Abordaje del dolor crónico en la farmacia comunitaria

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE FARMACIA ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA. TRABAJO FIN DE GRADO Lina Andrea de la Rosa González 2024 ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 1 UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE FARMACIA Trabajo Fin de Grado Revisión Bibliográfica Facultad, Grado, Universidad: Farmacia, Farmacia, Sevilla Título: Abordaje del dolor crónico en la farmacia comunitaria Departamento/Área de conocimiento: Farmacia y Tecnología Farmacéutica Tutora: Gómez-Pantoja Cabezas, María Eulalia Nombre: de la Rosa González, Lina Andrea Fecha, lugar: junio de 2024, Sevilla ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 2 Resumen: El dolor crónico (DC) es una enfermedad de alta prevalencia, cuya incidencia se prevé en aumento, representando un desafío significativo para los sistemas de salud pública. Además, su impacto trasciende el ámbito sanitario, afectando la calidad de vida de los pacientes, sus familias y la productividad laboral. En Andalucía, por ejemplo, se ha implementado el Proceso Asistencial Integrado (PAI) que muestra el compromiso de las instituciones sanitarias con esta enfermedad. El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión bibliográfica sobre el abordaje del DC en la farmacia comunitaria, centrándose en España. Se busca analizar la evidencia disponible sobre el papel del farmacéutico en la gestión del DC, así como las estrategias y programas empleados para mejorar la atención de estos pacientes. Además, se pretende resaltar la importancia de concienciar sobre esta enfermedad, ya que podría conducir a una mejora en la calidad de vida y a la reducción del impacto económico asociado. El farmacéutico comunitario desempeña un papel crucial en el manejo del DC debido a su accesibilidad y capacidad para ofrecer seguimiento continuo. Los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales (SPFA), así como el seguimiento farmacoterapéutico (SFT) y ATRAPADOL, emergen como estrategias efectivas para optimizar el manejo del DC, identificando y resolviendo Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos de la Medicación (RNM). Además, muestran resultados positivos al mejorar la calidad de vida, reducir la intensidad del dolor y aumentar la adherencia al tratamiento. A pesar de sus beneficios, existen limitaciones. En conclusión, el análisis respalda la importancia de los farmacéuticos comunitarios en el manejo integral del DC, contribuyendo significativamente a la mejora de la calidad de vida de los pacientes. A pesar de las limitaciones y desafíos, los SPFA representan una estrategia prometedora para abordar el creciente problema del DC en España. Palabras clave: dolor crónico, farmacéutico comunitario, papel del farmacéutico. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 3 Abstract: Chronic pain (CP) is a highly prevalent disease, with an expected increase in incidence, representing a significant challenge for public health systems. Moreover, its impact goes beyond the healthcare sector, affecting the quality of life of patients, their families, and work productivity. In Andalusia, for example, the implementation of the Integrated Care Process (PAI) demonstrates the commitment of healthcare institutions to this disease. The objective of this report is to conduct a literature review on the management of CP in community pharmacies, focusing on Spain. It seeks to analyze the available evidence on the role of pharmacists in managing CP, as well as the strategies and programs employed to improve the care of these patients. Additionally, it aims to highlight the importance of raising awareness about this disease, as it could lead to improved quality of life and reduced economic impact. Community pharmacists perform a crucial role in managing CP due to their accessibility and capacity to provide continuous follow-up. Pharmaceutical Clinical Services (PCS), along with pharmacotherapeutic follow-up (PTF) and ATRAPADOL, emerge as effective strategies to optimize CP management by identifying and resolving Drug Related Problems (MRPs) and Negative Medicine Outcomes (NMOs). Moreover, these services show positive results in improving quality of life, reducing pain intensity, and increasing treatment adherence. Despite their benefits, there are limitations. In conclusion, the analysis supports the importance of community pharmacists in the comprehensive management of CP, significantly contributing to the improvement of patients' quality of life. Despite the limitations and challenges, PCS represent a promising strategy to address the growing problem of CP in Spain. Key words: chronic pain, community pharmacist, pharmacist role. