo éstos últimos los que están más implicados en el aumento de su prevalencia. Existen evidencias de que el 95% de los casos de obesidad tienen en su desarrollo un claro componente ambiental vinculado al sedentarismo y a unos hábitos dietéticos que favorecen el acúmulo graso. (Reilly JJ. 2006, Cole TJ. 2000, Ballabriga A. 2001, Hussain SS.2011) La evidencia en población infantil indica que el desequilibrio en el balance energético sobre los niños susceptibles origina obesidad. El aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos ricos en grasa, sal y azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, asociado a un descenso en la actividad física como resultado de una vida más sedentaria (educación, laboral, transporte y urbanismo), son factores determinantes en el desarrollo del sobrepeso y la obesidad. Estos cambios son consecuencia de las modificaciones sociales que conlleva el desarrollo y que han afectado a los niños, a las familias y a la sociedad de forma general. ( WHO, Rodríguez G. 2006, Moreno LA. 2007, Rey-López JP. 2008, Moreno LA 2004, Beaglehole R. 2003, Jiménez-Pavón D. 2010) MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 58 1.9 COMPLICACIONES Y PROBLEMAS SECUNDARIOS DE LA OBESIDAD La obesidad es considerada en sí misma como una enfermedad crónica, pero también como un importante factor de riesgo para el desarrollo de otras enfermedades responsables de una elevada morbimortalidad en la edad adulta. En los adultos está bien establecido que el exceso de peso aumenta el riesgo de padecer arterioesclerosis, dislipemia, hiperinsulinemia, hipertensión (Dietz WH. 1998, Flegal KM. 2005, Campos P. 2006, Sims EAH. 2001, Willet WC. 2013, Flegal KM 2013) así como determinados tipos de cáncer, además de aumentar la mortalidad general (WHO 2012, Rodríguez-Rodríguez E. 2009, Rodríguez-Rodríguez E. 2009, Rodríguez-Rodríguez E. 2011, Rodríguez-Rodríguez E. 2007, Rodríguez-Rodríguez E. 2009 Rodríguez-Rodríguez E. 2010 Aranceta J. 2003, González-Albarrán MO. 2000, SEA, SEEDO,SEEN, IOTF, Must A. 1999, Guayar-Castillón P. 2002, Adams KF 2006) El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de adultos como consecuencia del sobrepeso o la obesidad . (WHO 2015) La presencia de sobrepeso-obesidad en la infancia se asocia con mayor riesgo de sufrir exceso de peso en la etapa adulta, siendo la obesidad infantil en la segunda década de la vida un factor predictivo de la obesidad adulta cada vez más consistente. La obesidad infantil tiene una relación positiva con la morbimortalidad del adulto, por ello es importante su diagnóstico, como método de prevención de futuras patologías. (WHO 2015, COSI, Marrodán Serrano MD. 2006, Dalmau Serra J. 2001, Krassas GE. 2004, Freedman DS. 1999, Powers CM. 1997, Rodríguez-Rodriguez E. 2011, Cabrinety N. 2003, Wabitsch M. 2000, Ng KC.2004, Bueno M. 2006, Moreno LA. 2005, Bueno 2004, Dalmau 1999, Sierra 2001, Daniels SR. 2005). Y presenta una clara relación en el desarrollo prematuro de las mismas, en el caso del mayor riesgo de presentar hiperinsulinemia, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus 2, síndrome metabólico y enfermedades cardiovasculares. (Morrison JA. 1999, Díaz J. 2005, Freedman DS. 2004, Lloyd JJ. 2012, Guo 1.INTRODUCCIÓN 59 SS. 2000, Maffeis C. 1998, Livingstone B. 2000, Lobstein T. 2003, Jolliffe D. 2004, Wabitsch M. 2000, Guo SS. 2002, Guo SS. 2000, Maffeis C. 2001, Reilly JJ. 2003, Freedman DS 1999,Freedman DS. 2007, Heber D. 2010, Hetherington MM. 2010, Kipping RR. 2010, Kipping RR. 2008, Lobstein T. 2006, López-Sobaler AM. 2007, López-Sobaler AM. 1998, Ortega RM. 2012, Ebbeling CB. 2002, Olza L. 2011, Brambilla P. 2007, Obarzanek E. 1999, Steiberger J. 2001, Baird J. 2005, Hu FB. 2008, Escribano García S. 2011, Zugasti Murillo A. 2005, Gabriel R. 2008, Koupil I. 2008, Bertsen S. 2010, Martínez-Gómez D. 2010, Zapatero A. 2012, AAP 2003, Freedman DS. 2002, Weiss R. 2003, Chen JL. 2008, Park MH. 2012, Powers CM. 1997, Wabitsch M. 2000, Freedman DS. 1999, Fernández Segura ME 2005) 1.10 PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON LA OBESIDAD 1.10.1 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR La enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de morbimortalidad en los países desarrollados. (Lim SS. 2012). Se manifiesta en la edad adulta pero como ya han establecido estudios al respecto, desde la edad infantil, existe enfermedad coronaria subclínica y arterioesclerosis que progresa durante la edad juvenil hasta la edad adulta. Su asociación con otros factores de riesgo aumentan la arterioesclerosis aórtica. (Berenson GS. 1998, McGill HC. Jr 2002) Es conocida la correlación entre obesidad y factores de riesgo cardiovasculares en adultos, relacionado con el estado ponderal durante la infancia y adolescencia . (Freedman DS. 2001, Srinivasan S. 2002, Freedman DS. 1999, Parsons TJ. 1999) En la edad infantil, numerosos estudios se están realizando sobre evidencias que demuestran como aumenta la prevalencia de otros factores de riesgo cardiovasculares como por ejemplo: MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 60 - Dislipemia (elevación de las cifras de triglicéridos, colesterol, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL), y disminución de cifras de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL). - Presión arterial sistólica y diastólica superior al percentil 95. - Diabetes mellitus tipo 2 e intolerancia a la glucosa en los niños con valores de IMC mayor o igual al percentil 85 y más aún, en los superiores al percentil 95. (Leis R. 2004, Csabi G. 2000, Cook S. 2003, Weiss R. 2004, Viner R., Segal T.2005, Daniels SR. 2006) La obesidad se convierte así en factor de riesgo por si misma y junto con otros factores actúan de forma sinérgica desarrollando enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, diabetes tipo 2 e hipertensión arterial entre otras patologías, no sólo en la edad adulta sino incluso también en la infancia y adolescencia. (Thompson D. 2007, Kavey RE. 2003, American Diabetes Association 2000, Sinha R., Fisch G. 2002, Wiegand S., Maikowski U. 2004, Sorof JM., Lai D. 2004, Styne DM. 2001, Reilly JJ., Methven E. 2003) Otras patologías a nivel vascular y que en diversos estudios se han relacionado con estados de sobrepeso y obesidad han sido la disfunción endotelial, engrosamiento de la íntima carotídea, desarrollo incipiente de la placa de ateroma y descenso de la distensibilidad arterial. A nivel cardiaco y para algunos autores la obesidad es un factor de riesgo con un moderado impacto sobre la cardiopatía isquémica, aunque aumenta la frecuencia de aparición de otros factores, mientras que para otros autores el exceso de peso es el factor de riesgo cardiovascular al que cabe atribuir un mayor impacto poblacional en la enfermedad coronaria. (Baker JL. 2007 Bibbins-Domingo K. 2007, Raitakari OT. 2003, Aranceta J., Pérez Rodrigo C. 2004, Aranceta J., Pérez Rodrigo C. 2004, Medrano MJ. 2007, Tounian P.2001, Woo KS., Chook P.2004, Iannuzzi A., Whincup PH. 2005, Stabouli S. 2005, Zhu W. 2005, Yu JJ. 2006, Meyer AA. 2006, Groner JA., Joshi M. 2006) La obesidad por sí misma produce cambios estructurales cardiacos como la dilatación auricular izquierda y la hipertrofia ventricular izquierda a consecuencia de las 1.INTRODUCCIÓN 61 alteraciones hemodinámicas provocadas por el incremento del volumen sanguíneo con un aumento del gasto cardiaco, pudiendo desarrollar una insuficiencia cardiaca congestiva. (Urbina EM. 1995, Urbina EM. 1999, Reilly JJ., Methven E. 2003, Hanevold C. 2004, Chinali M. 2006). 1.10.2 HIPERTENSIÓN ARTERIAL Es de sobra conocido que la hipertensión arterial se correlaciona de forma directa con el IMC . (Lurbe E. 2001, NIHCM 2003, Haslam DW. 2005) En niños obesos se evidencia que la tensión arterial media es más alta y la hipertensión arterial más frecuente, siendo la obesidad la causa más frecuente de hipertensión arterial en edad pediátrica. (Sorof J. 2002) 1.10.3 DIABETES MELLITUS La obesidad induce un estado de resistencia a la insulina o insensibilidad periférica a su acción, que intenta ser compensada con un aumento de secreción a nivel pancreático que se traduce en unos niveles de insulina plasmática más elevados. Lo que condiciona con el tiempo el desarrollo de diabetes tipo 2 o resistencia a la insulina. ( SIGN website, Reilly JJ & Methven E. 2003, Lobstein T. 2004, Alberti G. 2004, NIH website, Amaya M. 2005, Koopman RJ. 2005, Shinha R. 2002) La diabetes tipo 2 en la población juvenil está aumentando significativamente en todo el mundo. La Asociación Americana de Diabetes informa que hasta el 45% de los niños diagnosticados, lo son de diabetes tipo 2. Según otros autores desde un 25% a un 45% de niños y adolescentes obesos presenta una disminución de la tolerancia a la glucosa. ( Viner R., Segal T. 2005, American Diabetes Association 2000, Sinha R., Fisch G. 2002) MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 62 1.10.4 SÍNDROME METABÓLICO Es una situación clínica en la que se asocian la obesidad abdominal, hipertensión arterial, alteraciones del perfil lipídico, del metabolismo de la glucosa y en estudios recientes con marcadores biológicos de la inflamación que condiciona una elevada morbilidad y mortalidad cardiovascular. Otras alteraciones con las que se relaciona el síndrome metabólico son: - Hiperuricema (Lee J. 1995) - Hiperhomocistinemia (Nguyen VT. 1996) - Elevaciones plasmáticas del factor activador del plasminógeno y del fibrinógeno (Meigs J. 1990) - Incremento de la expresión del factor de necrosis tumoral alfa en el tejido adiposo (Hotamiligil G. 1994) - Disminución de las concentraciones de adiponectinas (Campos M. 2004) - Concentraciones elevadas de proteína C reactiva (Weiss R. 2004) Desde la denominación por Reaven en 1988 de síndrome X hasta la actualidad ha recibido varios apelativos, síndrome plurimetabólico, cuarteto de la muerte, síndrome dismetabólico cardiovascular…La actual denominación de síndrome metabólico propuesta por la OMS en 1999 es mundialmente aceptada. Sin embargo no existen unos criterios de corte mundialmente aceptados y así diferentes organismos y autores definen los suyos: (Tabla 1.10.1) 1.INTRODUCCIÓN 63 IDF (International Diabetes Federation): Debe cumplir el criterio del perímetro cintura y 2 más. NCEP (US National Cholesterol Eduction Program): Debe cumplir 3 de los 5 criterios. WHO (World Health Organization): Debe cumplir el criterio de la glucosa y 2 más. AACE (American Association of Clinical Endocrinologist/American College of Endocrinology): Considera estos criterios como factores de riesgo. IDF NCEP WHO AACE Glucemia en ayunas 100-125 mg/dl o Diagnóstico previo de diabetes tipo 2 Glucemia en ayunas 110-125 mg/dl Diabetes tipo 2, intolerancia a la glucosa o insulinorresistencia por HOMA-IR Glucemia en ayunas 110-125 mg/dl o 2 h post-SOG > 140 mg/dl Perímetro cintura ≥ 94 cm. en varones ≥ 80 cm. en mujeres Perímetro cintura ≥ 102 cm. en varones ≥ 88 cm. en mujeres IMC >30 o Cociente cintura-cadera: >0.90 en varones >0.85 en mujeres IMC ≥ 25 o perímetro cintura: >102 cm en varones >88 cm. en mujeres TG ≥ 150 mg/dl HDL < 40 en varones HDL < 50 en mujeres TG ≥ 150 mg/dl HDL < 40 en varones HDL < 50 en mujeres TG ≥ 150 mg/dl HDL < 35 en varones HDL < 39 en mujeres TG ≥ 150 mg/dl HDL < 40 en varones HDL < 50 en mujeres HTA en tratamiento o Presión arterial ≥ 130/85 mmHg Presión arterial ≥ 130/85 mmHg HTA en tratamiento o Presión arterial ≥ 160/90 mmHg sin tratamiento Microalbuminuria ≥ 20 µg/min Presión arterial ≥ 130/85 mmHg Tabla 1.10.1: Reproducida de Tapia 2007 MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 64 En la población infantil y juvenil, no existe una definición universalmente aceptada por lo que existen grandes diferencias en los distintos estudios publicados con frecuencias que van desde el 0,8% a 10,2% ó de 0% a 59% (Ford E. 2008, Cook S. 2008, Goodman E & Daniels 2004) en el estudio de Reinerhr de 2007 sólo un 2% de la población estudiada cumplía los criterios para todas las definiciones. (Reinehr 2007) Cook et al. en 2003 intentaron establecer unos criterios pediátricos modificando los criterios establecidos por la ATP-III y para el diagnóstico deberían cumplirse al menos tres de los cinco que se muestran en la siguiente tabla (Tabla 1.10.2) Perímetro de cintura ≥ P 90 Glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl Triglicéridos ≥ 110 mg/dl HDL colesterol < 40 mg/dl Presión arterial ≥ P 90 Tabla 1.10.2: Criterios diagnóstico síndrome metabólico pediatría. 2003 En general la frecuencia del síndrome metabólico en la población infantil es baja, en comparación con la edad adulta, pero aumenta si la población estudiada tiene sobrepeso y más si presenta obesidad. La frecuencia también va aumentando con la edad. (Tapia L. 2007, Weiss R., Dziura J. 2004, Chen W. 2000, Ford ES. 2002, Lambert M. 2004) En España diferentes estudios que han utilizado diferentes criterios mostraban una prevalencia de síndrome metabólico muy variable, del 10,6% al 35,4% en niños obesos y del 0% al 3% en niños con normopeso. Siendo más frecuente en niños puberales que prepuberales, con afectación por orden de frecuencia de obesidad central, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, disminución de HDL y alteración del metabolismo de la glucosa tanto en diabetes mellitus tipo 2 como insulinorresistencia. (Tapia L. 2007, Colino E.2007, Tapia L., López JP. 2007, López-Canapé M.2006) 1.INTRODUCCIÓN 65 El síndrome metabólico en el niño es un predictor significativo de su mantenimiento en la edad adulta. (Morrison J. 2007, Raitakari OT.1994 y Bao W.1994, Eisenmann JC. 2008) 1.10.5 SISTEMA RESPIRATORIO Patología respiratoria sin enfermedad pulmonar sino en forma de insuficiencia ventilatoria o como disnea de esfuerzo ante un ejercicio físico de baja intensidad por incrementarse el trabajo respiratorio debido al sobrepeso. Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (Maffeis C. 2000) con una alta prevalencia en la población infantil en donde puede llegar a afectar a un tercio de los niños con obesidad severa. (ANAES 2004, Wing YK. 2003, Redline S. 2005, Lobstein T., Baur L. 2004) 1.10.6 OTRAS ALTERACIONES METABÓLICAS Hiperuricemia-gota. 1.10.7 SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO Muy relacionadas con la obesidad y el sobrepeso están la epifisiolisis de la cabeza femoral que aparece durante la adolescencia y la tibia vara. Otras patologías frecuentes son el dolor musculoesquelético, aumento del riesgo de fracturas, lesiones articulares, pie plano, otras deformidades óseas como defectos en la alineación de las extremidades inferiores, alteraciones de la marcha y artrosis. (Taylor ED.2006, Barlow SE. 1998, Henderson RC.1992, Dietz WH. Jr, Gross 1982, Tachdjian M.1997, Loder RT.1991, Henderson RC.1993, Davis JR. 1996) MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 72 familiares de diabetes gestacional, diabetes mellitus tipo 2 de inicio precoz, infarto de miocardio o ictus. (NICE 2006, August GP 2008, Dunican KC. 2007, Freemark M. 2007) Es imprescindible la asociación con estrategias dirigidas a conseguir cambios en el estilo de vida, aunque el efecto reductor del peso es moderado a corto plazo y sus efectos a largo plazo siguen sin conocerse. (McGovern L. 2008) Los principales fármacos empleados son: Metformina es una biguanida oral que se utiliza para el tratamiento de la diabetes tipo 2, que ha demostrado ser efectiva para la pérdida de peso, para la hiperinsulinemia y la hiperglucemia en diabetes mellitus tipo 2 en personas adultas. En mujeres con ovario poliquístico, la metformina reduce el hiperandrogenismo y el colesterol total, además de mejorar la sintomatología. ( Hamilton J. 2003, Sarnblad S. 2003, Ibañez L. 2003, UKPDSG 1998, Chou KH. 2003) Orlistat es un inhibidor de la lipasa pancreática y gástrica y debido a su mecanismo de acción puede producir una deficiencia de vitaminas liposolubles. ( Chanoine JP. 2005, McDuffie JR 2002 y 2004, Norgren S. 2003, Ozkan B. 2004) Sibutramina es un inhibidor central de la recaptación de monoaminas. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios suspendió la comercialización en Enero de 2010 por un riesgo mayor en su uso que el beneficio esperado. (Berkowitz RI. 2003 y 2006, Godoy-Matos A. 2005) El tratamiento quirúrgico puede ser una opción terapéutica en algunos adolescentes cuidadosamente seleccionados con obesidad grave y se debe considerar únicamente en circunstancias excepcionales. (NICE 2006, Inge TH. 2004, Fried M. 2007, Apovian CM. 2005, IPEG 2003) El tratamiento del sobrepeso y la obesidad tiene resultados dispares. Hace más de 10 años un revisión sistemática de 18 ensayos clínicos concluyó que las intervenciones evaluadas no ofrecían resultados concluyentes dada su heterogeneidad 1.INTRODUCCIÓN 73 (ejercicio, aumento de la actividad física, reducción de la conducta sedentaria…) y la ausencia de potencia estadística de los estudios individuales para detectar la eficacia de la intervención. (Summerbell CD.2003) En 2007 se publicó un metaanálisis de 14 estudios que evaluaba la eficacia de una intervención sobre modificación de los estilos de vida y concluyó que ésta producía una disminución de peso a corto plazo existiendo alguna evidencia de que dicha disminución podía ser mantenida en el tiempo. (Wilfley DE. 2007) La eficacia de las intervenciones dietéticas, si existe, es de corta duración. ( Gibson LJ. 2006) Pero también hay estudios que reflejan que la promoción de conductas saludables en las que se incluyen la dieta saludable y la práctica de ejercicio físico son prácticas necesarias para la prevención del sobrepeso y la obesidad. (Summerbell CD.2005, Connelly JB. 2005, Bautista-Castaño 2004, Saavedra JM. 2011) Las intervenciones farmacológicas y quirúrgicas deben utilizarse solamente en circunstancias excepcionales, y en el caso de que existan comorbilidades graves. (NICE 2006) MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 74 1.13 ACTIVIDAD FÍSICA La actividad física se define como cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que resulta en un gasto de energía adicional al basal . (Caspersen CJ. 1985) La forma física es el conjunto de capacidades físicas que incluyen factores relacionados con habilidades (agilidad, equilibrio…) y con salud (capacidad aeróbica, fuerza muscular, resistencia muscular, flexibilidad). El ejercicio físico es aquella actividad física planificada y repetitiva con la finalidad de mejorar o mantener la forma física y el deporte es una actividad física reglamentada y competitiva. Hace ya más de 50 años que se relaciona la inactividad física con la aparición de determinadas enfermedades. De ahí que el sedentarismo sea ya en la actualidad un factor de riesgo establecido para enfermedades como la hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades arteriales periféricas, obesidad, dislipemia y determinados tipos de cánceres. (Bernstein L. 1994, Blair SN. 1996, Slattery ML. 1997, Sesso HD. 2000) La práctica de actividad física y deportiva realizada bajo unos parámetros de frecuencia, intensidad y duración adecuados, está encuadrada dentro de los modelos de vida saludables. Existen trabajos que relacionan de forma significativa la actividad físico-deportiva con otros hábitos saludables como los hábitos de higiene corporal, alimentación saludable, disminución del consumo de tabaco y alcohol, mejora en la condición física y mejora de la salud mental. ( Casimiro AJ. 2001, Castillo I. 2001, Biddle SJ. 1993, Rauner A. 2013, Reilly JJ. 2006, Green DJ. 2006, Aires L. 2010, Ortega FB. 2008, Ara I. 2007) En la actualidad millones de personas en todo el mundo hacen ejercicio con el objeto de prevenir o combatir múltiples enfermedades o para mejorar su estado físico general. 1.INTRODUCCIÓN 75 En España según datos del Consejo superior de deportes, los españoles hacen cada vez más ejercicio de forma regular. Entre 2005 y 2010 el porcentaje de ciudadanos entre 15 y 75 años que lo practicaban ha pasado del 37% al 43%. (García Ferrando M. 2010) La Encuesta Nacional de salud en España de 2011-2012 describe que el 41,3% de la población se declara sedentaria (no realiza actividad física alguna en su tiempo libre), algo menos de la mitad de las mujeres (46,6%) y más de un tercio de los hombres (35,9%). En diversos estudios se ha constatado la disminución progresiva de la práctica deportiva durante la infancia, haciéndose más ostensible durante la adolescencia y sobre todo en el sexo femenino. (García Ferrando M. 1991-2001, García Ferrando M. 1993, Gaspar de Matos M. 1998, Van Mechelen W. 2000, Pate R. 1998, Sallis JF. 2000, Caspersen CJ. 2000, Telama R. 2000, Pieron M. 1997) España es uno de los países de la Unión Europea con los índices más elevados de sedentarismo y obesidad entre su población, existiendo una gran diferencia en la práctica de ejercicio según el sexo. El 49% de los hombres practica ejercicio frente al 31% de las mujeres. Insuficientes horas de educación física en el colegio y en los institutos (Estudio de los Hábitos Deportivos de la Población Escolar Española 2011) hacen que la adopción del ejercicio cómo práctica diaria habitual sea más difícil. (Kriemler S. 2010) Faltan unidades multidisciplinares que engloben profesionales de la salud y de la educación física y el deporte con el fin de hacer una prescripción completa e individualizada tanto de actividad física como de alimentación adecuada. (Directrices de Actividad Física de la UE 2008, Friel S. 2007, European Comission, Redondo C. 2010) La prescripción de ejercicio en la infancia y adolescencia debe individualizarse en función de la situación puberal y de los cambios fisiológicos asociados al MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 76 crecimiento, los tratamientos deben ser largos y con controles periódicos. (Moreno LA 2012, Metcalf B. 2013, He QQ 2011) Existe un incremento continuo y progresivo del sedentarismo, el sobrepeso y la obesidad en la población española de forma global y de forma especial entre la población masculina de 18 a 44 años . (Banegas JR. 2011) En las Islas Baleares y según recoge el estudio EPOIB (Cabeza E. 2007) en población infantojuvenil los niños dedican más horas a la TV y videojuegos, pero también más tiempo a actividades deportivas extraescolares. Un 24% de las niñas no realiza ningún tipo de deporte extraescolar mientras que un 42% de los niños dedican 5 horas o más a la semana. Los alumnos de 4º de ESO dedican más horas a deporte extraescolar que los alumnos más pequeños. Observándose una gran variabilidad entre ellos ya que el 21,9% no realiza ningún tipo de actividad mientras que el 39,7% dedica 5 horas o más a la semana a la realización de actividades deportivas. Si bien no está claro que los niños más activos mantengan su actitud física a lo largo de la vida, la inactividad física o el sedentarismo son hábitos más estables y constantes en la vida del individuo. (Malina RM. 2001, Malina RM. 1996, Metcalf BS. 2011) Todo ello se constata en numerosos estudios sobre la eficacia de programas de promoción de la actividad física. (Jago R. 2004, Reilly JJ. 2003, Mulvihill C. 2003, Campbell K. 2001, Must 2005) Actualmente para niños mayores de 6 años la recomendación es acumular al menos 30 minutos de actividad física moderada todos los días de la semana. En niños más pequeños se recomienda estimular los juegos activos de modo que creen situaciones estimulantes de actividad física. En niños mayores y adolescentes se debe realizar unos 20-30 minutos de actividad física vigorosa al menos tres veces a la semana. En general se recomienda ejercicio aeróbico que suponga un aumento del gasto calórico importante a través de juegos o deportes que permitan la socialización y sean suficientemente recreacionales. ( Jiménez-Pavón 2010) 1.INTRODUCCIÓN 77 Recomendaciones sobre actividad física en función de la edad biológica en frecuencia, duración e intensidad: (Chillón P. 2010, Strong WB. 2005, US Department of Health and Human Services, Martínez-Gómez 2010) INFANCIA: Existen pocas diferencias entre sexos. El ejercicio es necesario para el crecimiento físico motor (óseo, articular, neuromuscular), el desarrollo psicológico, la maduración afectiva, el rendimiento escolar, socialización e integración. Se deben realizar pocos ejercicios de fuerza, potencia y resistencia. ADOLESCENCIA: Las capacidades físicas están suficientemente desarrolladas. Ya existen diferencias generales entre sexos, siendo la mujer más flexible. Es la etapa crucial para la adquisición de un estilo de vida físicamente activo, para lo que el cuerpo humano está diseñado. La actividad física tiene ya importantes efectos preventivos sobre la salud ya que el ejercicio hace que el cuerpo produzca endorfinas que mejoran la sensación de bienestar. El ejercicio físico regular promueve la no adquisición de hábitos nocivos como el alcohol o el tabaco, y ayuda al mantenimiento del equilibrio psicológico, maduración afectiva, socialización e integración. Durante los años de crecimiento y en especial durante la adolescencia, los chicos y las chicas desarrollan rápidamente la densidad mineral de sus huesos. Este hecho es importante, puesto que el desarrollo de tanta masa ósea como sea posible durante la infancia y la adolescencia reduce las probabilidades de pérdidas excesivas de masa ósea, osteoporosis, en etapas posteriores de la vida. Se ha demostrado que las actividades físicas durante la pubertad temprana, en especial las actividades de fuerza muscular como las cargas de peso que tensionan en mayor medida los huesos, pueden servir para lograr una mayor masa ósea que constituye una protección frente a la osteoporosis en la tercera edad. La masa ósea MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 78 máxima se alcanza a la edad de 20-30 años, por lo que los esfuerzos por mejorarla se deben centrar en la infancia y la adolescencia. (Ministerio de Sanidad y Consumo, actividad física en la infancia y adolescencia 2015) En general la recomendación para la práctica deportiva que transmite el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en 2015 para los adolescentes son: Ejercicios aeróbicos, que fortalecen el corazón y mejoran la oxigenación del cuerpo. Realizar al menos 60 minutos al día (puede ser la suma de varios periodos) de actividad física aeróbico moderada a vigorosa, que provoque sensación de calor, sudoración de leve a intensa, con una respiración y pulso más elevado. Por ejemplo: andar a paso ligero, pasear en bicicleta, correr, pedalear rápidamente o nadar. Adicionalmente se recomienda que los adolescentes hagan por lo menos tres sesiones de 60 minutos de actividad física vigorosa cada semana. Se reconocen porque en éstas es más difícil hablar mientras se realiza el ejercicio, la sudoración es más fuerte y cuesta más respirar, por ejemplo: deportes de equipo. Ejercicios de fuerza, que fortalecen los músculos y mejoran la masa ósea. Músculos más fuertes protegen las articulaciones y previenen lesiones. Ejercicios de flexibilidad, para que los músculos y las articulaciones se estiren y doblen con facilidad, reduciendo distensiones y esguinces y ayudan a mejorar el rendimiento deportivo. Por ejemplo: artes marciales, gimnasia, baile o yoga. Los ejercicios de calentamiento y estiramiento previos y posteriores al ejercicio fomentan la flexibilidad. (kidshealth.org 2015) Se deben reducir las actividades sedentarias y desarrollar actividades al aire libre. (Serra Majem Ll. 1994, LeMura LM. 2002, Zahner L. 2006) 1.INTRODUCCIÓN 79 La siguiente figura corresponde a la pirámide de actividad física, recomendación para el niño y el adolescente. La pirámide se distribuye en niveles: (Figura 1.13.1) En el nivel 1 se incluyen ejemplos de actividades que el niño y adolescente deberían practicar a diario. Son actividades que van a permitir aumentar los niveles de actividad física moderada-intensa tal y como se ha visto en estudios previos . (Saksvig BI. 2007) En el nivel 2 se encuentran las actividades recreativas y las actividades aeróbicas y de competición. Se recomienda que el tiempo total invertido sea como mínimo de una hora, a poder ser, todos los días de la semana. Estudios han mostrado que las actividades deportivas que implican la propia carga corporal (excluida la natación, ciclismo…) y con situaciones de impacto (fútbol, baloncesto…) están asociadas a una mayor adquisición de contenido mineral óseo. ( Vicente-Rodríguez G. 2004, Vicente-Rodríguez 2003) En el nivel 3 están las actividades de fortalecimiento muscular y flexibilidad (artes marciales, ejercicios que impliquen saltos, gimnasia, danza…) se recomienda realizarlos al menos 3 días por semana. Algunas de estas actividades también se relacionan con el desarrollo de masa ósea. ( Guadalupe-Grau A. 2009) Y por último en el nivel 4 están las actividades que se deben practicar con menos frecuencia, puesto que los momentos de inactividad prolongada y las conductas sedentarias están relacionadas con mayores niveles de sobrepeso y obesidad entre otras consecuencias negativas. (Rey-López JL. 2008) MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS Figura 1.13.1: La Pirámide de a nd R. Lindsey, 2007, Fitness for Human Kinetics (Champaign, IL) MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS 80 La Pirámide de Actividad Física para adolescentes. (Adaptada de C.B. Corbin nd R. Lindsey, 2007, Fitness for Life, Update 5th ed, page 64. Reprinted with permission from Human Kinetics (Champaign, IL) MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL (Adaptada de C.B. Corbin Reprinted with permission from 2. JUSTIFICACIÓN 4.MATERIAL Y MÉTODOS 4.MATERIAL Y MÉTODOS 91 4 4.1 MARCO DEMOGRÁFICO El estudio se ha efectuado en la isla de Mallorca. La isla forma parte del archipiélago Balear, situado en la parte occidental del Mar Mediterráneo y es la Comunidad Autónoma Española más oriental. Las islas Baleares están compuestas de cuatro islas fundamentales: Mallorca, Menorca, Eivissa y Formentera y 146 islotes menores, de los que forma parte el Parque Nacional Marítimo Terrestre de Cabrera. Su superficie terrestre total es reducida, de apenas 5.014 Km 2 . A pesar de esto, poseen una gran diversidad de paisajes y ecosistemas, lo que las convierte en un destino turístico por excelencia. Sus costas tienen una extensión de 1.239,9 kilómetros con más de 300 playas, lo que la convierte en la Comunidad Autónoma Española en el Mediterráneo con mayor línea costera. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS La isla de Mallorca se encuentra dividida en 6 comarcas que reconocimiento administrativo, existe un consenso entre los geógrafos sobre ellas. Se entiende por comarca geográfica aquella zona caracterizada por el dominio de un determinado paisaje o por una combinación definida de paisajes. Las comar geográficas se definieron por primera vez en el año 1964 por Rosselló Verger basándose en un estudio sobre el regadío de la isla. Así la isla queda dividida en 6 comarcas: Palma, Sierra de Tramontana, Raiguer, Pla de Mallorca, Migjorn y Llevant. S egún los últimos datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística en el 2013, que corresponden a la última revisión del padrón municipal realizada en enero del 2012, la población de las Islas Baleares es de 1.119.439 habitantes, de los cuales la m ayoría (876.138) residen en la isla de Mallorca. Su distribución tampoco es homogénea en la mayor de las islas, concentrando la mayoría de los habitantes en la MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS 92 La isla de Mallorca se encuentra dividida en 6 comarcas que aunque no tienen reconocimiento administrativo, existe un consenso entre los geógrafos sobre ellas. Se entiende por comarca geográfica aquella zona caracterizada por el dominio de un determinado paisaje o por una combinación definida de paisajes. Las comar geográficas se definieron por primera vez en el año 1964 por Rosselló Verger basándose en un estudio sobre el regadío de la isla. Así la isla queda dividida en 6 comarcas: Palma, Sierra de Tramontana, Raiguer, Pla de Mallorca, Migjorn y Llevant. egún los últimos datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística en el 2013, que corresponden a la última revisión del padrón municipal realizada en enero del 2012, la población de las Islas Baleares es de 1.119.439 habitantes, de los cuales ayoría (876.138) residen en la isla de Mallorca. Su distribución tampoco es homogénea en la mayor de las islas, concentrando la mayoría de los habitantes en la MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL aunque no tienen reconocimiento administrativo, existe un consenso entre los geógrafos sobre ellas. Se entiende por comarca geográfica aquella zona caracterizada por el dominio de un determinado paisaje o por una combinación definida de paisajes. Las comar cas geográficas se definieron por primera vez en el año 1964 por Rosselló Verger basándose en un estudio sobre el regadío de la isla. Así la isla queda dividida en 6 comarcas: Palma, Sierra de Tramontana, Raiguer, Pla de Mallorca, Migjorn y Llevant. egún los últimos datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística en el 2013, que corresponden a la última revisión del padrón municipal realizada en enero del 2012, la población de las Islas Baleares es de 1.119.439 habitantes, de los cuales ayoría (876.138) residen en la isla de Mallorca. Su distribución tampoco es homogénea en la mayor de las islas, concentrando la mayoría de los habitantes en la ciudad de Palma de Mallorca, capital del archipiélago, con 407.648 residentes y distribuyéndose el resto en las distintas comarcas de forma heterogénea. Comarca Palma Localización Palma. Es la más poblada de las comarcas mallorquinas con una población de 407.648 habitantes, con una superficie de 213 Km Mallorca, capital de las islas, donde están el Gobierno Balear, y el Consejo de Mallorca. Está ubicada al suroeste de la isla y ocupa una extensión de 208,63 nombre de la c iudad se debe a Q La ciu dad se divide en cinco distritos administrativos y una gran parte de su población censada (20%) son extranjeros, porcentaje por encima de la media nacional. Lo que produce la confluencia de diferentes culturas. 4.MATERIAL Y MÉTODOS 93 ciudad de Palma de Mallorca, capital del archipiélago, con 407.648 residentes y el resto en las distintas comarcas de forma heterogénea. Es la más poblada de las comarcas mallorquinas con una población de 407.648 habitantes, con una superficie de 213 Km 2 . En ella se encuentra la ciudad de Palma de Mallorca, capital de las islas, donde están el Gobierno Balear, y el Consejo de Mallorca. Está ubicada al suroeste de la isla y ocupa una extensión de 208,63 iudad se debe a Q uinto Cecilio Metelo Baleárico en el año 123 a.C. dad se divide en cinco distritos administrativos y una gran parte de su población censada (20%) son extranjeros, porcentaje por encima de la media nacional. Lo que produce la confluencia de diferentes culturas. 4.MATERIAL Y MÉTODOS ciudad de Palma de Mallorca, capital del archipiélago, con 407.648 residentes y el resto en las distintas comarcas de forma heterogénea. Es la más poblada de las comarcas mallorquinas con una población de 407.648 . En ella se encuentra la ciudad de Palma de Mallorca, capital de las islas, donde están el Gobierno Balear, y el Consejo de Mallorca. Está ubicada al suroeste de la isla y ocupa una extensión de 208,63 Km 2 . El en el año 123 a.C. dad se divide en cinco distritos administrativos y una gran parte de su población censada (20%) son extranjeros, porcentaje por encima de la media nacional. Lo que MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS Comarca Sierra de Tramontana Formada p or los siguientes municipios: Andratx, Banyalbufar, Bunyola, Calvià, Deià, Escorca, Esporles, Estellencs, Fornalutx, Pollença, Puigpunyent, Sóller, Valldemosa . Localización de la Sierra de Tramontana Situada en el noroeste de la isla de Mallorca la Tramuntana agrupa a trece municipios de relieve en su mayoría montañoso en los que encontramos olivares y pequeñas huertas de fondo de valle. Su nombre procede del sistema montañoso que recorre esta zona de la isla de Mallorca. En es encuentran tres grandes embalses que abastecen de agua a una gran parte de la población de la isla. Tras la comarca de Palma, es una de las más pobladas con 111.354 habitantes. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS 94 Comarca Sierra de Tramontana or los siguientes municipios: Andratx, Banyalbufar, Bunyola, Calvià, Deià, Escorca, Esporles, Estellencs, Fornalutx, Pollença, Puigpunyent, Sóller, Localización de la Sierra de Tramontana . Situada en el noroeste de la isla de Mallorca la comarca de la Serra de Tramuntana agrupa a trece municipios de relieve en su mayoría montañoso en los que encontramos olivares y pequeñas huertas de fondo de valle. Su nombre procede del sistema montañoso que recorre esta zona de la isla de Mallorca. En es encuentran tres grandes embalses que abastecen de agua a una gran parte de la población de la isla. Tras la comarca de Palma, es una de las más pobladas con MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL or los siguientes municipios: Andratx, Banyalbufar, Bunyola, Calvià, Deià, Escorca, Esporles, Estellencs, Fornalutx, Pollença, Puigpunyent, Sóller, comarca de la Serra de Tramuntana agrupa a trece municipios de relieve en su mayoría montañoso en los que encontramos olivares y pequeñas huertas de fondo de valle. Su nombre procede del sistema montañoso que recorre esta zona de la isla de Mallorca. En es ta sierra se encuentran tres grandes embalses que abastecen de agua a una gran parte de la población de la isla. Tras la comarca de Palma, es una de las más pobladas con Comarca de’s Raiguer Formada por los siguientes municipios: A Campanet, Consell, Inca, Lloseta, Mancor del Valle, Marratxí, Sa Pobla, Santa María del Camí, Selva. Localización de’s Raiguer. El Raiguer con 135.150 habitantes es la segunda comarca más poblada de la isla de Mallo rca, agrupa trece municipios mitad llanos y mitad montañosos. En la zona de Binissalem se produce un excelente vino que obtuvo la categoría de Denominación de Origen en el año 1990. 4.MATERIAL Y MÉTODOS 95 Formada por los siguientes municipios: A laró, Alcudia, Binissalem, Búger, Campanet, Consell, Inca, Lloseta, Mancor del Valle, Marratxí, Sa Pobla, Santa María Localización de’s Raiguer. El Raiguer con 135.150 habitantes es la segunda comarca más poblada de la rca, agrupa trece municipios mitad llanos y mitad montañosos. En la zona de Binissalem se produce un excelente vino que obtuvo la categoría de Denominación 4.MATERIAL Y MÉTODOS laró, Alcudia, Binissalem, Búger, Campanet, Consell, Inca, Lloseta, Mancor del Valle, Marratxí, Sa Pobla, Santa María El Raiguer con 135.150 habitantes es la segunda comarca más poblada de la rca, agrupa trece municipios mitad llanos y mitad montañosos. En la zona de Binissalem se produce un excelente vino que obtuvo la categoría de Denominación MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS Comarca Pla de Mallorca Formada por los siguientes municipios: Alg Alegre, Llubí, María de la Salud, Montuiri, Muro, Petra, Porreres, San Juan, Santa Eugenia, Santa Margarita, Sencelles, Sineu, Villafranca de Bonany. Localización del Pla de Mallorca. Engloba los municipios de del total de la misma. Lo cruzan varios torrentes y afluentes que van a desembocar en la albufera de Alcudia. A pesar de ocupar una gran extensión terrestre, es la comarca con menor índice de población típicamente mediterráneo, presenta una mayor diferencia que el resto de las comarcas de la isla, entre las temperaturas medias de los meses más extremos. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS 96 Comarca Pla de Mallorca Formada por los siguientes municipios: Alg aida, Ariany, Costitx, Lloret de Vista Alegre, Llubí, María de la Salud, Montuiri, Muro, Petra, Porreres, San Juan, Santa Eugenia, Santa Margarita, Sencelles, Sineu, Villafranca de Bonany. Localización del Pla de Mallorca. Engloba los municipios de la depresión central de la isla que ocupan el 21,56% del total de la misma. Lo cruzan varios torrentes y afluentes que van a desembocar en la albufera de Alcudia. A pesar de ocupar una gran extensión terrestre, es la comarca con menor índice de población 56.999 habitantes. Aunque goza de un clima típicamente mediterráneo, presenta una mayor diferencia que el resto de las comarcas de la isla, entre las temperaturas medias de los meses más extremos. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL aida, Ariany, Costitx, Lloret de Vista Alegre, Llubí, María de la Salud, Montuiri, Muro, Petra, Porreres, San Juan, Santa la depresión central de la isla que ocupan el 21,56% del total de la misma. Lo cruzan varios torrentes y afluentes que van a desembocar en la albufera de Alcudia. A pesar de ocupar una gran extensión terrestre, es la comarca 56.999 habitantes. Aunque goza de un clima típicamente mediterráneo, presenta una mayor diferencia que el resto de las comarcas Comarca Migjorn Formada por los siguientes municipios Salines, Santanyí. Localización del Migjorn La comarca del migjorn ocupa el sur de la isla, está formada por cinco municipios y su capital comarcal es Llucmajor. En esta localidad abundan los yacimientos arqueológi cos que resaltan su importancia en la prehistoria, lo que nos indica que a pesar de su aridez fue habitada desde épocas muy antiguas. La población de esta comarca está formada por 83.957 habitantes. 4.MATERIAL Y MÉTODOS 97 Formada por los siguientes municipios : Campos, Felanitx, Llucmajor, Ses La comarca del migjorn ocupa el sur de la isla, está formada por cinco municipios y su capital comarcal es Llucmajor. En esta localidad abundan los cos que resaltan su importancia en la prehistoria, lo que nos indica que a pesar de su aridez fue habitada desde épocas muy antiguas. La población de esta comarca está formada por 83.957 habitantes. 4.MATERIAL Y MÉTODOS : Campos, Felanitx, Llucmajor, Ses La comarca del migjorn ocupa el sur de la isla, está formada por cinco municipios y su capital comarcal es Llucmajor. En esta localidad abundan los cos que resaltan su importancia en la prehistoria, lo que nos indica que a pesar de su aridez fue habitada desde épocas muy antiguas. La población MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS brazos cuelgan relajados a ambos lados del tronco con las palmas dirigidas hacia los muslos. Realiza una inspiración profunda en el momento de la medición, con el fin de compensar el acortamiento de los discos intervertebrales, se mantiene la c plano de Frankfurt, y se mide la distancia entre el vértex y la región plantar. Envergadura: La envergadura es la distancia existente entre el dedo medio de una mano y la otra con las extremidades superiores completamente extendidas en cruz. La medición se ha realizado con la persona en bipedestación, los miembros superiores en extensión máxima e n cruz formando un ángulo de 90º con el tronco y con las manos mostrando su cara palmar. La forma más cómoda para efectuar la medición es con MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS 104 brazos cuelgan relajados a ambos lados del tronco con las palmas dirigidas hacia los una inspiración profunda en el momento de la medición, con el fin de compensar el acortamiento de los discos intervertebrales, se mantiene la c y se mide la distancia entre el vértex y la región plantar. La envergadura es la distancia existente entre el dedo medio de una mano y la otra con las extremidades superiores completamente extendidas en cruz. La medición se ha realizado con la persona en bipedestación, los miembros superiores en n cruz formando un ángulo de 90º con el tronco y con las manos mostrando su cara palmar. La forma más cómoda para efectuar la medición es con MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL brazos cuelgan relajados a ambos lados del tronco con las palmas dirigidas hacia los una inspiración profunda en el momento de la medición, con el fin de compensar el acortamiento de los discos intervertebrales, se mantiene la c abeza en el y se mide la distancia entre el vértex y la región plantar. La envergadura es la distancia existente entre el dedo medio de una mano y la otra con las extremidades superiores completamente extendidas en cruz. La medición se ha realizado con la persona en bipedestación, los miembros superiores en n cruz formando un ángulo de 90º con el tronco y con las manos mostrando su cara palmar. La forma más cómoda para efectuar la medición es con una escala métrica adosada a la pared dividida en centímetros, aunque puede también emplearse un antropómetro. Medida de la Tensión Arterial: Se realiza mediante un tensiómetro digital automático validado marca OMRON M6, con brazaletes cambiables según el perímetro del brazo del niño, pediátrico con un perímetro de brazo de 17 a 22 cm, mediano de 22 a 32 cm o Los resultados se expresan en una escala graduada con divisiones de 1 mmHg y determina también la frecuencia cardíaca. El aparato se revisa y valida cada seis meses. En el momento de la medición el niño/adolescente se encuentra sentad una silla con respaldo, ambos pies están en contacto con el suelo y las rodillas flexionadas a 90º. El brazo descubierto, extendido y con la palma hacia arriba, apoyándose en una camilla a la altura del corazón y sin ninguna prenda que comprima la circulación. 4.MATERIAL Y MÉTODOS 105 una escala métrica adosada a la pared dividida en centímetros, aunque puede también emplearse un antropómetro. Medida de la Tensión Arterial: Se realiza mediante un tensiómetro digital automático validado marca OMRON M6, con brazaletes cambiables según el perímetro del brazo del niño, pediátrico con un perímetro de brazo de 17 a 22 cm, mediano de 22 a 32 cm o grande de 32 a 42 cm. Los resultados se expresan en una escala graduada con divisiones de 1 mmHg y determina también la frecuencia cardíaca. El aparato se revisa y valida cada seis meses. En el momento de la medición el niño/adolescente se encuentra sentad una silla con respaldo, ambos pies están en contacto con el suelo y las rodillas flexionadas a 90º. El brazo descubierto, extendido y con la palma hacia arriba, apoyándose en una camilla a la altura del corazón y sin ninguna prenda que comprima 4.MATERIAL Y MÉTODOS una escala métrica adosada a la pared dividida en centímetros, aunque puede también Se realiza mediante un tensiómetro digital automático validado marca OMRON M6, con brazaletes cambiables según el perímetro del brazo del niño, pediátrico con grande de 32 a 42 cm. Los resultados se expresan en una escala graduada con divisiones de 1 mmHg y determina también la frecuencia cardíaca. El aparato se revisa y valida cada seis meses. En el momento de la medición el niño/adolescente se encuentra sentad o en una silla con respaldo, ambos pies están en contacto con el suelo y las rodillas flexionadas a 90º. El brazo descubierto, extendido y con la palma hacia arriba, apoyándose en una camilla a la altura del corazón y sin ninguna prenda que comprima MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 106 Se les pide que cuando acudan a la revisión lleven como mínimo dos horas sin comer y que vacíen la vejiga urinaria antes de entrar en la consulta. A diferencia de en la población adulta, no existe un criterio claramente establecido para definir la hipertensión arterial en la infancia. En España se han elaborado unas tablas que provienen de la agregación de varios resultados epidemiológicos, (Tabla 2.3.1) estas cifras son las que se emplean en el Servei de Medicina de l’Esport para valorar la tensión arterial. En la infancia y adolescencia se considera que la presión arterial es normal cuando la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD) se encuentran por debajo del percentil 90 para su edad y sexo; presión arterial normal alta cuando el promedio de la PAS y/o el de la PAD están entre los percentiles 90 y 95, y presión arterial significativamente alta cuando el promedio de la PAS y/o el de la PAD, medidas en al menos tres ocasiones, es igual o superior al percentil 95 para su edad y sexo. 4.MATERIAL Y MÉTODOS 107 GRUPOS EDAD PA NIÑOS P90 P95 NIÑAS P90 P95 < 2 años PAS PAD 106 110 62 66 106 110 62 66 3 – 5 años PAS PAD 110 114 66 70 110 114 64 68 6 – 9 años PAS PAD 120 124 72 78 120 124 74 76 10 – 12 años PAS PAD 122 128 74 80 126 130 76 80 13 – 15 años PAS PAD 132 136 76 82 128 132 76 80 16 – 18 años PAS PAD 138 142 80 84 128 134 76 80 Tabla 2.3.1 Exploración O.R.L.: Se realiza la exploración de la faringe y de la permeabilidad nasal. Al explorar el oído se valora su forma, tamaño e implantación, color y temperatura. En la parte posterior de la oreja se evalúa la región mastoidea, para descartar la presencia de edema o dolor a la palpación. A continuación se realiza una otoscopia mediante un otoscopio marca Riester®, se valora la presencia o no de tapones de cerumen, estado del conducto auditivo externo, supuraciones, y posibles alteraciones en el tímpano entre las que podemos encontrar perforaciones, cicatrices, drenajes o modificaciones en cuanto al color y reflejo. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 108 Exploración dental y bucal: Al explorar la cavidad bucal se buscan lesiones en las mucosas y encías, el número de piezas eclosionadas, la disposición entre ellas, la presencia de caries o alteraciones del esmalte y si el niño o el adolescente lleva alguna prótesis dental u ortodoncia. Exploración cardiorrespiratoria: La auscultación cardíaca es de suma importancia para valorar la existencia de alteraciones cardiovasculares, se mide la frecuencia y el ritmo cardiaco, los tonos y sus componentes, y la existencia o no de soplos. La auscultación se complementa siempre con la realización de un electrocardiograma de 12 derivaciones, y en los casos en que se considera necesario se efectúa una ecocardiografía. 4.MATERIAL Y MÉTODOS 109 La auscultación pulmonar valora que el murmullo vesicular este conservado y la presencia de otro tipo de ruidos pulmonares como sibilancias, roncus o crepitantes. Esta parte de la exploración se complementa con la medición de la capacidad vital mediante un espirómetro marca Windmill modelo spiropet ®. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 110 Exploración ortopédica y calibración de la postura: Cualquier alteración morfológica va a llevar a unas asimetrías de cargas biomecánicas, con la aparición consecuente de las artrosis o desgastes articulares desde el punto de vista mecánico o funcional y a las alteraciones de los movimientos normales que aumentan el desgaste energético, y la aparición de lesiones con dolor e impotencia funcional. La detección de estas alteraciones ortopédicas en los niños que practican deporte son de suma importancia, ya que su persistencia o la no protección ortopédica, rehabilitadora o funcional de estas repercutirá negativamente en la práctica deportiva, tanto a nivel del rendimiento como en la incidencia de lesiones, así como en la repercusión de la calidad de vida futura del deportista con lesiones que pueden llegar a ser invalidantes para el individuo. Esto justifica la realización de una exploración ortopédica que valora: Las alteraciones torácicas como las malposiciones costales, tórax carinatum o excavatum, que pueden producir mayor frecuencia de infecciones respiratorias y alteraciones en el desarrollo del peso y la talla. La linealidad de la columna y sus desviaciones. Los trastornos de los miembros inferiores, al explorar desde las básculas pélvicas a las dismetrías de las extremidades inferiores, para continuar con las alteraciones del cuello femoral (anteversión, retroversión, coxa vara, coxa valga), las rodillas (genu valgum, genu varum) y finalizar con la exploración de los pies cuyos defectos en ocasiones afectan a un pie y en otras son bilaterales, siendo estas las más frecuentes. 4.MATERIAL Y MÉTODOS 111 El esqueleto infantil es un esbozo cartilaginoso que a medida que crece es capaz de sufrir alteraciones en su desarrollo y correcta formación por causas múltiples. En muchos de los casos el trabajo del médico va a consistir en tranquilizar a los padres, ya que la mayoría de ellos deseando tener unos niños perfectos, se angustian deseando corregir o prevenir algunos problemas que ellos presenta sin atender a lo amplio del margen de la normalidad. El conocer lo normal y lo anormal, en cada fase del desarrollo músculo esquelético y saber manejar los problemas en las distintas edades, hará que nos encontremos más cómodos ante un problema ortopédico infantil. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 112 4.MATERIAL Y MÉTODOS 113 4.4 MÉTODO Índice de Masa Corporal (IMC): Para evaluar el grado de obesidad se ha utilizado el Índice de Masa Corporal, que es una medida que asocia la relación entre la talla y el peso del individuo, descrita por el autor belga L.A.J. Quetelet en 1869, que se calcula midiendo la razón entre el peso en Kg y la talla en metros al cuadrado, recomendado por el Royal Collage Británico como parámetro de elección para evaluar el grado de obesidad en 1983 y adoptado por la OMS desde 1988. Estratificación por grupos para el estudio: La edad de los niños incluidos en el estudio oscila de 4 a 18 años, se han estratificado por género y tramos de edad de 6 meses. Estratificación por deportes: Con la finalidad de evaluar si existen diferencias en los IMC de los niños según el deporte que practican, se ha procedido a estratificar a los niños según los deportes que realizan. Los deportes que se han evaluado son: aeróbic, atletismo, baloncesto, futbito, fútbol, fútbol siete, fútbol ocho, fútbol sala, gimnasia, gimnasia rítmica, balonmano, natación, judo, patinaje, psicomotricidad, tenis, tenis de mesa y voleibol. Valoración y criterios para clasificar a la población infantil: Existen diferentes posibilidades para el diagnóstico de obesidad y sobrepeso cuando nos basamos en el IMC de los niños. El comité de expertos para la realización de estudios epidemiológicos a nivel internacional recomienda que se utilicen los criterios establecidos por T. Cole y colaboradores, que se elaboraron siguiendo una proyección matemática de los valores que se corresponden con la definición de obesidad (IMC≥ 30 kg/m2) y sobrepeso (IMC≥ 25 kg/m2) a los 18 años hacia las edades anteriores. 5.1 DISTRI BUCIÓN POR GÉNERO Este proyecto de investigación engloba las temporadas deportivas 2000/01 a 2011/12 (ambas inclusive) y la muestra poblacional de 130.388 sujetos de ellos medio urbano como rural de la isla de Mallorca, con edades que incluyen desde los 4 a los 18 años y que practican algún tipo de deporte de forma habitual. Gráfico 5 .1.1: Distribución por género de la población estudiada 5 .2 DISTRIBUCIÓ De las 130.388 revisiones realizadas, 49.286 (37.8%) corresponden a infantojuvenil que reside en la ciudad de Palma de Mallorca de los que 36.679 niños (74.42%) y 12.607 niñas 61.005 (75.22%) corresponden a resto de la isla, lo que podemos 32836 25% DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA 5.ANÁLISIS DE LOS RESULTAD 121 5 BUCIÓN POR GÉNERO DE LA POBLACIÓ ESTUDIADA Este proyecto de investigación engloba las temporadas deportivas 2000/01 a 2011/12 (ambas inclusive) y la muestra poblacional utilizada está formada por de 130.388 sujetos de ellos 97.552 varones y 32.836 mujeres. Que pro medio urbano como rural de la isla de Mallorca, con edades que incluyen desde los 4 a los 18 años y que practican algún tipo de deporte de forma habitual. .1.1: Distribución por género de la población estudiada .2 DISTRIBUCIÓ N GEOGRÁFICA De las 130.388 revisiones realizadas, 49.286 (37.8%) corresponden a que reside en la ciudad de Palma de Mallorca de los que 36.679 niñas (25.58%). De las 81.102 revisiones restantes (62.2%) 61.005 (75.22%) corresponden a niños y 20.097 (24.78%) a niñas que residen en el resto de la isla, lo que podemos denominar como zona rural. 97552 75% 32836 25% VARONES MUJERES DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO DE LA POBLACIÓN POBLACIÓN TOTAL 5.ANÁLISIS DE LOS RESULTAD OS DE LA POBLACIÓ N Este proyecto de investigación engloba las temporadas deportivas 2000/01 a utilizada está formada por un total pro ceden tanto del medio urbano como rural de la isla de Mallorca, con edades que incluyen desde los 4 a De las 130.388 revisiones realizadas, 49.286 (37.8%) corresponden a población que reside en la ciudad de Palma de Mallorca de los que 36.679 son revisiones restantes (62.2%) que residen en el VARONES MUJERES MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 122 HÁBITAT URBANO TRAMO EDAD NORMAL SOBREPESO OBESIDAD TOTAL ≥ 4 y < 4.5 29 10 9 48 ≥ 4.5 y < 5 63 10 4 77 ≥ 5 y < 5.5 67 8 8 83 ≥ 5.5 y < 6 111 32 11 154 ≥ 6 y < 6.5 304 38 21 363 ≥ 6.5 y < 7 421 86 40 547 ≥ 7 y < 7.5 504 90 38 632 ≥ 7.5 y < 8 546 142 66 754 ≥ 8 y < 8.5 619 134 65 818 ≥ 8.5 y < 9 650 211 81 942 ≥ 9 y < 9.5 745 221 75 1041 ≥ 9.5 y < 10 1028 354 106 1488 ≥ 10 y < 10.5 1953 600 131 2684 ≥ 10.5 y < 11 2089 679 149 2917 ≥ 11 y < 11.5 2180 637 157 2974 ≥ 11.5 y < 12 2391 705 126 3222 ≥ 12 y < 12.5 2360 637 180 3177 ≥ 12.5 y < 13 2542 632 109 3283 ≥ 13 y < 13.5 2517 598 143 3258 ≥ 13.5 y < 14 2261 555 108 2924 ≥ 14 y < 14.5 1248 260 80 1588 ≥ 14.5 y < 15 980 266 45 1291 ≥ 15 y < 15.5 912 231 56 1199 ≥ 15.5 y < 16 664 147 36 847 ≥ 16 y < 16.5 170 45 11 226 ≥ 16.5 y < 17 41 16 7 64 ≥ 17 y < 17.5 38 8 2 48 ≥ 17.5 y < 18 18 10 2 30 TOTAL 27451 7362 1866 36679 Tabla 5.2.1: Distribución del IMC en varones residentes en Palma de Mallorca 5.ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 123 TRAMO EDAD NORMAL SOBREPESO OBESIDAD TOTAL ≥ 4 y < 4.5 76 7 2 85 ≥ 4.5 y < 5 67 14 4 85 ≥ 5 y < 5.5 115 21 20 156 ≥ 5.5 y < 6 126 21 16 163 ≥ 6 y < 6.5 153 46 32 231 ≥ 6.5 y < 7 257 60 29 346 ≥ 7 y < 7.5 263 62 41 366 ≥ 7.5 y < 8 361 69 48 478 ≥ 8 y < 8.5 394 115 66 575 ≥ 8.5 y < 9 453 96 55 604 ≥ 9 y < 9.5 442 144 37 623 ≥ 9.5 y < 10 540 195 55 790 ≥ 10 y < 10.5 538 192 48 778 ≥ 10.5 y < 11 648 195 46 889 ≥ 11 y < 11.5 607 183 48 838 ≥ 11.5 y < 12 554 224 32 810 ≥ 12 y < 12.5 625 135 34 794 ≥ 12.5 y < 13 579 153 14 746 ≥ 13 y < 13.5 581 174 16 771 ≥ 13.5 y < 14 538 103 23 664 ≥ 14 y < 14.5 423 69 9 501 ≥ 14.5 y < 15 344 66 14 424 ≥ 15 y < 15.5 311 41 7 359 ≥ 15.5 y < 16 233 34 3 270 ≥ 16 y < 16.5 103 2 5 110 ≥ 16.5 y < 17 41 9 --- 50 ≥ 17 y < 17.5 36 5 --- 41 ≥ 17.5 y < 18 44 16 --- 60 TOTAL 9452 2451 704 12607 Tabla 5.2.2: Distribución del IMC en mujeres residentes en Palma de Mallorca MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS Gráfico 5 .2.1: Porcentaje del IMC en varones residentes en Palma de Mallorca Gráfico 5 .2.2: Porcentaje del IMC en mujeres residentes en Palma de Mallorca Al realizar la comparación de los diferencias significativas en las prevalencias de sobrepeso y obesidad entre los niños y niñas que viven en el área metropolitana de Palma de Mallorca, co de 3.0815 y p de 0.21. 7362 20% 2451 19% MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS 124 .2.1: Porcentaje del IMC en varones residentes en Palma de Mallorca .2.2: Porcentaje del IMC en mujeres residentes en Palma de Mallorca Al realizar la comparación de los datos obtenidos no hemos encontrado diferencias significativas en las prevalencias de sobrepeso y obesidad entre los niños y niñas que viven en el área metropolitana de Palma de Mallorca, co n una Chi 27451 75% 7362 20% 1866 5% NORMAL SOBREPESO OBESIDAD IMC varones Palma de Mallorca 9452 75% 704 6% NORMAL SOBREPESO OBESIDAD IMC mujeres Palma de Mallorca MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL .2.1: Porcentaje del IMC en varones residentes en Palma de Mallorca .2.2: Porcentaje del IMC en mujeres residentes en Palma de Mallorca datos obtenidos no hemos encontrado diferencias significativas en las prevalencias de sobrepeso y obesidad entre los niños y n una Chi -cuadrado NORMAL SOBREPESO OBESIDAD NORMAL SOBREPESO OBESIDAD 5.ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 125 Gráfico 5.2.3: Distribución del IMC en varones residentes en Palma de Mallorca Gráfico 5.2.4: Distribución del IMC en mujeres residentes en Palma de Mallorca ≥ 4 y < 4.5 ≥ 5 y < 5.5 ≥ 6 y < 6.5 ≥ 7 y < 7.5 ≥ 8 y < 8.5 ≥ 9 y < 9.5 ≥ 10 y < 10.5 ≥ 11 y < 11.5 ≥ 12 y < 12.5 ≥ 13 y < 13.5 ≥ 14 y < 14.5 ≥ 15 y < 15.5 ≥ 16 y < 16.5 ≥ 17 y < 17.5 0 20 40 60 80 100 PORCENTAJE Sobrepeso Obesidad Peso Normal ≥ 4 y < 4.5 ≥ 5 y < 5.5 ≥ 6 y < 6.5 ≥ 7 y < 7.5 ≥ 8 y < 8.5 ≥ 9 y < 9.5 ≥ 10 y < 10.5 ≥ 11 y < 11.5 ≥ 12 y < 12.5 ≥ 13 y < 13.5 ≥ 14 y < 14.5 ≥ 15 y < 15.5 ≥ 16 y < 16.5 ≥ 17 y < 17.5 0 20 40 60 80 100 PORCENTAJE Sobrepeso Obesidad Peso Normal MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 126 En los niños, (Gráfico 5.2.3) la prevalencia de obesidad infantil en la ciudad de Palma de Mallorca es del 5.09% y la de sobrepeso del 20%. El resto de varones estudiados, el 74.91% presenta un IMC dentro de las cifras consideradas como normales. En el gráfico 5.2.3 correspondiente a los niños se puede observar que el tramo de edad de 8.5 a 12 años es el que presenta una mayor prevalencia de sobrepeso, con un pico del 23.8% en el tramo correspondiente a la edad de 9.5 a 10 años. Mientras que para la obesidad la mayor prevalencia se observa en el tramo que abarca desde los 7.5 a los 10 años, y en el tramo de 5 a 5.5 años el porcentaje más alto con un 9.61%. En cuanto a las niñas, (Gráfico 5.2.3) el 75% presenta unos niveles normales de IMC. El sobrepeso presenta una prevalencia del 19.4% y el 5.6% restante presenta obesidad. La mayor prevalencia de sobrepeso se encuentra entre los 9 y los 12 años y la tasa más alta entre los 11.5 y 12 años con un 27%. En cuanto a la obesidad, la prevalencia más alta se da antes que en los niños y se extiende hasta la misma edad, desde los 5 a los 10.5 años, con el porcentaje más alto de un 13.86% en el tramo de edad de 6 a 6.5 años. 5.ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 127 HÁBITAT RURAL TRAMO EDAD NORMAL SOBREPESO OBESIDAD TOTAL ≥ 4 y < 4.5 271 50 21 342 ≥ 4.5 y < 5 460 80 42 582 ≥ 5 y < 5.5 675 105 70 850 ≥ 5.5 y < 6 874 160 92 1126 ≥ 6 y < 6.5 1211 239 104 1554 ≥ 6.5 y < 7 1424 304 157 1885 ≥ 7 y < 7.5 1612 339 181 2132 ≥ 7.5 y < 8 1636 421 201 2258 ≥ 8 y < 8.5 1763 461 202 2426 ≥ 8.5 y < 9 1686 481 233 2400 ≥ 9 y < 9.5 1795 540 170 2505 ≥ 9.5 y < 10 2086 690 221 2997 ≥ 10 y < 10.5 2497 745 219 3461 ≥ 10.5 y < 11 2910 898 247 4055 ≥ 11 y < 11.5 2799 869 273 3941 ≥ 11.5 y < 12 3177 928 241 4346 ≥ 12 y < 12.5 2873 859 228 3960 ≥ 12.5 y < 13 2963 864 224 4051 ≥ 13 y < 13.5 2852 743 182 3777 ≥ 13.5 y < 14 2826 697 164 3687 ≥ 14 y < 14.5 1785 453 127 2365 ≥ 14.5 y < 15 1915 436 117 2468 ≥ 15 y < 15.5 1515 331 87 1933 ≥ 15.5 y < 16 1223 267 60 1550 ≥ 16 y < 16.5 202 42 5 249 ≥ 16.5 y < 17 37 7 1 45 ≥ 17 y < 17.5 32 5 --- 37 ≥ 17.5 y < 18 23 --- --- 23 TOTAL 45122 12014 3869 61005 Tabla 5.2.3: Distribución del IMC en varones residentes en el hábitat rural de la isla de Mallorca MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 128 TRAMO EDAD NORMAL SOBREPESO OBESIDAD TOTAL ≥ 4 y < 4.5 145 21 15 181 ≥ 4.5 y < 5 187 50 15 252 ≥ 5 y < 5.5 265 72 19 356 ≥ 5.5 y < 6 300 77 36 413 ≥ 6 y < 6.5 465 78 33 576 ≥ 6.5 y < 7 463 101 90 654 ≥ 7 y < 7.5 600 139 82 821 ≥ 7.5 y < 8 616 168 91 875 ≥ 8 y < 8.5 653 196 71 920 ≥ 8.5 y < 9 764 207 99 1070 ≥ 9 y < 9.5 740 223 70 1033 ≥ 9.5 y < 10 777 257 69 1103 ≥ 10 y < 10.5 830 244 80 1154 ≥ 10.5 y < 11 827 312 57 1196 ≥ 11 y < 11.5 967 270 88 1325 ≥ 11.5 y < 12 1078 300 48 1426 ≥ 12 y < 12.5 830 276 54 1160 ≥ 12.5 y < 13 883 209 33 1125 ≥ 13 y < 13.5 661 194 32 887 ≥ 13.5 y < 14 772 175 21 968 ≥ 14 y < 14.5 533 120 27 680 ≥ 14.5 y < 15 566 101 27 694 ≥ 15 y < 15.5 385 78 34 497 ≥ 15.5 y < 16 362 61 15 438 ≥ 16 y < 16.5 130 12 3 145 ≥ 16.5 y < 17 53 17 2 72 ≥ 17 y < 17.5 38 4 2 44 ≥ 17.5 y < 18 23 6 3 32 TOTAL 14913 3968 1216 20097 Tabla 5.2.4: Distribución del IMC en mujeres residentes en el hábitat rural de la isla de Mallorca Gráfico 5 .2.5:Porcentaje del IMC en varones residentes en hábitat rural d Gráfico 5 .2.6: Porcentaje del IMC en mujeres residentes en hábitat rural de la isla de Mallorca El tratamiento estadístico global de la zona rural determina que no existen diferencias estadísticas entre ambos géneros, obtenien p de 0.61. 