El cuidado familiar prestado por mujeres inmigrantes y su repercusión en la calidad del cuidado y en la salud

Gac Sani . 2012;26(6):547–553 O iginal El cuidado amilia p es ado po muje es inmig an es y su epe cusión en la calidad del cuidado y en la salud Rosa Casado-Mejíaa,∗, Espe anza Ruiz-A iasay Ana Solano-Pa ésb aDepa amen o de En e me ía, Facul ad de En e me ía, Fisio e apia y Podología, Uni e sidad de Se illa, Se illa, Espa˜ na bDepa amen o de Medicina P e en i a y Salud Pública, Facul ad de Medicina, Uni e sidad de Se illa, Se illa, Espa˜ na in o mación del a ículo His o ia del a ículo: Recibido el 9 de sep iemb e de 2011 Acep ado el 23 de ene o de 2012 On-line el 29 de ma zo de 2012 Palab as cla e: Géne o Cuidado as amilia es Inmig an es Dependencia e s u m e n Obje i o: Comp ende las epe cusiones del cuidado amilia eje cido po inmig an es con a adas en égimen in e no, en la salud de ellas mismas, de las pe sonas mayo es dependien es y de sus amilias, en Se illa. Mé odo: Se dise˜ nó un es udio cuali a i o, u ilizando en e is as en p o undidad a in o man es-cla e, cui- dado as inmig an es, pe sonas mayo es dependien es y amilias, y g upos de discusión de p o esionales sani a ios. El es udio se ealizó en Se illa en e los a˜ nos 2006 y 2008. Unidad de obse ación: amilias con mayo es dependien es a su ca go y cuidado a inmig an e in e na con a ada. Unidades de análisis: salud, cuidados, dependencia, géne o, e nia y clase social. El análisis de ca ego ías, p ede e minadas y eme gen es, se ealizó con QSR NUD*ISTVi o1.3. T as llega a la sa u ación, se iangula on disciplinas, in es igado as, uen es y écnicas, pa a en iquece y alida los esul ados. Resul ados: En la salud de las cuidado as inmig an es influyen, undamen almen e, la epe cusión del abajo de cuida y el p oceso mig a o io. Las elaciones in e pe sonales son el ac o que más influye en la salud de odas las pe sonas implicadas. Conclusiones: El cuidado amilia enca gado a muje es inmig an es, unido al duelo mig a o io, iene impo an es epe cusiones en su salud. Si las elaciones in e pe sonales son de buen a o e iguali a ias, se cons i uyen como ac o de p o ección pa a odas las pe sonas en con ac o. © 2011 SESPAS. Publicado po Else ie España, S.L. Todos los de echos ese ados. Family ca e p o ided by immig an women and i s impac on he quali y o ca e and heal h Keywo ds: Gende Family ca egi e s Immig an s Dependency a b s a c Objec i e: To unde s and he e ec s o ca e wi hin he amily p o ided by li e-in emale immig an s on elde ly dependen s and hei amilies and he ca e s hemsel es in Se ille (Spain). Me hods: We designed a quali a i e s udy using in-dep h in e iews o key in o man s, immig an ca e wo ke s, elde ly dependen s and hei amilies, and discussion g oups composed o heal h p o essionals. The s udy was ca ied ou in Se ille be ween 2006 and 2008. The obse a ion uni consis ed o he amilies o elde ly dependen s wi h a li e-in emale immig an ca e wo ke . The analysis uni s we e heal h, ca e, dependence, gende , e hnici y and social class. Ca ego y analysis was ca ied ou using QSR- NUD*ISTVi o1.3. A e sa u a ion, we iangula ed among disciplines, esea che s, sou ces and echniques o alida e he esul s. Resul s: The mos impo an ac o s o ca e s’ heal h we e he mig a ion p ocess and ca e asks. In e - pe sonal ela ionships cons i u ed he p incipal ac o a ec ing he heal h o all in ol ed. Conclusions: The ca e asks p o ided by immig an women, oge he wi h he mig a ion p ocess, ha e an impo an impac on hei heal h. Good and egali a ian in e pe sonal ela ionships a e a p o ec i e ac o o heal h. © 2011 SESPAS. Published by Else ie España, S.L. All igh s ese ed. In oducción En las sociedades desa olladas, el cuidado en el ámbi o amilia se si úa sob e es pila es in e elacionados: los cambios debidos al en ejecimien o y al aumen o de las en e medades