Técnicas quirúrgicas en elevación de seno abierta

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA Técnicas quirúrgicas en elevación de seno abierta TRABAJO FIN DE GRADO Autor: Balduino Falcón Gandía Tutor: Dr. Eugenio Velasco Ortega Cotutor: Dr. Enrique Núñez Márquez Sevilla, 2023 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA AGRADECIMIENTOS: A mi familia, amigos y compañeros del Grado en Odontología. A mi tutor el Dr. Eugenio Velasco Ortega. A mi cotutor el Dr. Enrique Núñez Márquez. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA ÍNDICE: 1. RESUMEN…………………………………………………………..……pág. 6 2. INTRODUCCIÓN…………………………………………..……...…….pág. 7 2.1. Anatomía del seno maxilar……………………………….……….......pág. 7 2.1.1. Irrigación………………………………………….………...…pág. 7 2.1.2. Inervación………………………………………………….…..pág. 8 2.2. Funciones del seno maxilar y Ostium de drenaje……………………..pág. 9 2.3. Principios básicos de la cirugía de elevación del seno maxilar…….....pág. 9 2.4. Técnicas de elevación de seno…………………………….…………..pág. 10 2.4.1. Elevación de seno con colocación simultánea del implante……………………………...….……………………..pág. 10 2.4.2. Elevación de seno con colocación diferida del implante…………………………………………..…………....pág. 15 2.5.Instrucciones postoperatorias……………………………………...….pág. 16 2.6. Complicaciones de la técnica de elevación de seno…………………..pág. 16 2.7. Consideraciones específicas y contraindicaciones de la cirugía de elevación del seno maxilar……………………………………………………….pág. 18 2.8. Biomateriales de injerto……………………………………………....pág. 19 3. OBJETIVOS……………………………………………………………...pág. 21 4. MATERIAL Y MÉTODOS……………………….…………...…….......pág. 21 5. RESULTADOS…………………………………………….……….…….pág. 23 6. DISCUSIÓN……………………………………………………………...pág. 25 7. CONCLUSIONES………………………………………………...……..pág. 28 8. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………...pág. 29 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA 1. RESUMEN / ABSTRACT: Con el paso del tiempo, la esperanza de vida de la población mundial va en aumento. Como consecuencia de ello, los pacientes presentan mayor número de ausencias dentales, afectando tanto a la estética como a la funcionalidad de la cavidad oral. El tratamiento implantológico es, sin duda, la solución más aconsejable para resolver dicho problema. La colocación de los implantes se encuentra directamente relacionado con el estado del hueso receptor. En el caso de atrofias maxilares posteriores, se produce una pérdida ósea y una neumatización del seno que afectan a dicho procedimiento. Para ello, surge la elevación de seno maxilar como intervención quirúrgica factible para la rehabilitación de los pacientes. En este trabajo se llevará a cabo una revisión bibliográfica que abarcará las diferentes técnicas con las que se puede abordar dicha intervención, las complicaciones de las mismas y los biomateriales a utilizar como sustitutos óseos en la zona anatómica del maxilar donde queremos colocar los implantes dentales. Over time, world population's life expectancy is increasing. As a consequence, patients present a bigger number of dental absence, affecting both aesthetic as well as funcionality of the oral cavity. Implant treatment is, without doubt, the recommended solution for resolve that problem. Implants placement is directly related to the state of the bone. In cases of posterior maxillary atrophy, a bone loss and a pneumatization sinus happen and this affect to that process. For this, the bond lifting come up as a feasible surgical intervention for patients rehabilitation. This paper will carrie out a bibliographical review wich will cover differents techniques to archieve that intervention, its complications and biomaterials to use as bone substitutes in maxillary's anatomical zones where we want placement dental implants. