Salud psicosocial y autorregulación discursiva en reclusos

67 Salud Psicosocial y Autorregulación Discursiva en Reclusos  M. J. Bascón y V. Vargas Este trabajo se centra en el estudio de la salud psicosocial y la autorregulación de reclusos, y su posible relación con aspectos como el tiempo de condena y el haber asistido a un curso de formación sobre habilidades sociales y comunicativas. Cuando hablamos de la salud psicosocial y la autorregulación nos referimos al ajuste que una persona presenta en relación con las demandas que debe afrontar, principalmente, en sus relaciones cotidianas. Por tanto se refiere al equilibrio mental y emocional de los individuos como integrantes de una sociedad, elemento fundamental para el desarrollo integral y promoción de hábitos saludables. De suma importancia son los aspectos relacionados con la salud psicosocial y la autorregulación entre los reclusos que cumplen condena en las cárceles. En España, en líneas generales, se evidencian frecuentes cuadros psicopatológicos en el colectivo de reclusos, con una prevalencia de entre el 40% y el 50% (Dirección General de Instituciones Penitenciarias del Ministerio del Interior, 2007), llegando a ser 5 veces superior a la de la población general (Vicens et al., 2011). Marín y Navarro (2012) encontraron en una muestra de reclusos de Cádiz, mayormente hombres con una edad media de 36,5 años, una alta prevalencia de enfermedad mental. Parece claro que el contexto carcelario representa un escenario de riesgo para la aparición de trastornos mentales (Bustamante et al., 2013), y ello pudiera estar relacionado con la carencia de herramientas y destrezas psicológicas implicadas en la resolución y afrontamiento de problemas en el medio penitenciario. Según Kirchner (2003) el afronta-  Boletín de Psicología, No. 112, Noviembre 2014, 67-81 Miguel Jesús Bascón Díaz es Profesor Ayudante en el Departamento Psicología Experimental de la Universidad de Sevilla (España). Virginia Vargas Girón es Licenciada en Psicología y Master Universitario de Migraciones Internacionales, Salud y Bienestar. Boletín de Psicología, No. 112, Noviembre 2014 68 miento de situaciones estresantes mediante comportamientos de evitación se vincula con mayor malestar psicológico en reclusos, mientras que las estrategias de aproximación al problema se relacionan con una mayor salud mental. Existen otras circunstancias que pueden contribuir negativamente a la salud mental de los reclusos. Evidentemente un importante nivel de tensión parece ser provocado por el mero hecho de la reclusión. Blaauw y Kerkhof (1998) relacionaron el incremento del estrés en la población reclusa con la privación de relaciones con el mundo exterior y sus consecuencias, lo que suele llevar a poner en marcha conductas dominadas por respuestas emocionales y de evitación (Mohino, Kirchner y Forns, 2004). Otro aspecto importante en relación al grado de disfunción psicológica de los reclusos es el tiempo de condena. En este sentido, Kirchner (2003) destaca la influencia del tiempo de reclusión; así, aquellos que llevan más tiempo internados presentan menor índice psicopatológico, por la posible reducción del estrés que produce la reclusión al principio. Este fenómeno podría indicar una mayor adaptación a las condiciones de la cárcel de quienes llevan ya algún tiempo recluidos, en comparación con aquellos otros que han tenido un ingreso más reciente en dicho escenario. Una manera de paliar la frecuente situación de falta de salud psicológica de los reclusos puede venir determinada por la puesta en marcha de acciones formativas dirigidas a la dotación de recursos personales y grupales, factores además determinantes de cara a su futura reinserción social. Guerreiro y Conboy (2007) estudiaron en el sur de Portugal a doce reclusos de sexo masculino participando durante cuatro meses en un programa de intervención y educación social, encontrando mejoras significativas en sus competencias sociales (agresividad, retraimiento, inmadurez y resolución de problemas en las relaciones sociales). Entendemos que el progreso y mejora de estas dimensiones sociales del comportamiento puede incidir positivamente por un lado, en la capacidad de autorregulación y, por otro, en el fomento de la salud psicosocial. Por ello, en este estudio diseñamos un curso de formación y desarrollo de habilidades sociales y comunicativas dirigido a reclusos, y que es descrito en el apartado de método. Hemos de tener en cuenta que la salud psicosocial ha de entenderse como un concepto