c ónicas1y de la dependencia2; los cambios en la si uación labo al y social de las muje es, y las ans o maciones en los modelos de amilia3; y la ∗Au o a pa a co espondencia. Co eo elec ónico: [email p o ec ed] (R. Casado-Mejía). in ensificación y la di e sificación de los flujos mig a o ios, de los que Espa˜ na es país ecep o . Los se icios sociosani a ios asis enciales son insuficien es y el cuidado de las pe sonas dependien es descansa his ó icamen e en la disponibilidad amilia , en conc e o emenina. La inco - po ación mayo i a ia de las muje es al mundo labo al no se co esponde con la inco po ación, aún mino i a ia, de los homb es al mundo domés ico. Es o es á cues ionando las elaciones de géne o3–5 y el ol de la amilia y del es ado, y p opicia es a egias como la ex e nalización pa cial de los se icios domés icos y de los cuidados. El hueco que dejan las muje es occiden ales en el hoga 0213-9111/$ – see on ma e © 2011 SESPAS. Publicado po Else ie España, S.L. Todos los de echos ese ados. doi:10.1016/j.gace a.2012.01.012 548 R. Casado-Mejía e al / Gac Sani . 2012;26(6):547–553 Muje es cuidado as inmig an es: 12 en e is as Muje De La inoamé ica De Eu opa del Es e Del no e de Á ica Si uación egula izada C i e ios de a iabilidad C i e ios de exclusión Si uación egula izada Si uación no egula izada Si uación no egula izada Si uación no egula izada - País de o igen - Edad - Si uación amilia en España - Si uación amilia en su país de o igen - T abajo ac ual - Ni el educa i o - G ado de dependencia de la pe sona cuidada Si uación no egula izada Ni el socioeconómicoª Ele ado Familias cuidado as y cuidadas: 6 en e is as Medio Bajo - Menos de 6 meses cuidando - No habla mínimo de cas ellano C i e ios de a iabilidad C i e ios de exclusión - Sexo / Géne o - Relación de pa en esco con la pe sona cuidada - G ado de dependencia de la pe sona cuidada - País de o igen de la cuidado a con a ada - Si uación legal de la cuidado a con a ada - Menos de 6 meses con cuidado a con a ada Figu a 1. Pe files de en e is as en p o undidad. aDe e minado po ba ios, según la geocodificación de los ba ios se illanos aplicando el Índice Sin é ico Económico (Sis ema de In o mación Geog áfica-SIG Co po a i o de la Jun a de Andalucía, 2010). pa a sali al me cado labo al no se cub e a anzando en polí icas de igualdad y compa iendo con sus compa˜ ne os, sino con a ando o as muje es6. Se con o man así cadenas mundiales de cuidados, como las denominó Hochschild7, que dibujan un nue o enómeno de amilia ansnacional, inculan gen e de odo el mundo8,9 y ponen de manifies o la injus icia de las bases pa ia cales de nues as sociedades. El abajo asis encial emune ado es un yacimien o de empleo pa a las muje es inmig an es10, pe o las coloca en una si uación de iple ulne abilidad: po se muje es, po se de e nias di e en es y po si ua se en los segmen os más bajos de la sociedad11,12. Son muy pocos los abajos cien íficos publicados13 sob e el con- ex o amilia del cuidado. Aunque sea una ealidad cada ez más amplia, es aún in isible. El obje i o de es e abajo es comp ende las epe cusiones del cuidado amilia eje cido po inmig an es con a adas en égimen in e no, en la salud de ellas mismas, de las pe sonas mayo es depen- dien es y de sus amilias, en Se illa. Mé odos En elación al obje i o, se op a po una me odología cuali a i a que, a a és de los discu sos, pe mi a un análisis in e p e a i o de las i encias, las opiniones, las expec a i as, las pe cepciones y los sen imien os de las p o agonis as de es a si uación. El abajo de campo se ealizó en la p o incia de Se illa en e junio de 2006 y ene o de 2008, conside ando como unidad de obse ación las amilias con pe sonas mayo es dependien es a su ca go y cuidado a inmig an e in e na con a ada. Como unidades de análisis se con empla on, en un con ex o de in e elación, la salud (biopsicosocial), la