Ortodoncia y estética

ORTODONCIA Y ESTÉTICA UNIVERSIDAD DE SEVILLA Grado en Odontología Trabajo Fin de Grado realizado por: Nieves Rodríguez Bueno Tutora: Dra. María del Carmen Machuca Portillo FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Departamento de Estomatología Dra. MARA DEL CARMEN MACHUCA PORTILLO, Profesora Titular adscrita al Departamento de Estomatología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla, como Directora del Trabajo Fin de Grado. CERTIFICA: Que el presente trabajo titulado “ORTODONCIA Y ESTÉTICA” ha sido realizado por la estudiante del Grado en Odontología Dña. NIEVES RODRÍGUEZ BUENO bajo mi dirección y cumple a mi juicio, todos los requisitos necesarios para ser presentado y defendido como Trabajo Fin de Grado (TFG) de la titulación de Grado en Odontología adscrito a la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla. Y para que así conste y a los efectos oportunos, firmamos el presente certificado en Sevilla a día 31 de mayo de 2021. Fdo.: Dra. María del Carmen Machuca Portillo Tutora del Trabajo Fin de Grado Firmado digitalmente por MARÍA DEL CARMEN MACHUCA PORTILLO, 28701732D. Fecha 01-06-2021 Dña. NIEVES RODRÍGUEZ BUENO con DNI 30697682L alumna del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autora del Trabajo Fin de Grado titulado: “ORTODONCIA Y ESTÉTICA”. DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2020/2021 , es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019). APERCIBIMIENTO: Quedo advertida de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla, 31 de mayo de 2021. Fdo.: Nieves Rodríguez Bueno Autora del Trabajo Fin de Grado A mi familia, por quererme y acompañarme en todo momento con su apoyo constante. Por ser mi estrella brillante, que me guía e ilumina de manera incesante. A mis amigas y compañeras de vida, por los buenos momentos a vuestro lado y todo lo que me habéis enseñado. Por ser mis ángeles de la guarda, creciendo juntas y guardándonos las espaldas. A mi tutora en este trabajo, por ayudarme en cada paso. Por ser mi fuente de inspiración, de la que he recibido tanto cariño y dedicación. A las artes y la música, por hacerme feliz y emocionarme cada día, darme fuerza y renovar mis energías. Por ser mis alas y mi banda sonora, dándome libertad para volar y ser yo misma a cualquier hora. A la odontología, por permitirme iluminar el mundo con una sonrisa más y con alegría. RESUMEN Los Objetivos de este trabajo son establecer la relación entre el tratamiento ortodóncico y los cambios estéticos conseguidos en el perfil facial, la dentición y la estructura ósea del paciente; y valorar la percepción de los resultados estéticos y funcionales del tratamiento ortodóncico en el paciente. Material y Método: La revisión bibliográfica se llevó a cabo utilizando Google Académico y las bases de datos PubMed y Scopus, empleando los siguientes criterios de inclusión: artículos publicados en los últimos 5 años, en humanos, en niños de 6 a 12 años, adolescentes y adultos, pacientes sin patología sistémica, en inglés y español con texto completo. Resultados y Conclusiones: Se seleccionó un total de 23 artículos de los que se obtuvieron las siguientes conclusiones: Los alineadores asociados a elásticos intermaxilares consiguen la misma eficacia que la aparatología fija y mejora la estética e higiene oral durante el tratamiento. En pacientes adolescentes se muestran mayores cambios estéticos que en adultos. La aplicación de aparatos funcionales logra efectos esqueléticos, dentoalveolares y de los tejidos blandos. La comunicación con el paciente durante el tratamiento es tan importante como el resultado estético. En la percepción estética de la sonrisa influye tanto la edad como el género del paciente. Finalmente, los problemas funcionales masticatorios y deglutorios mejoran tras finalizar el tratamiento ortodóncico. ABSTRACT The Objectives of this study are to establish the relationship between orthodontic treatment and esthetic changes achieved in facial profile, dentition and bone structure in the patient; and assess the perception of esthetic and functional results after orthodontic treatment in the patient. Material and Method: The bibliographic review was carried out using Google Scholar, PubMed and Scopus databases, applying the following inclusion criteria: articles published in the last 5 years, in humans, in children from 6 to 12 years old, adolescents and adults, patients without systemic disease, in english and spanish with free full text. Results and Conclusions: A total of 23 articles were selected from which these conclusions were obtained: Aligners associated with intermaxillary elastics have the same efficacy as fixed appliances and improve esthetics and oral hygiene during treatment. Adolescent patients show more esthetic changes than adults. Functional appliances obtain skeletal, dentoalveolar and soft tissue results. Communication with the patient during treatment is as important as achieving esthetic results. Some factors such as patient’s age and gender affect their esthetic perception of the smile. Finally, functional problems linked to mastication and swallowing improve after orthodontic treatment. ÍNDICE 1. Introducción....................................................................................................... 1 1.1. Concepto filosófico de la belleza y su percepción…………......……….. 2 1.2. Estética: Integración de arte y ciencia…………………………..………. 2 1.3. Ortodoncia y estética……………………………………………..……... 3 1.4. Necesidad de tratamiento ortodóncico y sus índices………………..…... 5 2. Objetivos............................................................................................................ 9 3. Material y Método............................................................................................. 9 3.1. Material…………………………………………………………..………. 9 3.2. Metodología de búsqueda……………………………………………..…. 