multidimensional compuesto por factores que hacen referencia a la capacidad de adaptación, la madurez intelectual, emocional y conductual, la superación de problemas y frustraciones, la identidad individual y social, o el control de los impulsos (Asociación Pro- Salud Psicosocial, 2012). Así, los problemas de salud psicosocial pueden ser variados, al igual que sus causas, pero todos ellos implican en el individuo cierta pérdida en la capacidad para dirigirse y conducirse dentro de un colectivo o comunidad. Boletín de Psicología, No. 112, Noviembre 2014 69 Uno de los enfoques más reconocidos a la hora de analizar el comportamiento dirigido a la búsqueda de la salud es el que se centra en el estudio de la autorregulación (García y Días, 2007). Según Baumeister y Vohs (2004) la autorregulación es un proceso que implica un esfuerzo del individuo para alterar sus estados interiores o sus comportamientos dirigido al logro de objetivos, intereses o desafíos. Se trata pues de la percepción de agentividad y capacidad de conducirse hacia metas a través de la toma de decisiones, el control de las necesidades y la activación de los estados mentales y emocionales (Ridder y de Wit, 2006). En este sentido, la autorregulación supone la monitorización y adaptación del comportamiento orientado el logro de objetivos (Barkley, 2004). En cuanto al trabajo que aquí se presenta, apuesta por una aproximación discursiva de carácter cualitativo como propuesta para el análisis de la autorregulación. Partimos del correlato existente entre pensamien- to y discurso (Billig, 1987), considerando las acciones discursivas como herramientas del pensamiento (Bakhtin, 1986) cuya funcionalidad se orienta hacia la resolución de un determinado problema (Quignard, 2005). Pero quizás lo más interesante de cara al tema que nos ocupa es la doble dimensión que el discurso tiene. En el plano interpersonal se pone de manifiesto en las situaciones comunicativas, pero el discurso produce además un efecto en el plano intrapersonal, sobre el propio hablante. Austin (1990) afirmaba que normalmente decir algo produce consecuencias o efectos sobre los sentimientos, pensamientos o acciones del auditorio y/o de quien emite la expresión, mientras que Duncan (1989) planteaba que las personas actúan retóricamente sobre sí mismos y sobre los demás. Así, en nuestro trabajo asumimos que el discurso puede funcionar como un instrumento que articule la autorregulación de la actividad del individuo, constituyéndose un plano reflexivo y metacognitivo que modifica el medio interno del hablante y su experiencia. En este sentido, Kuhn, Wang y Li (2010) resaltan el valor del discurso como herramienta para mejorar el autoconocimiento, lo que puede indicar que el desarrollo del lenguaje permite alcanzar mayores cuotas de reflexividad y autocontrol. En definitiva, y apoyados en nuestra propuesta que trata de esclarecer posibles vínculos entre la salud psicosocial y la autorregulación, nos planteamos tres objetivos. Primero analizar la salud y el comportamiento autorregulado de los reclusos participantes antes y después de la realización de un curso de formación sobre habilidades sociales y comunicativas, con idea de probar su posible efecto en términos de ganancias pre/post-test. Segundo conocer la incidencia del tiempo de condena sobre la salud y el comportamiento autorregulado de los reclusos. Finalmente, en tercer lugar, detectar los principales contenidos temáticos que articulan sus debates y cómo son tratados discursivamente. Boletín de Psicología, No. 112, Noviembre 2014 70 Método Participantes La muestra estudiada estuvo compuesta por un total de 11 participantes, internos en un centro penitenciario de Sevilla. Todos ellos se encontraban en un módulo de respeto (Unidad Mixta, cumplimiento y preventivo), en el que se pretende lograr una mejor convivencia mediante el compromiso y la participación bajo un ambiente organizado y sin conflictividad. Como se observa en la Tabla 1 las características sociodemográficas indican que todos son varones con edades comprendidas entre 27 y 44 años (media de 35), preferentemente de nacionalidad española, todos residentes en Sevilla, con un nivel educativo generalmente medio, en su mayoría solteros y con ocupaciones diversas que se corresponden con el estrato social al que pertenecen. Tabla 1 Características sociodemográficas de los participantes Particip. Edad E. Civil Estudios Ocupación Residencia Origen Varón1 44 Soltero Educación superior Guitarrista Sevilla España Varón2 