Yoga como terapia para embarazadas con problemas de salud mental

YOGA COMO TERAPIA PARA EMBARAZADAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL Titulación: Grado en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN TRABAJO DE FIN DE GRADO: Investigación en el ámbito de la educación y/o formación Alumno: Jose Angel Aguilar Romero Tutor: Miguel Angel Oviedo Caro 1 Índice 1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 3 I. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................... 3 2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 5 I. EL EMBARAZO Y LOS POSIBLES PROBLEMAS DE SALUD MENTAL .......... 5 II. HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN SOBRE LA SALUD MENTAL ............. 6 III. LOS BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL YOGA SOBRE LA SALUD MENTAL. .................................................................................................................. 7 IV. CONCEPTOS Y TIPOS DE YOGA. ......................................................................... 8 I. BIKRAM AND IYEN-GAR ........................................................................................... 8 II. HATHA YOGA ........................................................................................................... 8 3. OBJETIVOS ...................................................................................................................... 11 4. METODOLOGÍA ............................................................................................................. 11 I. DISEÑO Y AMBITO DE ESTUDIO .......................................................................... 11 II. PERIODO DE RECOGIDA DE DATOS ............................................................... 11 III. VARIABLES ............................................................................................................. 11 IV. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................ 11 V. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................................... 12 VI. PROCEDIMIENTO Y RECOGIDA DE DATOS .................................................. 13 5. RESULTADOS .................................................................................................................. 14 6. DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 18 I. LIMITACIONES DEL ESTUDIO .............................................................................. 19 II. LÍNEAS FUTURAS DE INVESTIGACIÓN .......................................................... 20 7. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN BASADA EN LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA .................................................................................................................... 21 8. CONCLUSIONES ............................................................................................................. 24 9. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 25 10. ANEXOS ........................................................................................................................ 29 2 Resumen Introducción: La presente revisión bibliográfica se centra en investigar los beneficios que tiene el yoga para la salud mental de las embarazadas, ya que un gran porcentaje de estas sufren de depresión y/o ansiedad. Metodología: Para la realización de esta revisión sistemática se realizaron búsquedas en diferentes bases de datos como son Pubmed, WOS y Scopus. Dicha revisión está realizada entre febrero y mayo de 2022. Resultados: Revisando todos los artículos incluidos en nuestra revisión recogimos datos de ellos y en los que se pudo comprobar que una realizada la intervención de dichos estudios, en todos ellos se consiguieron reducir los niveles de depresión y ansiedad, y en algunos casos donde se evaluó también se consigue reducir en los niveles de estrés. Conclusión: Una vez que todos los artículos han sido revisados y analizados, podemos decir que como mínimo con una intervención de yoga adaptado para embarazadas, de 2 meses y una frecuencia de una sesión por semanas, se consigue reducir los niveles de depresión y ansiedad. Palabras