Estudio descriptivo de salud oral en un colectivo de niños con Síndrome de Down

TRABAJO FIN DE GRADO Facultad de Odontología "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” AUTOR: JUAN ENRIQUE AMADOR RUIZ TUTOR: DAVID RIBAS PÉREZ COTUTORA: MARÍA BIEDMA PEREA FECHA: 4 de mayo del 2023 "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 2 "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 3 "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 4 Agradecimientos: A mis abuelos, en especial a ti, abuela Adela, por haber sido la mayor fuente de inspiración y fuerzas cuando estas flaqueaban, espero que donde quiera que estéis, os sintáis orgullosos de todo lo que estoy consiguiendo. A mis padres y mis hermanos, por ser el motor de mi vida, el timón que maneja mi barco y el ancla cuando las aguas se ponen turbias. A Juan, por ser mi apoyo siempre y darme ánimos en los momentos más difíciles de esta etapa y de todas. A mi tutor, David Ribas, por tutorizarme de manera ejemplar, y entregarme su tiempo y conocimientos para la realización de este trabajo. A mi cotutora María Biedma, por sus consejos y atención a la hora de resolver todos y cada uno de los problemas que se han ido planteando. Eternamente agradecido, Juan Enrique. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 5 ÍNDICE DE CONTENIDO RESUMEN .............................................................................................................................. 6 ABSTRACT ......................................................................................................................... 7 1. INTRODUCCIÓN. ................................................................................................. 8 1.1 AFECCIONES OROFACIALES EN EL SÍNDROME DE DOWN. .............................. 10 1.2 ALTERACIONES DENTALES: ................................................................................. 11 1.2.1 CARIES DENTAL. .............................................................................................. 11 1.2.2 ENFERMEDAD PERIODONTAL .......................................................................... 12 2. PLANTEAMINEINTO DEL PROBLEMA Y OBJETIVOS ............................................ 14 2.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN .......................................................................... 14 2.2 OBJETIVOS. ........................................................................................................ 14 2.2.1 OBJETIVO GENERAL. ........................................................................................ 14 2.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................ 14 3. METODOLOGÍA ................................................................................................ 15 3.1 VARIABLES DEL ESTUDIO A TENER EN CUENTA. ............................................ 15 3.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO. MUESTRA. .................................................................. 15 3.3 TIPO DE METODOLOGÍA ............................................................................... 15 3.4. MATERIAL E INSTRUMENTOS. ........................................................................... 17 4. RESULTADOS .................................................................................................... 19 5. DISCUSIÓN. ...................................................................................................... 27 5.1 Prevalencia de caries e índices CAOD y cod: .................................................. 27 5.2 Encuesta ECOHIS sobre nivel de calidad de vida oral: .................................... 30 6. CONCLUSIONES. ............................................................................................... 31 7. BIBLIOGRAFÍA: ................................................................................................. 