Alteraciones posturales y craneocervicales en respiradores bucales

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Departamento de Estomatología TRABAJO FIN DE GRADO ALTERACIONES POSTURALES Y CRANEOCERVICALES EN RESPIRADORES BUCALES. Autora: Margarita López Romero Tutor: Dr. Enrique Solano Reina Sevilla, 2021. AGRADECIMIENTOS A mis padres, por ser el timón de mi vida y por enseñarme que los sueños se cumplen si los persigues y luchas por ellos. A mi familia, por apoyarme y celebrar conmigo todos mis logros como si fueran los suyos. A Jose, por ser mi compañero de vida, mi mayor apoyo y por darme fuerza en los momentos más difíciles. A mis amigos, por ser incondicionales y alegrarse de mis triunfos. A todos mis compañeros en esta aventura, en especial a Rosa, Paco y Cristina, por ser de las mejores personas que me ha regalado la Odontología, por compartir este sueño juntos y por convertirse en mi familia. A mi tutor, D. Enrique Solano Reina, por haber hecho que me apasione aún más la ortodoncia y por haberme guiado y ayudado en este trabajo. A todas esas personas que han hecho que mi paso por la Facultad de Odontología de Sevilla haya sido de las mejores experiencias de mi vida. ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. RESUMEN .......................................................................................................................... 1 2. INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 2 2.1. Respiración .................................................................................................................. 2 2.2. Respiración oral .......................................................................................................... 2 2.3. Tipos de respiración oral ............................................................................................ 2 2.4. Etiología ....................................................................................................................... 3 2.5. Fisiopatología ............................................................................................................... 3 2.6. Postura craneocervical ............................................................................................... 4 3. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 10 4. MATERIAL Y MÉTODO ............................................................................................... 10 5. RESULTADOS ................................................................................................................. 15 6. DISCUSIÓN ...................................................................................................................... 19 6.1. Alteraciones craneofaciales en los respiradores bucales ....................................... 19 6.2. Alteraciones posturales en los respiradores bucales .............................................. 22 7. CONCLUSIONES ............................................................................................................ 26 8. BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................. 27 ANEXO: GLOSARIO DE ACRÓNIMOS RO: Respiración oral. PNC: Posición natural de la cabeza. SNC: Sistema nervioso central. RGN (Retrognathion): El punto posterior más inferior de la sínfisis mandibular . MGP (Plano de McGregor): Línea que une Ba-Oc con la espina nasal posterior. OP (Plano Odontoide): Línea que cruza desde el ángulo antero-inferior de odontoides hasta el vértice de odontoides. C3: El ángulo anterior más inferior del cuerpo de la tercera vértebra cervical. H: El punto anterior más superior del cuerpo del hueso hioides . ATM: Articulación temporomandibular. SNB: Ángulo que expresa el grado de protusión o retrusión mandibular. C2: Punto de la columna de mayor curvatura cervical. A9: Ángulo que mide la alineación horizontal de la cabeza. CD: Distancia cervical. LL: Lordosis lumbar. 