¿Existe relación entre la psoriasis y la enfermedad periodontal?

! ! TRABAJO FIN DE GRADO DE ODONTOLOGÍA ¿EXISTE RELACIÓN ENTRE LA PSORIASIS Y LA ENFERMEDAD PERIODONTAL? ALEIX OLIVEROS VÁZQUEZ JUNIO, 2018 Tutor: José Vicente Ríos Santos. Co-tutora: Mercedes Reyes Torres. ! ! DEDICATORIA A mis padres y mi hermano, por haber sido pilares fundamentales en todo este proceso. Gracias por haberme permitido cumplir mi sueño, por comprenderme, ayudarme y apoyarme, pero, sobre todo, por haber estado a mi lado. A mi abuela A.V.P porque donde quiera que esté sé que estará orgullosa de verme cumplir un sueño. Nunca me olvidaré de ti. ! A F.S.M porque en él encontré la fuerza y la confianza que hicieron que todo esto hoy sea posible. Porque pocos ven lo que somos y todos lo que aparentamos y tú, amigo mío, supiste ver dentro de mí a un niño perdido que no sabía dónde ir y le enseñaste el camino. Gracias por creer en mí. ! ! AGRADECIMIENTOS A mis amigos, esos que nunca me fallaron y que me han acompañado en toda esta experiencia, en especial a D.M.M, D.B.LL, S.P.R, M.P.N, A.R.B y M.P.S. Por entenderme, ayudarme, apoyarme y creer en mí todos estos años. Por haber superado etapas a mi lado, así como momentos duros entre exámenes y trabajos. Por las risas y los llantos, las horas de biblioteca, los cafés, las cenas y nuestras fiestas, por los momentos perdidos, los que hemos vividos y los que quedan por venir, juntos, este trabajo es parte vuestra. A mi pareja, D.P.G porque sin el aire nuevo que trajo a mi vida hace dos años esto no habría sido posible. A ti te agradezco tu comprensión y paciencia, el haber estado ahí incondicionalmente y sobretodo tu habilidad para hacerme feliz. Gracias por haber aguantado tanto. A Kika, porque aún recuerdo tu sonrisa el primer día que te conocí cuando apenas comenzaba mi camino y ahora, 7 años después, sigues a mi lado. A mis compañeros y amigos de clase S.C.B, C.N.P, J.C.N.V, M.H.S y L.T.M, por haber vivido con ustedes la etapa más dura de mi vida, por haber compartido conmigo todas vuestras alegrías y preocupaciones, por haberme hecho parte vuestra. Siempre os llevare dentro de mí. A mi tutor, J.V.R.S y mi cotutora, M.R.T, por su profesionalidad y dedicación en todo el trabajo. ! ! FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DR JOSÉ VICENTE RÍOS SANTOS, PROFESOR TITULAR ADSCRITO AL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA, COMO DIRECTOR DEL TRABAJO FIN DE GRADO Y DRA. MERCEDES REYES TORRES, PROFESORA ASOCIADA ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA COMO COTUTORA DEL TRABAJO FIN DE GRADO. CERTIFICAN: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO ¿EXISTE RELACIÓN ENTRE LA PSORIASIS Y LA ENFERMEDAD PERIODONTAL? HA SIDO REALIZADO POR D. ALEIX OLIVEROS VÁZQUEZ BAJO NUESTRA DIRECCIÓN Y CUMPLE A NUESTRO JUICIO, TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO DE FIN DE GRADO. Y PARA QUE ASÍ CONSTE Y A LOS EFECTOS OPORTUNOS, FIRMAMOS EL PRESENTE CERTIFICADO, EN SEVILLA A DÍA 07 DE MAYO DE 2018. DR. J.V. RÍOS DRA. M. REYES TUTOR COTUTORA ! ! RESUMEN: En la actualidad, cada vez son más numerosos los estudios que relacionan la enfermedad periodontal con diversas patologías sistémicas como la psoriasis. Esta es una enfermedad inflamatoria de la piel que causa lesiones maculopapulosas hasta en un 3-5% de pacientes dermatológicos y se ha observado que guarda relación con el estado periodontal de los pacientes afectados por ella. En este trabajo pretendemos analizar la relación que existe entre la psoriasis y la enfermedad periodontal basándonos en la mejor evidencia científica disponible sobre el tema y que trate, además de su prevalencia, los factores que se piensan que están relacionados con el agravamiento y empeoramiento de ambas. Se llega a la conclusión de que la evidencia científica disponible asocia un claro aumento de prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes con psoriasis, pero se desconocen los mecanismos etiopatogénicos que la desencadenan. Sí que se han encontrado factores que parecen intervenir en el agravamiento de ambas entidades como son el estrés, el tabaco, la microbiota, factores inmunológicos y factores genéticos. ABSTRACT: At present, there are more and more researches that relate periodontal disease to various systemic diseases such as psoriasis. This is an inflammatory disease of the skin that causes maculopapular lesions in up to 3-5% of dermatological patients and it has been observed to be related to the periodontal status of the patients affected. In this project we attempt to analyze the relationship between psoriasis and periodontal disease based on the best available evidence on the subjects. We will try to study not only the prevalence but the related factors with them. It is concluded that the available scientific evidence is associated with an increase in prevalence between psoriasis and periodontal disease but it is unknown the etiopathogenic mechanisms that trigger it. ! ! ÍNDICE. Nº Pág. 1. Introducción. 1 1.1 Psoriasis. 1 1.1.1 Definición. 1 1.1.2 Incidencia y prevalencia. 1 1.1.3 Formas clínicas. 2 1.1.4 Tratamiento estándar. 3 1.2 Enfermedad periodontal. 4 1.2.1 Definición. 4 1.2.2 Clasificación. 4 1.2.3 Epidemiología. 5 1.2.4 Tratamiento estándar. 5 1.3 Mecanismos etiopatogénicos. 6 1.3.1 Etiopatogenia de la psoriasis. 6 1.3.2. Etiopatogenia de la enfermedad periodontal. 8 2. Planteamiento del problema. 9 3. Objetivo. 10 - Principal. 10 - Secundarios. 10 4. Metodología de búsqueda. 11 5. Resultados de la búsqueda. 13 6. Discusión. 20 7. Conclusiones. 26 8. Bibliografía. 27 Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 1! 1. INTRODUCCIÓN 1.1 PSORIASIS 1.1.1 DEFINICIÓN. Se puede definir la psoriasis como una “enfermedad inflamatoria, crónica, que se caracteriza por presentar lesiones maculopapulosas y escamosas en la piel de aquellos individuos afectados con un espectro clínico muy variado. Las lesiones se caracterizan por presentar hiperproliferación de queratinocitos, proliferación endotelial, así como infiltrado celular en dermis y epidermis.” (1,2) 1.1.2 INCIDENCIA Y PREVALENCIA. La psoriasis constituye el 3-5% de los casos de la práctica dermatológica corriente, presentándose en todas las latitudes y siendo más frecuente su comienzo en edades próximas a la adolescencia. (2) No es contagiosa, presenta una prevalencia de entre el 0,6% y el 4,8% de la población mundial existiendo diferencias significativas según la etnia. (3) En España, su prevalencia es ligeramente inferior a la media mundial siendo esta de un 1.4-2%. (2). La psoriasis presenta dos picos de incidencia, a los 20-30 años y otro a los 50-60 años siendo el 75% de los afectados mayores de 40 años. Cuanto más precoz aparezca la enfermedad, más grave será su sintomatología y extensión. (4,5) Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 2! 1.1.4. FORMAS CLÍNICAS. Se pueden tomar muchas clasificaciones en función de la localización que afecte, el tamaño o morfología, su evolución, su estadio, etc. En este estudio se tomará como referencia la clasificación recogida en la Academia Española de Pediatría (AEPED), que atiende a sus formas clínicas: - Psoriasis en placa. Es el tipo más común de psoriasis, tanto en adultos como en niños. Representa el 30% y el 60% de los casos pediátricos y el 90% de los casos en adultos. Se caracteriza por eritema y escamas de color blanco plateado. Son redondas y ovaladas, irregulares con una extensión que ocupa de uno a varios centímetros.! ! - Psoriasis gutatta o en gotas. Tiene un inicio brusco, generalmente, tras una infección estreptocócica de vías respiratorias altas que se continúa con la erupción de pequeñas pápulas eritematosas descamativas de 2 a 10 mm con una distribución