Análisis de los efectos de un programa de promoción de consumo de frutas y hortalizas en la escuela

Universidad de Sevilla Grado en Educación Primaria / Mención Educación Física Trabajo fin de Grado Análisis de los efectos de un programa de promoción de consumo de frutas y hortalizas en la escuela Autor: Álvaro Díaz García Universidad de Sevilla Asignatura: Trabajo fin de Grado Curso: 4º Titulación: Educación Primaria Mención Educación Física Tutor: D. Raúl Domínguez Herrera Fecha: 29/05/2023 Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 2 Resumen: Antecedentes: Debido al bajo consumo de fruta y hortalizas que existe en la población escolar, desde las instituciones públicas, en Andalucía, se están llevado a cabo programas para favorecer el consumo de estos alimentos. Objetivos: Comprobar la efectividad que tiene el programa Creciendo en Salud analizando si existen diferencias de consumo entre las diferentes frutas y verduras que promocionan, así como analizar el aporte energético de las mismas. Metodología: Se analizó una muestra de 86 escolares del primer ciclo de Educación Primaria durante el curso académico 2022-2023, en las que se aportaron seis frutas diferentes dentro del programa. Se hizo un registro de la fruta consumida mediante doble pesada para registrar la prevalencia de consumo y el aporte calórico. Resultados: La prevalencia del consumo de frutas fue de 69,1% para la fresa, 63,2% la naranja, 57.1% la mandarina, 51,3% la pera, 51,3% la zanahoria y 39,0% la manzana. Con respecto al aporte calórico obtenemos: naranja (23,79 ± 25,35 kcal), mandarina (16,55 ± 21,49 kcal), pera (30,04 ± 34,75 kcal), fresa (28,10 ± 27,46 kcal), manzana (16,09 ± 27,48) y zanahoria (8,85 ± 11,01 kcal). Conclusiones: La naranja, la fresa y la mandarina superan o igualan el porcentaje de consumo de fruta diario de la población andaluza y española, y la pera, la fresa y la naranja son las frutas que más aporte calórico genera. Palabras claves: Aporte calórico; energía; guía nutricional; obesidad; prevalencia Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 3 Abstract: Background: Due to the low consumption of fruit and vegetables in the school population, public institutions in Andalusia are carrying out different schemes to promote the consumption of this type of food. Objectives: Check out the effectiveness of the Creciendo en Salud (Growing up in Health) scheme by analyzing whether there are differences in consumption between the different promoted fruits and vegetables, as well as to analyze their energy intake. Methodology: A sample of 86 scholars in the first cycle of Primary school during the 2022- 2023 academic year was analyzed, in which six different fruits were provided as part of the scheme. A log was made of the fruit consumed by double weighing to record the prevalence of consumption and caloric intake. Results: The prevalence of fruit consumption was 69.1% for strawberries, 63.2% for oranges, 57.1% for tangerines, 51.3% for pears, 51.3% for carrots and 39.0% for apples. Regarding the caloric intake we obtained: orange (23.79 ± 25.35 kcal), tangerine (16.55 ± 21.49 kcal), pear (30.04 ± 34.75 kcal), strawberry (28.10 ± 27.46 kcal), apple (16.09 ± 27.48) and carrot (8.85 ± 11.01 kcal). Conclusions: Orange, strawberry and tangerine exceed or match the percentage of daily fruit consumption of the Andalusian and Spanish population, and pear, strawberry and orange are the fruits with the highest caloric intake. Key words: Caloric intake; energy; nutritional guidelines; obesity; prevalence Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 4 Abreviaturas: • AESAN: Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición • EAS: Encuesta Andaluza de Salud • ENSE: Encuesta Nacional de Salud de España • FAO: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura • FCNAUP: Facultad de Ciencias de la Alimentación y Nutrición de la Universidad de Oporto • IMC: Índice de Masa Corporal • INC: Instituto Nacional del Cáncer • MSN: Ministerio de Salud Nacional • NCC: Centro de Nutrición de los Países Bajos • SEDCA: Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación • SEMFYC: Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 5 Índice Antecedentes ............................................................................................................................. 6 Objetivo ................................................................................................................................... 42 Metodología ............................................................................................................................ 42 Diseño experimental ........................................................................................................... 42 Participantes ....................................................................................................................... 42 Recogida de datos ............................................................................................................... 42 Análisis del valor nutricional ............................................................................................ 44 Análisis estadístico.............................................................................................................. 45 Resultados ............................................................................................................................... 45 Análisis de la prevalencia del consumo y de la cantidad de fruta consumida .............. 45 Análisis del impacto nutricional de los distintos tipos de frutas .................................... 46 Discusión ................................................................................................................................. 47 Conclusiones ........................................................................................................................... 50 Referencias.............................................................................................................................. 