dependencia y los cuidados, y como ca ego ías que con o man la iden idad se u ie on en cuen a el sexo, la e nia y la clase social. En un p ime momen o del abajo de campo se ealiza on sie e en e is as en p o undidad explo a o ias a in o man es-cla e (E-IC), seleccionados po su expe iencia en la ealidad es udiada (p o esionales de la salud/ONG). Con la in o mación p opo cio- nada se ealizó un mues eo eó ico o delibe ado, buscando casos con de e minados pa ones en e las e dade as p o agonis as del es udio: pe sonas cuidado as, pe sonas cuidadas y sus ami- lias. Se definie on (fig. 1) c i e ios de exclusión y segmen ación, que de e mina on unos pe files básicos de pe sonas a en e is- a (no se encon a on homb es cuidado es inmig an es in e nos), y den o de ellos o as a iables de peso en la ep esen a i i- dad que p opo ciona on la di e sidad mues al. Se planifica on 18 en e is as, dos po pe fil: 12 a cuidado as inmig an es R. Casado-Mejía e al / Gac Sani . 2012;26(6):547–553 549 Salud Relaciones PR mig a o io Fac o es Mo i aciones Renuncia ca ga Expec a i as Sen imien os Redes apoyo REPERC en SALUD Físicos Emocionales Sociales Cuidado as SALUD Cuidados P. cuidadas Familia es Fac o es Tipo p. cuidada Ta eas Relaciones Mo i aciones Expec a i as Sen imien os Si uación legal Bene icios Físicos Emocionales Sociales Di icul ades Físicos Emocionales Sociales REPERC. en SALUD Elemen os de encuen o/CHOQUE Relaciones iguali a ias/de pode Lenguaje Alimen ación Religión Nomb e Ac i udes Clases sociales Figu a 2. Ca ego ías de análisis. in e nas con a adas (E-C) y seis a pe sonas cuidadas/ amilias (E-F). Pa a iden ifica conocimien os compa idos po los g upos de p o esionales de salud más implicados/as en la a ención a depen- dien es e inmig an es se ealizó un g upo de discusión con ocho en e me as/os (GD-E) y o o con sie e abajado as/es sociales (GD- TS), buscando la he e ogeneidad en la di e encia de sexo y cen o de abajo; la homogeneidad ino dada po la p o esión. Se dise˜ nó o o g upo de discusión de médicos/as, pe o as las en e is as a in o man es-cla e se concluyó que no e an los más ce canos a es a ealidad. Las en e is as a los in o man es-cla e se ealiza on en ca e e- ías o en sus luga es de abajo; las de las cuidado as y las amilias mayo i a iamen e en su domicilio po comodidad; y las de los g u- pos de discusión, en semina ios uni e si a ios. Al inicio de cada en e is a o g upo, as una p esen ación pe - sonal se in o mó del obje i o de la in es igación, del uso de los da os, la confidencialidad y el anonima o, y se ob u o el consen i- mien o in o mado esc i o, excep o en las cuidado as en si uación i egula que mani es aban miedo a los documen os y consin ie- on e balmen e, g abándose el consen imien o. (Los guiones es án disponibles en el Apéndice en la e sión online de es e a ículo.). Las en e is as du a on una media de 65 minu os; los g upos de discusión 80 minu os. Toda la in o mación ob enida se g abó y ansc ibió li e almen e. El p oyec o ob u o el in o me posi i o de las Comisiones de É ica de la Uni e sidad de Se illa y del Dis i o Sani a io de A ención P ima ia Se illa. Análisis de los da os Pa a el p oceso analí ico se u ilizó el p og ama in o má ico de análisis cuali a i o QSRNUD*ISTVi o-1.3, asignando agmen os de ex o a las ca ego ías, analizando los documen os y discu iendo la bibliog a ía. A las p ime as ca ego ías de análisis es ablecidas ue on a˜ nadiéndose y pe filando o as ca ego ías eme gen es median e la lec u a y la discusión del conjun o de los ex os, con lo cual el á bol de ca ego ías defini i o quedó como se mues a en la figu a 2. La pa icipación de un g upo de in es igado as pe mi ió una iangulación an o de in es igado as como de isiones mul idis- ciplina ias en la comp ensión del obje o de es udio, en ando en juego en e me ía, es udios de muje es y de géne o, salud