Abordaje del dolor crónico en la farmacia comunitaria

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE FARMACIA ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA. TRABAJO FIN DE GRADO Lina And ea de la Rosa González 2024 ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 1 UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE FARMACIA T abajo Fin de G ado Re isión Bibliog á ica Facul ad, G ado, Uni e sidad: Fa macia, Fa macia, Se illa Tí ulo: Abo daje del dolo c ónico en la a macia comuni a ia Depa amen o/Á ea de conocimien o: Fa macia y Tecnología Fa macéu ica Tu o a: Gómez-Pan oja Cabezas, Ma ía Eulalia Nomb e: de la Rosa González, Lina And ea Fecha, luga : junio de 2024, Se illa ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 2 Resumen: El dolo c ónico (DC) es una en e medad de al a p e alencia, cuya incidencia se p e é en aumen o, ep esen ando un desa ío signi ica i o pa a los sis emas de salud pública. Además, su impac o asciende el ámbi o sani a io, a ec ando la calidad de ida de los pacien es, sus amilias y la p oduc i idad labo al. En Andalucía, po ejemplo, se ha implemen ado el P oceso Asis encial In eg ado (PAI) que mues a el comp omiso de las ins i uciones sani a ias con es a en e medad. El obje i o del p esen e abajo es ealiza una e isión bibliog á ica sob e el abo daje del DC en la a macia comuni a ia, cen ándose en España. Se busca analiza la e idencia disponible sob e el papel del a macéu ico en la ges ión del DC, así como las es a egias y p og amas empleados pa a mejo a la a ención de es os pacien es. Además, se p e ende esal a la impo ancia de conciencia sob e es a en e medad, ya que pod ía conduci a una mejo a en la calidad de ida y a la educción del impac o económico asociado. El a macéu ico comuni a io desempeña un papel c ucial en el manejo del DC debido a su accesibilidad y capacidad pa a o ece seguimien o con inuo. Los Se icios P o esionales Fa macéu icos Asis enciales (SPFA), así como el seguimien o a maco e apéu ico (SFT) y ATRAPADOL, eme gen como es a egias e ec i as pa a op imiza el manejo del DC, iden i icando y esol iendo P oblemas Relacionados con los Medicamen os (PRM) y Resul ados Nega i os de la Medicación (RNM). Además, mues an esul ados posi i os al mejo a la calidad de ida, educi la in ensidad del dolo y aumen a la adhe encia al a amien o. A pesa de sus bene icios, exis en limi aciones. En conclusión, el análisis espalda la impo ancia de los a macéu icos comuni a ios en el manejo in eg al del DC, con ibuyendo signi ica i amen e a la mejo a de la calidad de ida de los pacien es. A pesa de las limi aciones y desa íos, los SPFA ep esen an una es a egia p ome edo a pa a abo da el c ecien e p oblema del DC en España. Palab as cla e: dolo c ónico, a macéu ico comuni a io, papel del a macéu ico. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 3 Abs ac : Ch onic pain (CP) is a highly p e alen disease, wi h an expec ed inc ease in incidence, ep esen ing a signi ican challenge o public heal h sys ems. Mo eo e , i s impac goes beyond he heal hca e sec o , a ec ing he quali y o li e o pa ien s, hei amilies, and wo k p oduc i i y. In Andalusia, o example, he implemen a ion o he In eg a ed Ca e P ocess (PAI) demons a es he commi men o heal hca e ins i u ions o his disease. The objec i e o his epo is o conduc a li e a u e e iew on he managemen o CP in communi y pha macies, ocusing on Spain. I seeks o analyze he a ailable e idence on he ole o pha macis s in managing CP, as well as he s a egies and p og ams employed o imp o e he ca e o hese pa ien s. Addi ionally, i aims o highligh he impo ance o aising awa eness abou his disease, as i could lead o imp o ed quali y o li e and educed economic impac . Communi y pha macis s pe o m a c ucial ole in managing CP due o hei accessibili y and capaci y o p o ide con inuous ollow-up. Pha maceu ical Clinical Se ices (PCS), along wi h pha maco he apeu ic ollow-up (PTF) and ATRAPADOL, eme ge as e ec i e s a egies o op imize CP managemen by iden i ying and esol ing D ug Rela ed P oblems (MRPs) and Nega i e Medicine Ou comes (NMOs). Mo eo e , hese se ices show posi i e esul s in imp o ing quali y o li e, educing pain in ensi y, and inc easing ea men adhe ence. Despi e hei bene i s, he e a e limi a ions. In conclusion, he analysis suppo s he impo ance o communi y pha macis s in he comp ehensi e managemen o CP, signi ican ly con ibu ing o he imp o emen o pa ien s' quali y o li e. Despi e he limi a ions and challenges, PCS ep esen a p omising s a egy o add ess he g owing p oblem o CP in Spain. Key wo ds: ch onic pain, communi y pha macis , pha macis ole. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 4 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 5 1.1. De inición y clasi icación del dolo .................................................................... 5 1.2. El dolo c ónico en españa: p e alencia e impac o. ........................................... 6 1.3. La clasi icación in e nacional de en e medades (CIE-11) y el dolo c ónico. ... 7 1.4. Comp omiso del Sis ema Sani a io Público de Andalucía con el dolo c ónico. 8 1.5. El papel del a macéu ico comuni a io en el manejo del dolo c ónico. .......... 13 2. OBJETIVOS ................................................................................................... 14 3. METODOLOGÍA ........................................................................................... 14 3.1. Diseño del es udio. ........................................................................................... 14 3.2. Re isión bibliog á ica. ..................................................................................... 15 3.3. Análisis de da os. .............................................................................................. 16 4. RESULTADOS ............................................................................................... 17 4.1. Manejo del dolo en la a macia comuni a ia. .................................................. 17 4.2. Impac o del dolo en la población española en a macia comuni a ia. Dolo y sa is acción de los pacien es con su a amien o. ........................................................... 18 4.3. Se icio de ayuda al a amien o del pacien e con dolo en la a macia comuni a ia española. Resul ados del pilo aje. ............................................................... 19 4.4. Impac o del se icio de seguimien o a maco e apéu ico (SFT) en la a macia comuni a ia en pacien es que usa analgésicos opioides. (impac o a communi y pha macy pha maco he apy ollow-up (PTF) se ice in pa ien s using opioid analgesic). ............ 21 4.5. Mejo a de la calidad de ida de pacien es con dolo c ónico no oncológico po el seguimien o a maco e apéu ico desde la a macia comuni a ia. ............................... 25 5. DISCUSIÓN .................................................................................................... 25 6. CONCLUSIÓN ............................................................................................... 28 7. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 29 ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 5 1. In oducción 1.1. De inición y clasi icación del dolo . La O ganización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación In e nacional pa a el Es udio del Dolo (In e na ional Associa ion o he S udy o Pain, IASP) de inen el dolo como “una expe iencia senso ial y emocional desag adable asociada con, o pa ece que se asocia con, daño isula eal o po encial”. Sin emba go, la IASP amplía es a de inición, econociendo que la pe cepción del dolo es á in luenciada po ac o es biológicos, psicológicos y sociales, y no necesa iamen e dependien e de la ac i idad de las neu onas senso iales (Figu a 1). Es impo an e des aca que la expe iencia del dolo se exp esa más allá de su desc ipción e bal. Figu a 1. Me amodelo que ilus a los ac o es (cí culos de colo es) que con ibuyen al dolo lumba , la discapacidad, la calidad de ida y o os esul ados ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 6 (cí culos blancos) y sus in e acciones (líneas de colo es). Los diáme os de los cí culos son p opo cionales al núme o de expe os