51 Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 6 Antecedentes Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud (Organización Mundial de la Salud, 2021). Las cifras de obesidad a nivel mundial son preocupantes, así en el año 2016 la OMS cifró la tasa de obesidad en más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 650 millones eran obesos, esto equivale alrededor del 13% de la población adulta mundial (un 11% de los hombres y un 15% de las mujeres). Igualmente, elevadas y preocupantes son esas tasas en la población pediátrica y adolescentes según las cuales 41 millones presentan sobrepeso u obesidad. En ese mismo año, había más de 340 millones de niños y adolescentes (de 5 a 19 años) con una acumulación anormal o excesiva de grasa (Organización Mundial de la Salud, 2021). La prevalencia del sobrepeso y la obesidad en niños y adolescentes (de 5 a 19 años) ha aumentado de forma espectacular, del 4% en 1975 a más del 18% en 2016. Este aumento ha sido similar en ambos sexos: un 18% de niñas y un 19% de niños con sobrepeso en 2016. (Organización Mundial de la Salud, 2021) En cuanto al análisis de la prevalencia de la obesidad a nivel nacional, la Encuesta Nacional de Salud (ENS) de 2017 muestra que la prevalencia de obesidad en España de la población adulta se ha multiplicado en un 2,4% en los últimos 30 años. Afecta ya al 17,4% de la población adulta (18 y más años). A diferencia de las tasas mundiales, en la población española la tasa de obesidad es superior en los hombres (18,2%) que en las mujeres (16,7%) (Loras Ferrer, Negredo Rojo., et al., 2021). Respecto a la población infantil, de 2 a 17 años, la prevalencia de obesidad en España es de 10,40% en niños y 10,20% en niñas. En cuanto al sobrepeso, el 18,26% de la población infantil tiene sobrepeso, cifra similar a la encontrada en 2011. Al igual que ocurría con los datos ofrecidos por la OMS (Organización Mundial de la Salud, 2021), en la población española tampoco se han reportado diferencias en función del sexo, aunque en el caso de las niñas, la cifra es mayor que la de 2011 mientras que en los niños es menor (Loras Ferrer, Negredo Rojo, et al., 2021). En cuanto a la comunidad autónoma de Andalucía según la Encuesta Andaluza de Salud (EAS) (2017), nos situamos en una de las comunidades españolas con más prevalencia de obesidad y sobrepeso. En este estudio, el 56,1% de la población andaluza de mayor de 16 años tiene un peso superior al normal, siendo este superior en hombres (60,9%) que en las mujeres (41,4%). Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 7 Tabla 1. Clasificación basada en el índice de masa corporal en niños andaluces comparados con la media nacional. Adaptado del Instituto Nacional de Salud. Grupo de edad Sexo Andalucía Media nacional Insuficiente Normopeso Sobrepeso Obesidad Insuficiente Normopeso Sobrepeso Obesidad 2-17 Niños 6,8% 27,8% 11,2% 5,4% 6,5% 30,6% 9,5% 5,4% Niñas 6,1% 25,9% 9,7% 7,1% 6,8% 27,5% 8,8% 4,9% Total 12,9% 53,7% 20,9% 12,5% 13,3% 58,1% 18,3% 10,3% Peso insuficiente: <18,5 kg/m2; Normopeso: de 18,5 a 24,99 kg/m2; Sobrepeso: >25,00 kg/m2; Obesidad: >30,00 kg/m2. El Estudio ALADINO es un estudio epidemiológico sobre la obesidad infantil en España, enmarcado en la Iniciativa COSI, que la Oficina Europea de la OMS desarrolla desde 2007 y a la que actualmente están adheridos 46 países. Ha sido desarrollado por la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) en colaboración con las Comunidades Autónomas. Los datos de este estudio indican que, de acuerdo con los estándares de crecimiento de la OMS, un 23,3% de los escolares españoles tienen sobrepeso y un 17,3% presentan obesidad. Esto significa que un 40,6 % de la población infantil tiene exceso de peso ponderal. En las niñas es más prevalente el sobrepeso (24,7% frente a 21,9%). Mientras que en el caso de la obesidad las tasas son significativamente superiores en los niños (19,4%) con respecto a las niñas (15,0%) Los efectos que tiene la obesidad sobre la salud son muy amplios. De este modo, un Índice de Masa Corporal (IMC) elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, como las siguientes (Lin & Li, 2021): ● Enfermedades cardiovasculares (cardiopatías y los accidentes cerebrovasculares), que fueron la principal causa de muertes en 2012. ● Diabetes. ● Trastornos del aparato locomotor (la osteoartritis) ● Cánceres (endometrio, mama, ovarios, próstata, hígado, vesícula biliar, riñones y colon). ● Síndrome metabólico. ● Enfermedad renal crónica. ● Hiperlipidemia. ● Enfermedad del hígado graso no alcohólico. ● Apnea obstructiva del sueño. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 8 ● Depresión. El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del IMC (Organización Mundial de la Salud, 2021). La adiposidad influye en la salud ósea del niño. Estudios previos han encontrado que los niños y adolescentes con obesidad tienen un contenido mineral óseo más alto que sus pares de peso normal, lo que indica que el tejido adiposo ejerce un efecto positivo sobre la estructura ósea. Por otro lado, se ha informado un aumento en la tasa de fracturas de extremidades en niños con obesidad, lo que sugiere una peor calidad ósea. Además, los niños obesos sufren dificultades respiratorias e hipertensión, y presentan marcadores tempranos de enfermedades cardiovasculares, resistencia a la insulina y efectos psicológicos (Fintini et al., 2020). Según un estudio dirigido por investigadores del Instituto Nacional del Cáncer (INC) determinó que las personas con obesidad tenían una reducción drástica de la esperanza de vida, esta disminución puede estar entre los 7 y los 14 años. En España, la obesidad probablemente resulta de una combinación de una dieta inadecuada y falta de ejercicio (Rodríguez Artalejo, López García, et., al., 2003). Un reflejo de la carga para la salud que representa la obesidad son los recursos empleados en la prevención primaria y secundaria, y en el tratamiento de las enfermedades asociadas a la obesidad. Desde una perspectiva macroeconómica, el país donde se ha estimado mayores recursos sanitarios se asocia con la obesidad en Estados Unidos, con un 5,5-9,4% de su gasto sanitario total (Kortt, Langley & Cox, 1998). En otros países como Canadá, Suiza, Portugal, Francia, Australia y Nueva Zelanda, se ha estimado que los gastos sanitarios destinados a la obesidad ocasionan entre un 2% y 3,5% del total de los gastos sanitarios (Birmingham et al., 1999) (Schmid et al., 2005) (Swinburn et al., 1997) (Yach et Hawkes, 2005). Por último, en España según el libro blanco “Costes sociales y económicos de la obesidad y sus patologías asociadas”, señala que el coste de la obesidad podría suponer un equivalente al 7% del coste sanitario total (Instituto Bernard Krieff, 1999) El gasto sanitario español que ocasiona este problema de salud se ha calculado en más de 2.500 millones de euros anuales (Libro Blanco de Costes Sociales y Económicos de la obesidad y patologías, 1999). Existen formas de comportarse que son más favorables para la salud, con esto llegamos al estilo de vida, que se puede definir como el conjunto de pautas y hábitos comportamentales cotidianos de una persona (Sánchez-Ojeda & Luna-Bertos, 2015). O bien, tal como Mendoza (1994) propone: "El estilo de vida puede definirse como el conjunto de patrones de conducta que caracterizan la manera general de vivir de un individuo o grupo". Por otro lado, Casimiro y cols. (1999) definen estilo de vida como "los comportamientos de una persona, tanto desde un punto de vista individual como de sus