10 4. Resultados.......................................................................................................... 12 5. Discusión........................................................................................................... 20 6. Conclusiones...................................................................................................... 26 7. Bibliografía........................................................................................................ 27 1 1. INTRODUCCIÓN En la actualidad, podemos afirmar que la práctica de cualquier profesión sanitaria está orientada hacia un enfoque preventivo, desarrollándose estrategias terapéuticas que valoran estilos de vida y hábitos más saludables con el fin de evitar la aparición o cronicidad de diversas patologías. En este contexto, también es cierto que, tanto hombres como mujeres persiguen mejorar su imagen y estética al mismo tiempo que su salud. De hecho, si buscamos una definición de salud que pueda ser un referente, pensaremos en la que proporciona la Organización Mundial de la Salud (OMS) y que define como "un estado de completo bienestar físico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o dolencia" (1). Por otro lado, la ortodoncia, tal y cómo la define la propia Sociedad Española de Ortodoncia, “es una especialidad odontológica que estudia, previene y corrige las alteraciones del desarrollo, las formas de las arcadas dentarias y la posición de los maxilares, con el fin de restablecer el equilibrio morfológico y funcional de la boca y de la cara, mejorando también la estética facial” (2). De manera que, aunque la estética no sea la única finalidad del tratamiento ortodóncico, es muy importante tenerla en cuenta en todo momento. Pero la capacidad clínica para conseguir cambios dentofaciales en el paciente requiere una comprensión de la estética facial. Esto es vital para todo odontólogo involucrado en cualquier tipo de tratamiento que altere la apariencia del paciente. Aunque el concepto filosófico de la belleza incluye la acepción de una combinación de cualidades que proporcionan placer a los sentidos o a la mente, debemos asumir la interpretación casi científica o matemática, la importancia de la simetría y de las proporciones en la estética. Pero no debemos olvidar que la belleza no está en el objeto sino en la persona que lo mira, y solo cuando la mayoría de los observadores coinciden en la belleza del objeto, éste es calificado como bello. La estética ocupa, por tanto, un lugar entre la filosofía, el arte y la ciencia, y es por ello que debemos desarrollar el concepto de belleza desde estas disciplinas para llegar a comprenderla mejor. 2 1.1. CONCEPTO FILOSÓFICO DE LA BELLEZA Y SU PERCEPCIÓN Desde el punto de vista filosófico, la estética abarcaría un sentido general de la belleza. Así, el mismo Immanuel Kant en su “Crítica del Juicio”, refiere que “la belleza es aquel placer universal sin concepto”. Por lo que quizás, desde este punto de vista, no podremos explicar el concepto de belleza de una forma completa, la belleza tan solo podemos percibirla. Así pues, como referíamos anteriormente, la belleza no está en el objeto sino en quien lo percibe. No hay algo bello, sino que nos parece bello al juzgar emocional e intelectualmente el estímulo o sensación que nos provoca. Por tanto, lo realmente importante es la percepción de la belleza. Si admitimos la segunda acepción del diccionario de la lengua española de la Real Academia Española, la percepción se define como la “sensación interior que resulta de una impresión material producida en los sentidos corporales” (3). Y en esa percepción, en esa sensación interior, va a influir nuestra propia interpretación, nuestra cultura, nuestra experiencia individual, y cuando hablamos de la autopercepción, influirá también de una manera determinante la imagen preformada que tenemos todos de nosotros mismos. Aunque también es cierto que hay algo innato o genético que hace que, cuando ponemos ante un bebé dos fotografías de dos personas distintas, el bebé se quede mirando durante más tiempo la de la persona que consideramos más bella siguiendo el canon de belleza. Así, la percepción estética es subjetiva, y viene influenciada por diversos factores como la tradición familiar o cultural, la tendencia o moda, la sociedad, la personalidad o la autoestima. 1.2. ESTÉTICA: INTEGRACIÓN DE ARTE Y CIENCIA Es indiscutible que el desarrollo de la odontología en general, y de la ortodoncia en particular, tiene una parte fundamental de ciencia para conseguir resultados estéticos. No se nos escapa lo íntimamente unida que está la ortodoncia a las ciencias exactas, como las matemáticas o la física. Y, aunque parezca paradójico, también la estética está unida al volumen, a la simetría y a las proporciones. El acercamiento matemático a la estética sería la proporción áurea o número áureo, esa proporción que desde la antigüedad se relaciona con la belleza y con la estética de la naturaleza. 9 En otras palabras, poder interpretar qué técnica se debe aplicar para mejorar determinados defectos funcionales y estéticos en cada caso, le da a cada ortodoncista la oportunidad de actuar de manera consciente y aplicar sus conocimientos en el diagnóstico y tratamiento de sus pacientes para lograr los mejores resultados posibles. 2. OBJETIVOS Una vez establecida la idoneidad del tratamiento ortodóncico para obtener un resultado de mejoría estética, nos proponemos establecer la relación entre el tratamiento ortodóncico practicado y los cambios estéticos conseguidos en el perfil facial, la dentición y la estructura ósea del paciente. Y, por otro lado, pretendemos valorar la percepción de los resultados estéticos y funcionales del tratamiento ortodóncico en el paciente. Teniendo en cuenta, de igual manera, la mejoría de su bienestar y calidad de vida con este tratamiento. 