Estudio de utilización de medicamentos betabloqueantes en la provincia de Huelva

DHD Mensual Monthly DID Distrito ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DCB Aljarafe 1998 27.08 19.52 18,26 24 79 18.50 22.23 23.79 18 49 2 1 99 23.56 24.58 24,00 1999 23.79 22.23 29.01 26 50 ll...Ql 1.L.Z.l 2..L!D. 25.43 29.50 24 78 3..1.2..1 2Lll Andéva lo 1 998 16,26 1 4.47 1 4.47 1 3.48 1 5.22 1 4,40 1 4,89 12,09 1 6,03 1 4,70 1 5,40 1 4,47 1999 15.39 14,95 1 6,17 1 6,82 1 4,94 1 4,29 1 5,91 14,40 16,86 1 5,75 1 5,98 1 5 .20 Camas 1998 10,69 9,11 12.27 1 2,65 1 3,04 9,99 1 2.54 12,37 14, 15 10.24 1 2.67 1 1 .31 1999 12.07 1 2.23 10, 77 1 2.04 15,23 11,11 /1,69 14,98 1 2, 11 1 5.13 10,30 1 2,70 Con dado 1998 16,85 1 5,85 1 4,94 1 4,59 1 4,70 15.69 1 5.37 14,77 1 5,65 1 4,07 1 3,88 1 4.22 1999 15,40 1 5.39 1 6.65 1 6,70 1 5,83 17,1 3 1 6,75 17.28 1 7.82 15.56 1 6,82 16.00 Costa 1998 9.36 1 0.7 1 9,08 9,80 9.66 9,59 11.20 13,5 1 12,6 1 1 1 .37 9,92 10,34 1999 10,61 11, 16 1 1.39 11,38 11,25 12,08 1 3,01 13.79 14,42 13,56 1 1,93 10,00 Huelva 1998 16,64 16.30 1 5.21 1 5,56 1 5,49 16,88 1 6.03 14,94 1 6,52 1 6.37 1 5.91 1 5,92 1999 16.32 19,17 1 7.05 1 8,22 1 7,51 19.20 1 8,26 17.0 1 1 9.0 1 1 7,70 1 8.91 1 8,00 S ierra 1998 13,1 1 1 3.88 1 3,48 1 4 .59 1 2,74 13,60 1 3 .23 13,90 1 5, 17 13.47 1 5,00 1 3,26 1999 13,54 1 6.00 14,63 1 3,74 1 4,58 14,09 1 6,83 15.74 1 6,56 16,83 1 3,63 1 5.10 TABLA 2. Meses en que la DHD del Distrito fue la mayor o la menor de toda la zona de estudio Distrito Máxima (meses) % Distrito Mínima (meses) % Aljarafe 24 de 24 1 00,00% Costa 16 de 24 66.67% Camas 7 de 24 29. 17% Andéva lo 1 de 24 4, 1 7% , • · . , · ORIGINAL Estudio de utilización de medicamentos betabloqueantes en la provincia de Huelva Manuel DÍAZ PARADELA. Rafael DÍAZ MANTIS, Lu1s BRAVO DÍAZ, Ehsa MARHUENDA REQUENA Estudio de utilización de medicamentos betabloqueantes en la provincia de Huelva TAB LA l. Evolución mensual del consumo expresado en DHD Pharmaceutical Care Españ a 2003; 5: 120-123 • RESUMEN Métodos: El presente trabajo analiza el consumo de medicamentos {>-bloqueantes, en Dosis Diarias Definida por cada 1.000 habitantes y día en cada uno de los siete Distritos Sanitarios en que se encuentra dividida la provincia de Huelva, durante 1998 y 1999, mes a mes. Resultados: Es siempre en el Distrito Aljarafe en el que más se prescriben y en Costa donde menos.- El Subgrupo Terapéutico de {>-bloqueantes cardioselectivos solos es el más utilizado en todos los Distritos Sanitarios, con la excepción del Distrito Camas, en el mes de marzo de los dos años, que prefieren la asociación de {>-bloqueante con diurético.-Atenolol es el principio activo más prescrito. PALABRAS CLAVE : bloqueantes. Dosis Diaria Definida por 1.000 habitantes y día (DHD). • ABSTRACT Methods: This research analyzes the use o( {>-blocker drugs, in Diary Defined Dose per 1.000 residents and per doy (DHD), by each o( the seventh Health Districts in which the province o( Hue/- va is subdivided, during the years o( 1998 and 1999, on a monthly basis. Results: lt is always in Distria Aljarafe where they are prescribed the most, and in Distria Costa where they are prescribed the least The therapeutic sub-group o( cardioselective {>-blockers alone is the most prescribed one i n al/ the districts during March in both years, except for Camas, where the diuretic and {>-blocker association is preferred . Atenolol was the most prescr ibed generic. KEY WoRos:P-blockers. Diary Defined Dose per 1000 residents and per day (DIO). pueden tener un efecto beneficioso cuando se emplean con dos1s iniciales muy bajas en algunos pacientes con insuficiencia cardíaca 8 siendo medicamentos seguros. baratos y efica- Nota: Los valores en: curs1va y subrayado resaltan los va lores de DHD mensual más alta entre los D1stntos. Los valores en cursiva resaltan los valores de