33 Soltero Educación primaria Albañil Sevilla España Varón3 38 Soltero Educación secundaria Mantenimiento en una venta Sevilla España Varón4 35 Separado Educación secundaria Encofrador Sevilla España Varón5 40 Soltero Educación primaria Cocinero Sevilla España Varón6 32 Soltero Educación secundaria Trabajando con caballos Sevilla España Varón7 35 Casado Educación secundaria Comercial Sevilla España Varón8 31 Soltero Sin estudios Albañil Sevilla España Varón9 30 Soltero Educación primaria Nunca trabajó Sevilla España Varón10 27 Soltero Sin estudios Comercial Sevilla África Varón11 40 Soltero Educación secundaria Nunca trabajó Sevilla España Boletín de Psicología, No. 112, Noviembre 2014 71 La elección de los participantes se efectuó a través de entrevistas de selección. Durante un mes se realizaron entrevistas personales a una muestra más amplia de la población reclusa del centro penitenciario, para su posterior reducción a los 11 participantes estudiados. Las entrevistas se llevaron a cabo en un aula que proporcionó el centro y tuvieron una duración media de 20 minutos, aproximadamente. Adicionalmente a las cuestiones sociodemográficas descritas anteriormente, se les preguntó por aspectos como el tiempo de condena, relación con los compañeros, aficiones, participación en otros cursos, participación en algún curso de habilidades sociales, expectativas sobre el curso de formación en habilidades sociales y comunicativas que iban a recibir, y por último una pequeña descripción sobre sí mismo. De ello se pudo extraer que eran personas con un desarrollo y crecimiento personal vinculado a entornos desfavorecidos o en riesgo de exclusión social por problemas con las drogas (tráfico, consumo, abuso y dependencia). Una vez realizadas las entrevistas, se seleccionaron a los internos según criterios establecidos previamente: conducta no disruptiva y colaboradora durante la entrevista, poco tiempo restante para la excarcelación-reinserción, no realización de ningún curso de habilidades sociales, actitud positiva y activa ante el curso a recibir, y que la condena durara al menos lo mismo que dicho curso (5 meses). Descripción del curso de formación El curso de formación en habilidades sociales y comunicativas tuvo como finalidad principal que los internos adquirieran competencias necesarias para afrontar situaciones interpersonales adversas. Asimismo, mejorar la comunicación fomentando un estilo asertivo que facilitara tanto la convivencia en el centro penitenciario como la futura reinserción socio-laboral. Este curso se llevó a cabo durante un periodo de 5 meses, distribuidos en un total de 20 sesiones semanales con una duración aproximada de 90 minutos cada una, que fueron impartidas por dos psicólogas en un aula del módulo de respeto. Se desarrollaron dinámicas de presentación y conocimiento grupal, escucha activa, estilos de comunicación, autoestima, aprender a debatir, identificar problemas y soluciones, expresar emociones y relajación. A la finalización del curso se procedió a evaluar a los participantes mediante un cuestionario de opción múltiple, que registraba los conocimientos y habilidades adquiridas durante su realización; asimismo las notas de campo de las psicólogas que impartieron el curso sirvieron como registro diario personalizado de la evolución de cada recluso. Instrumentos En total se aplicaron tres instrumentos en distintas fases de la investigación: Cuestionario de salud general (GHQ-28), MAPA (Measure Au- Boletín de Psicología, No. 112, Noviembre 2014 72 to-regulation by Psychosocial Adjustment) y grupo de discusión (análisis del discurso). El Cuestionario General de Salud (GHQ) en su versión de 28 ítems (Goldberg y Williams, 1996) se divide en cuatro factores: síntomas somáticos, ansiedad, función social y depresión. Se trata de un instrumen- to que ha mostrado su fiabilidad ofreciendo una validez convergente con el Clinical Interview Schedule (CIS) del 0.76 y con el Present State Examination del 0.67. En nuestro caso, obtenemos puntuaciones totales alfa de Cronbach de 0,90 y 0,92 en el pretest (Fase 1) y postest (Fase 3), respectivamente, lo que indica una consistencia interna adecuada. Para el análisis estadístico utilizamos su puntuación de investigación (0, 1, 2, 3 para cada opción de los ítems) de forma que un aumento de puntuación en el GHQ significa peor salud. MAPA es un guion de entrevista diseñada para la ocasión que contiene 12 supuestos hipotéticos repartidos equitativamente en tres escenarios: situaciones de la vida