pública, cuidados anscul u ales y an opología. También se iangula on las uen es de ob ención de da os: bibliog áficas, p o esionales de la salud, académico y olun a iado, amilias cuidado as y con a adas inmig an es; y las écnicas de in es igación aplicadas: en e is as en p o undidad y g upos de discusión. Se ealizó, ambién en a as de la alidez y el igo me odoló- gico, una de olución a una en e me a, una cuidado a inmig an e y un amilia cuidado -con a ado , pa icipan es en el es udio, que es u ie on de acue do con los esul ados y las conclusiones. Resul ados Se ealiza on sie e en e is as a in o man es-cla e, 18 planifi- cadas po pe files ( ablas 1–3) y dos g upos de discusión. Tabla 1 En e is as en p o undidad a in o man es-cla e In o man e-cla e P o esión Sexo Edad Ámbi o de abajo Si uación labo al E-IC1 T abajado a social M 62 ONG Volun a ia E-IC2 Psicólogo V 31 ONG Con a ado iempo pa cial E-IC3 Adminis a i a M 27 ONG Volun a ia E-IC4 Médico V 53 A ención p ima ia Plaza fija E-IC5 Médico V 45 A ención especializada Plaza fija E-IC6 Médica M 51 Adminis ación sani a ia Plaza fija E-IC7 En e me a M 41 En e me a de a ención p ima ia Plaza fija 550 R. Casado-Mejía e al / Gac Sani . 2012;26(6):547–553 Tabla 2 En e is as en p o undidad a cuidado as inmig an es Cuidado a Si uación legal egula País de o igen Edad A˜ nos en Espa˜ na Familia en Espa˜ na Familia en país de o igen Ni el educa i oa Dependencia de la pe sona cuidadab E-C1 Sí Colombia 25 5 Sola Pad es Supe io Mode ada E-C2 Sí Ecuado 32 4 Ma ido, p imos Pad es mayo es Medio G a e E-C3 No Boli ia 43 2 Sola Hijos Medio Mode ada E-C4 No Boli ia 40 5 Sola Hijos/as (1 de 4 a˜ nos) Sin es udios G a e E-C5 Sí Rusia 48 4 Sola 1 hijo Supe io To al E-C6 Sí Rusia 43 4 Sola 3 hijas Supe io To al E-C7 No Rusia 48 3 Sola 1 hijo Supe io To al E-C8 No A menia 34 3 Sola 2 hijos y mad e Sin es udios To al E-C9 Sí Ma uecos 28 2 Sola Pad es y he manos Supe io G a e E-C10 No Ma uecos 50 4 1 hijo 3 hijos y ma ido Sin es udios To al E-C11 No Ma uecos 34 5 Sola Mad e y he manos Sin es udios Le e E-C12 Sí Ma uecos 22 3 Sola Mad e y he manos Elemen al Mode ada aSupe io , medio, elemen al, sin es udios. bSegún Índice de Ba hel: independien e, le e, mode ada, g a e, o al. Tabla 3 En e is as en p o undidad a pe sonas cuidadas y amilia es Cuidadas/ amilia Ni el socioeconómicoaSexo Relación pa en esco Si uación pe sona cuidada P ocedencia de la cuidado a Si uación legal egula E-F1 Medio H Ma ido To al A menia No E-F2 Medio M Hija G a e Boli ia No E-F3 Al o M Ella/he mana To al Boli ia/Bulga ia No E-F4 Al o M Ella Mode ada Ma uecos Sí E-F5 Bajo M Hija G a e Ecuado Sí E-F6 Bajo H Hijo Mode ada República Dominicana Sí aDe e minado po ba ios, según la geocodificación de los ba ios se illanos aplicando el Índice Sin é ico Económico (SIG co po a i o, Jun a de Andalucía, 2010). Los discu sos coinciden en su mayo pa e, lo cual pe mi e p e- sen a los esul ados in eg ando odas las écnicas u ilizadas. Se apoyan es os esul ados en las p opias palab as de las pe sonas en e is adas. Repe cusiones en la salud de las cuidado as inmig an es Las epe cusiones en la salud de las cuidado as con a adas difie- en undamen almen e según el ipo de pe sona cuidada y el g ado de dependencia, las a eas domés icas encomendadas y el a o iguali a io o de explo ación. Se han hallado sín omas como is eza, apa ía, cansancio, i i- abilidad, ansiedad, ensiones muscula es, al e aciones del sue˜ no y dolo es: - Cla o, espalda, ay, ay... ¿ Qué haces? Es mi abajo. E-C7 - ...un cambio o al de mi ca ác e , e a más pacien e, aho a no, ape- nas eniego un poqui o o me sale algo mal ya es oy con dolo de cabeza... an o e a mi es és... E-C2 - ...ago amien o, sob e odo ansiedad y pone se a llo a , de la sob e- ca ga de odo lo que ienen. GD-E - Dolo de espalda po la mo ilización del en e mo, al a de des- canso po que da