La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista, 1936-1977

/68 Recerques i Assajos Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista, 1936-1977 Elena García Cruz* Universidad de Sevilla (España) [email protected] https://orcid.org/0000-0001-5782-9272 Resumen La tuberculosis es una de las enfermedades con mayores tasas de mortalidad en España en gran parte del siglo xx y que más ha perdurado hasta conseguir reducir su incidencia. Durante el primer franquismo fue la primera causa de mortalidad de la población española. Ni siquiera los esfuerzos por aumentar el número de sanatorios del Patronato Nacional Antituberculoso consiguió que la mortalidad por esta causa disminuyese. El cambio de tendencia vino de la mano de otros factores, como la introducción en el país de la estreptomicina, un antibiótico muy costoso de conseguir durante los primeros años de la dictadura o la introducción de campañas de higiene y vacunación. El último esfuerzo del franquismo para frenar esta enfermedad fue la creación del Plan Nacional de Erradicación de la Tuberculosis, cuyos resultados son cuestionables. El objetivo de este trabajo es incidir en la cuantificación y evolución de los sanatorios del Plan Nacional, dibujar su papel en la estrategia de lucha antituberculosa en este periodo y analizar su decadencia y cambio de funcionalidad de muchos de ellos en los últimos años del franquismo. Palabras clave: tuberculosis, sanatorios, antibióticos, franquismo, sanidad Fecha de recepción: 25/07/2023 Fecha de aceptación: 12/09/2023 *Este trabajo forma parte del Proyecto “El desarrollo histórico de las empresas hospitalarias del sector privado en competencia y colaboración con el sector público: España en perspectiva internacional (1920-2020)”. Referencia PID2021-122699OB-I00 financiado por MCIN/ AEI /10.13039/501100011033/ y por FEDER Una manera de hacer Europa. /69 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 Abstract Hospital coverage for tuberculosis in the Franco dictatorship, 1936-1977 Tuberculosis is one of the diseases with the highest mortality rates in Spain in much of the 20th century, and one that has lasted the longest until its incidence has been reduced. During the first Franco regime, it was the leading cause of death in the Spanish population. Not even the efforts of the National Antituberculosis Board to increase the number of sanatoriums of the National Antituberculosis Board managed (Patronato Nacional Antituberculoso) to reduce mortality from this cause. The change in trend came hand in hand with other factors, such as the introduction into the country of streptomycin, an antibiotic that was very expensive to obtain during the first years of the dictatorship, or the introduction of hygiene and vaccination campaigns. The last effort of the Franco regime to curb this disease was the creation of the National Plan for the Eradication of Tuberculosis, whose results of which are questionable. The objective of this work is to influence the quantification and evolution of the National Plan sanatoriums, outline their role in the anti-tuberculosis strategy in this period, and analyze the decline and change in functionality of many of them in the last years of Francoism. Key words: tuberculosis, sanatoriums, antibiotics, Francoism, health Resum La cobertura hospitalària de la tuberculosi a l'espanya franquista, 1936-1977 La tuberculosi és una de les malalties amb majors taxes de mortalitat a Espanya a gran part del segle xx i que més ha perdurat fins a aconseguir reduir la seva incidència. Durant el primer franquisme va ser la primera causa de mortalitat de la població espanyola. Ni tan sols els esforços per augmentar el nombre de sanatoris del “Patronato Nacional Antituberculoso” va aconseguir que la mortalitat per aquesta causa disminuís. El canvi de tendència va venir de la mà d’altres factors, com ara la introducció al país de l’estreptomicina, un antibiòtic molt costós d’aconseguir durant els primers anys de la dictadura o la introducció de campanyes d’higiene i vacunació. L’últim esforç del franquisme per frenar aquesta malaltia va ser la creació del “Plan Nacional de Erradicación de la Tuberculosis”, els resultats del qual són qüestionables. L’objectiu d’aquest treball és incidir en la quantificació i l’evolució dels sanatoris del Pla Nacional, dibuixar el seu paper en l’estratègia de lluita antituberculosa en aquest període i analitzar-ne la decadència i el canvi de funcionalitat de molts en els últims anys del franquisme. Paraules clau; tuberculosi, sanatoris, antibiòtics, franquisme, sanitat § 1. Introducción La lucha antituberculosa en España surgió a finales del siglo xix y se extendió hasta mediados del xx. Esta enfermedad logró expandirse en el país debido al entorno propicio: una creciente concentración de personas en el ámbito urbano y en los lugares de trabajo bajo condiciones insalubres durante largas jornadas. Las condiciones penosas de trabajo y de vida se unían a una escasa cobertura sanitaria por parte del Estado, lo que afectaba en mayor medida a /70 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 las clases con menor nivel adquisitivo que no tenían capacidad para instalarse en los sanatorios antituberculosos privados. Adicionalmente, la dotación de infraestructuras higiénicas en las ciudades españolas de principios del siglo xx era muy deficiente, lo cual aumentaba las posibilidades de propagación epidémica. Todo ello contribuyó a la gran incidencia de la tuberculosis en España, como en toda Europa,1 durante este periodo.2 Las primeras iniciativas para organizar esta lucha sanitaria estuvieron vinculadas a profesionales médicos y se sustentaban en instituciones de beneficencia privada, ya que la cobertura sanitaria pública era prácticamente nula. A principios del siglo xx se empiezan a introducir iniciativas de apoyo político contra la tuberculosis. Así, en 1903 se formaliza la Asociación Antituberculosa Española (aae), aunque el Estado seguía interviniendo mínimamente, haciéndolo tan solo a través de damas, entre las que se encontraban las de la familia real. Durante las primeras décadas del siglo, la beneficencia particular era la forma predominante de constitución de nuevos dispensarios. En esta época surgen en España un total de trece establecimientos contra la tuberculosis, de los cuales solo cinco pertenecen a instituciones públicas.3 La campaña antituberculosa de ese momento contó con el rechazo de la mayor parte de la población obrera, ya que se centraba en modificar las conductas de las personas con menos recursos y no en mejorar sus condiciones sociales. La tuberculosis había pasado a ser una enfermedad que claramente discriminaba en función de la clase social, estando mucho más extendida entre la población con menos recursos, que no tenía acceso a los nuevos centros antituberculosos y convivía en las peores condiciones higiénicas. Los escasos sanatorios antituberculosos privados que se construyeron en estas décadas eran prohibitivos para la mayoría de la población. A modo de ejemplo de lo costoso de los tratamientos, podemos indicar que el Sanatorio Hispanoamericano, inaugurado en los años treinta en Guadarrama, que contaba con médicos de prestigio para la atención del aparato respiratorio, tenía unas tarifas de pensión, incluida la asistencia médica, de entre 18 y 40 pesetas diarias.4 Tras la proclamación de la dictadura de Primo de Rivera se creó el Real Patronato de la Lucha Antituberculosa de España, presidido por la reina Victoria Eugenia, quien se implicó en la organización de la lucha. Al mismo tiempo, el Estado va incrementando su presencia en esta al construir algunos sanatorios. Sin embargo, no fue hasta la llegada de la Segunda República 1 Durante el siglo xix y principios del xx la tuberculosis fue la mayor causa de mortalidad en los países industrializados. Al finalizar el siglo xix, entre el 70 y el 90% de la población urbana de Europa y América del Norte estaba infectada y cerca del 80% de las personas que desarrollaron tuberculosis activa murieron de ella. Sobre la importancia de la tuberculosis a escala internacional se pueden citar varios trabajos clásicos en este ámbito: Bates, J.H. y Stead, W.W. (1993). The history of tuberculosis as a global epidemic. The Medical Clinics of North America (77:6), 1205-1217; Dormandy, T. (1999). The White Death: A History of Tuberculosis. The Hambledon Press; Grellet, I. y Kruse, C. (1983). Histoires de la tuberculose: Les fièvres de l’âme, 1800-1940. Éditions Ramsay. 