Hábitos orales en la infancia : importancia de los hábitos orales en el desarrollo de maloclusiones tempranas

TRABAJO FIN DE GRADO GRADO EN ODONTOLOGÍA HÁBITOS ORALES EN LA INFANCIA IMPORTANCIA DE LOS HÁBITOS ORALES EN EL DESARROLLO DE MALOCLUSIONES TEMPRANAS Autor Ana Isabel Arroyo Buenestado Tutores Doctora Asunción Mendoza Mendoza Doctor David Ribas Pérez Sevilla-Junio 2016 Promoción Odontología 2011-2016 Agradecimientos: A mis tutores Asunción Mendoza Mendoza y David Ribas Pérez, por su constante consejo y ayuda, que me han permitido realizar este trabajo. A mis padres y hermanas, por apoyarme en todo momento, y alentarme a estudiar esta maravillosa carrera. A mi compañera y amiga Gloria Bayón Hernández, por acompañarme estos 5 años, y darle sentido a la palabra amistad.                 ! Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 1 RESUMEN Realizamos una revisión sistemática de la literatura de los últimos cinco años con el objetivo de conocer la relación existente entre la presencia de hábitos orales en la infancia y el desarrollo de maloclusiones y alteraciones dentofaciales. Tras analizar el contenido de los artículos, es posible afirmar que cuando estos hábitos interceden en etapas tempranas de crecimiento, presentan la capacidad de alterar el normal desarrollo del complejo maxilofacial. Así, la incidencia de mordida abierta anterior, mordida cruzada posterior, aumento del resalte y de patrón de crecimiento facial vertical, es más elevada en aquellos niños que presentan hábitos orales. ABSTRACT We made a systematic revision the last five years literature with the objective of knowing the current correlation between oral habits presence during childhood and malocclusion and dentofacial alterations development. After analyse the articles content, it is possible to confirm that the presence of those habits during an early stage of growth can alter the normal maxillofacial complex development. Thus, incidence of anterior open bite, posterior crossbite, increased overjet and vertical facial growth pattern, is higher in those children with oral habits. INTRODUCCIÓN Se define como hábito todo acto o habilidad adquirido mediante un proceso de aprendizaje hasta poder realizarse de forma inconsciente o automática con habilidad y bajo consumo energético. (1). A nivel de la cavidad oral, debemos diferenciar entre hábitos fisiológicos o funcionales y hábitos de succión. Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 2 A. HÁBITOS FUNCIONALES O FISIOLÓGICOS Los hábitos funcionales se encuentran íntimamente asociados a una ruptura en el equilibrio muscular, que a su vez genera una alteración funcional de los principales espacios relacionados con la odontología: nasal, bucal y faríngeo. Dicha alteración funcional engloba tanto a los tejidos blandos como las estructuras de soporte del diente (cartílago y hueso), llevando a éste a una posición anómala. (1) A este nivel, debemos entender que la correcta interrelación de las funciones orales es un factor esencial para el desarrollo de las estructuras orofaciales de forma armónica e integral(2). Por lo tanto, realizaremos una clasificación de los hábitos deletéreos atendiendo a qué función esencial es la que se encuentra alterada y analizaremos e interpretaremos la influencia puede tener a nivel oclusal en la infancia. A.1. Alteración de la función respiratoria, o lo que es lo mismo, hábito de respiración bucal. La respiración es una función vital de todo organismo vivo que supone la incorporación de gases del medio externo, necesarios para el desarrollo celular, y la eliminación de los productos de desecho derivados del mismo metabolismo celular. Se realiza de forma constante e inconsciente; aunque también puede hacerse de forma voluntaria y consciente. De forma fisiológica, la entrada de aire al organismo o inspiración, se realiza a través de las fosas nasales, y la salida del mismo al exterior o espiración; a través de la cavidad oral. Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 3 Por tanto, como su propio nombre indica, en la respiración oral la entrada y la salida del aire se produce a través de la cavidad oral. Desde el punto de vista de la odontología, la respiración oral representa un importante problema al constituirse como el factor etiológico fundamental de la facies adenoidea (3) (4) o síndrome de obstrucción respiratoria.