claves: Depression, Depressive disorder, anxiety, prenatal stress, yoga, Pregnant women and pregnancy. Abstract Introduction: The present bibliographic review focuses on investigating the benefits that yoga has for mental health of pregnant women, as many of them suffer from depression and/or anxiety. Methodology: In order to make this systematic review the following data bases were searched: Pubmed, WOS and Scopus. This review was made between February and May of 2022. Results: Analysing all the included articles in our review we compiled the data in them and we were able to verify that after intervening, in every single case, we achieved reducing depression and anxiety levels and, in some other cases we also reduced stress levels. Conclusion: After all the articles have been reviewed and analysed, we can safely say that we minimally, with a 2-month period of weekly sessions of adapted yoga intervention for pregnant woman can achieve lowering depression and stress levels. Keywords: Depression, Depressive disorder, anxiety, prenatal stress, yoga, Pregnant women and pregnancy. 3 1. INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como un “estado de bienestar físico, mental, social y espiritual, y no meramente la ausencia de enfermedad.” (Organización Mundial de la Salud, 1948) Esta definición amplia y exhaustiva se refleja en la creciente comprensión de los problemas de calidad de vida y de las relaciones interpersonales del sujeto con el medio. Como vemos en el artículo Martins (2014) la creciente importancia de los programas de salud está dirigida a las personas para prevenirla y mejorarla, no solo para tratar la enfermedad. El estrés psicosocial crónico se ha convertido en algo común en la sociedad moderna y se asocia con una reducción significativa de la calidad de vida. En el caso del embarazo, el estrés materno también se asocia con cambios negativos en el mismo tanto para la madre como para el niño. Como vemos en el artículo de Sharma (2015) La tasa mundial de fecundidad es de 18,9 nacimientos por cada 1000 habitantes. Esto significa que cada minuto nacen 255 bebés en el mundo. Estos datos ilustran la escala y la importancia del embarazo como relevancia de salud pública. Por lo tanto, la atención prenatal debe ser uno de los principales pilares del desarrollo de los programas de salud. I. JUSTIFICACIÓN Este trabajo de investigación está orientada al estudio de los cambios que puede llegar a producir el yoga en la salud mental de las embarazadas, debido a que como menciona Pilkington et al., (2005) dicha salud influye directamente sobre el crecimiento y posterior parto del niño/a. Este trabajo permite mostrar los diferentes beneficios que tiene esta modalidad deportiva sobre las embarazadas. La importancia del estudio de los tratamientos para la mejora de la salud mental viene debido a que, como es lógico los niños/as nunca van a dejar de nacer, y cada vez son más las madres que sufren de ansiedad y/o depresión durante la gestación, a causa de que la sociedad moderna vive en constante estrés, que este puede ser percibido por la madre ya no solo a nivel psicológico o emocional, si no también físico. Por esta razón no podemos separar la salud física de la mental, puesto que somos seres biopsicosociales, pero en este trabajo hemos decidido centrarnos en la salud psíquica de la madre, ya que esta juega un 4 papel muy importante, y puede desembocar en problemas tales como la inmunidad materna e incluso en problemas en el resultado del embarazo. Por eso la idea de investigar esta casuística y ver un programa de ejercicio efectivo para esta. 5 2. MARCO TEÓRICO I. EL EMBARAZO Y LOS POSIBLES PROBLEMAS DE SALUD MENTAL Durante el embarazo, las madres presentan signos de estrés, y no solamente físico, si no también psicológicos, lo cual ha sido demostrado que repercute en la vida de la madre y posibles problemas durante el parto. Si nos fijamos en primer lugar en la parte física, Martins (2014) nos comenta que casi la mitad de las mujeres embarazadas sufren dolores lumbares o pélvicos, por lo que se considera uno de los síntomas más frecuentes, por otra parte Bhardwaj y Nagandla (2014) nos arroja datos