Trasplante hepático y calidad de vida

Ac ualizaciones en T asplan es 2010. 197 T asplan e hepá ico y calidad de ida*. Mª Ángeles Pé ez San G ego io (1), Agus ín Ma ín Rod íguez (1), Elisabe h Domínguez Cabello (1), Mª Dolo es Maldonado y Aiba (2), José Pé ez Be nal (3). (1) Facul ad de Psicología. Depa amen o de Pe sonalidad, E aluación y T a amien o Psicológicos. Uni e sidad de Se illa. (2) Facul ad de Medicina. Depa amen o de Bioquímica Médica y Biología Molecula . Uni e sidad de Se illa. (3) Coo dinación de T asplan es. H.U. Vi gen del Rocío de Se illa. In oducción El asplan e hepá ico ha e olucionado desde un a amien o expe imen al has a un a amien- o es ánda pa a odos aquellos pacien es con en e medades hepa obilia es p og esi as e i e- e sibles. Aunque su éxi o se ha medido po la supe i encia del pacien e y del inje o, es e ipo de in e enciones puede da luga a condiciones muy a iadas; desde una ecupe ación de la "casi" no malidad, has a di e sas complicaciones psicológicas como los as o nos del es ado de ánimo, los as o nos de ansiedad, los as o nos sexuales, las an asías sob e el donan e y la insa- is acción con la imagen co po al (1). Consecuen emen e, odo es o gene a que pasado un iem- po de la in e ención qui ú gica del implan e, los pacien es es én más p eocupados po su cali- dad de ida que po su longe idad. Es en es e con ex o donde adquie e una g an ele ancia la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS); cons uc o mul idimensional que incluye es dominios básicos ( uncionamien o ísico, psicológico y social) que pueden e se a ec ados po la en e medad y/o po un a amien o (2). La mayo ía de los es udios exis en es sob e es e ema concluyen, en p ime luga , que el as- plan e hepá ico conlle a una mejo ía en la calidad de ida de los pacien es, que se ace ca pe o no alcanza a la de la población gene al (3,4) y, en segundo luga , que la calidad de ida no se es abiliza as el asplan e, sino que se obse an di e en es ases, unas mejo es y o as peo es; odo ello es á en unción de los in e alos empo ales que se compa en, los cuales son di e en es en las di e sas in es igaciones (5,6). En es a línea, hay que señala que algunos pacien es ienen p oblemas con inuos de salud debido a los e ec os secunda ios de los a amien os inmunosu- p eso es (7). Dada la ele ancia de es e ema, en la p esen e in es igación nos plan eamos como obje i o p in- cipal analiza la e olución de la CVRS en los asplan ados hepá icos, eniendo en cuen a cua o momen os empo ales di e en es: ase p e- asplan e (momen o de inclusión del pacien e en lis a de espe a pa a asplan e) y ase pos - asplan e (a los es, seis y doce meses de habe ecibi- do el inje o). Mé odo aa)) PPaa iicciippaann eess::seleccionamos un g upo de 27 pacien es (19 homb es y 8 muje es con una edad media de 51.67 años) que ecibie on un p ime asplan e hepá ico en el Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío de Se illa p oceden e de una pe sona allecida. La e iología de la en e medad ue ci osis alcohólica (30.8%), i us de la hepa i is C (26.9%), hepa oca cinoma (15.3%), i us de la hepa i is B (3.8%) y o as (23.2%), y el iempo en lis a de espe a ue una media de 225.08 días. Como ca ac e ís icas gene ales conside adas en la selección de los pacien es se eque ían cua- o c i e ios de inclusión: 1) que u ie an una edad igual o supe io a los 18 años en el momen- o de su inclusión en lis a de espe a pa a el asplan e, 2) que p esen a an una capacidad cog- *Es a in es igación ha sido inanciada po la Red Temá ica de In es igación en asplan e. RETIC FIS C03/03. PDF C ea o T ial ni i a su icien e pa