Adenoma velloso gigante secretor de iones. Revisión de la literatura y estado actual de su tratamiento

Adenoma elloso gigan e sec e o de iones. Re isión de la li e a u a y es ado ac ual de su a amien o Palab as cla e: Adenoma elloso. Rec o. Mucosec omía. Sín- d ome de Mc Ki ick-Wheelock. Key wo ds: Villous adenoma. Rec um. Muosec omy. Mc Ki- ick-Wheelock synd ome. S . Di ec o : El adenoma elloso gigan e pie de iones es una a a en idad ana omoclínica que puede debu a como un dé ici de elec oli- os o como una al e ación del ánsi o in es inal, habi ualmen e dia ea po hipe sec eción. P esen amos el caso de una pacien e de 56 años que ue diagnos icada as es udio de un sínd ome de acaso enal agudo y un episodio de obs ucción in es inal debido al g an amaño del adenoma. Desc ipción del caso Muje de 56 años de edad que acude a u gencias po un cua- d o de as enia, ano exia, naúseas y pé dida de peso. Se decide es udio de o ma ambula o ia, pe o en una de sus isi as se in- g esa en el hospi al po acaso enal agudo con hipona emia sin omá ica y sín omas de obs ucción in es inal. Como an eceden es pe sonales la pacien e e ie e hipo i oi- dismo, hipe coles e olemia en a amien o y cólicos ne í icos de epe ición con li iasis enal conocida. A su ing eso la pacien e cuen a con acep able es ado gene- al, con abdomen blando y dep esible sin dolo ; no se palpan masas ni megalias. En el ac o ec al, se palpa a pun a de dedo masa exc ecen e. Analí icamen e exis e hipona emia asociada a hipopo asemia. En la Rx de abdomen exis e dila ación del ma co cólico. Se solici a eco abdominal donde únicamen e se de ec a una di- la ación pielocalicial de echa y un TC de abdomen en el que apa- ece una dila ación de sigma y ec o con abundan e líquido. En el in e io del ec o se isualiza una g an lesión mu al de aspec o e- lloso. Se ealiza colonoscopia que mues a adenoma elloso ex- enso a 4 cm del ma gen anal, no subsidia io de a amien o en- doscópico. Du an e la p ueba se oma biopsia que clasi ica la lesión como adenoma elloso con displasia de bajo g ado (Fig. 1). Se decide la ex i pación median e esección ansanal que no consigue la comple a exé esis del adenoma debido al olumi- noso amaño po lo que se decide lle a a cabo una esección an e io baja. T as 6 días de es ancia hospi ala ia la pacien e es dada de al a. El análisis ana omopa ológico de la pieza mos ó 3 adeno- mas ubulo ellosos coalescen es, con displasia de bajo g ado, el mayo de 14 cm (Fig. 2). REV ESP ENFERM DIG 2007; 99 (10): 0-0 Ca as al Di ec o 1130-0108/2007/99/10/613-621 REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS Copy igh © 2007 ARÁN EDICIONES,S. L. REVESPENFERM DIG(Mad id) Vol. 99, N.° 10, pp. 613-621, 2007 Fig. 1. P ocesos digi i o mes cons i uidos po ejido conec i o ecubie - o de células epi eliales. Es as p esen an displasia de bajo g ado con pseudoes a i icación nuclea ocupando la mayo ía de núcleos la mi ad basal del ci oplasma celula . Se obse a mi osis aislada. Discusión Los adenomas ellosos colo ec ales pueden sec e a un ma e- ial mucinoso muy ico en elec oli os, o iginando una dia ea desc i a po p ime a ez en 1954 po Mc Ki ick y Wheelock (1). Es e enómeno puede causa un sínd ome de depleción ióni- ca ca ac e izado po hipona emia, hipocaliemia, deshid a a- ción se e a, acidosis me abólica y en algunos casos se e os puede incluso llega a causa la mue e. Debido a la malignización de las lesiones, has a un 20%, y a eces ambién a la