Errores de medicación en farmacias comunitarias: elaboración de un formulario para su detección

ORIGINALES Gavilán Reche I, García-Delgado A, Murillo MD, Martín Calero MJ, Pérez Guerrero C. Errores de medicación en farmacias comunitarias: elaboración de un formulario para su detección. Farmacéuticos Comunitarios 2012; 4(1): 6-14 6FC Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, los acontecimientos adversos por medicamentos, son una importante causa de morbilidad y actualmente constituyen un grave problema de salud pública, con importantes repercusiones desde un punto de vista humano, asistencial y económico. En todo el mundo más del 50% de los medicamentos prescritos son utilizados de forma incorrecta. La prevención de los incidentes de seguridad del paciente requiere que los profesionales sanitarios tengan la capacidad de analizar sus procesos de decisión y su actuación diaria. Para ello es primordial aceptar que se cometen errores y, en segundo lugar, ponerlos de manifiesto1. La seguridad de los pacientes es una de las prioridades de los sistemas sanitarios a nivel mundial. En el año 2002, la Asamblea de la Organización Mundial de la Salud (OMS), bajo el lema “primero no hacer daño”, y, en 2005, su Alianza para la Seguridad del Paciente1establecieron un conjunto de estrategias centradas en promover la seguridad del paciente. En esta línea, el Comité Europeo de Sanidad, en el informe La prevención de los eventos adversos en la atención sanitaria; un enfoque sistémico2, considera que el acceso a la atención sanitaria segura es un derecho básico de los ciudadanos y hace recomendaciones a todos los estados miembros relativas a la gestión de la seguridad, como experiencias y aprendizajes en métodos de identificación y gestión de riesgos y comunicación de incidentes de seguridad, entre otros. La definición de error de medicación (EM) fue establecida por el National Coordinating for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP)3 como “cualquier incidente prevenible, que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada del medicamento, cuando está bajo control del personal sanitario o del paciente mismo”,y adoptó la taxonomía propuesta por Hartwig et al para clasificarlos4. En España existen más de 21.360 farmacias comunitarias donde desarrollan su trabajo unos 43.600 farmacéuticos5. Éstos, como responsables de la dispensación de los medicamentos a los ciudadanos, velan por el cumplimiento de las pautas establecidas por el médico responsable del paciente en la prescripción y cooperan con él en el seguimiento del tratamiento. El número total de recetas con cargo al Sistema Nacional de Salud ha pasado de 706,32 millones en el año 2003 a 957,69 millones en el año 2010, lo que supone un incremento del 35,59%, con una variación media del 5,08% por año6. Es sorprendente que, a pesar del gran volumen de medicamentos que pasan cada año por las farmacias comunitarias, existan relativamente pocos estudios en los que se analicen la frecuencia y el tipo de errores que ocurren en este ámbito. Según el Instituto de Medicina Americano, ocurren 51,5 millones de errores por cada tres billones de prescripciones por año. Esta cantidad equivale a cuatro errores por 250 prescripciones por farmacia y día; de ellos, el 6,5% son clínicamente significativos7. Los pocos estudios referentes a EM en farmacias centran su atención principalmente en errores de dispensación o de prescripción8-11. Tradicionalmente el error se ha visto como la consecuencia y no como la causa. Los estudios se enfocaron en la búsqueda del “culpable” del error, pero, actualmente, este enfoque ha cambiado, ya que es mucho más importante conocer cómo y por qué ocurre, que quién es el responsable12. Para prevenir es conveniente que los EM se registren lo antes posible, se comuniquen y, si es necesario debido al desenlace del error, se pueda revisar y analizar INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN Continúa ➡ ERRORES DE MEDICACIÓN EN FARMACIAS COMUNITARIAS: ELABORACIÓN DE UN FORMULARIO PARA SU DETECCIÓN Ignacio Gavilán Reche1,4 Amalia García-Delgado2,4 Mª Dolores Murillo2,4 Mª José Martín Calero2,4 Concepción Pérez Guerrero3,4 1. Farmacéutico comunitario en Málaga. 2. Farmacéutica comunitaria en Sevilla. 3. Departamento de Farmacología, Universidad de Sevilla, España. 