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA 2. INTRODUCCIÓN: 2.1. Anatomía del seno maxilar: El seno es una cavidad ubicada en la zona del maxilar superior, integrada en los senos paranasales y de todos ellos es el que tiene mayor tamaño 1 , sus dimensiones aproximadas son 2,5 cm de ancho, 3,75 cm de alto y 3 cm de profundidad 2 . Su forma es piramidal y la base de la estructura se encuentra en la pared nasal lateral. La parte superior en el suelo de la órbita y el vértice está orientado hacia el hueso cigomático 3 . Puede estar dividido por tabiques óseos, que se conocen como “tabiques de Underwood”. Existe una prevalencia de entre un 26,5 % y 31% 4 , de encontrar uno o más tabiques, sobre todo, en la zona localizada entre el segundo premolar y el primer molar, siendo aún más frecuente encontrarlos en tramos edéntulos que en dentados. La cavidad ósea del seno maxilar está revestida y limitada por la membrana de Schneider, que es una delgada mucosa de aproximadamente 0,8 mm de espesor 5 . Esta membrana cuenta con una gran vascularización y una de sus funciones principales es calentar y humedecer el aire que entra del exterior. Procede embriológicamente del ectodermo 6 , y está formada por tres capas: periostio, tejido conectivo y un epitelio de tipo respiratorio ciliado pseudoestratificado. En este epitelio podemos encontrar células caliciformes secretoras de moco, así como numerosas glándulas serosas y mucosas, a su vez presenta continuidad con el epitelio nasal 7 . 2.1.1. Irrigación: Se encuentra irrigado por tres arterias: arteria etmoidal anterior, arteria labial superior y arteria maxilar, sobre todo por esta última. Estas arterias penetran en la tabla ósea palatina, ramificándose a continuación dentro de las paredes interna, externa e inferior del seno. Las paredes posterior y externa están irrigadas por arterias tributarias de la arteria alveolar superior posterior. A unos 19 mm de la cresta ósea alveolar, se anastomosan las arterias alveolares superior posterior e infraorbitaria (Imagen 1) 4 . Mediante la vena facial, la vena esfenopalatina y el plexo pterigoideo se produce el retorno venoso. El paso de los años y la pérdida de dientes producirán una reducción de los vasos sanguíneos tanto en número como en tamaño y en consecuencia una disminución de la vascularización 8 . FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA Imagen 1. Vaso relativamente grande en la pared del seno 4 2.1.2. Inervación: La inervación del seno maxilar procede de varias ramas de la segunda división del nervio trigémino, donde se incluyen los nervios alveolares posterior, superior y medio, el nervio palatino superior anterior, palatino mayor y el nervio infraorbitario. Por su posición anatómica, el nervio infraorbitario se encuentra íntimamente relacionado con la cavidad sinusal, y debe tenerse en cuenta a la hora de realizar la cirugía de elevación de seno, ya que dicho nervio entra en la órbita a través de la fisura orbitaria inferior y sigue hacia delante, pasando por un surco en suelo de órbita (la cuál es la pared superior del seno maxilar), antes de salir por el orificio infraorbitario (Tabla 1). Tabla 1. Inervación del seno maxilar NERVIO ÁREA DE COBERTURA Nervios alveolares superior, posterior y medio Pared posterior del seno Nervio alveolar superior anterior Pared anterior del seno Nervio infraorbitario Pared superior y parte de la pared media Nervio palatino mayor Ostium y pared inferior del seno FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA 2.2. Funciones del seno maxilar y ostium de drenaje: Los cilios de las células epiteliales existentes en la mucosa respiratoria que tapiza el seno maxilar, junto con las ramas alveolares superiores del nervio infraorbitario, el nervio palatino mayor y el nasal superior, llevan a cabo el control de la secreción de las glándulas mucosas, que drenarán el moco unidireccionalmente hacia el ostium. El ostium está ubicado hacia el lado craneal, conectando el seno maxilar con el meato medio de la cavidad nasal. Es importante conocer que esta conexión no está situada en la parte inferior del seno, que es precisamente donde puede colocarse el injerto, por lo que esto hace que la elevación del suelo del seno no interfiera en el correcto funcionamiento de este. Por ello, en ocasiones, dicha intervención puede mejorar la sintomatología de algunos pacientes que cursan con una sinusitis o congestión nasal. Por otra parte, una de las complicaciones más frecuentes que se pueden producir en las intervenciones de elevación de seno es la obstrucción del ostium por inflamación, hemorragia o desprendimiento del injerto, derivando esto en una sinusitis 4 . De este modo se conoce que las funciones principales del seno maxilar son: - Limpiar, humidificar y calentar el aire inspirado mediante el sistema mucociliar, en relación con tres componentes: el moco, el movimiento ciliar y el fluido periciliar. - Formar cámaras de reserva neumática de las fosas nasales. - Hacer de caja de resonancia en la emisión de sonidos. - Ayudar al olfato. - Que el cráneo pese menos. 