la la a po la noche... E-IC4 - Es una ca ga que lle as a cues a po que e ca ga emocionalmen e. E-C11 En e las si uaciones más du as es án el cuidado a las pe sonas con demencia o g andes discapaci adas, po la soledad que p oduce la al a de comunicación: - y cuando es oy aquí ence ada y que no puedo habla , sí que me pongo mal. . . E-C10 -. . .con las pe sonas dependien es, demenciales, o o almen e inmo ilizadas, el cuidado es á aislado las 24 ho as del día. . . es án solos, y a ec i amen e ampoco ienen ninguna de olución. GD-TS - . . .si iene que cuida una pe sona con Alzheime que pesa 90 kilos, son dolo es y dep e segu o. E-IC5 Las a eas excesi as y las condiciones labo ales abusi as am- bién gene an sín omas: - Limpia abuela, limpia , espe a en e me o, cambia pa che, unos días en e me o, o os días yo, yo sé cambia pa che, limpia he ida, yo sé odo, después da desayuno abuela, mo e abuela, sí, y después a egla casa, la a opa, limpia , cambia cama, sábanas, p epa a comida, odo, odo. E-C7 - . . .comida y aseo, y cue po de casa, más la a de, más la noche. . . 24 h. Te minan o almen e ago adas. GD-E. - No engo día lib e, 2 ho as cada día. EC-8 Las cuidado as en si uación de i egula idad ju ídica sopo an du ísimas si uaciones ísicas y emocionales, que se aducen en sín omas y p oblemas de salud. Es án con encidas de que el cui- dado es su única pue a de en ada a la egula ización, y cuando la consiguen pueden busca un abajo mejo y gana en salud: - . . .si uno no enía la esidencia, no e a ácil consegui abajo, y la única o ma de pode ob ene la esidencia legal, e a abajando de in e na. . . E-C2 - . . .empecé a cambia el chip cuando enía ya mis papeles en las manos. E-C1 No se encon ó culpa, ac o pa ógeno, con espec o a quien cuidan, pe o sí en elación a sus p opias amilias: - Yo sí que le he allado a mi hiji a, peque˜ ni a de 4 a˜ nos, que la he dejado allí. E-C4 La elabo ación sa is ac o ia del duelo mig a o io a ec a posi i- amen e a su salud. Las mo i aciones pa a emig a , las es a egias R. Casado-Mejía e al / Gac Sani . 2012;26(6):547–553 551 de mo ilidad social, las expec a i as, la ac i ud al a on a la nue a si uación y los apoyos aquí y allí lo a o ecen: - Me ine po que ya no eníamos nada, ni pa a come . E-C10 - . . .en mi país no enía nada que hace , ampoco iba a pode a- baja ni desa olla lo que me gus a. . . mi p o esión de e dad es ingenie o de a ión. . . y segunda p o esión soy en e me a. E-C5 - Me sien o muy bien con mi abajo, aunque me gus a ía abaja en lo mío, sé que de momen o engo que es a haciendo es o, y no me impo a. E-C9 - . . . oca las pue as, oca , que de cien puede que una se ab a. . . E-C1 - Juan es como un papá, es mi amilia. E-C6 El ac o que odas las pe sonas en e is adas conside aban más de e minan e de salud ue on las elaciones humanas. Hay que ene en cuen a que es as elaciones, c eadas en un con ex o de in e cul u alidad, pueden en a˜ na dificul ades en la comunicación y el encuen o po el manejo de dis in as cla es lingüís icas, eli- giosas o cul u ales: -Yo hablo de dis in a mane a, aunque es espa˜ nol, hay é minos que yo no en iendo y no me en ienden. E-C3 Sin emba go las elaciones se cons i uyen como ac o de p o- ección si se c ea una elación de calidez, a ec o y comunicación: - . . . espe an mis cos umb es y mis c eencias, eso pa a mí es muy impo an e, engo mi iempo pa a eza , descansa . . . Son una gen e muy educada, me a an muy bien, me sien o bien. E-C9 - . . .de e dad, la expe iencia muy boni a, po que yo no cuidaba a un en e mo, yo cuidaba a una pe sona y le omé ap ecio. . . en onces eso me o alecía y me llenaba, me sa is acía. E-C1 Y si se da mal a o po pa e de la amilia con a ado a, las ela- ciones se es ablecen como ac o de iesgo: - . . .se quedó a abaja ahí has a ene los papeles, en es e iempo la chica se emba azó, y la se˜ no a no enía conside ación con ella, llegó a pe de lo, abo ó, se ue a su país a a egla los papeles, y cuando ol ió le dijo que le debía el iempo que no abajó, así que hacía doble u no, e a inc eíble, y así pasaba el iempo, has a que se acos umb ó a esa clase de a o. E-C2 Sin emba go, la ac i ud de la muje inmig an e ambién influye en el ipo de elación c eada: - . . .