necesidad de co egi el cuad o me abólico se debe p ac ica la exé esis de es os adenomas. La clínica habi ual del adenoma elloso de ec o es la ec o- agia, aunque ambién puede causa dia ea, y de o ma excep- cional obs ucción in es inal de i ada del amaño del adenoma. En ocasiones, puede p oduci p olapso ec al, e in ecuen e- men e, un cuad o clínico de hipopo asemia e hipona emia de- bido a la excesi a p oducción de moco po el adenoma. El diagnós ico de sospecha de un adenoma elloso gigan e sec e o además de po la clínica, puede se ealizado po un ac o ec al. Suele se de u ilidad el es udio adiológico con con as e, aunque es la endoscopia con biopsia de la lesión y su pos e io es udio his ológico el diagnós ico de ini i o. Son a os aquellos adenomas que alcancen un amaño supe io a los 2 ó 3 cm y excepcionales los que llegan a medi 15 cm. El a amien o de los adenomas ellosos es undamen al- men e qui ú gico, aunque se ha p opues o la indome acina como a amien o médico en dos casos: de o ma p eope a o ia pa a pacien es con sínd ome de Mc Ki ick y Wheelock pa a inhibi o disminui la sec eción de hid oelec oli os y en aque- llos pacien es que echazan la opción qui ú gica (2). Exis en a ias opciones qui ú gicas, odas ellas con el obje- i o de combina meno mo bimo alidad y una o al exé esis del umo , pues o que pueden deja se á eas de malignidad. Pa ks y S ua desc ibie on una esección ansanal de los ade- nomas (3). K aske ecomienda el abo daje pos e io ansac o especialmen e pa a los umo es de ca a an e io (4). Más ecien emen e, la TEM (5) se ha usado en el a amien o de las lesiones ec ales; es á desc i a una écnica endoscópica que usa un esec o u ológico pa a la ex i pación de las lesiones. La mucosec omía ec al p opues a po Keck y cols. (6) se ha e igido como un mé odo qui ú gico iable segu o pa a la exé e- sis de adenomas ellosos de g an amaño ya que disminuye la mo alidad pos qui ú gica y p ese a el apa a o es in e iano. En lesiones ellosas de g an amaño se ha u ilizado ambién la ci ugía ansabdominal: esección an e io baja y ampu ación abdominope ineal, pe o de o ma muy con o e ida ya que son lesiones p eope a o iamen e benignas. R. M. Jiménez-Rod íguez, J. M. Díaz-Pa ón1, D. González2, J. M. Vázquez Monchul1y J. M. Sánchez Gil1 Se icio de Ci ugía Gene al y Apa a o Diges i o. 1Unidad de Colop oc ología. 2Se icio de Ana omía Pa ológica. Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío. Se illa. Bibliog a ía 1. Mc Ki ick LS, Wheelock FC J , Ca cinoma o he colon. Sp ing- ield, III: Cha les C Thomas Publishe ; 1954. p. 61. 2. He nández J, A ias J, Cabello J, He nández MJ, Ga cía JC, Balib ea JL. Sínd ome de Mc Ki ick y Wheelock. Ci Esp 1996; 60: 228-31. 3. Pa ks AG, S ua AE. The managemen o illous umou s o he la - ge bowel. B J Su g 1973; 60: 688-95. 4. A naud A, F e es IR, Joly A, Sa les JC. Pos e io app oach o he ec- um o ea men o selec ed benign lesions. In J Colo ec al Disease 1991; 6: 100-2. 5. Schä e H, Baldus SE, Hölsche AH. Gian adenomas o he ec um: comple e esec ion by ansanal endoscopic mic osu ge y (TEM). In J Colo ec al Dis 2006; 21: 533-7. 6. Keck J, Schoe z D, Robe s P, Mu ay J, Colle J, Veidenheime M. Rec al mucosec omy in he ea men o gian ec al illous umo s. Dis Colon Rec um 1995; 38 (3): 233-8. 2CARTAS AL DIRECTOR REV ESP ENFERM DIG (Mad id) REV ESP ENFERM DIG 2007; 99 (10): 613-621 Fig. 2. Pieza qui ú gica: es adenomas ubulo ellosos coalescen es, el mayo de ellos de 14 cm.