Cronología eruptiva de dientes permanentes en una población indígena de Perú

Odontol Pediatr Vol 14 Nº 2 Julio - Diciembre 2015 41 Artículo Original 1 DDS. PhD. Docente de Clínica Pediátrica de la Universidad Señor de Sipán, Docente investigador de la Universidad Alas Peruanas, Chiclayo, Perú. 2 DDS. PhD. Docente Asociado de Pediatría Clínica Pediátrica Integrada , Universidad de Sevilla España. 3 DDS. PhD. Docente tiempo completo de Odontología pediátrica y Ortodoncia Integrada , Universidad de Sevilla España. Cronología eruptiva de dientes permanentes en una población indígena del Perú Permanent teeth eruption chronology in a peruvian indigenous population Marisel Roxana, Valenzuela-Ramos.1 MªEugenia, Cabrera-Domínguez.2 Antonia, Domínguez-Reyes.3 Resumen Objetivo: El objetivo del presente estudio fue determinar la cronología eruptiva de la dentición permanente en una población indígena del Perú. Material y Métodos: Se trata de un estudio transversal, con una muestra de 1644 niños en edades comprendidas entre 5 y 16 años (804 niñas y 840 niños), a los cuales realizó un examen bucal para determinar la fase de erupción en la que se encontraban las piezas dentales. Para realizar la estadística, se utilizó el programa spss versión 21. Las pruebas estadísticas utilizadas fueron t Student para muestras independientes, dependiendo de las pruebas de supuesto de normalidad y homocedasticidad. Resultados: Un análisis descriptivo da como resultado que el primer molar superior izquierdo y el inferior derecho erupcionaron a los 6,98 años y 6,99 años respectivamente, y la última pieza dental que erupcionó fue el segundo molar superior derecho a los 11,91 años. Conclusión: El primer diente en erupcionar fue el primer molar (superior e inferior), mientras que el ultimo diente en erupcionar fue el segundo molar superior. Los dientes erupcionan antes en las niñas. Los dientes erupcionan simultáneamente tanto en el lado derecho e izquierdo. Los dientes erupcionan antes en la mandíbula que en la maxila. Palabras claves: Cronología, erupción, dientes, permanentes. Odontol Pediatr Vol 16 Nº 1 Enero-Junio 2017Odontol Pediatr Vol 16 Nº 1 Enero - Junio 2017 42 Abstract Objective: The objective of this study was to determine the chronology of the eruption of permanent teeth in a Peruvian indigenous population. Materials and Methods: This is a cross-sectional study with a sample of 1,644 children of ages between 5 and 16 years old (804 girls and 840 boys), who underwent an oral examination to determine in which eruption phase their teeth were. The statistical analysis was performed using the SPSS program, version 21. The statistical tests used were Student’s t-test for independent samples, depending on the normality and homoscedasticity tests. Results: A descriptive analysis shows that the upper left and lower right first molars erupted at 6.98 years old and 6.99 years old, respectively, and the last tooth to erupt was the upper right second molar at 11.91 years old. Conclusion: The first tooth to erupt was the first molar (upper and lower), while the last tooth to erupt was the upper second molar. Teeth erupt earlier on girls. Teeth erupt simultaneously both on the right and left sides. Also, teeth erupt in the jawbone earlier than in the maxilla. Keywords: Chronology, eruption, teeth, permanent. Introducción La erupción dental es un proceso biológico de migración de un órgano dentario desde el periodo de formación del diente hasta que alcanza el plano de oclusión1. Es importante conocer la cronología de la erupción dental de la población, ya que se emplean en múltiples campos de la odontología como son la ortodoncia, odontopediatría y cirugía, así como en las ciencias forenses y la antropología para la comparación de