2 El aspecto social de la tuberculosis lo han tratado varios autores, como Molero Mesa, J. (1989a). La tuberculosis como enfermedad social en los estudios epidemiológicos españoles anteriores a la Guerra Civil. Dynamis (9), 185-223. https://digibug.ugr. es/handle/10481/78705; Molero Mesa, J. (1989b). Historia social de la tuberculosis en España (1889-1936). Servicio de Publicaciones de la Universidad de Granada.; Báguena Cervellera, M.J. (2011). La tuberculosis en la historia. Anales (Reial Acadèmia de Medicina de la Comunitat Valenciana) (12), 1-8.; Palao Ibáñez, M.C. (2010, 8-9 de julio). Una perspectiva social de la tuberculosis en España, 1900-1939. Health and towns in Spain, 1880-1940. Environmental conditions, living standards and health interventions, Barcelona; Palao Ibáñez, M.C. (2017). La lucha antituberculosa en España (1874-1958): Medios de comunicación, sociedad y sanidad [Tesis doctoral, Universidad Complutense de Madrid]. https://docta.ucm.es/entities/publication/ca15485a-3bf8-4da1- 9eb3-5f6450864b47; Villanueva Edo, A. (1989). Historia social de la tuberculosis en Bizkaia (1882-1958). Diputación Foral de Bizkaia. 3 García Cruz, E. y Maya García, J. (2022). El avance de la tuberculosis en España y cómo se combatió antes de la Guerra Civil: Los sanatorios antituberculosos. En Barciela C. y Fontana, G.L. (Dirs.) y Vilar-Rodríguez, M. y Pons-Pons, J. (Eds.). Los hospitales y las pandemias en España e Italia desde una perspectiva histórica. Publicaciones Universitat d’Alacant, 333-360. 4 Sanatorio Hispano-americano. abc, 8-3-1932. Para tener una referencia de lo que suponía el coste de pensión diaria en este sanatorio, se puede poner en relación con el salario diario de un trabajador medio, por ejemplo, el de un albañil en 1933 en Palencia, que era de ocho pesetas diarias. Referencia: Lázaro, J.M. (2006). El nivel de vida en la España atrasada entre 1800 y 1936. El caso de Palencia. Investigaciones de Historia Económica (2:4), 22. /71 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 cuando se produjo el verdadero cambio en el modelo de lucha antituberculosa. No solo supuso una modernización para la lucha contra esta enfermedad en concreto, sino también para la sanidad pública en general. Así, se fue produciendo la transición entre un modelo basado en la caridad, en que los poderes públicos intervenían poco en la planificación y financiación de la sanidad pública, a otro en el que dichos poderes se ponían al mando de esta. No obstante, la lucha antituberculosa se vio muy afectada por la inestabilidad política del momento, lo que provocó que hubiese frecuentes reformas en las estructuras organizativas y que no pudiesen ponerse en práctica las medidas sanitarias que se proponían. Por último, la falta de presupuesto para la lucha, y en general para toda la sanidad pública, fue una constante a lo largo de los años.5 A pesar de que el Gobierno republicano intentó incrementar el presupuesto destinado al problema tuberculoso, seguía sin ser suficiente para cubrir las necesidades de esta enfermedad, por lo que se permitió la celebración de actos benéficos para recaudar fondos; la sanidad pública volvió, pues, a estar ligada a la caridad. Conocemos este proceso por la literatura estudiada, que se prolonga en la primera década del franquismo.6 Sin embargo, queda por estudiar cuáles fueron los cambios estratégicos de la dictadura de Franco ante la lucha contra esta enfermedad, y en especial en lo relativo a los sanatorios antituberculosos que habían constituido la principal arma para atender a los pacientes, o al menos a la parte más privilegiada de ellos. Los objetivos del trabajo son dos: en primer lugar, cuantificar los sanatorios construidos por el Plan de Construcciones del pna y analizar la evolución de estos y su integración en el sistema hospitalario de la seguridad social, en algunos casos con el cambio de funcionalidad o su cierre posterior; y, en segundo lugar, estudiar las causas que motivaron la detención del plan en 1954. En cuanto a las fuentes utilizadas para la elaboración del artículo, se han consultado los catálogos de hospitales de la época y la información del ine sobre pacientes asistidos y la mortalidad por dicha causa, y se ha complementado toda esta información con legislación que se publicó durante la dictadura y artículos de prensa del momento. 2. Los sanatorios antituberculosos en las primeras décadas del franquismo, 1936-1963 En la segunda mitad del siglo xx los países desarrollados instauraron programas eficaces contra la tuberculosis. En cambio, España tardó más que otros países vecinos por las especia- 5 Comin, F. y Martorell, M. (2013). La hacienda pública en el franquismo: La guerra y la autarquía (1936-1959). Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas, Instituto de Estudios Fiscales; Vilar‐Rodríguez, M., y Pons‐Pons, J. (2019). Competition and collaboration between public and private sectors: The historical construction of the Spanish hospital system, 1942-86. The Economic History Review (72:4), 1384-1408. 6 Existe abundante literatura sobre el tema para el periodo anterior a la Guerra Civil: Molero Mesa, J. (2001a). La lucha antituberculosa en la España del primer tercio del siglo xx. En Atienza Fernández, J. y Martínez Pérez, J. (Coords.). El centro secundario de higiene rural de Talavera de la Reina y la sanidad española de su tiempo. Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, 131-148; Ruiloba Quecedo, C. (2014). Política y Arquitectura Sanitaria: El modelo nacional de sanatorio antituberculoso. En Campos Martín, R., González de Pablo, A., Porras Gallo, M.I. y Montiel, L. (Eds.). Medicina y poder político: XVI Congreso de la Sociedad Española de Historia de la Medicina. Sociedad Española de Historia de la Medicina, 499-505. https://dialnet.unirioja. es/servlet/articulo?codigo=6396199; Espinosa de los Monteros Alonso, F. y Espinosa de los Monteros Sánchez, F. (2022). La lucha antituberculosa: desde la Restauración Borbónica hasta la Guerra Civil (1874-1936). egle (9:19), 68-83. https://revistaegle.com/ index.php/eglerev/article/view/137/157; Rodríguez Díaz, A.L. (2014). El Sanatorio Marítimo de Oza, institución pionera en la atención de la infancia enferma española (1910-1936). Anuario Brigantino (37), 235-250; García Cruz, E. y Maya García, J. (2022). El avance de la tuberculosis en España… Op. cit., 333-360; Palao Ibáñez, M.C. (2012). La Revista Española de Tuberculosis como fuente para el estudio de la lucha antituberculosa durante la Segunda República. En Fernández Sanz, J.J. y Rubio Moraga, A.L. (Coords.). Prensa y periodismo especializado V. Asociación de la Prensa de Guadalajara, 167-178. /72 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 les circunstancias de la posguerra civil, en la que esta enfermedad experimentó un repunte por las malas condiciones de vida de la población. Para hacerse una idea de la magnitud del problema, basta con analizar las macromagnitudes más significativas. Hasta 1951 no se recuperaron los índices del pib y el pib per cápita de 1935. Los inicios de la dictadura franquista se caracterizaron por el hambre, el estraperlo, el racionamiento, la represión, el hundimiento de salarios y el empeoramiento de las condiciones laborales, entre otros elementos. La depresión posbélica española fue más larga que la de los países que participaron en la Segunda Guerra Mundial, lo que provocó una situación idónea para el afianzamiento de la tuberculosis en el país.7 En realidad, en este periodo se mantuvo con fuerza no solo la tuberculosis, sino también un conjunto de enfermedades sociales varias asociadas al hambre, la falta de higiene y las malas condiciones de vida.8 Respecto a la tuberculosis, si en los años anteriores a la Guerra Civil en España era palpable la escasez de dispensarios y de camas disponibles en la lucha antituberculosa del país, la situación se agrava en la etapa posterior. España era el país europeo con menos proporción de centros antituberculosos por habitante (uno por cada 357.000 habitantes) en 1934.9 Esta situación propició que una de las primeras medidas que tomó el bando sublevado tras el levantamiento militar fue la creación del Patronato Nacional Antituberculoso (pna). Su fundación se promulgó a través del decreto n.º 110, de 20 de diciembre de 1936. En él, Franco sustentaba la necesidad de crear este organismo ante la existencia de miles de enfermos que esperaban plaza en los sanatorios y que contagiaban a las personas con las que convivían al no poder vivir en otro lugar. Precisamente por eso, defendía dos principios que tenía que seguir el Patronato: por un lado, que no habría un solo enfermo que no tuviese plaza en un sanatorio y, por otro, que el coste de la pensión sería proporcional a los medios con los que contase el enfermo, siendo gratuito para los pobres.10 Algunos autores, como Molero Mesa, han calificado la creación del pna como “urgente e improvisada”, y puede que esté en lo cierto ya que no se publicaron unas normas para regular su actividad hasta octubre de 1937. En ese texto se reconocía que no se podría llegar a una unificación de la lucha antituberculosa mientras durase la contienda.11 Por ese motivo, no fue hasta la aprobación de la Ley de Bases del Patronato Nacional Antituberculoso, en agosto de 1939, cuando se trataron aspectos importantes del mismo. En la exposición de motivos de la ley se reconoce la necesidad de reorganizar la entidad para precisar sus funciones y facultades y darle una estructura adecuada. Así, el patronato queda bajo la dependencia del Ministerio de la Gobernación, aunque se indica que actuaría como servicio descentralizado del Estado. Además, según su base segunda debería guardar una estrecha relación con la Dirección General de Sanidad. Otro punto importante que destacar de la ley de bases es que incorpora al patronato los centros dispensariales que poseía el Estado anteriormente. 7 Del Arco Blanco, M.Á. (2020). Los “años del hambre”: Historia y memoria de la posguerra franquista. Marcial Pons; Barciela, C. (Ed.). (2003). Autarquía y mercado negro: El fracaso económico del primer franquismo, 1939-1959. Crítica. 8 Palanca, J.A. (1943). Las epidemias de la postguerra. Semana Médica Española. Revista Técnica y Profesional de las Ciencias Médicas (7:1), 359-375. Véase, por ejemplo, el caso del tifus en España en Jiménez, I. (1994). El tifus exantemático de la posguerra española (1939-1943). El uso de una enfermedad colectiva en la legitimación del “Nuevo Estado”. Dynamis (24), 185-198; Rodríguez Ocaña, E. (2017). Tifus y laboratorio en la España de posguerra. Dynamis (37:2), 489-515; Ferrandis, X.G. y Vidal, À.M. (2017). Salud pública y espacio urbano en el primer franquismo: La epidemia de tifus exantemático en la ciudad de Valencia (1941-1943). En Castejón Bolea, R., Rodríguez-Ocaña, E., Zarzoso, A. y Arrizabalaga, J. (Eds.). Al servicio de la salud humana: La Historia de la Medicina ante los retos del siglo xxi. Sociedad Española de Historia de la Medicina, 83-88. 9 Molero Mesa, J. (1994). Enfermedad y previsión social en España durante el primer franquismo (1936-1951). Dynamis (14), 199-225. 10 Boletín Oficial del Estado, n.º 64, Decreto n.º 110, Burgos, 22 de diciembre de 1936. 11 Boletín Oficial del Estado, n.º 348, Gobierno General, Órdenes, 3 de octubre de 1937. /73 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 Es decir, que desde el momento en que se crea el patronato en 1936, y hasta la aprobación de la ley de bases en 1939, los centros antituberculosos ya existentes quedaron fuera del alcance de este. Dicha situación se modifica con la base quinta de la ley, en la que se disponía que el pna sería el encargado de dar permiso a empresas privadas que quisieran ejercer funciones de lucha antituberculosa, además de autorizar a seguir funcionando a centros ya establecidos con anterioridad a la creación del pna.12 En cuanto a la estructura del patronato, es destacable que se caracterizó por una ausencia total de tisiólogos hasta que se reestructuró en 1943. La estructura de la Junta Central era similar a la del Real Patronato de Lucha Antituberculosa que se creó durante la dictadura de Primo de Rivera. El día de la creación del pna en 193613 se nombró también presidente de este al general Martínez Anido, ministro de la Gobernación en la dictadura de Primo de Rivera. Este nombramiento no fue el único que se realizó en el pna eligiendo entre personalidades importantes de la dictadura de Primo de Rivera. Al terminar la Guerra Civil española, la situación de la lucha antituberculosa no era muy halagüeña. La mayoría de los sanatorios se encontraban destruidos y, a pesar de que los tisiólogos no se fueron al exilio, como muchos de sus compañeros de profesión médica, se necesitaba completar más la plantilla. Esta llegó a alcanzar el número de 187 médicos en sus filas en 1944.14 Se consiguió gracias a la convocatoria en 1940 de unas oposiciones para médicos residentes y ayudantes del pna.15 A la escasez de médicos se sumó la necesidad de ampliar el número de camas para los afectados por la tuberculosis. Teniendo en cuenta que uno de los principios que se debían cumplir cuando se creó el pna era asegurar que ni un solo enfermo se quedara sin plaza en los sanatorios antituberculosos, se aprobó, también en 1940, una ley que autorizaba al patronato a realizar obras de construcción, ampliación y adaptación de sanatorios. Se pretendía alcanzar así el objetivo de ofrecer 20.000 camas.16 Se tiene constancia de que a finales de ese mismo año existían 42 sanatorios repartidos por la geografía española (véase tabla 1). Algunos de ellos habían sido construidos en las primeras décadas del siglo xx, como en los casos del Sanatorio Marítimo de Oza (La Coruña), el Sanatorio de Pedrosa (Santander) y el Sanatorio de la Malvarrosa (Valencia).17 Podemos destacar que durante este primer año de dictadura el número de asistidos fue de 7.027 personas, de las cuales más del 60% eran hombres.18 Esta idea se irá sustentando a lo largo del artículo, en el que se verá la diferencia que hubo en el número de hombres y mujeres asistidos en el transcurso de los años por esta enfermedad. 