Protocolo de distalamiento molar con ortodoncia invisible y aparatología auxiliar en la corrección de clases II. Revisión de la literatura

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! ! ! Depa amen o de Es oma ología UNIVERSIDAD DE SEVILLA Facul ad de Odon ología Se illa, 2019-2020 TRABAJO FIN DE GRADO PROTOCOLO DE DISTALAMIENTO MOLAR CON ORTODONCIA INVISIBLE Y APARATOLOGÍA AUXILIAR EN LA CORRECCIÓN DE CLASES II. REVISIÓN DE LA LITERATURA ! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! ! Tu o : D . En ique Solano Reina Pa icia Galla do Alcoba ! FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DR. ENRIQUE SOLANO REINA, Doc o en Odon ología po la Uni e sidad de Se illa y Ca ed á ico del Depa amen o de Es oma ología de la Uni e sidad de Se illa, como di ec o del T abajo Fin de G ado: CERTIFICA: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO “PROTOCOLO DE DISTALAMIENTO MOLAR CON ORTODONCIA INVISIBLE Y APARATOLOGÍA AUXILIAR EN LA CORRECCIÓN DE CLASES II.” HA SIDO REALIZADO POR PATRICIA GALLARDO ALCOBA BAJO MI DIRECCIÓN Y CUMPLE A MI JUICIO, TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO DE FIN DE GRADO. Y PARA QUE ASI CONSTE Y A LOS EFECTOS OPORTUNOS, FIRMO EL PRESENTE CERTIFICADO, EN SEVILLA A DÍA DE DE 20 . D/Dª En ique Solano Reina TUTOR/A ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! AGRADECIMIENTOS !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! En p ime luga , ag adece al D . En ique Solano Reina la o mación ecibida du an e los dos úl imos años y el habe despe ado en mí un e dade o in e és po la O odoncia, lo que me ha impulsado a elegi ese camino. Asimismo, quie o ag adece le el apoyo pe sonal y p o esional b indado pa a la ealización de es e abajo. En segundo luga , ag adece a mis compañe as Bea iz Juá ez Ruiz de Mie , Begoña Bel án A izabalaga y Ma isa Jiménez Bo ego su apoyo incondicional du an e es os cinco años; ambas me ecen oda mi g a i ud po la ayuda desin e esada p es ada cuando la he necesi ado. En e ce y úl imo luga , y no po ello menos impo an e, quie o ag adece a mis pad es po habe me dado la opo unidad de es udia y, con ello, que me hayan ayudado a llega has a aquí. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ÍNDICE ! I. RESUMEN/ABSTRACT ............................................................................ 1 ! II. INTRODUCCIÓN .................................................................................. 2-10 ! III. OBJETIVOS .............................................................................................. 11 ! IV. MATERIAL Y MÉTODO ........................................................................ 12 ! V. RESULTADOS ..................................................................................... 13-19 ! VI. DISCUSIÓN .......................................................................................... 20-27 ! A. Milíme os de Dis alamien o ............................................................ 20-23 B. Ma e ial .............................................................................................. 23-25 ! C. Tiempo ............................................................................................. 25-26 ! D. Fue za Aplicada ............................................................................... 26-27 ! VII. CONCLUSIONES ................................................................................ 28-29 ! VIII. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................. 30-33 ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1! I. RESUMEN INTRODUCCIÓN: Es e abajo iene po obje o expone , analiza y discu i la e icacia del dis alamien o mola , median e el uso de alineado es, en e al uso de mic o o nillos pa a log a el mismo esul ado. MATERIAL Y MÉTODOS: A a és de búsquedas ealizadas en las bases de da os PubMed, Scopus, Dialne y Coch ane, encon amos un o al de 277 a ículos pa a la ob ención de esul ados ace ca del dis alamien o mola con alineado es, de los que se seleccionan 7, según los c i e ios desc i os pa a es a búsqueda. Po o o lado, a a és de es as mismas bases de da os mencionadas, encon amos un o al de 27 a ículos pa a ob ene esul ados sob e el dis alamien o mola ealizado median e apa a ología con encional. De es e o al, se seleccionan 7 a ículos que se i án pa a el desa ollo de es a e isión. CONCLUSIÓN: Ambas écnicas coinciden en se una buena opción pa a la ealización del mo imien o de dis alamien o y suponen, asimismo, una ó mula es é ica y cómoda pa a el pacien e adul o, que es lo que siemp e se ha pe seguido en la Odon ología, ep esen ando un g an a ance en el campo de la O odoncia. Se equie e exac i ud y p ecisión exhaus i a en el diagnós ico y plan de a amien o, ya que es o pe mi i á esul ados p edecibles en ambos casos. I. ABSTRACT INTRODUCTION: The aim o his sys ema ic e iew is o expose, analyze and discuss he e icacy o mola dis aliza ion wi h clea aligne s e sus he echnique used o dis alize mola s wi h auxilia y equipmen . MATERIAL AND METHODS: Th ough he sea ches ca ied ou in PubMed, Scopus, Dialne and Coch ane da a bases, we ound a o al o 277 a icles ha alked abou mola dis aliza ion wi h aligne s, o which 7 we e selec ed, acco ding o he c i e ia desc ibed o his sea ch. On he o he hand, h ough hese same da a bases men ioned be o e, we ound a o al o 27 a icles ha alk abou mola dis aliza ion using minisc ews. F om his o al, 7 a icles we e selec ed o de elop his sys ema ic e iew. CONCLUSION: Bo h echniques coincide in being a good op ion o pe o ming he dis aliza ion mo emen and suppose, speci ically, an aes he ic and com o able o mula o he adul pa ien , which is wha has always been pu sued in den is y, ep esen ing a g ea ad ance in he ield o O hodon ics. P ecision and accu acy is equi ed in he diagnosis and ea men plan, as his has p edic able esul s in bo h cases. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2! II. INTRODUCCIÓN Uno de los obje i os que siemp e ha pe seguido la o odoncia ha sido se capaz de p opo ciona un a amien o es é ico que pase desape cibido y que mo i e a los pacien es pa a que, una ez llegada la edad adul a, op en po la posibilidad de mejo a su son isa1,2. En las écnicas ac uales de O odoncia, una de las me as p incipales pasa po encon a un p ocedimien o o odóncico que sea capaz de ena una des iación de lo que se conside an “pa áme os de no malidad de es é ica den o acial” 3,4. La eno me in luencia de los medios de comunicación, ansmiso es de moda y endencias es é icas, ha sido un ac o decisi o pa a el compo amien o de la sociedad, lo que hace que las pe sonas hayan op ado po se mucho más cuidadosas con su imagen y su aspec o ísico, pues es a imagen iene una epe cusión di ec a en la a monía acial, que no se consigue sin una son isa boni a5. La p eocupación po la es é ica ha es ado p esen e en la sociedad desde el comienzo de los iempos. Po desg acia, no podemos pa a el en ejecimien o de nues os cue pos ni, de la misma o ma, de nues os dien es, los cuales, con o me a anzan los años, empiezan a pe de su apa iencia ju enil, ol iéndose más ama illos y empezando a mos a signos de decaimien o y desgas e 5,6. Es e hecho ha lle ado a que los es oma ólogos den cada ez más impo ancia a la es é ica den al, sin ol ida se nunca, cla o es á, de man ene la unción de los mismos; po mucho que en ejezcamos, no hay que ol ida que la son isa sigue siendo el idioma uni e sal5,6 . Dada la impo ancia c ecien e que se iene dando al ac o es é ico, en el campo de la O odoncia se ha inno ado en los úl imos años con un sis ema pa a co egi maloclusiones de una o ma más a mónica y cómoda, debido al c ecien e núme o de pacien es adul os que equie en es os dos ac o es 2; És a se basa en el uso de alineado es e moplás icos emo ibles, colocándose en boca en o ma de unas é ulas con eccionadas po ma e ial e moplás ico, como el poliu e ano o polie ileno, jun o con el uso de unos bo ones de ma e ial de esina que an adhe idos al dien e, conocidos !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!3! como adi amen os y que, según en la zona del dien e en la que se coloquen, pe mi i án ep oduci un ipo de mo imien o u o o 7. Es a o ma de alineamien o den al p esen a un ac o di e enciado espec o a o os sis emas o odóncicos: el so wa e conocido como Clin-Check, que pe mi e mos a al pacien e cómo queda á su boca al comenza el a amien o, an es incluso de coloca le las p ime as é ulas, mos ando cómo se á la e olución de su den adu a has a alcanza una co ec a oclusión. De ahí que la elección de alineado es como a amien o o odóncico o ezca al pacien e mayo con ianza, po la posibilidad de p edicción y su iabilidad 8 . Además de es e so wa e, se á necesa io un buen es udio o odóncico, es deci , un buen diagnós ico y un plan de a amien o. Pa a ello se necesi a án, además de o os in ao ales y ex ao ales, una co ec a oma de egis os, bien con silicona de adición, con poliu e ano o median e un scanne , unos co ec os modelos de es udio y un co ec o es udio ce alomé ico y adiológico. En consecuencia, se á imp escindible ealiza un es udio p eciso y bien plani icado, pues en es o esidi á el éxi o del a amien o7,9-11 . La posibilidad de usa alineado es ue in oducida po Kesling en 1946, cuando ideó el concep o de usa una se ie de posicionado es e moplás icos pa a p og esi amen e mo e los dien es que se encon aban desalineados, con la inalidad de di igi los hacia una nue a y mejo posición 7,12. En 1997 apa ece Align Technology, en idad undada po dos es udian es de la uni e sidad de Sa nd o d, quienes se basa on en los p incipios de Kesling. El sis ema de Align Technology consis ía en ealiza mo imien os den ales lige os de mane a p og esi a, median e una se ie de alineado es de poliu e ano emo ibles e indi idualizados con la ayuda de p og amas in o má icos, adap ando e inco po ando nue as y mode nas ecnologías pa a in oduci el a amien o con alineado es, conocido como CAT (clea aligne ea men ) 12,13,18 . Un año después se empezó a come cializa es e sis ema, si bien no ue has a 1999 cuando el p ime sis ema de alineado es comenzó su dis ibución po Es ados Unidos. De es a o ma, poco a poco, se a ab iendo la come cialización has a in oduci se en !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4! Eu opa a inales de 2001, cuando ya habían ab icado más de un millón de alineado es. Poco después se in oduce la ab icación median e un sis ema compu e izado 8,13-15. Desde en onces y has a hoy día, es os alineado es no han pa ado de e oluciona , así, se ha conseguido un buen a amien o en pacien es adolescen es; se han log ado mejo as en el a amien o de la sob emo dida, se ha conseguido una nue a solución pa a los a amien os de ex acciones de p ime os p emola es con máximo anclaje, nue os p og amas in o má icos más desa ollados y ac uales, han in oducido en el me cado nue os sis emas de o odoncia de “hazlo u mismo”, p opo cionando au osu iciencia, comodidad y meno iempo en clínica pa a los pacien es, en e o as no edades 13-15. Del mismo modo, se pe mi en a a casos complejos como son la co ección de sob emo didas, esal e, mo didas c uzadas, mo didas abie as, maloclusión de Clase II y es á en es udio la