que iden i ican es os ac o es y al núme o y ue za de las conexiones con o os ac o es. Cholewicki J e al., 2019. La clasi icación del dolo puede es ablece se en base a di e sos c i e ios, pe o en es a e isión nos cen a emos en una clasi icación basada en la du ación. La OMS de ine al dolo de du ación meno a 3 meses como “dolo agudo”, ípicamen e elacionado con una ag esión isula empo al. Po lo que odo dolo que pe sis a más de 3 meses, la OMS lo denomina como “dolo c ónico”, pudiendo ene múl iples e iologías. La IASP p opone que es e dolo , además, debe da se de o ma con inuada (más de cua o días a la semana). 1.2. El dolo c ónico en España: p e alencia e impac o. El dolo c ónico (DC) es una en e medad en sí misma y supone un desa ío pa a la Salud Pública española, p incipalmen e, po dos mo i os: • P e alencia: es udios más ecien es, ecogidos en el Ba óme o del dolo del 2022, lle ados a cabo en España en e 2011 y 2016, es iman que casi el 18% de la población padece de DC. Se p e é que es a ci a aya en aumen o, especialmen e debido al en ejecimien o de la población. • Impac o: el impac o del DC se e leja an o en la ida del pacien e y su en o no social como en el sis ema de salud. o A ni el de pacien e, puede e se a ec ada su capacidad ísica, dando luga a cambios en sus ac i idades dia ias que, en algunos casos, puede de i a en discapacidad. Po lo gene al, la calidad de ida del pacien e con DC se e epe cu ida nega i amen e an o a ni el ísico como men al. Es o conlle a una impo an e disminución del endimien o labo al y la necesidad de cuidado dia io po pa e del en o no amilia . o Pa a la amilia o cuidado es, ambién supone un e o, pues deben conoce la en e medad y, po ende, las necesidades de los en e mos. o En cuan o al sis ema de salud, di e sos ac o es en an en juego y son conside ados pa a la oma de decisiones. En e los ac o es, enemos los gas os de a amien o que pueden inclui las consul as, hospi alización, ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 7 p ocedimien os, á macos, implan es y p uebas complemen a ias. Po o o lado, si no lo a amos se obse a un aumen o en la ecuencia de isi a a u gencias. o Es impo an e des aca que el DC iene una epe cusión económica que no se obse a solo a ni el de mac oeconomía del Es ado, sino ambién se incula al ámbi o labo al. Po es as azones, el abajo se ocaliza en es e ipo de dolo . 1.3. La Clasi icación In e nacional de En e medades (CIE-11) y el dolo c ónico. La nue a Clasi icación In e nacional de En e medades (CIE-11) de la O ganización Mundial de la Salud (OMS), ac ualizada en el año 2020, ins au a una ca ego ización del DC en sie e g upos, cada uno con e iología y ca ac e ís icas especí icas: 1) DC P ima io: de o igen mul i ac o ial y solo explicado po una al e ación uncional o es és emocional, se subclasi ica en: - Gene alizado - Visce al - Musculoesquelé ico - O o acial y ce alea 2) DC Pos qui ú gico o pos aumá ico: as ci ugía o lesión isula que no concluye as la cu ación. 3) DC Neu opá ico: po lesión del sis ema ne ioso soma osenso ial. 4) DC O o acial secunda io y ce alea: de o igen subyacen e y acon ece más del 50% de los días du an e al menos 3 meses. Se clasi ica en: - Ce alea o dolo o o acial a ibuido a as o nos mandibula es c ónicos - O o acial neu opá ico - Den al - O o acial 5) DC Visce al secunda io: o iginado en los ó ganos in e nos de cabeza, cuello y ca idades o ácica, abdominal y pél ica. Es secunda io a: - In lamación pe sis en e ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 8 - Mecanismos ascula es - Fac o es mecánicos 6) DC Musculoesquelé ico secunda io: a ec a a huesos, a iculaciones, músculos, columna e eb al, endones o ejidos blandos elacionados. Es secunda io a: - In lamación pe sis en e - Cambios es uc u ales - En e medad del sis ema ne ioso 7) DC Oncológico: apa ece a causa del cánce o me ás asis o de su a amien o. 1.4. Comp omiso del Sis ema Sani a io Público de Andalucía con el dolo c ónico. En el Sis ema Sani a io Público de Andalucía (SSPA) exis e un comp omiso con el DC, que se puede comp oba g acias a los p og amas que lle an a