Determinación de la edad a través del estudio del tercer molar

Facultad de Odontología – Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado DEPARTAMENTO NUTRICIÓN Y BROMATOLOGÍA, TOXICOLOGÍA Y MEDICINA LEGAL (ÁREA DE MEDICINA LEGAL Y FORENSE) Determinación de la edad a través del estudio del tercer molar Mayo de 2017 Tutora: Dra. Luz Marina Hernández Batuecas Sandra Pérez González ÍNDICE I. RESUMEN/ABSTRACT….………………………………………….1 II. INTRODUCCIÓN……………………………………………………2 a. DEFINICIÓN DE EDAD………………………………………...2 b. MOTIVOS PARA LA ESTIMACIÓN DE LA EDAD………......2 c. ERUPCIÓN DENTAL…………………………………………....3 d. MADURACIÓN DENTAL………………………………………4 e. EL TERCER MOLAR EN LA ESTIMACIÓN DE LA EDAD….5 III. OBJETIVOS………………………………………………………….7 IV. METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA…………………………………8 V. RESULTADOS DE LA REVISIÓN………………………………...10 VI. DISCUSIÓN…………………………………………………………15 VII. CONCLUSIONES…………………………………………………..24 VIII. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………25 1 I.- RESUMEN La estimación de la edad a través del estudio del tercer molar ha ido creciendo en los últimos años debido al aumento de la inmigración (es un hecho cada vez más frecuente en los Juzgados y Tribunales) y al creciente número de cadáveres y de restos humanos no identificados debido a la mayor frecuencia de conflictos bélicos y catástrofes naturales. En esta revisión se han analizado los distintos métodos para la estimación de la edad y cómo las distintas variables, como estatus socio-económico, la raza, el sexo, posición del tercer molar y ubicación del tercer molar, pueden influir en su valoración. Palabras claves: técnicas, métodos, diagnóstico, determinación, edad, tercer molar. I.-ABSTRACT The estimation of age through the study of the third molar has been growing in recent years due to the increase in immigration (this is an increasingly frequent occurrence in the Courts and Tribunals) and the growing number of corpses and human remains identified due to the greater frequency of war and natural catastrophes. In this review we have analyzed the different methods for estimating age and how the variables such as socioeconomic status, race, sex, third molar position and third molar location can influence their assessment. Keywords: techniques, methods, diagnosis, determination, age, third molar. 2 II.- INTRODUCCIÓN A. DEFINICIÓN DE EDAD Según la Real Academia Española, podemos definir la edad como “el tiempo que ha vivido una persona o ciertos animales o vegetales”. Pero existen más criterios para referirnos a la edad de una persona, como son: - Edad anatómica: grado de desarrollo físico. - Edad mental: nivel de desarrollo de la inteligencia que expresa la edad cronológica que corresponde del modo más típico a determinado nivel de rendimiento. - Edad social: grado de madurez alcanzado que permite hacer frente a las exigencias de nuestro entorno social, familiar,... La edad tiene una gran importancia en la vida administrativa, civil y penal del individuo.(1) B. MOTIVOS PARA LA ESTIMACIÓN DE LA EDAD La Odontología Legal se considera clave para los procedimientos de identificación médico-legales en sujetos vivos o muertos. Los dientes son considerados las estructuras más duras del cuerpo, pudiendo sobrevivir a la mayoría de los eventos post-mortem que destruyen o modifican otros tejidos corporales. Además, la dentición se caracteriza por su individualidad (morfología, anomalías, patologías y tratamientos restauradores). La necesidad de estimación de la edad ha ido en aumento debido a dos razones: - Creciente número de cadáveres y restos humanos no identificados debido a la mayor frecuencia de conflictos bélicos y catástrofes naturales. - Aumento de situaciones que requieren la estimación de la edad en individuos sin pruebas válidas de la fecha de nacimiento.(2) En relación con la segunda razón, suelen ser jóvenes indocumentados, generalmente inmigrantes, o en menor frecuencia, pertenecientes a grupos marginales de nuestra sociedad. (3) 3 La estimación de la edad en estos casos se plantea ante la necesidad de proteger los derechos de los niños o niñas menores de edad, reconocidos por los distintos convenios y tratados internacionales cuando éstos se ven sometidos a la acción de la justicia o simplemente solicitan asilo en un país extraño. En muchos países, entre ellos España, el interés diagnóstico de la edad en el ámbito penal se centra en los 14, 18 y 21 años: - Los menores de 14 años se consideran inimputables (no responsables de sus actos). - Entre los 14 y los 18 años se aplica de manera específica la Ley del Menor, que prevé un trato especial para quienes cometen algún delito en este rango de edad. - Hasta los 21 años, aun tratándose de mayores de edad, la ley contempla una reducción de la imputabilidad. - En los casos de petición de asilo o menores no acompañados, el interés se centra en determinar la mayoría o minoría de edad de la persona en cuestión, situada ésta en muchos países en los 18 años.