3. MATERIAL Y MÉTODO 3.1. Material: Se realiza una revisión de la literatura, centrada principalmente en la búsqueda de información y lectura de artículos científicos que traten diferentes protocolos de tratamiento ortodóncico y su relación con la estética, ya que es el objetivo primordial de este trabajo. Priorizando los artículos que presenten casos ortodóncicos con cambios estéticos significativos a nivel del perfil facial, dentición y estructura ósea. Asimismo, se analizarán aquellos enfocados en el grado de importancia que suponen los resultados estéticos y funcionales del tratamiento ortodóncico para el paciente mejorando así su calidad de vida. De esta manera, se conseguirá cumplir con los objetivos de este trabajo. Esta investigación cuantitativa se caracteriza por recopilar y examinar de forma estructurada los datos obtenidos de diversas fuentes. Se realizaron en total tres búsquedas exhaustivas en Google Académico, las bases de datos PubMed y Scopus, y el catálogo Fama de la Biblioteca de la Universidad de Sevilla. 10 3.2. Metodología de búsqueda: PRIMERA BÚSQUEDA: Para identificar los artículos que se van a utilizar en este trabajo, se realiza una primera búsqueda en PubMed aplicando unos criterios de inclusión específicos. Estos criterios aparecen en la siguiente tabla que se muestra a continuación, acompañados de los criterios de exclusión de dicha búsqueda. Criterios de inclusión Criterios de exclusión Fecha de publicación Últimos 5 años Anterior al año 2016 Especie Humanos Animales Idioma Inglés y español Cualquier otro idioma que no sea ni inglés ni español Edad Niños de 6 a 12 años, adolescentes y adultos Recién nacidos e Infantes Tipo de paciente Pacientes sin patología sistémica Pacientes con patología sistémica Disponibilidad de texto Texto completo Texto completo no disponible A continuación, se obtienen los términos en inglés que se utilizarán para la búsqueda en PubMed, a través del DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud). Primero, se introduce la palabra que buscamos en español, y luego se realiza una consulta por índice permutado al DeCS, obteniendo así el descriptor inglés correspondiente a dicha palabra. Palabra en español Descriptor inglés Ortodoncia Orthodontics Estética Esthetics Aparatos ortodóncicos fijos Fixed appliances Aparatos activadores Activator appliances 11 En la siguiente tabla se exponen los resultados obtenidos de las búsquedas empleando estos términos MESH sin y con los criterios de inclusión mencionados anteriormente. SEGUNDA BÚSQUEDA Posteriormente, se lleva a cabo una segunda búsqueda utilizando los términos ORTHODONTICS y ESTHETICS, ya que son los descriptores en inglés del tesauro MESH que van a proporcionar la mayoría de información relevante para este trabajo. Para cumplir todos los objetivos, se combinan estos términos MESH con otros términos descritos en la tabla anterior mediante el operador booleano AND que sirve como nexo de unión entre ellos. En esta búsqueda también aplicaremos los criterios de inclusión mencionados previamente para conseguir mejores resultados. Estrategia de búsqueda Artículos encontrados Artículos seleccionados ORTHODONTICS AND ESTHETICS 206 resultados 12 ORTHODONTICS AND “FIXED APPLIANCES” 65 resultados 10 ORTHODONTICS AND ESTHETICS AND “FIXED APPLIANCES” 5 resultados 2 ORTHODONTICS AND “ACTIVATOR APPLIANCES” 5 resultados 4 TERCERA BÚSQUEDA Finalmente, se efectúa una tercera búsqueda bibliográfica según los niveles de evidencia científica, aplicando una vez más los criterios de inclusión ya nombrados. Términos MESH Sin criterios de inclusión Con criterios de inclusión Orthodontics 84.663 resultados 1.963 resultados Esthetics 74.330 resultados 1.686 resultados “Fixed Appliances” 1.271 resultados 65 resultados “Activator Appliances” 1.494 resultados 5 resultados 12 ORTHODONTICS AND ESTHETICS AND META-ANALYSIS 2 resultados ORTHODONTICS AND ESTHETICS AND SYSTEMATIC REVIEWS 3 resultados ORTHODONTICS AND ESTHETICS AND RANDOMIZED CLINICAL TRIALS 7 resultados ORTHODONTICS AND ESTHETICS AND CLINICAL TRIALS 9 resultados ORTHODONTICS AND ESTHETICS AND COHORT STUDIES 52 resultados ORTHODONTICS AND ESTHETICS AND CASE-CONTROL STUDIES 28 resultados ORTHODONTICS AND ESTHETICS AND CASE SERIES 1 resultado Al terminar la tercera búsqueda, se eligen los mejores resultados de cada una de ellas, realizando en primer lugar una lectura minuciosa del resumen de los artículos y descartando aquellos que no cumplen con los objetivos de este trabajo, y posteriormente una lectura del artículo completo. 4. RESULTADOS Se seleccionaron solamente aquellos artículos que tenían calidad científica y se excluyeron los de menor calidad. En primer lugar, se escogieron los mejores artículos, y tras una primera evaluación del título y resumen, se evaluó si podían ser útiles para el trabajo. Posteriormente, se procedió a la lectura, en la que se realizó una comprensión general del estudio incluyendo objetivos, discusión y conclusiones. Finalmente, se evaluó la calidad de los artículos y se desecharon aquellos que no tenían criterios de calidad. De esta manera, se seleccionaron 23 artículos del total de las búsquedas que se llevaron a cabo. Los artículos seleccionados fueron clasificados y ordenados en la siguiente tabla por estos apartados: Título del artículo, Revista, JCR, Autores, Año de publicación, Tipo de estudio, Objetivos y Conclusiones. 