DHD mensual más baja de entre los Distritos. • INTRODUCCIÓN Los -bloqueantes son fármacos que actúan produciendo un bloqueo competitivo y reversible de los efectos de las catecolam inas mediadas a través de la estimulación de los receptores betaadrenérgicos 1 . Reducen gradualmente las cifras de presión arterial solamente en pacientes hipertensos. no produciendo hipotensión postura! ni retención hidrosalina y no alteran los niveles plasmáticos de potasio o ácido úrico12 Además, reducen la hipertrofia ventricular y presentan propiedades antianginosas, antiarrítmicas, ansiolíticas y cardioprotectoras (en varones no fumadores) 1 2, disminuyendo el consumo de oxígeno del miocardio3 y el gasto cardíaco'. con tendencia a causar vasoconstr icción periférica5 Aunque en el pasado se consideraba que la insuficiencia cardíaca constituía una contraindicación clara para el empleo de bloqueantes a las dosis adecuadas6.7 en la actualidad se están obteniendo datos que indican que estos fármacos ces para uso en monoterapia o en combinaciones con diuréticos. calcioantagonistas dihidropir idínicos o ex-bloqueantes . Su introducción como agentes antihipertensivos se produce a princip1os de la década de 1 970 y. desde entonces, ocupan un importante lugar como alternativa en la prevención primaria de las complicaciones cardiovasculares en el paciente hipertenso•. • OBJETIVO Analizar y evaluar la utilización de medicamentos - bloqueantes en todos los Distritos Sanitarios en que se halla dividida la provincia de Huelva, así como la sust itución de unos principios activos por otros comercializados posteriormente y el nivel de prescripción de ellos. • MÉTODOS La Tabla 2 contiene el número y porcentaje de meses en los que cada Distrito alcanzó la tasa más alta o más baja de las DHD correspondientes a todos los Distr itos evaluados. En la tabla 3 se describen los Subgrupos Terapéut icos menos usados. • DISCUSIÓN En 1983, la Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Internac ional de Hipertensión (WHO/ ISH). y en 1984 el joint National Comitee on Detection. Evaluation and Treatment of High Blood Pressure reconocían la efectividad de los bloqueadores -adrenérgicos como fármacos de primera elección en el tratamiento de la hipertensión le- ve. En genera l, se prefieren los selectivos y de vida media prolongada, con una sola dosis/día, que facilitan el cumplimiento del tratam iento por el paciente. Los selectivos producen menos cambios sobre el perfl lipídico, disminuyen menos la to lerancia y son de elección en diabéticos con suscept ibilidad a desarrollar hipoglucemia moderada 2 • En la actualidad. se dispone de una amplia var iedad de fármacos -bloqueantes. con c iertas variaciones en sus propiedades farmaco lógicas, pero con eficac ia antihiper tensiva similar. Unos son cardioselect ivos, mientras que otros presentan actividad simpaticom1mética intrínseca ''3. La selección del fármaco debe hacerse de forma individualizada5.siendo, en general, preferibles, como expresamos anteriormente, los de adm inistración e n una dosis/día. En pacientes post-infartados serían de elección La recogida de datos y zo nas de estudio se realizan siguiendo la misma metodología aplicada al EUM hipolipemiantes, publicado en Pharm Care Esp'0 ". Manuel Díaz Paradela, Doctor en Farmacia. Farmacéutico Comunitar io en Bollullos Par del Condado (Huelva). Rafael Díaz Mantis.Doctor en Farmacia. Farmacéuti co Comunitario en Bollullos Par del Condado (Huelva). Luis Bravo Díaz. Doctor en Farma cia. Catedrático de Farmacología. Facultad de Farma cia. Universidad de Sevilla. Elisa Marhuenda Requena. Catedrática de Farmacología. Facultad de Farmacia. Universidad de Sevilla. CORRESPONDENCIA : Elisa Marhuend a Requena.Facu ltad de Farmacia . Universidad de Sevilla. C/ Prof. González Garc í a.sin. 41 O 1 2 Sevilla. E-mail: elisa@ fa fa r.u s.es 120 • Pharm Care Esp 2003; 5: 120-123 • RESULTADOS La evoluc ión mensual del consumo, expresado en DHO. de los Distritos Sanitarios de la provincia de Huelva son recogidos en laTabla l. Pharm Care Esp 2003: 5: 120-123 • 1 2 1 Es tu d io de utilizaci ón de medic amentos betabloqueantes en la pro vinci a d e H uelva TABLA 3. Subgrupos terapéuticos de menor uso en los Distritos Aljarafe: Hasta abril de 1999 P-bloqueantes con otros antihipertensivos y después. en algunas ocasiones el anterior y en otras P-bloqueantes no cardioselectivos. Andévalo: a y P-bloqueantes, salvo noviembre de 1998 y noviembre y diciembre de 1999 que es P-bloqueantes con otros antihipertensivos. Camas: Hasta mayo del segundo año los a y P-bloqueantes y luego alterna , por hasta tres ocasiones, con P-bloqueantes con otros antihipertensivos . Condado y Durante los tres primeros trimestres del pnmer año a y P-bloqueantes y después Costa: P-bloqueantes con otros antihipertensivos. Huelva: Hasta octubre 1998 los a y P-bloqueantes y después P-bloqueantes con otros antihipertensivos. Sierra: P-bloqueantes con otros antihipertensivos, salvo marzo del primer año que es a y P-bloqueantes. TABLA 4. P-bloqueantes cardioselectivos solos de menor uso Aljarafe: En 1998 metoprolol salvo cuatro ocasiones que es celiprolol. En 1999 la mitad es ocupada por nevibolol y celiprolol y, en ocasión aislada, acebuto lol y metoprolo l. Andéva lo: Generalmente metoprolol, aunque en algunas ocasiones lo sea acebuto lol o nebivolol. Camas: Se comporta como el Distrito Andévalo, sólo que el sust ituyente en posiciones aisladas son, además de los anteriores. bisoprolol y celiprolol. Condado: Son mctoprolol, nebivolol y celiprolol los menos usados, con una ocasión en la que es acebutolol el más olvidado en las prescripciones. Costa: Caracterizado porque durante el segundo año, el menos prescrito ha sido, generalmente, acebutolol, mientras el primero se lo reparten éste con celiprolol, metoprolol y nebivolo l. Huelva: Si en 1998 el usualmente menos usado es metoprolol, al siguientelo es celiprolol. Sierra: En el primer año es celiprolol, salvo dos ocasiones de nebivolol y una de celiprolol. En 1999 han sido celiprolol, metoprolol, nebivolol y acebutolol. . M. Díaz Paradela et al 1 1 los P- I-selectivos sin actividad simpaticom imética intrínseca, por ser más eficaces en la prevención de infarto recurrente, muerte súbita y mortalidad total' 213. Los P-bloqueantes ocuparon la posición trigésimo séptima entre los Subgrupos Terapéuticos de mayor consumo, durante 1997, en el Sistema Nacional de Salud". Los resultados de un estudio clínico prospectivo muestran que el tratamiento con estos fármacos puede beneficiar incluso a aquellos pacientes en los que, tradicionalmente, se han considerado contraindicados, como los que sufren insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedades pulmonares, ancianos o los que han padecido un infarto transmural '5 ' 6 A pesar de la gran influencia que tienen estos fármacos. a nivel de distintos parámetros cardiovasculares, no son agentes de elección en ninguno de los distritos estuadiados; es más, su uso ha sido decreciente en los Distritos 122 + Pharm Care Esp 2003: 5: 120-123 (Tabla 1 y 2): Aljarafe>Huelva>Condado>Andévalo>S ierra>Camas>Costa No puede decirse que la intensificación del consumo tiene lugar en los Distritos que soportan mayor carga de población >50 años, que es Distrito Sierra (36,97% frente a 28.63% de media provincial) sino en uno situado en posición intermedia, Aljarafe (32.26%)(Tabla 2) que, permanentemente, posee la DHD máxima. Si bien es cierto que el Distrito más joven es Costa (24,76% de >SO años) y ocupa casi siempre la posición de DHD mínima, nos encontramos también que Camas lo ocupa en algunas ocasiones y, sin embargo. es el segundo en población más envejecida (36,49% de >SO años). Esquemáticamente, podemos señalar; como elemento común a los distntos que, en orden decreciente, la prescripción ha sido: l. De todos los P-bloqueantes, son los cardioselectivos los de elección, con la excepción del Distrito Camas en el mes de marzo de los dos años del trabajo en que ocupa la primera posición la asociación de P-bloqueante con diurético. 