(5). En este tipo de pacientes, el problema común es una obstrucción nasal que impide el libre paso del aire a través de las fosas nasales (3). Como consecuencia, el paciente incorpora el aire a través de la boca. Múltiples son las posibles causas que llevan a esta situación: adenoides y/o amígdalas palatinas hipertróficas (3), rinitis alérgica (6) (7)(8), desviación del tabique nasal, etc. Además existen una serie de factores genéticos predisponentes, de forma que cuando se trata de un paciente con maxilar estrecho asociado a vías respiratorias estrechas, el efecto de estos factores causales es más evidente. (1) Clínicamente, el respirador oral presenta una serie de rasgos físicos extra e intraorales que nos permiten identificarlo fácilmente. Así, extraoralmente, es típico el aumento del tercio facial inferior, boca entreabierta con el labio superior corto, incompetente e hipotónico (3) y el inferior protruido e hipertónico, base alar estrecha e hipotonía de los tirantes musculares. Intraoralmente podemos identificar un maxilar estrecho y alto (3), derivado de la baja posición de la lengua y de la falta de presión por parte de las vías nasales, al quedar éstas inutilizadas. Como consecuencia, obtenemos un maxilar hipodesarrollado. A su vez, la falta de tirantes musculares ocasiona una retrusión mandibular y una rotación horaria de la misma. (1) A nivel dentario, es característica la interposición del labio inferior, que bloquea la erupción de los incisivos superiores, y verticaliza la erupción de los inferiores (9); perdiéndose así el contacto entre ambos. A nivel molar se establece una clase II de Angle, que sumada a la contracción maxilar antes explicada, favorece la aparición de una mordida cruzada uni o bilateral. (10)(3)(9)(11) Hoy en día, existen numerosos estudios que demuestran que a pesar de presentar una respiración oral consolidada, se dan situaciones en las que los arcos dentarios se Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 4 desarrollan con normalidad, cambiando el patrón facial al abandonar el hábito sin necesidad de tratamiento. (12) A.2. Alteración en la función deglutoria o hábito de protrusión lingual. La deglución es el paso del bolo alimenticio desde la cavidad oral, hasta el esófago, pasando previamente por la faringe. Consta de 4 fases fundamentales, las cuales refieren la posición del bolo alimenticio desde que éste entra en la cavidad oral, hasta que llega al esófago: fase de preparación oral, fase de propulsión oral, fase faríngea y fase esofágica. (13). En la primera fase o fase de preparación oral, el bolo es retenido en el interior de la cavidad oral a nivel anterior mediante el sellado labial y a nivel posterior mediante el sellado del istmo esofágico (13). Se trata de una fase voluntaria y consciente. Durante la segunda fase, o fase de propulsión oral, en una situación normal o madura, de forma involuntaria pero aún consciente, la punta de la lengua se apoya en la cara lingual de los incisivos (especialmente los centrales) y la papila retroincisiva, impulsando el bolo hacia la parte posterior de la cavidad. Finalmente, la lengua se deprime en su parte posterior, se eleva en su parte anterior; aproximándose al paladar, y el paladar blando se eleva para permitir el paso del bolo hacia la faringe. Ésta última se realiza de forma involuntaria e inconsciente.(14) En la alteración de la función deglutoria, la lengua se dispone entre la dentición anterior y el labio inferior para permitir el sellado de la cavidad oral.(15). Como consecuencia, este hábito recibe el nombre de protrusión lingual. Otro nombre bien aceptado y conocido es el de deglución inmadura, entendiendo dicho hábito como la consecuencia de la persistencia de la deglución infantil (o del lactante) por un retraso en la maduración de la misma. (16) En la deglución del lactante, el vacío de la cavidad oral se consigue mediante el sellado labial contra el pecho materno, y la presión negativa derivada de la succión. En ella, la lengua se apoya en el labio inferior y se acanala para conducir el bolo hasta la faringe. Finalmente, con la erupción de los incisivos inferiores, se produce la transición a la deglución madura, consolidándose la misma entre los 3 y los 4 años (16). Si dicho periodo de maduración no se completa, el individuo desarrolla una deglución atípica. (1)(17)(14). Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 5 Tuley (18) estableció distintos tipos de empuje lingual en función de la etiología del mismo, y entre ellos consideró que el empuje lingual se constituye con un hábito en sí mismo. A nivel oral, los efectos más característicos de la deglución atípica son una posición protruida de los incisivos, que genera una mordida abierta y un resalte aumentado, así como una marcada tendencia a clase II de Angle. Desde la descripción del hábito en los años 70, existe controversia acerca de si se trata de un factor verdaderamente etiológico en la maloclusión, o si por el contrario podría considerarse un comportamiento adaptativo. Según esta segunda hipótesis, el hábito sería el resultado de la necesidad de solventar un defecto en el sellado. Según la primera hipótesis, la prolongación de una deglución infantil en el tiempo, donde existe una interposición lingual entre incisivos superiores e inferiores, generando ausencia de contacto entre los mismos, conduciría finalmente a una mordida abierta. (1) La