1 1. RESUMEN La respiración es una función básica para vivir y es imprescindible para que se produzca un correcto crecimiento craneofacial, porque influye en el desarrollo y posición del maxilar, mandíbula, lengua y del espacio respiratorio. Cuando existe algún obstáculo que dificulta la respiración normal, se produce un cambio en el patrón respiratorio, pasando así a la respiración bucal u oral. Los diferentes estudios demuestran que la respiración oral produce cambios faciales, dentarios y esqueléticos característicos, presentando así los respiradores bucales, el síndrome conocido como “Facies adenoidea” o “cara larga”. Las alteraciones más relevantes se producen a nivel craneofacial y postural, no solo afectando a la cabeza, sino también, a la columna cervical y postura del cuerpo. Por tanto, es de vital importancia interceptar el hábito de forma temprana y tratarlo, para así evitar los graves problemas que ocasiona en el desarrollo de las distintas estructuras. ABSTRACT Breathing is a basic life function and is essential for correct craniofacial growth, because it influences the development and position of the maxilla, mandible, tongue and respiratory space. When there is an obstacle that hinders normal breathing, there is a change in the breathing pattern to mouth or oral breathing. Different studies show that oral respiration produces characteristic facial, dental and skeletal changes, with mouth breathers presenting the syndrome known as "adenoid facies" or "long face". The most relevant alterations occur at the craniofacial and postural level, not only affecting the head, but also the cervical spine and body posture. It is therefore of vital importance to intercept the habit early and treat it in order to avoid the serious problems it causes in the development of the different structures. 2 2. INTRODUCCIÓN 2.1. Respiración La respiración es una función básica para vivir y normalmente requiere el libre paso del aire a través de los conductos nasales (1). Ésta es imprescindible para que se produzca un correcto crecimiento craneofacial, porque influye en el desarrollo y posición del maxilar, mandíbula, lengua y del espacio respiratorio (2). Lo anteriormente citado lo corrobora Moss, según su teoría de la matriz funcional, y que destaca que, el proceso respiratorio desempeña un papel importante en el crecimiento craneofacial, ya que dicha teoría se basa en la influencia de la respiración nasal en el desarrollo de la estructura craneofacial, contribuyendo a un crecimiento armonioso al interactuar con la masticación y la deglución (3). 2.2. Respiración oral La respiración nasal pasa a ser respiración oral o bucal, cuando existe algún obstáculo que dificulte este flujo de aire por las vías aéreas, creándose así una vía alternativa no fisiológica para poder compensar los defectos que provoca esta obstrucción nasal (1,2). La respiración oral (RO) es una enfermedad o alteración muy común que aparece en edad infantil y presenta una etiología multifactorial (4). Los datos revisados en la bibliografía indican, que es raro que se tenga respiración oral de forma exclusiva; si no, que lo más común es la presencia de un patrón de respiración mixta, es decir, nasal y oral a la vez (5). Este tipo de respiración, puede deberse a varios factores, con son: obstrucción de la vía aérea, hábitos inadecuados o alteración anatómica (1). 2.3. Tipos de respiración oral Podemos clasificarla como (4,6,7): - Respiración obstructiva: se produce por una obstrucción funcional o anatómica y tiene lugar cuando hay una barrera física u obstrucción en las vías aéreas superiores que impide el paso del aire de manera normal a través de éstas. La presencia de cualquier obstáculo que produzca obstrucción de las vías aéreas, especialmente en nariz o faringe, va a obligar al paciente a respirar de forma oral. - Respiración no obstructiva o habitual: este tipo de respiración se debe a hábitos orales prolongados, alteraciones musculares y/o inflamación transitoria de la mucosa nasal, que se han producido como consecuencia de una obstrucción de las vías aéreas, y 3 aunque la obstrucción haya sido eliminada, la respiración se adopta como un hábito debido a la costumbre. 2.4. Etiología Todos los factores que producen la obstrucción de las vías respiratorias superiores conducen a un cambio en el tipo de respiración, pasando de nasal a bucal, como hemos comentado antes. Estos factores o causas más comunes son: la rinitis alérgica (siendo ésta la etiología más común), la hipertrofia adenoidea, la presencia de pólipos nasales, rinosinusitis, desviación del tabique nasal, hipertrofia de los cornetes y/o inflamación de la mucosa por infecciones o alergias (3,6). 