(1) En Europa, con el fin de unificar los criterios de selección de pruebas a realizar e interpretación de los resultados en los países de habla germana, en el año 2000, el Arbeitsgemeinschaft für Forensische Altersdiagnostik der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin (grupo de estudio alemán para la estimación forense de la edad) hizo públicas sus guías para las estimaciones forenses de la edad cronológica sobre individuos vivos sometidos a procedimientos criminales. Estas guías recomiendan: 1. Examen físico: obtención de medidas antropométricas (peso, talla, tipo constitucional), inspección de signos de madurez sexual e identificación de patologías que puedan alterar el desarrollo madurativo. 2. Examen radiográfico de la mano izquierda. 3. Examen externo del estado de la dentición y radiografía dental. 4. Examen radiográfico de la región cervical, en el caso de que interesase confirmar si la edad cronológica es mayor o menor de 21 años de edad.(4) C. ERUPCIÓN DENTAL La visualización de la erupción dental ha sido uno de los métodos más utilizados pero, a pesar de ser barato, rápido y no estar muy influenciado por el error, no es un buen método si es utilizado de forma aislada, debido a ciertos factores como la variabilidad 4 interindividual o poblacional, anomalías de origen sistémico o local o el periodo de tiempo en el que no se producen cambios (por ejemplo desde los dos años y medio o tres en que finaliza por término medio la erupción de la dentición decidua hasta los cinco o seis en que comienza la erupción de la permanente).(1) D. MADURACIÓN DENTAL Hay métodos que utilizan la maduración dental porque está más influenciada por factores genéticos que por factores externos. Todos los métodos de evaluación de la edad basados en la maduración dentaria siguen una misma sistemática. Primero se evalúa el estadio de desarrollo de cada uno de los dientes a partir de registros radiográficos, siendo el método de elección la radiografía panorámica u ortopantomografía (OPT). A continuación, el estadio de desarrollo se relaciona con la edad correspondiente al mismo, derivada del estudio de una muestra de edad conocida. Este método de estimación se basa en evaluaciones subjetivas de los estadios y posee muchos defectos. (3) La mineralización de las coronas de los dientes deciduos comienza sobre los 3 ó 4 meses de vida intrauterina continuando su calcificación tras el nacimiento durante el periodo neonatal. La formación de las raíces generalmente se completa entre el año y medio y los tres años de edad. Por su parte, la mineralización de la dentición permanente dura aproximadamente unos nueve años, comenzando con el primer molar permanente en torno al momento del nacimiento.(1) Nolla hizo una clasificación de 10 estadios para la calcificación de los dientes, desde el estadio de cripta hasta el cierre apical de la raíz. 5 Figura 1: Estadios de Nolla (1960) E. EL TERCER MOLAR EN LA ESTIMACIÓN DE LA EDAD El problema para estimar la edad surge una vez finalizado el cierre apical del segundo molar permanente, que es aproximadamente a los 14 años, debido a que el tercer molar es el que más agenesia sufre, es irregular en su maduración, suele ser extraído y puede presentar malformaciones, y, además, al contrario que el resto de la dentición, suele ser más precoz en varones que en mujeres y más precoz en el maxilar superior. Sin embargo, actualmente está siendo utilizado para estimar la edad ya que es el único diente en proceso de maduración en edades juveniles, especialmente debido a que su grado de mineralización puede ser fácilmente determinado a partir de un método no invasivo como es la radiología.(1) 6 Uno de los métodos más comúnmente utilizados es el de Demirjian et al, en el cual los terceros molares se clasifican mediante una radiografía panorámica con un sistema basado en ochos estadios de calcificación de coronas y raíces y se asigna una puntuación a cada estadio de los sietes primeros dientes del cuadrante inferior izquierdo. Las calificaciones se suman para asignar una puntuación general de madurez dental, que se puede convertir directamente en una edad cronológica.