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 4 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 5 1.1. Definición y clasificación del dolor.................................................................... 5 1.2. El dolor crónico en españa: prevalencia e impacto. ........................................... 6 1.3. La clasificación internacional de enfermedades (CIE-11) y el dolor crónico. ... 7 1.4. Compromiso del Sistema Sanitario Público de Andalucía con el dolor crónico. 8 1.5. El papel del farmacéutico comunitario en el manejo del dolor crónico. .......... 13 2. OBJETIVOS ................................................................................................... 14 3. METODOLOGÍA ........................................................................................... 14 3.1. Diseño del estudio. ........................................................................................... 14 3.2. Revisión bibliográfica. ..................................................................................... 15 3.3. Análisis de datos. .............................................................................................. 16 4. RESULTADOS ............................................................................................... 17 4.1. Manejo del dolor en la farmacia comunitaria. .................................................. 17 4.2. Impacto del dolor en la población española en farmacia comunitaria. Dolor y satisfacción de los pacientes con su tratamiento. ........................................................... 18 4.3. Servicio de ayuda al tratamiento del paciente con dolor en la farmacia comunitaria española. Resultados del pilotaje. ............................................................... 19 4.4. Impacto del servicio de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) en la farmacia comunitaria en pacientes que usa analgésicos opioides. (impact of a community pharmacy pharmacotherapy follow-up (PTF) service in patients using opioid analgesic). ............ 21 4.5. Mejora de la calidad de vida de pacientes con dolor crónico no oncológico por el seguimiento farmacoterapéutico desde la farmacia comunitaria. ............................... 25 5. DISCUSIÓN .................................................................................................... 25 6. CONCLUSIÓN ............................................................................................... 28 7. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 29 ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 5 1. Introducción 1.1. Definición y clasificación del dolor. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (International Association for the Study of Pain, IASP) definen el dolor como “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con, o parece que se asocia con, daño tisular real o potencial”. Sin embargo, la IASP amplía esta definición, reconociendo que la percepción del dolor está influenciada por factores biológicos, psicológicos y sociales, y no necesariamente dependiente de la actividad de las neuronas sensoriales (Figura 1). Es importante destacar que la experiencia del dolor se expresa más allá de su descripción verbal. Figura 1. Metamodelo que ilustra los factores (círculos de colores) que contribuyen al dolor lumbar, la discapacidad, la calidad de vida y otros resultados ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 6 (círculos blancos) y sus interacciones (líneas de colores). Los diámetros de los círculos son proporcionales al número de