2.5. Fisiopatología El niño que respira de forma oral va a sufrir una serie de consecuencias físicas que harán que su actividad diaria esté bastante limitada. Estos síntomas son (5): - Sensación de falta de aire - Cansancio durante las actividades físicas - Dolor de cuello y/o espalda - Alteraciones del gusto y el olfato - Halitosis y xerostomía - Somnolencia diurna Además de estas consecuencias anteriormente comentadas, varios estudios demuestran, la posible relación de la obstrucción de las vías respiratorias y la respiración oral, con cambios faciales, dentarios y esqueléticos característicos que forman parte de un síndrome específico denominado “Síndrome de cara larga” o “Facies adenoides” (5,7,8). Los rasgos faciales característicos son (6–8): - Cara estrecha y alargada. - Boca entreabierta en reposo debida a la incompetencia labial postural. - Labio superior corto e hipotónico; labio inferior corto y evertido. - Nariz pequeña con punta en forma de botón con orificios nasales estrechos y poco desarrollados. - Mejillas flácidas y ojeras marcadas. - Expresión facial distraída o vacía. 10 Parece que la posición del hioides está ligada más estrechamente a la curvatura de la columna cervical que a la relación craneocervical. Por tanto debido a estos hallazgos, es de máxima importancia tener especial precaución con la postura anormal de la cabeza, porque como se ha visto, puede alterar las relaciones con el cuello y la mandíbula, influyendo además en el crecimiento y postura corporal del individuo, y si esto no se corrige a tiempo, podrá condicionar la forma de vida de la persona en todos los aspectos, no solo físicos, sino también psicológicos (13). 3. OBJETIVOS El fin de este trabajo es realizar una revisión de la literatura teniendo como objetivo principal: - Investigar si se producen alteraciones a nivel de la morfología craneofacial, la postura cervical y corporal, en los respiradores bucales. En cuanto a los objetivos secundarios: - Conocer qué tipo de alteraciones padecen los respiradores bucales a nivel craneodentofacial, tanto en la morfología como en el patrón de crecimiento. - Saber cómo repercute dicho hábito en la postura del individuo. 4. MATERIAL Y MÉTODO El material utilizado para llevar a cabo esta revisión bibliografía se obtuvo buscando en la bases de datos PubMed, obteniendo los artículos utilizados gracias al catálogo FAMA que nos proporciona el portal web de la Biblioteca de Centros de la Salud de la Universidad de Sevilla. Para realizar una correcta búsqueda se utilizaron distintas palabras clave en inglés que se obtuvieron según los siguientes términos MeSH: - Para hablar de respiración oral: “mouth breathing” y “oral breathing”. - Para hablar de la postura de la cabeza: “head posture”. - Para hablar de maloclusiones: “malocclusions”. - Para hablar de la región craneofacial: “craniofacial”. 11 Además se usaron criterios de inclusión y exclusión para limitar de una manera más concreta la búsqueda: - Los criterios de inclusión que debían cumplir los artículos fueron: artículos publicados en los últimos 10 años, en inglés o español, que tuvieran texto completo, solo en humanos y que trataran de las alteraciones que se producen en los respiradores bucales, ya sean alteraciones craneales, dentales y posturales. - Los criterios de exclusión fueron: artículos con texto incompleto, que no estuvieran en inglés o español, que fueran publicados hace más de 10 años, que no trataran sobre el tema en cuestión ni relacionaran ambos objetivos y que estuvieran publicados en revistas no indexadas en JCR. En cuanto a los años de las publicaciones, se observó que cuanto más se acotaban los años, menos artículos válidos para este trabajo había, por tanto, se tuvo que ampliar más el rango de los años. Una vez seleccionados los distintos criterios de inclusión y exclusión y las palabras clave correspondientes, se llevó a cabo las distintas búsquedas, obteniendo los artículos más adecuados. Se llevó a cabo una primera búsqueda en PubMed para buscar artículos en los que se tratara la respiración bucal en relación a las maloclusiones que puede producir. “Oral breathing” AND malocclusions Resultados Búsqueda inicial 714 Últimos 10 años 244 Texto completo 76 En inglés o español 73 En humanos 52 Título y resumen 15 FINAL 15 Tabla 1: Primera búsqueda en PubMed. 