(5) Figura 2: Reproducción del sistema de maduración dental del tercer molar en 8 estadios de Demirjian (1973) Mincer et al estimaron la edad cronológica de jóvenes y adultos usando un tercer molar maxilar y un tercer molar mandibular utilizando el método de Demirjian et al y concluyeron que la maduración radicular en el tercer molar (estadio H) es un valioso marcador de desarrollo, lo que demuestra que el sujeto tenga por lo menos 18 años.(5) 13 TÍTULO DEL ARTÍCULO AUTOR(ES) DEL ARTÍCULO AÑO DE PUBLICACIÓN MÉTODO UTILIZADO The A.B.F.O. study of third molar development and its use as an estimator of chronological age Harry H Mincer, Edward F. Harris y Hugh E. Berryman 1993 Demirjian et al Demirjian´s method in the estimation of age: a study on human third molars Amitha J. Lewis, Karen Boaz, Nagesh K. R. et al 2015 Demirjian et al Métodos para valorar la edad en el adolescente JL Prieto 1998 Demirjian et al El estudio dental aplicado a la estimación de la minoría de edad JL Prieto 2004 Demirjian et al Métodos para la estimación de la edad a partir de las estructuras dentales humanas Eduardo Chimenos Küstner 1997 Kullman et al Radiologic assessment of third molar tooth and spheno-occipital synchondrosis for age estimation: a multiple regression analysis study HD Kocasarac, A. Sinanoglu, M. Noujeim, D. Helvacioglu y C. Baydemir 2015 Demirjian et al 14 TÍTULO DEL ARTÍCULO AUTOR(ES) DEL ARTÍCULO AÑO DE PUBLICACIÓN MÉTODO UTILIZADO Guidelines on Policies and Procedures in dealing with Unaccompanied Children Seeking Asylum Office of the United Nations high commissioner for refugees Geneva 1997 -------- 15 VI.- DISCUSIÓN La fiabilidad de la estimación de la edad no es uniforme desde el nacimiento a la madurez. En edades infantiles se puede determinar con estrechos márgenes de variación, ya que la mayoría de los dientes se encuentran en periodo de formación y los intervalos entre los distintos estadios son cortos. En la adolescencia solo continúan en desarrollo los terceros molares que, aunque no son precisamente ideales para la estimación de la edad por sus frecuentes ausencias congénitas, malformaciones o extracciones, pueden ser utilizados para valorar la edad juvenil o adulta. (6) Los argumentos principales para la utilización del tercer molar en la estimación de la edad contenidos en los diferentes trabajos publicados son los siguientes: - Elección del método adecuado: dicho método debe cumplir: o Claro y verificable, presentado a la comunidad científica a través de su publicación en revistas arbitradas. o Información clara sobre el grado de exactitud de estimación de la edad. o Suficientemente preciso para satisfacer las demandas especificas del caso concreto. o En los casos de estimación de la edad en sujetos vivos han de tenerse en cuenta los principios de la ética médica y las normas legales. - Material de referencia: debe reunir ciertos requisitos: o Tamaño adecuado de la muestra. o La edad de los sujetos debe ser verificada. o Distribución equilibrada de los sujetos en todos los grupos. o Los datos han de ser recogidos por separado para ambos sexos. o Debe registrarse la fecha del examen. o Los rasgos examinados deberían definirse sin ambigüedades. o La técnica utilizada debería describirse de forma precisa. o Incluir el origen genético-geográfico, estatus socio-económico y el estado de salud. o Para cada rasgo examinado debería proporcionarse el tamaño de la muestra, la media y los parámetros estadísticos de desviación. o Debería incluirse la información del error inter e intra-observador. - Exactitud y confiabilidad. El error estándar. 