Monitorización domiciliaria de sodio en niños con diabetes insípida y adipsia

262 CARTAS CIENTÍFICAS Monitorización domiciliaria de sodio en ni˜nos con diabetes insípida y adipsia Home monitoring of sodium in children with adipsic diabetes insipidus Sr. Editor: Los ni˜nos con diabetes insípida que asocian un déficit en la percepción de la sed (adipsia) pueden presentar graves oscilaciones de la natremia, que requieren frecuentes y prolongadas hospitalizaciones. Por un lado, tienen riesgo de hiponatremia por exceso hídrico por sobredosificación absoluta o relativa de desmopresina. Por otra parte, al estar abolida la sensación de sed, también tienen riesgo de hipernatremia por déficit hídrico si no se reponen bien las pérdidas1,2. Se presenta a 3ni˜nos con panhipopituitarismo, incluyendo déficit de hormona antidiurética (diabetes insípida central), y adipsia como complicaciones inmediatas de la cirugía de grandes tumores hipotalámicos. Tras un largo periodo de hospitalización postoperatoria por innumerables episodios de hipo e hipernatremia, se consiguió el alta hospitalaria y el manejo ambulatorio al proporcionar a los padres un medidor domiciliario de sodio capilar. Se trata de 2ni˜nas y un ni˜no de 5,5, 15 y 9 a˜nos, respectivamente, intervenidos de craneofaringioma, glioma óptico y tumor germinal mixto, que estuvieron ingresados 96, 105 y 53 días (42, 9 y 23 de ellos en la Unidad de Cuidados Intensivos). Como complicaciones derivadas de los trastornos del sodio, los 2menores sufrieron estatus con- CARTAS CIENTÍFICAS 263 Tabla 1 Hoja de recomendaciones a los padres para el domicilio al alta hospitalaria Prevención de la hipernatremia Aportar una cantidad diaria fija de líquidos que cubra las necesidades basales y además reponer de forma inmediata las pérdidas, ya sean: Por poliuria: reponer la cantidad que exceda la diuresis normal Pérdidas insensibles (calor, fiebre, actividad física o taquipnea), pérdidas digestivas (diarrea, vómitos) o de otros fluidos (hemorragias, derrames, etc.) Prevención de la hiponatremia Antes de administrar la DP, esperar a que pierda el efecto la dosis anterior (orina abundante y clara) Evitar la ingesta excesiva de líquidos Controles de sodio en sangre Además de hacerlos periódicamente (cada 1, 2 o 3 días, según su estabilidad), siempre hay que medir el sodio en cualquier enfermedad o síntoma Valor aceptable en estos ni˜ nos entre 138 y 148 mEq/l Sodio < 138 mEq/l (hiponatremia o valor en límite bajo) En caso de síntomas leves (náuseas, vómitos, cefalea) o sin síntomas: restringir líquidos y esperar a que la orina sea abundante y clara antes de dar otra dosis de DP. Disminuir un 5% la hidratación total del día En caso de síntomas graves: confusión, distrés respiratorio, coma, convulsión, apnea: avisar a urgencias para administración por vía IV de suero salino hipertónico Sodio > 148 mEq/l (hipernatremia franca) Sin síntomas o síntomas leves (irritabilidad): reponer bien las pérdidas y aumentar un 5% la cantidad total de hidratación del día Con síntomas graves: hipertonía, hiperreflexia, disminución de consciencia: avisar a urgencias para hidratación por vía IV DP: desmopresina; IV: intravenosa. vulsivo y edema cerebral secundario a hiponatremia, y la adolescente, enfermedad tromboembólica secundaria a hipernatremia. Se proporcionó a los padres un analizador de sangre portátil para el domicilio (EPOC point of care blood analysis system [Epocal Inc, Ottawa, Canadá]), adecuadamente validado para la determinación de sodio capilar, dada su buena correlación con los métodos de laboratorio3. Se obtiene el resultado en 3,5 min requiriendo 92 ␮l de sangre capilar con un coste aproximado de 5 euros por determinación. El aparato es portátil, pues pesa 680 g y tiene batería para 50 determinaciones. Se realizó una sesión formativa con los padres y los profesionales de Atención Primaria (pediatras y enfermeros) sobre el uso del medidor y durante el ingreso hospitalario se instruyó a los padres a extraer sangre capilar y a manejar la pauta de tratamiento y actuación ante natremias anormales. La tabla 1 muestra