4. Grupo de Investigación de Farmacoterapia y Atención Farmacéutica de la Universidad de Sevilla. Este trabajo ha sido elegido como una de Las Mejores Iniciativas de la Farmacia de 2011 por Correo Farmacéutico, en el apartado de 'Atención farmacéutica y educación sanitaria'. AUTORES INTRODUCCIÓN Desarrollar mecanismos que prevengan errores de medicación o minimicen sus consecuencias es una tarea que actualmente se desarrolla en todos los niveles asistenciales. Las farmacias comunitarias por su proximidad a los pacientes y la formación del farmacéutico representan un punto estratégico para llevar a cabo una labor preventiva de errores de medicación. No obstante, es necesario promover y desarrollar herramientas que puedan ser integradas en los sistemas de organización de las farmacias y que garanticen la seguridad del paciente. OBJETIVO Elaborar un Formulario de Recogida de datos para detección de Errores de Medicación (FREM) en farmacias comunitarias con el objeto de identificar y prevenir errores de medicación y sus causas, promoviendo a su vez la implantación de prácticas seguras en las farmacias comunitarias. MÉTODO Se elaboró un primer formulario basado en la clasificación de Ruiz-Jarabo y se realizó un estudio piloto en tres farmacias comunitarias de Sevilla y una de Málaga durante durante un mes, realizando los titulares de la farmacia la recogida de información sobre los errores de medicación. Una vez analizado y consensuado por los investigadores se elaboró el formulario definitivo, aplicándolo de nuevo para analizar su efectividad. RESUMEN 6-14-ORIGINAL 1_FC 05/03/12 17:08 Página 6 Gavilán Reche I, García-Delgado A, Murillo MD, Martín Calero MJ, Pérez Guerrero C. Errores de medicación en farmacias comunitarias: elaboración de un formulario para su detección. Farmacéuticos Comunitarios 2012; 4(1): 6-14 FC 7 las variables que lo condicionaron. Resulta necesario promover sistemas de gestión de calidad en las farmacias comunitarias que integren la seguridad de la medicación y desarrollar nuevas herramientas para su evaluación13. El propósito del presente estudio es elaborar un Formulario de Recogida de datos para detección de Errores de Medicación (FREM) en farmacias comunitarias con el objeto de identificar y prevenir errores de medicación y sus causas, promoviendo a su vez la implantación de prácticas seguras en las farmacias comunitarias. El Grupo de Investigación de Farmacología y Atención Farmacéutica (GI CTS-528) perteneciente al Programa Andaluz de Investigación (PAI), formado por farmacéuticos comunitarios y profesorado de la Universidad de Sevilla, elaboró un formulario basado en la taxonomía propuesta por Hartwig4 para los errores de medicación. Dicha taxonomía ha sido incorporada en numerosos programas como MedWatch de la US Food and Drug Administration (FDA) y el Institute for Safe Medication Practices (ISMP) en su programa para notificación de errores MERP. Esta clasificación ha supuesto un instrumento muy útil para el desarrollo de programas internos de notificación de errores de medicación, sobre todo en los hospitales. El grupo de trabajo Ruiz-Jarabo 200014 elaboró una clasificación adaptada de la NCC MERP3y actualizada en el año 200815, que ha sido utilizada como herramienta de análisis y se ha incorporado a los sistemas de registros de EM en hospitales y atención primaria, así como en el sistema externo de notificación y aprendizaje de EM que tiene abierto el ISMP-España. En ella se recoge de forma muy detallada (en ocho apartados) información sobre los EM, el paciente y el medicamento, así como consecuencias, características, causas, factores contribuyentes y medidas de mejora. Con la ampliación de la evaluación del riesgo que se realiza en el apartado de “consecuencias del error” se puede calcular no sólo la frecuencia y gravedad, sino que mediante una matriz se puede determinar también el nivel de riesgo potencial para futuros pacientes. Se estudiaron otras clasificaciones de EM utilizadas por sistemas de notificación, pero finalmente se propuso como primer formulario la clasificación de Ruiz-Jarabo 200014 por dos razones concretas: primero, por considerarla muy completa y, segundo, para unificar criterios y conseguir una información común, aceptada internacionalmente que permita efectuar comparaciones entre los