12 Boletín Oficial del Estado, n.º 226, Ley de Bases del Patronato Nacional Antituberculoso, 14 de agosto de 1939. 13 Boletín Oficial del Estado, n.º 64, Decreto n.º 115, Burgos, 22 de diciembre de 1936. 14 Molero Mesa, J. (2001b). Health and public policy in Spain during the early francoist regime (1936-1951): The tuberculosis problem. En Löwy, I. y Krige, J. (Eds.). Images of Disease: Science, Public Policy and Health in Post-war Europe. European Communities, 141-165. 15 Boletín Oficial del Estado, n.º 217, Convocatoria de oposición para Médicos residentes y ayudantes del Patronato Nacional Antituberculoso, Madrid, 4 de agosto de 1940. 16 Boletín Oficial del Estado, n.º 345, Ley de 23 de noviembre de 1940 por la que se autoriza al Patronato Nacional Antituberculoso para que acuerde realizar y contratar obras para la construcción, ampliación y adaptación de Sanatorios, Preventorios y Dispensarios, con el fin de conseguir el emplazamiento de veinte mil camas, Madrid, 10 de diciembre de 1940. 17 Para más información sobre estos sanatorios y otros construidos antes de la Guerra Civil, véase García Cruz, E. y Maya García, J. (2022). El avance de la tuberculosis en España… Op. cit., 333-360. 18 Sobre esta diferencia en la forma en que afecta más la tuberculosis a hombres que a mujeres, véase Pérez Moreda, V., Reher, D.S. y Sanz Gimeno, A. (2015). La conquista de la salud: Mortalidad y modernización en la España contemporánea. Marcial Pons. /74 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 Tabla 1. Enfermos asistidos en sanatorios antituberculosos durante el año 1940. Provincia Ciudad Nombre del sanatorio Número de enfermos asistidos Varones Mujeres Totales Álava Vitoria El Campillo 61 68 129 Vitoria Leza 90 37 127 Albacete Albacete Albacete 87 54 141 Alicante Alicante Aguas de Busot 110 103 213 Alicante Torremanzanas 72 61 133 Ávila Ávila Santa Teresa 119 134 253 Badajoz Almendralejo Las Poyatas 140 * 140 Barcelona Barcelona Tres Torres 155 * 155 Burgos Burgos Gayangos 94 87 181 Cáceres Piornal San José 56 61 117 Cáceres San Martín de Trevejo 57 53 110 Castellón Villarreal Villarreal 45 47 92 La Coruña Oza Marítimo de Oza 23 41 64 Santiago de Compostela Santiago de Compostela 120 61 181 Granada Granada Granada 226 64 290 Guadalajara Guadalajara Guadalajara * * * Guipúzcoa Asteasu 18 de Julio 115 89 204 Huelva Aracena Aracena 147 46 193 Huesca Boltaña Boltaña 194 * 194 León Boñar Boñar 113 99 212 Logroño Logroño Santa Justa 89 83 172 Lugo Lugo El Miño 193 44 237 Madrid Valdelatas Valdelatas 137 121 258 Madrid Iturralde 93 * 93 Málaga Torremolinos Torremolinos 68 68 136 Murcia Murcia Canteras 249 * 249 Murcia Sierra Espuña 29 223 252 Pamplona Pamplona Nuestra Señora del Carmen * 142 142 Orense Orense Martínez Anido 86 85 171 Las Palmas de Gran Canarias Las Palmas de Gran Canarias El Sabiñal 136 74 210 Pontevedra Pontevedra El Rebullón 77 58 135 Salamanca Béjar Llano Alto 163 * 163 Santander Ampuero Ampuero 217 35 252 Pedrosa Pedrosa 141 138 279 Segovia Navas de Riofrío Navas de Riofrío 76 75 151 /75 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 Sevilla Sevilla El Tomillar 96 39 135 Sevilla San José 116 76 192 Toledo Toledo Toledo 133 128 261 Valencia Valencia La Malvarrosa 85 44 129 Valencia Vedat de Torrente 104 81 185 Zamora Zamora Nuestra Señora del Yermo 147 67 214 Zaragoza Zaragoza Agramonte * 131 131 Total 4.459 2.817 7.276 Fuente: Elaboración propia a partir del Anuario de 1943 del ine. Fondo documental del Instituto Nacional de Estadística. Dos años más tarde se convocó un concurso de anteproyectos de sanatorios antituberculosos para conseguir modelos de edificios a construir que sirviesen para reproducirlos en todo el territorio nacional. Comprendía tres clases de sanatorios: de doscientas, trescientas y cuatrocientas camas.19 Ese mismo año se aprobó en España el seguro obligatorio de enfermedad (soe)20 y ello supuso una alteración en la situación de la lucha antituberculosa, puesto que se creó en virtud de dicho seguro una nueva institución dedicada a esta enfermedad, el Servicio de Tuberculosis. Se indicaba que debería tener la máxima colaboración con las otras instituciones encargadas de Medicina Preventiva e Higiene Social (es decir, que tendría que colaborar con el pna). Sin embargo, esto supuso que se complicasen aún más las relaciones entre los diferentes organismos sanitarios. Debido a esas tensiones entre el Ministerio de Trabajo y el de Gobernación, el proyecto de seguro contra la tuberculosis que había en España desde 1937 no llegó nunca a fructificar. En 1941, el reparto que se hizo de la sanidad entre ambos ministerios terminó con toda esperanza de que ocurriese. Finalmente, se optó por crear un seguro global de enfermedad.21 El resultado fue la reestructuración del pna mediante una nueva ley de bases en 1943, en virtud de la cual se aprobó la reducción del número de personas que componían la Junta Central y se establecía que diez de ellas tenían que ser médicos.22 Habían pasado ya tres años desde que se aprobó la ley que autorizaba la construcción de sanatorios por el pna y aún no se notaba un incremento importante del número de camas. Es por ello que se decretó la “preferencia y urgencia en la adquisición de pedidos de materiales destinados a las obras en construcción de Sanatorios Antituberculosos”,23 dando como resultado que en 1950 el número de camas de la lucha antituberculosa fuese de 12.728 (véase tabla 2). Sin embargo, la coexistencia entre el soe y el pna fue complicada.24 El patronato alegaba que había enfermos de tuberculosis que estaban siendo atendidos por especialistas del seguro 19 Boletín Oficial del Estado, n.º 233, Orden de 11 de agosto de 1942 por la que se convocan concurso de anteproyectos de sanatorios antituberculosos, Madrid, 21 de agosto de 1942. 20 Boletín Oficial del Estado, n.º 361, Ley de 14 de diciembre de 1942 por la que se crea el seguro obligatorio de enfermedad, Madrid, 27 de diciembre de 1942. 21 Para información más detallada véanse Vilar‐Rodríguez, M. y Pons‐Pons, J. (2019). Competition and collaboration… Op. cit., 1384-1408; Marset Campos, P., Sáez Gómez, J.M. y Martínez Navarro, F. (1995). La Salud Pública durante el franquismo. Dynamis (15), 211-255; Molero Mesa, J. (1994). Enfermedad y previsión social en España… Op. cit. 22 Molero Mesa, J. (1994). Enfermedad y previsión social… Op. cit. 23 Boletín Oficial del Estado, n.º 329, Decreto de 11 de noviembre de 1943 sobre declaración de preferencia y urgencia en la adquisición de pedidos de materiales destinados a las obras en construcción de Sanatorios Antituberculosos, Madrid, 25 de noviembre de 1943. 