de que es más común las molestias pélvicas que las lumbares y que la combinación de ambas es algo menos común, solamente lo experimentan un 17% de las mujeres embarazadas. Sharma (2015) comenta que estos síntomas pueden ir en una franja alargada, desde un leve dolor o incomodidad, hasta sensación de dolor agudo. Hay que prestar mucha atención a estos aspectos, debido que puede originar muchas consecuencias negativas a lo largo del embarazo como podría ser el síndrome de dolor crónico. Centrándonos ahora en el tema que nos interesa y dejando a un lado la salud física de la madre, vamos a ver la salud psíquica de la madre, puesto que esta cobra especial relevancia. En los estudios de Pilkington et al. (2005) y Uebelacker et al. (2010) en sus artículos muestran que el estrés ha sido asociado a con perfusión placentaria reducida y disfunción endotelial, las cuales han sido reconocidas como una de las principales razones de complicación durante la gestación, aunque también puede incluso afectar al sistema inmune de la madre y repercutir en la transformación del bebe. Siguiendo este hilo Beddoe (2008) comenta que se debe prestar un alto nivel de atención debido a que en España un 7 de cada 100 mujeres embarazadas sufren de depresión antenatal y esta deriva en agrandar las posibilidades de sufrir depresión postparto. Este como ya hemos comentado es un aspecto para tener muy en cuenta debido a que los niños/as nacidos de madres con depresión tienden a pesar menos, a tener mayores problemas de desarrollo, prematuridad, etc. 6 II. HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN SOBRE LA SALUD MENTAL Para evaluar a los sujetos en los diferentes estudios se han utilizado unas escalas de las diferentes variables de nuestro estudio, que mostramos a continuación: ➢ The State-Trait Anxiety Inventory (STAI): Esta escala fue inventada por Spielberg en 1893 como nos comenta Bieling et al., (1998), dicha escala está compuesta por una serie de ítems/preguntas en las que generalmente las puntuaciones van de 1-4 para que el examinado responda según en el momento y con qué frecuencia suele conseguir esos estados que aparecen en los ítems, por lo que generalmente esta puntuación oscila entre 20-80. ➢ Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS): Cox (1996) nos explica cómo funciona esta escala, no es más que una escala compuesta por 10 ítems que evalúa diferentes síntomas de depresión, estos ítems pueden ser respondidos con 4 puntuaciones, las cuales van de 0 a 3, por lo que una vez realizada esta, la máxima puntuación obtenida puede ser 30puntos y la mínima 0 ➢ The center for epidemiological studies-depression scale (CES-D): Como nos muestra Cheung y Bagley (1998) en su estudio, esta escala está compuesta por 20 ítems que valoran diferentes síntomas de depresión, los cuales pueden llevar 3 diferentes respuestas, cuando el nivel es muy alto 3 puntos, cuando el nivel es medio 1,5 puntos y cuando el nivel es bajo 0 puntos, por lo que en dicha escala se puede obtener una puntuación máxima de 60 puntos y una puntuación mínima de 0 puntos. ➢ Hamilton depression scale: El artículo de Zeng et al., (2018) vemos explicada dicha escala, la cual a su vez está compuesta por varias subescalas, esta está compuesta por 17 ítems, los cuales pueden tener 5 diferentes respuestas que van de 0 a 4 que va desde ningún síntoma, hasta síntomas extremadamente graves. ➢ Perceived stress scale: Remor (2006) nos comenta en su artículo, esta escala es un autoinforme, el cual está compuesto por 14 ítems que tienen 5 posibles respuestas, desde el 0 que quiere decir que nunca ha sentido esos síntomas, hasta el 4 que quiere decir que los siente muy a menudo 7 III. LOS BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL YOGA SOBRE LA SALUD MENTAL. Como hemos visto en los múltiples estudios mencionados anteriormente y en los que vamos a comentar en los apartados de resultados y discusión, hay multitud de estudios que evidencian que la práctica del yoga durante el embarazo tiene numerosos beneficios. Sharma (2015) en su revisión hizo un análisis de 15 estudios, de los cuales más del 65% de ellos reflejaron efectos positivos sobre las embarazadas