diaria, pareja y familia. La elección de estos tres ámbitos responde a nuestro interés por conocer si las respuestas diferían entre contextos. Para su realización, se pidió a los participantes que respondieran lo que harían ante cada supuesto. Las respuestas fueron analizadas y clasificadas sobre la base de un sistema de categorías (descrito en diseño y análisis) en relación con la medida de autorregulación: autorregulación impositiva, autorregulación acomodadiza y autorregulación resolutiva. Estas tres modalidades de respuesta son puntuadas como 1, 2 y 3, respectivamente, representando un gradiente de menor a mayor nivel de autorregulación. Adicionalmente, se organizó un grupo de discusión en el que los participantes debatieron aproximadamente 40 minutos sobre un dilema o situación potencialmente verosímil, igualmente elaborado a propósito a raíz de los resultados de la fase 1 (véase procedimiento). Representaba una situación de robo a mano armada que se presenciaba en una gasolinera y de la que se era testigo. Fue presentado de manera oral (leído) por una investigadora del equipo de trabajo. El dilema, el debate y el discurso como instrumentos metodológicos, han sido ampliamente utilizados a lo largo de la literatura científica en las últimas décadas (Gilligan, Lyons y Hanmer, 1990; Kohlberg; 1981; Mercer, 2001). Aliaga, Basulto y Cabrera (2012) destacan la relevancia y aplicabilidad del grupo de discusión como una de las técnicas cualitativas más utilizadas en la investigación social. Dilema sobre robo: “Imagínate que vas en coche con otra persona y de repente se enciende la luz de la reserva de gasolina. Poco después observas que hay una estación de servicio cerca y decidís parar a repostar. Cuando llegáis, veis a dos individuos que están forcejeando con el cajero. Se trata de un robo a mano armada. ¿Qué haríais?”. Boletín de Psicología, No. 112, Noviembre 2014 73 Procedimiento Tras el correspondiente protocolo de acceso al centro penitenciario y el consentimiento informado a los participantes, el estudio se dividió en tres fases, todas llevadas a cabo en un aula del módulo mixto. Fase 1. Aplicación de GHQ-28 y MAPA (antes del curso). Se procedió a administrar estos dos instrumentos antes de comenzar el curso de habilidades sociales y comunicativas, con la finalidad de obtener una medida de salud y de autorregulación previa al mismo. Fase 2. Grupo de discusión. Derivado del análisis de la autorregulación con MAPA (fase 1) se delimitaron las situaciones de la vida diaria como el escenario de actividad más significativo a efectos de diferencias entre los reclusos, y ello sirvió para elaborar el tema dilemático planteado al grupo para su debate: presenciar un robo a mano armada. Esta maniobra de selección de la temática se hizo adrede para buscar heterogeneidad en cuanto a las posiciones y opiniones de los participantes, y así procurar la generación de una cuota considerable de controversia en la discusión. Fase 3. Aplicación de GHQ-28 y MAPA (tras el curso). Finalizado el curso se volvieron a administrar los dos instrumentos, con objeto de obtener una nueva medida de salud y autorregulación que permitiera conocer la evolución de estos dos aspectos. Diseño y análisis Se manejó una variable explicativa como es el tiempo de condena, con dos valores (menos de un año y más de un año) y medida en dos momentos diferentes: habiendo asistido o no al curso sobre habilidades sociales y comunicativas. Además, se estudiaron dos variables de respuesta: salud y autorregulación. La salud fue medida en base a los cuatro factores del GHQ-28, mientras que la autorregulación se estudió mediante un sistema de categorías (Bascón, 2013; Bascón, en prensa) articulado en MAPA. Las mismas fueron obtenidas mediante un proceso de saturación y adaptación de la propuesta de Rahim y Bonoma (1979), que cruzando el interés propio con el interés por los demás clasifica las respuestas en base a tres categorías: autorregulación impositiva, autorregulación acomodadiza y autorregulación resolutiva. En el ejemplo se ilustran las tres respuestas en relación al Supuesto nº6: Con ilusión ahorras y regalas un viaje a tu pareja, pero ella te dice que prefería otra cosa. Autorregulación impositiva (AI): mandatos y dominaciones que satisfacen lo propio y no lo ajeno, representando el menor grado de autorregulación. Ejemplo de respuesta: “Si no va me voy con otra porque me ha costado mucho trabajo pagarlo”. Autorregulación acomodadiza (AA): sumisión y evitación que anteponen lo ajeno sobre