datos procedentes de distintos estudios. Una vez seleccionada la herramienta (primer formulario), se realizó un estudio piloto aplicándolo en tres farmacias comunitarias de Sevilla y una de Málaga pertenecientes a cuatro miembros del grupo de investigación, y se registraron todos los errores detectados en las recetas dispensadas, tanto en el momento de la dispensación como en el procesamiento de las recetas para su facturación. El mismo procedimiento se realizó con las recetas no facturables. En relación a la receta electrónica se cotejó la dispensación en todos los casos para evitar los errores de este tipo. También se registraron los errores de prescripción y los debidos a una incorrecta interpretación del paciente. Igualmente se anotaron los posibles errores que detectaron los pacientes en su casa una vez retirada la medicación de la farmacia. Dicha recogida de datos la realizaron los titulares de las farmacias durante un periodo de un mes. Del estudio piloto en las cuatro farmacias se recogieron un total de 36 formularios con 46 errores. El error más frecuente fue de prescripción (51,4%), seguido de dispensación (25,7%); la mayoría (48,6%) pertenecientes a la Categoría C, es decir, el error alcanzó al paciente, pero no le produjo daño. Con un nivel de riesgo futuro, bajo (45,7%) gravedad ligera (51,4%) y recurrencia; poco probable (45,7%). Los resultados del pilotaje se presentan en las figuras 1 y 2 y las tablas 1 a 3. RESULTADOS RESULTADOS OBJETIVO OBJETIVO MÉTODOS MÉTODOS Continúa ➡ RESULTADO Durante el pilotaje se recogieron un total de 36 formularios, con 46 errores. Se detectaron y registraron no sólo errores de dispensación (25,7%), sino todos los tipos incluidos en la clasificación. El más frecuente fue de prescripción (51,4%), y se determinó la frecuencia, gravedad y nivel de riesgo para cada uno de ellos. Tras el análisis y estudio se elaboró el formulario final, Formulario de Recogida de datos para detección de Errores de Medicación (FREM), específico para aplicar en las farmacias comunitarias. CONCLUSIONES El formulario de recogida de datos para detección de errores de medicación (FREM) es una herramienta muy útil para detectar y prevenir errores de medicación en farmacias comunitarias y, utilizado de forma rutinaria, puede contribuir a aumentar la seguridad del paciente en cuanto al uso de los medicamentos. INTRODUCTION Developing mechanisms that prevent medication errors or minimise their consequences is a task that is currently being carried out at all care levels. Community pharmacists, due to their proximity to patients and the pharmacist’s training, represent a strategic point for carrying out a preventative task in medication errors. Nevertheless, tools that can be integrated into the organisation systems of pharmacies and that guarantee the safety of the patient need to be promoted and developed. OBJECTIVE To develop a Formulario de Recogida de datos para detección de Errores de Medicación (FREM) (Form for compiling data for detecting medication errors) in community pharmacists with the aim of identifying and preventing medication errors and their causes, at the same time as promoting the introduction of safe practices in community pharmacies. METHOD An initial form was prepared based on Ruiz-Jarabo’s classification and a pilot study was carried out in three community pharmacies in Seville and one in Malaga lasting a month, with the pharmacists compiling information about medication errors. Having been analysed and having reached a consensus between the researchers, the definitive form was prepared, applying it again to analyse its effectiveness. RESULT During the pilot scheme, a total of 36 forms were collected, with 46 errors. Not ABSTRACT 6-14-ORIGINAL 1_FC 05/03/12 17:08 Página 7 ORIGINALES Gavilán Reche I, García-Delgado A, Murillo MD, Martín Calero MJ, Pérez Guerrero C. Errores de medicación en farmacias comunitarias: elaboración de un formulario para su detección. Farmacéuticos Comunitarios 2012; 4(1): 6-14 8FC Una vez finalizada la recogida y análisis de los resultados de los formularios, los farmacéuticos participantes consideraron que la clasificación de Ruiz-Jarabo12 era bastante exhaustiva y requería mucho tiempo en su aplicación. También fue necesario poner en común la interpretación de cada apartado para