24 Mientras que el soe dependía de los falangistas bajo el Ministerio de Trabajo, el pna estaba a cargo del Ministerio de la Gobernación y la Dirección General de Sanidad, controlada por otras de las familias de la dictadura, los círculos militares y /76 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 en lugar de dirigirse a los dispensarios para que fuesen atendidos. Eso provocaba que cada vez hubiese menos enfermos que se dirigían a los dispensarios y que por lo tanto no eran redirigidos a los sanatorios. Por esta razón, en 1949 se estableció una colaboración mínima entre ambas entidades; los enfermos de tuberculosis que llegasen a los especialistas del soe deberían ser remitidos al dispensario para su reconocimiento.25 En cuanto a las obras de los sanatorios, justo al terminar el concurso de anteproyectos citado anteriormente se puso en marcha el Plan de Construcciones del pna y se emprendieron las obras de varios sanatorios. Uno de los primeros en comenzar a construirse fue el Sanatorio de Tarrasa, en septiembre de 1944. Se proyectó que tuviese una capacidad mucho mayor que la especificada en las bases del concurso de anteproyectos (doscientas, trescientas o cuatrocientas camas): mil quinientas camas. El sanatorio se situaría a solo tres kilómetros de Tarrasa, lo que permitiría al personal no tener que alojarse en él dada la cercanía a la ciudad. El edificio se construiría a una altitud de cuatrocientos metros, en una ladera soleada y desde la que se divisaba el mar, y contaría con dos secciones independientes, una para hombres y otra para mujeres.26 Finalmente fue inaugurado por el Jefe del Estado el 10 de junio de 1952. La Ciudad Sanatorial de Tarrasa contaba con 1.600 camas, con lo que el ministro de la Gobernación, presente en la inauguración, consideró que quedaban ampliamente cubiertos los servicios sanatoriales para la provincia de Barcelona. 27 Otra de las funciones del pna, además de construir sanatorios de nueva planta, era reconstruir y ampliar los ya existentes. Es el caso del de Valdelatas, en Madrid. Dicho sanatorio, heredado del Real Patronato de la Lucha Antituberculosa de la etapa anterior a la Segunda República, se encontraba en mal estado. Por ello, en plena Guerra Civil se decidió reformarlo y ampliarlo para que tuviese 550 camas. La primera reforma se hizo durante la contienda y se consiguió aumentar su capacidad a 216 camas.28 Una vez acabada la guerra, se acordó una nueva ampliación en 1943,29 que fue inaugurada según se iban terminando las partes de esa ampliación. La primera inauguración tuvo lugar ese mismo año (añadiendo 140 camas más),30 y en el siguiente se añadieron otras 72 camas, faltando algunas más para cumplir el objetivo marcado.31 Bilbao destacó por la lucha antituberculosa al ubicarse en ella la Ciudad Sanatorial Santa Marina. El primero de los componentes de esa ciudad fue el Sanatorio Luis Briñas, que en un principio asistía a hombres y mujeres; no obstante, a partir de la construcción del Sanatorio Generalísimo Franco en el mismo monte, el primero pasó a asistir solo a mujeres y el segundo, a los hombres. La ciudad se completaba con el Sanatorio Víctor Tapia para niños. Tanto el de niños como el de mujeres eran anteriores a las obras que llevó a cabo el pna. En 1941 comenzó la construcción de este, y a pesar de las dificultades que tuvo en su construcción (por la escasez católicos; de ahí las constantes confrontaciones, que se daban no solo en cuanto a la tuberculosis sino también en torno a otros asuntos. Véase Vilar‐Rodríguez, M., y Pons‐Pons, J. (2019). Competition and collaboration… Op. cit., 1384-1408. 25 Molero Mesa, J. (2001b). Health and public policy in Spain… Op. cit., 141-165. 26 Pieltáin Álvarez-Arenas, A. (2003). Los hospitales de Franco: La versión autóctona de una arquitectura moderna [Tesis doctoral, Escuela Técnica Superior de Arquitectura, Universidad Politécnica de Madrid]. 27 Inauguración de la Ciudad Sanatorial. Visita a Tarrasa. abc, n.º 15.227, 10-6-1952. 28 Pieltáin Álvarez-Arenas, A. (2003). Los hospitales de Franco… Op. cit. 29 La medicina y los médicos, la actuación del Patronato Nacional Antituberculoso. abc, 27-1-1943. 30 El Ministerio de la Gobernación inauguró ayer, el Valdelatas y en el Hospital del Rey, varias magníficas instalaciones antituberculosas y de puericultura. abc, 26-11-1943. 31 Estadística elocuente. Sanatorios y dispensarios construidos. abc, 16-4-1944. /83 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 Madrid Guadarrama Sanatorio Antituberculoso de Guadarrama 320 Provincial pnayet Guadarrama Sanatorio Los Nogales, S. A. 126 Provincial Privado Guadarrama Residencia Sanatorial Guadalupe 90 Local Privado Guadarrama Nuevo Sanatorio Tablada, S. L. 74 Local Privado San Lorenzo de El Escorial Sanatorio Antituberculoso El Escorial 332 Provincial pnayet Málaga Málaga Sanatorio Campanillas 400 Provincial pnayet Murcia Cartagena Sanatorio Antituberculoso Canteras 153 Provincial pnayet Orense Barbadanes Sanatorio de Piñor 276 Provincial pnayet Oviedo Oviedo Sanatorio Antituberculoso Monte Naranco 400 Provincial pnayet Las Palmas de Gran Canaria Las Palmas Sanatorio El Sabinal 357 Provincial pnayet Salamanca Carrascal de Barregas Sanatorio Martínez Anido 615 Regional pnayet Santa Cruz de Tenerife Santa Cruz de Tenerife Sanatorio Antituberculoso de Ofra 275 Provincial pnayet Santander Renedo de Piélagos Sanatorio Antituberculoso Santa Cruz 358 Provincial pnayet Segovia El Espinar Sanatorio Infantil San Rafael 240 Provincial pnayet Sevilla Sevilla Real Hospital de San Lázaro 125 Provincial Diputación Alcalá de Guadaira Sanatorio Antituberculoso El Tomillar 324 Local pnayet Tarragona Tarragona Sanatorio Ntra. Sra. de la Salud 77 Provincial Diputación Valencia Serra Sanatorio Antituberculoso Doctor Moliner 490 Regional pnayet Valladolid Boecillo Sanatorio Antituberculoso de Viana de Cega 334 Provincial pnayet Vizcaya Bilbao Grupo Sanatorial Santa Marina 122 Regional pnayet Zaragoza Zaragoza Sanatorio Nacional de Enfermedades Torácicas Royo Villanova 305 Regional pnayet Tarazona Sanatorio Antituberculoso de la Inmaculada Concepción 79 Provincial Privado Fuente: Elaboración propia a partir del Catálogo Nacional de Hospitales de 1963, BOE n.º 140 de 13 de junio de 1966. Fue ese mismo año, 1963, cuando se celebró en Roma la XVII Conferencia de la Unión Internacional contra la Tuberculosis. A ella asistió uno de los tisiólogos más reconocidos de España, Lluís Sayé. En la conferencia, Sayé pudo conocer el nuevo pensamiento que se extendía a escala /84 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 internacional sobre la tuberculosis: era necesario proteger a la población con la vacuna bgc.49 Otros países ya la estaban aplicando y era un éxito. España decidió seguir los pasos de los países más avanzados y de ahí surgió el Plan Nacional de Erradicación de la Tuberculosis (pnet). La introducción de los antibióticos, la cobertura de la enfermedad en los hospitales del soe y las nuevas campañas de vacunación y de erradicación de la tuberculosis que se iban a iniciar con el pnet aceleraron la desaparición de muchos sanatorios del Patronato Nacional.50 En 1963, a la clausura de los sanatorios de Pamplona, Santiago de Compostela, Zamora, Murcia, Ávila y el Centro de Colapsoterapia de Madrid se unía la del sanatorio antituberculoso de Viana de Cega en Valladolid. Como destacaba la prensa de la época, su clausura definitiva, aún con doscientos enfermos residentes que fueron trasladados a otros establecimientos de otras provincias, provocó sorpresa y preocupación entre la población de la provincia por verse privada de este servicio sanitario. Evidentemente, la preocupación quedó circunscrita a la labor del periodista, que se respondía a sí mismo asegurando que dicho cierre obedecería a “razones superiores”.51 El sanatorio, dos años después, permanecía abandonado y sin ningún uso; un edificio que, según la prensa, había costado más de treinta millones de pesetas y contaba con un magnífico