Tratamiento del bruxismo del sueño en niños y adolescentes

DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA TRABAJO FIN DE GRADO TRATAMIENTO DEL BRUXISMO DEL SUEÑO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Realizado por: BEATRIZ FERNÁNDEZ MARTÍNEZ Tutor: David Ribas Pérez Cotutora: María Biedma Perea Sevilla, junio 2021 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Medalla y Encomienda Departamento de Estomatología Orden Civil de Sanidad DR. DAVID RIBAS PÉREZ, Profesor Asociado adscrito al Departamento de Estomatología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla, como director del Trabajo Fin de Grado. CERTIFICA: Que el presente trabajo titulado ‘‘TRATAMIENTO DEL BRUXISMO DEL SUEÑO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES’’ ha sido realizado por la estudiante del Grado en Odontología Dª BEATRIZ FERNÁNDEZ MARTÍNEZ bajo mi dirección y cumple a mi juicio, todos los requisitos necesarios para ser presentado y defendido como Trabajo Fin de Grado (TFG) de la titulación de Grado de Odontología adscrito a la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla. Y para que así conste y a los efectos oportunos, firmamos el presente certificado en Sevilla a día 31 de mayo de 2021. FERNÁNDEZ MARTÍNEZ BEATRIZ con DNI 15413696Q alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: TRATAMIENTO DEL BRUXISMO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2020/2021, es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla 31 de mayo de 2021 Fdo.: BEATRIZ FERNÁNDEZ MARTÍNEZ FERNANDEZ MARTINEZ BEATRIZ - 15413696Q Firmado digitalmente por FERNANDEZ MARTINEZ BEATRIZ - 15413696Q Fecha: 2021.06.04 08:27:29 +02'00' Agradecimientos: A mi madre, hermana y, sobre todo, a la persona que le prometí que cumpliría mis sueños, mi padre. Gracias por confiar en mí en todo momento y darme la fuerza que necesitaba. Todo esto es gracias a vosotros. A mi pareja, amigos, compañeros por creer en mí y apoyarme durante estos cinco años de formación. A Elena y Ana, por haber caminado junto a mi hasta el final. A mi pareja de prácticas clínicas y amiga, Rosa, por vivir conmigo la mayor de las experiencias que te ofrece el grado de Odontología. A mi tutor, David Ribas, por aconsejarme en todo momento y brindarme el privilegio de trabajar en este proyecto junto a él. RESUMEN El presente trabajo se basa en la realización de una revisión sistemática sobre el manejo del bruxismo del sueño en niños, teniendo en cuenta que el bruxismo no es una patología del sueño sino una actividad que debe ser tratada desde la neurociencia. Con este trabajo pretendemos revisar la literatura más actual sobre los posibles tratamientos para reducir el bruxismo del sueño en niños y adolescentes mediante el empleo de las bases de datos de Pubmed, principalmente, Scopus, Wiley Online Libray, Dialnet y Cochrane. A partir de las cuales he obtenido los artículos más actuales aplicando criterios de inclusión y exclusión para centrarnos en los objetivos de esta revisión sistemática. Gracias a esta revisión sistemática hemos obtenido los conocimientos necesarios para enfrentarnos a tratar de reducir el bruxismo del sueño en niños y adolescentes teniendo en cuenta que se trata de una terapia multidisciplinar pues el bruxismo presenta una etiología multifactorial. ABSTRACT This work is developed on a systematic review of the management of sleep bruxism in children, considering that bruxism is not a sleep pathology but an activity that should be treated from a neuroscientific point of view. With this work it is pretended to review the most current literature on possible treatments to reduce sleep bruxism in children and adolescents by using the databases of Pubmed, mainly Scopus, Wiley Online Library, Dialnet and Cochrane. At this point, I have obtained the most current articles by applying inclusion and exclusion criteria. to focus on the objectives of this systematic review. Thanks to this systematic review, we have obtained the necessary knowledge to address the issue of