2.3. Principios básicos de la cirugía de elevación del seno maxilar: Cuando se produce la perdida de dientes, se va a asociar una inevitable pérdida del hueso alveolar tanto en anchura como en altura. Esto, unido a la neumatización del seno, va a hacer que los pacientes presenten un hueso atrófico en el maxilar posterior edéntulo que dificultará la colocación de implantes de manera convencional. Es en estos casos, cuando realizar una técnica de elevación de seno estaría descrita. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA Para el uso combinado de diferentes materiales particulados se esperarán tiempos de cicatrización muy variables de 6-9 meses o de 10-12 meses. 2.6. Instrucciones postoperatorias: Las instrucciones postoperatorias incluyen reposo, hielo y elevación de la cabeza para reducir la hinchazón y el sangrado. Es importante seguir el protocolo farmacológico tal y como está prescrito por el cirujano para controlar el dolor y prevenir infecciones. Además, se recomienda evitar la actividad física intensa, los alimentos duros o pegajosos, y usar enjuagues bucales o cepillado dental durante los primeros días después del procedimiento. El consumo de tabaco puede comprometer la curación del área intraoral y del injerto, por lo que se debe evitar durante la recuperación. Tampoco debe de sonarse la nariz, beber líquido con pajita, ni tirar del labio para observar las suturas, en los días siguientes al tratamiento, el paciente debe estar pendiente de la aparición de gránulos en boca 18 . 2.7. Complicaciones de la técnica de elevación de seno: Debe tenerse en cuenta al realizar la elevación de seno que existe el riesgo de encontrarse ante diferentes complicaciones, así como tener previsto un tratamiento adecuado para cada una de ellas. La más común de las complicaciones intraoperatorias es la perforación de la membrana sinusal durante el despagamiento de esta o al realizar la osteotomía de la ventana lateral 19 (imagen 9) 4 . Su incidencia puede variar entre un 7% 20 y un 56% empleando material rotatorio 21 , sin embargo, cuando se utiliza un piezoeléctrico la incidencia oscila entre un 3,6% y un 30 % 22 . La forma de abordar esta complicación depende del tamaño de la perforación y su extensión. Cuando la perforación es pequeña y se encuentra en una zona donde la membrana se pliega, no es necesario un manejo específico. Sin embargo, debido a la presión negativa de la cavidad sinusal, las pequeñas perforaciones tienden a aumentar en tamaño. En estos casos, la solución puede ser sellarla con un adhesivo de fibrina o con una sutura si la perforación es accesible. Para perforaciones más grandes, el uso de membranas de colágeno reabsorbibles que cubren la perforación es un procedimiento común 2 . FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA Imagen 9. Membrana sinusal perforada 4 Otras complicaciones generadas durante la acción quirúrgica pueden ser el sangrado excesivo de la ventana ósea o la membrana sinusal y las dehiscencias de la herida. En cuanto a las lesiones por iatrogenia, se observaron la del paquete vasculonervioso suborbitario por la disección profunda llevada a cabo para liberar el colgajo o por el traumatismo romo debido a la compresión del paquete vasculonervioso durante el despegamiento. Se puede dar también la aparición de hematomas y la sensibilidad de dientes adyacentes 4,7 . Una complicación frecuente sería causar algún daño en la arteria maxilar, en la zona donde se produce la anastomosis de la rama inferior de la arteria alveolar posteriorsuperior con la arteria infraorbitaria, la cual en su recorrido infraóseo transcurre por la cortical vestibular, sitio donde normalmente se realiza la osteotomía para marcar el límite de la ventana lateral 23 . Es importante realizar un estudio previo de la situación de estas estructuras mediante un CBCT, tratando así de evitar esta compilación. En cuanto a las complicaciones postoperatorias, podríamos destacar de manera poco frecuente, la infección de los senos paranasales, elevándose el riesgo de infección si existe perforación de la membrana. Una infección en los senos injertados se observaría entre los 3 y 7 días posteriores a la cirugía y podría suponer el fracaso del injerto. Entre otras, cabe señalar la apertura de la línea de incisión, un trastorno nervioso o una rinosinusitis maxilar aguda, fístula oroantral, penetración del implante en el