13 TÍTULO DEL ARTÍCULO REVISTA, JCR AUTORES, AÑO TIPO OBJETIVOS CONCLUSIONES Evaluation of the Soft Tissue Changes after Rapid Maxillary Expansion Using a Handheld Three-Dimensional Scanner: A Prospective Study. (13) International Journal of Environmenta l Research and Public Health JCR 3.4 Ali Alkhayer, Roland Becsei, László Hegedús et al. 2021 Estudio clínico con pacientes. Este estudio tiene como objetivo evaluar los cambios en los tejidos blandos faciales tras seis meses de retención después de la Expansión Rápida del Maxilar (RME). Basándonos en los resultados del estudio y teniendo en cuenta sus limitaciones, utilizar RME con un expansor tipo Hyrax logra cambios morfológicos faciales significativos tras un periodo de retención de seis meses. Treatment outcome with orthodontic aligners and fixed appliances: a systematic review with meta-analyses. (14) European Journal of Orthodontics JCR 2.202 Papageorgiou, Spyridon N; Koletsi, Despina; Iliadi, Anna et al. 2020 Revisión sistemática con Meta- Análisis. Esta revisión sistemática valora la eficacia de los alineadores y la aparatología fija para el tratamiento ortodóncico. El tratamiento ortodóncico con alineadores se asocia a un peor resultado de tratamiento comparado con la aparatología fija en pacientes adultos. La evidencia actual no apoya el uso clínico de alineadores como modalidad de tratamiento igual de efectiva que el tratamiento de referencia que son los brackets. Three-dimensional comparison of the skeletal and dentoalveolar effects of the Herbst and Pendulum appliances followed by fixed appliances: A CBCT study. (15) Orthodontics & Craniofacial Research JCR 1.455 Kyle L. Taylor, Karine Evangelista, Luciana Muniz et al. 2020 Estudio clínico con pacientes. El objetivo de este estudio fue comparar los efectos tridimensionales (3D) esqueléticos y dentoalveolares de los aparatos de Herbst y Péndulo seguidos de un tratamiento con ortodoncia fija en pacientes en edad de crecimiento. Se observó un aumento significativo en la longitud mandibular en el grupo de Herbst (7.3 ± 3.5 mm) en comparación con el grupo de Péndulo (4.6 ± 4.5 mm). El desplazamiento inferior y anterior de Pogonion fue 2.2 mm y 1.6 mm mayor en el grupo de Herbst, respectivamente. El desplazamiento mesial de los primeros molares inferiores fue considerablemente mayor en el grupo de Herbst (1.9 mm). Los primeros molares superiores tuvieron resultados opuestos en el desplazamiento sagital, con 0.6 ± 1.7 mm de desplazamiento distal con el Péndulo y 1.4 ± 2.1 mm de desplazamiento mesial con el Herbst. La proyección y proinclinación del incisivo inferior fue similar en ambos grupos. 14 The impact of COVID-19 pandemic on patients receiving orthodontic treatment: An online questionnaire crosssectional study. (16) Journal of the World Federation of Orthodontists JCR 0.449 Nour Bustati, Nada Rajeh. 2020 Cuestionari o Online, Estudio Transversal. Este estudio tiene como objetivo evaluar los retos a los que se enfrentan los pacientes que reciben un tratamiento ortodóncico y sus soluciones preferidas para superar estos retos durante esta pandemia. La pandemia de la COVID-19 ha tenido un gran impacto en los tratamientos ortodóncicos. Casi todos los pacientes ortodóncicos tuvieron que dejar de ir a sus citas, lo que los puso en situaciones complicadas y con miedo de que su tratamiento se viese retrasado. Los pacientes de clínicas públicas y los pacientes con aparatología fija tuvieron más problemas que el resto. Debería prestarse más atención a la teleortodoncia, y además los ortodoncistas deberían preparar a sus pacientes para lidiar con algunos problemas relacionados con sus aparatos cuando sea posible. A Prospective Study Comparing Adolescent and Post-Adolescent Periods Regarding Effects of Activator Appliance in Patients with Class II Mandibular Retrognathia by Using 3dMDface Analysis and Cephalometry. (17) Medical Science Monitor JCR 1.918 Esra Yüksel Coşkun, Elçin Esenlik. 2020 Estudio clínico con pacientes. El objetivo de este estudio fue comparar los periodos de crecimiento adolescentes y postadolescentes en relación con la eficacia del aparato activador convencional en pacientes con Clase II y retrognatia mandibular utilizando radiografías cefalométricas laterales y fotogrametría tridimensional (3dMDface). La corrección de la anomalía de Clase II con retrognatia mandibular se logró con la combinación de cambios dentales y esqueléticos en ambos periodos de crecimiento. El tratamiento con el activador convencional puede ser un enfoque de tratamiento alternativo en un periodo de crecimiento tardío, ya que consiguió cambios esqueléticos y dentales significativos. Frankel 2 appliance versus the Modified Twin Block appliance for Phase 1 treatment of Class II division 1 malocclusion in children and adolescents: A randomized clinical trial. (18) Angle Orthodontist JCR 1.549 Ciara Campbell, Declan Millett, Niamh Kelly et al. 2020 Ensayo clínico con pacientes. El objetivo es comparar el tratamiento de Fase 1, utilizando Frankel 2 (FR2) o Twin Block Modificado (MTB), para la maloclusión de Clase II división 1 en niños y adolescentes con respecto a: la duración del tratamiento, el número de roturas del aparato, el resultado oclusal, y las perspectivas del paciente y los padres. La duración del tratamiento de Fase 1, el número de roturas del aparato, el resultado oclusal, y las perspectivas del paciente y los padres fueron similares en niños de 11–14 años con maloclusión de Clase II división 1, que hubiera sido tratada utilizando tanto el aparato FR2 como MTB. 15 Effects of Class II division 1 malocclusion treatment with three types of fixed functional appliances. (19) Dental Press Journal of Orthodontics JCR 0.943 Deborah Brindeiro de Araújo Brito, José Fernando Castanha Henriques, Camilla Foncatti Fiedler et al. 2019 Estudio clínico con pacientes. Este estudio tiene como objetivo comparar los cambios dentoesqueléticos en pacientes con maloclusión de Clase II división 1, tratada con tres tipos de aparatos funcionales fijos. Pese a algunas diferencias entre grupos en la cantidad de cambios dentoesqueléticos, los aparatos fueron efectivos corrigiendo las características principales de las maloclusiones de Clase II. Treatment effects of the Carriere Motion 3D appliance for the correction of Class II malocclusion in adolescents. (20) Angle Orthodontist JCR 1.549 Hera Kim- Berman, James A. McNamara Jr., Joel P. Lints et al. 2019 Estudio clínico con pacientes. El objetivo de este estudio fue determinar los efectos del tratamiento producidos en pacientes de Clase II tratados con el Aparato Carriere Motion 3D (CMA) seguido de Aparatología Fija Completa (Full Fixed Appliances, FFA). El aparato CMA es una manera eficiente y efectiva de corregir la maloclusión de Clase II. Los cambios fueron principalmente dentoalveolares, pero también se dieron algunos cambios esqueléticos, particularmente en la posición sagital de la mandíbula y en la dimensión vertical. Open bite in adult patients. (21) Dental Press Journal of Orthodontics JCR 0.943 Carlos Alberto Estevanell Tavares, Susiane Allgayer. 