a la cumplimen ación de los cues iona ios, 3) que es u ie an incluidos en lis a de espe a pa a ecibi un p ime asplan e hepá ico (se excluye on los e asplan ados y los casos de u gencia ce o), y 4) que p es a an el consen imien o in o mado po esc i o pa a la pa - icipación en el es udio. b) Ins umen os: e aluamos a los asplan ados median e es ins umen os: una "En e is a es uc- u ada", el "Cues iona io de Salud SF-36" (8) y el "Cues iona io de Salud Eu oqol (EQ-5D)" (9). cc)) PP oocceeddiimmiieenn oo::los asplan ados hepá icos ue on e aluados en cua o ases di e en es: en el momen o de su inclusión en lis a de espe a pa a asplan e y a los es, seis y doce meses de habe ecibido el inje o. P ime o, una ez que el pacien e se hallaba incluido en lis a de espe a, as o ece le in o mación sob e la p esen e in es igación y acla a odas sus dudas, se solici aba su colabo ación olun a ia y p es aba su consen imien o in o mado po esc i o. Segundo, se le adminis aba una en e is a es uc u ada, donde se ecogían di e sos da os sociodemog á icos y clínicos. Y e ce o, a a és de dos cues iona ios y en los cua o momen os empo ales de es a in es igación e aluábamos la CVRS. Resul ados En p ime luga , aplicamos un "análisis de a ianza con medidas epe idas" pa a compa a las di e en es ases de es e es udio, y hallamos di e encias es adís icamen e signi ica i as en odas las dimensiones que e aluaban los dos cues iona ios empleados ( igu as 1, 2 y 3). Es en la ase p e ia al implan e (lis a de espe a) cuando los pacien es mues an un meno bienes a en las á eas ísica, psicológica y social, obse ándose una mejo ía impo an e, con una endencia a la es abilización, a pa i de los es meses de habe sido asplan ados. En segundo luga , pa a sabe en e qué momen os empo ales se hallaban las di e encias, eali- zamos "compa aciones a pos e io i" (compa aciones po pa es en e los ni eles del ac o iem- po). Además, pa a con ola la asa de e o , an o los ni eles c í icos como los in e alos de con- ianza, se ajus a on median e la "co ección de Bon e oni". En el caso del SF-36 ( igu a 1), cuan- do se compa a on las ases p e- asplan e con los es meses as el implan e, hubo una mejo ía signi ica i a en es e segundo pe iodo en las ocho dimensiones e aluadas. Es a misma endencia ap eciamos cuando se compa a on las ases p e- asplan e con los seis y los doce meses pos - asplan e, excep o en las dimensiones "dolo co po al" y "p oblemas emocionales" en las que no hubo di e encias signi ica i as. Tampoco hubo di e encias es adís icamen e signi ica i as en nin- guna de las dimensiones e aluadas po el SF-36 cuando se compa a on las ases es meses con los seis y los doce meses as el implan e, ni cuando se compa a on en e sí es os dos úl imos pe iodos empo ales. Respec o al Eu oqol (EQ-5D) ( igu as 2 y 3), cuando se compa a on las ases p e- asplan e con los es meses as el implan e, excep o en la dimensión "cuidado pe sonal", en el es o hubo una mejo ía signi ica i a en es e segundo pe íodo. Así mismo, ap eciamos es a endencia en odas las dimensiones cuando se compa a on las ases p e- asplan e con los seis meses pos - asplan e. Y en el caso de la compa ación p e- asplan e con los doce meses as el implan e, la mejo ía ue signi ica i a en odas las dimensiones excep o en "ansiedad-dep esión". Tampoco hubo di e en- cias es adís icamen e signi ica i as en ninguna de las dimensiones e aluadas con el Eu oqol cuan- do se compa a on las ases es meses con los seis y los doce meses as el implan e, ni cuando se compa a on en e sí es os dos úl imos pe iodos empo ales. Discusión T as analiza los esul ados, hallamos que los pacien es p esen aban un meno bienes a ísico, psi- cológico y social en la ase de lis a de espe a, p obablemen e debido a que en la e apa inmedia- amen e an e io al asplan e es cuando los pacien es suelen expe imen a , en mayo o meno 198 PDF C ea o T ial Ac ualizaciones en T asplan es 2010. 