maloclusión de Clase III, aunque ya se han p esen ado casos en los que, una ez a ados, se han conseguido buenos esul ados. Asimismo, son cons an es las inno aciones en el so wa e Clin-Check, con el que se abaja, el cual p esen a impo an es mejo ías o ien adas a educi las e isiones del plan de a amien o8,16. Los obje i os que busca es e ipo de o odoncia, ca ac e izada po su disc eción, es b inda al pacien e una boni a son isa, p opo cionándole al mismo iempo una co ec a oclusión y un alineamien o den al adecuado, apo ando salud, an o a ni el muscula como a ni el gingi al, además de esol e la uncionalidad, mo ología de la ca a, es ablece la mo dida y como no, la es é ica17,18. Es os obje i os han log ado si ua , en algunos casos, a la o odoncia in isible al mismo ni el que la ija, e incluso supe a la, con i iéndose en una o odoncia pione a y angua dis a.2 Si elacionamos las en ajas asociadas a es e ipo de o odoncia, en e o as, encon amos las siguien es 19-22: o Es é ica o Comodidad a la ho a de inges a, ya que se pueden qui a y pone o Disminución de gingi i is y apa ición de ca ies o Facili a una mejo higiene o Las ue zas aplicadas son meno es debido a que el cambio de é ula se hace al ededo de los 10-15 días o incluso semanalmen e !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!11! III. OBJETIVOS El p opósi o de es a e isión sis emá ica se cen a p incipalmen e en alo a la e icacia del dis alamien o mola ealizado con o odoncia in isible en compa ación con el dis alamien o mola ealizado median e el uso de apa a ología auxilia . El es udio se cen a á en es as dos écnicas de dis alamien o po se las más no edosas y ac uales; del mismo modo, se han plan eado nue as es a egias más es é icas y conse ado as, que han dado al pacien e adul o una nue a opo unidad den o del mundo o odóncico. Es po ello que nos hemos plan eado en nues o es udio hace una e isión pa a conoce las en ajas y los incon enien es que es as dos o mas de a amien o nos pod ían plan ea , cen ándonos especí icamen e en: la can idad de dis alamien o (milíme os), el iempo de a amien o, el ma e ial u ilizado y la ue za aplicada. De es a mane a, se analiza án ambos esul ados con el in de llega a unas conclusiones, que e lejan los di e en es es udios, en las que se pod á de e mina en qué casos se á más e icaz el uso de una écnica u o a. Del mismo modo, pod emos guia nos pa a adap a a cada pacien e un plan de a amien o indi idualizado, desa ollado y comple o, de acue do a las ca ac e ís icas ana ómicas de cada uno. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!12! IV. MATERIAL Y MÉTODO Pa a la elabo ación de es a e isión sis emá ica, se ha ealizado una búsqueda de allada de a ículos cien í icos ela i os al dis alamien o mola con o odoncia in isible y dis alamien o mola median e el uso de mic o o nillos, a a és de las bases de da os PubMed, Scopus, Dialne y Coch ane. En la es a egia de búsqueda nos se imos de las siguien es palab as cla e: • Mola Dis aliza ion AND O odon hic Appliances • Mola Dis aliza ion AND Aligne s • Mola Dis aliza ion AND Clea Aligne s • Mola Dis aliza ion AND Aligne s AND Minisc ew • Clea Aligne s AND Dis aliza ion AND Minisc ew • Mola Dis aliza ion AND Minisc ew Se ija on como c i e ios de inclusión: 1. Es udios en Humanos. 2. Es udios publicados en los úl imos 5 años. 3. A ículos que ue an ensayos clínicos alea o izados, es udios de caso-con ol, e isiones sis emá icas y se ies de casos clínicos. Como c i e ios de exclusión: 1. A ículos que ue an casos clínicos aislados y aquellos cen ados en in es igación animal. 2. Es udios publicados que engan más de 6 años de an igüedad. 3. Es udios que no incluyan e o es sis emá icos y alea o ios. G acias a es os c i e ios ue posible la limi ación de esul ados e e idos a la bibliog a ía a e isa , acili ando la selección y ecopilación de a ículos más ele an es y ú iles elacionados con el dis alamien o mola median e alineado es y apa a ología con encional. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!13! V. RESULTADOS En la p ime a búsqueda gene al sob e el dis alamien o mola con alineado es se ob u ie on los siguien es esul ados: • Mola Dis aliza ion AND O odon hic Appliances: 277 a ículos • Mola Dis aliza ion AND Aligne s: 6 a ículos • Mola Dis aliza ion AND Clea Aligne s: 4 a ículos Inicialmen e, se encon a on un o al de 277 a ículos. A con inuación, se elabo a una nue a búsqueda con la inalidad de consegui esul ados más conc e os, excluyendo la in o mación no especí ica del ema a a a . Con el in de uni ica los é minos empleados en la búsqueda gene al, u ilizamos los é minos Mesh: ‘‘Aligne s” y ‘‘clea aligne s”. En es a nue a y de ini i a búsqueda, se ob ienen 10 a ículos, de los cuales ue on seleccionados los 10 en p ime a ins ancia. A con inuación, se p ocedió a lee los de o ma más de allada, y inalmen e se selecciona on 6 a ículos pa a ealiza la e isión. Po o o lado, la p ime a búsqueda gene al sob e el dis alamien o mola con mic o o nillos se ob u ie on los siguien es esul ados • Mola Dis aliza ion AND Aligne s AND Minisc ew: 0 a ículos • Clea Aligne s AND Dis aliza ion AND Minisc ew: 0 a ículos • Mola Dis aliza ion AND Minisc ew: 27 a ículos En un p ime ace camien o, se p e endió ealiza una búsqueda que elaciona a el dis alamien o mola median e o odoncia in isible con el uso de mic o o nillos como complemen o de es e p ime a amien o; al se un ema que es á en es udio ac ualmen e, no se encon a on esul ados disponibles. Debido a es o, se modi icó la búsqueda con el in de encon a esul ados, en ocando una nue a en el dis alamien o mola ealizado con mic o o nillos exclusi amen e. En es a búsqueda de ini i a, se ob ienen 27 a ículos, que, al in oduci los c i e ios de inclusión y exclusión, queda on educidos a 12 a ículos. Finalmen e, se selecciona on 6 a ículos una ez leídos de o ma más de allada, pa a pode ealiza la e isión sis emá ica. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!14! Figu a 1. Diag ama de Flujo - “Dis alamien o mola median e el uso de alineado es” ! ! ! ! ! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Tabla 1. P incipales esul ados de los a ículos que es udian la écnica de dis alamien o mola con o odoncia in isible. ! TÍTULO AUTORES AÑO OBJETIVO DEL ESTUDIO CONCLUSIONES T ea men ou come and e icacy o an aligne echnique – ega ding inciso o que, p emola de o a ion and mola dis aliza ion. Ma eike Simon, Ludge Keilig, Jö g A Jung and Ch is oph Bou aue 2014 El obje i o de es e es udio ue in es iga la e icacia del a amien o de o odoncia con el sis ema In isalign. Pa icula men e, se analiza la in luencia de los apa a os auxilia es (A achmen / Powe Ridge), así como la pues a en escena en la e icacia del a amien o. La dis alización mola se puede ealiza u ilizando alineado es. La es adi icación (mo imien o/alineado ) y la can idad o al de mo imien o plani icado ienen un impac o signi ica i o en la e icacia del a amien o. 277 a ículos Se ealiza una nue a búsqueda Se modi ican é minos y se aplican los c i e ios de inclusión y exclusión 10 a ículos T as lee los esúmenes, se desca an los a ículos que no nos esul an de u ilidad, es deci , aquellos que con ienen in o mación ei e ada o no especí ica de los emas a a a 6 a ículos ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!15! Impac o mola ee h dis aliza ion wi h clea aligne s on occlusal e ical dimensión: a e ospec i e s udy. Sil ia Ca uso, Alessand o No a, Shideh Ehsani, Elena Maddalone, Kenji Ojima and Simona Tecco 2019 El obje i o de es e es udio e ospec i o ue analiza los e ec os sob e la dimensión den oesquelé ica e ical de adul os jó enes a ados con dis alización secuencial con alineado es de o odoncia. La dis alización mola supe io con alineado es ga an iza un excelen e con ol de la dimensión e ical que ep esen a una solución ideal pa a el a amien o de suje os hipe di e gen es o de mo dida abie a. Fo ces and momen s gene a ed by emo able he moplas ic aligne s: Inciso o que, p emola de o a ion and mola dis aliza ion. Ma eike Simon, Ludge Keilig, B i a A. Jung and Ch is oph Bou aue 2015 El obje i o de es e es udio ue in es iga la e icacia del a amien o de o odoncia con el sis ema In isalign. in oduciéndolo his ó icamen e, así como la pues a en escena en la e icacia del a amien o. Las ue zas y los momen os gene ados po los alineado es del sis ema In isalign es án den o del ango de las ue zas de o odoncia. El cambio de ue za es exponencial. Time o maxilla y mola dis aliza ion wi h non- compliance in ao al dis alizing appliances: a me a-analysis Sil io Augus o Bellini-Pe ei a, Daniela Cubas Pupulim, A on Aliaga-Del Cas illo, José Fe nando Cas anha Hen iques and Guilheme Janson 2019 El obje i o de es e a ículo ue e alua el iempo medio de dis alización de los mola es supe io es con disposi i os de dis alización in ao al. La co ección de una elación mola de clase II a media cúspide comple a con dis alizado es in ao ales se puede log a en 8.34 meses, y es e iempo de dis alización puede no e se a ec ado po el ipo de anclaje u ilizado. Maxilla y mola dis aliza ion wi h aligne s in adul pa ien s: a mul icen e e ospec i e s udy. Se ena Ra e a, Tommaso Cas o lo io, F ancesco Ga ino, San Dahe , Gio anni Cuglia i and And ea De egibus 2016 El obje i o del p esen e es udio ue e alua la hipó esis de que la dis alización de los mola es maxila es co po ales no se podía log a en la o odoncia del alineado . La e apia con alineado es en asociación con elás icos de clase II puede dis aliza los p ime os mola es supe io es en 2.25 mm sin inclinaciones signi ica i as y mo imien os e icales de la co ona. No se e ela on cambios en la al u a acial. E icacy o clea aligne s in con olling o hodon ic oo h mo emen . A sys ema ic e iew. Gab iele Rossini, Simone Pa ini, Tommaso Cas o lo io, And ea De egibus and Cesa e L. Debe na di 2017 E alua la e idencia cien í ica elacionada con la e icacia del a amien o con alineado es (CAT) en el con ol del mo imien o de los dien es en o odoncia. CAT alinea y ni ela los a cos; es e icaz pa a con ola los mo imien os co po ales de los mola es supe io es de ap oximadamen e 1,5 milíme os. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!16! Figu a! 2.! Diag ama! de! Flujo! -! “Dis alamien o! mola ! median e! el! uso! de! mic o o nillos”! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Tabla 2. P incipales esul ados de los a ículos que es udian la écnica de dis alamien o mola con Mic o o nillos. ! TÍTULO AUTORES AÑO OBJETIVO DEL ESTUDIO CONCLUSIONES Th ee- dimensional Analysis o oo h mo emen s a e pala al minisc ew- suppo ed mola dis aliza ion Gökhan Se ha Du an, Se kan Gö gülü and Fu kan Dinda oglu 2016 El obje i o de es e es udio clínico ue e alua los e ec os den oal eola es de un disposi i o de dis alización mola con sopo e de mini o nillo pala ino u ilizando un mé odo de ingenie ía in e sa idimensional. Median e el apoyo de la egión pala ina an e io , los p ime os mola es supe io es se dis ala on sin pé dida de anclaje. Además, se obse ó mo imien o en los 3 planos del espacio con educción desde la pa e pos e io a la an e io en el a co maxila . 