datos2. El patrón normal de erupción es variable tanto en la dentición temporal como en la permanente, es por ello importante conocer el proceso de erupción de los dientes permanentes ya que una exfoliación extemporánea no permitiría el normal desarrollo de la oclusión dental3. En la actualidad, diferentes estudios coinciden en que existen factores (sexo, raza, herencia, nivel socioeconómico, desarrollo intrauterino y post natal, hábitos) que pueden influir en la secuencia y tiempo de erupción1,2,3,4,5. Hasta la actualidad no se conocen estos datos en los pobladores de las comunidades indígenas peruanos y mucho menos de aquellos que habitan en la región de Ucayali, un hecho que fuerza a nuestros investigadores y clínicos a ser totalmente dependientes de los datos obtenidos en poblaciones norteamericanos o europeos. El objetivo del presente estudio fue determinar la cronología eruptiva de la dentición permanente en una población indígena del Perú. En este sentido, se pretendió conocer el primer y último diente en erupcionar, determinar la cronología eruptiva se- Valenzuela MR, Cabrera ME, Domínguez A. Odontol Pediatr Vol 14 Nº 2 Julio - Diciembre 2015 43 gún el sexo, la erupción de dientes homólogos de la misma arcada (lado de erupción derecho e izquierdo), como en los dientes antagonistas (superior e inferior). MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio transversal, donde fueron selecionados 1644 niños al azar, los cuales tenían las siguientes características: saludables (804 niñas y 840 niños) con edades comprendidas entre los 5 y 16 años y pertenecientes a 14 comunidades indígenas de la región Ucayali de la amazonia peruana. A los cuales se les realizó un examen bucal, utilizando una ficha clínica constituida por dos partes (anamnesis y examen clínico bucal), donde se registró el estado de erupción de cada diente que fue clasificado como: fase 0 = el diente no es visible en la cavidad oral; 1 = por lo menos una cúspide visible en la cavidad oral; 2 = toda la superficie oclusal/ mesio distal del diente esta visible y 3 = el diente está en oclusión o (en caso de no existir el antagonista) en el plano oclusal5. Para llevar a cabo la investigación se solicito la aprobación del vicerrectorado académico de la Universidad Nacional Intercultural de la Amazonia (Ucayali – Perú) y del comité de ética de investigación de centro Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla-España) que fue obtenida en enero 2015. Así mismo, se solicitó el consentimiento informado por escrito y oral a todos los padres o tutores, con el asentimiento de los niños, de acuerdo con la declaración de Helsinki. Para el tratamiento estadístico fue utilizado el software SPSS versión 21, las pruebas estadísticas que se utilizaron en el presente estudio fueron t Student y UMann-Witney, dependiendo si se cumplía el supuesto de normalidad y homocedasticidad. Así mismo, para dar mayor fiabilidad a los resultados se ha considerado realizar d de Cohen utilizado para viabilizar el tamaño de efecto de muestras. RESULTADOS Un análisis descriptivo demostró que el primer molar superior izquierdo y el inferior derecho erupcionaron en tiempos similares, a los 6.98 años y 6.99 años respectivamente. La última pieza dental en erupcionar es el segundo molar superior derecho a los 11.91 años (tabla1). En cuanto a la media de erupción para cada tipo de diente según sexo, se utilizó la t de Student para comparar en ambos premolares y molares, ya que en estas piezas dentarias se cumplió el supuesto de homocedastidad mediante la prueba F de Levene. Como en el resto de dientes no se cumplió el supuesto de homocedasticidad por lo que se utilizó la t de welch. El incisivo central y el primer premolar erupcionaron primero en los niños, solo