expertos que identifican estos factores y al número y fuerza de las conexiones con otros factores. Cholewicki J et al., 2019. La clasificación del dolor puede establecerse en base a diversos criterios, pero en esta revisión nos centraremos en una clasificación basada en la duración. La OMS define al dolor de duración menor a 3 meses como “dolor agudo”, típicamente relacionado con una agresión tisular temporal. Por lo que todo dolor que persista más de 3 meses, la OMS lo denomina como “dolor crónico”, pudiendo tener múltiples etiologías. La IASP propone que este dolor, además, debe darse de forma continuada (más de cuatro días a la semana). 1.2. El dolor crónico en España: prevalencia e impacto. El dolor crónico (DC) es una enfermedad en sí misma y supone un desafío para la Salud Pública española, principalmente, por dos motivos: • Prevalencia: estudios más recientes, recogidos en el Barómetro del dolor del 2022, llevados a cabo en España entre 2011 y 2016, estiman que casi el 18% de la población padece de DC. Se prevé que esta cifra vaya en aumento, especialmente debido al envejecimiento de la población. • Impacto: el impacto del DC se refleja tanto en la vida del paciente y su entorno social como en el sistema de salud. o A nivel de paciente, puede verse afectada su capacidad física, dando lugar a cambios en sus actividades diarias que, en algunos casos, puede derivar en discapacidad. Por lo general, la calidad de vida del paciente con DC se ve repercutida negativamente tanto a nivel físico como mental. Esto conlleva una importante disminución del rendimiento laboral y la necesidad de cuidado diario por parte del entorno familiar. o Para la familia o cuidadores, también supone un reto, pues deben conocer la enfermedad y, por ende, las necesidades de los enfermos. o En cuanto al sistema de salud, diversos factores entran en juego y son considerados para la toma de decisiones. Entre los factores, tenemos los gastos de tratamiento que pueden incluir las consultas, hospitalización, ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 7 procedimientos, fármacos, implantes y pruebas complementarias. Por otro lado, si no lo tratamos se observa un aumento en la frecuencia de visita a urgencias. o Es importante destacar que el DC tiene una repercusión económica que no se observa solo a nivel de macroeconomía del Estado, sino también se vincula al ámbito laboral. Por estas razones, el trabajo se focaliza en este tipo de dolor. 1.3. La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) y el dolor crónico. La nueva Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), actualizada en el año 2020, instaura una categorización del DC en siete grupos, cada uno con etiología y características específicas: 1) DC Primario: de origen multifactorial y solo explicado por una alteración funcional o estrés emocional, se subclasifica en: - Generalizado - Visceral - Musculoesquelético - Orofacial y cefalea 2) DC Postquirúrgico o postraumático: tras cirugía o lesión tisular que no concluye tras la curación. 3) DC Neuropático: por lesión del sistema nervioso somatosensorial. 4) DC Orofacial secundario y cefalea: de origen subyacente y acontece más del 50% de los días durante al menos 3 meses. Se clasifica en: - Cefalea o dolor orofacial atribuido a trastornos mandibulares crónicos - Orofacial neuropático - Dental - Orofacial 5) DC Visceral secundario: originado en los órganos internos de cabeza, cuello y cavidades torácica, abdominal y pélvica. Es secundario a: - Inflamación persistente ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 8 - Mecanismos vasculares - Factores mecánicos 6) DC Musculoesquelético secundario: afecta a huesos, articulaciones, músculos, columna vertebral, tendones o tejidos blandos relacionados. Es secundario a: - Inflamación persistente - Cambios estructurales - Enfermedad del sistema nervioso 7) DC Oncológico: aparece a causa del cáncer o metástasis o de su tratamiento. 