la hoja de recomendaciones dadas al alta. Se les ofreció contacto telefónico con nuestra consulta entre las 13,30 y las 15 h los días laborables. Las 3 familias asumieron el control domiciliario de la natremia, prefiriéndolo a acudir a un centro sanitario o laboratorio. Los ni˜ nos han reiniciado la escolarización y las actividades de ocio, y los padres se han reincorporado a sus puestos de trabajo. Actualmente, el tiempo de evolución de los 3 ni˜ nos en domicilio es de 20, 10 y 7 meses, respectivamente, acudiendo a revisión a nuestra consulta trimestralmente. En estos periodos han tenido que acudir a urgencias en 6 ocasiones por motivos derivados de alteraciones de la natremia (tabla 2), motivando cortas estancias en el hospital (inferiores a 48 h), salvo en un caso en el que la hipernatremia desencadenó un da˜ no renal agudo que prolongó la hospitalización 14 días. La medición de natremia capilar en domicilio es una práctica muy poco habitual, apenas media docena de ni˜ nos la utilizan según la bibliografía internacional disponible, pero con una total aceptación por sus usuarios4-6. Con ella estamos dando un nuevo paso hacia la seguridad del paciente, la calidad de vida de la familia y, en definitiva, la humanización de la pediatría. La monitorización domiciliaria de sodio podría facilitar el alta hospitalaria, disminuir el número de reingresos y su duración y el número de visitas a centros sanitarios, adelantar la vuelta al colegio, al trabajo y a las actividades de ocio, dejando más tiempo para disfrutar de la infancia. Es fundamental un programa educativo estructurado que facilite la adherencia familiar al tratamiento y una buena comunicación interprofesional (pediatría-enfermería) e interniveles de asistencia sanitaria (primaria-hospitalaria). Tabla 2 Episodios de atención en urgencias durante la estancia en domicilio tras el alta hospitalaria con la monitorización domiciliaria de sodio capilar Paciente (edad) Motivo Natremia (mEq/l) Tiempo hospitalización 1 (5,5 a˜ nos) Crisis convulsiva 139 (previa 155) 24 h 1 (5,5 a˜ nos) Estatus convulsivo 126 48 h 1 (5,5 a˜ nos) Crisis convulsiva 132 6 h 2 (9 a˜ nos) Obnubilación 132 6 h 3 (15 a˜ nos) Obnubilación 170 14 días 3 (15 a˜ nos) Fiebre y dificultad ingesta 157 24 h 264 CARTAS CIENTÍFICAS Bibliografía 1. Di Iorgi N, Morana G, Napoli F, Allegri AE, Rossi A, Maghnie M. Management of diabetes insipidus and adipsia in the child. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2015;29:415---36. 2. Prete A, Corsello SM, Salvatori R. Current best practice in the management of patients after pituitary surgery. Ther Adv Endocrinol Metab. 2017;8:33---48. 3. Kim C, Kim H. Emergency medical technician-performed point- of-care blood analysis using the capillary blood obtained from skin puncture. Am J Emerg Med. 2018;36:1215---21. 4. Van der Linde AAA, van Herwaarden AE, Oosting JD, Claahsen-van der Grinten HL, de Grouw EPLM. For debate: Personalized health care: As exemplified by home sodium measurements in a child with central diabetes insipidus and impaired thirst perception. Pediatr Endocrinol Rev. 2018;15:276---9. 5. Hameed S, Mendoza-Cruz AC, Neville KA, Woodhead HJ, Walker JL, Verge CF. Home blood sodium monitoring, sliding-scale fluid prescription and subcutaneous DDAVP for infantile diabetes insipidus with impaired thirst mechanism. Int J Pediatr Endocrinol. 2012;2012:18. 6. Green RP, Landt M. Home sodium monitoring in patients with diabetes insipidus. J Pediatr. 2002;141:618---24. María Carmen Peinado Barrasoa y Emilio García Garcíab,∗ aEnfermera gestora de casos, Hospital Infantil, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, Espa˜na bEndocrinología Pediátrica (Unidad de Pediatría), Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, Espa˜na ∗Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (E. García García). https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2019.12.003 1695-4033/ © 2020 Publicado por Elsevier Espa˜na, S.L.U. en nombre de Asociaci´on Espa˜nola de Pediatr´ıa. Este es un art´ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).