trying to reduce sleep bruxism in children and adolescents taking into account that it is a multidisciplinary therapy as bruxism has a multifactorial an etiology. ABREVIATURAS SB: Bruxismo del sueño. SD: Bruxismo despierto. SNP: Polimorfismos de un solo nucleótido. AOS: Apnea obstructiva del sueño. TDH: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. TTM: Trastornos temporomandibulares. ATM: Articulación temporomandibular. PSG: Polisomnografía. EMG: Electromiografía. LLLT: Tratamiento con láser de bajo nivel. LED: Diodo emisor de luz. BTX-A: Toxina botulínica tipo A. SNC: Sistema nervioso central. EPR: Expansión maxilar rápida. RMMA: Actividad rítmica del músculo masticatorio. TSR: Trastornos respiratorios del sueño. MAA: Aparato de avance mandibular. HA: Dolor de cabeza. ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN 1.1 CONCEPTO………………………………………………………………1 1.2 PREVALENCIA………………………………………………………… 1 1.3 CLASIFICACIÓN DEL BRUXISMO DEL SUEÑO…………………… 2 1.4 INFLUENCIA DE LOS NEUROTRANSMISORES EN EL BRUXISMO DEL SUEÑO……………………………………………………………. 2 1.5 ETIOLOGÍA DEL BRUXISMO DEL SUEÑO…………………………. 3 1.6 DIAGNÓSTICO DEL BRUXISMO DEL SUEÑO………………………6 2. OBJETIVOS………………………………………………………………… 8 3. MATERIAL Y MÉTODO 3.1 MATERIAL……………………………………………………………… 9 3.2 METODOLOGÍA………………………………………………………... 10 4. RESULTADOS………………………………………………………………11 5. DISCUSIÓN………………………………………………………………… 16 6. CONCLUSIONES…………………………………………………………. .25 7. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………… 26 1 1. INTRODUCCIÓN 1.1 CONCEPTO El bruxismo es una afección bucal de gran interés en investigadores y profesionales de la salud en los campos de la odontología, neurológica y del sueño. Debido a la complejidad de definir y manejar de forma eficaz y segura existen numerosas definiciones, el cual, es un requisito previo para el tratamiento basado en la evidencia [1]. En 2013, según la Academia Estadounidense de Medicina del sueño, se llegó a un consenso internacional sobre una definición simple y pragmática de bruxismo como una ‘‘actividad repetitiva de los músculos de la mandíbula caracterizada por apretar o rechinar los dientes y/o apretar o empujar la mandíbula.’’ [2]. El bruxismo era considerado como un desorden, una parasomnia asociada al desorden psiquiátrico, condiciones de salud alteradas, calidad de vida, factores psicológicos que pueden estar alterando los neurotransmisores, la rutina del sueño y la alimentación. Sin embargo, este concepto pragmático fue actualizado en 2018 por un consenso internacional de expertos, el cual presenta dos manifestaciones circadianas, una ocurre durante el sueño y se conoce como bruxismo del sueño (BS) y la otra, ocurre durante la vigilia y se conoce como bruxismo despierto (BD) [3]. El bruxismo del sueño es una actividad de los músculos masticatorios durante el sueño, que se caracteriza como rítmica (fásica) o no rítmica (tónica) y que no es un desorden del movimiento en individuos de otra manera sanos mientras que el bruxismo despierto es una actividad de los músculos masticatorios durante la vigilia, que se caracteriza por el contacto repetitivo o sostenido de los dientes y/o por la colocación o empujar la mandíbula [3]. 1.2 PREVALENCIA Manfredini et al. (2013) reportaron una variabilidad en la prevalencia del bruxismo del sueño de un 3,5-40,6% en niños de 7 a 12 años. Estas variaciones se atribuyen a los diferentes estudios basados en cuestionarios completados por los padres y a los distintos criterios utilizados para diagnosticar BS durante los últimos 50 años [4]. El comportamiento del bruxismo del sueño en los niños disminuye progresivamente alrededor de los 9-10 años, posiblemente como consecuencia de la estabilización de la 2 oclusión y no existen diferencias en cuanto al género para el bruxismo del sueño en niños [5]. 