1.4. Compromiso del Sistema Sanitario Público de Andalucía con el dolor crónico. En el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) existe un compromiso con el DC, que se puede comprobar gracias a los programas que llevan a cabo. En el año 2005 se publicó el Proceso Asistencial Integrado (PAI) del dolor crónico no oncológico (DCNO), centrado en el origen musculoesquelético. A los 5 años, realizaron el Plan Andaluz de Atención a las personas con Dolor, con el fin de abordar de manera integral el dolor en la población gracias a las estrategias de mejoras que incluye. Aunque actualmente está en elaboración una segunda edición del Plan más actualizada y mejorada, este sentó las bases de las siguientes ediciones del PAI-DNCO, buscando cumplir los objetivos. La versión más actualizada hasta ahora del PAI-DCNO es la 3ª edición, basada en la información disponible hasta el año 2017. El PAI recoge el recorrido de los pacientes con DCNO, en el cual aparecen: los profesionales involucrados, en qué ámbito de actuación, las actividades realizadas y su duración, así como las características de calidad del paciente. Al principio (página 21 del PAI 3ª ed.), este documento aporta un esquema (Figura 2) que muestra, de forma general, ese abordaje. Todos los procesos y recomendaciones que aparecen cumplen los “puntos críticos de buena práctica”, los cuales son efectividad, seguridad, información y toma de decisiones, uso adecuado de medicamentos y cuidados de Enfermería. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 15 3.2. Revisión bibliográfica. Para realizar la revisión, se utilizaron una variedad de fuentes de información, que incluyen bases de datos electrónicas, sitios web especializados y documentos gubernamentales y de fundaciones comprometidas con el abordaje del dolor crónico. Se ha llevado a cabo una búsqueda exhaustiva en la base de datos PubMed, empleando los descriptores “chronic pain” (dolor crónico), “pharmacist role” (papel del farmacéutico), “community pharmacist” (farmacéutico comunitario) y otros términos relacionados. Estos términos se combinaron utilizando los operadores booleanos AND y OR. Además, se ha incluido el término “Spain” con el objetivo de delimitar los resultados a artículos desarrollados en España. Se aplicó el filtro de “en los últimos 10 años” para obtener los artículos más recientes. Se aceptaron estudios publicados tanto en inglés como en español, con la finalidad de recopilar la información más actualizada y relevante a cerca del manejo del DC desde la FC. Además de la búsqueda en bases de datos, se ha obtenido información relevante en páginas web especializadas en el ámbito de la salud y, más específicamente, en el de la farmacia. Se consultaron recursos como el sitio web de la Sociedad Española de Farmacia Clínica Familiar y Comunitaria (SEFAC) en https://www.farmaceuticoscomunitarios.org/es. También, se revisaron artículos publicados en la revista Atención Primaria, órgano oficial de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, disponible en https://www.elsevier.es/es-revista- atencion-primaria-27 y la revista “El Farmacéutico”, cuyo comité científico está formado por licenciados en Farmacia en activo disponible online en https://www.elfarmaceutico.es. Además, la información relativa a los principios activos fue consultada en las fichas técnicas de los medicamentos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 16 3.3. Análisis de datos. En el análisis de datos, se adoptó un enfoque sistemático para evaluar y sintetizar la información extraída de las fuentes revisadas. Se siguieron varios pasos claves para garantizar la integridad y validez de los resultados obtenidos: I. Selección de estudios. ▪ Criterios de inclusión: se seleccionaron estudios que abordaran el manejo del DC por farmacéuticos comunitarios, publicados en los últimos 10 años, en inglés o español, y que fueran relevantes para el contexto español. ▪ Criterios de exclusión: se excluyeron estudios duplicados, aquellos que no proporcionaran datos suficientes sobre el rol del farmacéutico en el manejo del DC, y los que se centraran en textos no comparables a la FC española. II. Extracción de datos. Se diseñó una hoja de extracción de datos para recopilar información relevante de cada estudio, incluyendo autores, año de publicación, objetivo del estudio, metodología, resultados y conclusiones. III. Evaluación