12014 20% 3968 20% 5.ANÁLISIS DE LOS RESULTAD 129 .2.5:Porcentaje del IMC en varones residentes en hábitat rural d e la isla de Mallorca .2.6: Porcentaje del IMC en mujeres residentes en hábitat rural de la isla de Mallorca El tratamiento estadístico global de la zona rural determina que no existen diferencias estadísticas entre ambos géneros, obtenien do una Chicuadrado de 0.91 y 45122 74% 3869 6% IMC varones Hábitat Rural 14913 74% 1216 6% IMC mujeres Hábitat Rural 5.ANÁLISIS DE LOS RESULTAD OS e la isla de Mallorca .2.6: Porcentaje del IMC en mujeres residentes en hábitat rural de la isla de Mallorca El tratamiento estadístico global de la zona rural determina que no existen cuadrado de 0.91 y NORMAL SOBREPESO OBESIDAD Hábitat Rural NORMAL SOBREPESO OBESIDAD Hábitat Rural MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 232 Connelly JB, Duaso MJ, Butler G. “A systematic review of controlled trials of interventions to prevent chilhood obesity and overweight: a realistic synthesis of the evidence.” Public Health. 2007 121(7):510-7 Connor Gorber S, Tremblay M, Moher D, Gorber B. “A comparison of direct vs. selfreport measures for assessing height, weight and body mass index: a systematic review” Obes Rev. 2007 8:307-26. Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH. “Prevalence of a metabolic syndrome phenotipe in adolescents: Findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994.” Arch Pediatr Adolesc Med. 2003 157:821-7. Cook S, Auinger P, Chaoyang L, Ford L. “Metabolic Syndrome Rates in United States Adolescents, from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2002.” J Pediatr. 2008 152: 165-70. Csabi G, Torok K, Jeges S, Molnar D. “Presence of metabolic cardiovascular syndrome in obese children.” Eur J Pediatr. 2000 159:91-4. CDC Centers for Obesity Control and Prevention “Vital signs: obesity among lowincome, preschool-aged children United States, 2008-2011” MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013 9;62(31):629-34 CSD Consejo Superior de Deportes “Estudio de los Hábitos Deportivos de la Población Escolar Española” 2011 Ed: Consejo Superior de Deportes, Fundación Alimentum y Fundación Deporte Joven. ISBN 978-84-694-7215-6 CSD Consejo Superior de Deportes “Directrices de Actividad Física de la UE. Actuaciones recomendadas para apoyar la actividad física que promueve la salud.” 2008 Traducción y adaptación por el CSD. NIPO 008-10-001-5 7.BIBLIOGRAFÍA 233 D Daley AJ, Copeland RJ, Wright NP, Roalfe A, Wales LKH. “Exercise therapy as a treatment for psychopathologic conditions in obese and morbidly obese adolescents: a randomized, controlled trial” Pediatrics 2006 118(5):2126-34 Dalmau Serra J. “Nuevos factores de riesgo cardiovascular detectables en la edad pediátrica” An Esp Pediatr. 2001 54 Supl 3:4-8 Dalmau Serra J, Alonso Franch M, Gómez López L, Martínez Costa C, Sierra Salinas C. “Childhood obesity. Recommendations of the Nutrition Committee of the Spanish Association of Pediatrics. Part II. Diagnosis. Comorbidities. Treatment” An Pediatr. (Barc) 2007 66(3):294-304. Dalmau Serra J, Fenollosa García T. “Obesidad infantil y juvenil” Pediátrika 1999 Supl 1:86-93 Daniels SR. “The consequences of chilhood overweight and obesity” Future Child. 2006 16(1):47-67 Daniels SR, Arnett DK, Eckel RH, Gidding SS, Hayman LL, Kumanyika S, Robinson TN, Scott BJ, St Jeor S, Williams CL. “Overweight in children and adolescents: pathophysiology, consequences, prevention, and treatment.” Circulation. 2005 19 111(15):1999-2012 Daniels SR, Khoury PR, Morrison JA. “The utility of body mass index as a measure of body fatness in children and adolescents: differences by race and gender.” Pediatrics. 1997 99(6):804-7 Davids JR, Huskamp M, Bagley AM. “A dynamic biomechanical analysis of the etiology of adolescent tibia vara.” J Pediatr Orthop. 1996 16(4):461-8. Davies PS. “Body composition assessment” Arch Dis Child. 1993 69(3)337-8 MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 234 De Onis M, Blossner M. “Prevalence and trends of overweight among preschool children in developing countries” Am J Clin Nutr. 2000 72(4):1032-9 De Onis M, Blossner M, Borghi E. “Global prevalence and trends of overweight and obesity among preschool children” Am J Clin Nutr. 2010 92(5):1257-64 De Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nashida C, Siekmann J. “Development of a WHO growtth reference for school-aged children and adolescents” Bull World Health Organ. 2007 85(9):660-7 De Girolami D. “Métodos complementarios” en De Girolami Fundamentos de valoración nutricional y composición corporal. Buenos Aires, Argentina Ed: El Ateneo 2003. DeMattia L, Lemont L, Meurer L. “Do interventions to limit sedentary behaviours change behaviour and reduce childhood obesity? A critical review of the literatura” Obes Rev. 2007 8(1):69-81 De la Puente M, Canela J, Álvarez J, Salleras L, Vicens-Calvet E. “Cross-sectional growth study of the child and adolescent population of Catalonia (Spain).” Ann Hum Biol. 1997 24(5):435-52 Declaración Política de la reunión de Alto Nivel de la Asamblea general de las Naciones Unidas sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades no Transmisibles. Asamblea General de Naciones Unidas. New York, septiembre 2011. Deshmukh PR, Dongre AR, Gupta SS, Garg BS. “Newly developed WHO growth standards: implications for demographic surveys and child health programs.” Indian J Pediatr. 2007 74(11):987-90 Despres JP, Ross R, Lemieux S. “Imaging techniques applied to the measurement of human body composition” En: Roche AF, Heymsfield SB, Lohman TG (Eds.) Human body composition. Champaign IL: Human kinetics. 1996 149-66 7.BIBLIOGRAFÍA 235 Diaz Martín J, Málaga Diéguez I, Argüelles Luis J, Diéguez Junquera MA, Vijande Vázquez M, Málaga Guerrero S. “Agrupamiento de factores de riesgo cardiovascular en hijos obesos de padres con hipertensión esencial.” Anal Pediatr. (Barc.) 2005 63(3):238-43 Dietz WH. “Childhood weight affects adult morbidity and morbility” J Nutr. 1998 128(2 Suppl):411S-414S Dietz WH Jr, Gross WL, Kirkpatrick JA Jr. “Blount disease (tibia vara): another skeletal disorder associated with childhood obesity.” J Pediatr. 1982 101(5):735-7. Dunican KC, Desilets AR, Montalbano JK. “Pharmacotherapeutic options for overweight adolescents.” Ann Pharmacother. 2007 41(9):1445-55 Durnin JV, Womersley J. “Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 17 to 72 years” Br J Nutr. 1974 32(1):77-97 E Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. “Childhood obesity:public-health crisis, common sense cure” Lancet. 2002 360(9331):473-82 Elia M, Parkinson SA, Díaz E. “Evaluation of near infra-red interactance as a method for predicting body composition” Eur J Clin Nutr. 1990 44(2):113-21 Eisenmann JC. “Waist circumference percentiles for 7 to 15 year old Australian children” Acta Paediatr. 2005 94:1182-85 Eisenmann JC. “On the use of a continuous metabolic syndrome score in pediatric research.” Cardiovasc Diabetol. 2008 5;7:17 Eisenmann JC, Welk GJ, Wickel EE, Blair SN. “Combined influence of cardiorespiratory fitness and body mass indexon cardiovascular disease risk factors MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 236 among 8-18 year old youth: The Aerobics Center Longitudinal Study” Int J Pediatr Obes. 2007 2(2):66-72 Ellis K, Bell S, Chertow G, Chumlea W, Knox T, Kotler D, Lukaski H, Schoeller D. “Bioelectrical impedance methods in clinical research: a follow-up to the NIH Technology Assessment Conference” Nutritrion. 1999 15(11-12):874-80 Ellis KJ. “Human body composition: in vivo methods.” Physiol Rev. 2000 80(2):649-80 Ellis KJ, Abrams SA Wong WW. “Monitoring childhood obesity: assessment of the weight/height index.” Am J Epidemiol. 1999 150(9):939-46 ENS Encuesta Nacional de Salud. Ministrio de Sanidad y Política Social 2010 htpp://www.msc.es/estadEstudios/estadísticas/encuestaNacional/home.htm (ENSE, Encuesta Nacional de Salud de España, 2011/2012 www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/home.htm) Estrategia NAOS. Evaluación y seguimiento de la estrategia NAOS: conjunto mínimo de indicadores. Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid, 2014.http://www.observatorio.naos.aesan.msssi.gob.es/web/indicadores/indicadores.s html). Escribano García S, Vega Alonso AT, Lozano Alonso J, Álamo Sanz R, Lleras Muñoz S, Castrodeza Sanz J, Gil Costa M. “Estudio riesgo cardiovascular en Castilla-León España. Patrón epidemiológico de la obesidad en Castilla y León y su relación con otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular” Rev Esp Cardiol. 2011 64(1):63-6 ESR European Society of Radiology (European Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI). http://www.euro.who.int/en/health‐topics/disease‐ 7.BIBLIOGRAFÍA 237 prevention/nutrition/activities/monitoring‐and‐surveillance/who‐ european‐childhood‐obesity‐surveillance‐initiative‐cosi. European Comission. EU Patform on Diet, Physical Activity and Health. www.ec.europea.eu F Farpour-Lambert NJ, Aggoun Y, Marchand LM, Martin XE, Herrmann FR, Beghetti M. “Physical activity reduces systemic blood pressure and improves early markers of atherosclerosis in pre-pubertal obese children.” J Am Coll Cardiol. 2009 15;54(25):2396-406 FEN Fundación Española de la Nutrición “Libro Blanco de la nutrición en España” 2013 Fernández Segura ME. “Experiencias de tratamiento integral de la obesidad infantil en pediatría de Atención Primaria” Rev Pediatr Aten Primaria. 2005 7 Supl 1:S35-47 Fernández Segura ME. “Manejo práctico del niño obeso y con sobrepeso en pediatría de Atención Primaria” Foro Pediátrico. 2005 2(Supl1):60-69 Fernández C, Lorenzo H, Vrotsou K, Aresti U, Rica I, Sánchez E. “Estudio de Crecimiento de Bilbao. Curvas y Tablas de crecimiento (estudio transversal)” Fundación Faustino Obergozo, Bilbao, ISBN 978-84-615-7707-1, 2011, 1-35) Ferrer B, Dalmau J. “Reflexiones sobre el síndrome metabólico” Acta Pediatr Esp. 2008 66:130-134 Fernández C, Lorenzo H, Vrotsou K, Aresti U, Rica I, Sánchez E. “Estudio de cecimiento de Bilbao. Curvas y Tablas de crecimiento (estudio transversal) Estudios de crecimiento 2011” 2011. Fundación Faustino Orbegozo ISBN: 978-84-615-7707-1 MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 238 Ferrer Lorente B, Fenollosa Entrena B, Ortega Serrano S, González Díaz P, Dalmau Serra J. “Tratamiento multidisciplinario de la obesidad pediátrica. Resultados en 213 pacientes” An Esp Pediatr. 1997 46(1):8-12 Fidanza F. “Nutritional status assessement. A manual for population studies” Ed:Chapman& Hall, London, New York 1991 Fiorotto ML, Cochran WJ, Funk RC, Sheng HP, Klish WJ. “Total body electrical conductivity measurements: effects of body composition and geometry” Am J Physiol. 1987 252:R794-800 Fiorotto ML, de Bruin NC, Brans YW, Degenhart HJ, Visser HK. “Total body electrical conductivity measurements: an evaluation of current instrumentation for infants” Pediatr Res. 1995 37(1):94-100 Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. “Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999-2008.” JAMA 2010 20;303(3):235-41. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. “Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity.” JAMA 2005 20;293(15):1861-7. Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. “Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis.” JAMA 2013 2;309(1):71-82 Flynn MA, McNeil DA, Maloff B, Mutasingwa D, Wu M, Ford C, Tough SC. “Reducing obesity and related chronic disease risk in children and youth: a synthesis of evidence with best practice recommendations”. Obes Rev. 2006 7 Suppl 1:7-66 Forbes GB, Bruining GJ. “Urinary creatinine excretion and lean body mass” Am J Clin Nutr. 1976 29(12):1359-66 Ford E, Chaoyang L. “Defining the Metabolic Syndrome in Children and Adolescents: Will the Real Definition Please Stand Up?” J Pediatric. 2008 152: 160-4. 7.BIBLIOGRAFÍA 239 Ford ES, Giles WH, Dietz WH. “Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey.” JAMA 2002 16;287(3):356-9 Franco M, Sanz B, Otero L, Domínguez-Vila A, Caballero B. “Prevention of childhood obesity in Spain: a focus on policies outside the health sector. SESPAS report 2010” Gac Sanit. 2010 24(Supl 1):49-55 Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. “The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: The Bogalusa Heart Study.” Pediatrics. 1999 103(6 Pt 1):1175-82 Freedman DS, Goodman A, Contreras OA, DasMahapatra P, Srinivasan SR, Berenson GS. “Secular trends in body mass index and blood pressure among children and adolescents: the Bogalusa Heart Study” Pediatrics. 2012 130(1):e159-66 Freedman DS, Kettel L, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. “Relationship of childhood obesity to coronary heart disease risk factors in adulthood: The Bogalusa Heart Study.” Pediatrics. 2001 108: 712-8. Freedman DS, Khan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. “The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents. The Bogalusa Heart Study.” Pediatrics. 2002 103:1175-82. Freedman DS, Kahn HS, Mei Z, Grummer-Strawn LM, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. “Relation of body mass index and waist-to-height ratio to cardiovascular disease risk factors in children and adolescents: the Bogalusa Heart Study.” Am J Clin Nutr.2007 86(1):33-40. Freedman DS, Khan LK, Serdula MK, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. “Interrelationships among childhood BMI, chilhood height, and adult obesity: the Bogalusa Heart Study” Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 28(1):10-6 MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 240 Freedman DS, Sherry B. “The validity of BMI as an indicator of body fatness and risk among children.” Pediatrics. 2009 124 Suppl 1:S23-34. Freemark M. “Pharmacotherapy of childhood obesity: an evidence-based, conceptual approach.” Diabetes Care. 2007 30(2):395-402. French SA, Story M, Perry CL. “Self-esteem and obesity in children and adolescents: a literature review.” Obes Res. 1995 3(5):479-90. Fried M, Hainer V, Basdevant A, Buchwald H, Deitel M, Finer N, Greve JW, Horber F, Mathus-Vliegen E, Scopinaro N, Steffen R, Tsigos C, Weiner R, Widhalm K. “Interdisciplinary European guidelines on surgery of severe obesity.” Int J Obes. (Lond) 2007 31(4):569-77. Friel S, Chopra M, Satcher D. “Unequal weight: equity oriented policy responses to the global obesity epidemic.” BMJ 2007 15 335(7632):1241-3. G Gabriel R, Alonso M, Segura A, Tormo MJ, Artigao LM, Banegas JR, Brotons C, Elosua R, Fernández-Cruz A, Muñiz J, Reviriego B, Rigo F, Grupo Cooperativo ERICE. “Prevalencia, distribución y variabilidad geográfica de los principales factores de riesgo cardiovascular en España. Análisis agrupado de datos individuales de estudios epidemiológicos poblacionales: estudio ERICE.” Rev Esp Cardiol. 2008; 61:1030-40. Gallagher D, Visser M, Sepúlveda D, Pierson RN, Harris T, Heymsfield SB. “How useful is body mass index for comparision of body fatness across age, sex and ethnic groups?” Am J Epidemiol. 