1.3 CLASIFICACIÓN DEL BRUXISMO DEL SUEÑO Según las consecuencias clínicas podemos clasificar el bruxismo del sueño como [3]. • No es un factor de riesgo o protector. El bruxismo es un comportamiento no dañino e inofensivo. • Factor de riesgo. El bruxismo se considera un factor de riesgo más que un trastorno en personas por lo demás sanas, es decir, es un atributo que aumenta la probabilidad de un trastorno, pero no lo ‘‘garantiza’’, es decir, el bruxismo está asociado a uno o más resultados negativos. • Factor protector. El bruxismo está asociado a resultados positivos y protectores. El bruxismo del sueño puede tratarse a la vez de un factor protector y de riesgo. 1.4 INFLUENCIA DE LOS NEUROTRANSMISORES EN EL BRUXISMO Las vías dopaminérgicas son rutas de neuronas que transmiten dopaminas responsables de la atención, motivación, perseverancia, recompensa y coordinación del movimiento locomotor mientras que las vías serotoninérgicas transmiten serotoninas, las cuales regulan el equilibrio, paciencia y ciclos de vigilia de y sueño [6]. La melatonina es una hormona secretada por la glándula pineal, activos durante el día y se secretan durante la noche, y como tal, se puede considerar como un marcador de la noche biológico mientras que la serotonina, la cual tiene la misma estructura química que la melatonina se secreta por el día [7]. Si los neurotransmisores diurnos se mantienen en la noche lo que sucede es que no se producen todas las funciones cerebrales necesarias para el funcionamiento del cerebro. Estas alteraciones en el sistema central de neurotransmisores pueden estar involucradas en la etiología del bruxismo, siendo el bruxismo uno de los síntomas de alteración en el metabolismo y función de los neurotransmisores. Por otro lado, el bruxismo del sueño ocurre, especialmente durante la ‘‘respuesta de excitación’’, es decir, ocurre cuando el individuo llega a una etapa de sueño más liviano 9 3. MATERIAL Y MÉTODO 3.1 MATERIAL Se realiza una revisión de la literatura, en concreto de los artículos científicos que tratan sobre el bruxismo en niños y adolescentes, enfocándonos especialmente en aquellos que tratan sobre el tratamiento más adecuado para solucionar esta actividad. También se estudiarán aquellos que nos informen sobre su prevalencia e influencia con los neurotransmisores, etiología y diagnóstico. Todo ello de especial interés para la elaboración del Trabajo Fin de Grado. Para realizar este estudio se han utilizado las bases de datos de PubMed, Scopus, Dialnet, Cochrane y Wiley Online Library. REVISTAS UTILIZADAS ORDENADAS POR ÍNDICE DE IMPACTO Phytomedicine (4.268) Journal of Dentistry (3.242) Sleep Medicine (3.038) Clinical oral investigations (2.812) Journal of pain rechearch (2.386) European journal of pediatrics (2.305) Journal of oral rehabilitation (2.304) Sleep & breathing (2.162) Pain research & management (2.153) Odovtos (2.079) International journal of paediatric dentistry (1.993) BMC oral health (1.911) Medicina oral, patología oral y cirugía bucal (1.596) Medicine (Baldimore) (1.552) Quintessence International (1.460) Journal of bodywork and movement therapies (1.426) European journal of dentistry (1.292) Cranio (1.173) Journal of physical therapy science (0.812) Revista Chilena de pediatría (0.708) 10 3.2 METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA 1ª BÚSQUEDA: Selección de los artículos aplicando criterios de inclusión y exclusión. Se realiza una primera búsqueda en PubMed, pues se trata de la principal base de datos que incluye más de 30 millones de citas en área de salud y ciencias preclínicas. Por ello, se limitó la búsqueda a la literatura publicada en los últimos 10 años (con excepción de dos artículos muy interesantes para elaborar esta revisión bibliográfica*), estableciéndose los criterios de inclusión y exclusión conocidos como Criterios SORT (‘‘Strength of Recommendations’’). Los criterios de inclusión en el presente trabajo fueron los siguientes: artículos que estudian el tratamiento del bruxismo del sueño en niños preescolares de 2-5 años, niños de 6-12 años y adolescentes de 12 a 17 años. Estos estudios debían de ser solo en inglés, portugués o español y realizados en la especie humana. Se aplicarán, además, criterios de exclusión