lo propio y suelen dar lugar a una moderada auto- Boletín de Psicología, No. 112, Noviembre 2014 74 rregulación orientada por y hacia los demás. Ejemplo de respuesta: “No haría nada, si no le gusta no iríamos”. Autorregulación resolutiva (AR): integración de posturas y búsqueda de acuerdo. Suponen el mayor grado de autorregulación. Ejemplo de respuesta: “Intentaría hacer otro que nos guste a los dos”. Se calculó el índice Kappa de Cohen de este sistema de categorías presentando un valor indicativo de óptima concordancia (k=0,88). El análisis fue realizado con ayuda de software informático, concretamente a través del paquete SPSS versión 22 el análisis estadístico (GHQ-28 y MAPA) y con ATLAS.TI versión 7 el análisis cualitativo (grupo de discusión). Resultados El tratamiento del conjunto de datos se efectuó mediante la combinación de un análisis cuantitativo y otro de tipo cualitativo, en función de la fase del estudio. Así, las fases 1 y 3 (pretest-postest) se resolvieron aplicando, tanto al GHQ-28 como a MAPA, la prueba Análisis de la Varianza (ANOVA), previa comprobación en ambas fases y casos de los supuestos de normalidad (prueba de Kolmogov-Smirnov) y homocedasticidad (Test de Levene); se hallaron los valores descriptivos (media y desviación típica), estadísticos (F), probabilidades de significación (p) con nivel de confianza del 95% y Eta Cuadrado como tamaños de efecto (η2). En la fase 2 (grupo discusión) se adoptó el enunciado como unidad de análisis (Bakhtin, 1986) y se detectaron los temas emergentes que estructuraban el discurso; así, mediante fusión, conexión y división se constituyeron las principales categorías temáticas y de contenido que vertebraban los debates. Finalmente, en tres sesiones grupales se lograron acuerdos como método de fiabilidad. Los resultados se presentan siguiendo la secuencia lógica y temporal de las fases del procedimiento. Fase 1. Aplicación de GHQ-28 y MAPA (inicio del curso formativo). Respecto a los indicadores de salud medidos a través del GHQ-28, como indica la Tabla 2, se obtuvo tan solo un efecto significativo (p<.05) de la variable tiempo de condena (F=11.440, p=.02) con un tamaño de efecto grande (η2=.696). Concretamente, aquellos reclusos que permanecían menos de un año presentaban mayor depresión que aquellos otros con más de un año de condena ( x=1.39 y x=0, respectivamente). En cuanto a la somatización, la ansiedad y la función social no se encontraron efectos relevantes del tiempo de condena. *** Boletín de Psicología, No. 112, Noviembre 2014 75 Tabla 2 Análisis de la varianza del tiempo de condena*GHQ-28 (sin curso formativo) Fuente M/DT (-1) M/DT (+1) gl Suma de cuadrados F Significación (p) Eta Cuadrado η2 Somatización 1/.89 .14/.20 1 1.259 3.673 .113>.05 Ansiedad .95/.16 1.03/.67 1 .012 .042 .846>.05 F. Social .57/.14 .82/.21 1 .107 3.000 .144>.05 Depresión 1.39/.85 0/0 1 3.345 11.440 .020<.05 ,696 Nota. M/DT (-1): media y desviación típica con menos de un año de condena. M/DT (+1) media y desviación típica con más de un año de condena. Referente a la media de autorregulación con MAPA, como indica la Tabla 3, se halló influencia (p<.05) del tiempo de condena sobre las situaciones de la vida diaria (F=8.929, p=.031) con tamaño de efecto grande (η2=.641). Así, con menos de un año de reclusión se produjo una mayor autorregulación ( x=2.91 y x=2.50, respectivamente). En las situaciones concernientes a la pareja y a la familia no se evidenciaron diferencias significativas en función del tiempo de condena. Tabla 3 Análisis de la varianza del tiempo de condena*MAPA (sin curso formativo) Fuente M/DT (-1) M/DT (+1) gl Suma de cuadrados F Significación (p) Eta Cuadrado η2 Situaciones VD 2.91/.14 2.5/.2 1 .298 8.929 .031<.05 ,641 Pareja 2.88/.19 2.87/2.5 1 .000 .006 .940>.05 Familia 2.72/.25 2.68/.37 1 .002 .019 .896>.05 Nota. M/DT (-1): media y desviación típica con menos de un año de condena. M/DT (+1) media y desviación típica con más de un año de condena. Fase 2. Grupo de discusión. El análisis con MAPA de la fase 1 (pretest) mostró que las situaciones de la vida diaria fueron los escenarios más heterogéneos en cuanto a las respuestas de autorregulación entre los reclusos. A partir de este dato se elaboró la situación dilemática de robo que se aplicó para su debate y discusión en grupo. En la Tabla 4 se muestran las principales categorías de contenido temático que manejaron y dominaron los discursos, así como algunos extractos en forma de enunciado que ilustran la propia voz de los participantes.