cabo. En el año 2005 se publicó el P oceso Asis encial In eg ado (PAI) del dolo c ónico no oncológico (DCNO), cen ado en el o igen musculoesquelé ico. A los 5 años, ealiza on el Plan Andaluz de A ención a las pe sonas con Dolo , con el in de abo da de mane a in eg al el dolo en la población g acias a las es a egias de mejo as que incluye. Aunque ac ualmen e es á en elabo ación una segunda edición del Plan más ac ualizada y mejo ada, es e sen ó las bases de las siguien es ediciones del PAI-DNCO, buscando cumpli los obje i os. La e sión más ac ualizada has a aho a del PAI-DCNO es la 3ª edición, basada en la in o mación disponible has a el año 2017. El PAI ecoge el eco ido de los pacien es con DCNO, en el cual apa ecen: los p o esionales in oluc ados, en qué ámbi o de ac uación, las ac i idades ealizadas y su du ación, así como las ca ac e ís icas de calidad del pacien e. Al p incipio (página 21 del PAI 3ª ed.), es e documen o apo a un esquema (Figu a 2) que mues a, de o ma gene al, ese abo daje. Todos los p ocesos y ecomendaciones que apa ecen cumplen los “pun os c í icos de buena p ác ica”, los cuales son e ec i idad, segu idad, in o mación y oma de decisiones, uso adecuado de medicamen os y cuidados de En e me ía. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 15 3.2. Re isión bibliog á ica. Pa a ealiza la e isión, se u iliza on una a iedad de uen es de in o mación, que incluyen bases de da os elec ónicas, si ios web especializados y documen os gube namen ales y de undaciones comp ome idas con el abo daje del dolo c ónico. Se ha lle ado a cabo una búsqueda exhaus i a en la base de da os PubMed, empleando los desc ip o es “ch onic pain” (dolo c ónico), “pha macis ole” (papel del a macéu ico), “communi y pha macis ” ( a macéu ico comuni a io) y o os é minos elacionados. Es os é minos se combina on u ilizando los ope ado es booleanos AND y OR. Además, se ha incluido el é mino “Spain” con el obje i o de delimi a los esul ados a a ículos desa ollados en España. Se aplicó el il o de “en los úl imos 10 años” pa a ob ene los a ículos más ecien es. Se acep a on es udios publicados an o en inglés como en español, con la inalidad de ecopila la in o mación más ac ualizada y ele an e a ce ca del manejo del DC desde la FC. Además de la búsqueda en bases de da os, se ha ob enido in o mación ele an e en páginas web especializadas en el ámbi o de la salud y, más especí icamen e, en el de la a macia. Se consul a on ecu sos como el si io web de la Sociedad Española de Fa macia Clínica Familia y Comuni a ia (SEFAC) en h ps://www. a maceu icoscomuni a ios.o g/es. También, se e isa on a ículos publicados en la e is a A ención P ima ia, ó gano o icial de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comuni a ia, disponible en h ps://www.else ie .es/es- e is a- a encion-p ima ia-27 y la e is a “El Fa macéu ico”, cuyo comi é cien í ico es á o mado po licenciados en Fa macia en ac i o disponible online en h ps://www.el a maceu ico.es. Además, la in o mación ela i a a los p incipios ac i os ue consul ada en las ichas écnicas de los medicamen os de la Agencia Española de Medicamen os y P oduc os Sani a ios (AEMPS). ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 16 3.3. Análisis de da os. En el análisis de da os, se adop ó un en oque sis emá ico pa a e alua y sin e iza la in o mación ex aída de las uen es e isadas. Se siguie on a ios pasos cla es pa a ga an iza la in eg idad y alidez de los esul ados ob enidos: I. Selección de es udios. ▪ C i e ios de inclusión: se selecciona on es udios que abo da an el manejo del DC po a macéu icos comuni a ios, publicados en los úl imos 10 años, en inglés o español, y que ue an ele an es pa a el con ex o español. ▪ C i e ios de exclusión: se excluye on es udios duplicados, aquellos que no p opo ciona an da os su icien es sob e el ol del a macéu ico en el manejo del DC, y los que se cen a an en ex os no compa ables a la FC española. II. Ex acción de da os. Se diseñó una hoja de ex acción de da os pa a ecopila in o mación ele an e de cada es udio, incluyendo au o es, año de publicación, obje