27 a ículos Se incluyen los c i e ios de inclusión y exclusión 12 a ículos T as lee los esúmenes, se desca an los a ículos que no nos esul an de u ilidad, es deci , aquellos que con ienen in o mación ei e ada o no especí ica de los emas a a a ! 6 a ículos !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!17! Compa ison be ween di ec s indi ec ancho age in wo minisc ew- suppo ed dis alizing de ices Mau o Cozzani, Ma ia Fon ana, Giuliano Maino, Gio anna Maino, Lucia Palpacelli y Albe o Cap ioglio 2016 Se compa an dos disposi i os de dis alización compa ibles con mini o nillos pala inos, el Sis ema MGBM y el disposi i o de To nillo Dis al (DS), en pacien es den ales de Clase II. El sis ema MGBM esul ó en un mayo mo imien o mola dis al y meno iempo de a amien o, lo que esul ó en un mo imien o más e icien e que el asociado con el DS; DS mos ó menos inclinación mola du an e la dis alización. Maxila y mola dis aliza ion wi h minisc ew- suppo ed appliances in Class II malocclusion: A sys ema ic e iew Roshan Noo Mohamed, Sakeenabi Basha, Youse Al-Thomali 2018 Se e alúan los e ec os cuan i a i os de los disposi i os con mini o nillos pa a la dis alización de los mola es supe io es en la maloclusión de clase II. Los mini o nillos son e ec icos en la dis alización mola con el mo imien o dis al de los p emola es con una pé dida mínima de anclaje y la inclinación dis al de los mola es. Ancho age e ec i eness o o hodon ic minisc ews compa ed o headgea and anspala al a ches: a sys ema ic e iew and me a- analysis. Fahad Alha bi, Mohammed Almuzian & Da id Bea n 2019 El obje i o de es e a ículo ue e isa sis emá icamen e la e ec i idad de los mini o nillos en el e ue zo del anclaje du an e la e acción en masa de los dien es an e io es en compa ación con los disposi i os de anclaje con encionales. El esul ado del me análisis sugi ió que exis e una calidad mode ada de e idencia de que los mini o nillos son clínica y es adís icamen e más e ec i os pa a p ese a el anclaje o odóncico que los apa a os con encionales. In ao al Mola Dis aliza ion wi h In aosseous Mini Sc ew Mih i Amasyal, Fidan Alakuş Sabuncuoğlu, and Uğu O laz 2018 El obje i o del p esen e es udio ue e alua los e ec os del apa a o Hy ax modi icado con mini o nillos sob e la dis alización bila e al de los dien es pos e io es. Los apa a os Hy ax modi icados con sopo e de minisc ew p opo cionan meno iempo de a amien o y e i an mo imien os indeseados de los dien es an e io es. E alua ion o Den oal eola and Den o acial E ec s o a Mini- Sc ew-Ancho ed Pendulum Appliance in Maxila y mola dis aliza ion Mümin Kı calı, Alime Sema and Yüksel 2018 El obje i o de es e es udio ue e alua los e ec os den oal eola es y den o aciles de un disposi i o de péndulo anclado con mini o nillo en el a amien o de dis alización mola maxila . Un disposi i o de péndulo con mini o nillo de anclaje es un mé odo e ec i o pa a la dis alización de los mola es supe io es que con ola la pé dida de anclaje no deseada obse ada en los mé odos con encionales. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!18! ! Tabla 3. Di e encia en la can idad de dis alamien o posible a consegui en milíme os. Mm de dis alamien o Alineado es o Todos los a ículos incluidos concluyen que se puede dis ala con segu idad has a 1,5 mm. o Solo algunos a ículos con i man la capacidad del alineado de dis ala 2- 3mm sin necesidad de apa a ología auxilia . Mini o nillos o Según odos los a ículos se pueden dis ala desde 1,87 mm has a 6,4 mm o En 4 meses se pueden dis ala de 3-4 mm Tabla 4. Ma e ial eque ido en ambas écnicas pa a la dis alización de mola es. Ma e ial Alineado es o Ma e ial e moplás ico que componen las é ulas: Poliu e ano o Polie ileno o Adi amen os: pequeños elie es de ma e ial de esina o Scanne 3D, ce alome ía, o os in ao ales y ex ao ales pa a el es udio y plani icación o P og ama in o má ico pa a ealiza un buen diagnós ico y plan de a amien o (Clin-Check) o Ma e ial o a o io en caso de ajus es y esas o Ma e ial Radiológico especí ico (O opan omog a ía, TAC, CBCT, Radiog a ías olumé icas, La e al de c áneo) o Silicona de adición o Poliu e ano pa a la oma de egis os Mini o nillos o Mini-implan es de i anio (Ti6AI4V) o Ligadu as de alamb e y elás icas o Cadene as o Des o nillado (con aángulo o manual), esas, gomas y p o ec o de encías o Guía qui ú gica (alamb e de ace o que se ija a la a cada) o Ma e ial Radiológico exhaus i o (TAC, CBCT, Radiog a ías Pe iapicales, O opan omog a ía) o Fé ula de posicionamien o o P og ama in o má ico pa a la plani icación i ual !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!19! Tabla 5. Fac o Tiempo. Di e encia en e el iempo necesa io pa a dis ala mola es con ambas écnicas. Tiempo Alineado es o El lado po el que aplicamos la ue za in luye en la du ación del dis alamien o o No es á in luenciado po el ipo de Anclaje o In luenciado en mínima medida po la p esencia de e ce os mola es o Según es udios son necesa ios 8.34 meses pa a co egi elación mola de Clase II de media cúspide o A mayo can idad de dis alamien o, mayo se á el iempo necesi ado pa a alcanza dicho obje i o o Una clase II se e a eque i á más iempo de dis alamien o que una Clase II le e Mini o nillos o Todos los a ículos concluyen que se educen el núme o de isi as (2/3 isi as) en compa ación con o os ipos de disposi i os de anclaje o En un es udio, se consigue en 4 meses, dis ala 3-4 mm o En o o es udio, la du ación del dis alamien o mola se cen a en un in e alo de 1,5 – 13 meses o El iempo de a amien o se e disminuido conside ablemen e en compa ación con o as écnicas u ilizadas pa a el dis alamien o mola Tabla 6. Di e encia de la can idad de ue za