12 La segunda búsqueda se hizo para encontrar artículos que se centraran en los efectos craneofaciales en general de los respiradores bucales. Tabla 2: Segunda búsqueda en Pubmed. La tercera y última búsqueda en PubMed fue centrada en los efectos a nivel de la postura de la cabeza que provoca la respiración bucal. Tabla 3: Tercera búsqueda en PubMed. “Mouth breathing” AND craniofacial Resultados Búsqueda inicial 161 Últimos 10 años 68 Texto completo 29 En inglés o español 29 En humanos 21 Título y resumen 8 FINAL 8 “Oral breathing” AND “head posture” Resultados Búsqueda inicial 211 Últimos 10 años 74 Texto completo 21 En inglés o español 21 En humanos 18 Título y resumen 5 FINAL 5 13 Por último, los artículos seleccionados han sido recogidos de distintas fuentes y revistas, teniendo en cuenta además, el factor de impacto: Revista JCR Acta Otorhinolaryngologica Italica 1.510 Dental Press Journal of Orthodontics 0.517 Revista portuguesa de Estomatología, Medicina Dentária e Cirugía Maxilofacial 0.667 International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 1.241 Laryngoscope 1.229 International orthodontics/Collège européen d'orthodontie 0.815 Journal of Physics: Conference Series 0.227 European Journal of Paediatric Dentistry 1.500 Journal of Indian Orthodontic Society 1.215 Journal of Applied Oral Science 1.797 Angle Orthodontist 1.549 14 Una vez buscados todos los artículos, se procedió a la lectura de todos ellos para seleccionar aquellos que trataran concretamente del tema elegido. Tras esta lectura y análisis de los distintos artículos, se eligieron 12. Diagrama de flujo de la búsqueda y artículos. 15 5. RESULTADOS Título Autor Año Resultados Conclusiones Association between malocclusion and position of the head and neck Aldana, P.A et al 2016 Los resultados mostraron que un aumento del grado del índice ROMA incrementa la prevalencia de los malos hábitos y la respiración bucal, lo que significa que estos factores están asociados a las maloclusiones más severas. Se confirma que los malos hábitos y la respiración oral tienen un papel importante en la etiopatogenia de las maloclusiones, considerándose factores de riesgo porque modifican el equilibrio fisiológico del crecimiento. Craniofacial changes and symptoms of sleepdisordered breathing in healthy children Pacheco, M.C et al 2015 Del total de la muestra, 520 niños respiraban por la nariz (NB) mientras que 167 (24,3%) respiraban por la boca (MB). Se observaron cambios en los MB como: resalte excesivo, mordida abierta anterior, paladar atrésico e incompetencia labial entre otras alteraciones. Se encontró una alta prevalencia de cambios faciales, así como signos y síntomas de respiración bucal entre los niños sanos, lo que requiere un diagnóstico y tratamiento tempranos para reducir el riesgo de TRS. Interrelationship between facial pattern, malocclusion, TMDs, head and neck posture and type of breathing in young people Valinhas S et al 2018 Los respiradores orales mostraron un predominio de oclusión de Clase II, un perfil convexo, aumento de la relación cervicofacial y una tendencia a la anteriorización de la cabeza. También se encontró una asociación entre los TMD y los individuos con oclusión de Clase II. Detectamos asociaciones entre respiración oral y anteriorización de la cabeza, TMD, maloclusión de clase II, perfil facial convexo y aumento de la relación cervicofacial inferior. 16 Comparison of cephalometric patterns in mouth breathing and nose breathing children. Chung Leng et al 2014 Los niños que respiran por la boca mostraron una mandíbula más retruida (SNB), una mayor inclinación del plano mandibular (NS-Go Gn) y del plano oclusal (NS-O Pl.), que los niños que respiran por la nariz (P < 0,05). Los niños que respiran por la boca parecen tener un aumento de la altura facial inferior anterior, el hueso hioides en una posición más elevada y una mayor tendencia a tener una maloclusión de clase II en comparación con los niños que respiran por la nariz. The Effect of Mouth Breathing Versus Nasal Breathing on Dentofacial and Craniofacial Development in Orthodontic Patients. Harari D et al 2010 Los respiradores bucales presentaron una rotación hacia atrás y hacia abajo de la mandíbula, mayor resalte, aumento del ángulo