és a hace lo que se le diga, ella sin echis a lo hace. . . E-F2 - . . .yo pienso que el sen i se bien en el abajo depende de una misma, el abajo lo dignifica la pe sona, y yo me sien o muy bien. EC-9 Beneficios pa a las pe sonas cuidadas y las amilias Se coincide en pe cibi como beneficio pa a las pe sonas depen- dien es el hecho de se a endidas en sus casas. Con a a una pe sona pa a el cuidado pe mi e cub i sus necesidades ísicas sa is- ac o iamen e y en el en o no de una elación especial, dis in a y al ma gen de las conno aciones y con adicciones que pueden ene las elaciones amilia es; que la elación sea nue a y con ac ual, la hace más lib e de ca ga mo al o emocional: - Nos ol imos ya como cómplices. . . ella y yo. . . po que con las hijas. . . no es lo mismo, conmigo hacia cosas píca as. E-C1 -El abueli o es á bien a endido con una pe sona ca i˜ nosa que a eces le da más ca i˜ ni os que la p opia hija, la hija es á más descansada, la amilia elajada y la cuidado a inmig an e iene su opo unidad de papeles, abajo y casa, así que odos con en os. . . E-IC7 - . . .c eo que noso os hemos he manado, enemos una amis ad ue a de lo común. E-F4 - Sin ella no pod íamos i i , os lo asegu o. E-F3 Pa a la amilia, con a a a una cuidado a es una opción con en- ajas, la flexibilidad del abajo domés ico pe mi e compa ibiliza abajo emocional y ísico den o del mismo con a o, que unido a sus al as en ajas económicas y disposición de iempo les pe mi e ali ia su sob eca ga ísica, emocional y social, y se en iquecen si la elación es iguali a ia y posi i a: - Pues lo no mal de la casa, bueno, lo p ime o y p incipal mi mad e, la iene que la a , cambia , da le de come , es a pendien e, y ya después hace las cosas de la casa. EF-2 - . . .mi cuidado a es buenísima, la quie o mucho, sé lo que es á pasando y sé lo que es á haciendo. . . y yo en eso engo cien po cien de confianza. E-F5. Se cons a ó que se con a an cuidado as de odas las clases sociales. Es al el beneficio que epo a a las amilias, que eali- zan, si es necesa io, un es ue zo económico o in en an es a egias al e na i as: - . . .han llegado al acue do de pe mi i que i a oda la amilia inmig an e en la casa a cambio del cuidado de la abuela. E-IC7 Discusión En la salud de las cuidado as inmig an es influyen, unda- men almen e, la epe cusión del abajo de cuida y el p oceso mig a o io. Son dos hechos simul áneos y po enciado es de los e ec os posi i os o nega i os en la salud, según sea la expe iencia de ambos. Los p oblemas de salud que acaban padeciendo se deben más al hecho de cuida que a posibles en e medades in ínsecas o de sus países de o igen14. Según la ENI-200715, los cuidados cons i uyen en un 90% la en ada al mundo labo al, aunque luego se cambie de abajo. Se ealizan en el ámbi o domés ico, que los in isibiliza16, y no exis en pa a es as abajado as no ma i as sob e salud labo al, a pesa de las ecomendaciones del Pa lamen o Eu opeo indicando que debe es a bien egulado y emune ado pa a e i a la disc iminación y la explo ación de las muje es ex anje as17. Las exigencias i egula es y excesi as17 que han na ado las pe sonas en e is adas, así como el g ado de dependencia de la pe sona cuidada18, gene an malas condiciones labo ales, ag a adas po el desgas e ísico, emocional y social que conlle a suma sen imien os a las a eas, o ene poco iempo pa a sí y las elaciones socio amilia es19. Todo ello p o oca sín omas120 con emplados en nues o es u- dio, simila es a los desc i os po nume osos au o es/as en cuidado as amilia