relaciones de grupo, que se construye en torno a una serie de patrones conductuales comunes". En el año 2000, Gutiérrez lo define como "la forma de vivir que adopta una persona o grupo, la manera de ocupar su tiempo libre, el consumo, las costumbres alimentarias, los hábitos higiénicos…". También el Glosario de promoción de la salud (OMS, 1999) define estilo de vida de una persona como aquel "compuesto por sus reacciones habituales y por las pautas de conducta que ha desarrollado durante sus procesos de socialización. Estas pautas se aprenden en la relación con los padres, compañeros, amigos y hermanos, o por la influencia de la escuela, medios de comunicación, etc. Dichas pautas de Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 9 comportamiento son interpretadas y puestas a prueba continuamente en las diversas situaciones sociales y, por tanto, no son fijas, sino que están sujetas a modificaciones". Está demostrado que un estilo de vida activo tiene múltiples beneficios para la salud en niños y adolescentes. Desde el punto de vista fisiológico, reduce el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, tensión arterial alta, cáncer de colon y diabetes en la edad adulta, ayuda a controlar el sobrepeso, la obesidad y el porcentaje de grasa corporal, fortalece los huesos aumentando la densidad mineral ósea, etc. A nivel psicológico mejora el estado de ánimo y disminuye el riesgo de padecer estrés, ansiedad y depresión, además aumenta la autoestima y proporciona bienestar psicológico. En cuanto a nivel cognitivo mejora el rendimiento académico y mejora la atención y la concentración. Por último, también hay beneficios sociales, ya que se fomenta la sociabilidad, se aumenta la autonomía y la integridad social (González- Gross & Cañada López. 2015). Por otra parte, la dieta es un factor fundamental en el desarrollo del sobrepeso y obesidad en la etapa infantil, ya que, durante esta, se comienzan a establecer los hábitos alimentarios que posteriormente se hacen más resistentes al cambio. Las costumbres que adquieran en esta etapa van a ser determinantes de su estado de salud cuando sean adultos (Phillips et al., 2021). Por tanto, la combinación de una adecuada alimentación junto a la realización de ejercicio físico para conseguir un desarrollo corporal adecuado. Un estudio holandés realizado a hombres y mujeres de mediana edad afirmó que subir las escaleras puede ser una actividad física de un estilo de vida vigoroso, asociándose con perfiles de lipoproteínas más saludables, menor peso corporal y presión arterial, así como una mayor condición aeróbica (Phillips et al., 2021) Los estilos de vida comienzan a adquirirse en los primeros años de vida por ello la edad entre 3 y 6 años es un periodo crítico para comenzar a asentar estilos de vida saludables. Es por ello que un niño o niña activo tiene muchas más probabilidades de serlo también en la etapa adulta que aquellos que no lo son a edades tempranas. Además, un niño con solo un padre obeso tiene el triple de riesgo de volverse obeso cuando sea adulto, mientras que cuando los padres de un niño ambos son obesos, este niño tiene un riesgo 10 veces mayor de obesidad en el futuro. Un estudio observacional transversal de 260 niños (139 mujeres, 121 hombres, de 2,4 y 17,2 años) demostró que los antecedentes familiares de enfermedades cardiometabólicas y la obesidad son factores de riesgo críticos para la gravedad de la obesidad en la infancia (Corica et al., 2018). Del mismo modo que la práctica de actividad física también ocurre con una mejor alimentación, en este caso en el consumo de fruta y hortalizas, donde asimismo crea adherencia en edades tempranas para la edad adulta. Una encuesta prospectiva de 3148 escolares (de seis a diez años) en Ariana (Túnez) puso de relieve varios factores de riesgo de obesidad infantil, como la obesidad de los padres, los tentempiés entre comidas, la falta de sueño (< 8 horas) y el consumo diario de zumos, bebidas gaseosas, dulces y alimentos azucarados (Slama et al., 2002). Dos estudios de parejas madre-hijo realizados en Estados Unidos reportaron que el estilo de vida saludable de las madres durante la infancia y la adolescencia de sus hijos estaba estrechamente relacionado con un riesgo significativamente menor de obesidad en sus hijos (Dhana et al., 2018). Estos resultados subrayan los beneficios de intervenir a nivel familiar o parental para reducir el riesgo de obesidad en los niños (Dhana et al., 2018). A este nivel, se podría concluir Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 16 Figura 6. Pirámide nutricional Nigeria (Ministerio de Salud, Agricultura y Desarrollo Rural e Información, 2001). En el continente asiático, destacamos en primer lugar a Catar, publicando sus primeras guías nutricionales en 2015. Estas pautas fueron desarrolladas por un grupo de trabajo nacional de pautas dietéticas compuesto por representantes de salud pública y nutrición de una amplia gama de instituciones en todo el país, bajo la dirección del Ministerio de Salud Pública. (Ministerio de Salud Pública de Catar, 2015). Estas directrices adoptan un enfoque respetuoso con el medio ambiente al enfatizar los alimentos de origen vegetal y mínimamente procesados y envasados y al proponer el consumo de alimentos producidos localmente y la reducción del desperdicio de alimentos. Estas pautas también tienen una sección de recomendaciones de actividad física, comer bien mientras cuida a su familia y consejos de seguridad alimentaria. La guía de alimentos de Catar es un plato en forma de concha y consta de seis grupos. A continuación, detallando la Figura 7, se puede sintetizar (Ministerio de Salud Pública de Catar, 2015): - Primer grupo (2-3 veces al día): verduras - Segundo grupo (3-4 veces al día): frutas - Tercer grupo (a diario): cereales y vegetales feculentos. - Cuarto grupo (2 veces a la semana): legumbres - Quinto grupo (moderado): leche, productos lácteos y alternativas - Sexto grupo (2-3 veces al día): pescado, aves y carnes. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 17 Se recomienda comer diariamente una variedad de opciones saludables de los seis grupos de alimentos y limitar la ingesta de azúcar, sal y grasas no saludables. Figura 7. Guía nutricional de Catar (Ministerio de Salud Pública de Catar, 2015) En segundo lugar, la India publicó las pautas dietéticas en 1998, siendo revisadas en 2011. Estas pautas fueron desarrolladas por el Instituto Nacional de Nutrición avaladas por el Ministerio de Sanidad. La India utiliza una serie de elementos gráficos para representar los mensajes de sus directrices, uno de ellos es la pirámide alimentaria (Figura 8) (Instituto Nacional de Nutrición de la India, 2011). Esta pirámide se divide en cuatro niveles de alimentos según el consumo recomendado. Detallando la Figura 8, se resume (Instituto Nacional de Nutrición de la India, 2011): - Base / Primer nivel (suficientes): cereales y legumbres/frijoles. - Segundo nivel (consumo libre): verduras y frutas. - Tercer nivel (moderado): alimentos de origen animal y aceites. - Cuarto nivel (ocasional): alimentos altamente procesados con alto contenido de azúcar y grasas. Acompañando a la pirámide hay una recomendación de actividad física regular y advertencias contra el tabaquismo y el consumo de alcohol. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 18 Figura 8: Guía nutricional de la India (Instituto Nacional de Nutrición de la India, 2011) En tercer lugar, Japón publicó la guía nutricional japonesa en 2005, siendo revisada en 2010. Las directrices fueron desarrolladas por el Ministerio de Educación, Ciencia y Cultura, el Ministerio de Salud y Bienestar y el Ministerio de Agricultura, Silvicultura y Pesca. Esta guía de alimentación tiene forma de peonza y se creó como una herramienta educativa alimentaria y nutricional para ayudar a las personas a prácticas una alimentación saludable. Esta peonza es un cono invertido giratorio dividido de arriba hacia abajo en capas de grupos de alimentos (Ministerio de Educación, Ciencia y Cultura, el Ministerio de Salud y Bienestar y el Ministerio de Agricultura, Silvicultura y Pesca, 2010). Detallando la Figura 9, podemos decir: - Primer nivel / Cumbre (diario): platos a base de cereales (arroz, pan, fideos y pasta). - Segundo nivel (3-4 veces al día): platos a base de verduras (ensaladas, verduras cocidas y sopas). - Tercer nivel (moderación): platos de pescado, huevos y carne. - Base / Cuarto escalón (consumo diario libremente): leche y fruta. Una persona corriendo encima de la peonza representa la importancia de realizar actividad física regularmente para gozar de una buena salud. La guía recomienda beber mucha agua o té, y moderar el consumo de snack, dulces y bebidas azucaradas. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 19 Figura 9. Guía nutricional Japón: Peonza Giratoria (Ministerio de Educación, Ciencia y Cultura, el Ministerio de Salud y Bienestar y el Ministerio de Agricultura, Silvicultura y Pesca, 2010) Por último, en referencia al continente asiático, China publicó las pautas dietéticas actuales en 2016. Estas pautas han sido preparadas y revisadas por la Sociedad China de Nutrición en colaboración con varias partes interesadas. China utiliza la “Guía Nutricional Pagoda”, incluye cinco niveles, que representan la proporción recomendada de los diferentes grupos de alimentos de la dieta. Detallando Figura 10, se puede sintetizar (Sociedad China de Nutrición, 2016): - Base / Primer nivel (diario): - Consumo de 50-150 gramos: cereales (arroz, maíz, pan, fideos y galletas). - Consumo de 50-100 gramos: Tubérculos. - Segundo nivel (3-4 veces al día): - Consumo de 300-500 gramos: vegetales. - Consumo de 200-350 gramos: frutas. - Tercer nivel (moderado y pequeñas cantidades): - Consumo de 40-75 gramos: carnes. - Consumo de 40-75 gramos: pescado. - Consumo de 40-50 gramos: huevos. - Cuarto nivel (diario): - Consumo de 300 gramos de productos lácteos. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 20 - Consumo de 25-35 gramos: legumbres y derivados de soja. - Cumbre / Último nivel (mucha moderación): - Consumo de menos de 6 gramos: sal. - Consumo de 25-30 gramos: grasa y aceite. En esta guía se incluyen recomendaciones para beber altas cantidades de agua (Consumo de 1500-1700 ml) y hacer actividad física. Figura 10. Guía nutricional Pagoda de China (Sociedad China de Nutrición, 2016) En el continente europeo, vemos que países como Italia o Francia no tienen establecido ninguna guía nutricional, por lo que vamos a destacar otros países. En primer lugar, Holanda empezó dando consejos dietéticos a su población desde 1941, las primeras pautas dietéticas son de 1953, revisadas en los años 1981, 1999, 2004 y 2016. Esta guía ha sido desarrollada por el Centro de Nutrición de los Países Bajos (NCC) y están representadas por un círculo, este se divide en cuatro grupos de alimentos y uno de ellos es un grupo de bebidas. (NCC, 2016). Detallando la Figura 11, se resume: - Primer grupo (5 o más veces al día): frutas y verduras. - Segundo grupo (diario): panes, cereales y patatas. (Estos dos grupos cubren más de la mitad del círculo). - Tercer grupo (moderado): alimentos de origen animal, productos de untar y grasas. - Cuarto grupo (diario): agua, té y café. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 21 Figura 11. Guía alimentaria de Holanda (NCC, 2016). En segundo lugar, Croacia publicó las pautas dietéticas para adultos en 2002, para niños de 7 a 10 años en 2007 y para adolescentes de 11 a 15 años en 2012. Estas guías fueron diseñadas por el Ministerio de Salud en colaboración con el Ministerio de Educación, el Instituto croata de Salud Pública y hospitales clínicos. Esta guía es una pirámide nutricional dividida en cuatro niveles. (Figura 12) (Ministerio de Salud de Croacia, 2012). Detallando Figura 12, podemos decir: - Base/Primer nivel (diario): cereales, tubérculos y legumbres. - Segundo nivel (3-4 veces al día): verduras y frutas. - Tercer nivel (moderación): alimentos de origen animal. - Cumbre/Último nivel (ocasional): grasas, aceites y alimentos ricos en azúcares, cuyo consumo se debe minimizar. Figura 12. Guía alimentaria de Croacia (Ministerio de Salud de Croacia, 2012. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 22 En tercer lugar, destacamos Reino Unido, publicó su primer modelo alimentario en 1994 y se ha ido actualizando desde entonces. El modelo más reciente es el llamado “Eatwell Guide” y se publicó en marzo de 2016. Esta guía fue realizada por el Consejo de Gobierno de Reino Unido sobre una dieta sana y equilibrada. (Consejo de Gobierno de Reino Unido, 2016). La guía alimentaria nacional del Reino Unido, “Eatwell Guide”, es una representación visual de los tipos y proporciones de alimentos necesarios. Detallando Figura 13, se puede sintetizar: - Primer grupo (diario): tratar de comer patatas, pan, arroz, pasta y otros carbohidratos con alto contenido de fibra y almidón. - Segundo grupo (5 o más veces al día): frutas y verduras - Tercer grupo (2 veces al día): algunos frijoles, legumbres, pescado, huevos, carne y otras proteínas. - Cuarto grupo (opcional): algunos productos lácteos o alternativos - Quinto grupo (muy ocasional): pequeñas cantidades de alimentos y bebidas con alto contenido de grasa y/o azúcar. Se basa en cinco grupos de alimentos y muestra la proporción que cada grupo de alimentos debe aportar a una dieta sana y equilibrada. Las proporciones que se muestran son representativas del consumo de alimentos durante un día o semanas. Figura 13: Guía nutricional Reino Unido, Eatwell Guide. (Consejo de Gobierno de Reino Unido, 2016) Por último, en Portugal, la primera guía nutricional se publicó en 1977 y en 2003 se publicó una versión revisada. La revisión de la guía estuvo a cargo de la Facultad de Ciencias de la Alimentación y Nutrición de la Universidad de Oporto (FCNAUP), con el apoyo del Instituto Portugués del Consumidor. Esta guía de alimentos es una rueda dividida en segmentos que representan siete grupos de alimentos (FCNAUP, 2003). Detallando Figura 14, se resume: - Primer grupo (1 a 3 porciones): grasas y aceites. - Segundo grupo (2-3 porciones): leche y productos lácteos. - Tercer grupo (1 a 5 porciones): carnes, pescados, mariscos y huevos. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 23 - Cuarto grupo (1-2 porciones): legumbres. - Quinto grupo (4-11 porciones): patatas, cereales y productos de cereales. - Sexto grupo (3-5 porciones): verduras. - Séptimo grupo (3-5 porciones): frutas. El tamaño de cada grupo de alimentos refleja el volumen que el grupo debe aportar a la dieta diaria total. El agua está en el centro de la rueda de alimento para resaltar su importancia. Figura 14. Rueda de alimentos de Portugal. (FCNAUP, 2003) Introduciéndonos en España, las guías alimentarias basadas en alimentos han ido evolucionando a lo largo de los años. En primer lugar, nos encontramos la Guía Alimentaria de 1994: Pirámide de la Dieta Saludable (SENC, 1994). Esta guía usa una pirámide dividida en escalones y por la frecuencia que debemos consumir los determinados alimentos. Detallando la Figura 15 podemos decir: - Base/Primer nivel (Consumo diario): nos encontramos con los 3 primeros escalones de la pirámide, donde tenemos en la base de la pirámide el consumo de pan, arroz, pasta y patatas. Un escalón por encima tenemos el consumo de verduras y frutas, y en el último escalón del consumo diario, tenemos leche, queso, yogurt, aceite de oliva, etc. En estas Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 24 franjas de la pirámide se hace alusión a la actividad física habitual y al consumo opcional de 1-2 copas de vino. - Segundo nivel (consumo semanal): nos encontramos con dos escalones, destinados para pescado, pollo, huevos, legumbres, etc. - Cumbre/Último nivel (Consumo mensual): dulces, bollería, carnes rojas, etc. Figura 15. Pirámide de la Dieta Saludable, 1994. (SENC) “La Pirámide de Dieta Saludable” de 1994, evolucionó en 2004 a la “Pirámide de Alimentación saludable” (SENC, 2004). Esta guía seguía el mismo formato que la anterior, pero eliminó el consumo semanal, quedando dividida en consumo diario y ocasional, añadiendo el consumo diario de agua (4-8 raciones al día). Detallando la Figura 16, se puede sintetizar: - Base/Primer nivel (consumo diario): nos encontramos con los cuatro primeros escalones, destacando: - Consumo 2-4 raciones semanales: legumbres. - Consumo de 3 raciones al día: fruta. - Consumo de 3-4 raciones a la semana: pan, agua, aceite de oliva, pescados y mariscos. - Consumo de 3-4 raciones semanas: carnes magras. - Consumo opcional y para adultos: vino/cerveza (consumo opcional y moderado en adultos) - 30 minutos al día: actividad física. - Cumbre/Último nivel (ocasional): grasas (mantequilla, margarina), dulces, bollería, caramelos, pasteles, bebidas refrescantes, helados, carnes grasas, embutidos, etc. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 25 Figura 16. Pirámide de alimentación saludable, 2004. (SENC) En este mismo año, 2004, La agencia Española de Seguridad Alimentaria en colaboración con el departamento de Nutrición de la Universidad Complutense (AESAN), elaboró el Rombo de la Alimentación (AESAN, 2004) (Figura 17). Este rombo pretendía enseñar a la ciudadanía, las ventajas de una dieta variada, incluyendo alimentos de todos los grupos, y en las proporciones adecuadas. Detallando la Figura 17 se resume (AESAN, 2004): - Cumbre (moderación): grasas, aceites y margarinas. - Segundo nivel: - Consumo 2-3 raciones al día: leche y productos lácteos. - Consumo 2-3 raciones al día: carnes, pescados y huevos. - Tercer nivel (6-10 raciones al día): cereales, derivados y legumbres. - Cuarto nivel: - Consumo de 2-4 raciones al día: fruta. - Consumo de 3-5 raciones al día: verduras y hortalizas. - Base (moderación): dulces y azúcares. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 32 - Cumbre / Último nivel (consumo opcional, ocasional y moderado): dulces, bollería, grasas untables, snacks, carnes rojas, procesadas y embutidos, con un consumo ocasional y muy moderado. Como novedad en esta pirámide están representados los suplementos dietéticos o farmacológicos, nutracéuticos y alimentos funcionales como una opción individualizada según las necesidades especiales y con consejo dietético profesional. Figura 23. Pirámide de la Alimentación Saludable para la población general, actualización 2019 SENC. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 33 Figura 24. Pirámide de la Alimentación saludable, para niños y adolescentes (SENC, 2019). Introduciéndonos en las recomendaciones nutricionales actuales, el Comité de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) (2020), redactó un informe de revisión y actualización de las Recomendaciones Dietéticas para la población española, basada en los alimentos disponibles internacionalmente, de este modo se establecieron recomendaciones de consumo de alimentos para la población española. Una de las modificaciones de esta recomendación fue no solo centrarse en alimentos saludables, sino también sostenibles. En España, la dieta mediterránea es la más conocida, enfatizando en el consumo de alimentos de origen vegetal y pescado, junto con ingestas moderadas de carne y productos lácteos, siendo el aceite de oliva grasa principal para elaborar preparaciones culinarias, siguiendo este tipo de dieta se han observado un menor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo cardiometabólicos (cáncer, diabetes, mortalidad prematura, etc) (Dinu et al., 2018). Esta dieta también se asocia a un envejecimiento saludable (Ortolá et al., 2019). Es por ello, que las recomendaciones nutricionales son las siguientes: - Es aconsejable el consumo de hortalizas y fruta, al menos 5 raciones al día, y específicamente, 3 raciones de hortalizas al día, y 2-3 raciones de fruta al día, sin considerar el zumo de frutas. - Alternar el consumo moderado de patatas y tubérculos con el consumo de cereales enteros y legumbres, siendo una fuente principal de hidratos de carbono en la dieta. - Priorizar los cereales de grano enteros y productos integrales, reduciendo los alimentos elaborados con harina refinada. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 34 - Limitar el consumo de carne a un máximo de 3 raciones semanales, priorizando el consumo de carne de aves y conejos y minimizando el consumo de carne procesada. - Recomendación de un máximo de 3 raciones de lácteos al día, evitando los azúcares añadidos y alto contenido en sal. - Proponer un consumo de hasta 4 huevos a la semana. - Consumo de, al menos, 3 raciones a la semana de pescado, priorizando el pescado azul. - Recomendación del consumo de 3 o más raciones de frutos secos a la semana, pudiendo llegar hasta 1 ración al día. Fundamentalmente, frutos secos sin sal, grasas ni azúcares añadidos. - Se recomienda el consumo de 4 raciones a la semana de legumbres. - El aceite de oliva se recomienda su consumo diario en todas las comidas principales, adaptando la cantidad debido a su elevada densidad energética dependiendo del objetivo calórico de cada persona. - Por último, con respecto al agua, debe considerarse la bebida principal de elección, con un consumo que cubra las necesidades de cada persona. Fundamentalmente agua del grifo o corriente. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 35 A modo resumen, en la Tabla 2, se puede observar una recopilación de la frecuencia de consumo de fruta y de verdura, gracias a la guías visuales nutricionales de los países que hemos destacado anteriormente. Grupo de alimen to España (pirámi de) EEU U (plato ) Cana dá (plato ) Argent ina (círcul o) Nigeria (pirámi de) Catar (conch a) India (pirámid e) Japón (peonza) China (pagoda) Holanda (círculo) Croacia (pirámid e) Reino Unido (círculo) Portugal (rueda) Fruta 3-4 veces al día ¼ del plato ¼ del plato 5 veces al día En cada comida 3-4 veces al día Consumo libre 2 veces al día 200-350 gramos diarios 5 veces o más al día 2-3 veces al día 5 veces al día 3-5 veces al día Verdu ra 2-3 veces al día ¼ del plato ¼ del plato 5 veces al día En cada comida 2-3 veces al día Consumo libre A diario 300-500 gramos diarios 5 veces o más al día 2-3 veces al día 5 veces al día 3-5 veces al día Tabla 2. Frecuencia de consumo diario de frutas y verduras de los diferentes países. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 36 Como se ha observado y analizado, en la totalidad de las guías alimentarias actuales se tiene como base el consumo de fruta y de verduras, elementos primordiales de todas las pautas dietéticas. La Encuesta Nacional de Salud de España 2017, realizada por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, con la ayuda del Instituto Nacional de Estadística, recoge información sanitaria relativa a la población residente en España (ENSE, 2017). Esta investigación se realiza cada 5 años para conocer numerosos aspectos de la salud de los ciudadanos a nivel nacional y autonómico, planificar actuaciones sanitarias como conclusión a dichos datos. A continuación, se expondrán datos sobre el consumo de fruta fresca, verduras, ensaladas y hortalizas de la población española, andaluza y jóvenes españoles de entre 5 y 14 años. En la Figura 25, se observa cómo el 64,2% de la población total española consume fruta a diario, siendo el porcentaje de mujeres superior que el de los hombres. Por el contrario, el 2,6% de la población no consume fruta nunca. Figura 25. Prevalencia (expresada en porcentaje) del consumo de frutas a nivel nacional. En la Figura 26 se presentan datos de prevalencia de consumo de verduras en la población española, se observa que el 45,2% de la población total española consume verdura tres o más veces a la semana, pero no a diario, al contrario del consumo de fruta, el porcentaje de consumo de verduras en hombres es unos puntos por encima que el de las mujeres. Hay que destacar que hay un porcentaje muy bajo de las personas que no comen nunca verdura en un 1,4%. Cabe mencionar que, en el consumo diario de la población española, prevalece más la fruta que la verdura. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 37 Figura 26. Prevalencia (expresada en porcentaje) del consumo de verduras a nivel nacional. En cuanto a la población joven en un rango de edad entre 5 y 14 años, se presenta información relativa a la prevalencia de consumo de la población española de jóvenes de 5 a 14 años en relación al consumo de fruta fresca. En la Figura 27, se observa cómo el 57,5% de la población española comprendida entre 5 y 14 años consume fruta a diario. Este porcentaje es unos puntos más bajo con respecto al consumo de fruta de la población en general. Destacar que hay un porcentaje muy bajo de niños/as que no comen nunca fruta (2,8%). Siguiendo con la población de entre 5 y 14 años la Figura 28, nos muestra información relativa a la prevalencia de consumo de verdura comprendida entre esas edades en ambos sexos. Figura 27. Prevalencia (expresada en porcentajes) del consumo de frutas a nivel nacional (5- 14 años). En la Figura 28, se observa cómo el porcentaje más alto es 46,5% correspondiente a la población española comprendida entre 5 y 14 años que consume verdura tres o más veces a la semana, pero no a diario. Este porcentaje sorprendentemente es muy similar al porcentaje referido al consumo de verduras de la población en general, no siguiendo la línea descendente que si muestra la fruta en esta población. Destacar que hay un porcentaje muy bajo de niños/as que no comen nunca verdura (3,1%). Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 38 Figura 28. Prevalencia (expresada en porcentajes) del consumo de verduras a nivel nacional (5-14 años). En la Figura 29, se expresa información relativa a la población andaluza observándose que el 55% de la población total andaluza consume fruta a diario, este porcentaje es menor con relación a la prevalencia del consumo de fruta diario de la población española (64,2%). Por el contrario, el 5,7% de la población andaluza no consume fruta nunca. Figura 29. Prevalencia (expresada en porcentajes) del consumo de frutas a nivel autonómico (Andalucía). En la Figura 30 se ilustra la prevalencia del consumo de verduras en la población andaluza, se observa que el 46,6% de la población total andaluza consume verdura tres o más veces a la semana, pero no a diario. Por el contrario, la prevalencia del consumo de verduras con respecto a la población española no baja, como sí hace el consumo de fruta. Destacar que hay un porcentaje muy bajo de las personas andaluzas que no comen nunca verdura en un 3,5%. Cabe mencionar que, en el consumo diario de la población andaluza, siguiendo con la tendencia española, prevalece más la fruta que la verdura. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 39 Figura 30. Prevalencia (expresada en porcentaje) del consumo de verduras a nivel autonómico (Andalucía). En base a que la mayoría de la población en edad escolar no alcanza las recomendaciones en el consumo de frutas y verduras, la Consejería de Agricultura, Pesca y Desarrollo Rural, en cooperación con la Consejería de Salud y la Consejería de Educación, viene desarrollando el Programa de consumo de frutas y hortalizas en las escuelas, de forma ininterrumpida, desde el curso 2009/2010, dentro de la actuación “Estilos de Vida Saludable” del programa “Creciendo en Salud” de la Junta de Andalucía. Los objetivos aparte de promover los valores de una alimentación sana y saludable, así como tener hábitos alimentarios saludables entre alumnos de 3 a 12 años de los centros docentes sostenidos con fondos públicos de Andalucía que se resumen en la Tabla 3. Tabla 3. Objetivos del programa “Creciendo en salud”. OBJETIVOS PROGRAMA “CRECIENDO EN SALUD” COMPETENCIAS/HABILIDADES ESTRATEGIAS Contribuir al desarrollo de competencias y capacidades que permitan al alumnado afrontar los riesgos para la salud más frecuentes en estas edades, favoreciendo la elección de conductas saludables. Promover la adquisición de hábitos relacionados con la higiene y el autocuidado. Hacer partícipes a las familias, fomentando su colaboración en la promoción de la salud y la prevención de adicciones. Promover aptitudes que permitan tomar conciencia de las emociones propias y de los demás, así como aprender a regularlas, Ofrecer estrategias para un uso responsable de las tecnologías de la información y comunicación, fortaleciendo la relación entre padres, madres, hijos e hijas y fomentando Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 40 mediante estrategias que favorezcan el desarrollo personal y social. valores y actitudes positivas hacia las mismas. Facilitar el intercambio, el diálogo y la discusión productiva entre los grupos de iguales, dotando de estrategias de difusión de las opiniones. Desarrollar habilidades que potencien la autonomía emocional, una actitud positiva hacia uno mismo y hacia los demás, así como estrategias que permitan afrontar los retos de la vida de forma sana y equilibrada. Sensibilizar sobre la importancia de realizar actividad física y llevar una alimentación variada y equilibrada basada en la dieta mediterránea, haciendo especial énfasis en el aumento del consumo de frutas y hortalizas y en la disminución del consumo de bebidas azucaradas. Favorecer el desarrollo de competencias relacionadas con el sentido vial: la observación visual o auditiva, la noción espacial, la prudencia o la pronta decisión. Mejorar el entorno del centro en su dimensión física, social y medioambiental mediante estrategias de estudio, valoración y actuación para la promoción de la salud y el bienestar general de la comunidad, de cara a incrementar los activos que protegen y mejoran la salud hacia entornos más sostenibles y saludables. Retrasar la edad de inicio de consumo de sustancias adictivas, incidiendo en los factores de riesgo y de protección que se relacionan con la probabilidad de uso de tabaco, de alcohol y de otras sustancias o conductas adictivas. Este programa para la innovación educativa de hábitos de vida saludable a parte de la modalidad “Creciendo en salud” la cual nos vamos a centrar, ofrece diferentes modalidades: ● “Creciendo en Salud 0-3”, el cual está dirigido a las 39 escuelas infantiles con alumnado comprendido entre los cero y los tres años. ● “Forma Joven en el Ámbito Educativo”, dirigido a centros de educación secundaria, bachillerato y postobligatorias. ● “Red de Escuelas Promotoras de Salud (P1)”, dirigida a los 32 centros que iniciaron el pilotaje el pasado curso bajo el paradigma de la transformación integral de su entorno. Creciendo en Salud pone a disposición de los centros diferentes Líneas de Intervención (véase Tabla 4). Todos los centros adscritos a este programa deben trabajar dos de estas Líneas de intervención, siendo la Educación Emocional, una línea de obligatoriedad. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 41 Tabla 4. Líneas de Intervención. Línea de Intervención Descripción Educación emocional. Proceso educativo, continuo y permanente que potencia la adquisición de competencias emocionales en el alumnado. Estilo de Vida Saludable. Conjunto de conductas habituales que configuran el modo de vivir de los alumnos. Autocuidados y Accidentalidad. Conceptos sobre el cuidado y la higiene corporal y convertirlos en hábitos de conducta saludable. En esta línea de intervención se trabaja la Educación Vial. Uso positivo de las tecnologías de la Información y la Comunicación. Prevención, protección y la atención a los niños y las niñas, proporcionando información que permitan un uso positivo y responsable de las Tics. Prevención del Consumo de Sustancias Adictivas. El consumo de sustancias psicoactivas en niños y niñas puede perjudicar su desarrollo neurológico, interferir e impedir los procesos esenciales de crecimiento y maduración con repercusiones negativas. El reparto de esta fruta no supone ningún gasto para el centro escolar, siendo una iniciativa cofinanciada con fondos de la Junta de Andalucía y la Unión Europea. Este programa irrumpió en el curso 2009/2010, donde comenzó con 616 centros con un total de 121.038 escolares. Hoy en día el programa cuenta con 2050 centros con aproximadamente 576.000 alumnos beneficiados, para concretar hacía nuestro interés en Sevilla capital hay 63 centros que se benefician de dicho programa. En el año 2017-2018 tenían un coste para este programa de 3.775.168,08 euros, de los cuales 3.273.870,08 euros se destinan a suministros, y el resto, a medidas de acompañamiento como el Frutibus, los Kits de Huertos Escolares, entre otras propuestas. Para la campaña 2022-2023 se ha destinado aproximadamente un millón de euros más que los fondos invertidos en 2017-2018, es decir se cuenta con 4.530.654 € en el caso de las Frutas y Hortalizas y 1.881.461 € para el programa de la Leche. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 48 con pepitas (uvas, manzanas y peras). Siendo el plátano según el I Estudio Lidl - “5 al día” la fruta preferida, seguido de la manzana y las fresas, mientras que las verduras que más gustan son las patatas, las zanahorias y los tomates. Por otra parte, según la ENSE 2017, el 5,7% de la población andaluza no consume fruta nunca, sin importar cuál sea, en la presente investigación, un 10,46% no ha consumido ningún día. Este dato es superior a la media de la población andaluza y se podría explicar debido a que, en la investigación llevada a cabo, la muestra traía su desayuno de casa, por lo que puede ver más apetecible ese desayuno que la respectiva fruta del día, también pudo haber venido ya con el desayuno hecho o haber ingerido esa fruta en casa, o puede ser que al estar limitado el estudio a esas determinadas frutas, ninguna les gustara. Entre el 5 y el 15% de los escolares acuden al colegio sin desayunar, esta proporción va aumentando con la edad. En una investigación llevada a cabo en la Comunidad de Madrid acerca del estado nutricional y de hábitos y preferencias alimentarias en una población infantojuvenil (Calderón et al., 2019), observamos