2019 Caso clínico. Este artículo trata aspectos como la indicación y los resultados clínicos en el enfoque ortodóncico-quirúrgico para la corrección de deformidades dentofaciales causadas por la mordida abierta anterior. El caso clínico de una paciente con maloclusión de Clase III y mordida abierta severa ilustrará este asunto, demostrando los resultados estéticos, oclusales y funcionales favorables. El enfoque estándar a la hora de tratar a pacientes adultos con deformidades dentofaciales es el tratamiento con cirugía ortognática y ortodoncia. Gracias a un diagnóstico y tratamiento prudente, los problemas diagnosticados podrían ser tratados de manera efectiva y eficiente. El éxito y estabilidad del tratamiento de una mordida abierta anterior severa depende de un enfoque integrado multidisciplinar. Investigate the oral health impact and quality of life on patients with malocclusion of different treatment needs. (22) Biomedical Journal JCR 3.697 Becky Chiang-Lin Liu, I-Chen Lee, Lun-Jou Lo et al. 2019 Cuestionari o- Estudio transversal. El objetivo de este estudio fue analizar los tipos de requisitos de las maloclusiones para la ortodoncia y OGS (sistema de clasificación objetivo) relacionado con lo subjetivo. Este estudio comparó el impacto de la higiene oral y QoL (calidad de vida) entre diferentes tipos de maloclusiones y en una población normal utilizando cuestionarios de autoevaluación. La mayoría de pacientes que necesitaron ortodoncia u OGS declararon un mayor impacto negativo en el OHIP- 14 (perfil de impacto en la salud oral de 14 ítems) comparados con el grupo de control normal, pero no en el SF-36 (cuestionario de salud de 36 ítems). La maloclusión de Clase II sufrió mayor estrés psicológico y sensibilidad estética que los otros dos subgrupos en el grupo ORTHO. 16 Alveolar bone remodeling during maxillary incisor intrusion and retraction. (23) Progress in Orthodontics JCR 1.822 Seok Yoon Hong, Jeong Won Shin, Christine Hong et al. 2019 Estudio clínico con pacientes. El objetivo de este estudio es determinar factores que puedan ayudar a pronosticar la reacción del hueso alveolar antes de realizar la intrusión y retracción del incisivo maxilar. La imprevisibilidad de la remodelación del hueso alveolar tras la intrusión y retracción del incisivo superior crea grandes retos respecto a la planificación del tratamiento y a la experiencia del paciente. Este estudio demostró que la angulación inicial entre el incisivo y el hueso alveolar está correlacionada con el cambio en la angulación post-tratamiento, el grosor inicial del hueso alveolar estaba correlacionado con el cambio relativo del grosor del hueso alveolar (definido como cambio en el grosor después del tratamiento dividido por el grosor inicial), y la cantidad de intrusión estaba correlacionada con el cambio de grosor del hueso alveolar a 9 mm apical desde la unión amelocementaria después del tratamiento. Los resultados de este estudio también demostraron que el cambio en el grosor del hueso alveolar vestibular no estaba significativamente correlacionado con el grosor inicial ni con la cantidad de retracción. Class II subdivision correction with clear aligners using intermaxilary elastics. (24) Progress in Orthodontics JCR 1.381 Luca Lombardo, Anna Colonna, Antonella Carlucci et al. 2018 Caso clínico. El objetivo principal era conseguir una clase I molar y canina, y centrar la línea media superior con la inferior y las líneas medias faciales. Algunos objetivos adicionales fueron corregir el apiñamiento dental y la mordida cruzada, obtener un resalte y una sobremordida ideal, mejorar la estética facial, y reducir los corredores bucales negros al sonreír. Combinar alineadores con aparatos auxiliares apropiados es una manera eficaz de resolver problemas ortodóncicos como clase II, mordida cruzada, y apiñamiento en un periodo de tiempo comparable al de una ortodoncia fija convencional. Además, este sistema está asociado a una higiene oral óptima y una estética excelente. Smile aesthetics as perceived by dental students: a crosssectional study. (25) BMC Oral Health JCR 2.048 Juste Armalaite, Monika Jarutiene, Arunas Vasiliauskas et al. 2018 Cuestionari o, Estudio transversal. El objetivo de este estudio fue evaluar cómo perciben las características de la sonrisa los estudiantes de Odontología. Entre los estudiantes de Odontología, las características de la sonrisa que más distraen al determinar su atractivo fueron la hipodoncia, una sonrisa gingival, una curvatura invertida del plano oclusal, y el apiñamiento dental. 17 Relationship between perception of smile esthetics and orthodontic treatment in Spanish patients. (26) PLOS ONE JCR 2.776 Belen Bolas- Colvee, Beatriz Tarazona, Vanessa Paredes- Gallardo et al. 2018 Estudio clínico con pacientes. Los objetivos de este estudio fueron: 1. Comparar la percepción de la estética de la sonrisa en un grupo de individuos antes y después de que hubieran recibido tratamiento ortodóncico. 