como documentos de carácter no científico, por ejemplo, artículos de opinión o reportes de un caso y documentos no relacionados con el tema principal. Para encontrar los términos en inglés, introducimos la palabra deseada en español en DeCS que son los Descriptores en Ciencias de la Salud y nos proporcionarán el descriptor correspondiente en inglés que nos interesa para realizar la búsqueda. DESCRIPTOR EN ESPAÑOL DESCRIPTOR EN INGLÉS Bruxismo Bruxism Tratamiento Rehabilitation, Therapy Niños Child, Kid, Infant Se efectúa la búsqueda utilizando los anteriores descriptores del tesauro MESH y creamos un diseño estrategia mediante los operadores booleanos AND y OR: (*bruxism/rehabilitation* OR *bruxism/therapy* AND child*) (*bruxism/rehabilitation* OR *bruxism/therapy* AND (child* OR kid* OR infant*) (bruxism* AND therapy* AND rehabilitation* AND child*) (bruxism* AND therapy* AND rehabilitation* AND (child* OR kid* OR infant*) 11 2ª BÚSQUEDA: Se realiza una segunda búsqueda en otras bases de datos de gran impacto con los diseños de estrategia definidos anteriormente aplicando de la misma forma los criterios de inclusión y exclusión: BASE DE DATOS ARTÍCULOS ENCONTRADOS PubMed 56 Scopus 77 Dialnet 13 Wiley Online Library 53 Cochrane 11 3ª BÚSQUEDA: Comprobación de la disponibilidad de texto completo en cada uno de los artículos seleccionados en la biblioteca de la universidad de Sevilla, concretamente en: (fama.us.es.). Se realiza una lectura compresiva de cada uno de los artículos y se selecciona los que son de interés para la realización de la presente revisión bibliográfica. Una vez realizada la lectura de los artículos, se comparan cada uno de ellos para eliminar aquellos que no cumplen con los objetivos del presente trabajo o aquellos que se hayan duplicado. 4. RESULTADOS Finalmente, se seleccionan los siguientes artículos: BASE DE DATOS ARTÍCULOS ENCONTRADOS ARTÍCULOS SELECCIONADOS PUBMED 56 7 SCOPUS 77 6 DIALNET 13 0 WILEY ONLINE LIBRARY 53 5 COCHRANE 11 0 Cada uno de los artículos son interesantes para el presente trabajo, los cuales han aportado el contenido necesario para la realización de esta revisión bibliográfica. 12 A continuación, se expone un cuadro resumen con todos los artículos utilizados: AUTORES TÍTULO DEL ARTÍCULO REVISTA DE PUBLICACIÓN AÑO TIPO DE ESTUDIO MÉTODO Y CONCLUSIONES G. Ierardo, M. Mazur, V. Luzzi et al. Treatments of sleep bruxism in children. Cranio 2021 Revisión sistemática y metanálisis Participantes entre 2-17 años bruxistas, con rechinar y/o apretar los dientes. La hidroxicina ha demostrado una evidencia débil en la reducción de signos y síntomas de SB. F. Kobayashi, P. Castelo, M. Goncalves et al. Evaluation of the effectiveness of infrared light-emitting diode photobiomodulation in children with sleep bruxism. Medicine (Baltimore) 2019 Ensayo clínico aleatorizado 76 niños y adolescentes para evaluar la disminución de signos y síntomas de TMD después de la terapia con férula oclusal. No hay ningún estudio con el uso de LED infrarrojo en SB, pero se considera una terapia más económica que el láser. M. Salgueiro, C. Bortoletto, A. Horliana et al. Evaluation of muscle activity, bite force and salivary cortisol in children with bruxism before and after low level laser applied to acupoints. BMC complementary and alternative medicine 2017 Ensayo controlado aleatorio Niños con SB de 6-8 años con molares en clase I y libres de caries dental. El tratamiento con acupuntura mejora la ansiedad en niños y provoca una disminución de los niveles de cortisol. S. Mostafavi, A. Jafari, S. Hoseini et al. The efficacy of low and moderate dosage of diazepam on sleep bruxism in children. Journal of research in medical sciences. 2019 Ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo. Niños entre 2-15 años con cualquier frecuencia de bruxismo informada por los padres. No se apoya el uso de diazepam debido a la falta de beneficio sustancial y la presencia de eventos adversos. 