16 - Dimorfismo sexual: los varones alcanzan los distintos estadios de la maduración del tercer molar antes que las mujeres. - Diferencias topográficas: la totalidad de los trabajos coinciden en la ausencia de diferencias significativas en función del lado (izquierdo o derecho) pero parecen coincidir en el mayor avance en la maduración de los terceros molares maxilares sobre los mandibulares. - Influencia de patologías: el desarrollo puede alterarse por enfermedades de larga evolución, síndromes congénitos, deficiencias nutricionales o trastornos hormonales, entre otros. - Influencia de los factores étnicos, geográficos y socio-económicos. - La cuestión de la mayoría de edad. - Aspectos éticos: debe ser obligatorio obtener el consentimiento del explorado y suspender el examen en caso de faltar éste (esto viene recogido en la guía de buena práctica del programa de niños no acompañados en Europa (7)). - Control de calidad: se aboga la necesidad de unas directrices a seguir sobre la estandarización, calibración y los procedimientos de evaluación. (1) Se han publicado numerosos estudios realizados sobre diferentes poblaciones con el fin de observar la utilidad del tercer molar como indicador fiable de la edad (3) utilizando distintas técnicas y métodos que comentamos a continuación: 1.- En relación a las técnicas utilizadas para la visualización de los maxilares, la más frecuente es la radiografía panorámica u ortopantomografía, ya que dicha técnica facilita, en una única imagen, información sobre ambos maxilares, proporcionando una visión conjunta del desarrollo de los gérmenes dentarios durante su proceso de calcificación y erupción (6). No obstante, se han realizado estudios comparativos entre la resonancia magnética (alternativa sin rayos X) y la radiografía panorámica sobre una población caucásica de ambos sexos, mujeres y varones, subadultos y jóvenes adultos, utilizando el método de Demirjian et al para el estudio de la mineralización y el método de Olze et al para la erupción; en todos ellos se considera que la resonancia magnética es una técnica alternativa a la radiografía panorámica, válida para la estimación de la edad por el estudio del tercer molar. (8,9) 2.- En cuanto a los métodos para la estimación de la edad a través del estudio del tercer molar, se han propuesto, entre otros, el grado de desarrollo del tercer molar (Gleiser and 17 Hunt (GH) modificada por Köhler et al, Haavikko (HV), Demirjian (DM), Raungpaka (RA), Gustafson and Koch (GK), Harris and Nortje (HN), Kullman (KU), Moorrees (MO)) y la evaluación de las relaciones de normalización entre la suma de las distancias entre el(los) lado(s) interno(s) de las raíces del tercer molar y las medidas de longitud correspondiente del tercer molar (Cameriere (CA)). (10) En estos estudios se hace una valoración importante de los diferentes métodos para determinar cuál es el más fiable para la estimación de la edad. La conclusión es que los resultados son similares entre los distintos métodos, aunque hay algunas diferencias que son estadísticamente significativas, no son clínicamente importantes. (10). Hay un amplio consenso en considerar que el método de Demirjian et al es el más adecuado debido a que los estadios de dicho método se definen por cambios morfológicos, más objetivos en su valoración que las estimaciones más especulativas de la longitud y, además, los estadios de formación de la raíz son más fáciles de definir y muestran los valores más altos de concordancia intra e inter-observador y de correlación entre los estadios definidos y la edad real. (1) La mayor fiabilidad para la estimación de la edad mediante el estudio del tercer molar, según diferentes autores, se obtiene mediante el método de Demirjian et al. Todos ellos llegan a la conclusión de que si un individuo se encuentra en el estadio H, es muy probable que tenga más de 18 años (5). Destacamos algunos de estos estudios por los resultados estadísticos reflejados y por las diferentes poblaciones sobre las que se han realizado. En el estudio realizado por Solari AC y Abramovitch sobre 679 sujetos hispanos en USA (58% mujeres y 42% varones) entre 14 y 25 años, el estadio H de Demirjian et al resulta predictivo de una edad cronológica superior a los 18 años en un 85 al 92% en terceros molares mandibulares, mientras que los estadios A al F son predictivos de una edad menor a 18 años en un 90%. En la misma línea, Piscozzi realizo un estudio sobre 385 italianos de 12 a 26 años y concluyó que los sujetos en estadio 12 de Pertigliatti (equiparable al estadio H de Demirjian et al para el tercer molar) tienen una edad mayor o igual a 18 años en un 97,71% de los casos. (4) 18 Garamendi y cols estudiaron una muestra de 114 varones de origen marroquí (inmigrantes ilegales). El examen se realizó mediante un estudio radiográfico dental para la estimación de la maduración del tercer molar. Los resultados demuestran que constituye un buen método diagnostico de la edad (la edad real fue obtenida con posterioridad) aunque aumentó la eficacia al combinarse con los métodos de valoración de la maduración