el incisivo central obtuvo diferencia estadísticamente significativa acompañado de un tamaño de efecto pequeño lo cual lo hace no concluyente. El resto de dientes erupcionaron antes en las niñas, pero solo se obtuvo significancia estadística acompañadas de un tamaño de efecto grande para el segundo premolar y ambos molares. También se observó significancia estadística en el incisivo lateral y canino, pero estuvieron acompañados de un tamaño de efecto pequeño lo cual hace el resultado no concluyente (tabla 2). Se distinguió la edad media de erupción dentaria en relación al lado de erupción (derecho e izquierdo) donde se utilizó la prueba t de Welch para el incisivo lateral y segundo premolar y t Student para las piezas dentarias restantes. Los incisivos, caninos y ambos premolares erupcionaron primero en el lado derecho, solo en el incisivo lateral y ambos premolares tuvieron significancia estadística pero el tamaño de efecto pequeño por lo que los resultados no fueron concluyentes. En el incisivo central, canino y ambas molares, las diferencias de medias entre el lado derecho e izquierdo fueron pequeñas y no significativas (tabla 3). Odontol Pediatr Vol 16 Nº 1 Enero-Junio 2017 Cronología eruptiva de dientes permamentes en una población indígena del Perú Odontol Pediatr Vol 16 Nº 1 Enero - Junio 2017 44 Dientes N M DT L inferior L Superior P 25 P 50 P 75 11 84 8,08 0,50 7,97 8,19 8,00 8,20 8,37 12 74 9,12 0,59 8,98 9,26 8,60 9,15 9,70 13 74 11,47 0,35 11,39 11,55 11,20 11,50 11,80 14 81 10,80 0,43 10,70 10,89 10,70 10,90 11,10 15 96 11,35 0,67 11,21 11,48 11,20 11,40 11,80 16 170 7,02 0,24 6,98 7,05 6,80 7,00 7,20 17 89 11,91 0,42 11,82 12,00 11,50 12,00 12,30 21 91 8,01 0,54 7,90 8,13 8,00 8,20 8,30 22 74 9,12 0,74 8,98 9,26 8,60 9,15 9,70 23 74 11,47 0,35 11,39 11,55 11,20 11,50 11,80 24 82 11,06 0,46 10,96 11,17 10,80 11,00 11,10 25 74 11,67 0,35 11,59 11,75 11,40 11,70 12,00 26 206 6,98 0,28 6,94 7,02 6,80 7,00 7,20 27 133 11,84 0,37 11,77 11,90 11,50 11,70 12,20 31 201 7,16 0,24 7,12 7,19 7,00 7,20 7,40 32 125 7,75 0,65 7,63 7,86 7,60 8,10 8,30 33 104 10,59 0,69 10,45 10,72 10,40 10,60 11,20 34 91 11,06 0,38 10,98 11,14 11,01 11,10 11,30 35 81 11,67 0,15 11,64 11,71 11,50 11,70 11,90 36 177 7,01 0,28 6,97 7,05 6,80 7,00 7,20 37 89 11,64 0,31 11,57 11,70 11,30 11,70 11,95 41 177 7,15 0,19 7,12 7,18 7,00 7,20 7,30 42 96 8,09 0,29 8,03 8,15 7,95 8,10 8,30 43 97 10,67 0,64 10,54 10,80 10,40 10,80 11,20 44 91 11,27 0,40 11,18 11,35 11,01 11,10 11,30 45 81 11,67 0,15 11,64 11,71 11,50 11,70 11,90 46 192 6,99 0,31 6,94 7,03 6,80 7,00 7,20 47 97 11,61 0,31 11,54 11,67 11,30 11,70 11,90 N = número de dientes en erupción; M = Edad media de inicio; DT = desviación típica; L = límite del intervalo de confianza para la media al 95%; P = percentil Tabla 1. Descriptivos de la edad de erupción de los dientes permanentes en ambos sexos. Dientes Sexo N M DT CONTRASTES I1 Niños 356 7,31 0,50 t (384) = -7,64; p < 0,001; d = -0,69 I1 Niñas 197 7,67 0,54 I2 Niños 192 8,53 1,06 t (254) = 3,34; p = 0,001; d = 0,34 I2 Niñas 177 8,25 0,42 CNiños 185 11,18 0,83 t (274) = 5,77; p < 0,001; d = 0,60 CNiñas 164 10,78 0,41 Tabla 2. Cronología eruptiva según sexo. Valenzuela MR, Cabrera ME, Domínguez A. Odontol Pediatr Vol 14 Nº 2 Julio - Diciembre 2015 45 Al comparar la edad media de erupción entre dientes maxilares y mandibulares solo el primer premolar cumplió el supuesto de homocedasticidad, por lo que se utilizó la prueba t de Student para comparar las arcadas superiores e inferiores en este tipo de diente y la corrección de Welch para los restantes. Se encontraron que ambos premolares superiores erupcionaron antes que sus homólogos, lo cual fue significativo pero no concluyente por el tamaño de efecto pequeño. Los