Estudio sobre la preocupación por la imagen corporal y la presencia de ideas de referencia : análisis en función del género

ESTUDIO SOBRE LA PREOCUPACIÓN POR LA IMAGEN CORPORAL Y LA PRESENCIA DE IDEAS DE REFERENCIA: ANÁLISIS EN FUNCIÓN DEL GÉNERO Benítez Hernández, Mª Mar Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos marbenite[email protected] Rodríguez-Testal, J. Fco. Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos [email protected] Núñez Gaitán, Mª Carmen, Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos [email protected]s, Valdés Díaz, María Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos [email protected]s, RESUMEN El trabajo que se presenta a continuación constituye una aportación a un estudio más amplio sobre el Trastorno Dismórfico Corporal. Concretamente proponemos demostrar la estrecha relación existente entre la preocupación por la imagen corporal y las ideas de referencia, así como de ambas variables con el género. Para profundizar en las preocupaciones por la imagen corporal, estudiaremos su relación también con la edad. En el estudio participaron 296 sujetos no universitarios, de nacionalidad española y con edades comprendidas entre 18 y 65 años. Estos sujetos autocumplimentaron varios cuestionarios, y los datos obtenidos fueron analizados por el programa SPSS en su última versión. Los resultados confirman que existe una correlación significativa entre la preocupación por la imagen corporal, las ideas de referencia y el género. Palabras clave: Trastorno Dismórfico, Imagen Corporal, Ideas de Referencia, Género ABSTRACT This research, which is explained below, is a contribution to a broader study on Body Dysmorphic Disorder. Specifically, we propound to demonstrate the close links that exist between concern for body image and the ideas of reference, as well as both variables in the gender. We will also study links with the age for going deeper into these concerns for body image. This study included 296 non-university people of Spanish nationality and aged between 18 and 65. These people filled out several questionnaires, and the information was analyzed by SPSS program in its last version. The results confirm that a significant correlation exists between the concern for body image , deas of reference and gender Keywords: Body Dysmorphic Disorder, Body Image, Ideas of Reference, Gender. 352 I + G 2014. Aportaciones a la Investigación sobre Mujeres y Género INTRODUCCIÓN. La percepción que tenemos acerca de nuestro cuerpo, así como las preocupaciones que origina sobre nuestra imagen corporal son fenómenos que se dan en todas las personas; sin embargo las creencias, las conductas y las emociones suscitadas varían de unas personas a otras. Raich (2001) afirma que el cuerpo es la parte primera, más cercana y más externa de nuestro ser, y la percepción que tenemos sobre él explica por lo menos el 25% de nuestra autoestima. Cash y Smolak (2011) sostienen que es mucho más importante cómo vemos nuestro cuerpo desde dentro que lo que se ve desde fuera. La imagen corporal es un concepto que se refiere a la manera en que uno percibe, imagina, siente y actúa respecto a su propio cuerpo. Es decir, están presentes aspectos perceptivos, subjetivos y conductuales (Thompsom, 1990, Rosen, 1992). El componente perceptual hace referencia a la precisión con que se percibe el tamaño corporal de diferentes segmentos o del cuerpo en su totalidad, cuya alteración da lugar a la sobrestimación o subestimación. El componente subjetivo (cognitivo-afectivo) involucra sentimientos, actitudes, cogniciones y valoraciones que despierta el cuerpo. El componente conductual refleja las conductas que la percepción del cuerpo y los sentimientos asociados provocan, y que suelen ser conductas de evitación y ritualistas. Por otro lado, Cash y Pruzinsky (1990) sostienen que la imagen corporal implica: perceptualmente, imágenes y valoraciones del tamaño y la forma de varios aspectos del cuerpo; cognitivamente supone una focalización de la atención en el cuerpo así como autoafirmaciones y creencias asociadas; y emocionalmente involucra experiencias de placer/displacer, satisfacción/insatisfacción y otros correlatos emocionales ligados a la apariencia externa. Por tanto, tener o no una imagen corporal distorsionada influirá de manera decisiva en nuestros pensamientos, sentimientos y conductas y no solo en las nuestras, sino también en la manera en que nos respondan los demás (Raich, 2001). Son muchos los factores que influyen en la imagen corporal que tenemos acerca de nosotros mismos, tanto externos como internos; entre los que tienen más peso se encuentran el ideal de belleza imperante en la sociedad, las