es3,16,21. En e los sen imien os más pa ógenos des aca el sen imien o de culpa, que iene su aíz en los alo es pa a los que se ha socia- lizado a las muje es, in e io izados y asumidos p o undamen e22. La culpa espec o a la pe sona cuidada es á p esen e en las cuida- do as amilia es16, pe o no en las con a adas, que sin emba go sí la sien en en elación a sus p opias amilias po la imposibilidad de cumpli el manda o de géne o de se buena mad e y esposa22. La «culpa dep esi a» po la sensación de abandono amilia en las muje es inmig an es, según Be múdez19, puede mani es a se con is eza, pe o conse an una espe anza que les alien a a segui luchando. 552 R. Casado-Mejía e al / Gac Sani . 2012;26(6):547–553 La ulne abilidad de es as muje es inmig an es puede impli- ca elaciones de dominación y explo ación que, al da se den o del dominio p i ado, son in isibles. No sólo influye el ipo de a o que p opo cione la amilia con a ado a; las ac i udes de las inmi- g an es, de sumisión, se ilismo, dignidad o ape u a23, influyen ambién en que las elaciones sean iguali a ias o de pode 24. Como ya ase e ó Gee z25, «la cul u a no es un ex o sino el con ex o»; Bou geaul e al.26, y Po a y Ieco ich27, co obo an que la dificul ad en la comunicación, los p oblemas lingüís icos y las in e e encias cul u ales y emocionales pueden gene a desen- cuen o. Si las ac i udes de ambas pa es son de ape u a y escucha se da una opo unidad al encuen o, a una ayuda mu ua16, que si e a unas pe sonas a in eg a se y a o as a e cubie as sus necesidades de cuidados. Todos los discu sos analizados coinciden con Res epo23 en que una elación humana y ho izon al compo a c ecimien o mu uo, beneficios ísicos, emocionales y sociales20,28, que epe cu en posi i amen e en la salud. Nues os hallazgos al indaga la influencia de la clase social de la amilia en el ipo de elación no coinciden con la afi mación de algunos in o man es-cla e y au o es como Río e al.29, que defien- den que con a a el cuidado es exclusi o de amilias de clase social al a. La mig ación como acon ecimien o i al es esan e30 cons i uye un ac o a˜ nadido de iesgo pa a la salud men al. En las en e is as, en conco dancia con Oso31, se cons a ó la ue za posi i a pa a la elabo ación del duelo mig a o io de las mo i aciones pa a emig a , y de las es a egias amilia es32 e indi iduales de mo ilidad social. Aunque la emig ación suponga una caída en el es a us social, les compensa el beneficio económico o la opo unidad pa a desa olla su p oyec o mig a o io31. Las mayo es o alezas de es e es udio son la igu osa desc ipción del p oceso me odológico, la iangulación de las in es- igado as, las uen es y las écnicas de in es igación, y habe llegado al ni el de sa u ación pa a el obje i o plan eado. P opo cionan fia- bilidad y alidez, y neu alizan el pelig o de exceso de subje i idad a ibuido a la me odología cuali a i a. El igo me odológico y la alidez quedan asimismo e o zados po la de olución que se hizo de los esul ados a es pa icipan es en el es udio, que los e en- da on. Cabe se˜ nala como limi aciones la al a de neu alidad en las en e is as al ealiza las en los hoga es, y la imposibilidad de con- empla la a iable sexo-géne o en las en e is as al no encon a homb es cuidado es inmig an es in e nos. Puede conclui se que el cuidado amilia enca gado a muje es inmig an es iene impo an es epe cusiones en su salud. Al se un abajo en el con ex o domés ico, p i ado e in isible, puede acili a elaciones de dominación y explo ación, que jun o a un al o g ado de dependencia de la pe sona cuidada c ean condiciones pe judi- ciales pa a la salud. Si las elaciones in e pe sonales son de buen a o e iguali a ias, se cons i uyen como ac o de p o ección pa a odas las pe sonas en con ac o. El segundo ac o más influyen e en la salud de es as cuidado as es la elabo ación sa is ac o ia o no del duelo mig a o