demás dientes erupcionaron antes en la mandíbula, solo el incisivo central, lateral, canino tuvieron significancia estadística acompañados de un tamaño de efecto grande por lo que los resultados son concluyentes. El segundo molar también presentó significancia estadística, pero al estar acompañados por un tamaño de efecto pequeño no tuvo resultados concluyentes. En el primer molar, las diferencias de medias fueron casi inexistentes (tabla4). Dientes Sexo N M DT CONTRASTES PM1 Niños 173 11,05 0,41 t (343) = -0,46; p = 0,664; d = -0,05 PM1 Niñas 172 11,07 0,49 PM2 Niños 169 11,76 0,41 t (330) = 7,94; p < 0,001; d = 0,87 PM2 Niñas 163 11,40 0,39 M1 Niños 524 7,10 0,22 t (322) = 14,40; p < 0,001; d = 1,31 M1 Niñas 221 6,78 0,30 M2 Niños 244 11,97 0,30 t (397) = 20,06; p < 0,001; d = 1,93 M2 Niñas 164 11,44 0,23 I1 = incisivo central, I2 = incisivo lateral, C = canino, PM1 = primer premolar, PM2 = segundo premolar, M1 = primer molar, M2 = segundo molar, N = número de dientes en erupción, M = media, DT = desviación típica Tabla 2. Cronología eruptiva según sexo.(Continuación) Dientes Posición N M DT CONTRASTES I1 Derecha 285 7,43 0,54 t (551) = -0,26; p = 0,797; d = -0,02 Izquierda 268 7,45 0,54 L2 Derecha 199 8,26 0,92 t (360) = -3,40; p = 0,001; d = -0,35 Izquierda 170 8,55 0,68 CDerecha 178 10,96 0,72 t (347) = -0,80; p = 0,424; d = -0,09 Izquierda 171 11,01 0,67 PM1 Derecha 172 10,94 0,43 t (343) = -5,05; p < 0,001; d = -0,55 Izquierda 173 11,18 0,44 PM2 Derecha 177 11,50 0,53 t (268) = -3,85; p < 0,001; d = -0,41 Izquierda 155 11,68 0,27 M1 Derecha 347 7,02 0,27 t (743) = 1,42; p = 0,155; d = 0,10 Izquierda 398 6,99 0,30 M2 Derecha 178 11,78 0,40 t (406) = 0,88; p = 0,379; d = 0,09 Izquierda 230 11,75 0,37 I1 = incisivo central, I2 = incisivo lateral, C = canino, PM1 = primer premolar, PM2 = segundo premolar, M1 = primer molar, M2 = segundo molar, N = número de dientes en erupción, M = media, DT = desviación típica Tabla 3. Cronología eruptiva según los dientes homólogos de la misma arcada Odontol Pediatr Vol 16 Nº 1 Enero-Junio 2017 Cronología eruptiva de dientes permamentes en una población indígena del Perú Odontol Pediatr Vol 16 Nº 1 Enero - Junio 2017 46 DISCUSION La cronología de la erupción dental es diferente en cada población ya que depende de diferentes factores. Generalmente los primeros dientes en erupcionar son los primeros molares inferiores y los últimos los segundos molares superiores4,5,6,7. Diversos estudios, como el realizado por Sturdivant2 afirma que la aparición del primer diente permanente en boca puede darse con un molar o un incisivo observando que el molar precede al incisivo en un 64% de las veces, cuando erupcionan simultáneamente representa el 2% y el incisivo puede preceder al molar en un 34% de los casos, nuestro estudio pues se ubica dentro del 64%, es decir, la erupción del primer molar ocurre antes que el incisivo, coincidiendo así con la mayoría de los estudios revisados, datos que no encontramos en investigaciones realizadas en España8 y México9 donde se encontró que el primer diente en erupcionar es el incisivo central inferior. En cuanto, a la erupción del último diente nuestro estudio no coincide con la mayoría de los autores revisados, sin embargo junto a Taboada en México9, quien también realizó estudio en indígenas de esta región, encuentran que el segundo premolar es el último diente en erupcionar. Según la literatura la erupción de dientes homólogos (derecho e izquierdo) ocurre simultáneamente, la erupción dentaria es precoz en niñas, los dientes inferiores emergen antes que los dientes superiores, todos estos resultados han sido encontrados por nuestro estudio11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24. En España Bruna del Cojo24 encuentra