i o del es udio, me odología, esul ados y conclusiones. III. E aluación de la calidad de los es udios. Se analizó de o ma c í ica la calidad de los es udios seleccionados, alo ándose aspec os como el diseño del es udio, la me odología empleada y la ele ancia de los esul ados, en e o os. IV. Sín esis de esul ados. Los da os ex aídos se sin e iza on median e un análisis na a i o, ag upándose en ca ego ías emá icas comunes. Se iden i ica on las simili udes y di e encias en e los es udios pa a p opo ciona una isión comp ensi a del es ado ac ual del manejo del DC po la FC. V. In e p e ación de esul ados. Se in e p e a on los esul ados en el con ex o del sis ema de salud español y se discu ie on las implicaciones pa a la p ác ica a macéu ica. También se ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 17 des aca on las limi aciones de es os es udios y se ealiza on suge encias pa a in es igaciones u u as. Es e en oque me iculoso pe mi ió una comp esión p o unda y es uc u ada del papel del a macéu ico comuni a io en el manejo del DC, asegu ando que los esul ados p esen ados en es e abajo es én basados en una e aluación igu osa y iable de la li e a u a exis en e. 4. Resul ados 4.1. Manejo del dolo en la a macia comuni a ia. El a ículo de Juan Ca los Me ino Sanz, 2021, en la e is a digi al “El Fa macéu ico”, abo da el manejo in eg al del dolo en pacien es desde la pe spec i a de la FC. Se de allan los siguien es aspec os: I. T a amien o a macológico. El seguimien o a maco e apéu ico (SFT) es un SPFA que de ec a y p e iene p oblemas elacionados con los medicamen os (PRM) y esuel e los esul ados nega i os de la medicación (RNM) de i ados de los PRM. En e los medicamen os más consumidos en España pa a es a en e medad en 2018, se iden i ica on los PRM asociados al pa ace amol, los AINEs y el me amizol, con p oblemas hepá icos, diges i os y ag anuloci osis espec i amen e. Además, el a macéu ico aconseja a los pacien es sob e el uso adecuado de los medicamen os: ▪ Opioides: los pa ches ansdé micos se aplican sob e la piel limpia, seca y no i i ada, en una supe icie plana y sin ello (espalda o pecho bajo cla ícula); se sus i uyen a los 3 días, en á ea cu ánea di e en e. Los opioides p oducen somnolencia, po lo que se debe eco da al pacien e que enga cuidado al conduci o ealiza o as a eas. Los denominados “ e a d” o de “libe ación con olada” se ingie en en e os, sin ompe , i u a o mas ica , pa a la co ec a adminis ación. ▪ Analgésicos: el abuso de es os puede de i a en la apa ición de ce aleas. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 18 ▪ Pau a posológica p esc i a: hay que asegu a que el pacien e la en iende y la espe a á, pa a e i a los e ec os ad e sos (po ejemplo, en el caso de co icoides) y que no aumen a á o combina á medicamen os sin consul a lo p e iamen e al médico o a macéu ico. ▪ Au omedicación: Desaconsejada. II. Medidas no a macológicas. Los a macéu icos p omue en medidas no a macológicas, como hábi os saludables que pueden mejo a la calidad de ida de es os pacien es. Es o incluye: ▪ Alimen ación saludable, que siga unos pun os cla e pa a disminui la in lamación y ac ua a ni el del sis ema inmuni a io: 5 aciones de u as dia ias, inges a de acei e de oli a, ácidos g asos omega-3, man ene ni eles adecuados de i amina D, i amina B12 y magnesio, hid a ación adecuada, especialmen e en ancianos. En el DC es muy ecomendable elimina , en la medida de lo posible, los alimen os ul ap ocesados y el azúca e inc emen a la inges a de ib a. ▪ Realización de eje cicio ísico que combinen ue za, equilib io y coo dinación. Además, aconseja les pa a consegui una co ec a higiene pos u al. ▪ Deja de uma y man ene una buena higiene del sueño, ya que es os ac o es pueden disminui la pe cepción de in ensidad del dolo . Igualmen e, e i a el aislamien o que se puede alcanza a causa del DC, ya que epe cu e nega i amen e en el es ado anímico, di icul ando el con ol del dolo . 