Hilar hepatolithiasis simulating a type II perihilar cholangiocarcinoma [6] || Hepatolitiasis de la placa hiliar simulando colangiocarcinoma perihiliar tipo II

Ca as al Di ec o 1130-0108/2006/98/8/625-634 REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS Copy igh © 2006 ARÁN EDICIONES, S. L. REV ESP ENFERM DIG (Mad id) Vol. 98, N.° 8, pp. 625-634, 2006 Hepa oli iasis de la placa hilia simulando colangioca cinoma pe ihilia ipo II Palab as cla e: Hepa oli iasis. Colangioca cinoma. Tumo de Kla skin. Key wo ds: Hepa oli hiasis. Cholangioca cinoma. Kla skin. S . Di ec o : El colangioca cinoma pe ihilia y la hepa oli iasis p esen an una se ie de ca ac e ís icas que edundan en una con usión de ambas pa ologías en algunas ocasiones. El caso clínico que se p esen a esul a de u ilidad pa a ilus a la di icul ad diagnós i- ca que ocasionalmen e se p oduce en e pa ología benigna y maligna de la ía bilia . Muje de 76 años de edad que acude a u gencias po p esen- a dolo en hipocond io de echo de dos semanas de e olución, acompañándose de sínd ome cons i ucional con ano exia y pé - dida de peso no cuan i icada. En los úl imos 3 días p e ios al ing eso p esen ó ic e icia y ieb e. P esen ó disc e a hipe bili- ubinemia a expensas de la acción di ec a. En ecog a ía ab- dominal (obs ucción de ía bilia p incipal pe ihilia jun o con dila ación de ía bilia in ahepá ica con p edominio en lóbulo hepá ico izquie do). Analí icamen e p esen ó inc emen o de las enzimas de coles asis (GGT: 848 Ul/l; FA: 467 Ul/l) y de ma - cado es umo ales (CA 19,9: 131,2 U/ml; CEA: 5,2 ng/ml). An e la sospecha de colangi is po coledocoli iasis se ealiza CPRE: lesión es enosan e excén ica de la placa hilia compa i- ble con colangioca cinoma. Se ealizó colangio esonancia nu- clea magné ica (CRNM): dila ación de ía bilia in ahepá ica con obs ucción a ni el del hepá ico común, con de ec o de e- pleción in aluminal de 15 mm has a bi u cación y pa cialmen- e a conduc o hepá ico p incipal de echo, suges i o de colan- gioca cinoma (Fig. 1); se in e ino con sospecha clínica de colangioca cinoma pe ihilia ipo II según la clasi icación de Bismu h. Se ealizó coledoco omía con en ío de biopsia in ao- pe a o ia (ausencia de umo ). En la bi u cación del conduc o hepá ico se localizó una es uc u a muy densa, un molde li iási- co (Fig. 2) que se consiguió ex ae con pinza de cálculo + Fo- ga y, y inalmen e se ealizó econs ucción de la ía bilia . El pos ope a o io cu só a o ablemen e y ac ualmen e la pacien e se encuen a en seguimien o. En la li iasis bilia in ahepá ica la sospecha clínica se es a- blece an e un pacien e con clínica de colangi is (67%) y moles- ias en hipocond io de echo (63%), pudiendo p esen a se an sólo como ic e icia obs uc i a (39%). En el colangioca cino- ma, el sín oma más ecuen e es la ic e icia (> 90%), y con me- nos ecuencia sínd ome cons i ucional, ieb e, dolo abdomi- nal o p u i o. En el manejo de los pacien es con ic e icia obs uc i a es á consensuado el uso de ecog a ía abdominal como p ime a p ueba diagnós ica pa a ealiza una alo ación inicial (da in o mación del ni el y na u aleza de la obs ucción y e ela dila ación de ías bilia es p oximales a la lesión). Con espec o al es o de elemen os diagnós icos: la CPRE delimi a Fig. 1.