protrusión lingual presenta, entre sus principales efectos, hipotonía muscular, directamente relacionada con la función masticatoria. La masticación es la trituración de los alimentos entre los dientes y la formación del bolo alimenticio a partir de la manipulación de las partículas generadas. Depende de distintas estructuras anatómicas, de la coordinación entre las mismas y en último término, de la consistencia de los alimentos(19). La función masticatoria debería comenzar a consolidarse a partir de los 3 años, edad en la que el niño presenta todos los dientes temporales en boca y por lo tanto, abandona la succión. En el desarrollo de la masticación intervienen los maxilares, la dentición y fundamentalmente, la actividad muscular; así como el grado de maduración de los elementos anteriores. Esta última es determinante a su vez en la disposición del patrón facial del paciente; influyendo en la erupción dentaria, la extensión del proceso alveolar y del maxilar y la mandíbula, la longitud del tercio facial inferior y la aparición de una mordida abierta o una sobremordida excesiva. (1)(16) Es importante entender, que la erupción dentaria influye en la relación vertical que se establece entre los maxilares. Por lo tanto, una actividad muscular deficiente que persista en el tiempo, podría considerarse etiológica de un crecimiento facial vertical. (14)(19). Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 12 III. (dyslalia OR “speech disorder” OR “altered speech”) AND malocclusion: DISLALIAS PubMed Búsqueda inicial Journal Article Artículos de los últimos 5 años. Humanos Niños (0- 18 años) Título y abstract* Criterios SORT FINAL 356 353 44 39 30 7 4 2 *Artículos descartados por no estar directamente relacionados con el tema, o porque su contenido se refería de forma específica a patologías sistémicas o de la infancia que cursaba con dicho hábito. DISLALIAS Scopus Búsqueda inicial. Artículos de los últimos 5 años. Artículos en Inglés. Palabras Clave.* Título, abstract y artículos descartados** Criterios SORT FINAL 343 49 42 42 1 - - *Las palabras clave utilizadas son: “child” y “human”. **Artículos descartados por no estar directamente relacionados con el tema, o porque su contenido se refería de forma específica a patologías sistémicas o de la infancia que cursaba con dicho hábito. Además, en este apartado se incluyen aquellos artículos que previamente habían sido seleccionados durante la búsqueda en PubMed. Cochrane: dos únicos resultados, que ya habían sido revisados previamente en las bases anteriores. IV. (breastfeeding OR “bottle feeding” OR pacifier OR dummy OR “thumb sucking” OR “finger sucking” OR “digit sucking”) AND malocclusion: HÁBITOS DE SUCCIÓN PubMed Búsqueda inicial Journal Article Artículos de los últimos 5 años. Humanos Niños (0- 18 años) Título y abstract* Criterios SORT FINAL 296 293 65 51 48 24 6 6 *Artículos descartados por no estar directamente relacionados con el tema, o porque su contenido se refería de forma específica a patologías sistémicas o de la infancia que cursaba con dicho hábito. HÁBITOS DE SUCCIÓN Scopus Búsqueda inicial. Artículos de los últimos 5 años. Artículos en Inglés. Palabras Clave.* Título, abstract y artículos descartados** Criterios SORT FINAL 339 84 78 60 13 3 3 *Las palabras clave utilizadas son: “child”, “preschool child”, “infant”, “adolescent”, “humans” y “human”. Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 13 **Artículos descartados por no estar directamente relacionados con el tema, o porque su contenido se refería de forma específica a patologías sistémicas o de la infancia que cursaba con dicho hábito. Además, en este apartado se incluyen aquellos artículos que previamente habían sido seleccionados durante la búsqueda en PubMed.. Cochrane: un único resultado, que ya había sido revisado previamente en las bases anteriores. En resumen, los resultados obtenidos pueden ser esquematizados de la siguiente forma: Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 14 TÍTULO AUTORES REVISTA AÑO DE PUBLICACIÓN TIPO DE ESTUDIO Adenotonsillectomy in facial growing patients: spontaneous dental effects Silvia Regina Amorim Pereira, Silvia Fuerte Bakor and cols. Brazilian Journal Of Otorhinolaryngology 2011 Estudio de casos y controles Allergic rhinitis as a possible risk factor for malocclusion: a case – control study in children Valeria Luzzi, Gaetano Ierardo, Annamaria Viscogliosi and cols. International Journal of Paediatric Dentrsity 2013 Estudio de Casos y controles Alteraciones del desarrollo dentofacial en los trastornos respiratorios del sueño infantil Eduard Esteller Moréa, Natalia Pons Calabuigc and cols. Acta Otorrinolaringológica Española 2011 Estudio de casos y controles. Influence of sucking habits and breathing pattern on palatal constriction in unilateral posterior crossbite —a controlled study Jasmina Primožič, Lorenzo Franchi