seno, sobrerrelleno del seno o la presencia de quistes quirúrgicos maxilares postoperatorios 7 . FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA 2.8. Consideraciones específicas y contraindicaciones de la cirugía de elevación del seno maxilar: Las contraindicaciones que han de tenerse en cuenta a la hora de realizar una cirugía de implantes son similares a las indicadas para la colocación de injertos sinusales. Además, existen situaciones específicas relacionadas con el seno maxilar que pueden aumentar la morbilidad y el riesgo del paciente. En general, es importante evaluar cuidadosamente a los pacientes antes de la cirugía y abordar cualquier situación específica para minimizar los riesgos y maximizar los resultados de éxito. Estas contraindicaciones pueden dividirse principalmente en 4 : - Contraindicaciones intrabucales: • Rinosinusitis viral, bacteriana y micótica. • Sinusitis desencadenada por cuerpos extraños intrasinusales. • Sinusitis odontógena derivada de tejido pulpar necrótico. • Presencia de quistes odontógenos, periapicales y radiculares del seno maxilar. Si se llevara a cabo la elevación del suelo sinusal en alguna de las situaciones anteriores se podría generar estasis del moco, sobreinfección o sinusitis subaguda, debido a que puede estar alterado el equilibrio mucociliar. - Contraindicaciones médicas: • Quimioterapia o radioterapia de cabeza y cuello cuando se proceda a realizar la elevación del suelo del maxilar o en los 6 meses antes de realizar dicha cirugía. • Pacientes inmunosuprimidos. • Diabetes no controlada. • Enfermedades sistémicas que afecten al metabolismo óseo. • Abuso de drogas o alcohol. • Trastornos psiquiátricos. • El tabaco es un factor importante que puede interferir negativamente con el resultado final de los injertos sinusales. Los fumadores presentan un mayor riesgo de fracaso en el maxilar posterior en comparación con los no fumadores. El tabaco puede comprometer la función de los cilios y la inmunidad secretora del tracto nasorrespiratorio, lo que aumenta la susceptibilidad a alergias e infecciones. Además, el tabaco puede disminuir el flujo sanguíneo local y FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA aumentar la agregación de plaquetas, lo que puede agravar aún más la situación. Por lo tanto, es importante que los pacientes dejen de fumar antes de someterse a un procedimiento de injerto sinusal. - Contraindicaciones locales: • Rinitis alérgica. • Sinusitis aguda. • Sinusitis recurrente crónica. • Mucosas cicatrizales o hipofuncionales. • Tumores benignos agresivos locales. • Tumores malignos. 2.9. Biomateriales de injerto: Podemos encontrar diferentes tipos de biomateriales con los que realizar la elevación de seno, entre otros el injerto óseo autólogo (considerado “estándar de oro”) 24 , aloinjerto óseo liofilizado, aloinjerto liofilizado desmineralizado congelado, aloinjerto óseo liofilizado desproteinizado, xenoinjertos porcinos o bovinos, así como distintos materiales aloplásticos tales como el beta fosfato tricálcico (β-TCP), sulfato de calcio, hidroxiapatita, vidrio bioactivo, carbonato de calcio, poliglicólico-poliláctico, siendo todos ellos biomateriales aptos para la rehabilitación 25 . Burchard y cols. reiteran que un material de injerto idóneo tendría que ser osteoinductor, fácil de manipular, absorbible y disponible en cantidades considerables 26 . En la literatura se describe el xenoinjerto porcino como una buena alternativa al injerto óseo autólogo para la técnica de elevación de seno. Otro de los biomateriales del cual podemos encontrar buenas referencias es el β-TCP, el cual, es un sustituto óseo que tiene una tasa de agentes de calcio y fosfato muy similares a las del hueso esponjoso 27 . También tiene propiedades biocompatibles y osteoconductoras, mejorando así la proliferación y diferenciación tanto de osteoblastos como de células mesenquimales con el fin de promover el crecimiento óseo 25 . Existen estudios que han demostrado que el β-TCP además de poder utilizarse como sustituto de injerto óseo para aumentar el suelo del seno, puede mezclarse con materiales FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA de injerto como: hueso autógeno, aloinjerto o xenoinjerto 28 . Además, hay resultados clínicos, radiográficos e histológicos que demuestran evidencia de que el injerto de β- TCP puede ser un correcto sustituto óseo sintético que presenta una