experiencias interpersonales (los comentarios de familiares y amigos nos afectan más que los que percibimos a través de los media; así como sufrir repetidas burlas sobretodo en la infancia) y las características personales (una imagen corporal negativa está asociada a personas con una autoestima más negativa y a sentimientos de ineficacia). Esta misma autora propone que el desarrollo del trastorno de la imagen corporal es cuestión de temporalidad, comenzando en la infancia el concepto de la propia imagen (Raich, 2001). Cash y Deagle (1997) afirman que las quejas sobre la imagen corporal han ido evolucionando en grandes muestras (30.000 estadounidenses). La preocupación por diferentes partes del cuerpo ha ido empeorando a lo largo de los años, especialmente en mujeres. No obstante en los hombres también se observa esa progresión (Raich, 2001). Esta insatisfacción con la imagen corporal, por sí sola, ni es sinónimo ni es suficiente para el diagnóstico de un trastorno (Stice, 2002; en Rodríguez-Testal, 2013). Más bien se describe como condición de riesgo. De este modo, las preocupaciones excesivas por la apariencia pueden favorecer la aparición del Trastorno Dismórfico Corporal (TDC). Al principio se conocía con el 353 I + G 2014. Aportaciones a la Investigación sobre Mujeres y Género nombre de dismorfofobia, término introducido por Morselli en 1886, que significaba miedo a la propia forma. Años más tarde, Janet (1903) habla de la “obsesión por la vergüenza del propio cuerpo”, que implica miedo a ser visto como ridículo o feo. Setenta años después fue publicado el primer artículo en inglés por Hay (1970) en el que la esencia del trastorno fue clasificada no como miedo a volverse deforme, sino como la convicción irracional de ser anormal y miedo a las reacciones de los demás (Rosen, 1992). El TDC se fundamenta en la disforia o malestar por el aspecto del cuerpo en general o una parte del mismo, lo que se traduce en una intensa preocupación y exagerada autoconsciencia (atención focalizada) dirigida a la apariencia (Veale y Neziroglu, 2010; en Rodríguez-Testal, 2013). Las personas que sufren este trastorno tienen una “distorsión perceptiva”, es decir, ven su defecto como mayor, más pronunciado o más desviado de lo que en realidad es. Las cogniciones sobre la apariencia también pueden formar parte de “errores cognitivos” o distorsiones, tal como lo plantea Beck, o creencias irracionales a la manera de Ellis (Raich, 2011). Las distorsiones cognitivas nos predisponen a sentirnos de determinada manera. Las creencias y pensamientos que presentan las personas con TDC se han descrito como obsesiones (pensamientos repetitivos e intrusivos acerca de la apariencia), ideas sobrevaloradas o delirios (Raich, 2001). Phillips y McElroy (1993) concluyen que el pensamiento varía en un continuo que va desde una ligera convicción hasta el delirio (confinado al defecto que se atribuye). Estudios sobre la prevalencia del trastorno en una muestra no clínica de estudiantes arrojan una cifra alta: 2-13%. El trastorno también aparece con frecuencia entre los pacientes hospitalizados en unidades de psiquiatría general (13-16%) y entre los pacientes ambulatorios con depresión mayor atípica, fobia social y trastorno obsesivo compulsivo. Sin embargo, el TDC a menudo no es reconocido ni diagnosticado (Phillips, 2009; en Cash y Smolak, 2011). En dos grandes estudios epidemiológicos sobre este trastorno, se encontró una prevalencia de 2% en mujeres y 1.5% en hombres, y de 1.9% en mujeres y 1.4% en hombres, respectivamente (Phillips, 2009; en Cash y Smolak, 2011). El TDC está caracterizado por una percepción negativa de la imagen corporal y un consiguiente proceso de pensamiento patológico, que adquiere su expresión en un continuo de “insight”, desde adecuado (ideas obsesivas) a pobre (ideas sobrevaloradas) o ausente (ideas delirantes). Es el componente afectivo que acompaña a las percepciones mentales lo que genera ideación sobrevalorada en los pacientes entorno a su defecto físico. Asimismo, en algunos casos, la certeza acerca del defecto percibido va cambiando en el tiempo, aumentando la duda y el juicio racional, incluso a veces fluctúa entre un pensamiento de características delirantes y no delirantes. Estos pacientes asumen que la evaluación que los demás hacen sobre ellos es la misma que ellos mismos se hacen (Yaryura, Neziroglu, Pérez-Rivera y Borda, 2003). El nivel alto de preocupaciones llevan a la persona a centrarse en algún tipo de defecto, focalizando o enfatizando el fallo, por lo que se facilita el camino a la sobrevaloración de las ideas, percibiendo que los demás se dan cuenta de su defecto (aumento de la