unificar los criterios de asignación, ya que algunos ítems no quedaban claros. Después de diversas reuniones y de debatir los problemas encontrados por cada investigador en la aplicación del primer formulario, se realizaron entre todos los participantes los cambios oportunos, sometiendo cada ítem a consideración y evaluación para adaptar la clasificación a las necesidades y casos específicos de las farmacias comunitarias. Los cambios más importantes realizados han sido los siguientes: •En el apartado 1, se propone realizar la IDENTIFICACIÓN CASO/PACIENTE mediante el código de provincia, número de farmacia y número de paciente, y para especificar el estado de salud basal del paciente (1.3) se introduce el concepto de crónica en enfermedad leve, sin limitación funcional. •En el apartado 2, respecto al lugar donde se origina (2.3) y se descubrió el error (2.4), se ofrecen las opciones más frecuentes que se dan en la farmacia comunitaria, se especifica si la consulta médica o dental es privada y se sustituye PAC por Consultorio, ofreciendo como opción conjunta Consultorio/Centro de Salud. También se ha sustituido el término persona que generó inicialmente el error por persona que intervino inicialmente en el error (al igual que ISMP-España). Las opciones que se ofrecen de quién intervino inicialmente (2.5) y quién descubrió el error (2.6) también son las más frecuentes en farmacia comunitaria y se ha incluido la opción cuidador/familiar. •En el apartado 3, CONSECUENCIAS DE ERROR, en caso de error con daño o mortal no se ha mantenido detallar órganos o sistemas afectados ni manifestaciones clínicas, ya que se tiene la opción de describirlo en el campo de texto libre descripción del error (2.7), facilitando así la aplicación práctica del formulario de recogida de datos en la farmacia comunitaria. •En el apartado 4, INFORMACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS, se ha introducido el tipo de receta: papel escrito a mano, papel informatizado o receta electrónica. En cuanto a la información del medicamento se completa con la opción de código nacional y se añade producto sanitario sustituyendo a producto de investigación clínica. También se ha introducido una nueva pregunta que no aparece en la clasificación actualizada del grupo Ruiz-Jarabo y sí en la clasificación del ISMP-España: ¿Fue la medicación administrada o usada por PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOL Error de medicación, farmacia comunitaria, gestión de la seguridad, prevención y control. PALABRAS CLAVE EN INGLÉS Medication error, community pharmacies, safety management, control and prevention. PALABRAS CLAVE Fecha de recepción: 26/9/2011 Fecha de aceptación: 28/1/2012 FREM: formulario de recogida de datos para detección de errores de medicación. EM: error de medicación. NCC MERP: National Coordinating for Medication Error Reporting and Prevention. ISMP: Institute for Safe Medication Practices. PAC: Punto de Atención Continuada. OMS: Organización Mundial de la Salud. ABREVIATURAS only were dispensation errors (25.7%) detected and registered, but also all the kinds included in the classification. The most frequent was the prescription (51.4%) and the frequency, gravity and level of risk for each of them were determined. After the analysis and study, the final form was prepared, Formulario de Recogida de datos para detección de Errores de Medicación (FREM) specifically for application in community pharmacies. CONCLUSIONS The data collection form for detecting errors in medication (FREM) is a very useful tool for detecting and preventing errors in medication in community pharmacies and, used routinely, could contribute to increasing patient safety with regard to the use of medications. FIGURA 2 PERSONA (%) QUE DESCUBRE EL ERROR DE MEDICACIÓN ■Farmacéutico ■Paciente ■Desconocido / No aplicable 14,3 77,1 8,6 FIGURA 1 LUGAR (%) DONDE SE DESCUBRE EL ERROR DE MEDICACIÓN ■Domicilio del paciente ■Farmacia ■Desconocido / No aplicable 80,0 0,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 6-14-ORIGINAL 1_FC 05/03/12 17:08 Página 8 Gavilán Reche I, García-Delgado A, Murillo MD, Martín Calero MJ, Pérez Guerrero C. Errores de medicación en farmacias comunitarias: elaboración de un formulario para su detección. Farmacéuticos Comunitarios 2012; 4(1): 6-14 el paciente? No