2. Determinar si hay diferencias en la percepción dependiendo de la edad y del género del individuo. Las percepciones del diastema de la línea media y de la sonrisa gingival cambian significativamente entre evaluaciones hechas por pacientes antes y después del tratamiento ortodóncico. El género influye en la percepción de la estética de la sonrisa, por lo que las mujeres son más críticas respecto al diastema de la línea media, triángulo negro y margen gingival del incisivo central superior que los hombres. La edad también influye en la percepción estética del diastema de la línea media y triángulo negro, por lo que grupos de edad más jóvenes son más críticos que individuos mayores. Comparative effects of the Mandibular Protraction Appliance in adolescents and adults. (27) Dental Press Journal of Orthodontics JCR 0.75 Bruno D’Aurea Furquim, Guilherme Janson, Laura de Castro Cabrera Cope et al. 2018 Estudio clínico con pacientes. El objetivo de este estudio fue comparar los efectos esqueléticos, dentales y en los tejidos blandos de la aplicación del Aparato de Protracción Mandibular (MPA) en pacientes adolescentes y adultos con maloclusión de Clase II. Los pacientes adultos tratados con MPA mostraron cambios esqueléticos, dentoalveolares y en los tejidos blandos menos significativos que los adolescentes. Soft tissue changes following extraction vs. nonextraction orthodontic fixed appliance treatment: a systematic review and meta-analysis. (28) European Journal of Oral Sciences JCR 1.81 Konstantonis, Dimitrios; Vasileiou, Dimitrios; Papageorgiou, Spyridon N et al. 2018 Revisión sistemática y Meta- Análisis. El objetivo de esta revisión sistemática fue valorar críticamente, basándose en la evidencia, estudios clínicos que observan el efecto de extracciones ortodóncicas en el perfil facial y responder a esta pregunta de investigación: ¿El tratamiento con extracciones dentales está asociado a un defecto más severo en el perfil facial de pacientes adolescentes o adultos comparado con el tratamiento sin extracciones? Esta revisión sistemática de evidencia clínica controlada indica que el tratamiento de ortodoncia fija con extracciones dentales puede estar asociado a cambios en el perfil de tejidos blandos, cuyo alcance depende de la edad del paciente; el protocolo de extracción, y la retracción de los incisivos superiores asociada al tratamiento. Sin embargo, estudios actuales muestran resultados heterogéneos y no se pueden realizar predicciones consistentes respecto a la respuesta perfilométrica. La base de la evidencia actual está basada en estudios clínicos retrospectivos de validez interna potencialmente comprometida, debido al diseño de su estudio, problemas metodológicos, informes incompletos, y una muestra limitada. 18 Dentoskeletal and soft tissue changes associated with miniscrew anchorage in customized lingual orthodontics. (29) Journal of International Medical Research JCR 1.351 Dawei Liu, Jing Li, Feifei Lei et al. 2018 Estudio clínico con pacientes. El objetivo de este estudio fue analizar cambios esqueléticos, dentales y de los tejidos blandos en pacientes tratados con aparatos linguales personalizados y evaluar la efectividad clínica del anclaje con microtornillos. Al utilizar el anclaje con microtornillos para la ortodoncia lingual, los cambios dentales y de los tejidos blandos en los pacientes mejoraron considerablemente y se reforzó el anclaje molar. 3D Comparison of Mandibular Response to Functional Appliances: Balters Bionator versus Sander Bite Jumping. (30) BioMed Research International JCR 2.197 Francesca Gazzani, Antonio Carlos de Oliveira Ruellas, Kurt Faltin et al. 2018 Estudio clínico con pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar la respuesta tridimensional (3D) maxilomandibular y dental al Bionator de Balters (BB) y al aparato de Sander Bite Jumping (SBJA) en pacientes en edad de crecimiento. Las respuestas de crecimiento maxilomandibulares y dentales al tratamiento con BB y SBJA se caracterizan por el crecimiento vertical de la rama mandibular y el alargamiento de la mandíbula que mejoran la relación maxilomandibular con un control adecuado de la posición del incisivo inferior. Long-term skeletal effects of high-pull headgear followed by fixed appliances for the treatment of Class II malocclusions. (31) Angle Orthodontist JCR 1.88 E. Erin Bilbo, Steven D. Marshall, Karin A. Southard et al. 2018 Estudio clínico con pacientes. No se han estudiado los efectos esqueléticos a largo plazo del tratamiento de la Clase II en individuos en edad de crecimiento utilizando un arco facial de tiro alto y aparatología fija Edgewise. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos esqueléticos a largo plazo del tratamiento utilizando un arco facial de tiro alto seguido de aparatología ortodóncica fija comparado con un grupo de control no tratado. El tratamiento de una fase para la maloclusión de Clase II con un arco facial de tiro alto seguido de aparatología ortodóncica fija resultó en la corrección a Clase I molar mediante la restricción del crecimiento horizontal maxilar sin afectar al crecimiento horizontal mandibular continuo y a los cambios esqueléticos verticales. La corrección anteroposterior molar y los efectos esqueléticos de este tratamiento fueron estables a largo plazo. Class II subdivision treatment with the Forsus Fatigue Resistant Device vs intermaxillary elastics. (32) Angle Orthodontist JCR 1.592 Isil Aras, Aylin Pasaoglu. 2017 Estudio clínico con pacientes. El objetivo fue comparar la eficacia de tratamientos completos con aparatología fija combinados con Forsus o elásticos intermaxilares en pacientes con Clase II subdivisión. El Forsus es más efectivo para corregir la maloclusión de Clase II subdivisión en un periodo de tratamiento más corto y requiere un mínimo involucramiento por parte del paciente. 