después de una intervención de yoga, los cuales utilizaron herramientas para evaluar la salud mental de la madre, así como las variables de nuestro estudio ansiedad, estrés y depresión. Tanto el yoga como otro tratamiento psicológico (terapia), son las alternativas más factibles, esto es debido a que la otra alternativa son tratamientos farmacológicos, que tienden a desarrollar efectos negativos a la larga, por lo que con el yoga se consigue llegar a ese estado de relajación en el que el cuerpo y la mente se encuentran. Viendo un poco la salud en general Rakhshani et al., (2010) es su estudio, separo a 2 grupos, por un lado un grupo de control que realizaba una serie de estiramientos y por otro lado el grupo que realizaba un programa antenatal de yoga, en el cual se utilizó el World Health Organization Quality of Life, que no es más que una serie de análisis de datos en cuanto a la salud en general, psicológicamente, relaciones sociales, salud física, etc. En las cuales el grupo de yoga obtuvo mejores resultados que el grupo de control. Por último en el estudio de Chen et al., (2017), se realizó una investigación de los efectos que tiene un programa de yoga ante las variables inmunoglobina A (función inmunitaria) y cortisol (estrés). En el estudio encontramos 2 grupos, un grupo de control que realiza cuidados prenatales rutinarios y el grupo de intervención que es el que realiza el programa de yoga. Una vez finalizadas las semanas del estudio las mujeres que realizan el programa de yoga obtienen menores niveles de cortisol que el grupo de control, y a parte una vez que nacieron los niños de estas mujeres, los niños nacidos de las madres que realizaron el programa de yoga tienen un promedio de peso (kg) mayor que el grupo de control, que realizo los cuidados prenatales rutinarios. 8 IV. CONCEPTOS Y TIPOS DE YOGA. El Yoga es una disciplina física y mental que proviene de la cultura india. Como vemos en el artículo Khanna (2013) el término "yoga" proviene de la palabra sánscrita "yug" que significa "combinación". La unión de los cuerpos físico, mental y espiritual. Como tal, es una práctica general que utiliza varias posturas para mejorar la condición física, la respiración y la paz. Dentro de los diferentes tipos de yoga que existen el trabajo se centra en los 2 siguientes: ➢ Bikram and Iyen-gar ➢ Hatha yoga (Asana, pranayama, dhyana) I. BIKRAM AND IYEN-GAR ➢ Bikram yoga es una variante del hatha yoga, como vemos en el artículo de Hewett et al., (2015) esta variante está formada por 26 asanas (posturas), las clases de esta modalidad suelen tener una duración de 90 minutos, la que está compuesta por una introducción de pranayama (respiración profunda), seguido por asanas de pie, acto seguido se sigue con las asanas sentado y para terminar una última parte en la que se realizan respiración sentado, pero con exhalaciones rápidas y fuertes. El autor también nos comenta que, aunque son numerosos los estudios realizados sobre esta variante del hatha yoga, estos nunca han sido sintetizados y criticados, por lo que no puede decir que haya alguna evidencia científica sobre los beneficios del bikram yoga para la salud. ➢ Iyen-gar no es más que como el anterior una variante del yoga, esta, en especial no cambia la combinación, ni los asanas ni nada, lo único que caracteriza al iyengar como nos muestra Williams et al., (2005) es el énfasis en la alineación estructural precisa, la utilización de accesorios y el orden de la secuencia de las posturas, ese estudio en concreto utilizó el iyen-gar yoga como medio para reducir el dolor lumbar, pero no consiguieron recoger evidencia científica alguna que demuestre que la práctica de esta variante del yoga aporte beneficios para personas que padezcan dolores de espalda crónicos. II. HATHA YOGA Se trata de la integración de la salud física, emocional y espiritualmente a través del yoga. Es una forma de yoga que ha llegado más a Occidente. 