del plano mandibular, un estrechamiento de los arcos superior e inferior a nivel de los caninos y 1M. La prevalencia de una mordida cruzada posterior fue mayor en los RB (49%) y la falta de sellado labial fue más frecuente también. La obstrucción naso-respiratoria con respiración bucal durante los períodos críticos de crecimiento en los niños tiene una mayor tendencia a la rotación en sentido horario de la mandíbula en crecimiento, con un aumento desproporcionado de la altura de la cara anterior inferior vertical y una disminución de la altura de la cara posterior. Nasal breathing and the vertical dimension: A cephalometric study. El Aouame A et al 2016 Entre los que respiran por la boca, notamos retrusión mandibular (SNB) en asociación con la rotación posterior y una inclinación más pronunciada del plano mandibular, un aumento desproporcionado en la altura de la cara anterior y una disminución de la altura de la cara posterior (hiperdivergencia). Estos aumentos en la altura de la cara anterior a menudo se asocian con retrognatismo (y mordida abierta). Nuestro estudio ha demostrado que existen diferencias cefalométricas entre los respiradores bucales y nasales. Existen varios estudios en la literatura con resultados que apoyan los nuestros. El abordaje multidisciplinar es importante para establecer un diagnóstico precoz de la respiración bucal en los niños e iniciar el tratamiento adecuado para recrear las mejores condiciones para un desarrollo armonioso. 17 Oral breathing and dental malocclusions. Zicari A.M et al 2009 Los resultados mostraron una fuerte correlación entre la respiración oral y las maloclusiones, que se manifiesta con alteraciones tanto dentoesqueléticas como funcionales, lo que lleva a un patrón maloclusivo disfuncional. Según los resultados de los autores, el patrón disfuncional maloclusivo deja claro que la asociación entre la respiración bucal y las maloclusiones dentales representa un círculo vicioso autoperpetuante en el que es difícil establecer si la alteración primaria es respiratoria o maxilofacial. To Determine the Head Posture in Oral Breathing Children: A Cephalometric Study. Shrivastava T et al 2012 Los hallazgos revelaron que la morfología craneofacial en los que respiran por la boca difiere profundamente en comparación con la de los que respiran fisiológicamente. Debe haber una interceptación temprana de la respiración bucal en los niños en crecimiento, ya que estos cambios posturales, si se mantienen durante períodos prolongados, podrían provocar deformidades esqueléticas graves. Impact of the mouth breathing occurred during childhood in the adult age: Biophotogrammetric postural analysis Milanesi JM et al 2011 El análisis biofotogramétrico demostró que los MB tenían una postura de la cabeza más adelantada confirmada por los ángulos A9 y CL, y también por la distancia cervical. Además, este grupo presentó una medida angular mayor de la lordosis lumbar. Los adultos con infancia respiratoria presentan alteraciones posturales, principalmente en la cabeza y columna lumbar, que se mantienen durante toda la vida. Postural alterations in children with mouth breathing assessed by computerized biophotogrammetry Lima LC de O et al 2004 En los niños con OB existe alteración en la medición de algunos ángulos y se observa posición de la cabeza hacia delante, retracción del mentón, enderezamiento cervical y alteración en la curvatura cervical de la columna, entre otros hallazgos. La biofotogrametría computarizada se encontró como una técnica segura y confiable que permite la comparación entre los niños analizados, así como la detección de alteraciones posturales en niños que respiran por la boca. 18 Oral breathing and head posture Cuccia AM et al 2008 Se encontraron medidas distintas en los ángulos en los MB: una posición más baja del hueso hioides, divergencia intermaxilar importante, reducción de la lordosis cervical, clase II, aumento de la extensión en la articulación atlantooccipital y elevación de la cabeza. Nuestros datos sugieren que los niños OB muestran una mayor extensión de la cabeza relacionada con la columna cervical, una menor lordosis cervical y más divergencia esquelética, en comparación con los sujetos PB. 19 6. DISCUSIÓN La respiración nasal insuficiente, hace que el individuo