25 Han sido tiempos difíciles, especialmente para la ortodoncia. Bustati recoge la incidencia sobre los tratamientos ortodóncicos, y nos trasmite cómo la pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en los tratamientos de ortodoncia. Casi todos los pacientes de ortodoncia tuvieron que dejar de asistir a sus citas, lo que los puso en situaciones complicadas y con temor a retrasos en el tratamiento. Aunque también nos deja algunos mensajes que no debemos olvidar una vez que hayamos superado esta situación. La teleortodoncia es una buena opción, sobre todo cuando se realizan tratamientos con alineadores, y cuando trabajamos con aparatología fija deberíamos preparar a nuestros pacientes para hacer frente a algunos de los problemas relacionados con sus aparatos cuando sea posible (16). Además, el estado anímico del paciente se puede ver afectado por la presencia de problemas dentales, como es el caso de una maloclusión de Clase II, que puede aumentar el estrés psicológico y la sensibilidad estética. De hecho, aquellos pacientes que requerían tratamiento ortodóncico o cirugía ortognática, refirieron una calidad de vida peor con respecto a su salud oral (22). Tan importante es satisfacer las expectativas del paciente respecto al resultado estético, como mantener una correcta relación con él. Una buena comunicación con el paciente supone un elemento clave del proceso de tratamiento, especialmente a la hora de explicar cada paso durante el tratamiento y hacerlo sentir parte de su propio cuidado. De esta forma, es importante entrenar las habilidades de comunicación de todo nuestro personal para asegurar la mayor satisfacción por parte del paciente durante y tras el tratamiento (33). Por otra parte, cumplir las expectativas del paciente dependerá de la percepción de la estética de la sonrisa que tenga la persona y su entorno socio-cultural. Así, en una encuesta realizada por los estudiantes de Odontología donde valoraban cuáles son las características menos atractivas de una sonrisa, señalaban la hipodoncia, la sonrisa gingival, un plano oclusal invertido y el apiñamiento dental. Entre ellos, las mujeres fueron más críticas que los hombres a la hora de evaluar la sonrisa gingival, la proporción áurea, el canteo del plano oclusal y el apiñamiento dental (25). En un estudio realizado en España sobre 250 pacientes que evaluaron fotografías con distintas anomalías de la sonrisa, antes y después de someterse a tratamiento ortodóncico, resultó significativo cómo la valoración post-tratamiento era más exigente que al inicio. 26 La percepción del diastema de la línea media y la sonrisa gingival pueden verse alterados significativamente entre las distintas evaluaciones realizadas antes y después del tratamiento ortodóncico. Podemos afirmar que el género influye en la percepción de la sonrisa, ya que las mujeres fueron más críticas valorando el diastema de la línea media, el triángulo negro y el margen gingival del incisivo central superior que los hombres. Asimismo, la edad también influye en la percepción estética del diastema de la línea media y el triángulo negro, ya que los grupos de edad más jóvenes fueron más críticos que los mayores (26). El tratamiento ortodóncico supone un momento importante en la vida del paciente. Se podría asumir que cualquier paciente que quiere comenzar un tratamiento ortodóncico se ha visto motivado por el deseo de mejorar la estética de su sonrisa, la funcionalidad y salud oral, o ambas. Actualmente, las características estéticas de las maloclusiones son el factor principal a la hora de demandar un tratamiento ortodóncico por parte del paciente. Los ortodoncistas están incrementando la atención en los límites de adaptación y contornos de los tejidos blandos de los pacientes. Sin embargo, lograr una correcta función masticatoria al final del tratamiento ortodóncico es otro objetivo muy importante que no puede pasarse por alto. De ahí, la relevancia de tratar las maloclusiones con la ortodoncia para conseguir resultados funcionales beneficiosos para el paciente, y no solo resultados estéticos. Los pacientes con maloclusiones presentan problemas en la función masticatoria y deglutoria, y por ello, su bolo alimenticio contiene partículas de mayor tamaño que en un paciente con normooclusión. Al realizar un seguimiento a largo plazo de estos pacientes con problemas digestivos, tras finalizar el tratamiento ortodóncico, se observó una mejora en la función masticatoria y deglutoria con respecto al grupo control (34). 6. CONCLUSIONES • La aparatología fija muestra mejores resultados finales tanto funcionales como estéticos, en el tratamiento de maloclusiones dentales de leves a severas, que los alineadores. Cuando asociamos los alineadores a elásticos intermaxilares, se igualan en tiempo y eficacia del tratamiento a la ortodoncia fija, y consigue una excelente estética e higiene oral durante el tratamiento. 27 • Los pacientes adultos muestran cambios esqueléticos, dentoalveolares y de los tejidos blandos menos marcados que los adolescentes. Por tanto, los pacientes adolescentes obtendrán mejores resultados estéticos. • La aplicación de determinados aparatos funcionales, mencionados en la discusión, logran no solo efectos a nivel esquelético y dentoalveolar, sino también en los tejidos blandos, mejorando la estética facial del paciente. • El factor más importante para satisfacer las expectativas del paciente, además del resultado estético, es la comunicación con él por parte de todo el equipo durante el tratamiento. • Otros factores que influyen en la percepción estética de la sonrisa en el paciente, tras el tratamiento ortodóncico, son el género y la edad. Pues, las mujeres y los individuos más jóvenes son más críticos que los hombres y los grupos mayores. • Algunos pacientes con maloclusiones presentan problemas en la función masticatoria y deglutoria, que mejoran o desaparecen tras finalizar el tratamiento ortodóncico. 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Organización Mundial de la Salud. Documentos Básicos. 48ª Ed. Suiza; 2014. 2. SEDO. Lo que se debe saber de Ortodoncia. Madrid. Disponible en: https://www.sedo.es/que-es-la-ortodoncia/file.html. 3. Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española. 22 ª Ed. Madrid, España: Percepción; p.1726. 4. Alvarado A, Alvarado M, Pellicer D, Jiménez E, Rojo J. Estética en ortodoncia: Un enfoque periodontal (I). JADA 2012; 7(4):183-8. 