1996 143(3):228-39 García Ferrando M. “Los españoles y el deporte” Ministerio de Cultura. I.C.E.F. Madrid 1991, 1993, 1997, 2001 García Ferrando M. “Tiempo libre y actividades deportivas de la juventud en España” Ministerio de Asuntos Sociales. Madrid 1993 7.BIBLIOGRAFÍA 241 García Ferrando M, Llopis Goig R. “Encuesta sobre los hábitos deportivos en España 2010. CSD. Catálogo de Publicaciones de la Administración General del Estado. ISBN CSD 978-84-7949-213-7 García Lorda P, Salas-Salvadó J. “Evaluación de la composición corporal en el paciente obeso” Med. Integral 1999 33:262-271 Garrow JS, Stalley S, Diethielm R, Pittet PH, Hesp R, Halliday D. “A new method for measuring the body density of obese adults” Br J Nutr. 1979 42(2):173-83 Gaspar de Matos M, et al. “A saúde dos adolescentes portugueses. Estudio Nacional HBSC 2014 http://aventurasocial.com/publicacoes.php Gibson LJ, Peto J, Warren JM, dos Santos Silva I. “Lack of evidence on diets for obesity for children: a systematic review.” Int J Epidemiol. 2006 35(6):1544-52 Giugliano R, Carneiro EC. “Factors associated with obesity in school children” J Pediatr. (Rio J) 2004 80(1):17-22 Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration (BMI Mediated Effects), Lu Y, Hajifathalian K, Ezzati M, Woodward M, Rimm EB, Danaei G. “Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1·8 million participants.” Lancet. 2014 15;383(9921):970-83 Godoy-Matos A, Carraro L, Vieira A, Oliveira J, Guedes EP, Mattos L, Rangel C, Moreira RO, Coutinho W, Appolinario JC. “Treatment of obese adolescents with sibutramine: a randomized, double-blind, controlled study.” J Clin Endocrinol Metab. 2005 90(3):1460-5 Goldfield GS, Mallory R, Parker T, Cunningham T, Legg C, Lumb A, Parker K, Prud´homme D, Gaboury I, Adamo KB. “Effects of open-loop feedback on physical activity and televisión viewing in overweight and obese children: a randomized, controlled trial” Pediatrics. 2006 118(1):e157-66 MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 248 Ibáñez L, Ong K, Ferrer A, Amin R, Dunger D, de Zegher F. “Low-dose flutamidemetformin therapy reverses insulin resistance and reduces fat mass in nonobese adolescents with ovarian hyperandrogenism.” J Clin Endocrinol Metab. 2003 88(6):2600-6. Inge TH, Krebs NF, Garcia VF, Skelton JA, Guice KS, Strauss RS, Albanese CT, Brandt ML, Hammer LD, Harmon CM, Kane TD, Klish WJ, Oldham KT, Rudolph CD, Helmrath MA, Donovan E, Daniels SR. “Bariatric surgery for severely overweight adolescents: concerns and recommendations.” Pediatrics. 2004 114(1):217-23. Instituto Bernard Krieff. “Informe: estudio de costes sociales y económicos de la obesidad y sus patologías asociadas.” Madrid: Instituto Bernard Krieff 1999. IOTF International Obesity Task Force. National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity “overweight, obesity and helth risk” Arch Intern Med. 2000 160(7):898-903 IPEG International Pediatric Endosurgery Group. Guidelines for Surgical Treatment of Clinically Severely Obese Adolescents. 2003 7:461-3 J Janssen I, Katzmarzyk PT, Boyce WF, Vereecken C, Mulvihill C, Roberts C, Currie C, Pickett W. “Comparison of overweight and obesity prevalence in school-aged youth from 34 countries and their relationships with physical activity and dietary patterns.” Obes Rev. 2005 6(2):123-132 Jackson-Leach R, Lobstein T. “Estimated burden of paediatric obesity and comorbidities in Europe. Part 1. The increase in the prevalence of child obesity in Europe is itself increasing” Int J Pediatr Obes. 2006 1(1):26-32 Jago R, Baranowski T. “Non-curricular approaches for increasing physical activity in youth: a review” Prev Med. 2004 39(1):157-63 7.BIBLIOGRAFÍA 249 Jiménez Cruz A, Bacardí-Gascón M, Pérez Morales ME. “Obesidad infantil: una epidemia en ascenso, revisión bibliográfica sobre prevención y tratamiento” Rev Enf. 2004 27(2):49-54 Jiménez-Pavón D, Kelly J, Reilly JJ. “Associations between objectively measured habitual physicl activity and adiposity in children and adolescents: systematic review” IJPO. 2010 5(1):3-18 Jolliffe D. “Extent of overweight among US children and adolescent from 1971 to 2000” Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 28(1):4-9 Jiménez-Pavón D, Ortega FB, Ruiz JR, Chillón P, Castillo R, Artero EG, MartinezGómez D, Vicente-Rodriguez G, Rey-López JP, Gracia LA, Noriega MJ, Moreno LA, Gonzalez-Gross M. “Influence of socioeconomic factors on fitness and fatness in Spanish adolescents: the AVENA study.” Int J Pediatr Obes. 2010 5(6):467-73 K Kamath CC, Vickers KS, Ehrlich A, McGovern L, Johnson J, Singhal V, Paulo R, Hettinger A, Erwin PJ, Montori VM. “Clinical review: behavioral interventions to prevent childhood obesity: a systematic review and metaanalyses of randomized trials.” J Clin Endocrinol Metab. 2008 93(12):4606-15 Katzmarzyk PT. “Waist circumference percentiles for Canadian youth 11-18 y of age” Eur J Clin Nutr. 2004 58:1011-15 Kautiainen S, Rimpelä A, Vikat A, Virtanen SM. “Secular trends in overweight and obesity among Finnish adolescents in 1977-1999” Int J Obes Relat Metab Disord. 2002 26(4):544-52. Kavey RE, Daniels SR, Lauer RM, Atkins DL, Hayman LL, Taubert K. “American Heart Association guidelines for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 250 beginning in childhood.” J Pediatr. 2003 142:368-72. Kehayias JJ, Heymsfield SB, LoMonte AF, Wang J, Pierson RN Jr. “In vivo determination of body fat by measuring total body carbon” Am J Clin Nutr. 1991 53(6):1339-44 Kehayias JJ, Valtueña S. “Neutron activation analysis determination of body composition” Curro Opin Clin Nutr Metab Care. 1999 2(6):453-63 Kidshealth http://kidshealth.org/teen/en_espanol/cuerpo/exercise_wise_esp.html?tracking=T_Rela tedArticle – cat20279 ¿Por qué es inteligente hacer ejercicio? Internet, citado el 29 jul 2015. Kipping RR, Jago R, Lawlor DA. “Diet outcomes of a pilot school-based randomised controlled obesity prevention study with 9-10 year olds in England” Prev Med. 2010 51(1):56-62 Kipping R, Jago R, Lawlor D. “Obesity in children. Part 1: Epidemiology, measurement, risk factors and screening” BMJ. 2008 15:337-1824 Kipping R, Jago R, Lawlor D. “Obesity in children. Part 2: Prevention and management” BMJ. 2008 22:337-1848 Koopman RJ, Mainous AG 3rd, Diaz VA, Geesey ME. “Changes in age at diagnosis of type 2 diabetes mellitus in the United States, 1988 to 2000.” Ann Fam Med. 2005 3(1):60-3 Kovalskys I, Rauch Herscovici C, De Gregorio MJ. “Nutritional status of school-aged children of Buenos Aires, Argentina: data using three references” Journal of Public Health. 2011 Vol 33 3:403-411 7.BIBLIOGRAFÍA 251 Kovárová M, Vignerová J, Bláha P, Osancová K. “Bodily characteristics and lifestyle of Czech children aged 7.00 to 10.99 years, incidence of childhood obesity.” Cent Eur J Public Health. 2002 10(4):169-73. Koupil I, Toivanem P. “Social and early-life determinants of overweight and obesity in 18-year-old Swedish men.” Int J Obes. (Lond) 2008 32:73-81. Krassas GE, Tzotzas T. “Do obese children become obese adults: childhood predictors of adult disease.” Pediatr Endocrinol Rev. 2004 1 Suppl3:455-9 Krebs NF, Jacobson MS, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. “Prevention of pediatric overweight and obesity” Pediatrics. 2003 112(2):424-30 Kriemler S, Zahner L, Schindler C, Meyer U, Hartmann T, Hebestreit H, BrunnerLaRocca HP, Van Mechelen W, Puer JJ. “Effect of school based physical programme (KISS) on fitness and adiposity in primary schoolchildren: cluster randomized controlled trial” BMJ. 2010 340:c785 Kromeyer-Hauschild K, Wabbitsch M, Kunze D, Geller F, Geiss HC, Hesse V. et al “Perzentile für den Body-mass-idex für das kínder und Jugendalter unter Heranziehung verschiedener deutcher Stichproben” Monatsschr Kinderheikd. 2001 149:807-18 Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Guo SS, Wei R, Mei Z, Curtin LR, Roche AF, Johnson CL. “CDC growth charts: United States” Adv Data. 2000 (314):1-27 Kunesova J, Vignerova J, Parizkova Prochazka B, Braunerova R, Riedlova J, Zarazilova H, Hill M, Blaha P, Steflova A. “Long-term changes in prevalence of overweight and obesity in Czech 7-year-old children: evaluation of different cut-off criteria of childhood obesity” Obes Rev. 2011 Vol12 (7):483-491 MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 252 Kurth BM, Schaffrath R. “The prevalence of overweight and obese children and adolescents living in Germany. Results of the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS) Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2007 50(5-6):736-43 Kushner R.F “Bioelectrical impedance analysis: a review of principles and applications” J Am Coll Nutr. 1992 11(2):199-209 Kushner RF, Schoeller DA. “Estimation of total body water by bioelectrical impedance analysis” Am J Clin Nutr. 1986 44(3):417-24 L Lama More RA, Alonso Franch A, Gil-Campos M, Leis Trabazo R, Martínez Suárez V, Moráis López A, Moreno Villares JM, Pedrón Giner MC. Nutrition Committee of the Spanish Association of Pediatrics. “Childhood obesity. Recommendations of the Nutrition Committee of the Spanish Association of Pediatrics. Part I. Prevention. Early detection. Role of the pediatrician.” An Pediatr. (Barc) 2006 65(6):607-15. Lambert M, Paradis G, O'Loughlin J, Delvin EE, Hanley JA, Levy E. “Insulin resistance syndrome in a representative sample of children and adolescents from Quebec, Canada.” Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 28(7):833-41 Lanigan J, Barber S, Singhal A. “Prevention of obesity in preschool children” Proc Nutr Soc. 2010 69(2):204-10 Larrañaga N, Amiano P, Arrizabalaga JJ, Bidaurrazaga J, Gorostiza E, “Prevalence of obesity in 4-18 year-old population in the Basque Country, Spain.” Obes Rev. 2007 8(4):281-7 Lau DC, Douketis JD, Morrison KM, Hramiak IM, Sharma AM, Ur E. Obesity Canada Clinical Practice Guidelines Expert Panel “2006 Canadian clinical guidelines on the management and prevention of obesity in adultts and children. CMAJ. 2007 176(8):S113 http://www.cmaj.ca/cgi/contet/full/176/8/S1/DC1 7.BIBLIOGRAFÍA 253 Lean ME, Han TS, Morrison CE. “Waist circumference as a measure for indicating need for weight management” BMJ. 1995 311(6998):158-61 Lee S, Bacha F, Arslanian SA. “Waist circumference, blood pressure and lipid components of the metabolic syndrome” J Pediatr. 2006 149(6):809-16 Lee J, Sparrow D, Vokonas PS, Landsberg L, Weiss ST. “Uric acid and coronary heart disease risk: evidence for a role of uric acid in the obesity-insulin resistance syndrome. The Normative Aging Study.” Am J Epidemiol.1995 1;142(3):288-94. Leis R, Leis R, Martínez AA, Novo AA, Villar HH, Zimmo S. et al. “Cardiovascular risk factors among obese children and adolescents. The GALINUT Study.” J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004 39 Suppl 1:468-9. LeMura LM, Maziekas MT. “Factors that alter body fat, body mass, and fat-free mass in pediatric obesity” Med Sci Sports Exerc. 2002 34(3):487-96 Levy E, Levy P, Le Pen C, Basdevant A. “The economic cost of obesity: the French situation.” Int J Obes Relat Metab Disord. 1995 Nov;19(11):788-92. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K. “A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.” Lancet. 2012 15;380(9859):2224-60 Lindgren G, Strandell A, Cole T, Healy M, Tanner J. “Swedish population reference standars for height, weight and body mass index attained at 6 to 16 years (girls) or 19 years (boys)” Acta Paediatr. 1995 84(9):1019-28 Lindström M, Isacsson SO, Merlo J. “Increasing prevalence of overweight, obesity and physical inactivity: two population-based studies 1986 and 1994” Eur J Public Health. 2003 13(4):306-12 MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 254 Livingstone B. “Epidemiology of childhood obesity in Europe” Eur J Pediatr. 2000 159 Suppl1:S14-S34 Lobstein T, Baur L, Uauy R, IASO International Obesity TaskForce. “Obesity in children and young people: a crisis in public health” Obes Rev. 2004 5 Suppl 1:4-104. Lobstein T, Frelut ML. “Prevalence of overweight among children in Europe” Obes Rev. 2003; 4:195-200. Lobstein y Jackson-Leach R. “Estimated burden of paediatricobesity and co-morbidities in Europe. Part 2. Numbers of children with indicators of obesity-related disease.” Int J Pediat Obes. 2006 1(1):33-41 Loder RT, Schaffer JJ, Bardenstein MB. “Late-onset tibia vara.” J Pediatr Orthop. 1991 11(2):162-7 Lohman TG, Roche AF, Martorell R. “Anthropometric standardization reference manual” 1988 Ed: Champaign IL: Human Kinetics Books, Longas AF, Baguer L, Labarta JI, Labena C, Mayayo E, Puga B. et al “Longitudinal study of normal Spanish children from birth to adulthood anthropometric, puberty radiological and intelectual data” Pediat Endocr Rev. 2005 2 Suppl 2:425 López-Canapé M, Alonso M, Colino E, Mustieles C, Corbatón J, Barrio R. “Frecuency of the metabolic síndrome in obese Spanish pediatric population.” European Journal of Endocrinology 2006; 155: 313-319. López Ruzafa E, Leyva Carmona M, García García EJ, Llamas Guisado MA, Aguirre Rodríguez FJ, Cortés Mora P. et al. “Prevalencia del sobrepeso y obesidad n la polación escolar almeriense” 53 Congreso de la Asociación Española de Pediaría. An Esp Pediatr. 2004 60(supl 3):39-7 7.BIBLIOGRAFÍA 255 López-Siguero JP, Fernández García JM, De Luna Castillo JD, Molina JA, Cosano CR, Ortiz AJ. “Cross-sectional study of height and weight in the population of Andalusia from age 3 to adulthood” BMC Endocr Disord. 2008 Suppl 1:S1 López-Sobaler AM, Aparicio A, Andrés P, Bermejo LM, Rodríguez-Rodríguez E, Ortega R. “Lipid peroxidation, and antioxidant stAtus in normal weight or overweight/obesity children from Madrid (Spain)”Ann Nutr Metab 2007; 51(Suppl 1):360. López-Sobaler AM, Ortega RM, Requejo AM, Andrés P, Navia B, Quintas ME, Perea Sánchez JM, Hernández Ruíz F. “Grado de concordancia entre datos antropométricos declarados y reales en un colectivo de jóvenes universitarios. Diferencias en función del índice de masa corporal” Nutr. Clin. 1998 18(1):138 Lorente Ramos RM, Azpeitia Armán J, Arévalo Galeano N, Muñoz Hernández A, García Gómez JM, Gredilla Molinero J. “Absorciometría con rayos X de doble energía. Fundamentos, metodología y aplicaciones clínicas” Radiología. 2012 54(5):410-23 Lukaski HC. “Applications of bioelectrical impedance analysis:a critical review” Basic Life Sci. 1990 55:365-74 Lukaski HC. “Methods for assessment of human body composition: traditional and new” Am J Clin Nutr. 1987 46(4):537-56 Lukaski HC, Johnson PE, Bolonchuk WW, Lykken GI. “Assessment of fat-free mass using bioelectrical impedance measurements of the human body” Am J Clin Nutr. 1985 41(4):810-17 Lumeng JC, Rahnama S, Appugliese D, Kaciroti N, Bradley RH. “Television exposure and overweight risk in preschoolers” Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 160(4):417-22 Luo W, Morrison H, de Groh M, Waters C, DesMeules M, Jones-McLean E. et al. “The burden of adult obesity in Canada.” Chronic Dis Can. 2007 27(4): 135-44. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 256 Lurbe E, Álvarez V, Redon J. “Obesity, body fat distribution, and ambulatory blood pressure in children and adolescents” J Clin Hypertens. (Greenwich) 2001 3(6):362-7 LL Lloyd JJ, Wyatt KM, Creanor S. “Behavioural and weight status outcomes from an exploratory trial of the Healthy Lifestyles Programme (HeLP): a novel school-based obesity prevention programme” BMJ Open 2012 2(3) M Maffeis C. “Aetiology of overweight and obesity in chidren and adolescents” Eur J Pediatr. 2000 159 Suppl 1:S35-S44 Maffeis C, Corciulo N, Livieri C, Rabbone I, Trifirò G, Falorni A, Guerraggio L, Peverelli P, Cuccarolo G, Bergamaschi G, Di Pietro M, Grezzani A. “Waist circumference as a predictor of cardiovascular and metabolic risk factors in obese girls” Eur J Clin Nutr. 2003 57(4):566-72 Maffeis C, Tatò L. “Long-term effects of childhood obesity on morbidity and mortality” Horm Res. 2001 55 Suppl 1:42-5 Maffeis C. Talamini G, Tatò L. “Influence of diet, physical activity and parents obesity on children´s adiposity: a four-year longitudinl study” Int J Obes Relat Metab Disord. 