13 A. Ghanizadeh, S. Zare. A preliminary randomised double‐blind placebo‐controlled clinical trial of hydroxyzine for treating sleep bruxism in children. Journal of oral rehabilitation. 2013 Ensayo clínico preliminar, aleatorizado, doble ciego y controlado. Niños de edad de 4-17 años con bruxismo informado por los padres. La hidroxicina redujo el SB informado por los padres. Se tolero bien y no se informaron de efectos adversos graves. S. Bussadori, L. Motta, A. Ratto Tempertini Horliana et al. The Current Trend in Management of Bruxism and Chronic Pain. Journal of pain research. 2020 Revisión sistemática Estudios con niños si solo se presentaban por separado. Respaldan el uso de férulas oclusales combinadas con masaje muscular y toxina botulínica tipo A para reducir el dolor crónico relacionado con el SB. C. Tavares-Silva, C. Holandino, F. Homsani et al. Homeopathic medicine of Melissa officinalis combined or not with Phytolacca decandra in the treatment of possible sleep bruxism in children. Phytomedicine (Stuttgart) 2019 Ensayo clínico controlado cruzado, aleatorizado triple ciego. Niños entre 3-12 años con SB informado por los padres. La M. officinalis mejoró los síntomas de los posibles niños SB, siendo un medicamento prometedor para esta alteración del sueño. C. Carvalho, F. Cordeiro et al. Evaluation of electromyographic signals in children with bruxism before and after therapy with melissa officinalis l. Journal of physical therapy science. 2016 Ensayo clínico controlado aleatorio. Participaron 24 niños con diagnóstico de bruxismo. El uso de la Melissa officinalis L, no produjo una reducción de la actividad muscular en los niños con bruxismo. Se necesitan más estudios sobre la eficacia y seguridad de M. offiicinalis. C. Restrepo, I. Medine, P. Isabel. Effect of Occlusal Splints on the Temporomandibular Disorders, Dental Wear and Anxiety of Bruxist Children European journal of dentistry 2011 Ensayo clínico controlado prospectivo, de larga data, aleatorizada. Niños con dentición temporal completa. Las placas de mordida oclusales rígidas no fueron eficaces para reducir los signos de bruxismo en su conjunto, pero redujeron la desviación en la apertura de la boca. 14 L. Giannasi PhD, I. Santos MS, T. Alfaya DDS et al. Effect of an occlusal splint on sleep bruxism in children Journal of bodywork and movement therapies 2013 Estudio piloto con un seguimiento a corto plazo Niños entre 6-8 años. Los autores creen que un diagnóstico temprano del bruxismo del sueño puede ayudar a prevenir problemas posteriores en las estructuras orofaciales y la salud general de los niños. C. Carvalho, F. Cordeiro, PAG et al. Evaluation of cranio-cervical posture in children with bruxism before and after bite plate therapy Journal of physical therapy science. 2014 Estudio piloto Participantes entre 6-10 años con diagnóstico de bruxismo. Se produjo una reducción del ángulo cráneo-cervical cuando la placa de mordida estaba en posición, con una mejora en la postura y relajación de la musculatura. A.Bellerive, A. Montpetit, H. Elkhatib et al. The effect of rapid palatal expansion on sleep bruxism in children. Sleep & breathing. 2015 Ensayo clínico observacional transversal Pacientes entre 7-14 años sanos. La mayoría de las variables respiratorias se mantuvieron sin cambios. Se encontraron diferencias entre los tipos de aparatos aplicados que afectan el tiempo total de sueño y el estadio NREM 3 y el 65% de los bruxistas disminuyó su actividad de bruxismo después de la expansión. M. Carra, N. Huynh, H. El- Hhatib et al. Sleep bruxism, snoring, and headaches in adolescents: short-term effects of a mandibular advancement appliance. Sleep medicine. 2013 Ensayo cruzado, aleatorizado y controlado. Candidatos con antecedentes de SB con HA o ronquidos a partir de 12 años. El uso a corto plazo de un MAA parece reducir la SB, los ronquidos y los informes de HA en los adolescentes. C. Restrepo, A. SantaMaría, S. Peláez et al. Oropharyngeal airway dimensions after treatment with functional appliances in class II retrognathic children. Journal of oral rehabilitation. 