199 g ado, los sín omas p opios de la ci osis. Semejan es esul ados ue on ob enidos en o o es udio, en el que se halló que los pacien es mos a on peo calidad de ida en la ase p e- asplan e, mejo ando signi ica i amen e después del implan e, sin impo a el iempo pos - asplan e (10). Cuando compa amos la ase p e- asplan e (cuando el pacien e se hallaba en lis a de espe a) y pos - asplan e ( es, seis y doce meses as el implan e) el pacien e mos ó una mejo ía signi i- ca i a que ue más acusada en los p ime os momen os pos - asplan e. En e o as, las azones que pod ían explica su peo CVRS en la ase de lis a de espe a, hacen e e encia a que es e pe iodo es á ca gado de ince idumb e y se asocia a un al o g ado de mo bilidad y mo alidad, al sen imien o de pé dida de libe ad po ene que es a localizados las ein icua o ho as del día, a que les es imposible hace una es imación del iempo que han de espe a pa a se as- plan ados, y al al o ni el de ansiedad que les gene a el hecho de pensa que ienen que en a en un qui ó ano pa a some e se a una in e ención de al o iesgo. A es o hemos de añadi que as el implan e los pacien es dis u an de una mayo independencia ísica po que ienen un mejo es ado de salud, lo cual les pe mi e ol e a sus ac i idades co idianas y así in eg a se en su espa- cio social, labo al y amilia , y odo es o epe cu e posi i amen e en su bienes a ísico, psicológi- co y social en las di e sas ases pos - asplan e. Si nos cen amos en las dimensiones que mejo a on as el implan e, hemos de ene en cuen a que en compa ación con la ase p e- asplan e, a medida que anscu e el iempo exis en menos á eas en las que los pacien es p esen a on una mejo ía signi ica i a. En conc e o, de las ca o ce dimensiones e aluadas en es e es udio, los pacien es expe imen a on al p incipio ( es meses pos - asplan e) una mejo ía en ece de ellas, pos e io men e (seis meses pos - asplan e) en doce, y inalmen e (doce meses pos - asplan e) en once. Es o signi ica que aunque la CVRS mejo a as el asplan e, en compa ación con la ase p e- asplan e, cuando ha ascu ido un año de la in e - ención qui ú gica, hay es dimensiones que pe manecen es ancadas: "dolo co po al", "p oblemas emocionales" y "ansiedad-dep esión". Una posible explicación es que a eces los pacien es ienen unas expec a i as demasiado op imis as espec o al asplan e (no espe an ene ninguna compli- cación médica ni psicológica), que inmedia amen e después de ecibi lo no se en cubie as, espe- cialmen e si enemos en cuen a que odos los á macos inmunosup eso es se asocian a un lis ado de e ec os ad e sos que limi an la mejo ía que p oduce el asplan e: hi su ismo, gingi i is, dia ea, os eopo osis, ne o oxicidad, hipe ensión a e ial, diabe es melli us, hipe lipidemia, e c. Todo es o gene a en los asplan ados una g an decepción, incluso algunos conside an que han cambiado un es ado de salud de e io ado po o o semejan e; lo cual epe cu e nega i amen e en su es ado anímico (5,6). En es e con ex o, hay que ene en cuen a que los asplan ados suelen ecibi bas- an e in o mación ace ca del p ocedimien o qui ú gico y la p epa ación p eope a o ia, pe o poca en elación con los e ec os ad e sos del a amien o inmunosup eso (11). Po o o lado, a pa i de los es meses se obse a en odas las dimensiones e aluadas una en- dencia a la es abilización, es deci