and cols. European Journal Of Orthodontics 2012 Estudio de Casos y Controles Altered oral sensory perception in tongue thrusters with an anterior open bite Sridhar Premkumar, Srinivasan Avathvadi Venkatesan and cols. European Journal Of Orthodontics 2011 Estudio de Casos y Controles Atypical swallowing: A review C. Maspero, C. Prevedello and cols. Minerva Stomatologica 2014 Revisión Literaria Sistemática Oral habits as risk factors for anterior open bite in the deciduous and mixed dentition – crosssectional study V. Urzal, A.C. Braga and cols. European Journal of Paediatric Dentrsity 2013 Estudio Transversal Effects of Class III Malocclusion of Young Male Adults’ Vocal Tract Development: A Pilot Study Steve An Xue, Connie W. - Y. Lam and cols. J Oral Maxillofac Surg 2011 Estudio de Casos y Controles Malocclusion: Social, Functional and Emotional Influence on Children Martins - Junior PA, Marques LS and cols. The Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2012 Estudio Transversal A Comprehensive Review of Evidence and Current Recommendations Related to Pacifier Usage Antonia M. Nelson RNC, and cols. Journal of Pediatric Nursing 2012 Revisión Literaria Sistemática Bottle feeding, increased overjet and Class 2 primary canine relationship: is there any association? Salem Abdel N., Miguel Bueno A., and cols Brazilian Oral Research 2011 Estudio Transversal Breastfeeding and non-nutritive sucking patterns related to the prevalence of anterior open bite in primary dentition Campos Romero C., Scavone Junior H and cols. Journal of Applied Oral Science 2011 Estudio Transversal Breastfeeding, Bottle Feeding Practices and Malocclusion in the Primary Dentition: A Systematic Review of Cohort Studies Hermont A., Martins C. and cols. International Journal of Environmental Research and Public Health 2015 Revisión Literaria Sistemática Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect Victora C., Bahl R. and cols. The Lancet 2016 Metanálisis Effect of breastfeeding on malocclusions: a systematic review and metaanalysis Karen Glazer Peres K., Morales Cascaes A., and cols. Acta Pædiatrica 2015 Revisión Literaria Sistemática y Metanálisis Maternal breastfeeding, parafunctional oral habits and malocclusion in adolescents: A multivariate analysis Fonseca Thomaz E., Teixeira Cangussu M. and cols. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2012 Estudio Transversal Oral habits in a group of consecutively treated orthodontic patients, using standardized video Torgersbråten N., Linge L. and cols Acta Odontologica Scandinavica 2012 Estudio Transversal Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 15 TÍTULO RESULTADOS CONCLUSIONES Adenotonsillectomy in facial growing patients: spontaneous dental effects Tras adenoidectomía, los valores dentales se normalizan, aumentando la sobremordida, y por tanto, reduciendo la mordida abierta anterior. La adenoidectomía es un importante tratamiento en pacientes con respiración oral y maloclusiones. Allergic rhinitis as a possible risk factor for malocclusion: a case – control study in children La rinitis alérgica se relaciona con un riesgo 3 veces mayor de desarrollar mordida cruzada posterior y aumento del resalte. La respiración oral asociada a rinitis alérgica es un factor de riesgo en el desarrollo de maloclusiones. Alteraciones del desarrollo dentofacial en los trastornos respiratorios del sueño infantil La respiración oral en niños con TRS se asocia a mayor prevalencia de paladar estrecho y crecimiento facial vertical. Los niños con TRS presentan alteraciones dentofaciales condicionadas por la respiración oral. Influence of sucking habits and breathing pattern on palatal constriction in unilateral posterior crossbite—a controlled study No se encuentra relación entre las medidas dentales y del paladar con la presencia o ausencia de hábitos de succión o respiración oral. La presencia de mordida cruzada posterior asociada a constricción maxilar no está determinada por el patrón de respiración. Altered oral sensory perception in tongue thrusters with an anterior open bite La capacidad de esterognosis está mermada en aquellos pacientes con propulsión lingual y mordida abierta La posición lingual y su correcta función tienen un papel fundamental en el desarrollo de la percepción sensorial Atypical swallowing: A review La relación entre propulsión lingual y maloclusión es biúnica, sin poder determinar con exactitud cuándo una precede a la otra. La relación causal biúnica del hábito y la maloclusión requiere un tratamiento multidisciplinar. Oral habits as risk factors for anterior open bite in the deciduous and mixed dentition – crosssectional study Existe asociación estadísticamente significativa entre la presencia de propulsión lingual y el desarrollo mordida abierta anterior. Los hábitos orales, cuando se inician en la infancia, constituyen el principal factor de