referencialidad) (Thompson, 1992; en Rodríguez-Testal, 2013). El pensamiento referencial consiste en autoatribuciones, con mayor o menor grado de sobredimensión, que se hacen del comportamiento de otros, de acontecimientos o de objetos, y 354 I + G 2014. Aportaciones a la Investigación sobre Mujeres y Género que tienen un significado negativo para la persona (Lenzenweger, Bennett y Lilenfeld, 1997). Las ideas autorreferenciales se han enmarcado en la esquizotipia, confirmándose ésta como una dimensión de vulnerabilidad para los trastornos del espectro esquizofrénico (Gooding, Tallent y Matts, 2005; en Rodríguez-Testal, et al.,2011). Más allá se ha observado el pensamiento referencial elevado en otros trastornos de distintos espectros (ansioso, depresivo, somatomorfo y trastornos de personalidad) (Meyer y Lenzenweger, 2009). Pese a conocer la importancia del pensamiento referencial como indicador de patología cuando se encuentra en niveles altos, no se encuentran suficientes estudios en la literatura científica que avalen éste con las preocupaciones por la imagen corporal. Por este motivo, uno de los objetivos de este estudio (inmerso en otro más amplio sobre la detección del TDC) es valorar la relación entre la preocupación por la imagen corporal y las ideas de referencia. OBJETIVOS E HIPÓTESIS El objetivo general que se plantea es conocer la relación existente entre la preocupación por la imagen corporal y las ideas de referencia. De igual modo estudiaremos las diferencias de ambas variables en función del género y, profundizando más en la preocupación por la imagen corporal, estudiaremos también su relación con la edad. Partiendo de este objetivo general, se plantean las siguientes hipótesis: 1. Esperamos encontrar que aquellas personas que tengan puntuaciones más elevadas en las preocupaciones por la imagen corporal (puntuación total en BDDE), sean aquellas que presenten un nivel alto de ideas de referencia. 2. Las mujeres presentarán mayor preocupación por la imagen corporal (puntuación total en BDDE) que los hombres. 3. Las personas con nivel alto de ideas autorreferenciales (puntuación total en la escala REF) se espera que sean las mujeres. METODOLOGÍA. Participantes. La muestra (elegida de modo intencional sobre una población establecida) estuvo compuesta por un total de 296 sujetos no universitarios, de nacionalidad española, y de edades comprendidas entre 18 y 65 años. La edad media fue de 37.96 años con una desviación típica de 12.70.De esta muestra (N=296), noventa y cinco sujetos eran hombres (32.1%) y doscientas una eran mujeres (67.9%). (Ver Figura 1). 355 I + G 2014. Aportaciones a la Investigación sobre Mujeres y Género Figura 1. Distribución muestral en función del género En cuanto al estado civil, el 38.9% eran sujetos solteros, el 55.7% estaban casados o tenían pareja, un 2% estaban viudos y un 3.4% separados o divorciados. El 92.6% de los sujetos no presentaba ningún antecedente personal de psicopatología, mientras el 7.4% sí. En el momento en el que cumplimentaron los test, el 93% de los sujetos no padecían ninguna psicopatología, mientras que un 6.1% sí. Instrumentos Para dar respuesta a los objetivos planteados se empleó una batería de instrumentos, algunos de amplio espectro relacionados con la Salud y Personalidad y otros de contenido más específico relacionados con el TDC. Cabe señalar que algunas de las pruebas empleadas constituían una versión experimental. Todos los cuestionarios estaban en formato papel con un apartado previo de instrucciones que facilitase la comprensión de la tarea, de manera que los participantes entendiesen bien cómo debían responder a los instrumentos. Del conjunto de pruebas administradas, para este trabajo en particular se seleccionaron las siguientes: • Entrevista inicial autoaplicada donde se recogían variables sociodemográficas tales como: edad, sexo, estado civil, antecedentes psicopatológicos y posible trastorno mental actual diagnosticado. • Examen del Trastorno Dismórfico, Versión Autoinformada BDDE de Rosen y Reiter (1996). Adaptación experimental, Universidad de Sevilla. Consta de 26 ítems. Evalúa aspectos cognitivos, emocionales y conductuales respecto a la imagen corporal en los trastornos alimentarios. Incide tanto en la insatisfacción corporal como en las ideas sobrevaloradas acerca de la apariencia. Las propiedades psicométricas han sido examinadas en una serie de estudios y han indicado la aceptable fiabilidad test-retest (.87 a .94), la consistencia interna (α de Cronbach = de .81 a .95) y la validez concurrente con otras medidas de trastornos de la imagen corporal (.69 a .83) (Rosen, Reiter y Orosan, 1995, Rosen y Reiter, 1996, Rosen y Ramirez, 1998). 