aplicada en ambas écnicas en cuan o al dis alamien o mola . Can idad de Fue za aplicada (F) Alineado es o La ue za se aplica en la misma di ección del mo imien o o És as son consis en es y i mes o El lado po el que aplicamos la ue za in luye en la du ación del dis alamien o o Las ue zas aplicadas po pala ino son más consis en es y i mes o La ue za necesa ia es de 1 N en no mas gene ales según el consenso de los di e en es es udios o Se obse a una al a ue za inicial y una baja ue za inal, concluyendo que la cu a de ue za no es lineal, sino más bien exponencial Mini o nillos o Se pueden ca ga de inmedia o (Fue zas de 50-250 g ) y después de un iempo de adap ación, se á capaz de sopo a más ca ga o Según un es udio, los mic o o nillos libe an 800g de ue za du an e su ac i ación po cada milíme o o Se le pueden aplica ue zas de 200-400 g o El ipping se educe cuando la ue za se aplica desde pala ino ! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!20! VI. DISCUSIÓN !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! El obje i o de es a e isión sis emá ica consis e en mos a la di e encia en e los a amien os posibles pa a ealiza mo imien os con dis alamien o mola . Conc e amen e, nos hemos cen ado en dos: dis alamien o mola median e o odoncia in isible y dis alamien o mola median e el uso de mic o o nillos. Pa a ello, hemos seleccionado es udios a pa i de cie os c i e ios: los milíme os de dis alamien o que se pueden consegui en cada una de las p opues as, el ma e ial necesa io en cada caso, iempo eque ido po cada écnica pa a lle a a cabo dicho mo imien o, y po úl imo, ue za aplicada en cada ipo de a amien o. Lo cie o es que la mayo ía de ellos con emplaban odos es os aspec os. A. MILÍMETROS DE DISTALAMIENTO ORTODONCIA INVISIBLE La dis alización de los mola es maxila es, se emplea ecuen emen e en clases II sin ex acciones. Resol e es e ipo de maloclusión con es e mo imien o pod ía es a indicado pa a pacien es con poca disc epancia esquele al 12. La mayo ía de los es udios e isados, que alo an es e pa áme o, conside an que es posible dis ala de 2-3 mm como media, sin necesidad de apa a ología auxilia y sólo algunos, concluyen que se puede dis ala has a 1,5 mm. 2,12,29,44 Ra e a e al., Simon e al. y Rossini e al. 2 coincidían en que los alineado es e an muy a o ecedo es pa a lle a a cabo dis alamien os de 2-3 mm sin un signi ican e ipping mesio-dis al, lo que se aduce en un buen con ol de la dimensión e ical. Aun así, siemp e se p oduce cie o ipping 12, que se puede con a es a colocando en las ca as es ibula es de los dien es adi amen os ec angula es y/o e icales o bien combinando es os alineado es con o obiomodulación u o os sis emas de acele ación de mo imien os den ales. Po ello, se á necesa io un análisis de allado de los cambios den ales y esquele ales inducidos po los alineado es du an e el a amien o, cen ándonos en es e caso en pacien es adul os con maloclusión clase II 12. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!27! mayo ue za aplicada con el uso de adi amen os y consiguiendo como esul ados mo imien os de dis alización de 2,6 mm, con una media de 0,2 mm po alineado . Las ue zas que empleamos son consis en es y i mes 2, 44, y es as dependen de la o ma de los adi amen os y de la localización de los mismos; del mismo modo, el lado po el que apliquemos la ue za, in lui á en la du ación del dis alamien o, y po an o del a amien o. Según el es udio de Simon e al. 18, encon amos limi aciones como, po ejemplo, la al a de conocimien o de los sis emas de ue zas en los es planos del espacio, además de la exac a dis ibución de las ue zas y momen os, que son impo an es conoce a la ho a de plani ica un a amien o o odóncico con alineado es. MINITORNILLOS Según una e isión sis emá ica en “Angle O hodon ics” 43, nos dice que los mic o o nillos que se u iliza on en el es udio a ia on de 1 a 2 po pacien e, y que es os p esen a on diáme os que a iaban de 1 a 3 mm. La ue za que se aplicó po cuad an e a ió en e 200-400 g. En la mayo ía de los es udios, se usaba la ca a pala ina pa a la colocación de los mini o nillos, ya que el ipping se educe si la ue za se aplica desde pala ino. Además, la zona pala ina, conc e amen e en su egión pa amedial, es muy buena opción de colocación ya que el hueso en esa zona iene buena masa lo que disminuye el iesgo de daña las es uc u as ana ómicas, como las aíces den ales, ne ios y asos sanguíneos. El uso de dos mic o o nillos pa a lle a a cabo el mo imien o de dis alización mues a un mayo dis alamien o compa ado con el que pueda ealiza uno solo. Del mismo modo se le a ibuye una mayo magni ud de ue za43. En un es udio de “Tu kish Jou nal o O hodon ics” 46, se dice que, según el ab ican e, los mic o o nillos son capaces de libe a ue zas de has a 800 g du an e su ac i ación po cada milíme o. Una g an en aja que poseen es os implan es, es que son capaces de se ca gados de inmedia o, sopo ando ue zas iniciales de 50-250 g, que a u u o pueden se aumen adas as pasa una ase de adap ación y eposo42,47. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!28! VII. CONCLUSIONES !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! ! ! 1. En ambas écnicas se equie e exac i ud y p ecisión exhaus i a en el diagnós ico y plan de a amien o, pues es o pe mi i á esul ados p edecibles. 