15 Respecto al tipo de ejercicio utilizado, Davis et al., (2015) utiliza una intervención que combina unos minutos previos de ejercicios introductorios de respiración (Pranayama), con posterior sesión de posturas tanto de pie como sentadas (Asana). Por otro lado Newham et al., (2014) utilizo también el hatha, pero nos habla sobre el Bikram and Iyengar, que al fin y al cabo no dejan de ser posturas de yoga, que combina en el caso de Bikram la respiración con las posturas y el caso de Iyen-gar se centra en darle importancia al cuándo y cómo se realizan estas, pero no se llegó a realizar esta práctica debido a que este tipo de yoga es más intensa y extenuante. En cuanto a los principales hallazgos sobre la eficacia de la intervención en la mejora de la salud mental, Shahtaheri (2016), obtiene diferentes resultados en función del grupo, en el grupo de control, que solamente realiza yoga se obtienen menos beneficios que por el contrario en el grupo test que combina el yoga y el mind-fulness como por ejemplo en la Hamilton depression scale, por lo que este nos arroja que es conveniente realizar una combinación de estas dos modalidades. Davis (2015) obtuvo resultados clínicos favorables ante los valores de depresión y ansiedad. En cambio Newham et al., (2014) una vez finalizado su estudio, obtuvo notables mejoras, pero registró mayores beneficios en las mujeres que reciben clases individuales que en las que lo hacen de forma grupal. Por otra parte Field et al., (2013), en su intervención combina el yoga con el tai-chi, una vez pasadas las 12 semanas las mujeres experimentaron unos descensos de estrés y ansiedad confirmado entre uno de ellos por The state anxiety inventory (STAI) como herramienta pre y post test para determinar dichos niveles. Una de las primeras conclusiones que obtiene es que el grupo que combino yoga con tai-chi, al grupo que solo realiza yoga obtuvieron mayores beneficios los primeros, además nos comenta que el yoga es de los mejores ejercicios para realizar en mujeres embarazadas, incluso mejor que caminar, esto es debido a que el yoga reduce el número de impactos. Por último Field (2012) solamente utiliza el yoga en su intervención. Diferencia entre 2 grupos, el grupo de control que realiza actividad física y el grupo experimental que realiza yoga, y como en los demás estudios comentados anteriormente los mejores resultados se obtienen en el grupo que realiza yoga, aunque el autor comenta que las escalas utilizadas no son las más correctas y que debería realizarse un estudio posterior con diferentes escalas que miden el estrés y la ansiedad. También nos aporta que una vez finalizado el estudio y comparado con otros de la misma literatura el yoga ayuda a reducir estos niveles. 16 Características de los artículos incluidos en la revisión (n= 6) Autor Características de la muestra Identificación de las variables Características de la intervención Resultado de la mejora Davis 2015 - 46 mujeres embarazadas diagnosticadas de depresión y/o ansiedad - Edad 30,15 ± 4,92 - Semana de gestión 20,78 ± 6,42 Depresión: Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) Ansiedad: The State-Trait Anxiety Inventory State Subscale (STAI-S) State Trait Anxiety Inventory Trait Subscale (STAI-T) Programa de intervención: - 8 semanas - 1 vez a la semana - 75 minutos por sesión - Yoga modificado para embarazadas Pre-post: ↓ nivel de depresión (p= 0,55) ↓ nivel de Ansiedad trait anxiety (p= 0,10) ↓ nivel de ansiedad state anxiety (p= 0,50) Newham 2014 - 59 mujeres primerizas con mayor prevalencia de ansiedad que las no primerizas - Edad 31 ± 5 - Semana de gestación 22 ± 4 Depresión: Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) Ansiedad: The State-Trait Anxiety Inventory State Subscale (STAI-S) State Trait Anxiety Inventory Trait Subscale (STAI-T) Programa de intervención: - 8 semanas - 1 vez a la semana - Hatha Pre-post: ↓ nivel de depresión (p= 0,41) ↓ nivel de Ansiedad trait anxiety (p= 0,56) ↓ nivel de ansiedad state anxiety (p= 0,35) 17 Field 2013 - 92 embarazadas con depresión - Edad 24,4 ± 4,4 - Semana de gestación de inicio 22 y finalizan en la 34 Depresión: The center for epidemiological studies-depression scale (CES- D) Ansiedad: State Trait Anxiety Inventory Trait Subscale (STAI-T) Programa de intervención: - 12 semanas - 1 vez a la semana - 20 minutos por sesión - Hatha yoga y tai-chi Pre-post: ↓ nivel de depresión (p= 0,010) ↓ nivel de