resultados estadísticamente significativos cuando verifica que el primer molar superior derecho erupciona antes que el izquierdo y que los incisivos inferiores del lado izquierdo lo hacen primero que sus homólogos del lado derecho. Varias teorías han tratado de explicar la precocidad de la erupción dentaria en niñas, una de las mas acep- Dientes Posición N M DT CONTRASTES I1 Superiores 175 8,05 0,53 t (203) = 21,63; p < 0,001; d = 2,57 Inferiores 378 7,16 0,22 L2 Superiores 148 9,13 0,59 t (303) = 19,99; p < 0,001; d = 2,15 Inferiores 221 7,90 0,56 CSuperiores 148 11,48 0,35 t (319) = 15,20; p < 0,001; d = 1,51 Inferiores 201 10,63 0,67 PM1 Superiores 163 10,94 0,47 t (322) = -4,84; p < 0,001; d = -0,54 Inferiores 182 11,17 0,40 PM2 Superiores 170 11,49 0,58 t (195) = -3,99; p < 0,001; d = -0,43 Inferiores 162 11,68 0,16 M1 Superiores 376 7,00 0,26 t (727) = -0,06; p = 0,956; d = 0,00 Inferiores 369 7,00 0,30 M2 Superiores 222 11,87 0,39 t (405) = 6,99; p < 0,001; d = 0,68 Inferiores 186 11,63 0,31 I1 = incisivo central, I2 = incisivo lateral, C = canino, PM1 = primer premolar, PM2 = segundo premolar, M1 = primer molar, M2 = segundo molar, N = número de dientes en erupción, M = media, DT = desviación típica Tabla 4. Cronología eruptiva según dientes antagonistas Valenzuela MR, Cabrera ME, Domínguez A. Odontol Pediatr Vol 14 Nº 2 Julio - Diciembre 2015 47 tadas son los factores hormonales, debido a ello se produce una rápida terminación de la formación de la raíz, que puede llevar a una acelerada erupción, es decir, vinculan la tendencia de un acelerado crecimien- to en las niñas con el adelanto en el desarrollo fisico25. En Europa existen algunas excepciones, en Turquia12 y España24 los incisivos erupcionan antes niños que en niñas, mientras que en Grecia13 se los dientes posteriores erupcionan significativamente antes en el sexo masculino. Estudios realizados en indígenas sudamericanos refieren que los dientes inferiores emergen antes que los superiores9,12,14, resultados que también ha sido encontrado en nuestra investigación. En otras regiones12,10,15,19,23,26, especialmente en países europeos se puede verificar que dientes posteriores como primeros molares y ambos premolares erupcionan antes en el maxilar superior. El patrón de erupción dentaria descrito por Hurme11 ha servido y sirve en la actualidad como referencia a varias poblaciones entre ellas el Perú, es así, que cuando se realiza la comparativa con otros estudios, este se puede encontrar adelantada o retrasada dependiendo de la población estudiada. De ahí, que estudios realizados por Mungonzibwa4, Kuetasa5 y Hassanali6 señalan que existe una temprana emergencia de los dientes permanentes en los niños africanos y afroamericanos que en niños asiáticos y caucásicos. Nuestro estudio encontró que la media de erupción dentaria se encontraba ligeramente retrasada con respecto a Hurme, los mismo resultados fueron encontrados por estudios realizados en indígenas mexicanos9 probablemente las similitudes encontradas con estos estudios se deba al componente étnico cultural incide de manera diferenciada en la erupción de los dientes independientemente del ámbito geográfico donde se encuentren. CONCLUSIONES El primer diente en erupcionar fue el primer molar (superior e inferior), mientras que el último diente en erupcionar fue el segundo molar superior. Los dientes erupcionan antes en las niñas. Los dientes erupcionan simultáneamente tanto en el lado derecho e izquierdo. Los dientes erupcionan antes en la mandíbula que en la maxila. Referencias 1. Gorski JP, Marks J. Current concepts of the biology of tooth eruption. Rev. Oral Biol. Med. 1992; 3(3):185-206. 2. Sturdivant JE, Knott VB, Meredith HV. 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