ósea. (3) Se evaluaron 2097 imágenes radiográficas de pacientes brasileños (54,8% mujeres y 45,2% varones) con edades entre 6 y 22 años y todos los terceros molares que eran adecuados; en caso donde había duda entre dos estadios, se elegía la etapa menos desarrollada. La conclusión es que en el estadio H los varones tienen una edad media de 17.8 años y las mujeres de 18.3 años, además, no hay diferencia significativa entre la edad media y la calcificación de los terceros molares teniendo en cuenta el género y la localización del tercer molar. Por tanto, es posible estimar la edad cronológica basada en los estadios de Demirjian et al de un tercer molar, sin importar el género y la localización. (11) En un estudio realizado sobre una muestra de 2536 radiografías panorámicas de distintos sujetos de Irán con edades entre 5 y 26 años, se concluye que la evaluación de las etapas del tercer molar es un método fiable para la estimación de la edad y las principales edades encontradas fueron 9 años en la primera aparición del germen del tercer molar (estadio 0), 14 años en la formación completa de la corona (estadio D) y 22 años en al cierre del ápice de la raíz (estadio H). Además, el dimorfismo sexual solo se encontró en algunos estadios. (12) Kasper, Austin, Kvanli, Rios y Senn evaluaron el desarrollo del tercer molar de una población hispana de Texas de 950 sujetos (56% mujeres y 44% varones) con edades comprendidas entre 12 y 22 años utilizando el método de Demirjian et al modificado por Kasper. Estudiaron por separado el tercer molar superior e inferior y, en ambos casos, tanto para varones como para mujeres, el estadio H era predictivo para una edad superior a 18 años. Concluyeron que la mineralización y desarrollo del tercer molar ocurre de forma más temprana en varones que en mujeres y, que en ambos sexos, el tercer molar en la población hispana de Texas se desarrolla más tempranamente que en la población caucásica americana. (13) 19 Figura 3: Estadios de desarrollo del tercer molar propuestos por Demirjian et al modificado por Kasper. En un estudio inédito presentado en la Academia Americana de Ciencias Forenses, Kaiser y Senn informaron sobre los resultados de un estudio del desarrollo del tercer molar en un población de 500 americanos negros con edades comprendidas entre 10 y 20 años. La conclusión es que en el estadio H, tanto para varones y mujeres y tercer molar superior e inferior, el sujeto tiene más de 18 años. Además, concluyeron también que los terceros molares en la población negra americana estudiada se desarrollaron de manera significativamente diferente a los de la población blanca americana estudiada por Mincer et al. (4,13) En una población de Bucaramanga se estudiaron 1000 radiografías panorámicas de pacientes de ambos sexos (62,1% mujeres y 37,9 varones) con edades comprendidas entre 16 y 21 años, utilizando como variables la presencia o ausencia del primer molar, la posición del tercer molar y el grado de maduración de los terceros molares. Se concluyó que las mujeres y los varones tenían un promedio de 16 años en el estadio C para el tercer molar inferior izquierdo; para los estadios D y E, las mujeres presentaron un promedio de 17 años y los varones de 16 años; en el grado G, para ambos géneros se localizaban en los 18 años y se observó diferencia en el grado H donde las mujeres habían alcanzado los 20 años mientras que los varones tenían un promedio de 19 años. En el lado contralateral el resultado fue similar, no había datos concluyentes de que la ausencia del primer molar influyera sobre la maduración del tercer molar y tampoco se estableció diferencias significativas según la posición del tercer molar. (14) A. Meinl et al analizaron la población de Austria utilizando los terceros molares inferiores, tanto para varones como mujeres. Observaron que la mineralización parece 20 ocurrir más rápida en los individuos más jóvenes, que el desarrollo ocurría antes en varones que en mujeres y que el 99% de varones y mujeres mayores de 18 años habían completado el desarrollo dental, por lo que el estadio H se consideró un buen marcador para valorar si el sujeto es o no mayor de edad (15). La Junta Americana de Odontología Forense estudió una muestra de 823 personas, registrando la edad cronológica (14.1 y 24.9 años), el sexo (54% mujeres y 46% varones) y la raza (80% blancos, 19% negro, y 1% de otras razas) y utilizando como técnicas la ortopantomografía (74%) y