obstante, se decidió suprimir la palabra administrada dado que en las farmacias se podría entender como que el medicamento fue dispensado quedando finalmente como: ¿Fue el medicamento usado por el paciente? •En el apartado 5, CARACTERÍSTICAS DEL ERROR, las opciones que se ofrecen de tipos de error (5.2) se han agrupado diferentes opciones con el objetivo de hacerlo más abreviado. •En el apartado 6 sobre CAUSAS DEL ERROR, se han agrupado diferentes opciones y se han introducido tres causas no encontradas en la clasificación: falta o fallo en el proceso de conciliación, medicamento no disponible y problema administrativo, gestión de recetas (inadecuada, falta inspección, etc.) Esta última causa se recoge con una frecuencia relativamente elevada (18,2%) en las farmacias y no se encuentran en la versión dos de la clasificación de Otero del 200812. •El apartado 7 del grupo Ruiz-Jarabo, sobre Factores contribuyentes asociados a los sistemas, se suprimió por completo, debido a que en las farmacias comunitarias no se utilizaba la mayoría de ellos y se observó que medicamento no disponible era considerado más una causa que un factor y, por ello, finalmente se pasó al apartado de causas del error. También se consideró importante mantener campos de texto libre, tanto en descripción del error (2.7) como en el apartado MEDIDAS DE MEJORA (7), lo cual permite anotaciones que posteriormente pueden ser utilizadas para completar el formulario. Tras la revisión detallada de los cambios introducidos y la aprobación por parte de todos los participantes, resultó el formulario adaptado para las farmacias comunitarias que queda recogido en el Anexo 1, al que se nombró con el acrónimo de FREM (Formulario para la Recogida de Errores de Medicación). Posteriormente se implementó de nuevo dicho FREM en las cuatro farmacias y esta vez hubo unanimidad en cuanto a la utilidad y aplicabilidad de cada ítem, acelerando notablemente el proceso de recogida de información sobre el EM. MÉTODO DE DETECCIÓN CASOS (%) Intervenciones farmacéuticas 41,0 Verificación de recetas dispensadas 17,9 Técnicas de observación 12,8 Notificación voluntaria 10,3 Revisión de medicamentos dispensados 10,3 Entrevista al paciente 5,1 Otros 2,6 TOTAL 100 TABLA 1 MÉTODO DE DETECCIÓN DEL ERROR DE MEDICACIÓN PROCESO DE LA CADENA TERAPÉUTICA EN QUE OCURRIÓ EL EM CASOS (%) Transición asistencial 41,0 Prescripción 51,4 Dispensación 25,7 Automedicación/utilización medicamentos OTC 2,9 No aplicable 14,3 Pérdidas 2,8 TIPOS DE EM CASOS (%) Medicamento no indicado/apropiado para el diagnóstico 6,8 Alergia previa o efecto adverso similar 2,3 Medicamento inapropiado para el paciente por edad, situación clínica, etc. 2,3 Duplicidad terapéutica 6,8 Transcripción/Dispensación/Administración de un medicamento diferente al prescrito 13,5 Dosis incorrecta/Dosis mayor 4,5 Dosis incorrecta/Dosis menor 11,4 Forma farmacéutica errónea 4,5 Medicamento contraindicado 2,3 Medicamento innecesario 2,3 Frecuencia de administración errónea 2,3 Forma farmacéutica errónea 6,8 Falta de prescripción de un medicamento necesario 2,3 Técnica de administración incorrecta 2,3 No aplicable 11,4 Otros tipos (Incluido error administrativo) 18,2 Total 100 TABLA 3 CARACTERÍSTICAS DEL ERROR DE MEDICACIÓN CATEGORIAS CASOS (%) Categoría A 14,3 Categoría B 34,2 Categoría C 48,6 Categoría E 2,9 GRAVEDAD POTENCIAL DE LAS CONSECUENCIAS CASOS (%) Ninguna 25,7 Ligera 51,4 Moderada 5,7 Grave 11,4 Pérdidas 5,8 RECURRENCIA CASOS (%) Muy probable 2,9 Probable 22,9 Poco probable 45,7 Improbable 22,9 Pérdidas 5,6 NIVEL DE RIESGOS FUTUROS CASOS (%) Marginal 31,4 Bajo 45,7 Moderado 5,7 Alto 11,4 Pérdidas* 5,8 * Pérdidas: Ítems incompletos por diversas causas, como por ejemplo que no se entiende o no se ajusta al ámbito de la farmacia comunitaria TABLA 2 CONSECUENCIAS DEL ERROR DE MEDICACIÓN DETECTADO FC 9 6-14-ORIGINAL 1_FC 05/03/12 17:08 Página 9 ANEXO 1 FORMULARIO PARA LA RECOGIDA DE ERRORES DE MEDICACIÓN ORIGINALES Gavilán Reche I, García-Delgado A, Murillo MD, Martín Calero MJ, Pérez Guerrero C. Errores de medicación en farmacias comunitarias: elaboración de un formulario para su detección. Farmacéuticos Comunitarios 2012; 4(1): 6-14 10 FC 6-14-ORIGINAL 1_FC 05/03/12 17:08 Página 10 Gavilán Reche I, García-Delgado A, Murillo MD, Martín Calero MJ, Pérez