progresión muy similar a la de un injerto autógeno 29 . Cabe destacar otro material de injerto sobre el que hay diferentes estudios y ensayos publicados, este es el de fibrina rica en plaquetas (PRF). El PRF se obtiene a partir de la sangre venosa del propio paciente, por lo que es realmente un coágulo de sangre optimizado, del cual se obtiene una fuerte membrana de fibrina que está formada de células autógenas enriquecidas con factores de crecimiento y proteínas de la matriz. Se obtiene extrayendo 10 mL de sangre y centrifugándola sin anticoagulantes a 3.000 rpm durante diez minutos o a 2.700 rpm durante doce minutos. El proceso de centrifugación de la sangre comenzará con su coagulación al entrar en contacto con las paredes del tubo, ya que inicialmente el fibrinógeno se concentra en la parte media alta del tubo y después la trombina circulante la transformará en fibrina formándose así un coágulo de esta, que se situará en la parte media del tubo después de la centrifugación. De esta manera, en la parte baja del tubo se encontrarán los eritrocitos mientras que en la parte superior estará el plasma acelular. La sección de la muestra que se obtiene es el coágulo de plaquetas y fibrina una vez que se ha separado de la capa rica en eritrocitos. El uso de membranas para cubrir el material de injerto dentro de la cavidad del seno hasta que la progresiva cicatrización pueda estabilizar el injerto, es muy común entre los cirujanos, ya que estas membranas evitan la migración del material injertado, así como la invasión de tejido blando del seno, a la misma vez que permiten que la regeneración ósea en el seno sea mayor 30 , también existen estudios donde se demuestra que protegen y previenen la inmigración de células de características no osteogénicas 31 . FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA 3. OBJETIVOS: El objetivo principal de este trabajo es llevar a cabo una revisión bibliográfica acerca de las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas en la elevación de seno maxilar abierta, teniendo en cuenta las posibles complicaciones que pudieran surgir tanto intraoperatorias como postoperatorias, destacando también las contraindicaciones de las técnicas y las instrucciones postoperatorias que deben seguir los pacientes tras la cirugía. En segundo lugar, realizar una comparación de las técnicas, determinando de este modo cual es la más idónea para cada situación que se presente, dependiendo del hueso remanente en la zona posterior del maxilar edéntulo y la condición previa de cada paciente. Por último, exponer los distintos biomateriales de injerto que se usan en dichas técnicas de elevación de seno, con el fin de llevar a cabo una comparación de los resultados obtenidos tras el uso de estos biomateriales, frente a la posibilidad de no emplearlos en dichos procedimientos quirúrgicos. 4. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una revisión bibliográfica a partir de una serie de artículos los cuales se obtuvieron a través de una búsqueda estratégica en la base de datos MEDLINE (PubMed). La búsqueda se realizó en el año 2023 y en ella se emplearon los términos “Maxillary Sinus Lift” y “Graft”, se combinaron estos términos utilizando el operador booleano (AND) y se organizó de la siguiente manera esta secuencia: Maxillary sinus lift (AND) graft, obteniéndose un total de 655 resultados. Posteriormente, tras introducir los criterios de inclusión, se obtuvieron 51 artículos, los cuales cumplían dichos criterios y, tras una nueva selección finalmente se eligieron 8 artículos (imagen 10). FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA • Criterios de inclusión empleados: − Fecha de publicación: últimos 10 años. − Especie en la que se realizó el estudio: humanos. − Texto completo y resumen. − Alta evidencia científica, libros y documentos, ensayos clínicos, metanálisis, ensayos controlados aleatorizados, revisar y revisión sistemática. − Idioma: inglés y español. • Criterios de exclusión empleados − Fecha de publicación mayor a los últimos 10 años. − Especie en la que se realizó el estudio: Animales. − Estudios que no se enfocaran en el tema a tratar en este trabajo. − Artículos de poca evidencia científica y poca relevancia imagen 10. Esquema de criterios de inclusión y exclusión TOTAL DE ARTÍCULOS 655 ARTÍCULOS TRAS INTRODUCIR LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN SE DESCARTARON CUMPLEN LOS