de la calidad de los estudios. Se analizó de forma crítica la calidad de los estudios seleccionados, valorándose aspectos como el diseño del estudio, la metodología empleada y la relevancia de los resultados, entre otros. IV. Síntesis de resultados. Los datos extraídos se sintetizaron mediante un análisis narrativo, agrupándose en categorías temáticas comunes. Se identificaron las similitudes y diferencias entre los estudios para proporcionar una visión comprensiva del estado actual del manejo del DC por la FC. V. Interpretación de resultados. Se interpretaron los resultados en el contexto del sistema de salud español y se discutieron las implicaciones para la práctica farmacéutica. También se ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 17 destacaron las limitaciones de estos estudios y se realizaron sugerencias para investigaciones futuras. Este enfoque meticuloso permitió una compresión profunda y estructurada del papel del farmacéutico comunitario en el manejo del DC, asegurando que los resultados presentados en este trabajo estén basados en una evaluación rigurosa y fiable de la literatura existente. 4. Resultados 4.1. Manejo del dolor en la farmacia comunitaria. El artículo de Juan Carlos Merino Sanz, 2021, en la revista digital “El Farmacéutico”, aborda el manejo integral del dolor en pacientes desde la perspectiva de la FC. Se detallan los siguientes aspectos: I. Tratamiento farmacológico. El seguimiento farmacoterapéutico (SFT) es un SPFA que detecta y previene problemas relacionados con los medicamentos (PRM) y resuelve los resultados negativos de la medicación (RNM) derivados de los PRM. Entre los medicamentos más consumidos en España para esta enfermedad en 2018, se identificaron los PRM asociados al paracetamol, los AINEs y el metamizol, con problemas hepáticos, digestivos y agranulocitosis respectivamente. Además, el farmacéutico aconseja a los pacientes sobre el uso adecuado de los medicamentos: ▪ Opioides: los parches transdérmicos se aplican sobre la piel limpia, seca y no irritada, en una superficie plana y sin vello (espalda o pecho bajo clavícula); se sustituyen a los 3 días, en área cutánea diferente. Los opioides producen somnolencia, por lo que se debe recordar al paciente que tenga cuidado al conducir o realizar otras tareas. Los denominados “retard” o de “liberación controlada” se ingieren enteros, sin romper, triturar o masticar, para la correcta administración. ▪ Analgésicos: el abuso de estos puede derivar en la aparición de cefaleas. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 18 ▪ Pauta posológica prescrita: hay que asegurar que el paciente la entiende y la respetará, para evitar los efectos adversos (por ejemplo, en el caso de corticoides) y que no aumentará o combinará medicamentos sin consultarlo previamente al médico o farmacéutico. ▪ Automedicación: Desaconsejada. II. Medidas no farmacológicas. Los farmacéuticos promueven medidas no farmacológicas, como hábitos saludables que pueden mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Esto incluye: ▪ Alimentación saludable, que siga unos puntos clave para disminuir la inflamación y actuar a nivel del sistema inmunitario: 5 raciones de frutas diarias, ingesta de aceite de oliva, ácidos grasos omega-3, mantener niveles adecuados de vitamina D, vitamina B12 y magnesio, hidratación adecuada, especialmente en ancianos. En el DC es muy recomendable eliminar, en la medida de lo posible, los alimentos ultraprocesados y el azúcar e incrementar la ingesta de fibra. ▪ Realización de ejercicio físico que combinen fuerza, equilibrio y coordinación. Además, aconsejarles para conseguir una correcta higiene postural. ▪ Dejar de fumar y mantener una buena higiene del sueño, ya que estos factores pueden disminuir la percepción de intensidad del dolor. Igualmente, evitar el aislamiento que se puede alcanzar a causa del DC, ya que repercute negativamente en el estado anímico, dificultando el control del dolor. 