mien as que exis en di e encias signi ica i as cuando se com- pa a la ase p e- asplan e con las di e en es ases pos - asplan e, es as di e encias no apa e- cen cuando se compa an los pe iodos es-seis meses, es-doce meses y seis-doce meses. Es o signi ica que en el caso de los asplan ados hepá icos, la CVRS se es abiliza a pa i de los es meses, es deci a pa i de ese momen o el bienes a ísico, psicológico y social de los pacien es ni mejo a ni empeo a, simplemen e se man iene es able. Pod ía deci se que a pa i de los es meses los pacien es se adap an a odas las ci cuns ancias que conlle a el asplan e: se habi ú- an a las p esc ipciones e apéu icas, se in eg an en el en o no sociolabo al, dejan de eme el echazo del ó gano, y hallan más apoyo po pa e de la amilia pues és a se encuen a más ecu- pe ada psicológicamen e del impac o emocional inicial que supone el asplan e. Pa a inaliza , hemos de ene en cuen a que el asplan e hepá ico es un p oceso complejo que equie e una in e ención mul idisciplina pa a log a la máxima CVRS en los pacien es, y es en la ase p e- asplan e, cuando el apoyo psicológico es especialmen e necesa io, ya que es cuan- do los pacien es mues an un mayo de e io o ísico y psicológico. PDF C ea o T ial Bibliog a ía 1. Pé ez MA, Ma ín A, Galán A. P oblemas psicológicos asociados al asplan e de ó ganos. In J Clin Heal h Psychol 2005;5(1):99-114. 2. Pé ez MA, Ma ín A, Galán A, Blanco A. Calidad de ida en la salud: Algunas in es igaciones en el ámbi o hospi ala io. Re Col Psicol 2005;14:64-72. 3. Galán A, Pé ez MA, Ma ín A, Bo da M. Calidad de ida de los asplan ados en elación a o as si uaciones médicas es esan es i idas po los en e mos pulmona es. Psico hema 2008;20(2):266-272. 4. Taylo R, F anck LS, Gibson F, Hawan D. A c i ical e iew o he heal h- ela ed quali y o li e o child en and adolescen s a e li e ansplan a- ion. Li e T ansplan 2005;11(1):51-60. 5. Dudley T, Chaplin D, Cli o d C, Mu ime DJ. Quali y o li e a e li e ansplan a ion o hepa i is C in ec ion. Qual Li e Res 2007;16:1299-1308. 6. Ra cli e J, Longwo h L, Young T, B yan S, Bu oughs A, Bux on M. Assessing heal h- ela ed quali y o li e p e- and pos -li e ansplan a ion: A p ospec i e mul icen e s udy. Li e T ansplan 2002;8(3):263-270. 7. Kluge C, Geye S, Go lieb J, Simon A, Ha e ich A, D acup K. Symp om expe ience a e solid o gan ansplan a ion. J Psychosom Res 2009;66:101-110. 8. Alonso J, P ie o L, An ó JM. La e sión española del "SF-36 Heal h Su ey" (cues iona io de salud SF-36): Un ins umen o pa a la medida de los esul ados clínicos. Med Clin (Ba c) 1995;104:771-776. 9. Badía X, Rose M, Mon se a S, He dman M, Segu a A. La e sión española del Eu oqol: Desc ipción y aplicaciones. Med Clin (Ba c) 1999;112 (supl.1):79-86. 10. Bu gos VA, Amado A, Balles e os BP. Calidad de ida en pacien es con asplan e de hígado. Uni e si as Psychologica 2007;6(2):383-397. 11. Ma cen R, Fe nández AM. Calidad de ida e inmunosup esión. En: O ega F, Rebollo P, coo dinado es. Calidad de ida elacionada con la salud de pacien es ecep o es de un asplan e de ó gano sólido. Ba celona: Ediciones Mayo, SA, 2006; p. 83-87. 200 No a. Las pun uaciones oscilan en e 0 y 100. A mayo pun uación mejo CVRS. No a. Las pun uaciones oscilan en e 0 y 100. A mayo pun uación mejo CVRS. No a. Las pun uaciones oscilan en e 1 y 3. A mayo pun uación peo CVRS. Figu a 1. E olución de la CVRS (SF-36) en los asplan ados hepá icos. Figu a 2. E olución de la CVRS (EUROQOL- 5D) en los as- plan ados hepá i- cos. Figu a 3. E olución de la CVRS (dimensión salud ac ual del EUROQOL-5D) en los asplan ados hepá icos. PDF C ea o T ial