riesgo para la mordida abierta anterior. Effects of Class III Malocclusion of Young Male Adults’ Vocal Tract Development: A Pilot Study Los pacientes con clase III presentan una longitud y volume n del tracto oral vocal mayor que los pacientes sanos. La Clase III implica alteraciones en la configuración del tracto vocal, y por tanto, cambios acústicos de pronunciación Malocclusion: Social, Functional and Emotional Influence on Children La mordida abierta anterior, irregularidad del sector anterior y los diastemas son maloclusiones con un efecto negativo en la calidad de vida del niño. Las maloclusiones tienen un impacto negativo en la calidad de vida en los niños de 8-10 años. A Comprehensive Review of Evidence and Current Recommendations Related to Pacifier Usage El uso del chupete, entre sus contraindicaciones presenta un impacto negativo en la alimentación y un riesgo aumentado de maloclusiones La frecuencia, intensidad y duración del uso del chupete son determinante en los efectos del mismo. Bottle feeding, increased overjet and Class 2 primary canine relationship: is there any association? Cuánto menor sea el periodo de alimentación materna, mayor es el riesgo de desarrollar maloclusiones. Los hábitos de succión no nutritivos también se relacionan con una mayor prevalencia de maloclusiones en el plano sagital. El biberón, por sí mismo, no está relacionado con mayor prevalencia de maloclusiones en el plano sagital, pero sí por su asociación a hábitos de succión no nutritivos. Breastfeeding and non - nutritive sucking patterns related to the prevalence of anterior open bite in primary dentition La prevalencia de mordida abierta anterior es mayor c uanto menor es el periodo de alimentación materna. De forma inversa, cuanto mayor es la duración de los hábitos de succión no nutritivos, mayor es el riesgo de maloclusión. La alimentación mediante el pecho materno y los hábitos de succión no nutritivos tienen efectos contrarios en cuanto al desarrollo de maloclusiones. Breastfeeding, Bottle Feeding Practices and Malocclusion in the Primary Dentition: A Systematic Review of Cohort Studies La mayoría de los artículos revisados coinciden en que el uso prolongado del biberón se relaciona con mayor prevalencia de mordida cruzada posterior y aumento del resalte. Son necesarios más estudios en los que se tengan en cuenta los hábitos de succión no nutritivos, así como el periodo adecuado de alimentación materna. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect La duración del amamantamiento es varía en función del nivel socioeconómico familiar, así como el desarrollo del país o la zona. Largos periodos de lactancia materna reportan numerosos beneficios al niño y la madre. Effect of breastfeeding on malocclusions: a systematic review and metaanalysis La lactancia materna, cuanto más prolongada sea, y a ser posible, exclusiva o sin la combinación con el biberón, está relacionada con menor riesgo de maloclusiones. La lactancia materna protege frente a las maloclusion es en la infancia temprana. Maternal breastfeeding, parafunctional oral habits and malocclusion in adolescents: A multivariate analysis Cortos periodos de alimentación materna se relaciona con mayor incidencia de Clase II y III, así como perfil convexo severo. La asociación entre el pecho materno y los hábitos de succión no nutritivos, tienen un efecto sinérgico en el desarrollo de maloclusiones cuando el primero se administra durante periodos menores de 6 meses. Oral habits in a group of consecutively treated orthodontic patients, using standardized video Previo al tratamiento, la presencia de maloclusiones en aquellos pacientes con historia positive de hábitos parafuncionales es mucho mayor. Tras el tratamiento, la mayoría de hábitos se abandonan. El u so del chupete está directamente relacionado con la propulsión lingual. Tras el tratamiento, los valores dentales y esqueletales se normalizan. Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 16 DISCUSIÓN Tras la lectura y análisis de los artículos seleccionados, en el siguiente apartado tratamos de exponer el contenido fundamental de los mismos. I. Con respecto a respiración oral: Los autores Amorim y cols. (33), estudian el efecto dentario de la adenoidectomía en niños en edad de crecimiento dentofacial, respiradores orales, pasados 14 meses de haberse sometido a la operación. Los resultados observados durante el estudio coinciden con la literatura en la que se basan, encontrando así un aumento de la inclinación axial de los incisivos inferiores y de la posición sagital de los incisivos superiores. Además, determinan un aumento de la sobremordida y una reducción de la mordida abierta. Por lo tanto, los autores asumen que alteraciones dentales y oclusales como inclinación lingual de los incisivos superiores e inferiores, aumento del resalte y reducción de la sobremordida son debidos a la