2011 Revisión de investigación. Niños de 4-10 años con obstrucción de la vía aérea con mordida cruzada lateral, maloclusiones esqueléticas clase II y dirección de crecimiento 15 vertical de la mandíbula. Avanzar la mandíbula con aparatos funcionales antes del pico de crecimiento evita obstrucción de las vías respiratorias, bruxismo y clase II. Restrepo, C C Alvarez, E Jaramillo, C Effects of psychological techniques on bruxism in children with primary teeth. Journal of oral rehabilitation 2001 (*) Ensayo clínico Grupos de 3-4 años y grupos de 5-6 años La consulta multidisciplinaria es obligatoria para tratar el SB, por factores como trauma, estrés emocional y condiciones sistémicas. C. Restrepo, A. Santamaría, R. Manrique. Sleep bruxism in children: relationship with screen-time and sugar consumption. Sleep Medicine: X 2021 Estudio descriptivo transversal Niños entre 4-8 años de escuelas privadas y públicas. Existe una correlación del tiempo frente a la pantalla y azúcar agregada con el aumento de bruxismo del sueño. Restrepo C, DDS/ Gómez S, DDS/ Manrique R, MSc. Treatment of bruxism in children Quintessence international 2009 (*) Revisión sistemática Niños entre 3-10 años de edad con bruxismo. Existe una gran necesidad de estudios bien diseñados sobre el tratamiento del bruxismo en los niños. 16 5. DISCUSIÓN Las modalidades de tratamiento actuales en odontología pediátrica a menudo se limitan a centrarse en las consecuencias del bruxismo o la restauración dental en lugar de comprender y abordar los factores asociados que pueden predisponer a la actividad repetitiva de los músculos masticatorios. El bruxismo del sueño es necesario tratarlo dependiendo de si existen desordenes asociados o si lo que debe ser tratado es lo que está originando el bruxismo del sueño y sus consecuencias, no el bruxismo como tal. Se han planteado múltiples tratamientos para reducir o erradicar el bruxismo, entre los cuales vamos a revisar a continuación: Tratamiento con láser de bajo nivel en niños con bruxismo del sueño. En un estudio para un ensayo controlado aleatorio, se ha establecido una estrategia para la cura de esta afección. La LLLT es un tratamiento no invasivo y de bajo costo. La irradiación de los puntos gatillo constituye un tratamiento eficaz para el dolor orofacial, así como la reducción de la actividad del masetero y la hiperemia. La acupuntura también se ha utilizado con éxito para el tratamiento del bruxismo, consiguiendo una reducción de la actividad del masetero y de los músculos temporales anteriores, así como una reducción de la ansiedad. La estimulación de los puntos de acupuntura se puede lograr con el uso de agujas, irradiación infrarroja, corriente eléctrica o láser. El láser está indicado para niños porque es indoloro y tiene un tiempo de exposición más corto por punto de acupuntura [31]. Algunos puntos de acupuntura, especialmente IG-4, F-3, y BP-6, están indicados para aliviar la ansiedad y VB-34 se usa para la contracción muscular [31], lo que parece mejorar la ansiedad en los niños provocando una disminución de los niveles de cortisol. Este tratamiento podría tener efectos positivos para reducir la ansiedad en niños con bruxismo del sueño, pero no se utiliza en la actualidad. En otro estudio para ensayo clínico aleatorizado se utilizó un tratamiento con fotobiomodulación en niños con bruxismo del sueño que consiste en administrar LED rojo (3- 17 6cm) mediante una placa con 6 LED con una longitud de onda de 650+/- 20nm, tiempo de funcionamiento de 7 minutos, punto óptico de 5 +/- 2 nm y salida óptica de 2-5nW, con una dosis de 2.675J/cm2. Se ha planteado como método alternativo por ser más económico que el láser, proporcionando una mayor accesibilidad de la población. [30] pero no existe evidencia científica de que sea eficaz para el tratamiento del bruxismo del sueño en niños. Tratamiento farmacológico No existe ningún fármaco de primera elección con suficiente seguridad y eficacia para ser utilizado en niños. Sin embargo, se siguen evaluando