CRITERIOS DE INCLSUIÓN 604 ARTÍCULOS 51 ARTÍCULOS SE ELIGIERON 8 ARTÍCULOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA 5. RESULTADOS: ARTÍCULO TIPO AUTOR OBJETIVOS CONCLUSIONES A comprehensive clinical review of maxillary sinus floor elevation: anatomy, techniques, biomaterials and complications 32 . Revisión de la literatura. Danesh-Sani SA, Loomer PM, Wallace SS. Realizar una revisión completa de la elevación de seno maxilar teniendo en cuenta la anatomía, las técnicas utilizadas, los biomateriales y las complicaciones. A partir de la evidencia actual podría concluirse que la elevación del seno maxilar es una técnica preprotésica exitosa para aumentar la altura del maxilar posterior edéntulo atrófico. Evaluation of new bone formation after sinus augmentation with two different methods 33 . Ensayo clínico. Bensaha T, El Mjabber H. Este estudio trata de evaluar tanto cuantitativamente como cualitativamente el hueso que se forma tras la técnica de aumento de seno, usando tanto la técnica de elevación de seno lateral y la de infiltración del seno, comparando ambas técnicas. Con ambas técnicas se obtuvieron buenos resultados de formación de hueso, tanto con la técnica de la ventana lateral como con la de infiltración del seno, aunque fue con esta última con la que se consiguió una mayor neoformación de hueso alrededor de los implantes. Recent Trends in Sinus Lift Surgery and Their Clinical Implications 34 . Revisión de la literatura. Al-Dajani M. Describir las tendencias recientes en la cirugía de elevación de seno, centrándose en la supervivencia del implante, el injerto óseo, las consideraciones anatómicas y quirúrgicas, y sus implicaciones clínicas en la práctica de la odontología de implantes en el maxilar posterior atr ó fico. Se determinó según este estudio que siempre que esté indicado el abordaje transcrestal con osteótomo o el abordaje con ventana lateral se pueden utilizar con eficacia cualquiera de las dos técnicas para lograr una altura de hueso adecuada para apoyar la colocación de los implantes. Uses of maxillary sinus lateral woll bony window in an open window sinus lift procedure 35 . Revisión de la literatura. Juzikis E, Gaubys A, Rusilas H. Teniendo en cuenta que la complicación más común en la elevación de seno maxilar es la perforación de la membrana de Schneider, este estudio valora la variación que existe en la tasa de perforaciones según Se encontraron significativas diferencias en cuanto a las estadísticas de los diferentes grupos de técnicas en el uso de la ventana ósea referenciando la tasa de perforaciones de la membrana sinusal. Cuando la ventana ósea se elevó dentro de la FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA la técnica que se use y la reposición de la ventana lateral. cavidad sinusal fue cuando se obtuvo la tasa más baja de perforaciones. Does intraoperative perforation of Schneiderian membrane during sinus lift surgery causes an increased the risk of implants failure? 36 . Revisión sistémica y metanálisis de regresión. Al-Moraissi E, Elsharkawy A, Abotaleb B, Alkebsi K, Al- Motwakel H. Se investigó acerca del fracaso de implantes cuando se produce la principal de las complicaciones en las elevaciones de seno con ventana lateral, como es la perforación de la membrana de Schenider. En conclusión, la perforación intraoperatoria del seno maxilar podría aumentar el riesgo de fracaso de los implantes, se obtuvo una diferencia estadísticamente significativa entre las tasas de fracaso de implantes de los senos maxilares con membrana perforada y los no perforados. No obstante, la intervención quirúrgica de elevación de seno maxilar mediante la ventana lateral sigue siendo un acto seguro y predecible. Use of autogenous bone and beta-tricalcium phosphate in maxillary sinus lifting 37 . Ensayo clínico. Gorla LF, Spin-Neto R, Boos FB, Pereira Rdos S, Garcia- Junior IR, Hochuli-Vieira E. En este estudio se compararon los cambios de volumen óseo tras elevar el seno maxilar mediante técnicas con diferentes materiales de injerto, hueso autógeno y autógenos como el fosfato betatricálcico. Todos los materiales de sustitución ósea probados en este estudio presentaron resultados satisfactorios para los procedimientos de elevación del seno maxilar con respecto al mantenimiento del volumen del injerto durante la fase de cicatrización antes de la inserción de los implantes, evaluado mediante CBCT . Transalveolar