respiración oral; pues al eliminar la causa de la anterior (amígalas hipertróficas), éstas se resuelven de forma fisiológica tendiendo a la normalidad clínica. El artículo “Allergic rinitis as a posible risk factor for malocclusion” (34) trata de relacionar la rinitis alérgica con un aumento de la presencia de maloclusiones. Para ello, asume la teoría de que la respiración oral tiene capacidad para causar alteraciones en los tejidos blandos y duros del aparto estomatognático, y por ello, investiga una de sus causas fundamentales: la rinitis alérgica. Estudia pacientes en edad de desarrollo dentofacial, unos con dicho trastorno respiratorio y otros con respiración nasal comparando la prevalencia de las distintas maloclusiones. Los resultados del estudio manifiestan que aquellos pacientes con respiración oral asociada a rinitis alérgica presentan un riesgo hasta 3 veces mayor de desarrollar mordida cruzada posterior y resalte aumentado. Sin embargo, no encuentran una relación estadísticamente significativa entre mordida abierta y respiración oral. Los autores Esteller y cols. (35), partiendo de la misma base que los anteriores, tratan de demostrar la existencia de una relación fehaciente entre la presencia de respiración oral y alteraciones dentofaciales en niños en edad de crecimiento del complejo maxilofacial. Para ello, estudian pacientes con trastornos respiratorios del sueño asociados a Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 17 hipertrofia amigdalar; y por tanto con respiración oral y los compara con niños con un patrón de respiración normal. Las conclusiones a las que llegan es que el grupo estudiado presenta una proporción mucho mayor de paladar estrecho, mordida cruzada posterior y patrón de crecimiento vertical o cara larga, que el grupo de controles. Por lo tanto, los resultados de dicho estudio coinciden con las premisas en las que se basan: la capacidad que tiene la respiración oral de modificar el crecimiento y el desarrollo de las estructuras del aparato estomatognático cuando ésta actúa en edad de crecimiento. Finalmente, el artículo “Influence of sucking habtis and breathing patter on palatal constriction in unilateral posterior crossbite” (36) trata de relacionar, de forma inversa a los anteriores, la presencia de una maloclusión determinada con el patrón de respiración o hábitos de succión. En concreto, trata de demostrar que la persistencia de la respiración oral por encima de los años 2 tiene capacidad para causar mordida cruzada posterior unilateral. Para ello, estudia niños en dentición temporal menores de 6 años y concluye que no existe una relación estadísticamente significativa entre ambas variables. II. Con respecto a propulsión lingual: En el artículo “Altered oral sensory perception in tongue thrusters with an anterior open bite” (37), el objetivo propuesto es demostrar si la presencia de alteraciones en el mecanismo fundamental de deglución pueden desencadenar maloclusiones. Así, estudia niños en edad de finalización de crecimiento, y compara la capacidad de reconocimiento sensorial lingual, diferenciando aquellos en los que la deglución se produce de forma correcta, y aquellos en los que la deglución es atípica o inmadura. Los resultados muestran que la sensibilidad lingual, en estos pacientes con deglución inmadura, está mermada. Basándose en que una alteración del mecanismo fundamental puede causar una disfunción estomatológica, y que ésta a la larga (por la posición lingual) puede desencadenar una maloclusión, estos autores concluyen que la propulsión lingual presente en pacientes con deglución atípica se relaciona de forma positiva con el desarrollo de maloclusiones, y en concreto, con la mordida abierta anterior. La revisión sistemática “Atypical swallowing: a review” (38),tras la lectura de numerosos artículos establece que la mayoría de los autores coinciden en que la alteración de la función deglutoria presenta entre sus consecuencias oclusales esquelética la mordida abierta, anteroinclinación maxilar y posteroinclinación mandibular. Además, a nivel Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 18 dentario, es típico observar la presencia de diastemas, protrusión del sector anterosuperior con aumento del resalte y reducción de la sobremordida. Sin embargo, nadie es capaz de determinar el momento en el que la propulsión lingual desarrolla un defecto estructural, ni tampoco afirmar que ésta se desencadena como mecanismo adaptativo a dicho efecto. Por esto se considera que su etiología es binomial, es decir, la propulsión lingual puede desencadenar alteraciones dentoesqueléticas en la misma medida que alteraciones anatómicas del aparato estomatognático pueden determinar propulsión lingual adaptativa, con los subsiguientes desórdenes neuromusculares asociados. Los autores Urzal y cols. (39) se proponen estudiar la capacidad que presentan determinados