la posibilidad de utilizar agentes terapéuticos seguros para controlar las causas subyacentes en los episodios graves de SB en niños [32]. La opinión de los expertos sugiere que el consumo de diazepam oral durante 7-14 días es seguro y podría tener efectos a corto y largo plazo en la reducción de ataques de bruxismo graves. El clonazepam fue la benzodiazepina más utilizada en este campo. Sin embargo, no recomendamos el uso de benzodiazepinas en niños con SB debido al riesgo de uso prolongado en esta población y los efectos adversos posteriores como tolerancia, dependencia, abstinencia y déficits cognitivos a largo plazo [32]. En cuanto a la hidroxicina, se ha realizado un estudio clínico preliminar, aleatorizado, doble ciego y controlado en el cual se supone que los inhibidores de la recaptación de serotonina específicos pueden exacerbar el bruxismo del sueño y la toxina botulínica mejoran eficazmente el bruxismo [33]. La hidroxicina es un antagonista del receptor H1. Se plantea la hipótesis de que la hidroxicina pude reducir la frecuencia del bruxismo en los niños. Algunas explicaciones de la eficacia de la hidroxicina son el aumento de la profundidad del sueño, la disminución de la ansiedad y la inducción de la relajación muscular, muy similares en el tratamiento del bruxismo con clonazepam o clonidina. La hidroxicina reduce el bruxismo del sueño informado por los padres, pero se desconocen los efectos adversos a largo plazo, por lo tanto, debido a esto no se utiliza como tratamiento de elección [33]. Ghanizadeh (2013) observó una reducción de la SB del 49% con el uso de hidroxicina a 25-50mg [35]. 18 Por último, analizaremos la acción de la toxina botulínica para tratar el bruxismo pues parece que mejora eficazmente el bruxismo. En un artículo publicado en 2020, afirman que la toxina botulínica tipo A (BTX-A) parece mejorar el alivio del dolor al masticar y los episodios de bruxismo del sueño en comparación con el placebo, después de 3 a 6 meses de seguimiento. En comparación con los tratamientos convencionales (terapia conductal, férulas oclusales, fármacos), la BTX-A presentó una reducción significativa del dolor, a los 6 y 12 meses, por lo que tiene un efecto paliativo. Después de este periodo, pierde su efecto y el músculo vuelve a su actividad normal. Por lo tanto, este tratamiento no resuelve la causa del bruxismo [34]. Medicina homeopática En numerosos estudios se ha analizado la posibilidad de reducir el bruxismo mediante la utilización de medicina homeopática. En los artículos [35] y [36], se han observado los efectos de terapias como la homeopatía para tratar el bruxismo del sueño en niños. Entre los medicamentos homeopáticos utilizados en el tratamiento de la SB, Melissa officinalis L. puede emplearse como agente terapéutico natural debido a las propiedades sedantes, ansiolíticas, antiinflamatorias y antiespasmódicas inherentes al aceite esencial obtenido de sus hojas y el Phytolacca decandra L. para rechinar y apretar los dientes [35]. En el presente estudio el uso de M. officinalis en asociación o no con P. decandra fue eficaz en el tratamiento de posibles SB en niños. Ambos medicamentos son productos naturales y los padres/turores no informaron efectos secundarios físicos después de su uso. La literatura actual establece que la SB se regula de forma centralizada y no periférica. Así, se han prescrito varios fármacos que actúan sobre el SNC para disminuir la actividad muscular involuntaria u orofacial durante el sueño, apoyando su prescripción en el tratamiento del bruxismo nocturno. M. officinalis tienen una actividad ansiolítica eficaz para reducir el estrés y las alteraciones fisiológicas debido a su interacción directa con el SNC y los sistemas colinérgico y GABAérgico [35]. Pese a todo esto, mientras M. offinalis solo presentó la mayor reducción de SB reportada, P. decandra solo no ejerció ningún efecto en comparación con placebo. Aunque P. decandra se prescribe para prevenir el rechinar y apretar los dientes (Vijnovsky, 1974) de