4.2. Impacto del dolor en la población española en farmacia comunitaria. Dolor y satisfacción de los pacientes con su tratamiento. El estudio de Córcoles et al. (2020), publicado en “Farmacéuticos Comunitarios”, se llevó a cabo como un corte descriptivo, observacional, transversal y multicéntrico. Se realizó en pacientes de 18 años o más que acudieron a la farmacia con dolor y su respectiva prescripción. Los farmacéuticos fueron previamente instruidos para la recolección de datos, los cuales se estandarizaron posteriormente. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 19 Las variables incluyeron características demográficas, intensidad de dolor (evaluada mediante la escala visual analógica, EVA), tipo de dolor según su duración y pronóstico, tipo de medicación (grupo terapéutico), calidad de vida (evaluada mediante el Cuestionario de Salud EuroQol-5D), capacidad funcional (evaluada mediante el Test de Karnofsky), calidad del sueño (evaluada mediante el Índice de gravedad del insomnio, ISI), satisfacción con su tratamiento y necesidad de un Servicio Profesional Farmacéutico Asistencial (SPFA) del dolor. Los datos se registraron informáticamente y se analizaron estadísticamente utilizando las aplicaciones MS Excel® y Jamovi. A continuación, se presentan los resultados del estudio: ➢ El 68% de los pacientes consideró tolerable el tratamiento, y de estos, el 77% tenían entre 18 y 39 años. ➢ El 20% de los pacientes afirmó que el tratamiento aliviaba su dolor. ➢ El 66% de los pacientes experimentó una mejora en su calidad de vida. ➢ El 76% de los pacientes estuvo a favor de la propuesta de ofrecer un SFPA de ayuda al dolor. 4.3. Servicio de ayuda al tratamiento del paciente con dolor en la farmacia comunitaria española. Resultados del pilotaje. El estudio de González et al., 2022, publicado por la SEFAC en “Farmacéuticos Comunitarios”, tuvo como objetivos detectar o resolver los RNM asociados al uso de analgésicos, reducir la no adherencia, reducir la intensidad del dolor, mejorar la calidad de vida y, en última instancia, evaluar la viabilidad. Se diseñó como un estudio multicéntrico, cuasiexperimental y sin grupo control. Participaron pacientes mayores de 18 años que acudieron a la FC con dolor de más de 6 semanas de duración. Se les ofreció el SPFA “ayuda al tratamiento del paciente con dolor” (ATRAPADOL), que sirve para abordar las patologías con dolor. Los parámetros evaluados fueron la duración del dolor, el diagnóstico, los medicamentos, la adherencia mediante el test de Haynes-Sacket, la caracterización del dolor (Índice de Lattinen, IL), la intensidad de dolor (EVA), la calidad de vida (EuroQol), la ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 20 intervención farmacéutica y el tiempo empleado en la visita. El análisis estadístico se realizó mediante MS Excel® Los 37 participantes visitaron la FC en tres ocasiones durante tres meses. A los pacientes diagnosticados (27) se les hizo seguimiento del dolor, mientras que a los no diagnosticados (10) se les realizó un cribado o derivación y se les hizo seguimiento del dolor en las siguientes visitas. Los resultados obtenidos incluyeron: ➢ Reducción del tiempo medio de visitas de la primera a la tercera, para los pacientes diagnosticados y no diagnosticados, en 13 minutos y 15 minutos respectivamente (tabla 1). Paciente 1ª visita (min) 3ª visita (min) Diagnosticado 39 26 No diagnosticado 41 26 ➢ Identificación de PRM y RNM en la primera visita: 54 PRM, siendo el 22% de incumplimiento del tratamiento, y 29 RNM, siendo la mitad por inseguridad. ➢ Reducción de la tasa de no adherencia al 2%. La principal razón que referían era miedo o desinformación. ➢ Reducción de la intensidad del dolor EVA en el 90 % de los pacientes, de hasta dos puntos en los pacientes diagnosticados y a la mitad en los no diagnosticados (tabla 2). Paciente 1ª visita 3ª visita Diagnosticado 7±1,8 5±2,1 No diagnosticado 8±1,5 4±2,0 Tabla 1. Tiempo medio empleado en la primera y tercera visita de los pacientes diagnosticados y no diagnosticados. Tabla 2. Valores medios de intensidad del dolor EVA en la primera y tercera visita de los pacientes diagnosticados y no diagnosticados. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 21 ➢ Reducción de la caracterización del dolor mediante IL, hasta 4 puntos en los pacientes diagnosticados y 5 en los no diagnosticados (tabla 3). Paciente 1ª visita 3ª visita Diagnosticado 13±3,1 9±3,3 No diagnosticado 11±2,2 6±1,1 ➢ Mejora en la calidad de vida de los pacientes mediante EuroQol, se muestra con una disminución de 2 y 3 puntos en pacientes diagnosticados y no diagnosticados (tabla 4). Paciente 1ª visita 3ª visita Diagnosticado 8±3 6±2,5 No diagnosticado 9±1,1 6±1,3 4.4. Impacto del Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) en la Farmacia Comunitaria en pacientes que usa analgésicos opioides. (Impact of a Community Pharmacy Pharmacotherapy Follow-up (PTF) service in patients using opioid analgesic). El estudio realizado por Hernández-García et al., 2023, publicado en la revista Elsevier (Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy), es de carácter observacional, descriptivo, prospectivo y transversal. Este se centró en el uso de analgésicos opioides mayores como morfina, fentanilo, oxicodona y/o tapentadol, clasificados en el tercer escalón de la escalera analgésica de la OMS. El propósito fue analizar los problemas relacionados con el medicamento (PRM) y los resultados negativos de la medicación (RNM) – necesidad, efectividad y/o seguridad – en pacientes con prescripción de estos opioides. Asimismo, se pretendió diseñar e implementar un Servicio Profesional Farmacéutico Asistencial (SPFA) basado en el Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) y evaluar el impacto de la intervención farmacéutica en la salud y el comportamiento de los pacientes. Tabla 4. Valores medios de calidad de vida EuroQol en la primera y tercera visita de los pacientes diagnosticados y no diagnosticados. Tabla 3. Valores medios de caracterización del dolor IL en la primera y tercera visita de los pacientes diagnosticados y no diagnosticados. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 22 La muestra incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años que solicitaron la dispensación de opioides mayores en la FC entre abril de 2021 y febrero de 2022, excluyendo aquellos con deterioro en su capacidad de comunicación y/o toma de decisiones. El tamaño de muestra se estimó considerando un periodo de recopilación de datos de 10 meses y los registros de dispensación de opioides de los dos últimos años, resultando en un muestreo fortuito y no probabilístico. La recopilación de datos se llevó a cabo mediante tres entrevistas, con un intervalo mínimo de seis semanas entre cada una, utilizando diversos cuestionarios. Las variables recogidas incluyeron datos sociodemográficos y características del tratamiento, como polimedicación, interacciones y efectos adversos. El programa de SFT se diseñó con un tiempo medio de seguimiento por paciente de 14 semanas e incluyó intervenciones como información personalizada de la medicación (IPM), educación en salud, referencia al médico en caso de PRM/RNM o propuesta de cambios en el tratamiento, y notificación a los servicios de farmacovigilancia. No se realizaron análisis clínicos complementaros. Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS 24.0™ de IBM Co®. Se estableció un nivel de significancia estadística de p ≤ 0.05 para el contraste de hipótesis bilateral. Las variables cualitativas se compararon mediante el test de Chicuadrado o el test exacto de Fisher si más del 20% del total de las celdas tenían un recuento esperado de menos de cinco. Las variables numéricas que no siguieron una distribución normal se analizaron con el test U de Mann-Whitney; dentro del mismo grupo en dos momentos diferentes se utilizó el test de signo y rango de Wilcoxon, y entre más de dos grupos independientes, el test H de Kruskal-Wallis. Las diferencias entre grupos se identificaron mediante el test U de Mann-Whitney post hoc. Los resultados mostraron lo siguiente: ➢ Participaron un total de 63 pacientes, siendo el 84,1% mujeres. La distribución por edad mostró que el 46% eran menores de 65 años y el 54% mayores. ➢ Los opioides mayores más prescritos fueron tapentadol (50,7%) y fentanilo (33,8%), mientras que morfina, oxicodona-naloxona y oxicodona fueron menos comunes (Tabla 5) (Figura 3). ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 23 Opioides mayores % Tapentadol 50,7 Fentanilo 33,8 Morfina 7,0 Oxicodona-naloxona 5,6 Oxicodona 2,8 Figura 3. Gráfico de los opioides mayores prescritos expresado en porcentajes (%) en los pacientes del estudio. ➢ La principal indicación de opioides mayores fue el DCNO (74,6%), principalmente de origen musculoesquelético, seguido del dolor oncológico (22,2%). ➢ La evaluación de adherencia con el test de Morisky-Green reveló una falta de adherencia del 30,2%. ➢ Entre los efectos adversos más comunes se encontraron estreñimiento (16%), boca seca (14,7% y depresión (10,9%) (tabla 6). Efectos adversos % Estreñimiento 16,0 Boca seca 14,7 Depresión 10,9 ➢ Los PRM más destacados en la entrevista inicial fueron los efectos adversos (85,7%), las interacciones en pacientes polimedicados (76,2%) y los intrínsecos relacionados con las características del propio paciente (34,9%). 50,70% 33,80% 7,00% 5,60% 2,80% Tapentadol Fentanilo Morfina Oxicodona-naloxona Oxicodona Tabla 5. Opioides mayores prescritos expresado en porcentajes (%). Tabla 6. Efectos adversos observados e informados en los pacientes con opioides mayores. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 24 ➢ Los tratamientos concomitantes más comunes fueron benzodiacepinas (BZD) (61,9%), antidepresivos (57,1%) y antiepilépticos (30,2%), utilizados como tratamiento adyuvante para el DCNO (tabla 7). Medicamentos % Benzodiacepinas 61,9 Antidepresivos 57,1 Antiepilépticos 30,2 ➢ Es notable que pacientes con prescripción previa de opioides menores, como tramadol o codeína (5,8%), continuaron el uso junto con los opioides mayores. Después de catorce semanas del servicio de SFT, se detectó: ➢ Una disminución significativa en el número de RNM (p < 0,001) en sus tres tipos. ➢ Un aumento significativo en la prevalencia de RNM en pacientes polimedicados y en aquellos con combinación de opioides mayores con antidepresivos (p < 0.05), antiepilépticos (p < 0.01), BZD (p < 0.01) y antihistamínicos H1 (p < 0.05). ➢ También, un incremento significativo de los RNM en pacientes con confusiones o con boca seca como efecto secundario, pero no se demostró un aumento de RNM asociado a dolores de cabeza. ➢ Una reducción significativa de los PRM observados en la primera entrevista en pacientes polimedicados, especialmente aquellos que combinaban opioides mayores con antidepresivos (p < 0.01), antiepilépticos (p < 0.05) y BZD (p < 0.01) ➢ También, un incremento significativo de los PRM con estreñimiento, confusión y caídas (p < 0.05), así como somnolencia, mareos, dolores de cabeza, sensación de vértigo, sequedad de boca y depresión. ➢ La mejor tasa de regresión estadística en los PRM de falta de adherencia, interacciones y efectos secundarios después del SFT. ➢ Un descenso de la tasa de no adherencia al 1,6%, demostrando una mejora estadísticamente significativa en la adherencia. Tabla 7. Tratamientos concomitantes comunes en pacientes con uso de opioides mayores. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 31 clasificacion-internacional-enfermedades/infografia-nueva-clasificacion- internacional-enfermedades.pdf?rev=db3a8b02bb99404888803b795d8e4c09 [Consultado en mayo de 2024]. 15. PAI DCNO "guía dolor crónico Andalucía" [en línea]. 2019. Disponible en: https://www.juntadeandalucia.es/sites/default/files/2022- 10/PAI_Dolor_Cronico_No_Oncologico_2019.pdf 16. Raja SN, Carr DB, Cohen M, Finnerup NB, Flor H, Gibson S, et al. The revised international association for the study of pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020 Sep;161(9):1976-1982. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001939. Disponible en: https://journals.lww.com/pain/Abstract/2020/09000/The_revised_International_ Association_for_the.6.aspx. 17. Impact of a Community Pharmacy Pharmacotherapy Follow-up (PTF) service in patients using opioid analgesic [en línea]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38352888/ [Consultado en mayo de 2024]. 18. Farmacia comunitaria española y tratamiento del dolor [en línea]. Disponible en: https://www.farmaceuticoscomunitarios.org/es/journal-article/servicio-ayuda-al- tratamiento-del-paciente-con-dolor-farmacia-comunitaria-espanola