Ansiedad trait anxiety (p= 0,001) Shahtaheri 2016 - 30 embarazadas con depresión Depresión: Hamilton depression scale Estrés: perceived stress scale Programa de intervención: - 8 semanas - Yoga y mindfulness Pre-post: ↓ nivel de depresión ↓ nivel de estrés Field 2012 - 92 embarazadas con depresión - Edad 24,4 ± 4,7 - Semana de gestación de inicio 22 y finalizan en la 34 Depresión: The center for epidemiological studies-depression scale (CES- D), Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) Ansiedad: State Trait Anxiety Inventory (STAI) Programa de intervención: - 12 semanas - 1 vez a la semana - 20 minutos por sesión - Hatha yoga Pre-post: ↓ nivel de depresión (p= 0,001) en comparación con el grupo de control ↓ nivel de Ansiedad trait anxiety (p= 0,010) 18 6. DISCUSIÓN En la presente revisión sistemática, se han analizado diferentes intervenciones, que han estado enfocadas a las diferentes metodologías de yoga para las embarazadas y la eficacia que estas tienen sobre los síntomas de depresión y/o ansiedad sobre estas mujeres. Una vez revisados los artículos en cuestión, podemos ver que las intervenciones que tienen una duración de 8 semanas de intervención de yoga como son las de Davis et al.(2015); Newham et al.(2014) y Shahtaheri et al. (2016) son suficientes para reducir los niveles de depresión y/o ansiedad en mujeres embarazadas, todos los estudios muestran mejores niveles, que sin embargo las mujeres del mismo estudio pero del grupo de control, que no realizan yoga, si no que tienen una intervención de actividad física. Por otro lado, las intervenciones de 12 semanas que hemos observado Field (2012) y Field et al. (2013), no obtienen mayores beneficios que los estudios comentados anteriormente por el hecho de realizar más semanas de entrenamiento, además observamos que Field et al., (2013) combina el yoga con el tai-chi y el grupo que combina ambos obtiene mayores beneficios que el grupo que solo practica yoga. Sin embargo Field (2012) realizando las mismas semanas como comentábamos anteriormente y sin la necesidad de combinar el yoga con alguna otra práctica deportiva obtiene mayores beneficios sobre las embarazadas tanto en depresión como en ansiedad en las diferentes escalas que nos muestran estas variables respectivamente Structure clinical interview for depression (SCID), STAI. Estos resultados pueden explicarse por las adaptaciones que la práctica regular de ejercicio posee para la obtención de beneficios que como establece el estudio de Uribe et al., (2013) el ejercicio físico necesita de una práctica regular para obtener beneficios a niveles cognitivos y cito textualmente “ejecutar actividad física en forma regular va a producir adaptaciones en las ondas cerebrales lo que tiene una correlación positiva en los procesos cognitivos” (Uribe et al., 2013), que en comparación con el yoga como hemos visto en los explicado anteriormente, solamente con 6 semanas de práctica y 1 vez por semana obtiene diversos beneficios a nivel cognitivo. Por otra parte, el volumen de la sesión empleado parece no ser influyente en la magnitud de los beneficios obtenidos. Como podemos observar volúmenes de 75 minutos empleado por Davis et al., (2015) o volúmenes de 20 minutos empleados por Field (2012) y Field et al. (2013) fijándonos en los datos de STAI, ambos consiguen reducir en 7 puntos esta escala, por lo que la sesión de Davis et al., (2015) aun realizando la intervención de mayor duración de tiempo 19 por sesión, no consigue mayores beneficios que en la misma escala. Y por último lugar Newham et al. (2014) y Shahtaheri et al. (2016) o nos aportan información sobre la duración de sus sesiones, pero sí que podemos observar que obtienen menos beneficios, por ejemplo en niveles de estrés como es el caso de Shahtaheri et al., (2016), por lo que podemos llegar a dos ideas, por un lado que tienen una duración insuficiente, o todo lo contrario, que tienen una duración demasiado elevada por lo que no produce adaptaciones positivas, si no lo contrario. La mayoría de las investigaciones revisadas realizan el hatha yoga en vez de utilizar cualquier otra tipología diferente, este se debe a que el hatha yoga es una de