acuerdo con la 25 homeostasis del cortisol, depresión, hostilidad y déficit de atención, entre otros. Todos estos factores están relacionados con el bruxismo del sueño [44]. Es recomendable en odontología revisar la dieta de los niños y evitar el consumo de azúcar en la alimentación, así como preguntar a los padres o tutores acerca de los hábitos de los niños como el uso de pantallas recreacionales. Reducción de la anchura de las vías respiratorias Se exploraron otras alternativas terapéuticas para el tratamiento del bruxismo. DiFrancesco y col. informaron los resultados de un estudio en un grupo de niños con trastornos respiratorios del sueño y bruxismo, de los cuales una proporción significativa de padres dejó de informar bruxismo después de la adenoamigdalectomía [45]. Se supone que debe reducirse. Aun así, no hay suficiente evidencia para probar que la reducción de la anchura de las vías respiratorias pueda estar asociada con la alteración dopaminérgica involucrada en la generación del bruxismo. Sin embargo, estudios más recientes también han demostrado que la adenoamigdalectomía podría mejorar significativamente el bruxismo en niños que tienen síntomas obstructivos debido a la hipertrofia adenoamigdalar [45]. 6. CONCLUSIONES Tras la lectura y revisión de los artículos indexados en el presente trabajo hemos llegado a las siguientes conclusiones: 1. La aplicación de láser de bajo nivel a los puntos de acupuntura parece mejorar la ansiedad mediante la disminución de los niveles de cortisol junto con la fotobiomodulación, pero son terapias que no se aplican para el tratamiento del bruxismo en niños. 2. La utilización de tratamientos farmacológicos como diazepam, hidroxicina o la inyección de toxina botulínica tipo A no son una opción terapéutica interesante para tratar el bruxismo del sueño en niños debido a la falta de eficacia y seguridad a largo plazo. A largo plazo puede provocar dependencia. 26 3. Debido a la alta frecuencia de efectos adversos con tratamientos farmacológicos a largo plazo, resulta eficaz el uso de la medicina homeopática con M. officinalis junto con P. decandra por reducir considerablemente el bruxismo del sueño en niños a lo que le añadimos la ausencia de dependencia tras su uso. 4. Respecto a las férulas oclusales que representaban el super paradigma en la literatura, los estudios demuestran que solamente reducían el nivel de ansiedad, pero no disminuye el desgaste en cuanto a su forma ni tampoco existen cambios en los signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares. Además, las férulas en dentición mixta poseen restricciones en los arcos dentales de los niños. 5. Respecto a los aparatos funcionales como el EPR, el MAA o el Klammt o Bionator en pacientes de clase II que presentan disminución de la vía aérea logramos aumentar esa dimensión de la vía aérea nasofaríngea, más incluso que orofaríngea y reducir los síntomas del bruxismo del sueño en niños. 6. La terapia psicológica se considera una de las técnicas para el manejo del bruxismo en niños más eficaces en la actualidad, existiendo una reducción de los signos y síntomas del bruxismo y una reducción de la ansiedad y trastornos temporomandibulares tanto en grupos de 3-4 años como en grupos de 5-6 años. 7. En cuanto a la dieta y el uso de pantallas, se ha demostrado que afecta a la neurotransmisión de la dopamina y, por tanto, contribuye a la aparición de bruxismo del sueño en niños y adolescentes. Por último, encontramos que retirar la obstrucción de la vía aérea tiene efectos importantes en la reducción de los signos y síntomas del bruximo del sueño. 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Lobbezoo, F., Ahlberg, J., Glaros, A. G., Kato, T., Koyano, K., Lavigne, G. J., de Leeuw, R., Manfredini, D., Svensson, P., & Winocur, E. (2013). Bruxism defined and graded: an international consensus. Journal of Oral Rehabilitation, 40(1), 2–4. https://doi.org/10.1111/joor.12011 2. Chisini, L. A., San Martin, A. 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