emplazamiento.52 No obstante, en 1965 la tuberculosis seguía siendo un problema para la sanidad pública, ya que los descensos de la mortalidad por tuberculosis se habían ralentizado en los últimos años y se había depositado demasiada confianza en los antibióticos contra la tuberculosis (como afirmó Blanco Rodríguez, director del pnayet en ese momento). Por todo ello, el objetivo principal del pnet fue situar a España al mismo nivel epidemiológico que los demás países de Europa. Con este fin el plan se dividió en dos fases: una primera de 1965 a 1967, en la que se compraría el material necesario y se instruiría al personal, y una segunda, de 1968 a 1972, en la que se desarrollaría la campaña. Esta consistiría, por un lado, en prevenir —los esfuerzos en este ámbito irían dirigidos sobre todo a niños y adolescentes (vacunándolos con bcg)—, y, por otro, en asistir a adultos y ancianos en su mayoría (con la detección de los casos de tuberculosis y su posterior tratamiento). El ministro de la Gobernación anunció en 1964 que para la consecución del plan el Estado pondría a su disposición 57 centros, 17.816 camas, 1.000 médicos, 2.200 sanitarios y 700 millones de pesetas, entre otras cosas. Sin embargo, cuando el plan arrancó en 1965 solo contaba con doce enfermeras.53 La campaña de concienciación de la población llevada a cabo en España supuso también una parte importante del plan. Durante el año 1964 se publicaron convocatorias de varios concursos “con el objeto de preparar la opinión pública acerca del Plan Nacional de Erradicación de la Tuberculosis” que se iniciaba oficialmente al año siguiente. Los concursos se dividían en dos tipos; los primeros consistían en artículos de prensa, radio y televisión, y aunque el tema era libre todos debían adecuarse al fin que se perseguía (“Lucha sin tregua contra la tuberculosis”). Otro concurso que se organizó se trataba de carteles y en ellos debía aparecer el mismo lema 49 La vacuna ya se había utilizado en España en la Segunda República, pero de forma recomendada y no obligatoria. La Guerra Civil paralizó su aplicación. Véase Carrasco Cantos, J. (1997). Vacuna contra la tuberculosis: su historia y controversia. Medicina Balear (12:1), 33-41. 50 Los antibióticos supusieron para el soe un coste muy elevado; entre 1951 y 1962 las prestaciones farmacéuticas supusieron prácticamente el 50% del gasto total de prestaciones sanitarias en España. Fuente: Pons Pons, J. y Vilar Rodríguez, M. (2014). El seguro de salud privado y público en España: Su análisis en perspectiva histórica (1880-2013). Prensas de la Universidad de Zaragoza. 51 Clausura del sanatorio antituberculoso de Viana de Cega. abc, 15-12-1963. 52 Valladolid al día. abc, 27-3-1965. 53 Monge Juárez, M. (2022). Tuberculosis y franquismo… Op. cit., 43-64. /85 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 junto con la Cruz de Lorena y la sigla “pnayet”. Los tres trabajos ganadores recibirían como premio entre 15.000 y 10.000 pesetas.54 El segundo tipo de concursos iba dirigido a los maestros nacionales. El objetivo pretendía divulgar el pnet entre los alumnos. Con ese objetivo se tomarían en consideración las lecciones que desarrollasen en clase, carteles elaborados por los alumnos y prácticas higiénicas de vacunación realizadas en la escuela por los maestros, siempre relacionados con el tema de la lucha contra la tuberculosis. Para este concurso habría premios provinciales y nacionales.55 Sorprende la poca información del plan en el Boletín Oficial del Estado en relación con sus actuaciones o financiación, siendo las publicaciones de estas convocatorias de lo poco que se promulgó. A pesar de ello, no se consiguió cumplir el objetivo que se habían propuesto de vacunar a tres millones de niños al año. En 1966, según Blanco Rodríguez, se vacunó a 1.655.952 con bcg, lo que suponía solo un 24% de la población entre 0 y 14 años. Sin embargo, esta cifra, como ya apuntó Mariano Monge, no coincide con las aportadas por el ine. No es más que una muestra de que los efectos del pnet resultaron dudosos. Las estadísticas que se difundían carecían de fiabilidad, por lo que no se puede llegar a conocer la verdadera efectividad del plan. Según el director del patronato en 1972 (fecha en la que terminaba el plan), los datos finales quedaron de la siguiente forma: se realizaron 9.650.000 pruebas de tuberculina y se vacunó a 8.800.000 niños.56 Parece que el plan se elaboró en el contexto en que España pretendía incorporase a la Comunidad Económica Europea y, por tanto, quería demostrar la modernidad y eficacia del régimen. Sin embargo, los resultados fueron peores de lo deseado y constituyeron finalmente solo una parte de la propaganda del régimen. A la vez que el plan llegaba a su fin, el Patronato Nacional Antituberculoso y de las Enfermedades del Tórax desapareció al quedar integrado en el nuevo organismo autónomo denominado “Administración Institucional de la Sanidad Nacional (ainsa)”.57 Para finalizar el epígrafe, se muestran la evolución del número de enfermos de tuberculosis y la mortalidad que la enfermedad provocó en la última década del franquismo. Partiendo de que 1960 fue el año con mayor número de establecimientos antituberculosos —había setenta (véase tabla 2)—, comentaremos qué ocurrió a partir de 1965.58 Hubo una reducción drástica del número de sanatorios en tan solo cinco años, pasando a tener 47 el citado año, con lo que disminuyó también el número de camas disponibles (véase tabla 5). Esta reducción se explica por la decisión tomada por el pnayet varios años antes de paralizar las construcciones de sanatorios pendientes y de empezar a usar los que ya había para fines no solo de asistencia a 54 Boletín Oficial del Estado, n.º 100, Resolución de la Dirección General de Sanidad (Patronato Nacional Antituberculoso y de las Enfermedades del Tórax) por el que se convoca concurso de artículos de prensa para el Plan Nacional de Erradicación de la Tuberculosis, Madrid, 25 de abril de 1964. 55 Boletín Oficial del Estado, n.º 87, Resolución del Patronato Nacional Antituberculoso y de las Enfermedades del Tórax por el que se convoca un concurso de divulgación del Plan Nacional de Erradicación de la Tuberculosis entre los Maestros nacionales, Madrid, 12 de abril de 1965. 56 Monge Juárez, M. (2022). Tuberculosis y franquismo… Op. cit., 43-64. 57 Boletín Oficial del Estado, n.º 9, Decreto-Ley 13/1972, de 29 de diciembre, por el que se modifica la administración institucional de la Dirección General de Sanidad, del Ministerio de la Gobernación, y se encomienda al Gobierno la reestructuración de dicho Centro directivo, Madrid, 10 de enero de 1973. 58 El artículo 19 del Decreto 2766/1967, de 16 de noviembre, por el que se dictan normas sobre prestaciones de asistencia sanitaria y ordenación de los servicios médicos en el Régimen General de la Seguridad Social, autorizó por primera vez la hospitalización no quirúrgica. Esto quiere decir que se aceptaría paulatinamente la hospitalización por determinadas enfermedades, lo que también contribuiría en estos años a la disminución del número de sanatorios. Véase sobre este tema Vilar Rodríguez, M. y Pons Pons, J. (2018). El triunfo del modelo hospitalario público sobre lo privado (1964-1986). En Vilar Rodríguez, M. y Pons Pons, J. (Eds.). Un siglo de hospitales entre lo público y lo privado (1886-1986). Marcial Pons, 263-321. /86 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 la tuberculosis, sino también a otras enfermedades del tórax. Habida cuenta de esta decisión, cabría esperar que el porcentaje de asistidos que fallecieron disminuyese al morir menos personas gracias a que se tenía la situación más “controlada”. Nada más lejos de la realidad. En el año que se inició el Plan Nacional de Erradicación de la Tuberculosis (1965), el porcentaje de fallecidos que fueron asistidos por tuberculosis aumentó (pasando del 4,3% en 1960 al 4,6% en 1965). Cuanto más se reducían el número de camas dedicadas a la tuberculosis y el número de sanatorios, más aumentaba el porcentaje de asistidos que fallecían. En 1970 alcanzó el 5,3% (tasa no vista desde los años cincuenta).59 Tabla 5. Asistencias y mortalidad de los asistidos por tuberculosis entre 1965 y 1975 en España. Año E. N.