generalizada. - Psoriasis invertida o flexural. Las lesiones se localizan en zonas de pliegues de flexión como son los codos, ingles y axilas. En niños es poco frecuente y se conoce como psoriasis del pañal. - Psoriasis ungueal. En ella se observan alteraciones ungueales con el aspecto de punteados con depresiones mínimas que afecta a una o varias uñas. - Psoriasis artropática. Es una variante clínica de interés por su gravedad. Consiste en artropatías progresivas del tipo de la artritis crónica deformante. Presenta deformaciones dolorosas y se acompaña de lesiones cutáneas de psoriasis vulgar o de eritrodermia psoriásica. Además, no se encuentra el factor reumatoide. Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 3! - Otras formas: Psoriasis pustulosa localizada palmo-plantar, psoriasis pustulosa generalizada y eritrodermia psoriásica. (6,7,8, 9) 1.1.5. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS. Se pueden encontrar distintos niveles: A. Tratamiento preventivo. B. Tratamiento tópico y C. Tratamiento específico. A. Tratamiento preventivo. En mayor medida, consiste en limitar o eliminar aquellos factores que han sido relacionados con la enfermedad. Así pues, hay que evitar los traumas cutáneos y la toma de fármacos como el litio o los betabloqueantes como el propanolol. Además, queda limitado el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y corticoides debiendo tener especial control del estrés. (2) B. Tratamiento tópico. Emolientes o lubricantes disminuyen la descamación y aumentan la elasticidad. Se emplean cremas a base de aceites minerales, vegetales o animales, además de corticoides tópicos los cuales son antiinflamatorios e inmunosupresores, actuando a nivel de la fosfolipasa 2, inhibiéndola, y los mediadores del ácido araquidónico. Se recetarán los de baja – media potencia. Al ser una enfermedad crónica, los corticoides de potencia alta serán reservados para casos de mayor resistencia. También se emplean corticoides intralesionales con inyección intradérmica sobre todo en la psoriasis ungueal. Existen otros métodos tópicos como los alquitranes, siendo aplicados en baños, calcipotriol, análogo de la vitamina D y la antralina que disminuye la proliferación celular suprimiendo la síntesis de ADN y mitosis celular; pero no se debe emplear en estados agudos de la enfermedad. También tiene buena acogida la fototerapia y la exposición solar, así como la fotoquimioterapia. (2,10,11) C. Tratamiento sistémico. Están contraindicados como primera opción por el carácter crónico de la enfermedad y el efecto rebote tras la suspensión. Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 10! Así mismo, ante el aumento de terapias inmunosupresoras biológicas que interfieren en el complejo TNF y que interviene en la respuesta inmune e inflamatoria, parte del mismo estudio se centra en observar si dichas terapias producen efectos en la enfermedad periodontal de los sujetos que padecen psoriasis. 3. OBJETIVOS. - Objetivo Principal. El objetivo principal de este trabajo es realizar una revisión según la Odontología Basada en la Evidencia para ver si existe una relación directa o indirecta entre la enfermedad periodontal y la psoriasis. - Objetivos secundarios. a. Evaluar si los pacientes con psoriasis y periodontitis requieren algún tipo de tratamiento especial. b. Investigar si el agravamiento o mejora de alguna de las dos entidades tiene efectos sobre la otra. c. Analizar cómo influye el tabaco en personas con psoriasis y enfermedad periodontal, sabiendo que es un factor patogénico en ambas enfermedades. d. Estudiar los factores concomitantes que aparecen en ambas enfermedades y sus mecanismos patogénicos. e. Estudiar cómo afectan las terapias inmunosupresoras de la psoriasis en la enfermedad periodontal. Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 11! 4. METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA. Para responder a nuestra pregunta nos basamos en la Odontología Basada en la Evidencia científica. La OBE se fundamenta esencialmente en los principios de la epidemiología clínica. Esta forma de trabajo surge como respuesta a la necesidad de sustentar las decisiones clínicas, no únicamente en la experiencia profesional, sino que quede respaldada con la mayor y mejor evidencia científica disponible. Es por tanto el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor información disponible para tomar decisiones sobre el cuidado individual del paciente. La OBE se sustenta fundamentalmente en 5 pasos secuenciales que han sido empleados en este estudio. En primer lugar, se formula de manera precisa una pregunta a partir de un problema clínico. En segundo lugar, se localiza la evidencia disponible en la literatura, para ello empleamos Pubmed y Cochrane. En tercer lugar, se realiza una evaluación crítica de la evidencia. Posteriormente se aplica de manera práctica las conclusiones obtenidas y en último lugar, se evalúan los resultados obtenidos y nos replanteamos el problema. Con todo ello, se pretende aportar más ciencia a través del manejo de la mejor evidencia científica disponible con el fin de ser aplicada a la práctica clínica. (41, 42) Tal y como se ha explicado, una vez seleccionadas las bases de datos, (Pubmed y Cochrane) se establece una escala o pirámide sobre los tipos de estudios adecuados en función del impacto de la investigación en cuanto a rigor, juicio y evidencia empleada, por tanto, manejaremos: 1. Meta-análisis. 2. Revisión sistemática. 3. Ensayo clínico aleatorizado. 4. Estudio de cohortes. 5. Estudio de caso-control 6. Casos clínicos 7. Investigación animal. Llegados a este punto, se intenta localizar toda la evidencia disponible en la literatura que responda la pregunta formulada y que, por tanto, nos relacione la enfermedad periodontal con la psoriasis. Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 12! Ha sido fundamental evaluar de manera crítica toda la información encontrada, descartando todos aquellos artículos que se salen de la escala de rigor, anteriormente mencionada. Así mismo se valorará la aplicación práctica de todos los artículos encontrados y se evaluarán minuciosamente. Realizamos varias búsquedas con los siguientes criterios: - “Psoriasis” AND “periodontitis”. - “Psoriasis” AND “periodontal disease”. - “Psoriasis” AND “periodontal health”. Empleamos los siguientes criterios de inclusión: - Tipos de artículos: ensayos clínicos aleatorizados, ensayos clínicos, estudios comparativos, meta-análisis, estudios observacionales, revisiones sistemáticas y revisiones. - Fecha de publicación: artículos de los últimos 10 años. - Especies: realizados en humanos y en otros animales. - Disponibilidad del texto: resumen y texto completo - Idioma: Inglés, Español y Francés. Por otro lado, se excluyeron: - Duplicados - Aquellos artículos que no se relacionaba específicamente con nuestra pregunta. Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 13! 5. RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA. - Pubmed. Búsqueda realizada el Jueves 15 de Febrero de 2018 a las 18:57 cuyos resultados se muestran en la tabla número 1. - Biblioteca Cochrane. Búsqueda realizada el Jueves 15 de Febrero de 2018 a las 19:27 cuyos resultados se muestra en la tabla número 2. Tabla 1: Resultados de la búsqueda en Pubmed. Exclusión de artículos según suma de criterios. Estrategia Resultados “Psoriasis” AND “Periodontitis” “Psoriasis” AND “Periodontal disease” “Psoriasis” AND “Periodontal health” TOTAL: Sin filtrar 54 86 11 148 Resumen y texto completo 40 55 11 106 Últimos 10 años 31 36 10 77 Humanos y otras especies 22 30 7 59 TOTAL: 22 30 7 59 Tipos de artículos. Meta-análisis: 1 Revisión sistemática: 1 Estudio comparativo: 8 Revisiones: 12 Revisión sistemática: 1 Estudios comparativos: 11 Revisiones: 18 Estudios comparativos: 7 Tabla 2: Resultados de la búsqueda en Cochrane. Estrategia Resultados Psoriasis AND Periodontitis Psoriasis AND “Periodontal disease” Psoriasis AND “Periodontal health” Totales 0 0 0 Español/ Inglés. 