4.2. Impac o del dolo en la población española en a macia comuni a ia. Dolo y sa is acción de los pacien es con su a amien o. El es udio de Có coles e al. (2020), publicado en “Fa macéu icos Comuni a ios”, se lle ó a cabo como un co e desc ip i o, obse acional, ans e sal y mul icén ico. Se ealizó en pacien es de 18 años o más que acudie on a la a macia con dolo y su espec i a p esc ipción. Los a macéu icos ue on p e iamen e ins uidos pa a la ecolección de da os, los cuales se es anda iza on pos e io men e. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 19 Las a iables incluye on ca ac e ís icas demog á icas, in ensidad de dolo (e aluada median e la escala isual analógica, EVA), ipo de dolo según su du ación y p onós ico, ipo de medicación (g upo e apéu ico), calidad de ida (e aluada median e el Cues iona io de Salud Eu oQol-5D), capacidad uncional (e aluada median e el Tes de Ka no sky), calidad del sueño (e aluada median e el Índice de g a edad del insomnio, ISI), sa is acción con su a amien o y necesidad de un Se icio P o esional Fa macéu ico Asis encial (SPFA) del dolo . Los da os se egis a on in o má icamen e y se analiza on es adís icamen e u ilizando las aplicaciones MS Excel® y Jamo i. A con inuación, se p esen an los esul ados del es udio: ➢ El 68% de los pacien es conside ó ole able el a amien o, y de es os, el 77% enían en e 18 y 39 años. ➢ El 20% de los pacien es a i mó que el a amien o ali iaba su dolo . ➢ El 66% de los pacien es expe imen ó una mejo a en su calidad de ida. ➢ El 76% de los pacien es es u o a a o de la p opues a de o ece un SFPA de ayuda al dolo . 4.3. Se icio de ayuda al a amien o del pacien e con dolo en la a macia comuni a ia española. Resul ados del pilo aje. El es udio de González e al., 2022, publicado po la SEFAC en “Fa macéu icos Comuni a ios”, u o como obje i os de ec a o esol e los RNM asociados al uso de analgésicos, educi la no adhe encia, educi la in ensidad del dolo , mejo a la calidad de ida y, en úl ima ins ancia, e alua la iabilidad. Se diseñó como un es udio mul icén ico, cuasiexpe imen al y sin g upo con ol. Pa icipa on pacien es mayo es de 18 años que acudie on a la FC con dolo de más de 6 semanas de du ación. Se les o eció el SPFA “ayuda al a amien o del pacien e con dolo ” (ATRAPADOL), que si e pa a abo da las pa ologías con dolo . Los pa áme os e aluados ue on la du ación del dolo , el diagnós ico, los medicamen os, la adhe encia median e el es de Haynes-Sacke , la ca ac e ización del dolo (Índice de La inen, IL), la in ensidad de dolo (EVA), la calidad de ida (Eu oQol), la ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 20 in e ención a macéu ica y el iempo empleado en la isi a. El análisis es adís ico se ealizó median e MS Excel® Los 37 pa icipan es isi a on la FC en es ocasiones du an e es meses. A los pacien es diagnos icados (27) se les hizo seguimien o del dolo , mien as que a los no diagnos icados (10) se les ealizó un c ibado o de i ación y se les hizo seguimien o del dolo en las siguien es isi as. Los esul ados ob enidos incluye on: ➢ Reducción del iempo medio de isi as de la p ime a a la e ce a, pa a los pacien es diagnos icados y no diagnos icados, en 13 minu os y 15 minu os espec i amen e ( abla 1). Pacien e 1ª isi a (min) 3ª isi a (min) Diagnos icado 39 26 No diagnos icado 41 26 ➢ Iden i icación de PRM y RNM en la p ime a isi a: 54 PRM, siendo el 22% de incumplimien o del a amien o, y 29 RNM, siendo la mi ad po insegu idad. ➢ Reducción de la asa de no adhe encia al 2%. La p incipal azón que e e ían e a miedo o desin o mación. ➢ Reducción de la in ensidad del dolo EVA en el 90 % de los pacien es, de has a dos pun os en los pacien es diagnos icados y a la mi ad en los no diagnos icados ( abla 2). Pacien e 1ª isi a 3ª isi a Diagnos icado 7±1,8 5±2,1 No diagnos icado 8±1,5 4±2,0 Tabla 1. Tiempo medio empleado en la p ime a y e ce a isi a de los pacien es diagnos icados y no diagnos icados. Tabla 2. Valo es medios de in ensidad del dolo EVA en la p ime a y e ce a isi a de los pacien es diagnos icados y no diagnos icados. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 21 ➢ Reducción de la ca ac e ización del dolo median e IL, has a 4 pun os en los pacien es diagnos icados y 5 en los no diagnos icados ( abla 3). Pacien e 1ª isi a 3ª isi a Diagnos icado 13±3,1 9±3,3 No diagnos icado 11±2,2 6±1,1 ➢ Mejo a en la calidad de ida de los pacien es median e Eu oQol, se mues a con una disminución de 2 y 3 pun os en pacien es diagnos icados y no diagnos icados ( abla 4). Pacien e 1ª isi a 3ª isi a Diagnos icado 8±3 6±2,5 No diagnos icado 9±1,1 6±1,3 4.4. Impac o del Se icio de Seguimien o Fa maco e apéu ico (SFT) en la Fa macia Comuni a ia en pacien es que usa analgésicos opioides. (Impac o a Communi y Pha macy Pha maco he apy Follow-up (PTF) se ice in pa ien s using opioid analgesic). El es udio ealizado po He nández-Ga cía e al., 2023, publicado en la e is a Else ie (Explo a o y Resea ch in Clinical and Social Pha macy), es de ca ác e obse acional, desc ip i o, p ospec i o y ans e sal. Es e se cen ó en el uso de analgésicos opioides mayo es como mo ina, en anilo, oxicodona y/o apen adol, clasi icados en el e ce escalón de la escale a analgésica de la OMS. El p opósi o ue analiza los p oblemas elacionados con el medicamen o (PRM) y los esul ados nega i os de la medicación (RNM) – necesidad, e ec i idad y/o segu idad – en pacien es con p esc ipción de es os opioides. Asimismo, se p e endió diseña e implemen a un Se icio P o esional Fa macéu ico Asis encial (SPFA) basado en el Seguimien o Fa maco e apéu ico (SFT) y e alua el impac o de la in e ención a macéu ica en la salud y el compo amien o de los pacien es. Tabla 4. Valo es medios de calidad de ida Eu oQol en la p ime a y e ce a isi a de los pacien es diagnos icados y no diagnos icados. Tabla 3. Valo es medios de ca ac e ización del dolo IL en la p ime a y e ce a isi a de los pacien es diagnos icados y no diagnos icados. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 22 La mues a incluyó a odos los pacien es mayo es de 18 años que solici a on la dispensación de opioides mayo es en la FC en e ab il de 2021 y eb e o de 2022, excluyendo aquellos con de e io o en su capacidad de comunicación y/o oma de decisiones. El amaño de mues a se es imó conside ando un pe iodo de ecopilación de da os de 10 meses y los egis os de dispensación de opioides de los dos úl imos años, esul ando en un mues eo o ui o y no p obabilís ico. La ecopilación de da os se lle ó a cabo median e es en e is as, con un in e alo mínimo de seis semanas en e cada una, u ilizando di e sos cues iona ios. Las a iables ecogidas incluye on da os sociodemog á icos y ca ac e ís icas del a amien o, como polimedicación, in e acciones y e ec os ad e sos. El p og ama de SFT se diseñó con un iempo medio de seguimien o po pacien e de 14 semanas e incluyó in e enciones como in o mación pe sonalizada de la medicación (IPM), educación en salud, e e encia al médico en caso de PRM/RNM o p opues a de cambios en el a amien o, y no i icación a los se icios de a maco igilancia. No se ealiza on análisis clínicos complemen a os. Pa a el análisis es adís ico se u ilizó el so wa e SPSS 24.0™ de IBM Co®. Se es ableció un ni el de signi icancia es adís ica de p ≤ 0.05 pa a el con as e de hipó esis bila e al. Las a iables cuali a i as se compa a on median e el es de Chi- cuad ado o el es exac o de Fishe si más del 20% del o al de las celdas enían un ecuen o espe ado de menos de cinco. Las a iables numé icas que no siguie on una dis ibución no mal se analiza on con el es U de Mann-Whi ney; den o del mismo g upo en dos momen os di e en es se u ilizó el es de signo y ango de Wilcoxon, y en e más de dos g upos independien es, el es H de K uskal-Wallis. Las di e encias en e g upos se iden i ica on median e el es U de Mann-Whi ney pos hoc. Los esul ados mos a on lo siguien e: ➢ Pa icipa on un o al de 63 pacien es, siendo el 84,1% muje es. La dis ibución po edad mos ó que el 46% e an meno es de 65 años y el 54% mayo es. ➢ Los opioides mayo es más p esc i os ue on apen adol (50,7%) y en anilo (33,8%), mien as que mo ina, oxicodona-naloxona y oxicodona ue on menos comunes (Tabla 5) (Figu a 3). ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 23 Opioides mayo es % Tapen adol 50,7 Fen anilo 33,8 Mo ina 7,0 Oxicodona-naloxona 5,6 Oxicodona 2,8 Figu a 3. G á ico de los opioides mayo es p esc i os exp esado en po cen ajes (%) en los pacien es del es udio. ➢ La p incipal indicación de opioides mayo es ue el DCNO (74,6%), p incipalmen e de o igen musculoesquelé ico, seguido del dolo oncológico (22,2%). ➢ La e aluación de adhe encia con el es de Mo isky-G een e eló una al a de adhe encia del 30,2%. ➢ En e los e ec os ad e sos más comunes se encon a on es eñimien o (16%), boca seca (14,7% y dep esión (10,9%) ( abla 6). E ec os ad e sos % Es eñimien o 16,0 Boca seca 14,7 Dep esión 10,9 ➢ Los PRM más des acados en la en e is a inicial ue on los e ec os ad e sos (85,7%), las in e acciones en pacien es polimedicados (76,2%) y los in ínsecos elacionados con las ca ac e ís icas del p opio pacien e (34,9%). 50,70% 33,80% 7,00% 5,60% 2,80% Tapen adol Fen anilo Mo ina Oxicodona-naloxona Oxicodona Tabla 5. Opioides mayo es p esc i os exp esado en po cen ajes (%). Tabla 6. E ec os ad e sos obse ados e in o mados en los pacien es con opioides mayo es. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 24 ➢ Los a amien os concomi an es más comunes ue on benzodiacepinas (BZD) (61,9%), an idep esi os (57,1%) y an iepilép icos (30,2%), u ilizados como a amien o adyu an e pa a el DCNO ( abla 7). Medicamen os % Benzodiacepinas 61,9 An idep esi os 57,1 An iepilép icos 30,2 ➢ Es no able que pacien es con p esc ipción p e ia de opioides meno es, como amadol o codeína (5,8%), con inua on el uso jun o con los opioides mayo es. Después de ca o ce semanas del se icio de SFT, se de ec ó: ➢ Una disminución signi ica i a en el núme o de RNM (p < 0,001) en sus es ipos. ➢ Un aumen o signi ica i o en la p e alencia de RNM en pacien es polimedicados y en aquellos con combinación de opioides mayo es con an idep esi os (p < 0.05), an iepilép icos (p < 0.01), BZD (p < 0.01) y an ihis amínicos H1 (p < 0.05). ➢ También, un inc emen o signi ica i o de los RNM en pacien es con con usiones o con boca seca como e ec o secunda io, pe o no se demos ó un aumen o de RNM asociado a dolo es de cabeza. ➢ Una educción signi ica i a de los PRM obse ados en la p ime a en e is a en pacien es polimedicados, especialmen e aquellos que combinaban opioides mayo es con an idep esi os (p < 0.01), an iepilép icos (p < 0.05) y BZD (p < 0.01) ➢ También, un inc emen o signi ica i o de los PRM con es eñimien o, con usión y caídas (p < 0.05), así como somnolencia, ma eos, dolo es de cabeza, sensación de é igo, sequedad de boca y dep esión. ➢ La mejo asa de eg esión es adís ica en los PRM de al a de adhe encia, in e acciones y e ec os secunda ios después del SFT. ➢ Un descenso de la asa de no adhe encia al 1,6%, demos ando una mejo a es adís icamen e signi ica i a en la adhe encia. Tabla 7. T a amien os concomi an es comunes en pacien es con uso de opioides mayo es. ABORDAJE DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA COMUNITARIA 31 clasi icacion-in e nacional-en e medades/in og a ia-nue a-clasi icacion- in e nacional-en e medades.pd ? e =db3a8b02bb99404888803b795d8e4c09 [Consul ado en mayo de 2024]. 15. PAI DCNO "guía dolo c ónico Andalucía" [en línea]. 2019. Disponible en: h ps://www.jun adeandalucia.es/si es/de aul / iles/2022- 10/PAI_Dolo _C onico_No_Oncologico_2019.pd 16. Raja SN, Ca DB, Cohen M, Finne up NB, Flo H, Gibson S, e al. The e ised in e na ional associa ion o he s udy o pain de ini ion o pain: concep s, challenges, and comp omises. Pain. 2020 Sep;161(9):1976-1982. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001939. Disponible en: h ps://jou nals.lww.com/pain/Abs ac /2020/09000/The_ e ised_In e na ional_ Associa ion_ o _ he.6.aspx. 17. Impac o a Communi y Pha macy Pha maco he apy Follow-up (PTF) se ice in pa ien s using opioid analgesic [en línea]. Disponible en: h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /38352888/ [Consul ado en mayo de 2024]. 18. Fa macia comuni a ia española y a amien o del dolo [en línea]. Disponible en: h ps://www. a maceu icoscomuni a ios.o g/es/jou nal-a icle/se icio-ayuda-al- a amien o-del-pacien e-con-dolo - a macia-comuni a ia-espanola