sinus floor lift without bone grafting in atrophic maxilla 38 . Metanálisis. Yan M, Liu R, Bay S, Wang M, Xia H, Chen J. Mediante el metanálisis se comprobó la diferencia existente entre los resultados de realizar la cirugía de elevación de seno con y sin utilización de un material de injerto en un hueso atrófico. Las elevaciones de seno sin injerto como los procedimientos con injertos tienen efectos positivos; los resultados de este metaanálisis indican que no hay diferencias en la tasa de supervivencia y la pérdida de hueso marginal entre los grupos sin injerto y con injerto . FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA Long-term effectiveness of maxilary sinus floor augmentation 39 . Revisión sistémica y metanálisis. Raghoebar GM, Onclin P, Boven GC, Vissink A, Meijer HJA. El fin fue comprobar la efectividad de los procedimientos quirúrgicos a largo plazo del aumento del suelo del seno maxilar a partir de la técnica de la ventana lateral, comparando también las diferencias entre la colocación de implantes simultanea o diferida, tanto en pacientes parcial como totalmente desdentados, así como con el uso de hueso autógeno o sustitutos óseos. Se determinó que la técnica de elevación del suelo maxilar mediante la técnica de la ventana lateral es un procedimiento seguro y predecible para la rehabilitación oral de los maxilares severamente atróficos mediante implantes dentales. 6. DISCUSIÓN: Sin duda, el tratamiento implantológico está en auge, debido entre otros motivos a que cada vez la esperanza de vida de la población actual es mayor y en consecuencia estos pacientes cuentan con una mayor ausencia de piezas dentales. En la mayoría de los casos, la pérdida de dientes del sector posterior conlleva a la neumatización del seno, imposibilitando así restaurar esta zona del maxilar de manera adecuada. Por este motivo, hemos centrado esta revisión en la comparación de las distintas técnicas quirúrgicas que existen en la actualidad para la elevación del seno maxilar, ya que cada vez hay mayor demanda en la rehabilitación con implantes, teniendo en cuenta las posibles complicaciones que pueden manifestarse con esta intervención y los factores de riesgo que pueden desencadenarlas. En la revisión publicada por Danesh-Sani SA. y cols. 32 se evidencia clínicamente que el aumento del seno maxilar es un procedimiento efectivo y fiable para aumentar la altura de un maxilar posterior que ha sufrido una pérdida ósea significativa 32 . Por la fiabilidad y eficacia que se ha obtenido al realizar el procedimiento quirúrgico de esta técnica, los autores Bensaha T. y cols. 33 realizaron una comparación entre el uso de la técnica de ventana lateral y la técnica transcrestal mediante infiltración del seno por sistema hidráulico. Para ello, después de la cirugía, se realizaron tomografías computarizadas a FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BALDUINO FALCÓN GANDÍA 33- Bensaha T, El Mjabber H. Evaluation of new bone formation after sinus augmentation with two different methods. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 Jan;45(1):93-8. 34- Al-Dajani M. Recent Trends in Sinus Lift Surgery and Their Clinical Implications. Clin Implant Dent Relat Res. 2016 Feb;18(1):204-12. 35- Juzikis E, Gaubys A, Rusilas H. Uses of maxillary sinus lateral wall bony window in an open window sinus lift procedure: literature review. Stomatologija. 2018;20(1):14-21. 36- Al-Moraissi E, Elsharkawy A, Abotaleb B, Alkebsi K, Al-Motwakel H. Does intraoperative perforation of Schneiderian membrane during sinus lift surgery causes an increased the risk of implants failure?: A systematic review and meta regression analysis. Clin Implant Dent Relat Res. 2018 Oct;20(5):882-889. 37- Gorla LF, Spin-Neto R, Boos FB, Pereira Rdos S, Garcia-Junior IR, Hochuli-Vieira E. Use of autogenous bone and beta-tricalcium phosphate in maxillary sinus lifting: a prospective, randomized, volumetric computed tomography study. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015 Dec;44(12):1486-91. 38- Yan M, Liu R, Bai S, Wang M, Xia H, Chen J. Transalveolar sinus floor lift without bone grafting in atrophic maxilla: A meta-analysis. Sci Rep. 2018 Jan 23;8(1):1451. 39- Raghoebar GM, Onclin P, Boven GC, Vissink A, Meijer HJA. Long-term effectiveness of maxillary sinus floor augmentation: A systematic review and metaanalysis. J Clin Periodontol. 2019 Jun;46 Suppl 21:307-318.