0 0 0 Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 14! No se relacionan con el tema: 29 - Selección de artículos en Pubmed: Una vez realizada la búsqueda con los criterios de inclusión previamente explicados, obtenemos un total de 59 artículos, se eliminan los duplicados que suman un total de 12 artículos y aquellos que no se relacionan con la pregunta científica, 29 artículos, así como 6 tras su lectura, descartándose un total de 47 publicaciones. Finalmente, quedan seleccionados aquellos que tratan nuestro tema y que cumplen los criterios de inclusión, sumando un total de 12 artículos. Estos se recogen en la tabla número 3. Se añade además el diagrama de flujo del proceso de selección. (diagrama 1) Diagrama 1. Proceso de selección de artículos. N= 59 artículos BÚSQUEDA ELECTRÓNICA EN PUBMED BÚSQUEDA ELECTRÓNICA EN COCHRANE “Psoriasis AND “Periodontitis” N= 22 “Psoriasis AND “Periodontal disease” N= 30 “Psoriasis AND “Periodontal health” N= 7 “Psoriasis AND “Periodontitis” N= 0 “Psoriasis AND “Periodontal disease” N= 0 “Psoriasis AND “Periodontal health” N= 0 N= 47 artículos N= 12 artículos Duplicados N=12 Excluidos tras lectura N= 6 N= 18 artículos Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 15! Tabla 3: Artículos empleados en nuestro estudio. AUTOR Y AÑO ESTUDIO OBJETIVO MATERIAL Y MÉTODO RESULTADO CONCLUSIÓN Painsi C, Hirtenfelder A, Lange- Asschenfeldt B, Quehenberger F, Wolf P. 2017. Estudio de casos y controles retrospectivo. Ampliar la evidencia de la periodontitis y la psoriasis asociándose a un subtipo de la misma. Análisis retrospectivo de 209 pacientes con psoriasis exacerbada y con periodontitis comparándose con 91 pacientes con urticaria crónica. Aumento significativo de la prevalencia de periodontitis en pacientes con psoriasis en comparación con el grupo de urticaria crónica y aumento del subtipo inverso de psoriasis. Se amplía la evidencia de periodontitis en pacientes con psoriasis y se indica un enlace mayor con el subtipo inverso de psoriasis. Egeberg A, Mallbris L, Gislason G, Hansen PR, Mrowietz U. 2017. Estudio de cohorte. Investigar la asociación entre la psoriasis y la periodontitis. Individuos de edades superiores a 18 años nacidos entre el 1-01de 1997 y el 31- 12 de 2011, incluidos 54210 con psoriasis leve y 6988 con psoriasis grave y 6428 con psoriasis artrítica. Los IRR ajustados fueron de (1.66; 1.43- 1.94) para la psoriasis leve y (2.24; 1.46- 3.44) para la psoriasis severa y (3.48; 2.46-4.92) para la psoriasis artrítica. Aumento significativo del riesgo de periodontitis asociado a la psoriasis, que fue más alto en paciente con psoriasis severa y artritis psoriásica. Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 16! AUTOR Y AÑO ESTUDIO OBJETIVO MATERIAL Y MÉTODO RESULTADO CONCLUSIÓN Ungprasert P, Wijarnpreecha K, Wetter DA. 2017. Revisión sistemática. Resumir todos los datos disponibles sobre la asociación entre la periodontitis y el riesgo de psoriasis. Estudios de casos y controles y cohorte. Las estimaciones puntuales y los errores se extrajeron y combinaron según varianza inversa. Riesgo significativamente mayor de psoriasis en pacientes con periodontitis con RR agrupado de 1,50 para los cohortes y un RR agrupado de 2,33 para casos y controles. Los pacientes con periodontitis tienen un riesgo significativamente elevado de psoriasis. Su NY, Huang JY, Hu CJ, Yu HC, Chang YC. 2017 Estudio de cohorte retrospectivo. Estudiar la relación entre la periodontitis y la enfermedad psoriásica. Pacientes con psoriasis recién diagnosticada de 2003 a 2012. El riego se evaluó en grupos de