las versiones que tiene mayores adaptaciones para las embarazadas, si lo comparamos por ejemplo con el brikam and iyen-gar vemos que esta tipología es muy extenuante para ser realizada por embarazadas. También podemos observar que, utilizando las mismas semanas y escalas para comparar los niveles de estrés y depresión, Davis et al., (2015) obtiene mayores beneficios que Newham et al., (2014), aun realizando ambos la intervención utilizando el hatha yoga. En cambio Field (2012) y Field et al. (2013) utilizando los mismos días de intervención y la misma duración de sesiones (20 minutos), si nos fijamos por ejemplo en la escala de depresión The Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D), vemos como ambos consiguen reducir en 9 puntos esta escala, aún Field (2013) combinando en sus sesiones el yoga con el tai-chi. I. LIMITACIONES DEL ESTUDIO Una de las principales limitaciones que nos encontramos en este estudio es que se ha excluido toda aquella literatura que no estuviese en lengua castellana o inglesa. Tampoco se ha incluido ningún estudio que no fuese accesible mediante los recursos de los que dispone la biblioteca de la universidad de Sevilla. Por otro lado, si nos centramos en la literatura científica anteriormente descrita, podemos ver que uno de los limitantes que tienen en común dichos estudios es que en ninguno se ha utilizado un control para la intensidad, se mencionan en los artículos que se utilizan variantes del yoga que requieren de menos intensidad como lo es el hatha yoga, pero ningún estudio tiene un control de esta. Y por último también refiriéndonos a los artículos, vemos que ninguno de ellos ha utilizado una frecuencia de entrenamiento mayor a una sesión por semana, todos ellos realizaban intervenciones de diferente volumen, pero con la misma frecuencia. 20 II. LÍNEAS FUTURAS DE INVESTIGACIÓN Sería conveniente que estudios futuros realizando las intervenciones con un control de la intensidad, como por ejemplo el RPE que es un control subjetivo de la carga. Y, por otro lado, futuras investigaciones deberían comparar intervenciones de diferentes frecuencias, para así comprobar si existen diferencias entre intervenciones con una frecuencia de un día a la semana o frecuencias superiores. Debido a que como hemos visto el realizar yoga tiene diversos beneficios para la madre en cuanto a tonificación muscular y que esto repercute en él bebe, por lo que sería conveniente realizar un estudio con una frecuencia mayor para comprobar si esa tonificación sería beneficiosa para la gestación 21 7. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN BASADA EN LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA • Introducción: Basándonos en la literatura científica anteriormente citada y comentada vamos a realizar nuestra propuesta de intervención que va a consistir en un programa de Hatha yoga para mujeres embarazadas diagnosticadas de depresión y/o ansiedad, que se encuentran en torno a la semana 22 semanas del embarazo en la que se va realizar una única sesión por semana de 60 minutos de duración, en las cuales, en la primera sesión se realiza el pretest antes de empezar y en la última se realiza el post test una vez terminada la clase. Y la intervención está compuesta por 2 meses de duración. • Objetivos: o General: ▪ Mejorar los niveles de estrés ansiedad y depresión en mujeres diagnosticadas. o Específicos: ▪ Aplicar ejercicios de yoga para la mejora de la salud mental de embarazadas, adaptando los mismos a sus características y necesidades. ▪ Comprobar los beneficios del yoga ante la depresión y/o ansiedad • Metodología: Según la literatura científica revisada, vamos a establecer las siguientes variables: o Duración: 8 semanas o Frecuencia: 1 sesión por semana o Volumen: 40 minutos por sesión o Intensidad: Vamos a realizar un estilo de yoga hatha yoga que es de una intensidad menor, más adecuado para mujeres embarazadas o Control de la carga: Vamos a utilizar el RPE que es una percepción de la carga subjetiva creada por Borg (1982) la escala que vamos a utilizar es la que actualmente tiene más aplicación que es aquella que va del 1 al 10, utilizando intensidades que no superen de 7-8 