2. Mien as que los mic o o nillos suponen una écnica sencilla, es deci , son áciles y ápidos de coloca y ex ae , los alineado es comp enden una apa a ología especí ica (Clin-Check), que implica una o mación de e minada y ,po lo mismo, ep esen a en muchos casos complejidad a la ho a de abo da la. 3. En cuan o a los milíme os de dis alamien o, as los esul ados ob enidos, hemos podido comp oba que se pueden obe ene más milíme os de dis alamien o con mic o o nillos (4-6 mm) que con alineado es po sí solos (2-3 mm). Si bien es cie o que es os milíme os ob enidos po los alineado es pod ían e se inc emen ados si uesen acompañados po apa a ología auxilia . 4. El ipping que se p oduce as el mo imien o de dis alamien o es insigni ican e en el a amien o con alineado es, mien as que en el de mini o nillos es más señalado, pudiendo se una g an des en aja pa a el anclaje. 5. Los mic o o nillos p esen an un g an con ol del anclaje, mien as que se han encon ado algunos casos de pé dida de anclaje en alineado es, aunque ambién se han is o supues os en los que exis e un buen con ol del o que incisi o sin pé dida alguna de anclaje. 6. Ac ualmen e, la écnica de alineado es es menos económica, po ello, no odos los pacien es a los que se les o ece es e mé odo pueden accede a él; sin emba go, los mini o nillos se han con e ido en una écnica de cos e asequible pa a un mayo núme o de pacien es. 7. Las dos o mas de dis alamien o que plan eamos p esen an exac i ud y buena p oducción de ue zas; es a úl ima es más e iden e pa a los mic o o nillos, ya que es os se pueden ca ga inmedia amen e (50-250 g) y, con o me pase un pe iodo de adap ación, pod án aguan a ue zas de has a 400g. F en e a ello, la can idad de ue za aplicada en alineado es, en muchos casos, puede se insu icien e, pues los sis emas de ue za di ie en en e las di e en es se ies de alineado es. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!29! 8. En el a amien o con alineado es las ue zas se aplican en la misma di ección del mo imien o, és as deben se consis en es y i mes, siendo la ue za necesa ia de 1N. 9. En el a amien o con mic o o nillos se con i ma un meno iempo en el sillón y isi as a la consul a; además, el iempo de dis alamien o es meno , ya que las ue zas que eje cen sob e el dien e son mayo es. 10. Ac ualmen e, el iempo en clínica en la écnica de o odoncia in isible se ha conseguido educi g acias a a ances a a és del Clin –Check, que pe mi e obse a los cambios que se an a i p oduciendo en la a cada a lo la go del a amien o y, de es e modo, plani ica las é ulas que el pacien e a a necesi a si coope a; así, se ponen a disposición del pacien e una se ie de é ulas p og amadas (al ededo de 3) y, si odo se desa olla con o me a lo plani icado, ía online se consigue que el pacien e acuda menos a la consul a y, con ello, que el iempo en el sillón disminuya, pe o no el del dis alamien o. 11. Ambas écnicas coinciden en se una buena opción pa a la ealización del mo imien o de dis alamien o y suponen, asimismo, una ó mula es é ica y cómoda pa a el pacien e, que es lo que siemp e se ha pe seguido en la Odon ología, ep esen ando un g an a ance en el campo de la O odoncia. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!30! VIII. BIBLIOGRAFÍA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! ! 1) Moseling KP, Woods MG. Lip cu e changes in emales wi h p emola ex ac ion o nonex ac ion ea men . Angle O hod. 2004 Feb;74(1):51-62. 2) Sil ia Ca uso, Alessand o No a, Shideh Ehsani, Elena Maddalone, Kenji Ojima and Simona Tecco. Impac o mola ee h dis aliza ion wi h clea aligne s on occlusal e ical dimensión: a e ospec i e s udy. Ca uso e al. BMC O al Heal h (2019) 19:182 3) Wilson JR, Li le RM, Joondeph DR, Doppel DM. Compa ison o so issue p o ile changes in se ial ex ac ion and la e p emola ex ac ion. Angle O hod. 1999 Ap ;69(2):165-73; discussion 173-4. 4) Ioannidou-Ma a hio ou I, Papamanou DA, Papadopoulos MA. O hodon ics and es he ics o he ace: om he "canons" o ancien imes o con empo a y plu alism. A c i ical e iew. P og O hod. 2008;9:20-33. 5) Cou o CMD, Esse DJ, Vásquez AN. Odon hology and Misogeny. Aes he ics Vs Func ionali y. In Salud. 2007;9(2):94-99. 6) Eugenio José Ga cía, Tami Momose de And ade, Osna a Ma ia Mong uel Gomes, João Ca los Gomez. Aplicación clínica de los pa áme os es é icos en odon ología es au ado a. Ac a odon ol. enez .47 n.1 Ca acas ma . 2009 7) Kesling HD . The philosophy o he oo h posi ioning appliance. Am J O hod 1945;31:297-304. 8) Boyd RL, Vlaskalic V. Th ee-dimensional diagnosis and o hodon ic ea men o complex malocclusions wi h he In isalign Appliance. Semin O hod 2001;7:274-93. 9) Nahoum HI. The acuum o med den al con ou appliance. N Y S a e Den J 1964;9:385-90 10) Pon iz Pon iz RJ. In isible e aine s. Am J O hod 1971;59:266-72. 11) McNama a JA , K ame KL, Juenke JP. In isible e aine s. J Clin O hod. 1985;19:570-8 12) Se ena Ra e a, Tommaso Cas o lo io, F ancesco Ga ino, San Dahe , Gio anni Cuglia i and And ea De egibus. Maxilla y mola dis aliza ion wi h aligne s in adul pa ien s: a mul icen e e ospec i e s udy. Ra e a e al. P og ess in O hodon ics, 2016, 17:12 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!31! 