exposición y comparación. Riesgo ajustado para periodontitis moderada fue de 0,85 en el grupo PS y de 1,66 en el grupo APA. Los Ahr de PsA se cambiaron de 0,65 a 1,34 en todos los tipos de periodontitis. Se observa un mayor riesgo de periodontitis, especialmente la asociada a artritis psoriásica. moderada/grave. Hay que hacer revisión periodontal periódica en psoriásicos. Sharma A, Raman A, Pradeep AR. 2015. Estudio de casos y controles. Explorar la frecuencia con la que se asocia la periodontitis con la psoriasis. Se compara profundidad de bolsa e inserción en individuos sanos y psoriasicos con periodontitis. Ambos valores de estudio aparecen significativamente aumentados en los pacientes con psoriasis Los resultados muestran relación entre la periodontitis crónica y la psoriasis en cuanto a gravedad. Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 17! AUTOR Y AÑO ESTUDIO OBJETIVO MATERIAL Y MÉTODO RESULTADO CONCLUSIÓN Skudutyte- Rysstad R, Slevolden EM, Hansen BF, Sandvik L, Preus HR. 2014. Estudio de casos y controles. Comparar la prevalencia de periodontitis y la pérdida de hueso alveolar entre las personas con psoriasis y un grupo de control. 50 individuos con psoriasis y 121 controles completan cuestionario estructurado y se examinan clínica y rx En comparación con los controles, las personas con psoriasis tenían significativamente más ausencias dentales y más sitios con placa y sangrado a sondaje. También el 36% de PS tenían una zona o más con pérdida ósea. La periodontitis y la pérdida ósea radiográfica es más común en pacientes con psoriasis moderada/ grave que en pacientes sanos. Ganzetti G, Campanati A, Santarelli A, Pozzi V, Molinelli E, Minnetti I, et al. 2014. Estudio de casos y controles retrospectivo. Analizar si existen lesiones orales producidas por psoriasis o si existe relación con alguna lesión común. Pacientes con psoriasis son estudiados por prevalencia de lesiones en mucosa oral, así como enfermedad periodontal. Mayor asociación entre la gingivitis y periodontitis en pacientes con psoriasis que sugiere factores de riesgo patógenos subyacentes comunes. Mayor asociación entre la gingivitis y periodontitis en pacientes con psoriasis que sugiere factores de riesgo patógenos subyacentes comunes. Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 18! AUTOR Y AÑO ESTUDIO OBJETIVO MATERIAL Y MÉTODO RESULTADO CONCLUSIÓN Holmstrun P, Damgaard C, Olsen I, Klinge B, Flyybjerg A, Nielsen CH et al. 2017 Revisión. La creciente evidencia ha sugerido asociar la periodontitis con muchas enfermedades. Se pretende relacionar la periodontitis con otras enfermedades. 50 pacientes de 24 años de media con psoriasis clasificados según su gravedad son explorados de la cavidad oral para valorar periodonto. La mayoría presentaban gingivitis. Solo 2 casos de periodontitis en sanos mientras que 22 de 50 con psoriasis presentaban periodontitis. Parece que la psoriasis y la periodontitis comparten el mismo proceso inflamatorio patogénico y se observa que los pacientes psoriasicos presentan más enfermedad periodontal. Antal M, Braunitzer G, Mattheos N, Gyulai R, Nagy K 2014 Estudio de casos y controles. Estudiar si afecta el tabaco a la gravedad de la enfermedad periodontal y la psoriasis Estudio hospitalario. 82 pacientes con psoriasis y 89 controles. Se realiza examen periodontal y se clasifican. La psoriasis produjo por si misma un incrementó el riesgo de periodontitis con OR de 4,373 en comparación con los no fumadores. El riesgo de enfermedad periodontal severa en psoriasis es 6 veces mayor en fumadores que en no fumadores. Keller JJ, Lin HC. 2012 Estudio Transversal (crosssectional) Investigar el riesgo de psoriasis después de un diagnóstico de periodontitis 115.365 pacientes con parálisis cerebral haciendo seguimiento individual a 5 años. Tasa de incidencia de psoriasis de 1-88 el índice de riesgo de PC fue de 1-52. Se detecta mayor riesgo de psoriasis en pacientes con PC. El tto atenuó pero no anuló el riesgo de PS. Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 19! AUTOR Y AÑO ESTUDIO OBJETIVO MATERIAL Y MÉTODO RESULTADO CONCLUSIÓN Sezer U, Senyurt SZ, Gundogar H et al. 2016 Estudios de casos y controles. Investigar el efecto de la inflamación periodontal sobre el estrés oxidativo en pacientes con psoriasis y psoriasis artrítica. 120 participantes divididos en 6 grupos fueron evaluados teniendo en cuenta sus parámetros oxidativos. Valores dos veces más altos en pacientes con psoriasis y periodontitis La contribución de la periodontitis en los niveles oxidativos sistémicos en pacientes con psoriasis parece limitada. Preus HR, Khanifam P, Kolltveit K, et al. Periodontitis in psoriasis patients: a blinded, casecontrolled study. 2010. Estudio de casos y controles. Investigar la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes con psoriasis Se emplean Rx de aletas de mordida de 155 pacientes con psoriasis de 45-60 años de edad y 155 controles emparejados por edad y sexo. Se observó un nivel óseo radiográfico significativamente menor (p <0,001) y un número significativamente mayor de dientes ausentes (p <0,001) en los casos de psoriasis en comparación con los controles. El estudio indica que los pacientes con psoriasis experimentan más pérdida ósea que los controles emparejados por edad y sexo. Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 26! 7. CONCLUSIONES. 1. Los enfermos de psoriasis presentan una mayor incidencia de enfermedad periodontal por lo que parece existir algún tipo de relación. 2. Los enfermos de psoriasis, por tanto, requieren revisiones más periódicas y minuciosas de la cavidad oral. 3. Las formas graves de psoriasis cursan con una forma más severa de enfermedad periodontal. 4. El tabaco actuaría como factor permisivo, agravando la enfermedad periodontal hasta 6 veces más que en los no fumadores enfermos con psoriasis. 5. Actualmente, se desconocen los mecanismos etiopatogénicos que producen este aumento de enfermedad periodontal en enfermos con psoriasis. Sólo se conocen factores concomitantes que agravan ambas patologías como la microbiota, el estrés o el tabaco. 6. No se ha encontrado evidencia científica que demuestre un empeoramiento de la enfermedad periodontal con el uso de inmunosupresores para el tratamiento de la psoriasis. Sin embargo, los inmunosupresores biológicos para el tratamiento de la artritis, que son idénticos que los prescritos en psoriasis, parecen mejorar la enfermedad periodontal. 7. Los pacientes con psoriasis que presentan enfermedad periodontal tienen mayor riesgo de presentar el subtipo inverso de enfermedad psoriásica. 8. Se precisa mayor estudio al respecto para poder relacionar de una manera más clara ambas patologías. Trabajo Fin de Grado Aleix Oliveros Vázquez ! 27! 8. BIBLIOGRAFÍA. 1. Hajheydari Z, Sarparast L, Shahmohammadi S. Management of Psoriasis in Children: a Narrative Review. J Pediatr Rev. 2015;3(1):e131. 2. Fernández MC. Ptiriasis rosada de Gilbert. Psoriasis. En: Manzur J, editor. Dermatología clínica. La Habana: Editorial ciencias médicas; 2002. p. 121-134. 3. Duarte GV, Porto-Silva L, de Oliveira MFP. Epidemiology and treatment of psoriasis: a Brazilian perspective. Psoriasis (Auckl). 2015;17(5):55-64. 4. Ayala-Fontanez N, Soler D, McCormick T. Current knowledge on psoriasis and autoimmune diseases. Psoriasis (Auckl). 2016;22(6):7-32. 5. Muñoz JP, Tello ED. Psoriasis I. En: Conejo-Mir J, Moreno JC, Camacho FM, directores. Manual de dermatología. 1ª edición. Madrid: Grupo aula médica; 2010. p. 171-181. 6. Thomas J, Parimalam K. Treating pediatric plaque psoriasis: challenges and solutions. Pediatric Health Med Ther. 2016;21(7):25-38. 7. Forchhammer S, Ghoreschi K. 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