1998 22:758-76 Magarey AM, Daniels LA, Boulton TJ. “Prevalence of overweight and obesity in Australian children and adolescents: reassessment of 1985 and 1995 data against new standard international definitions.” Med J Aust. 2001 4174(11):561-4. Magnusson KT, Sigurgeirsson I, Sveinsson T, Johannsson E. “Assessment of a twoyear school-based physical activity intervention among 7-9-year-old children.” Int J Behav Nutr Phys Act. 2011 20;8:138. 7.BIBLIOGRAFÍA 257 Malik M, Bakir A. “Prevalence of overweight and obesity among children in the United Arab Emirates” Obesity Rev. 2007 8(1):15-20 Malina RM. “Anthropometry, physical performance and fitness”. En SJ. Ulijaszek & C.G.N. Mascie Taylor (Eds.), Anthropometry: The individual and the population 1994 (pp. 160-177). Cambridge: Cambridge University Press Malina RM. “Physical activity and fitness: pathways from childhood to adulthood” Am J Hum Biol. 2001 13:162-72 Malina RM. “Tracking of physical activity and physical fitness across the lifespan” Res Q Exerc Sport. 1996 67(3 Suppl):S48-57 Malina RM, Katzmarzyk PT. “Validity of the body mass index as an indictor of the risk and presence of overweight in adolescents” Am J Clin Nutr. 1999 70(1):131S-6S Martínez E, Devesa M, Bacallao J, Amador M. “Percentiles of the waist-hip ratio in Cuban scholars aged 4,5 to 20,5 years” Int J Obes Relat Metab Disord. 1994 18:55760 Martínez-Gómez D, Eisenmann JC, Gómez-Martínez S, Veses A, Marcos A, Veiga OL. “Sedentarismo, adiposidad y factores de riesgo cardiovascular en adolescentes. Estudio AFINOS.” Rev Esp Cardiol. 2010; 63:277-85 Martínez-Gómez D, Ruiz JR, Ortega FB, Casajús JA, Veiga OL, Widhalm K, Manios Y, Béghin L, González-Gross M, Kafatos A, España-Romero V, Molnar D, Moreno LA, Marcos A, Castillo MJ, Sjöström M; HELENA Study Group. “Recommended levels and intensities of physical activity to avoid low-cardiorespiratory fitness in European adolescents: The HELENA study.” Am J Hum Biol. 2010 22(6):750-6 Martínez-Gómez D, Ruiz JR, Ortega FB, Veiga OL, Moliner-Urdiales D, Mauro B, Galfo M, Manios Y, Widhalm K, Béghin L, Moreno LA, Molnar D, Marcos A, Sjöström M; HELENA Study Group. “Recommended levels of physical activity to avoid an excess of MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 264 Norgren S, Danielsson P, Jurold R, Lötborn M, Marcus C. “Orlistat treatment in obese prepubertal children: a pilot study.” Acta Paediatr. 2003 92(6):666-70. Ng KC, Lai SW. “Application of anthropometric índices in childhood obesity” South Med J. 2004 97(6):566-70 Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, Mullany EC, Biryukov S. et al. “Global, reginal, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013” Lancet. 2014 384:766-81 Nguyen VT, Larson DE, Johnson RK, Goran MI. “Fat intake and adiposity in children of lean and obese parents.” Am J Clin Nutr. 1996 63(4):507-13 Nguyen-Duy TB, Nichaman MZ, Church TS, Blair SN, Ross R. “Visceral fat and liver fat are independent predictors of metabolic risk factors in men” Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003 284(6):E1065-71 O Obarzanek E. “Obesity in children, adolescents and families” En: Fletcher GF, Grundy SM, Hayman LL, eds. Obesity: Iimpacton Cardiovascular Disease. Armonk, NY: Futura Publishing Company, Inc; 1999 pp.31-53 Odegaard K, Borg S, Persson U, Svensson M. “The Swedish cost burden of overweight and obesity-evaluated with the PAR approach and a statistical modelling approach.” Int J Pediatr Obes. 2008 3 Suppl 1:51-7. Ogden C. “Prevalence of Obesity among children and adolescents: United States, Trends 1963-1965 trought 2007-2008” Atlanta Centers for Disease Control and Prevention 2010 Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. “Prevalence of overweight and obesity in the United States 1999-2004” JAMA 2006 295(13):1549-55 7.BIBLIOGRAFÍA 265 Ogden CL; Kuczmarski RJ, Fleal KM, Mei Z, Guo S, Wei R, Grummer-Strawn LM, Curtin LR, Roche AF, Johnson CL. “Centers for Disease Control and Prevention 2000 growth charts for the United States: improvements to the 1977 National Center for Health Statistics version.” Pediatrics 2002 109(1):45-60 Olds T, Maher C, Zumin S, Péneau S, Lioret S, Castetbon K, Bellisle de Wilde J, Hohepa M, Maddison R, Lissner L, Sjöberg A, Zimmermann M, Aeberli I, Ogden C, Flegal K, Summerbell C. “Evidence that the prevalence of childhood overweight is plateauting: data from nine countries” Int J Pediatr Obes. 2011 6(5-6):342-60 Olza J, Gil-Campos M, Leis R, Bueno G, Aguilera CM, Valle M, Cañete R, Tojo R, Moreno LA, Gil A. “Presence of the metabolic syndrome in obese children at prepubertal age” Ann Nutr Metab. 2011 58(4):343-50 Orbegozo (www.naos.aesan.msps.es/naos/investigacion/aladino_final.pdf) Organización Mundial de la salud. Estrategia Mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud. Organización Mundial de la salud. Ginebra. 2004 Organización Mundial de la salud. Programas y Proyectos. Estrategia global en dieta, ctividad física y salud. Sobrepeso y Obesidad en la Infancia. http://www.who.int/dietphysicalactivity/chilhood/en/ Ortega FB, Ruiz JR, Castillo MJ, Sjostrom M. “Physical fitness in chilhood and adolescence: a powerful marker of health” Int J Obes. (Lond) 2008 32(1):1-11 Ortega FB, Tresaco B, Ruiz JR, Moreno LA, Martín-Matillas M, Mesa JL, Warnberg J, Bueno M, Tercedor P, Gutiérrez A, Castillo MJ; AVENA Study Group “Cardiorespiratory fitness and sedentary activities are associated with adiposity in adolescents. Obesity (Silver Spring). 2007 15(6):1589-99. Ortega RM. “Cardiovascular fitness modifies the associations between physical activity and abdominal adiposity in children and adolescents: the European Youht Heart Study” BJSM. 2010 44:256-62 MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 266 Ortega RM, González Rodríguez LG, Jiménez AI, Pérez-Olleros L, Aparicio A, LópezSobaler AM. “Adecuación de la ingesta de calcio en unamuestra representativa de la población española de 7 a 16 años. Evolución en el aporte de calcio y de las fuentes alimentarias del mineral que se producen con la edad” Revista Española Nutrición Comunitaria 2012 Vol18 Nº4 pp:196-204 Ozkan B, Bereket A, Turan S, Keskin S. “Addition of orlistat to conventional treatment in adolescents with severe obesity.” Eur J Pediatr. 2004 163(12):738-41. P Paidos´84. Estudio epidemiológico sobre nutrición y obesidad infantil. Madrid Ed: Gráficas Jomagar 1985 Pate R. “The evolving Definition of physical fitness” Quest Illinois National Association for Physical Education in Higher Education 1998 40(3):174-9. Park MH, Falconer C, Viner RM, Kinra S. “The impact of childhood obesity on morbidity and mortality in adulthood: a systematic review.” Obes Rev. 2012 13(11):985-1000 Parsons TJ, Power C, Logan S, Summerbell CD. “Childhood predictors of adult obesity: a systematic review.” Int J Obes Relat Metab Disord. 1999 23 Suppl 8:S1-107. Pelone F, Specchia ML, Veneziano MA, Capizzi S, Bucci S, Mancuso A, Ricciardi W, de Belvis AG. “Economic impact of childhood obesity on health systems: a systematic review” Obes Rev. 2012 13(5):431-40 Phillips RG, Hill AJ. “Fat, plain buy not friendless: self esteem and peer acceptance of obese pre-adolescent girls”. Int J Obes Relat Metab Disord. 1998 22(4):287-293 Piéron M, Telama R, Almond L, Carreiro da Costa F. “Estilo de vida de jóvenes europeos: Un estudio comparativo” Revista de Educación Física. 1997 (76):5-13 7.BIBLIOGRAFÍA 267 Pine DS, Goldstein RB, Wolk S, Weissman MM. “The association between childhood depression and adulthood body mass index.” Pediatrics. 2001 107(5):1049-56. Pietrobelli A, Heymsfield SB. “Establishing body composition in obesity” J Endocrinol Invest. 2002 25(10):884-92. Pietrobelli A, Wang ZM, Heymsfield SB. “Techniques used in measuring human body composition” Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 1998 1(5):439-48 Power C, Lake JK, Cole TJ. “Measurement and long term health risks of childhood and adolescente fatness.” Int J Obes Relat Metab Disord. 1997 21(7):507-26 Prader A, Largo RH, Molinari L, Issler C. “Physical growth of Swiss children from birth to 20 years of age. First Zurich longitudinal study of growth and development” Helv Paediatr Acta Suppl. 1989 52:1-125 Presta E, Wang J, Harrison GG, Björntorp P, Harker WH, Van Itallie TB. “Measurement of total body electrical conductivity: a new method for estimation of body composition” Am J Clin Nutr. 1983 37(5);735-9 Prentice AM, Jebb SA. “Beyond body mass index” Obes Rev. 2001 2(3):141-7 R Raitakari OT, Juonala M, Kähönen M, Taittonen L, Mäki-Torkko N. et al. “Cardiovascular Risk Factors in Childhood and Carotid Artery Intima-Media Thickness in Adulthood. The Cardiovascular Risk in Young Finns Study.” JAMA 2003; 290: 22772283. Raitakari OT, Porkka KV, Räsänen L, Rönnemaa T, Viikari JS. “Clustering and six year cluster-tracking of serum total cholesterol, HDL-cholesterol and diastolic blood pressure in children and young adults. The Cardiovascular Risk in Young Finns Study” J Clin Epidemiol.1994 47(10):1085-93. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 268 Rashid M, Roberts EA. “Nonalcoholic steatohepatitis in children. “ J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 30(1):48-53. Rauner A, Mess Filip, Woll Alexander. “The relationship between physical fitness and overweight in adolescents: a systematic review of studies published in or after 2000” BMC Pediatr. 2013 13:19 Redline S, Tishler PV, Schluchter M, Aylor J, Clark K, Graham G. “Risk factors for sleep-disordered breathing in children. Associations with obesity, race, and respiratory problems.” Am J Respir Crit Care Med. 1999 159(5 Pt 1):1527-32. Redondo C, González-Gross M, Noriega M, García Fuentes M. “La incorporación de la valoración de la actividad física y la condición física enla consulta de pediatría. Actividad física, deporte, ejercicio y salud en niños y adolescentes.” Madrid: Asociación Española de Pediatría. 2010:8 p.3 Reilly JJ. “Assessment of childhood obesity: national reference data or international approach?” Obes Res 2002 10(8):838-40 Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, Emmett PM, Ness A, Rogers I, Steer C, Sherriff A. “Early life risk factors for obesity in childhood: cohort study” BMJ. 2005 330:1357 Reilly JJ, Dorosty AR. “Epidemic of obesity in UK children.” Lancet. 1999 27;354(9193):1874-5. Reilly JJ, McDowell ZC. “Physical activity interventions in the prevention and treatment of paediatric obesity: systematic review and critical appraisal” Proc Nutr Soc. 2003 62(3):611-19 Reilly JJ, Methven E, McDowell ZC, Hacking B, Alexander D, Stewart L, Kelnar CJ. “Health consequences of obesity.” Arch Dis Child. 2003 88(9):748-52. 7.BIBLIOGRAFÍA 269 Reilly JJ, Kelly L, Montgomery C, Williamson A, Fisher A, McColl JH, Lo Conte R, Paton JY, Grant S. “Physical activity to prevent obesity in young children: cluster randomized controlled trial” BMJ. 2006 18; 333(7577):1041 Reilly JJ, Wilson D. “ABC of obesity. Childhood obesity” BMJ. 2006 333(7580):1207-10 Reilly JJ, Wilson ML, Summerbell CD, Wilson DC. “Obesity: Diagnosis, prevention, and treatment; evidence based answers to common questions” Arch Dis Child. 2002 86(6):392-4 Reinehr T, de Sousa G, Toschke AM, Andler W. “Comparison of metabolic syndrome prevalence using eight different definitions: a critical approach.” Arch Dis Child. 2007 92: 1067-1072 Reparaz F, Chueca M, Elcarte R, Iñigo J. “Obesidad infantil en Navarra: evolución, tendncia y relación entre obesidad infantil y adulta. Estudio PECNA” Ann Sis San Navarra. 2003 21:331-40 Rey-López JP, Vicente-Rodríguez G, Biosca M, Moreno LA. “Sedentary behaviour and obesity development in children and adolescents” Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2008 18(3):242-51 Rguibi M, Belahsen R. “Prevalence of Obesity in Morocco” Obesity Rev. 2007 8(1):1113 Richards GE, Cavallo A, Meyer WJ III, Prince MJ, Peters EJ, Stuart CA, Smith ER. “Obesity, acantosis nigricans, insulin resistence, and hyperandrogenemia: pediatric perspective and natural history” J Pediatr. 1985 107(6):893-7 Ríos N, Fluiters E, Pérez Méndez LF, García-MayorEG, García-Mayor RV. “Prevalence of chilhood overweight in Northwestern Spain: a comparative study of two periods with a ten year interval” Int J Obes Metab Disord. 1999 23(10):1095-8 MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 270 Rito A, Wijnhoven H, Rutter H, Carvalho MA, Paixao E, Ramos C, Claudio D, Espanca R, Sancho T, Cerqueira Z, Carvalho R, Faria C, Feliciano E, Breda J. “Prevalence of obesity among Portuguese children (6-8 years old) using three definition criteria: COSI Portugal, 2008” Pediatr Obes. 2012 Vol 7 (6):413-422 RNAO Registered Nurses Association of Ontario. Primary prevention of childhood obesity. Toronto. 2005 http://www.rnao.org/Page.asp?PageID=924&ContentID=811 Rodriguez G, Moreno LA. “Is dietary intake able to explain differences in body fatness in children and adolescents?” Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2006 16(4):294-301 Rodríguez Caro A, González López-Valcárcel B. “El transfondo económico de las intervenciones sanitarias en la prevención de la obesidad” 2009 Rev Esp Salud Pública. 83:25-41 Rodríguez-Rodríguez E, Aparicio A, López-Sobaler AM, Ortega RM. “Vitamin D status in a group of Spanish schoolchildren.” Minerva Pediátrica. 2011a; 63(1):11-18 Rodríguez-Rodríguez E, López-SobalerAM, Ortega RM. “Weight Loss Due to Fruit and Vegetable Use.” In Watson RR, Preedy VR, Eds: Bioactive Foods in Promoting Health. Fruits and Vegetables. Oxford: Elsevier Inc. Academis Press, 2009 pp. 437-48 Rodríguez-Rodríguez E, Navia B, López-Sobaler AM, Ortega RM. ”Vitamin D in overweight/obese women and its relationship with dietetic and anthropometric variables”. Obesity. 2009 17(4):778-82. Rodríguez-Rodríguez E, Ortega RM, Palmeros C, López-Sobaler AM. “Factores que contribuyen al sobrepeso y obesidad en población adulta española.” Nutr Clin Diet Hosp. 2011 31(1):39-49 Rodríguez-Rodríguez E, Perea JM, Bermejo LM, Marín-Arias L, López-Sobaler AM, Ortega RM. “Hábitos alimentarios y su relación con los conocimientos, respecto al concepto de dieta equilibrada, en un colectivo de mujeres jóvenes con sobrepeso/obesidad.” Nutr Hosp. 2007 22(6):654-60. 7.BIBLIOGRAFÍA 271 Rodríguez-Rodríguez E, Perea JM, López-Sobaler AM, Ortega RM. “An adequate calcium intake could help achieve weight loss in overweight/obese women following hypocaloric diets.” Ann Nutr Metab. 2010 57(2):95-102 Rodríguez-Rodríguez E, Perea JM, López-Sobaler AM, Ortega RM. “Obesidad, resistencia a la insulina y aumento de los niveles de adipoquinas: Importancia de la dieta y el ejercicio físico.” Nutr Hosp. 2009 24(4):415-21 Rokholm B, Baker JL, Sørensen TI. “The levelling off of the obesity epidemic since the year 1999--a review of evidence and perspectives.” Obes Rev. 2010 11(12):835-46 Rolland-Cachera MF. “Chilhood obesity: current definitions and recommendations for their use” Int J Pediatr Obes. 2011 6(5-6):325-31 Rolland-Cachera MF, Castetbon K, Arnault N, Bellisle F, Romano MC, Lehingue Y, Frelut ML, Hercberg S. “Body mass index in 7-9-y-old French children: frequency of obesity, overweight and thinness.” Int J Obes Relat Metab Disord. 