º de camas N.º de enfermos hospitalizados N.º de enfermos curados N.º de enfermos fallecidos Por 100 enfermos hospitalizados Curados Fallecidos 1965 47 13.690 27.901 5.952 1.271 21,3 4,6 1970 41 12.742 25.437 6.806 1.345 26,8 5,3 1975 44 12.336 31.706 -- - - Nota: (-) significa que no remiten esos datos y por tanto no se pueden calcular los porcentajes de curados y fallecidos. E. = establecimientos que remiten datos. Fuente: Elaboración propia a partir de los anuarios del ine de 1966, 1971 y 1976. Si en el epígrafe anterior se ha afirmado que la estrategia antituberculosa de las primeras décadas del régimen no fue todo lo exitosa que debió ser, ahora también se puede afirmar que el Plan Nacional de Erradicación de la Tuberculosis que se implantó en España desde 1965 hasta 1972 tampoco lo fue. A pesar de no conocer al cien por cien las cifras reales de las actuaciones del plan por la falta en general de información sobre este, lo que sí sabemos son las cifras de mortalidad a causa de la tuberculosis durante esta época. No se puede negar que el total de fallecidos por la enfermedad se venía reduciendo ya desde 1955 (véase tabla 3) y que, por tanto, así lo hacía también el porcentaje de muertes por tuberculosis con respecto al total de fallecimientos. En 1965 este porcentaje constituía el 2,1% (véase tabla 6), cediendo el puesto de la enfermedad con más porcentaje de muertes a otras, como los tumores, las lesiones vasculares o la neumonía. Sin embargo, las cifras de enfermos de tuberculosis que recibieron asistencia y murieron siguen destacando por lo bajo de su prevalencia. Ya se ha afirmado anteriormente que en 1960 alcanzó el 17,3% y que en los siguientes años (correspondientes al pnet) aumentó progresivamente, aunque poco a poco. En 1965 ascendió al 22,3% (1.271 asistidos que fallecieron respecto a 5.702 fallecimientos por tuberculosis en total) y en 1970 (casi a punto de terminar el plan) llegó a representar el 37,4%. Este último incremento del 15% en solo cinco años demuestra que el plan surtió efecto, pero no lo suficiente, ya que solo el 37,4% de todos los fallecidos por tuberculosis en 1970 recibieron asistencia, cifra que seguía siendo más baja de lo que debía. No fueron asistidos ni siquiera la mitad de todos los que murieron por tuberculosis en el país. 59 Hay que tener en cuenta que estas afirmaciones se realizan a partir de los datos obtenidos de los anuarios de los años citados y en base a los establecimientos que remitían datos. /87 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 Tabla 6. Mortalidad total por tuberculosis en España entre 1965 y 1975. Año Total de fallecidos Fallecidos por tuberculosis Porcentaje de muertes por tuberculosis respecto al total (%) 1965 267.407 5.702 2,1 1970 280.170 3.596 1,3 1975 298.193 2.557 0,9 Fuente: Elaboración propia a partir de los anuarios de 1970 y 1980. Fondo documental del Instituto Nacional de Estadística. La última visión general que tenemos de los establecimientos antituberculosos de la dictadura franquista es el Catálogo Nacional de Hospitales de 1970 (véase anexo 1). En él aparecen tanto los sanatorios públicos como los privados que había ese año en España. El número de sanatorios públicos superaba muy ampliamente al de privados. Había 37 públicos (dependientes del pnayet o de la diputación) con 12.837 camas, mientras que solo había nueve privados (que dependían de la beneficencia de particulares o de la Iglesia, o eran propiamente privados) y tenían 952 camas. Con respecto al catálogo de 1963, se aprecia la reducción general del número de establecimientos que hemos venido comentando. En 1963 los públicos eran 45 y tenían 13.441 camas, mientras que los privados eran 13 y contaban con 877 camas. Es decir, si comparamos ambos catálogos vemos que con esa funcionalidad desaparecen ocho sanatorios públicos y cuatro privados en esos siete años. Entre ellos destacaron el Preventorio Nacional Infantil Antituberculoso de Aguas de Bussot, en Alicante, el Sanatorio Antituberculoso de Guadarrama, en Madrid, y el Sanatorio infantil San Rafael en Segovia, con alrededor de trescientas camas cada uno. 4. Conclusiones La tuberculosis fue endémica de España durante buena parte del siglo xx. Además, fue una de las principales causas de muerte durante la primera mitad del siglo. Su contribución a la mortalidad durante el periodo estudiado osciló entre el 6,9% en 1940 y el 0,9% en 1975, llegando a su máximo en 1950 con el 9,7%. Las cifras de mortalidad a causa de esta enfermedad rondaban los 30.000 fallecimientos al año entre las décadas de los cuarenta y los cincuenta. Además de mortífera, se puede decir que esta enfermedad fue selectiva. No porque fuese más fácil de contagiar a unas personas que a otras, sino porque atacó más a personas de clases sociales más bajas, precisamente por sus condiciones de vida. La pobreza, la desnutrición, la falta de puestos de trabajo dignos, etc. propiciaron que la tuberculosis se propagara entre las clases más bajas y trabajadoras, convirtiéndola en una enfermedad social. El mayor número de afectados tenían edades comprendidas entre los 15 y los 54 años; eran por tanto personas, sobre todo obreros, que por las condiciones comentadas anteriormente se contagiaban con mayor facilidad. Eso, unido a su bajo poder adquisitivo, hacía que la mayoría pasasen la enfermedad en sus casas al no poder pagar asistencia en sanatorios privados ni tener acceso a las escasas plazas en los públicos. /88 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 Tras la Guerra Civil y el inicio de la dictadura franquista, una de las primeras actuaciones en el bando sublevado fue crear el Patronato Nacional Antituberculoso para “mejorar” y organizar la infraestructura antituberculosa del país. En el decreto que creaba dicho patronato se prometía que no habría un solo enfermo que no tuviese plaza en algún sanatorio, afirmación claramente propagandística que no llegó a cumplirse nunca. Durante el primer franquismo se construyeron sanatorios y se reformaron algunos de los existentes, llegando a tener setenta, con alrededor de 18.000 camas, al final de esta etapa. Sin duda se avanzó en la lucha antituberculosa, pero fue insuficiente. No se cumplió el objetivo inicial de 20.000 camas ni mucho menos aún la promesa de ampliarlas a 25.000 que llegó a hacerse años después. Como muestra de ello tenemos que en 1960 solo el 17,3% de los fallecidos por tuberculosis fueron asistidos. La llegada a España de los antibióticos contra la tuberculosis cambió la estrategia seguida por el pna. Se paralizaron los proyectos de sanatorios que quedaban por construir y se iniciaron campañas de vacunación y de detección de la tuberculosis con el