radiografías periapicales (26%). Llegaron a la conclusión de que si un sujeto posee los terceros molares de desarrollo temprano (estadios A-D) o completo (estadio H), el investigador puede estar razonablemente seguro de que la persona tiene menos o más de 18 años, respectivamente. (16) En otro estudio se evaluaron las ortopantomografías de 115 individuos originarios del sur de India (51 varones y 64 mujeres) con edades comprendidas entre 14 y 22 años, utilizando el método de Demirjian et al con dos modificaciones sugeridas por Orhan et al, en la cual el estadio 0 se utilizó en ausencia de etapas y el estadio 1 indicó la presencia de la radiolucidez del germen antes de la calcificación. La conclusión es que la probabilidad de que un individuo tenga más de 18 años es de 94,12% y 100% para varones y mujeres, respectivamente, cuando todos los terceros molares han alcanzado el estadio H. (17) Figura 4: Estadios de desarrollo del tercer molar propuestos por Demirjian et al y modificado por Orhan et al. 21 Otros métodos no presentan una fiabilidad significativa, tal como el método propuesto por Köhler et al debido a que algunos autores llegan a la conclusión de que es un buen método para estimar la edad a través del estudio del tercer molar mientras que otros no llegan a resultados concluyentes. Uno de estos estudios evalúa 268 ortopantomografías pertenecientes a sujetos indios (174 mujeres y 94 varones) con edades comprendidas entre 14 y 23 años y con, al menos, un tercer molar evaluable. Se concluyó que este método puede ser desventajoso en los individuos menores a 18 años porque tiene un tendencia a clasificar proporcionalmente más juveniles como adultos; en general, una predicción “fiable” del estatus juvenil/adulto fue posible en un bajo porcentaje (35-37%), por lo que se consideró que debería repetirse el estudio sobre una muestra más grande. (18) En el estudio de 2513 ortopantomografías de sujetos belgas caucásicos (1055 varones y 1458 mujeres) con edades comprendidas entre 15,7 y 23,3 años se concluyó que, en el caso donde todos los terceros molares están presentes, la posibilidad de que un individuo caucásico tenga más de 18 años de edad es de 96,3% o 95,1% para los varones y las mujeres, respectivamente. Estos resultados indican la conveniencia de utilizar los terceros molares como marcador de desarrollo, especialmente cuando se compara la desviación estándar obtenida con otras técnicas de cálculo de la edad basadas en el esqueleto. (19) Figura 5: Las etapas del desarrollo del tercer molar propuesto por Köhler et al. 22 Por último, existen otros métodos donde su fiabilidad para la estimación de la edad a través del tercer molar es baja. Se tratan de los métodos propuestos por Olze et al y Kullman et al. Así: Se evaluaron 487 ortopantomografías de portugueses (228 mujeres y 259 varones) con edades comprendidas entre 17 y 30 años. Los sujetos fueron divididos en dos grupos: el grupo a (edades inferiores a 21 años) y el grupo b (edades superiores o iguales a 21 años). Fueron analizados según el método de Olze et al (determinar la utilidad de la visibilidad de la pulpa dental en los terceros molares inferiores en la estimación de la edad forense; este método presenta 4 estadios, del 0 al 3). La conclusión fue que la precisión de las predicciones para el grupo menor a 21 años de edad fue baja, lo que significa que esta metodología puede no ser adecuada para la estimación de la edad; sin embargo, la etapa 3 solo demostró ser un marcador de edad adecuado para determinar una edad de más de 21 años. (20) Figura 6: Estadios del 0 al 3 de la visibilidad de la pulpa dental en terceros molares según Olze et al Kullman et al realizaron un estudio de 677 radiografías panorámicas de jóvenes adultos con al menos un tercer molar. Clasificaron el proceso de desarrollo de los terceros molares en 7 estadios diferentes. Se vio que la mineralización de la raíz de los cordales comienza a los 15 años y está completamente formada a los 20 años. Solo se encontraron pequeñas diferencias entre los dos sexos en cuanto a la secuencia de mineralización. El estudio también mostró que con este método se consigue una precisión baja en la estimación de la edad; en general, se encontró una desviación estándar de la edad media de los distintos estadios de desarrollo de alrededor de 1 a 2 años. También se comprobó que las raíces de los terceros molares se calcificaban antes en los varones que en las mujeres. (21)