2002 26(12):1610-6. Rolland-Cachera MF, Cole TJ, Sempé M, Tichet J, Rossignol C, Charraud A. “Body mass index variations: centiles from birth to 87 years” Eur J Clin Nutr. 1991 45(1):13-21 Ross RJ, Rissanen H, Pedwell J, Clifford J, Shragge P. “Influence of diet and exercise on skeletal muscle and visceral adipose tissue in men” J Appl Physiol 1996 81(6):244555 Rubiano F, Núñez C, Heymsfield SB. “A comparison of body composition techniques” Ann NY Acad Sci. 2000 904:335-8 Rubio MA, Salas-Salvadó J, Barbany M, Moreno B, Aranceta J, Bellido D. et al., Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica. Rev Esp Obes. 2007; 5 (3): 135-75. Ruiz L, Zapico M, Zubiaur A, Alfayete R, Sánchez J, Sanguine L. et al. “Prevalencia de MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 272 la obesidad infantile en la población escolar de Alicante” XXV Congreso de la SEEP An Esp Pediatr. 2003 58(supl 2):139-84 S Saavedra JM, Escalante Y, Garcia-Hermoso A. “Improvement of aerobic fitness in obese children: a meta-analysis”. Int J Pediatr Obes. 2011 6(3-4):169-77 Sahota P, Rudolf MC, Dixey R, Hill AJ, Barth JH, Cade J. “Evaluation of implementation and effect of primary school based intervention to reduce risk factors for obesity.” BMJ. 2001 3;323(7320):1027-9. Saksvig BI, Catellier DJ, Pfeiffer K, Schmitz KH, Conway T, Going S, Ward D, Strikmiller P, Treuth MS. “Travel by walking before and after school and physical activity among adolescent girls.” Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 161(2):153-8. Salcedo V, Gutiérrez-Fisac JL, Gullar-Castillón P, Rodríguez-Artalejo F. “Trends in overweight and misperceived overweight in Spain from 1987 to 2007” Int J Obes. (Lond) 2010 34(12):1759-65 Salmon J, Booth ML, Phongsavan P, Murphy N, Timperio A. “Promoting physical activity participation among children and adolescents.” Epidemiol Rev. 2007 29:144-59 Salle BL, Glorieux FH. “Assessment of bone mineral content in infants: the new age” Acta Paediatr. 1993 82(9):708-10 Sallis JF, Prochaska JJ, Taylor WC. “A review of correlates of physical activity of children and adolescents” Med Sci Sports Exerc. 2000 32(5)963-75 Sánchez González E, Carrascosa Lezcano A, Fernández García JM, Ferrández Longás A, López de Lara D, López-Siguero JP. “Spanish growth studies: the current situation, their effectiveness and recommendations for their use.” An Pediatr. (Barc) 2011 74(3):193.e1-16. 7.BIBLIOGRAFÍA 273 Sandín M, Fraile R, Pérez M, González A, López P, García L Bornemann M, Lorenzo M, Salado M, Serrano L, Vicente J, Loukiz M, Salazar G. “Curvas de crecimiento de niños de la Comunidad de Madrid” Ed. de la Universidad Autónoma de Madrid 1993 Sargent JD, Blanchflower DG. “Obesity and stature in adolescence and earnings in young adulthood. Analysis of a British birth cohort.” Arch Pediatr Adolesc Med. 1994 148(7):681-7. Särnblad S, Kroon M, Aman J. “Metformin as additional therapy in adolescents with poorly controlled type 1 diabetes: randomised placebo-controlled trial with aspects on insulin sensitivity.” Eur J Endocrinol. 2003 149(4):323-9. Sarria Chueca A, Ruiz Lázaro PJ. “Nuevos métodos en la valoración del estado nutricional del niño” Act Nutr. 1993 (13):27-32 Sassi F, Devaux M. OECD Obesity Update 2012. Disponible en: http://www.oecd.org/health/49716427.pdf.) Savva SC, Kourides Y, Tornaritis M, Epiphaniou-Savva M, Chadjigeorgiou C, Kafatos A. “Obesity in children and adolescents in Cyprus. Prevalence and predisposing factors.” Int J Obes Relat Metab Disord. 2002 26(8):1036-45. Schaefer F, Georgi M, Wühl E, Schärer K. “Body mass index and percentage fat mass in healthy German schoolchildren and adolescents” Int J Obes. (Lond) 1998 22(5):4619 Schmid A, Schneider H, Golay A, Keller U. “Economic burden of obesity and its comorbidities in Switzerland.” Soz Praventivmed. 2005 50(2):87-94. Schmidt GP, Reiser MF, Baur-Melnyk A. “Whole-body imaging of the musculoskeletal system:the value of MR imaging” Skeletal Radiol. 2007 36(12):1109-19 Schwimmer J, Deutsch R, Kahen T, Lavine J, Stanley C, Behling C. “Prevalence of Fatty Liver in Children and Adolescents.” Pediatrics. 2006; 118: 1388-1393. MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 280 U Ulijaszek SJ, Kerr DA. “Anthropometric measurement error and the assessment of nutritional status.” Br J Nutr. 1999 82(3):165-77 UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. “United Kingdom Prospective Diabetes Study 24: a 6-year, randomized, controlled trial comparing sulfonylurea, insulin, and metformin therapy in patients with newly diagnosed type 2 diabetes that could not be controlled with diet therapy.” Ann Intern Med. 1998 128(3):165-75. US Department of Health and Human Services. Key Guidelines for Children and Adolescents. www.health.gov/ US Expert Committee. Expert committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. 2007 www.pediatrics.org/cgi/content/full/120/Supplement_4/S164 USPSTF US Preventive Services Task Force “Screening and interventions for overweight in children and adolescents: recommendation statement.”Pediatrics. 2005 116(1):205-9. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsobch.htm Urbina EM, Gidding SS, Bao W, Pickoff AS, Berdusis K, Berenson GS. “Effect of body size, ponderosity, and blood pressure on left ventricular growth in children and young adults in the Bogalusa Heart Study” Circulation. 1995 91(9):2400-6 Urbina EM, Gidding SS, Bao W, Elkasabany A, Berenson GS. “Association of fasting blood sugar level, insulin level, and obesity with left ventricular mass in healthy children and adolescents: The Bogalusa Heart Study.” Am Heart J. 1999 138(1 Pt 1):122-7. V Van der Kooy K, Seidell JC. “Techniques for the measurement of visceral fat: A practical guide” Int Jour Obes Relat Metab Disord. 1993 17(4):187-96 7.BIBLIOGRAFÍA 281 Van Loan M, Koehler LS. “Use of total-body electrical conductivity for the assessment of body composition in middle-aged and elderly individuals” Am J Clin Nutr. 1990 51(4):548-52 Van Loan M, Mayclin P. “A new TOBEC instrument and procedure for the assessment of body composition: use of Fourier coefficients to predict lean body mass and total body water” Am J Clin Nutr. 1987 45(1):131-7 Van Mechelen W, Twisk JWR, Post GB, Snel J, Kemper HC. “Physical activity of young people: the Amsterdam Longitudinal Growth and Health Study” Med Sci Sports Exerc. 2000 32(9):1610-6 Van Sluijs EM, McMinn AM, Griffin SJ. “Effectiveness of interventions to promote physical activity in children and adolescents: systematic review of controlled trials.” BMJ. 2007 6335(7622):703 Van Stralen MM, Te Velde SJ, Singh AS, De Bourdeaudhuij I, Martens MK, Van der Sluis M, Manios Y, Grammatikaki E, Chinapaw MJ, Maes L, Bere E, Jensen J, Moreno L, Jan N, Molnar D, Moore H, Brug J“European Energy balance Research to prevent excessive weight Gain among Youth (ENERGY) project: design and methodology of the ENERGY cross-sectional Survey” BMC Public Health. 2011 31;11:65. Vázquez FL, Díaz O, Pomar C. “Prevalence of overweight and obesity among preadolescent schoolchildren in Galicia, Spain” Child Care Health Dev. 2010 36(3):392-5 Venkataraman PS, Ahluwalia BW. “Total bone mineral content and body composition by X-ray densitometry in newborns” Pediatrics. 1992 90(5):767-70 Veugelers PJ, Fitzgerald AL. “Prevalence of and risk factors for childhood overweight and obesity” CMAJ. 2005 173(6):607-13 MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 282 Vicente-Rodriguez G, Dorado C, Perez-Gomez J, Gonzalez-Henriquez JJ, Calbet JA. “Enhanced bone mass and physical fitness in young female handball players.” Bone. 2004 35(5):1208-15 Vicente-Rodriguez G, Jimenez-Ramirez J, Ara I, Serrano-Sanchez JA, Dorado C, Calbet JA. “Enhanced bone mass and physical fitness in prepubescent footballers.” Bone. 2003 33(5):853-9. Viner RM, Cole TJ. “Adult socioeconomic, educational, social, and psychological outcomes of childhood obesity: a national birth cohort study.” BMJ. 2005 330(7504):1354. Viner R, Segal T, Lichtarowicz-Krynska E, Hindmarsh P. “Prevalence of the insulin resístanse síndrome in obesity.” Arch Dis Child. 2005; 90: 10-14). Visscher TL, Viet AL, Kroesbergen HT, Seidell JC. “Underreporting of BMI in adults and its effect on obesity prevalence estimations in the period 1998 to 2001” Obesity. (Silver Spring) 2006 14(11):2054-63 W Wabitsch M. “Overweight and obesity in European children: definition and diagnostic procedures, risk factors and consequences for later health outcome.” Eur J Pediatr. 2000; 159 Suppl 1:S8-S13 Wagner DR. “Ultrasound as a tool assess body fat” J Obes. 2013:280713 Wang Y, Lobstein T. “Worldwide trends in childhood overweight and obesity” Int J Pediatr Obes. 2006 1(1):11-25 Wang Z, Deurenberg P, Heymsfield SB. “Cellular-level body composition model. A new approach to studying fat-free mass hydratation” Ann N Y Acad Sci. 2000 904:306-11 7.BIBLIOGRAFÍA 283 Wang Z, Deurenberg P, Wang W, Pietrobelli A, Baumgartner RN, Heymsfield SB. “Hydratation of fat-free body mass: review and critique of a classic body-composition constant” Am J Clin Nutr. 1999 69(5):833-41 Wang ZM, Deurenberg P, Wang W, Pierson RN, Heymsfield SB. ”Fraction of carbonfree body mass as oxygen is a constant body composition ratio in men” J Nutr. 1998 128(6):1008-10 Wang ZM, Gallagher D, Nelson ME, Matthews DE, Heymsfield SB. “Total-body skeletal muscle mass: evaluation of 24-h urinary creatinine excretion by computerized axial tomography” Am J Clin Nutr. 1996 63:863-9 Wang ZM, Pi-Sunyer FX, Kotler DP, Wielopolski L, Withers RT, Pierson RN Jr, Heymsfield SB. “Multicomponent methods:evaluation of new and traditional soft tissue mineral models by in vivo neutron activation analysis” Am J Clin Nutr. 2002 76(5):96874 Wang ZM, Pierson RN Jr, Heymsfield SB. “The five models: a new approach to organizing body-composition research” Am J Clin Nutr. 1992 56(1):19-28 Wareham NJ, Van Sluijs EM, Ekelund U. “Physical activity and obesity prevention: a review of the current evidence” Proc Nutr Soc. 2005 64(2):229-47 Warren JM, Henry CJ, Lightowler HJ, Bradshaw SM, Perwaiz S. “Evaluation of a pilot school programme aimed at the prevention of obesity in children.” Health Promot Int. 2003 18(4):287-96. Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, Brown T, Campbell KJ, Gao Y, Armstrong R, Prosser L, Summerbell CD. “Interventions for preventing obesity in children.” Cochrane Database Syst Rev. 2011 7(12):CD001871 Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC, Boselli L, Barbetta G, Allen K, Rife F, Savoye M, Dziura J, Sherwin R, Shulman GI Caprio S. “Prediabetes in obese youth: a syndrome of impaired glucose tolerance, severe insulin MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 284 resistance, and altered myocellular and abdominal fat partitioning.” Lancet. 2003 362(9388):951-7 Weiss R, Dziura J, Burgert T, Tamborlane W, Taksali S, Yeckel CW, Allen K, Lopes M, Savoye M, Morrison J, Sherwin RS, Caprio S. “Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents” New Engl J Med. 2004 350(23):2362-74 Whincup PH1, Gilg JA, Donald AE, Katterhorn M, Oliver C, Cook DG, Deanfield JE. “Arterial distensibility in adolescents: the influence of adiposity, the metabolic syndrome, and classic risk factors.” Circulation. 2005 20;112(12):1789-97. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. “Enrolment and baseline characteristics in the WHO Multicentre Growth Reference Study” Acta Paediatr. Suppl 2006 450:7-15 WHO Multicentre Growth Reference Study Group. “Breastfeeding in the WHO multicentre Growth Reference Study.” Acta Paediatr Suppl. 2006 450:16-26 WHO Multicentre Growth Reference Study Group. “Reliability of anthropometric measurements in the WHO Multicentre Growth Reference Study” Acta Paediatr Suppl. 2006 450:38-46 WHO Multicentre Growth Reference Study Group “WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age.” Acta Paediatr Suppl. 2006 450:76-85 WHO “Obesity and Overweight” Geneve, Switzerland. Citado 13 enero 2015. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ WHO. Overweight and obesity. Geneva, Switzerland: Worl Health Organization, 2006 (citado 2008) WHO regional Office for Europe (2012) European Childhood Obesity Surveillance Iniciative (COSI) 7.BIBLIOGRAFÍA 285 WHO Regional Office for Europe. Action Plan for implementation of the European Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases 2012-2016. Copenhague, 2012. WHO Child Gowth Standars. www.who.int/chilgrowth/en WHO Growth Reference 5-19 years. www.who.int/growthref/en Wiegand S, Maikowski U, Blankenstein O, Biebermann H, Tarnow P, Gruters A. “Type 2 diabetes and impaired glucose tolerance in European children and adolescents with obesity: a problem that is no longer restricted to minority groups.” Eur J Endocrinol. 2004 151:199-206. Wijnhoven TM, Van Raaij JM, Spinelli A,Starc G, Hassapidou M, Spiroski I, Rutter H, Martos É, Rito AI, Hovengen R, Pérez-Farinós N, Petrauskiene A, Eldin N, Braeckevelt L, Pudule I, Kunešová M, Breda J. “WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative: body mass index and level of overweight among 69yearold children from school year 2007/2008 to school year 2009/2010.” BMC Public Health 2014;14:806. Wilfley DE, Tibbs TL, Van Buren J, Reach KP, Walker MS; Epstein LH. “Lifestyle interventions in the treatment of chilhood overweight: a meta-analityc review of randomized controlled trials.” Health Psychol. 2007 26(5):521-32 Willett WC, Hu FB, Thun M. “Overweight, obesity, and all-cause mortality.” JAMA. 2013 24;309(16):1681 Wing YK, Hui SH, Pak WM, Ho CK, Cheung A, Li AM, Fok TF. “A controlled study of sleep related disordered breathing in obese children.” Arch Dis Child. 2003 88(12):1043-7. Wright CM, Booth IW, Buckler JMH, Cameron N, Cole TJ, Healy MJ, Hulse JA, Preece MA, Reilly JJ, Williams AF. “Growth reference charts for use in the United Kingdom” Arch Dis Child. 2002 86(1):11-4 MARÍA ALBALADEJO BLANCO TESIS DOCTORAL 286 Woo KS, Chook P, Yu CW, Sung RY, Qiao M, Leung SS, Lam CW, Metreweli C, Celermajer DS. “Overweight in children is associated with arterial endothelial dysfunction and intima-media thickening.” Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 28(7):852-7. Y Yu JJ, Yeom HH, Chung S, Park Y, Lee DH. “Left atrial diameters in overweight children with normal blood pressure” J Pediatr. 2006 148(3):321-5 Z Zahner L, Puder JJ, Roth R, Schmid M, Guldimann R, Pühse U, Knöpfli M, BraunFahrländer C, Marti B, Kriemler S. “A school-based physical activity program to improve health and fitness in children aged 6-13 years ("Kinder-Sportstudie KISS"): study design of a randomized controlled trial [ISRCTN15360785].” BMC Public Health. 2006 6;6:147 Zametkin AJ, Zoon CK, Klein HW, Munson S. “Psychiatric aspects of child and adolescent obesity: a review of the past 10 years.”J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004 43(2):134-50 Zannolli R, Morgese G. “Waist percentiles: a simple test for atherogenic disease?” Acta Paediatr. 1996 85:1368-9 Zapatero A, Barba R, González N, Losa JE, Plaza S, Canora J, Marco J. “Influencia de la obesidad y la desnutrición en la insuficiencia cardiaca aguda.” Rev Esp Cardiol. 2012; 65:421-6 Zeller MH, Roehrig HR, Modi AC, Daniels SR, Inge TH. “Health-related quality of life and depressive symptoms in adolescents with extreme obesity presenting for bariatric surgery.” Pediatrics. 2006 117(4):1155-61 7.BIBLIOGRAFÍA 287 Zhao W, Zhai Y, Hu J, Wang J, Yang Z, Kong L, et al. “Economic burden of obesityrelated chronic diseases in Mainland China.” Obes Rev. 2008 9 Suppl 1:62-7. Zhi J, Moore R, Kanitra L. “The effect of short-term (21-day) orlistat treatment on the physiologic balance of six selected macrominerals and microminerals in obese adolescents.” J Am Coll Nutr.2003 22(5):357-62 Zhu W, Huang X, He J, Li M, Neubauer H. “Arterial intima-media thickening and endothelial dysfunction in obese Chinese children” Eur J Pediatr. 2005 164(6):337-44. Zimmermann MB, Hess SY, Hurrell RF. “A national study of the prevalence of overweight and obesity in 6-12 y-old Swiss children: body mass index, body-weight perceptions and goals.” Eur J Clin Nutr. 2000 54(7):568-72. Zugasti Murillo A, Moreno Esteban B. Obesidad, factor de riesgo cardiovascular. Rev Esp Obes. 2005; 3:89-94.