356 I + G 2014. Aportaciones a la Investigación sobre Mujeres y Género • Escala de Pensamiento Referencial REF de Lenzenweger (1996-97). Adaptación experimental, Universidad de Sevilla. Consta de 34 ítems que miden la frecuencia del pensamiento referencial a través de una escala dicotómica (verdadero/falso) con una consistencia interna que va de .83 a .85, una fiabilidad retest de .86 (4 semanas de intervalo), y con indicadores de validez. Siguiendo las recomendaciones de Lenzenweger et al. (1997), entre estos ítems se han enmascarado 9 más pertenecientes a la escala de sinceridad del Inventario de Personalidad de Eysenck (EPI), con objeto de evaluar el grado de sinceridad de las respuestas, ya que el contenido abiertamente psicopatológico de la escala podía elicitar reacciones defensivas o de deseabilidad social entre los participantes. Procedimiento El procedimiento de recogida de datos se realizó mediante los cuestionarios, cumplimentados de forma autoaplicada sin límite de tiempo, de manera individual y en presencia de los investigadores para subsanar cualquier duda que pudiera surgir. Para llevar a cabo los análisis estadísticos de este trabajo se utilizó el programa estadístico SPSS (StatisticalPackageforthe Social Sciences), en su versión (20.0). Junto a la batería de instrumentos se acompañaba una hoja informativa del propósito del estudio, de la confidencialidad de los resultados, de la voluntariedad en la participación y el consentimiento informado. Asimismo, también se incluía una hoja para la revocación para aquellos casos que decidieran no proseguir con el estudio. Los datos fueron tratados con la más absoluta confidencialidad según lo propuesto en la Ley Orgánica 15/1999, del 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal. Los datos recogidos fueron identificados mediante un código y sólo el investigador principal y los colaboradores pudieron relacionar dichos datos con los usuarios del cuestionario, por lo que la identidad permaneció en todo momento anónima. No existió ningún riesgo para el participante, ya que era un estudio meramente descriptivo. Diseño. Se trata de un estudio transversal selectivo con técnicas de encuesta en el que las variables claves han sido:  Las variables dependientes: • Preocupación por la imagen corporal medida con el cuestionario BDDE. Para el análisis de datos se utilizó la puntuación total. • Ideas autorreferenciales, medidas con el total de la puntuación en la Escala REF.  Las variables independientes: • Ideas autorreferenciales, medidas por la puntuación total en la escala REF. Para el análisis fue recodificada en otra variable llamada refsirefno con dos valores: 357 I + G 2014. Aportaciones a la Investigación sobre Mujeres y Género -Valor 0 para los valores de reftotal comprendidos entre 0 y 7, considerado nivel bajo de ideas autorreferenciales. -Valor 1 para los valores de reftotal comprendidos entre 8 y 29, considerados nivel alto de ideas autorreferenciales. El mínimo (0) y el máximo (29) de esta recodificación fueron considerados basándonos en el mínimo y el máximo que presentaba la variable reftotal en la muestra. El punto de corte 7 se estableció como criterio clínico en estudios anteriores (Rodríguez-Testal et. al., 2009). En este estudio descriptivo, se realizaron cálculos de estabilidad de la tendencia central (media aritmética) y de la variabilidad (desviación típica) así como el máximo y el mínimo para las variables cuantitativas. Para las variables dicotómicas se analizaron la frecuencia y el porcentaje de cada categoría. Con el objetivo de explorar los datos y decidir qué pruebas de contraste utilizar se realizó un análisis descriptivo exploratorio para las variables dependientes cuantitativas mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov, que permite contrastar la hipótesis de que dos muestras proceden de la misma población, esto es, nos aporta información sobre la normalidad de la muestra. Para los análisis de contraste de medias se utilizó la prueba no paramétrica U de MannWhitney, que permite contrastar hipótesis de la significación de diferencias de medias. Por último se calculó el tamaño de efecto para observar la potencia de la muestra y conocer las garantías que poseemos para rechazar la hipótesis nula. RESULTADOS Retomando los objetivos planteados al principio de esta investigación, se pretende demostrar las relación existente entre la preocupación por la imagen corporal y la presencia de ideas de referencia, así como con respecto al género. Por otro lado se pretende analizar la relación existente entre las ideas auto-referenciales y el género. En el análisis descriptivo de las variables cuantitativas “edad”, “preocupaciones por la imagen corporal” e “ideas de referencia”, obtuvimos los resultados mostrados en la Tabla 1: Tabla 1. Análisis descriptivo de las variables edad, preocupación por la imagen corporal e ideas de referencia. Mínimo Máximo Media Desv. Típ. Edad 18 65 37.97 12.70 Preocupaciones por la IC 0 116 31.54 24.09 Ideas de referencia 0 29 5.27 5.29 Como se aprecia en la Tabla 1, la variable “edad” tiene una media= 37.97, dt= 12.7; la “preocupación por la imagen corporal” presenta una media= 31.54, dt= 24.09; y las “ideas de referencia”, una media= 5.27, dt=5.29 358 I + G 2014. Aportaciones a la Investigación sobre Mujeres y Género Para explorar los datos y decidir qué análisis de los mismos efectuar, realizamos un análisis exploratorio mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov para las variables dependientes cuantitativas “preocupación por la imagen corporal” e “ideas de referencia”. (Ver Tabla 2). Tabla 2. Resultados de la Prueba de Kolmogorov-Smirnov Preocupación por la Imagen Corporal Ideas de Referencia Z de KolmogorovSmirnov 1.83 2.97 Sig. Asintót. (bilateral) .003 .000 Como se puede observar en la Tabla 2, tanto Z=1.83, p=.003 como Z=2.97, p=.000 nos indican que no se cumple la normalidad (ya que no superan p=.05), por lo que recurrimos a la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney para contrastar las hipótesis. Esperamos encontrar que aquellas personas que tengan puntuaciones más altas en las“preocupaciones por la imagen corporal” sean las que presentan un nivel alto de “ideas de referencia”. Para contrastar las medias de dos muestras independientes realizamos la prueba U de MannWhitney en la que comparamos las medias de la variable dependiente “preocupaciones por la imagen corporal” en los dos grupos creados en cuanto al nivel de presencia de “ideas de referencia” (variable refsirefno) con el objetivo de ver si las personas con un nivel alto de ideas de referencia (valor 1 en la variable) son las que tienen mayores preocupaciones por la imagen corporal, obteniendo los resultados que ofrecen las Tablas 3 y 4. Tabla 3. Resultados de los Rangos promedio de la Preocupación por la IC y las ideas de referencia Nivel en Ideas de referencia N Rango promedio Preocupación Bajo 220 127.86 por la Imagen Alto 76 208.24 Corporal Total 296 Tabla 4. Estadísticos de contraste Preocupación por la Imagen Corporal U de Mann-Whitney 3819.5 Z -7.06 Sig. asintót. (bilateral) .000 Los datos ofrecidos en las Tablas 3 y 4 nos muestran una U (294)= 3819.5, p=.000, tamaño de efecto= 0.68, así como unos rangos promedios de preocupación por la imagen corporal, de modo que los sujetos con nivel alto en ideas de referencia mostraron una mayor preocupación por la imagen corporal (M=208.24) que los sujetos con nivel bajo de ideas autorreferenciales (M= 127.86). De este modo, podemos observar que los rangos promedios de las preocupaciones por la imagen corporal son diferentes en función de si los sujetos presentan nivel alto o bajo de ideas autorreferenciales. Tanto p=.000, como el tamaño de efecto= 0.68 (también llamado d de Cohen) nos permiten afirmar que la relación existente entre la “preocupación por la imagen corporal” y las “ideas de referencia” es estadísticamente significativa, separándose las desviaciones típicas de ambos grupos en 0.68 desviaciones. Estos resultados confirman la primera de las hipótesis planteadas, con un tamaño de efecto medio-alto. 359 I + G 2014. Aportaciones a la Investigación sobre Mujeres y Género Para mostrar con claridad la diferencia entre grupos mostramos la siguiente figura basándonos en los datos proporcionados en la Tabla 3. (Ver Figura 2). Figura 2. Rango promedio de preocupación por la imagen corporal en sujetos con niveles bajo y alto en ideas de referencia . En esta Figura 2 podemos observar la diferencia que hay en las medias de ambos grupos con respecto a las preocupaciones por la imagen corporal. A continuación se realiza un contraste de medias para dos muestras independientes mediante la prueba U de Mann-Whitney en la que se compara la media de “preocupaciones por la imagen corporal” en hombres y mujeres con el objetivo de ver si se dan en mayor proporción en el género femenino. Los resultados obtenidos se muestran en las Tablas 5 y 6. Tabla 5. Resultados de los Rangos promedio de la Preocupación por la IC y el Género Género N Rango promedio Preocupación por la Imagen Masculino 95 116.43 Corporal Femenino 201 163.66 Total 296 Tabla 6. Estadísticos de contraste. Preocupación por la Imagen Corporal U de Mann-Whitney 6501.00 Z -4.432 Sig. asintót. (bilateral) .000 360 I + G 2014. Aportaciones a la Investigación sobre Mujeres y Género