como el 13,15% omite el desayuno. Este porcentaje de ayuno en la presente intervención se ve insignificante debido a que gracias al consumo de fruta muchos de los escolares que no traían o se les olvidaba el desayuno podían desayunar, y los alumnos que no comían la fruta por diversos motivos, en su mayoría tenían su propio desayuno, por lo que el 13,15% de los alumnos que suele omitir el desayuno, gracias a este programa y a la intervención se vería reducido el número de escolares que ayunan, por lo que ayudaría a que estos estudiantes no reduzcan su nivel cognitivo, consiguiendo una mejora de en su capacidad de atención, es decir que su atención no decaiga con tanta frecuencia. Respecto a otros estudios e investigaciones, el desayuno aporta la energía necesaria para empezar la jornada, por lo que es la ingesta alimentaria más importante. Según el Instituto Nacional de Salud los escolares entre 6 y 8 años en el desayuno deben ingerir un 20% de las Kcal del total del día, por lo que en el desayuno debería ser de 280 Kcal, y para que este desayuno sea óptimo se debe consumir fruta, cereales y lácteos. En la actual investigación solo con la ingesta de fruta, el valor medio máximo de Kcal ingeridas en el desayuno fue de 30,04 ± 34,75 kcal, cifra conseguida con el consumo de la pera, aún queda para llegar a esas 280 Kcal requeridas en la ingesta del desayuno, aunque también fueron cifras significativas las Kcal ingeridas en la fresa (28,10 ± 27,46 kcal) y la naranja (23,79 ± 25,35 kcal), por lo que para llegar al desayuno óptimo habría que completar esas Kcal con cereales y lácteos. Según un estudio focalizado sobre el análisis de los hábitos del desayuno en estudiantes de primaria y secundaria separando el desayuno en casa con el desayuno en la escuela (Díaz et al., 2016b), se observa que concretamente en primaria los estudiantes que desayunan en la escuela abunda el consumo de cereales/pan (66,5%), unido con embutidos/quesos grasos (35,7%), el consumo de bollería en el desayuno escolar se encuentra en un 25,8% de los alumnos/as, siendo el consumo de fruta en la escuela solo del 9,9% de los alumnos. Estos datos son muy interesantes, viendo como la prevalencia del consumo de fruta en el desayuno en la escuela es muy pobre, y gracias a programas como Creciendo en Salud, estas cifras se disparan como hemos dicho antes hasta casi el 70% dependiendo de la fruta. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 49 Siguiendo con el estudio sobre la valoración del estado nutricional en una población infantojuvenil (7 a 16 años) de la Comunidad de Madrid (Calderón et al., 2019), se analizó mediante una encuesta de hábitos alimentarios que suelen desayunar, tomar a media mañana y merendar en los días lectivos. En la franja de edad, de 7 a 11 años, ya que repercute más en nuestra investigación, cuenta con un total de 1025 personas, 537 niños y 488 niñas. Gracias a los resultados podemos observar cómo sólo un 17,34% desayunan frutas, siendo los lácteos, con un 79,01% lo más ingerido por parte de estos. También podemos fijarnos como el porcentaje de los que desayunan frutas entre 12 y 16 años disminuye a menos de la mitad, siendo un 7,88%. Por lo que nos hace pensar que no se promueve el hábito de consumo de fruta a medida que aumenta la edad, sino que se le deja de dar importancia. Solo un 1,38% no desayunan y un 2,96% solo toman un líquido para desayunar, algo que debería de cambiar, ya que lo recomendable es llegar hasta 280 Kcal en el desayuno. A media mañana existe un aumento en el consumo de fruta, siendo un 60,10% los que sí toman, aunque lo más consumido son bocatas de embutido, fiambre o queso, con un 74,58%. Por último, en la hora de la merienda los resultados nos muestran que un 55,76% si comen fruta, sin embargo, los bocatas siguen teniendo un porcentaje mayor, 62,27%. Al comparar esto resultados con nuestra investigación es cierto que en algunas ingestas del día si llegan a la prevalencia del consumo de fruta media en España a la que hemos llegado con determinadas frutas, llegando al 60,10%, pero a la hora del desayuno solo hay un 17,34% los que consumen fruta. Por último, al observar una comparación del consumo de alimentos de niños que habitan en zonas urbanas y rurales en una población de Arandas, México (Luna et al., 2016), se ve como existen diferencias en el consumo de ciertos alimentos, sobre todos los tradicionales de la zona, pero en el consumo de fruta y verduras no se observan diferencias ya que, tanto en la zona rural como urbana, el porcentaje de consumo de frutas y verduras es muy pobre. Por otro lado, acercándonos a estudiantes españoles, un estudio sobre las diferencias en el consumo de alimentos en la población infantil entre un medio urbano y uno rural (Del Carmen Llopis Feldman et al., 2019), no observándose diferencias significativas en ningún grupo de alimentos, salvo en el consumo de bollería industrial, donde prevalece en el entorno urbano que puede estar debido a la facilidad de compra de estos productos que hay en las grandes núcleos urbanos. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 50 Conclusiones La prevalencia de consumo dentro del programa Creciendo en Salud, de la fresa, la naranja y la mandarina, superan o igualan el porcentaje de españoles en edad escolar y andaluces que consumen algún tipo de fruta a diario, por lo que la promoción de estas frutas dentro del programa es apropiada. Destacando que estos porcentajes simplemente se consiguen en el desayuno realizado en la escuela, por lo que estos porcentajes se podrían ver incrementados con el consumo de fruta en el desayuno en casa o en otras ingestas del día. También afirmamos que existen diferencias dentro de las distintas frutas que promocionan el programa, siendo la ingesta de la zanahoria o manzana muy escasa entre los escolares. Por último, introduciéndonos en el aporte de energía del programa, es adecuado en frutas como la fresa y la naranja, pero sobre todo la pera, aunque este consumo habría que acompañarlo con otros tipos de alimentos para llegar al consumo energético, medido en kcal, recomendado en la ingesta del desayuno. En base a los resultados de la presente investigación, se establece que con el programa Creciendo en Salud aumenta el consumo diario de fruta por parte de los escolares, así como la ingesta de energía (kcal) saludable que reduce en alguna medida hábitos de desayuno poco beneficioso. Trabajo fin de Grado Álvaro Díaz García 51 Referencias Aesan - Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición. (s. f.). https://www.aesan.gob.es/AECOSAN/web/noticias_y_actualizaciones/noticias/2022/recomen daciones_dieteticas.htm Alba-Martín, R. (2016). Prevalencia de obesidad infantil y hábitos alimentarios en educación primaria. 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