hábitos orales de desarrollar maloclusiones, en niños en edad de crecimiento, esto es, dentición temporal y mixta. Para ello, analiza ortodóncicamente la presencia de maloclusiones y lo relaciona con los hábitos más comunes (hábitos de succión, propulsión lingual y queilofagia y onicofagia entre otros). Los resultados del estudio muestran, entre otras cosas, que existe una relación estadísticamente significativa entre la mordida abierta y la presencia de propulsión lingual tanto en dentición temporal como mixta. Sin embargo, en el presente estudio, no se analizan de forma individual los distintos hábitos, ni se tienen en cuenta los casos en los que se desarrollan varios hábitos de forma simultánea, por lo que no se puede deducir de forma exacta si esta maloclusión está causada por el hábito, o por una combinación de los mismos. III. Con respecto a la dislalia: Los autores del artículo “Effects of Class III Malocclusion on Young Male Adults’ Vocal Tract Development” (40) tratan de encontrar diferencias significativas en la fonación entre paciente con Clase III y aquellos pacientes con normoclusión mediante el análisis del tracto vocal en sus dos porciones (oral y faríngea). Para ello, se basan en toda la literatura que sostiene que en los pacientes Clase III se dificulta la pronunciación de sibilantes como /s/ o /z/ por el frecuente contacto de la lengua con los incisivos superiores, o las consonantes labiodentales por el posible contacto del labio superior con los incisivos inferiores. Para ello, se analizan las frecuencias formulantes y la frecuencia fundamental media que se generan al pronunciar determinados sonidos o letras, en adultos jóvenes de sexo masculino; tanto clase III como clase I. Los resultados muestran que existen diferencias en la frecuencia formulante de la letra /u/. Los autores Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 19 consideran que podría deberse a que en estos pacientes, la maloclusión restringe la protrusión lingual, contribuyendo a que este sonido sea más alto. Los autores Martins-Junior y cols. (41) en su artículo investigan el impacto de las maloclusiones en la calidad de vida en niños de 8-10 años de edad estableciendo una relación entre el grado de severidad de la maloclusión y una serie de variables biopsicosociales. Entre otros, los resultados del estudio muestran que existe dificultad en el lenguaje con diastemas mayores de 2mm. Alteraciones de la oclusión pueden llevar a fallos en la pronunciación de algunas consonantes como /s/, /z/, /sh/, /ch/, /y/ y /dz/ por una posible distancia entre la lengua y los incisivos que provoca una dispersión del aire. Toda la literatura revisada también coincide en que determinadas alteraciones como sobremordida, mordida abierta y mordida cruzada pueden causar alteraciones de la pronunciación. IV. Con respecto a los hábitos de succión: Con respecto a los hábitos de succión no nutritivos, los autores Nelson y cols. (42), en su artículo pretenden hacer una revisión completa de la literatura acerca del uso del chupete con el objetivo de determinar los principales beneficios y perjuicios del uso del mismo. Con respecto a los perjuicios, comprende como principal causa el desarrollo de anomalías maxilares y dentofaciales. La mayoría de la bibliografía afirma que las maloclusiones más comunes; mordida abierta anterior, mordida cruzada posterior y reducción de la anchura intercanina, se resuelven de forma fisiológica siempre que estos hábitos se abandonen antes de los 3 años, y todos los autores coindicen en que las características de las maloclusiones están directamente relacionadas con la frecuencia, la duración y la intensidad del hábito. El artículo “Oral Habits as Risk Factor for Anterior Open Bite in the Deciduous and Mixed Dentition” (39) estudia la relación entre la presencia de hábitos orales y el desarrollo de maloclusiones en dentición temporal y mixta, mediante el estudio de niños en dichas denticiones. Las conclusiones obtenidas coinciden con las descritas anteriormente, pues encuentra una asociación estadísticamente significativa entre el uso del chupete y la mordida abierta anterior en dentición temporal y mixta, mientras que entre la succión digital y la mordida abierta sólo encuentra asociación en dentición temporal. Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 20 Entre aquellos artículos que en su contenido hablan de la succión nutritiva, los autores Cesar y cols. (43) realizan una revisión de la literatura acerca de la lactancia materna. A nivel oral, destacan el efecto preventivo ante las maloclusiones al mantener la alimentación mediante el pecho durante más de 6 meses, pero advierten del aumento de la incidencia de caries de la niñez temprana cuando éste hábito se prolonga por encima de los 12 meses, y se administra a demanda. El artículo “Bottle feeding, increased overjet and class 2 primary canine relationship: is there any association?” (44) analiza niños en dentición temporal con el objetivo de determinar la presencia de relación entre la alimentación con biberón, y la presencia de maloclusiones en el plano sagital (sobremordida y clase II canina). Para ello, se basa en aquellos autores que afirman que la lactancia materna, además de ser una fuente de alimentación fundamental en la infancia temprana, favorece la respiración nasal (por el total sellado de la cavidad oral), mientras que el uso del biberón, por el uso de la tetina se asocia a hipotonía muscular y baja posición lingual, generando así un estrechamiento del arco mandibular. Además, el biberón se encuentra íntimamente asociado a la aparición de hábitos de succión no nutritivos, y ambos son determinantes ante la aparición de deglución atípica y propulsión lingual, con la consiguiente mordida cruzada posterior. Los resultados del estudio no encuentran una asociación verdaderamente significativa entre el uso del biberón y las maloclusiones sagitales, pero sí que existe una asociación positiva entre éstas y la succión no nutritiva, la cual es mucho más frecuente en aquellos pacientes que recibieron alimentación artificial. Continuando con la hipótesis anterior, en el artículo “Breastfeeding and non-nutritive sucking patterns related to the prevalence of anterior open bite in primary dentition” (45) se estudia la asociación entre la alimentación mediante el pecho materno y una mayor incidencia de maloclusiones. Es decir, el artículo parte de la misma base que el anterior, o sea, que la lactancia materna favorece el desarrollo fisiológico del aparato estomatognático, mientras que, la alimentación mediante el biberón, por su importante asociación con los hábitos de succión no nutritivos, aumenta la incidencia de maloclusiones. Por ello, mediante el estudio de niños en dentición temporal, el presente artículo trata de relacionar distintas variables: duración y tipo de alimentación, presencia de hábitos de succión no nutritivos y presencia de maloclusiones. Los resultados del estudio muestran que aquellos pacientes que habían sido alimentados mediante el pecho durante más de 12 meses presentaban una prevalencia hasta 5 veces menor de mordida Trabajo Final de Grado. Ana Isabel Arroyo Buenestado Página 21 abierta anterior que aquellos que no habían sido alimentados mediante el pecho materno, aumentado de forma inversamente proporcional el número de pacientes con mordida abierta a medida que se reduce el tiempo de lactancia materna. Además, de la misma forma, cuanto menor es el periodo de amamantamiento, mayor es la incidencia de hábitos de succión, lo cual podría explicar la mayor presencia de mordida abierta anterior. El hecho de que un menor periodo de lactancia materna se relacione con mayor incidencia de hábitos de succión, es explicado por los autores, que sostienen que largos periodos de lactancia materna reducen la necesidad del niño de compensar la necesidad de succión con otro objeto (como el chupete o el dedo) y porque además favorece el posicionamiento lingual y la respiración nasal. La revisión de literaria de los autores Glazer y cols. (46) coincide con las mismas conclusiones a las que llega este artículo. Siguiendo con el mismo tema, en el artículo “Breastfeeding, Bottle Feeding Practices and Malocclusion in the Primary Dentition: A Systematic Review of Cohort Studies” (47), se realiza una revisión sistemática de la literatura. Las conclusiones halladas coinciden con lo ya descrito: cuanto mayor sea el periodo de amamantamiento, menor es la incidencia de maloclusiones, entre ellas, la mordida cruzada posterior; que se relaciona directamente con el uso del biberón, y la mordida abierta. Sin embargo, no encuentran estudios que comparen de forma conjunta ambas vías de alimentación, y la mayoría de los mismos, no tienen en cuenta factores modificadores tan importantes como los hábitos de succión. Basándose en las mismas premisas que los artículos anteriores, los autores del artículo “Maternal breastfeeding, parafunctional oral habits and malocclusion in adolescents”(48), estudian adolescentes en dentición temporal para determinar cómo podría verse afectada ésta en función del patrón de alimentación. Las conclusiones demuestran que la alimentación mediante el pecho materno durante un periodo de tiempo condiciona una mayor tendencia a Clase II y III en dentición permanente, pero sólo cuando se asocia a bruximo. Por su parte, el patrón facial a esta edad, está más condicionado por el patrón de respiración que por el tipo de alimentación infantil. También en pacientes en dentición definitiva, los autores Torgersbråten y cols. (49) encuentran que al elaborar el trazado cefalométrico de aquellos pacientes con historia positiva de hábitos, todos los valores (excepto sobremordida) eran mayores que en aquellos pacientes con historia negativa.