5. Lázaro M. Relación entre maloclusión y percepción de la necesidad de tratamiento ortodóncico en adolescentes. [Diploma de Estudios Avanzados]. Universidad de Sevilla, Facultad de Odontología, Departamento de Estomatología; 2011. 6. Sarver D, Jacobson RS. The aesthetic dentofacial analysis. Clin Plast Surg 2007 Jul;34(3): 369-94. 7. Poonacha K S, Deshpande S D, Shigli AL. Dental aesthetic index: Applicability in Indian population: A retrospective study. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2010;28:13-7. 28 8. Jenny J, Cons NC. Establishing malocclusion severity levels on the Dental Aesthetic Index (DAI) scale. Aust Dent J 1996;41:43-6. 9. Brook PH, Shaw WC. The development of an index of orthodontic treatment priority. Eur J Orthod 1989;11(3):309-20. 10. Cure RJ. Experiences of the challenges of undertaking an orthodontic needs assessment within the National Health Service in England. J Orthod 2019;46(2):143-7. 11. Borzabadi-Farahani A. A review of the evidence supporting the aesthetic orthodontic treatment need indices. Prog Orthod 2012 Nov;13(3):304-13. 12. Tuominen ML, Tuominen RJ: Factors associated with subjective need for orthodontic treatment among Finnish university applicants. Acta Odontol Scand 1994; 52:106–10. 13. Alkhayer A, Becsei R, Hegedűs L, Párkányi L, Piffkó J, Braunitzer G, et al. Evaluation of the Soft Tissue Changes after Rapid Maxillary Expansion Using a Handheld Three-Dimensional Scanner: A Prospective Study. Int J Environ Res Public Health 2021 Mar 24;18(7):3379. 14. Papageorgiou SN, Koletsi D, Iliadi A, Peltomaki T, Eliades T. Treatment outcome with orthodontic aligners and fixed appliances: a systematic review with meta-analyses. Eur J Orthod 2020 Jun 23;42(3):331-43. 15. Taylor KL, Evangelista K, Muniz L, Ruellas ACO, Valladares-Neto J, McNamara J Jr, et al. Three-dimensional comparison of the skeletal and dentoalveolar effects of the Herbst and Pendulum appliances followed by fixed appliances: A CBCT study. Orthod Craniofac Res 2020 Feb;23(1):72-81. 16. Bustati N, Rajeh N. The impact of COVID-19 pandemic on patients receiving orthodontic treatment: An online questionnaire cross-sectional study. J World Fed Orthod 2020;9(4):159-63. 17. Yüksel Coşkun E, Esenlik E. A Prospective Study Comparing Adolescent and Post- Adolescent Periods Regarding Effects of Activator Appliance in Patients with Class II Mandibular Retrognathia by Using 3dMDface Analysis and Cephalometry. Med Sci Monit 2020;26:e921401. 29 18. Campbell C, Millett D, Kelly N, Cooke M, Cronin M. Frankel 2 appliance versus the Modified Twin Block appliance for Phase 1 treatment of Class II division 1 malocclusion in children and adolescents: A randomized clinical trial. Angle Orthod 2020 Mar;90(2):202-8. 19. Brito DBA, Henriques JFC, Fiedler CF, Janson G. Effects of Class II division 1 malocclusion treatment with three types of fixed functional appliances. Dental Press J Orthod 2019 Nov 11;24(5):30-9. 20. Kim-Berman H, McNamara JA Jr, Lints JP, McMullen C, Franchi L. Treatment effects of the Carriere® Motion 3D™ appliance for the correction of Class II malocclusion in adolescents. Angle Orthod 2019 Nov;89(6):839-46. 21. Tavares CAE, Allgayer S. Open bite in adult patients. Dental Press J Orthod 2019 Nov 11;24(5):69-78. 22. Liu BC, Lee IC, Lo LJ, Ko EW. Investigate the oral health impact and quality of life on patients with malocclusion of different treatment needs. Biomed J 2019 Dec;42(6):422-9. 23. Hong SY, Shin JW, Hong C, Chan V, Baik UB, Kim YH, et al. Alveolar bone remodeling during maxillary incisor intrusion and retraction. Prog Orthod 2019 Dec 23;20(1):47. 24. Lombardo L, Colonna A, Carlucci A, Oliverio T, Siciliani G. Class II subdivision correction with clear aligners using intermaxilary elastics. Prog Orthod 2018 Sep 1;19(1):32. 25. Armalaite J, Jarutiene M, Vasiliauskas A, Sidlauskas A, Svalkauskiene V, Sidlauskas M, et al. Smile aesthetics as perceived by dental students: a cross-sectional study. BMC Oral Health 2018 Dec 22;18(1):225. 26. Bolas-Colvee B, Tarazona B, Paredes-Gallardo V, Arias-De Luxan S. Relationship between perception of smile esthetics and orthodontic treatment in Spanish patients. PLoS One 2018 Aug 13;13(8):e0201102. 30 27. Furquim BD, Janson G, Cope LCC, Freitas KMS, Henriques JFC. Comparative effects of the Mandibular Protraction Appliance in adolescents and adults. Dental Press J Orthod 2018 May-Jun;23(3):63-72. 28. Konstantonis D, Vasileiou D, Papageorgiou SN, Eliades T. Soft tissue changes following extraction vs. nonextraction orthodontic fixed appliance treatment: a systematic review and meta-analysis. Eur J Oral Sci 2018 Jun;126(3):167-79. 29. Liu D, Li J, Lei F, Wang X, Zhou Y. Dentoskeletal and soft tissue changes associated with miniscrew anchorage in customized lingual orthodontics. J Int Med Res 2019 Jan;47(1):84-95. 30. Gazzani F, Ruellas ACO, Faltin K, Franchi L, Cozza P, Bigliazzi R, et al. 3D Comparison of Mandibular Response to Functional Appliances: Balters Bionator versus Sander Bite Jumping. Biomed Res Int 2018 Apr 24;2018:2568235. 31. Bilbo EE, Marshall SD, Southard KA, Allareddy V, Holton N, Thames AM, et al. Long-term skeletal effects of high-pull headgear followed by fixed appliances for the treatment of Class II malocclusions. Angle Orthod 2018 Sep;88(5):530-7. 32. Aras I, Pasaoglu A. Class II subdivision treatment with the Forsus Fatigue Resistant Device vs intermaxillary elastics. Angle Orthod 2017 May;87(3):371-6. 33. Wong L, Ryan FS, Christensen LR, Cunningham SJ. Factors influencing satisfaction with the process of orthodontic treatment in adult patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2018 Mar;153(3):362-70. 34. Gameiro GH, Magalhães IB, Szymanski MM, Andrade AS. Is the main goal of mastication achieved after orthodontic treatment? A prospective longitudinal study. Dental Press J Orthod 2017 May-Jun;22(3):72-8. 35. Bassarelli T, Franchi L, Defraia E, Melsen B. Dentoskeletal effects produced by a Jasper Jumper with an anterior bite plane. Angle Orthod 2016 Sep;86(5):775-81.