la percepción subjetiva. o Tipos de ejercicios: Hatha yoga (pranayama, asanas y dhyana) 22 o Cronograma: L M X J V S D Pretest Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6 Sesión 7 Sesión 8 Post test o Ejemplo de microciclo semanal Sesión 1. Objetivo Calentamiento 10 minutos de pranayama Parte principal La duración por postura es de 1 minuto con 30 segundos de transición y un descanso de 2 minutos entre los asanas en el suelo y de pie. 10 minutos de asanas en el suelo - Postura del zapatero (RPE 3) - Flexión sentada hacia delante (RPE 3) - Estiramiento lateral sentado (RPE 4) - Postura del héroe (RPE 4) - Postura ecuestre (RPE 5) 10 minutos de asanas de pie - Postura de la guirnalda (RPE 4) - Postura del árbol (RPE 5) - Postura de la diosa (RPE 5) - Pinza de pie (RPE 6) - Triángulo extendido (RPE 6) Vuelta a la calma 10 minutos de dhyana • Instrumento de evaluación de las variables: o Depresión: Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), se muestra en el anexo 2. 23 o Ansiedad: The State-Trait Anxiety Inventory (STAI), se muestra en el anexo 1. • Consentimiento informado sobre la participación Ilustración 2 Consentimiento de participación que se utilizará para que quede constancia de que han sido informadas de todo el proceso que se va a llevar a cabo • Cuestionario sobre la satisfacción de los participantes en el estudio Responda del 1 al 5 según su grado de conformidad Ilustración 3 Cuestionario de satisfacción, se pasará al final de la intervención con la finalidad de obtener un feedback sobre cómo se han sentido durante la intervención y si se han cumplido sus expectativas 24 8. CONCLUSIONES Tras revisar la literatura científica y analizar los estudios de intervención que aplicaron un programa de ejercicios de yoga en mujeres embarazadas diagnosticadas con ansiedad o depresión, podemos llegar a la conclusión de que, la práctica de yoga con al menos 8 semanas de duración, y realizando una práctica a la semana resulta beneficiosa tanto para los niveles de problemas de salud mental que en algunos estudios se consiguen reducir hasta 11 puntos en las diferentes escalas que hemos visto, como a niveles de desarrollo del bebe, como hemos visto en estudios anteriores, las mujeres que realizaban yoga durante el embarazo a la hora del parto los hijos/as tenían más peso de media y menos problemas de desarrollo durante su juventud. Por esta razón, podemos decir un programa adaptado de yoga en este caso a embarazadas, tienen numerosos beneficios durante la gestación y en el parto. Por ello hemos establecido la propuesta de intervención anteriormente expuesta, que está basada en los resultados obtenidos del análisis de la literatura científica revisada, que consta de 8 semanas de duración, con una sola intervención por semana y esta dura 40 minutos, compuesta por un calentamiento (pranayama) de 10 minutos en el que se quiere conseguir la relajación y la conexión con uno mismo mediante la respiración, seguido de 20 minutos de parte principal, que combina asanas de pie y sentado, y por último la vuelta a la calma 10 minutos (dhyana). Esta intervención controla su intensidad a través del RPE 31 II. ANEXO 2 Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS): Escala de edinburgo adaptada al español, mide el estado de depresión. Ilustración 5 (Vega-Dienstmaier et al., 2002) III. Presentación de los ejercicios aplicados en la propuesta de intervención. Imágenes de elaboración propia. Ilustración 6 Postura del zapatero 32 Ilustración 7 Postura del embrión Ilustración 8 flexión sentada hacia adelante Ilustración 9 postura del estiramiento lateral sentado 33 Ilustración 10 postura del héroe Ilustración 11 postura del niño Ilustración 12 postura de vaca 34 Ilustración 13 postura de gato Ilustración 14 Postura de equilibrio dinámica Ilustración 15 postura ecuestre 35 Ilustración 16 postura de la mesa Ilustración 17 postura de la guirnalda Ilustración 18 pinza de pie separada 36 Ilustración 19 Postura del triángulo extendido Ilustración 20 postura de la silla 37 Ilustración 21 postura del guerrero 1 Ilustración 22 Postura del guerrero 2 38 Ilustración 23 Postura del árbol Ilustración 24 Postura de la montaña