2. Los menos usados son variab les, según los Distritos y el tiempo. quedando reflejados en la Tabla 3. En el subgrupo terapéutico: P-bloqueantes cardioselectivos solos, destaca atenolol como fármaco de elección, ocupando metoprolol y celiprolol (Tabla 4) últimas posiciones, a pesar de que celiprolol es capaz de reducir los niveles de colesterol total, aumentar HDL y reduc ir los triglicéridos y LDL'7 y metoprolol es capaz de prevenir el deterioro clínico en pacientes con insufic iencia cardíaca debida a cardiomiopat ía dilatada idiopática, mejorando la función cardíaca y la sintomatología'8. • CONCLUSIONES Es el Distr ito Aljarafe el que, siempre, hace mayor uso de P-bloqueantes y Costa el que menos. El Subgrupo de terapéutico de los P-bloqueantes cardioselectivos solos y. de entre ellos. el principio activo atenolol es el más utilizado en todos los Distritos,quedando relegados metoprolol y celiprolol a las últimas posiciones. • BIBLIOGRAFÍA /. Molino Diaz R, et al. Hipertensión arteria/ en medicina de familia. Granada: Fundac ión Soc1edad Andaluza de Medicma Familiar y Comumtana./9 97 2. Mmisteno de Sanidad y Consumo. Soc1edad-Liga Española para la Lucha Contra la Hipertensión Artena/. Control de la hipertensión artena/ en España, 1996. Madnd: IDEPSA. 1996. 3. Dustan HP. Control/ ing hypertension: a research success story.Are lnten Med /996; /56 : / 926-1935. 4. Rangoonwala B, et al. Fixed dose combina(lons o( ACE inhib1tors. Br J Clin Pract /996; 50: 454-65 5. Govras /, et al. Drug therapy for hypertension.Am Fam Physician /997; 55: 1823-34 . 6. joint Notional Commitee on Detection, Evoluat10n ond Treatment o( High Blood Pressure. The fi(th report o( the joint Nat ional Comm1tee on Detection, Evoluot10n ond Treatment o( H1gh Blood Pressure QNC V).Arch Inter Med /993; 153: 154-83. 7. OMS-ISH . The Gwdelines Subcomm 1ttee o( the WHO-/SH Mild Hypertens10n L1aison Committee. 1 993 Guidelmes (or the Monogement o( Mild Hypertension . Memorandum (rom a World Heolth Organization-lnternot ionol Society o( Hypertension Meeting.) Hypertens /993; 1 1. 905- 18. 8. Doughty R. et al. Effects of beta-blocker therapy on mortoli ty in potients w1th heorth (oUure. Eur Heort j /997; 18: 560-5. 9. Goodmon y G1/mon. Las bases (ormacológiCos de la terapéutico. Ed. McGraw-Hill-lnteramencona. 9° ed. Madrid, /996. 1 O. Dioz Porode/o M . et o/. Estudios de utilización de medicamentos:revisión. Phorm Core Esp 2000; 2: 3-7. 1 1. Díaz Porodela M, et a/ . Estud ios de utilizaoón de medicamentos hipolipemiontes en lo provincia de Huelva. Phorm Care Esp 2002; 4: 31-40. 1 2. Va/dés M , Tamorgo J. Bloqueadores {3-odrenérgicos en lo hipertensión arterial y en la miocordiopatia hipertrófico. Medicine / 996; 7:742-747. 1 3. Koplan NM. et al. ChoiCe o( ini(la/ theropy (or hypertension. JAMA /996; 275: 1577-80. /4 . Ministerio de Son1dad y Consumo. Grupos terapéuticos y Principios activos de mayor consumo en el Sistema Nacional de Salud durante /997. ln(Ter Sist Nac Salud 1 998;22: 123-6. 1 5. Gott/ieb SS, McCorter Rj, Vogel RA. Effect o( beto-blockade on mortality omong high-risk and low risk potients ofter myocardial in(orction. N Eng j Med 1998; 339: 489-97. /6. McMenemy MC. {3-blockers given the go-ahead (or treatment o(heart (ailure. Lancet 1998; 352:793. 1 7. Kaplan NM. Documenws de vanguardia en H1pertensión. Medica/ Trends. Barcelona, 1998. 1 8. Waagstein F. Bene(icial effects o( metaprolol in idiopotic di/ated cordiomyopothy. Loncet 1 993; 342: 1441-6 . Pharm Care Esp 2003; 5: 120- 123 + 123