Guerrero C. Errores de medicación en farmacias comunitarias: elaboración de un formulario para su detección. Farmacéuticos Comunitarios 2012; 4(1): 6-14 FC 11 6-14-ORIGINAL 1_FC 05/03/12 17:09 Página 11 ORIGINALES Gavilán Reche I, García-Delgado A, Murillo MD, Martín Calero MJ, Pérez Guerrero C. Errores de medicación en farmacias comunitarias: elaboración de un formulario para su detección. Farmacéuticos Comunitarios 2012; 4(1): 6-14 12 FC 6-14-ORIGINAL 1_FC 05/03/12 17:09 Página 12 Gavilán Reche I, García-Delgado A, Murillo MD, Martín Calero MJ, Pérez Guerrero C. Errores de medicación en farmacias comunitarias: elaboración de un formulario para su detección. Farmacéuticos Comunitarios 2012; 4(1): 6-14 FC 13 6-14-ORIGINAL 1_FC 05/03/12 17:09 Página 13 ORIGINALES Gavilán Reche I, García-Delgado A, Murillo MD, Martín Calero MJ, Pérez Guerrero C. Errores de medicación en farmacias comunitarias: elaboración de un formulario para su detección. Farmacéuticos Comunitarios 2012; 4(1): 6-14 14 FC Todos los errores detectados suponen un impacto negativo en la calidad y seguridad de la atención al paciente. Al ponerlos de manifiesto se pueden implantar medidas encaminadas a prevenirlos. No obstante, el objetivo del presente trabajo no es el análisis de los EM detectados, sino la elaboración del FREM. Dicho análisis será objeto de estudios posteriores por parte del grupo de investigación en los que se aplicará el FREM elaborado. En el documento Evaluación del riesgo y oportunidades para el cambio16, publicado recientemente por el ISMP y dirigido específicamente a los farmacéuticos comunitarios, se propone un formulario de recogida de EM basado en diez ítems a los que se responde SÍ/NO acompañados de comentarios que responden al “cuándo”, “dónde” y “por qué”. Dicho formulario fue considerado a la hora de escoger un modelo para la elaboración del FREM. No obstante, se desestimó al comprobar que todos los ítems estaban incluidos en la clasificación que finalmente se utilizó y resultaba más completa. Todos los farmacéuticos aplicaron de forma satisfactoria el FREM y manifestaron que es una herramienta útil para detectar y poder prevenir los EM en las farmacias comunitarias. También destacaron la facilidad de realizar el cálculo del riesgo que supone el EM a partir de la gravedad y la probabilidad de recurrencia. Recientemente se han integrado en los sistemas de farmacovigilancia de cada comunidad autónoma servicios online de notificación de EM y en el ISMP- España se puede encontrar un formulario que recoge los EM más frecuentes y elabora unos boletines y alertas periódicos para su difusión. La utilización del FREM motiva a los farmacéuticos a contribuir a esta labor de farmacovigilancia. Entre las limitaciones en la detección EM se observó que es necesario que todo el personal de la farmacia se implique, y para poder establecer concretamente los EM que se pueden detectar y prevenir en la farmacia comunitaria es recomendable referirlos no sólo al número de prescripciones, sino también al número de personas implicadas en dicha labor. Este formulario puede ser una herramienta de utilidad para la identificación y registro de los errores de medicación en las farmacias comunitarias y puede mejorar la información con respecto a la seguridad del uso de medicamentos. No obstante, como se pone de manifiesto por el Institute of Medicine 200417, no será de utilidad si la información resultante de la detección, análisis y notificación de los errores de medicación no se utiliza para prevenir futuros errores, ya que sólo de esta manera se puede contribuir a incrementar la seguridad del paciente. FC DISCUSIÓN DISCUSIÓN REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. World Health Organization (WHO). World Aliance for Patient Safety: Forward Programme [Internet]. Geneve (Switzerland). 2005. Disponible en: http://www.who.int/patientsafety. 2. Consejo de Europa 2004. Comité Europeo de Sanidad. Comité de expertos en la gestión de la seguridad y la calidad de la atención sanitaria. La prevención de efectos adversos en la atención sanitaria: un enfoque sistémico. Estrasburgo: Consejo de Europa; 2004. 3. National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. NCCMERP. Taxonomy of Medication Error. [Internet]. 1998. 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