- Colangio esonancia mos ando dila ación de la ía bilia in a- hepá ica y obs ucción del hepá ico común. el á bol bilia , aunque no es ú il pa a ca ac e iza la ex ensión ex aduc al de un umo de ías bilia es, es diagnós ica de li ia- sis in ahepá ica con sensibilidad (S) = 59%/especi icidad (E) = 97%, y p esen a una capacidad pa a di e encia pa ología be- nigna de maligna con S = 74%/E = 70%. La omog a ía axial compu e izada (TAC) es un elemen o ú il pa a la e aluación de la ex ensión umo al; iene una capacidad diagnós ica de cálcu- los bilia es de S = 65%/E = 84%. La CRNM desc ibe la ana o- mía bilia ; diagnós ica li iasis in ahepá ica con S = 97%/E = 93%; coledocoli iasis con S = 88-92%/E = 91-98%, es enosis duc al con S = 93-100%/E = 98%, p esencia o ausencia de al e- aciones de los conduc os bilia es con S = 97-99%/= E95-97%, y capacidad pa a di e encia pa ología benigna de maligna: S = 81%/E = 70%, esul ando más e icaz que la CPRE a la ho a de hace diagnós ico di e encial en e pa ología de la ía bilia , aunque esul a más cos osa y no es capaz de e ec ua un a a- mien o en al mismo ac o. Los ma cado es umo ales pueden e- sul a ú iles pa a apoya el diagnós ico, pe o siemp e deben de i acompañados de p uebas de imagen. En el colangioca cino- ma, la (x- e o p o eína se encuen a ele ada en < 5%, el an íge- no ca cinoemb iona io ele ado en más de la mi ad de los pa- cien es, y el CA 19,9 ele ada en 80% de pacien es, sin emba go el 21% de pacien es con ic e icia no umo al p esen a un ni el de CA 19,9 > 60 U/ml, p esen ando S = 64,4%/E=56,7% cuan- do es compa ado con pa ología de benigna de la ía bilia . Los ma cado es umo ales se encuen an ele ados en el colangio- ca cinoma: an ígeno ca cinoemb iona io ele ado en más de la mi ad de los pacien es y CA 19.9 en más del 80%, sin emba go el 21% de pacien es con ic e icia no umo al p esen a un ni el de CA 19.9 > 60 U/ml con S = 64,4%/E = 56,7% cuando es compa ado con pa ología de benigna de la ía bilia . Los ma - cado es umo ales apoyan la sospecha diagnós ica de colangio- ca cinoma, pe o se debe se cau o en su in e p e ación en el con ex o del pacien e con ic e icia obs uc i a. No siendo diag- nós icos pe se, deben acompaña se de p uebas de imagen que consoliden el diagnós ico. Se debe ía ealiza una explo ación qui ú gica de la ía bilia en caso de duda diagnós ica as la ea- lización de ecog a ía abdominal jun o con CPRE y/o CRNM. J. L. Ga cía Mo eno, F. López Be nal1, D. A. Molina Ga cía1, F. Pa eja Ciu ó, I. Ga cía González1, M. A. Gómez B a o1, A. Be na dos Rod íguez1, J. Se ano Díez-Canedo1y L. Ba e a Pulido2 Unidad de Ci ugía Hepa obilio Panc eá ica. 1Se icio de Ci ugía Gene al y del Apa a o Diges i o. 2Fundación Reina Me cedes. Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío. Se illa Bibliog a ía 1. Diagnosis o in ahepa ic s ones: Supe io i y o MR cholangiopanc ea- og aphy o e endoscopic e og ade cholangiopanc ea og aphy. Ame- ican Jou nal o Roen genology 2002; 179: 429-34. 2. Mi-Suk P, Tae Kyoung K, Kyoung Wom K, Sung Wom P, Jean Hwa L, Kyoung Ah K. Di e en ia ion o ex ahepa ic bile duc cholangio- ca cinoma om bening s ic u e: Findings a MRCP s. ERCP. 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