13) Duong T. His o y and o e iew o he In isalign Sys em. En: Tuncay OC, coo dinado . The In isalign sys em. 1aed. New Malden: Quin essence Publishing Co; 2006.p.25-33 14) K iege E, Sei e h J, Sa ic I, Jung BA, Weh bein H. Accu acy o In isalign® ea men s in he an e io oo h egion. Fi s esul s. J O o ac O hop 2011;72:141-9 15) K iege E, Sei e h J, Ma inello I, Jung BA, W ied S, Jacobs C, e al. In isalign® ea men in he an e io egion: we e he p edic ed oo h mo emen s achie ed?. O o ac O hop 2012 Sep; 73:365-76 16) Boyd RL. Complex o hodon ic ea men using a new p o ocol o he In isalign appliance. J Clin O hod 2007;41: 525-47 17) Als ad S, Zach isson BU. Longi udinal s udy o pe iodon al condi ion associa ed wi h o hodon ic ea men in adolescen s. Am J O hod 1979;76:277–86 18) Gab iele Rossini, Simone Pa ini, Tommaso Cas o lo io, And ea De egibus and Cesa e L. Debe na di. E icacy o clea aligne s in con olling o hodon ic oo h mo emen . A sys ema ic e iew 19) Ziuchko ski JP, Fields HW, Johns on WM, Lindsey DT. Assessmen o pe cei ed o hodon ic appliance a ac i eness. Am J O hod Den o acial O hop 2008;133:S68-78 20) Ros all MD, Fields HW, Ziuchko ski J, Rosens iel SF, Johns on WM. A ac i eness, accep abili y, and alue o o hodon ic appliances. Am J O hod Den o acial O hop 2009;135: 276.e1-12 21) Shalish M, Coope -Kazaz R, I gi I, Cane i L, Tsu B, Bacha E, e al. Adul pa ien s' adjus abili y o o hodon ic appliances. Pa I: a compa ison be ween Labial, Lingual, and In isalignTM. Eu J O hod 2012;34:724-30 22) Mille KB, McGo ay SP, Womack R, Quin e o JC, Pe elmu e M, Gibson J, e al. A compa ison o ea men impac s be ween In isalign aligne and ixed appliance he apy du ing he i s week o ea men . Am J O hod Den o acial O hop 2007;131:302.e1-9 23) Boyd RL. O hodon ic ea men o complex malocclusions wi h he In isalign® appliance. PCSO Bulle in 2000;72:30-2 24) Scho TC, Göz G. Colo ading o he blue compliance indica o encapsula ed in emo able clea In isalign Teen® aligne s. Angle O hod 2011;81:185-91 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!32! 25) Página Web In isalign 26) Djeu G, Shel on C, Maganzini A. Ou come assessmen o In isalign and adi ional o hodon ic ea men compa ed wi h he Ame ican Boa d o O hodon ics objec i e g ading sys em. Am J O hod Den o acial O hop 2005;128:292-8 27) Boyd RL. Su gical-o hodon ic ea men o wo skele al Class III pa ien s wi h In isalign® and ixed appliances. J Clin O hod 2005;39:245–58 28) Ma cuzzi E, Galassini G, P ocopio O Cas aldo A, Con a do L. Su gical- In isalign ea men o a pa ien wi h Class III malocclusion and mul iple missing ee h. J Clin O hod 2010;44:377–84 29) Sil io Augus o Bellini-Pe ei a , Daniela Cubas Pupulim, A on Aliaga-Del Cas illo, José Fe nando Cas anha Hen iques and Guilhe me Janson . Time o maxilla y mola dis aliza ion wi h non-compliance in ao al dis alizing appliances: a me a-analysis . Eu opean Jou nal o O hodon ics, 2019, 652–660. Ad ance Access publica ion 20 May 2019 30) !Rosalynn(Rojas,(A mando(Fe nández,(Gilme (Solis,!TREATMENT! ORTHODONTIC!INVISIBLE!USING!INVISALIGN:!REVIEW!OF!LITERATURE! BASED!ON!EVIDENCE.!Sys ema ic!Re iew.!Re .!E id.!Odon ol.!Clinic.!Jul!-! Dic!2016!–!Vol.!2!–!Num.2! 31) S.J.Kloehn,!D.D.S.!E alua ion!o !Ce ical!Ancho age!Fo ce!In!T ea men .! Angle!O hod!(1961)!31!(2):!91-104 32) !Kanoni,!R.!Miniimplan ! o !o hodon ic!ancho age.!JCO.!1997;!31:763-7 33) Da id!Suá ez!Quin anilla.!Nues o!p o ocolo!en!la!u ilización!de! mic o o nillos.!Monog a ías!clínicas!en!o odoncia:!Publicación!o icial!de!la! Asociación!Ibe oame icana!de!O odoncis as.!Vol.!23,!Nº2!(ABR-JUN),!2005,! pags!39-51 34) Lee J. Kim, D. Pa k, Y. KyungS,,KimT,.The e icience o midpala al minisc ew implan s. Angle O hod 2004; 74;711-14 35) Cope JB.Tempo a y Ancho age De ices in O hodon ics. Semina s in O hodon ics. P. Lionel Sadowsky Edi o . 2005 Vol 11:1 36) Gu ié ez Labaye P., He nández Villena R., Pe ea Ga cía M.A., Escude o Cas año N., Bascones Ma ínez A. Mic o o nillos: una e ision. A ances en Pe iodoncia. Vol. 26 Nº1, Mad id Ab . 2014 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!33! 37) Thomas D. C eekmo e D.D.S., La y J. Radney D.D.S., M.S.D. F änkel appliance he apy: O hopedic o O hodon ic. Ame ican Jou nal o O hodon ics. Vol.83, Issue 2, Feb ua y 1983, Pages 89-108 38) Luis Cuad ado de Vicen e, Cesa Olesko i z, Almudena Ma ínez B a o, C is ina Canals. Técnica de colocación guiada po CBCT de mic o o nillos en O odoncia. Nº 201. 2009. Pags 166-170 39) Xu TM, Liu Y, Yang MZ, Huang W. Compa ison o ex ac ion e sus nonex ac ion o hodon ic ea men ou comes o bo de line Chinese pa ien s. Am J O hod Den o acial O hop. 2006 May;129(5):672-7 40) Looi LK, Mills JR. The e ec o wo con as ing o ms o o hodon ic ea men on he acial p o ile. Am J O hod. 1986 Jun;89(6):507-17 41) Ma eike Simon, Ludge Keilig, Jö g A Jung and Ch is oph Bou aue. T ea men ou come and e icacy o an aligne echnique – ega ding inciso o que, p emola de o a ion and mola dis aliza ion. BMC O al Heal h 2014, 14:68 42) Gökhan Se ha Du an, Se kan Gö gülü and Fu kan Dinda oglu. Th ee- dimensional Analysis o oo h mo emen s a e pala al minisc ew-suppo ed mola dis aliza ion. Anka a, Tu key. Am J O hod Den o acial O hop 2016;150:188-97 43) Roshan Noo Mohamed, Sakeenabi Basha, Youse Al-Thomali. Maxila y mola dis aliza ion wi h minisc ew-suppo ed appliances in Class II malocclusion: A sys ema ic e iew. Angle O hod. 2018;88:494–502 44) Ma eike Simon, Ludge Keilig, B i a A. Jung and Ch is oph Bou aue. Fo ces and momen s gene a ed by emo able he moplas ic aligne s: Inciso o que, p emola de o a ion and mola dis aliza ion. Am J O hod Den o acial O hop 2014;145:728-36 45) Fahad Alha bi, Mohammed Almuzian & Da id Bea n. Ancho age e ec i eness o o hodon ic minisc ews compa ed o headgea and anspala al a ches: a sys ema ic e iew and me a-analysis. Ac a Odon ológica Scandina ica 2019, VOL. 77, NO. 2, 88–98 46) Amasyalı M, Alakuş Sabuncuoğlu F, O laz U. In ao al Mola Dis aliza ion wi h In aosseous Mini Sc ew. Tu k J O hod 2018; 31: 26-30 47) Mau o Cozzani, Ma ia Fon ana, Giuliano Maino, Gio anna Maino, Lucia Palpacelli y Albe o Cap ioglio. Compa ison be ween di ec s indi ec ancho age in wo minisc ew-suppo ed dis alizing de ices. Angle O hod. 2016;86:399–406.