33 "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 6 RESUMEN Objetivos: Generales: Realización de un estudio descriptivo sobre salud oral en niños con Síndrome de Down, para conocer la importancia de la higiene oral como prevención de enfermedades muy prevalentes como la caries dental. Específicos: Conocer la prevalencia de caries en niños con Síndrome de Down, así como el índice de calidad de vida oral (ECOHIS). Material y métodos: La investigación fue realizada a los integrantes de una “Asociación de diversidad funcional”. La muestra estaba compuesta por 51 individuos (28 mujeres y 23 hombres). Para llevar a cabo la misma, se realizó la exploración oral de los pacientes para la medición de los índices CAOD y cod, además de la prevalencia de caries, así como la realización de la encuesta “ECOHIS” sobre calidad de vida oral a los familiares. Resultados: La prevalencia de caries en dentición temporal fue de un 94% en el grupo de 6-11 años y del 31,6% en edades comprendidas entre los 12 y 17 años. Con respecto a la prevalencia en dientes permanentes, el 96% de los pacientes de 6-11 años presentaron alguna pieza cariada y el 100% del grupo de 12-17. Además, un alto porcentaje de niños, tuvo dolor alguna vez en dientes, boca o mandíbulas, que hizo que faltasen al colegio en alguna ocasión. Discusión: Con respecto al índice CAOD, el resultado obtenido a los 12 años, es de 0,79. Lo cual muestra un resultado esperanzador ya que, en un estudio realizado por Bravo Pérez, M et als (2020) para el mismo grupo de edad mostraba un resultado de 1,73. El estudio realizado por Martínez, M et als (2014) sobre la prevalencia de caries en niños con síndrome de Down, muestra valores similares a los nuestro, siendo el resultado obtenido para esta medida del 100%, en comparación con el 95% obtenido en nuestra investigación. En contraposición, según Areias CM et als, los niños con síndrome de Down, muestran una prevalencia de caries menor que la población general (22%). Conclusiones: Los pacientes de estudio debido a la presencia de este síndrome, son susceptibles al padecimiento de patologías que afectan al tratamiento dental, con lo cual hemos de realizar una historia clínica exhaustiva. Los niños con síndrome de Down en estudio, presentaron una alta prevalencia de caries. Hemos de instruir a los padres sobre la importancia de higiene oral y la prevención de enfermedades como la caries. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 7 ABSTRACT Objetives: Generals: Make a descriptive study on oral health in children with Down Syndrome, to kown the importance of oral hygiene as a prevention of highly prevalent diseases such as dental caries. Specifics: To know the prevalence of caries in children with Down Syndrome, as well as the oral quality life’s index (ECOHIS). Material and methods: The research was made to the members of an "Association of functional diversity". The sample consisted of 51 individuals (28 women and 23 men). To carry it out, the oral examination of the patients was carried out to measure the CAOD and cod indices, in addition to the prevalence of caries, as well as the "ECOHIS" survey on oral quality of life for family members. Results: The prevalence of caries in the temporal dentition was 94% in the 6-11 yearold group and 31.6% in the 12-17-year-old group. Regarding the prevalence in permanent teeth, 96% of patients aged 6-11 years presented some decayed piece and 100% of the group aged 12-17. In addition, a high percentage of children had pain in their teeth, mouth or jaws at some time, which caused them to miss school. Discussion: Regarding CAOD’s index, the result obtained at 12 years is 0.79. This shows an encouraging result since, in a study carried out by Bravo Pérez, M et als (2020) for the same age group, it showed a result of 1.73. The study carried out by Martínez, M et als (2014) on the prevalence of caries in children with Down syndrome, shows values similar to ours, with the result obtained for this measure being 100%, compared to the 95% obtained in our research. In contrast, according to Areias CM et als, children with Down syndrome show a lower caries prevalence than the general population (22%). Conclusions: The study patients, due to the presence of this syndrome, are susceptible to pathologies that affect dental treatment, for which we have to carry out an exhaustive clinical history. The children with Down syndrome under study presented a high prevalence of caries. We must instruct parents on the importance of oral hygiene and the prevention of diseases such as caries. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 8 1. INTRODUCCIÓN. Según la RAE 1, un síndrome es un “conjunto de síntomas característicos de una enfermedad o un estado determinado” (Real Academia Española, s.f, definición 1). De manera general, este concepto se aplica en termino negativo. Existen una gran cantidad de síndromes que han sido descritos a lo largo de la historia, de los cuales el Síndrome de Down es el más conocido en la actualidad. Según la ONU, la incidencia estimada del Síndrome de Down a nivel mundial se sitúa entre 1 de cada 1.000 y 1 de cada 1.100 recién nacidos 2. Se considera la principal causa por la cual se produce discapacidad intelectual, además de otras muchas afecciones corporales entre las que se encuentra la cavidad oral. Si nos centramos en España, la incidencia estimada es de 5 niños nacidos por cada 10.000 nacimientos. Es destacable el caso de nuestro país, en el cual se ha producido un descenso importante de los nacimientos de niños con este síndrome, los expertos destacan que podría ser debido a las pruebas prenatales y de detección de este, en épocas tempranas del embarazo36. Este síndrome, acoge el nombre del medico que lo descubrió en 1866, John Langdon Haydon Down, el cual fue el primero en detallar una serie de características que presentaban un grupo de personas, sin llegar a conocer sus causas 3. Fue unos años mas tardes, en 1958 cuando Jérôme Lejeune, genetista francés, detalló que este consistía en una alteración genética debido a la trisomía del 21, siendo la primera alteración cromosómica que se descubrió en el ser humano 4,5. En la actualidad se desconocen las causas del porqué de este síndrome, aunque se presume un origen multifactorial, destacando como factores de riesgo la edad avanzada de la madre, así como la presencia en la familia de algún miembro que presente este síndrome, lo cual aumentaría la probabilidad de adquirirlo. Como hemos mencionado anteriormente la causa de este síndrome se basa en la trisomía del 21, en la cual una porción o la totalidad del cromosoma se encuentra duplicado. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 9 Según los datos actuales, en un 95% de los casos la afección por este síndrome se da por una verdadera trisomía, mientras que en el 5% restante, se adquiere por múltiples causas como pueden ser: que se de una translocación cromosómica, lo que quiere decir que, durante el proceso de la meiosis, un fragmento del cromosoma 21 se fija de manera anormal a otra pareja de cromosomas, siendo la mas común el cromosoma 14. Otra causa es lo que se conoce como mosaicismo, que no, es más, que el padre o la madre presentan material extra del cromosoma 21 en alguna de sus células, normalmente suelen presentar características fenotípicas en menor grado 6. Este síndrome es se caracteriza por provocar discapacidad intelectual, así como muchas otras afectaciones sistémicas. La Asociación Americana sobre el Retraso Mental 7 (1992), define la discapacidad intelectual como “la limitación que se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, que generalmente coexisten junto a limitaciones en áreas de habilidades social-adaptativas”. Se considera que una persona padece discapacidad intelectual cuando su Coeficiente intelectual se encuentra por debajo de 70. Una gran parte de los niños con Síndrome de Down presentan un coeficiente intelectual entre 40 y 60, aunque podemos encontrar resultados menores a estos provocando graves problemas de comunicación y aprendizaje 8. Entre las muchas otras afecciones que causa este síndrome se encuentran las que afectan al sistema cardiovascular, aproximadamente el 50% de los pacientes presentan cardiopatía congénita siendo las mas frecuentes las comunicaciones auriculoventriculares, defectos septales arteriales, prolapso de la válvula mitral, etc 9. Las alteraciones musculoesqueléticas como la hipotonía, también es una característica que fundamentalmente se da en el recién nacido. Así como alteraciones endocrinas como deficiencia de la hormona de crecimiento lo cual hace que presenten tallas bajas9. También son muy comunes las alteraciones respiratorias (apnea del sueño), alteraciones oculares, neurológicas y del tracto intestinal. Pero fundamentalmente nos centraremos en las alteraciones orofaciales, que recogemos a continuación. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 16 “las recomendaciones de la OMS para la realización de encuestas de salud oral con metodología pathfinder, realizándose un estudio observacional, de corte transversal, descriptivo y analítico de asociación cruzada.” 24 Con este tipo de estudio intentamos que el conocimiento que obtengamos se ajuste lo máximo posible a la realidad. “Los cinco grupos de edad recomendadas por la OMS, son de 5-6, 12, 15, 35-44 y 65-74 años. En el caso de nuestro estudio al deberse a una investigación en niños, han sido estudiadas las tres primeras cohortes de edad. Se solicitó previamente por escrito la autorización para la exploración a padres o tutores para las tres cohortes de menores de edad. Todos los individuos de estudio durante el desarrollo de la encuesta fueron informados sobre su estado de salud oral al finalizar la exploración. El estudio se ha desarrollado cumpliendo todos los requisitos éticos de la investigación en seres humanos de la Declaración de Helsinki y sus actualizaciones, e informado favorablemente por el Comité Central de Ética del Consejo General de Dentistas de España.” 24 Para comprobar la fiabilidad del estudio, realizamos el índice de Kappa, el cual representa la proporción de acuerdos observados más allá del azar respecto del máximo acuerdo posible más allá del azar 25. Al realizar el calculo, nuestro índice nos dio un valor de 0,89. Lo cual representa que nuestro estudio tiene una gran concordancia y porcentaje de fiabilidad. El estudio realizado contaba en un principio con dos variables más, siendo estas el índice de placa e índice periodontal, los cuales no han podido ser realizados por las condiciones en las cuales se han llevado el estudio y las limitaciones de los individuos estudiados a la hora de realizarlas. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 17 3.4. MATERIAL E INSTRUMENTOS. Para la realización de la investigación, una de las técnicas elegidas para recogida de datos de la misma, ha sido la encuesta. De acuerdo con la definición de García Ferrando 26, podemos definir la encuesta como «una técnica que utiliza un conjunto de procedimientos estandarizados de investigación mediante los cuales se recoge y analiza una serie de datos de una muestra de casos representativa de una población o universo más amplio, del que se pretende explorar, describir, predecir y/o explicar una serie de características». Se realiza a través de un cuestionario en la cual a la población de estudio se le realizan una serie de preguntas, en la que prima el anonimato de los mismos. En el caso de nuestra investigación, la encuesta realizada para la medición del índice de calidad de vida oral en nuestra muestra, será el cuestionario: Escala de impacto en la salud bucal de la primera infancia “ECOHIS”, la cual como hemos mencionado anteriormente fue creada en Estados Unidos para la realización de la medición de como la salud oral influye en los menores de 5 años desde el punto de vista de su familia27. El cuestionario incluye 13 cuestiones, 9 de ellas sobre como los padres perciben la influencia de la salud oral en la vida de sus hijos y las 4 restantes como influye en el ámbito familiar. Es un cuestionario cerrado, que se responde rodeando la respuesta mas adecuada a cada caso, estas respuestas van desde “nunca” hasta “muy a menudo”, pasando por “casi nunca”, “alguna vez” y “a menudo”. Esta ha sido realizada en numerosos países como Chile y Argentina. La segunda técnica elegida para la recogida de datos en la investigación consistió en la realización del índice “CAOD” a los componentes de la muestra. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 18 Un índice no es mas que una unidad de medida o porcentaje que permite comparar los resultados obtenidos entre una población de estudio y otra ya estudiada. Mas concretamente, el índice “CAOD” según el profesor Segura Egea 28 “se calcula sumando los dientes cariados (C), ausentes (A), y obturados (O) y expresa la presencia total de la caries de un individuo en el momento de examen”. En el caso de que este índice se realice en niños se denomina índice cod, ya que las ausencias dentales no son contabilizadas, debido a que no podemos saber si se producen debido a una exfoliación natural por la edad o por caries. Para la medición de este índice, nos desplazaremos hasta la asociación y en una habitación adecuada e independiente pasaremos a explorar a los niños, con el fin de hacerlo de la manera mas cómoda para ellos, sin alterar su entorno, y haciéndole la experiencia lo mas grata posible. La facultad de Odontología de Sevilla, nos proporcionara el material necesario: kits de exploración y baberos. Todos estos datos serán recogidos en un odontograma y una vez realizada la exploración, pasaremos a calcular el índice para poder obtener los resultados, con el fin de analizarlos y compararlos. A la hora de realizar la exploración, tuvimos en cuenta que en los pacientes con “Síndrome de Down”, la enfermedad suele esta acompañada de una discapacidad intelectual, con lo cual el manejo debe ser adecuado a este tipo de pacientes. Durante la exploración utilizamos la técnica de la tripe E, (explicar, enseñar y ejecutar) o lo que es lo mismo decir, mostrar, hacer, con el fin de que entendieran la actividad de íbamos a realizar y evitar un mal rato a nuestros pacientes. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 19 Además, también adaptamos el lenguaje a la edad de cada uno de ellos, haciéndolos participes de todo el proceso con el fin de incentivar la importancia de la higiene oral y la salud bucal. En algunos casos, nos encontramos con pacientes los cuales presentaron un poco de inseguridad y dificultad a la hora de realizar la actividad, para solucionar este conflicto, usamos la técnica de modelamiento, que consiste en que el paciente vea y observe lo que le estamos haciendo a otro niño con una conducta ejemplar, con el fin de realizar un refuerzo positivo de esta y que así lo imite. Toda esta actividad se realizo en presencia de un trabajador de la asociación. 4. RESULTADOS Una vez establecidos el material y métodos utilizados en la realización del estudio, procederemos a la exposición de los resultados obtenidos. La muestra se encuentra formada por 51 individuos de los cuales 28 de ellos presentan sexo femenino y el resto, 23, presentan sexo masculino. Con respecto a la variable edad, es un grupo muy diverso, encontrando edades comprendidas entre los 6 y los 17 años. Estos individuos fueron agrupados en dos grupos de edades. 6-11 años y 12-17 años. A continuación, en los gráficos siguientes se detallan las variables: Figura 1: Gráfico sexo. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 20 En la tabla 1, descrita a continuación, se muestra la relación entre las variables edad y sexo, destacando que la fracción de la muestra mas significativa estaba compuesta por individuos de sexo femenino, con edades comprendidas entre las edades 6-11 años, siendo el porcentaje de un 37,25 %. Con respecto al masculino, el grupo de edades comprendidas entre los 6-11 años, fue el grupo más numeroso para este sexo (25,49%). En la siguiente tabla 2, se presenta de manera detallada el índice CAOD. Como podemos observar en ella, solo 2 individuos de la cohorte de 6 a 11 años de edad no presentan ningún diente cariado, obturado o ausente, presentándose una prevalencia de caries del 96% en nuestra población de estudio. Como dato significativo, cabe destacar que en ambos grupos de edades los individuos con un CAOD igual o superior a 5 son similares. Además, en la cohorte de 12 a 17 años, no existe ningún niño que presento un CAOD de 0. Se puede observar que conforme va aumentando la edad de los individuos, el índice EDAD 6-11 años 12-17 años SEXO Masculino 13 (25,49%) 10 (19,61%) 23 Femenino 19 (37,25%) 9 (17,65%) 28 32 19 51 Figura 2: Gráfico edad. Tabla 1: Relación edad-sexo. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 21 CAOD va aumentando debido a la presencia en boca de más piezas de la dentición permanente y la permanencia en la cavidad de estos durante mas tiempo de vida. Siguiendo con los resultados obtenidos, en la tabla 3, encontramos los resultados dados en la medición del índice cod. En el grupo de 6-11 años existe una prevalencia de caries del 90,63%, en contraposición al 68,42 % del otro grupo de edad. Destacamos que, para este índice, 9 niños obtuvieron un resultado de 0, siendo muy superior en la cohorte de 12 a 17 años (6 a diferencia de 3 en la otra cohorte). Resulta curioso, que un total de 20 niños obtuvieron un dato mayor o igual a 3. El 38,84% de los niños mayores o igual a 12 años, mostraron un cod igual a 0. Se obtuvo una significación estadística del 0,04, con lo cual se comprueba que conforme va aumentando la edad, la prevalencia de caries en dientes temporales va disminuyendo debido a su exfoliación a edades tempranas. A continuación, en la tabla 4, se muestran los resultados obtenidos tras la realización de la encuesta “Escala de impacto en la salud bucal de la primera infancia “ECOHIS” a los padres de los 51 individuos de estudio. Los datos recogidos son muy diversos entre ellos y pasaremos a analizarlos de manera detallada por cada cuestión. Tabla 2: Relación edad/CAOD. Tabla 3: Relación edad/cod. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 22 PREGUNTAS NUNCA CASI NUNCA ALGUNA VEZ A MENUDO MUY A MENUDO TOTAL 1. 7 (12,28%) 35 (68,63%) 9 (17,65%) 51 2. 31 (60,78%) 11 (21,57%) 9 (17,65%) 51 3. 17 (33,33%) 25 (49,01%) 9 (17,65%) 51 4. 7 (12,28%) 10 (19,61%) 12 (23,52%) 22 (43,13%) 51 5. 12 (23,52%) 30 (58,82%) 9 (17,65%) 51 6. 25 (49,01%) 7 (12,28%) 19 (37,25%) 51 7. 25 (49,01%) 7 (12,28%) 10 (19,61%) 9 (17,65%) 51 8. 32 (62,75%) 10 (19,61%) 9 (17,65%) 51 9. 31 (60,78%) 11 (21,57%) 9 (17,65%) 51 10. 19 (37,25%) 32 (62,75%) 51 11. 28 (54,90%) 13 (25,49%) 9 (17,65%) 51 12. 30 (58,82%) 10 (19,61%) 11 (21,57%) 51 13. 29 (56,86%) 13 (25,49%) 9 (17,65%) 51 Las 9 primeras cuestiones son de dominio infantil y comienzan de la misma manera, “Con que frecuencia su hijo debido a problemas dentales o a la necesidad de un tratamiento dental…” Con respecto a la pregunta 1, ¿tuvo dolor en los dientes, la boca o las mandíbulas?, más de la mitad de los encuestados. (35 de ellos) respondió con la tercera opción “alguna vez”, obteniendo un porcentaje de 68,63 %, 9 de ellos contestaron la quinta opción “muy a menudo” (17,65%) y 7 respondieron “casi nunca” (12,28%). En el grafico 3, se detallan los resultados de manera grafica. Gráfico 3: Cuestión 1 de la encuesta. Tabla 4: Relación preguntas/respuestas encuesta “ECOHIS”. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 23 Para la pregunta 2, ¿tuvo dificultad para tomar bebidas frías o calientes?, los datos recogidos fueron en su gran mayoría para la primera opción “nunca” que obtuvo 31 respuestas por parte de los familiares (60,78%). Las opciones segunda y cuarta, “casi nunca” y “a menudo” obtuvieron respuestas similares, no teniendo ninguna respuesta las opciones “casi nunca y muy a menudo” Siguiendo con la cuestión 3, ¿tuvo dificultad para masticar la comida?, la mitad de los encuestados optaron por la tercera opción “alguna vez” (49,01%). La segunda opción “casi nunca”, fue escogida por un tercio de ellos (33,33%) La pregunta 4, ¿tuvo dificultad para pronunciar alguna palabra?, 22 de los preguntados escogieron la respuesta “muy a menudo” (43,13%), 7 de ellos, dijeron “nunca”, 10 de ellos “casi nunca” y 12 eligieron la opción “alguna vez”. La opción “a menudo” no fue respondida por ninguna de ellos. Gráfico 4: Cuestión 2 de la encuesta. Gráfico 5: Cuestión 3 de la encuesta. Gráfico 6: Cuestión 4 de la encuesta. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 24 Continuando con la pregunta 5, ¿faltó a clase en el colegio o la guardería?, más de la mitad de los encuestados, 30 de ellos, respondieron “casi nunca” (58,82%). Las opciones “a menudo” y “muy a menudo” no obtuvieron ninguna respuesta, y las dos restantes porcentajes similares (23,52% y 17,65%) La siguiente cuestión, 6, ¿tuvo dificultad para dormir por el dolor?, fue respondida con la opción “nunca” por la mitad de ellos. Con un porcentaje alto también fue elegida la opción “alguna vez” por 19 de ellos, con un porcentaje de 37,25% La pregunta 7, ¿se sintió molesto o de mal humor?, obtuvo un porcentaje de 49,01% para la opción “nunca”. Las opciones “casi nuca”, “alguna vez” y “a menudo”, consiguieron una puntuación similar, de 12,28%, 19,61% y 17,65% respectivamente. Siguiendo a la pregunta 8, ¿evitó reírse o sonreír cuando estaba con otros niños?, 32 de los encuestados contestaron “nunca” (62,75%). Las repuestas obtenidas en las siguientes opciones se muestran en el gráfico. Gráfico 7: Cuestión 5 de la encuesta. Gráfico 8: Cuestión 6 de la encuesta. Gráfico 9: Cuestión 7 de la encuesta. Gráfico 10: Cuestión 8 de la encuesta. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 25 Respecto a la última cuestión de dominio infantil, ¿evitó hablar?, “nunca” fue la respuesta mas repetida con un 60,78%. “Casi nunca” y “a menudo” fueron contestadas por 11 y 9 individuos en ese orden. Una vez finalizado el apartado de dominio infantil, procedemos a la revisión de los resultados de las preguntas de dominio familiar. Las cuatro cuestiones comienzan de la misma forma: “Con que frecuencia usted u otro miembro de la familia, debido a problemas dentales o al tratamiento dental de su hijo…” En la pregunta 10, ¿se sintieron molestos?, solo las respuestas “nunca” y “alguna vez” fueron elegidas con un 37,25% y 62,75% respectivamente. La cuestión 11, ¿se sitió culpable?, la opción mas elegida fue “nunca” (54,90%), le sigue la opción “casi nunca” (25,49%) y “alguna vez” (17,65%). ¿Tuvo que tomar horas o días libres en el trabajo?, fue la pregunta 12. Cabe destacar como dato importante que un 58,82% de los encuestados “nunca” tuvieron que hacerlo, mientras que un 21,57% lo tuvieron que hacer a menudo. Gráfico 11: Cuestión 9 de la encuesta. Gráfico 12: Cuestión 10 de la encuesta. Gráfico 13: Cuestión 11 de la encuesta. Gráfico 14: Cuestión 12 de la encuesta. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 32 4. Es importante la concienciación sobre la salud oral de estos pacientes tanto a los familiares como a ellos mismos, mediante la implementación de programas preventivos sobre higiene oral con el fin de evitar la aparición de estas enfermedades, así como consensuar una visita temprana de estos pacientes a la consulta dental. 5. Además, pueden presentar características orofaciales como pueden ser la falta de sellado labial en reposo, presencia de maloclusiones, incompetencia labial, etc., que favorecen la aparición de enfermedades orales como son la caries y la enfermedad periodontal. "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 33 7. BIBLIOGRAFÍA: 1. Rae.es. [citado el 20 de marzo de 2023]. Disponible en: https://dle.rae.es/s%C3%ADndrome 2. United Nations. Día Mundial del Síndrome de Down | Naciones Unidas. [citado el 20 de marzo de 2023]; Disponible en: https://www.un.org/es/observances/down-syndrome- day 3. Scagnet G. Actualización odontológica en la atención del niño con síndrome de down. Odontol pediatr (Lima) [Internet]. 2013 [citado el 20 de marzo de 2023];27. Disponible en: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-721927?lang=es 4. Cammarata Scalisi FR, da Silva G, Cammarata-Scalisi G, Contreras AS. Historia del síndrome de Down: Un recuento lleno de protagonistas. Canarias Pediátrica [Internet]. 2010 [citado el 20 de marzo de 2023];34(3):157–9. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3719661 5. BBC News Mundo. 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Tabla 1: Resultados obtenidos en nuestra investigación "ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD ORAL EN UN COLECTIVO DE NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN” 41 Tabla 2: Estudio realizado en niños peruanos con caries de la infancia temprana. Tabla 3: Prevalencia de caries y cod, estudio realizado por Mariangela Elay D uAddosio Zambrano, en una población desfavorecida de niños del pueblo de Dos Hermanas (Sevilla)