io. Se ía impo an e ene en cuen a los hallazgos de es e es udio po que pueden con ibui a mejo a an o la a ención a la salud de las pe sonas mayo es dependien es, y de quienes las cuidan, como la o mación en compe encia in e cul u al de los y las p o esionales de la salud. Con ibuciones de au o ía R. Casado-Mejía u o la idea o iginal del abajo e hizo el p i- me bo ado de obje i os y dise˜ no. E. Ruiz-A ias y A. Solano-Pa és hicie on apo aciones al dise˜ no del es udio. R. Casado-Mejía y E. ¿Qué se sabe sob e el ema? El sis ema in o mal de cuidados en las sociedades occiden- ales es á en c isis, debido al aumen o de la dependencia y al cambio de ol social de las muje es y no an o el de los hom- b es. El cuidado amilia in o mal iene un impac o nega i o en la salud y la calidad de ida de las pe sonas, mayo i a- iamen e muje es, que cuidan. En la ac ualidad, es e luga lo es án ocupando de mane a eme gen e muje es inmig an es, ealidad que has a la echa las in es igaciones han abo dado escasamen e. ¿Qué a˜ nade el es udio ealizado a la li e a u a? En la salud de las cuidado as inmig an es influyen, un- damen almen e, la epe cusión del abajo de cuida y el p oceso mig a o io. Las elaciones in e pe sonales, si son de buen a o, se cons i uyen como el ac o de p o ección más impo an e pa a la salud de odas las pe sonas implicadas y a o ecen la calidad del cuidado. Nues o es udio puede acili a que desde los sis emas sani a ios puedan abo da se algunas de las necesidades de las pe sonas cuidado as ( emu- ne adas o no), las cuidadas y sus amilias; y sugie e la ape u a de o as líneas de in es igación que pe mi an p o undiza en las elaciones de pode en el cuidado amilia , en la culpa, en las dis in as es a egias pa a la o ganización de los cuidados domicilia ios y en la di e encia en los cuidados ealizados po homb es y muje es. Ruiz-A ias ob u ie on, analiza on, in e p e a on los da os y edac- a on el p ime bo ado del manusc i o. A. Solano-Pa és apo ó ideas y nue as in e p e aciones, y e isó los bo ado es. Las es au o as han ap obado la e sión final del manusc i o. R. Casado- Mejía es la esponsable del a ículo y asegu a que odas las au o as cumplen los c i e ios de au o ía y no se excluye a nadie que ambién los cumpla. Financiación Ninguna. Conflic o de in e eses Ninguno. Ag adecimien os A las y los p o esionales del Se icio Andaluz de Salud de Se illa que han acili ado la ecogida de in o mación necesa ia, y han com- pa ido sus conocimien os y expe iencias, en e ellas Soledad Sole , Juana Co és, Cha o Gab iel, Vic o ia Rod íguez, Mai e B ea, Enca - nación Ga cía, M.adel Ma Bení ez, Pas o a Ho elano, Me cedes Mi a y Cha o O iz. A esas necesa ias pe sonas que es án dejando su iempo y ene gías in en ando un mundo mejo en asociaciones u o ganizaciones de o ma al uis a y solida ia. A las e dade as p o- agonis as de es e abajo, las muje es cuidado as inmig an es, las pe sonas mayo es y las amilias, que nos han p es ado sus ela os y un oci o de sus idas, pe mi iéndonos saca conclusiones de sus i encias y de su in imidad. Apéndice. Ma e ial adicional Se puede consul a ma e ial adicional a es e a ículo en su e - sión elec ónica disponible en doi:10.1016/j.gace a.2012.01.012. R. Casado-Mejía e al / Gac Sani . 2012;26(6):547–553 553 Bibliog a ía 1. Dixon S, Walke M, Salek S. Inco po a ing ca e e ec s in o economic e alua ion. Pha macoEconomics. 2006;24:43–53. 2. Ins i u o Nacional de Es adís ica. Encues a de discapacidad, au onomía pe so- nal y si uaciones de dependencia. 2008 (Consul ado el 2/5/2011.) Disponible en: h p://www.ine.es/jaxi/menu.do? ype=pcaxis&pa h=%2F 15%2Fp418&file= inebase 3. La a˜ naga I, Ma ín U, Bacigalupe A, e al. Impac o del cuidado in o mal en la salud y la calidad de ida de las pe sonas cuidado as: análisis de las desigualda- des de géne o. 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