tenga que cambiar el patrón respiratorio y comienza a respirar de manera oral, lo que conlleva una serie de cambios a nivel sistémico y sobre todo en el aparato estomatognático, que es donde nos centraremos. La asociación entre la respiración oral y la morfología dentofacial se ha estudiado ampliamente y muchos autores defienden que el patrón de crecimiento craneofacial puede verse afectado y/o alterado por la función muscular desequilibrada típica de la respiración bucal (7). Además, se ha demostrado que los niños que respiran por la boca presentan rasgos faciales típicos que forman parte de un síndrome característico llamado “síndrome de cara larga” o “facies adenoidea” (7). 6.1. Alteraciones craneofaciales en los respiradores bucales La mayoría de los autores han llegado a la conclusión de que como bien se ha dicho anteriormente, la respiración oral produce cambios en el sistema estomatognático, concretamente a nivel craneofacial, donde se observan alteraciones de gran importancia para el normal desarrollo y función de diversas estructuras. En el artículo de C. Grippaudo et al. (7), realizan un estudio transversal en pacientes pediátricos a través de un índice que muestra la relación entre los malos hábitos/respiración oral y el desarrollo de maloclusiones, llegando a la conclusión, que la respiración oral está estrechamente relacionada con el aumento del resalte y la reducción de este, con la aparición de mordida cruzada anterior o posterior, mordida abierta y desplazamiento de la mandíbula hacia atrás. En otros artículos, en los que también se realiza un estudio observacional transversal y analítico (16,17). Los autores obtienen unos resultados y conclusiones similares, descubriendo así una serie de alteraciones características que tenían en común los participantes con respiración oral que formaban parte de distintos estudios. Descubrieron, que los individuos con respiración oral presentaban con frecuencia una maloclusión de clase II y un perfil convexo, que según S. Valinhas et al. (17) estas alteraciones podrían derivar de una posición diferente de la lengua en la cavidad oral que inhibe el crecimiento mandibular y estimula el crecimiento del maxilar hacia delante, apareciendo también como consecuencia de esto un 26 7. CONCLUSIONES 1) Se ha demostrado que los respiradores bucales sufren alteraciones y cambios en el sistema estomatognático, a nivel craneofacial, y en la postura de la cabeza y columna cervical, así como en la del resto del cuerpo. 2) Estos cambios característicos tanto a nivel facial, dentario y esquelético, forman parte del “Síndrome de cara larga” o “Síndrome de Facies adenoides”. Llamándose así porque estas personas suelen tener la cara más alargada y estrecha. 3) Se observan muchos cambios y alteraciones a nivel craneofacial en los respiradores bucales, siendo los más destacados: rotación de la mandíbula en sentido horario, aumento de la altura facial anterior, retrognatismo mandibular, mordida cruzada posterior, incompetencia labial, crecimiento vertical facial, clase II y maxilar superior estrecho con paladar ojival. 4) En cuanto a los cambios posturales más reseñables se han observado: posición adelantada de la cabeza, ángulo craneofacial aumentado y la consecuente extensión de la cabeza, aumento de la lordosis lumbar, posición baja del hioides y cambios en la curvatura de la columna cervical. 5) Con respecto a los cambios de la columna cervical, hay discrepancia entre los autores, ya que unos afirman que hay aumento de la lordosis cervical fisiológica y otros, todo lo contrario, rectificación. 6) Lo fundamental en estos casos es realizar un diagnóstico y tratamiento precoz en la niñez, en el que intervenga un equipo multidisciplinar de profesionales, para evitar así que en la edad adulta aparezcan estas alteraciones y complicaciones que afectan en la función normal de las distintas estructuras y condicionan la vida de estas personas. 7) Es necesario, que en los diversos estudios de este tema, se utilicen las mismas medidas a la hora de analizar los problemas que la respiración oral ocasiona, permitiendo así una adecuada comparación de los distintos resultados, porque es evidente que hay falta de consenso en cuanto a algunos hallazgos. 27 8. 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