Plan Nacional de Erradicación de la Tuberculosis. Se consiguió disminuir la mortalidad, pero a finales de la dictadura solo el 37% de los fallecidos por tuberculosis recibieron atención en sanatorios. La cobertura de los sanatorios del Patronato Nacional Antituberculoso fue claramente insuficiente durante los años cuarenta y cincuenta. En los sesenta su construcción se detuvo y se inició el cierre de algunos de los existentes. El tratamiento de los enfermos pasó por la atención médica domiciliaria, la hospitalización en centros del soe y por estrategias de higiene y vacunación que incidieron en la desaparición o transformación de la funcionalidad de los sanatorios antituberculosos. Sin embargo, muchos de los objetivos del régimen respecto a la erradicación de la tuberculosis no se cumplieron, y quedaron como simples estrategias de propaganda para conseguir reconocimiento a raíz de sus aspiraciones a incorporarse a instituciones europeas e internacionales. § Referencias Báguena Cervellera, M. J., 2011. “La tuberculosis en la historia”. Anales (Reial Acadèmia de Medicina de la Comunitat Valenciana) (12), pp. 1-8. Barciela, C. (ed.), 2003. 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Provincia Municipio Nombre del establecimiento N.º de camas Dependencia patrimonial Álava La Guardia Sanatorio Antituberculoso de Leza 131 pnayet Albacete Albacete Sanatorio Nuestra Señora de los Llanos 353 pnayet Baleares Buñola Sanatorio Juan March 278 pnayet Barcelona Canet de Mar Hospital de Canet de Mar 5 Benef. part. Castellar del Vallés Hospital Obra Beneficia Municipal 7 Benef. part. Santa Coloma de Gramanet Hospital Sanatorio del Espíritu Santo 175 Benef. part. Barcelona Sanatorio Clínico de Nuestra Señora de la Merced 34 Iglesia Tarrasa Ciudad Sanitaria de Tarrasa 1080 pnayet Tarrasa Sanatorio Virgen de Montserrat 111 Privado Burgos Burgos Sanatorio Antituberculoso Fuente Bermeja 220 pnayet Cádiz Puerto Real Sanatorio Antituberculoso y de las Enfermedades del Tórax 327 pnayet Castellón Castellón Sanatorio Antituberculoso La Magdalena 413 pnayet Córdoba Córdoba Sanatorio Los Morales 379 pnayet Granada Granada Pabellón Victoria Eugenia de Granada 49 pnayet Guipúzcoa San Sebastián Grupo Sanatorial de Amara 435 pnayet Huelva Huelva Sanatorio General Alonso Vega 303 pnayet /91 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 Jaén Jaén Sanatorio Antituberculoso El Naveral 347 pnayet La Coruña El Ferrol del Caudillo Sanatorio Profesor Novoa Santos 235 pnayet Santiago de Compostela Sanatorio Profesor Gil Casares 125 pnayet Las Palmas de Gran Canaria Las Palmas Sanatorio Antituberculoso El Sabinal 357 pnayet León León Sanatorio de Enfermedades del Tórax Monte S. Isidro 260 pnayet Logroño Logroño Sanatorio Antituberculoso San Pedro 368 pnayet Lugo Lugo Sanatorio Antituberculoso de Calde 336 pnayet Madrid Madrid Hospital Sanatorio Nacional de Valdelatas 481 pnayet Madrid Sanatorio Victoria Eugenia 290 pnayet Madrid Sanatorio Infantil del Rey 169 pnayet Guadarrama Sanatorio Antituberculoso Helios 360 pnayet San Lorenzo del Escorial Sanatorio Antituberculoso El Escorial 330 pnayet Madrid Sanatorio Sear 139 Privado Cercedilla Instituto Sanatorial La Fuenfría 340 Privado Guadarrama Nuevo Sanatorio Tablada, S. A. 74 Privado Málaga Málaga Sanatorio Antituberculoso Campanillas 360 pnayet Orense Barbadanes Sanatorio Antituberculoso Santo Cristo del Piñor 276 pnayet Oviedo Oviedo Sanatorio Antituberculoso Monte Naranco 400 pnayet Salamanca Carrascal de Barregas Sanatorio Martínez Anido de los Montalvos 601 pnayet Santa Cruz de Tenerife Santa Cruz de Tenerife Sanatorio Antituberculoso de Ofra 275 pnayet Santander Renedo de Piélagos Sanatorio Antituberculoso de la Santa Cruz 356 pnayet Sevilla Sevilla Real Hospital Provincial de San Lázaro 100 Diputación o cabildo Alcalá de Guadaira Centro Médico-Quirúrgico de Enfermedades Respiratorias 708 pnayet Tarragona Tarragona Sanatorio Nuestra Señora de la Salud 71 Diputación o cabildo Toledo Toledo Sanatorio Antituberculoso Virgen de Valle 204 pnayet /92 Elena García Cruz | La cobertura hospitalaria de la tuberculosis en la España franquista Recerques i Assajos Llicència Aquesta obra està sota una llicència internacional Creative Commons Reconeixement-NoComercial-SenseObraDerivada 4.0. L'autor/a que publica en aquesta revista està d'acord amb els termes següents: a. L'autor/a cedeix en exclusiva tots els drets de propietat intel·lectual a l’editor/a per a tot el món i per a tota la durada dels drets de propietat intel·lectual vigents aplicables. b. L’editor/a difondrà els textos amb la Creative Commons Reconeixement-NoComercial-SenseObraDerivada 4.0, la qual permet compartir l’obra amb tercers, sempre que en reconeguin l’autoria, la publicació inicial en aquesta revista i les condicions de la llicència. Licencia Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0. El autor o la autora a que publica en esta revista está de acuerdo con los términos siguientes: a. El/la autor/a cede en exclusiva todos los derechos de propiedad intelectual al/la editor/a para todo el mundo y toda la duración de los derechos de propiedad intelectual vigentes aplicables. b. El/la editor/a difundirá los textos con la Atribución-No Comercial- No Derivada 4.0 International que permite compartir la obra con terceros, siempre que éstos reconozcan su autoría, su publicación inicial en esta revista y las condiciones de la licencia. License This work is licensed under a Creative Commons Attribution-Non- Commercial-NoDerivatives 4.0 International License. The author who publishes in this journal agrees to the following terms: a. The author exclusively assigns all intellectual property rights to the publisher worldwide and for the entire duration of the applicable intellectual property rights. b. The publisher will distribute the texts under the Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International, which allows the work to be shared with third parties, as long as they acknowledge the authorship, the initial publication in this magazine and the conditions of the license. ISSN: 1889-1152. DOI: 10.1344/segleXX2023.16.4 Revista catalana d’història 16 (2023), 68 - 92 Valencia Valencia Sanatorio Marítimo Nacional La Malvarrosa 319 pnayet Serra Sanatorio Dr. Moliner 490 pnayet Vizcaya Bilbao Grupo Sanatorial de Santa María 701 pnayet Zaragoza Tarazona Sanatorio Antituberculoso de la Inmaculada Concepción 67 Privado Zaragoza Sanatorio Nacional Antituberculoso Royo Villanova 350 pnayet Fuente: Elaboración propia a partir del Catálogo Nacional de Hospitales de 1970, boe n.º 70 de 22 de marzo de 1973. § Elena García Cruz es graduada en Administración y Dirección de Empresas y Derecho y en el Máster de Estudios Avanzados en Dirección de Empresas, ambos realizados en la Universidad de Sevilla. Actualmente es Profesora Sustituta Interina del departamento de Economía e Historia Económica en la Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales de esta Universidad, en la que está realizando sus estudios de Doctorado en Ciencias Económicas, Empresariales y Sociales. Es miembro del grupo de investigación financiado por el MCIN/AEI/ FEDER titulado Proyecto “El desarrollo histórico de las empresas hospitalarias del sector privado en competencia y colaboración con el sector público: España en perspectiva internacional (1920-2020)”. Actualmente es vicesecretaria de la revista Investigaciones de Historia Económica-Economic History Research SJR(Q1). §