CaNNbiando: las historias de Paula y de Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes

CaNNbiando: las historias de Paula y Álex Prevención del consumo de cannabis en adolescentes colección «Educación» Silvia Medina Anzano Samuel Rueda Méndez Isabel M. Herrera Sánchez CaNNbiando: las historias de Paula y Álex salamanca 2021 Prevención del consumo de cannabis en adolescentes     De esta edición: Comunicación Social Ediciones y Publicaciones, sello propiedad de: © by Pedro J. Crespo, Editor (2021). Gestión: Avda. Juan Pablo II, 42, Ático A. 37008 Salamanca (España). Taller editorial y almacén: c/ Escuelas, 16. 49130 Manganeses de la Lampreana (Zamora, España). [email protected] https://www.comunicacionsocial.es ISBN: 978-84-17600-49-5 Depósito Legal: DL S 89-2021 Impreso en España. Printed in Spain Esta obra, tanto en su forma como en su contenido, está protegida por la Ley, que establece penas de prisión y multas, además de las correspondientes indemnizaciones por daños y perjuicios, para quienes reprodujeren, plagiaren, distribuyeren o comunicaren públicamente, en todo o en parte, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la preceptiva autorización por escrito del titular de los derechos de explotación de la misma. 1ª edición: Salamanca (España), 2021. Fotografía de portada: © by Maurits van Lith, 2021. Diseño y producción gráfica: Pepa Peláez, Editora. Del texto: © by Silvia Medina Anzano, Samuel Rueda Méndez e Isabel María Herrera Sánchez, 2021. Publicación financiada por el VI Plan Propio de Investigación y Transferencia de la Universidad de Sevilla. Proyecto aprendizaje-servicio: Herramienta narrativa para la prevención del consumo de cannabis en adolescentes de especial vulnerabilidad Financiado por: Oficina de Cooperación al Desarrollo. Universidad de Sevilla (Convocatorias 2016-2017 y 2017-2018) Realizado en convenio con: Ayuntamiento de La Rinconada Equipo investigador de la Universidad de Sevilla: Departamento de Psicología Social: Isabel M. Herrera Sánchez Silvia Medina Anzano Samuel Rueda Méndez Departamento de Estética e Historia de la Filosofía: José Ordóñez García Estudiantes del Grado en Psicología: María de las Nieves González Díaz-Alersi Lucía Hidalgo Sotelo Elena Lozano Ibáñez Andrea Pilar Donoso Isabel Conde Mateos Ana Sánchez González Estudiantes del Máster en Psicología de la Intervención Social y Comunitaria José Cuenca Martínez Daniela Martínez Hinojosa María Rafaela Ortiz Fornalino Helena Sánchez Acosta Rosa Campos Ruíz Nataly Daniska García Ponte Alicia Lázaro Raposo José Rojas Robles Felipe Sánchez Cobo Ana María Zabala Cobo Colaboradores del Ayuntamiento de la Rinconada Fidel Pérez Martos Cristina Ridao Fernández Francisca Fernández Garcés Agradecimientos Queremos mostrar nuestro agradecimiento a las siguientes personas e instituciones sin cuya colaboración este trabajo no hubiese sido posible: Encarnación Aguilar Silva José Luís Ariza Ruíz Zulmira Castillo Presto Marina Domínguez Vázquez Alexandre Escalona Juan Luís Espina Zambrano Elisa María Fernández Lara Manuela Gavira González Arancha López Mariano Susana Meléndez Pérez Reyes Romero González José Tenorio Iglesias Jaime Torres Garriga Maurits van Lith Rosario Vázquez Domínguez Wada Muñoz Domínguez Fran Navarro Rafa Coca Josefi Ramírez Gómez Centro de Tratamiento ambulatorio de La Rinconada (Centro Provincial de Drogodependencias de Sevilla). Agencia de Servicios Sociales y Dependencia de Andalucía (Dirección de Área de Drogodependencia e Inclusión). IES San José de la Rinconada AMPA del IES San José de la Rinconada 7 Sumario 1. Presentación de la herramienta ......................................9 2. Cómo se hizo ..............................................................13 Componente de Servicio ...........................................15 Componente aprendizaje ..........................................17 3. Fundamentación teórica ..............................................23 Etapas de Cambio ...........................................................24 Procesos de cambio ..........................................................28 4. Fundamentación metodológica ................................... 33 5. Guía de uso para profesionales .................................... 39 CaNNbiando: la historia de Paula ................................. 45 Parte 1: ¿Ésta va a ser mi vida? .............................45 Parte 2: Ahora soy más yo .....................................50 CaNNbiando: la historia de Álex .................................... 56 Referencias bibliográficas .................................................67 14 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes (6 ECTS, en el caso de los Trabajos Fin de Grado, y 10 ECTS en el caso de los Trabajos Fin de Máster), al tiempo que fomenta un compromiso más estrecho entre alumnado y profesorado tutor, aprovechando las sinergias entre ambos grupos e incorporando un tercer actor, los profesionales que atienden las necesidades de la población vulnerable a quien se dirige el trabajo. La implementación de este programa requirió la participación de los siguientes actores e instituciones: 1. La Universidad de Sevilla, a través de la Oficina de Cooperación al Desarrollo, que nos concedió dos subvenciones para la realización de proyectos ApS con impacto en el desarrollo local de la comunidad. 2. El Ayuntamiento de La Rinconada, que aborda los problemas de adicción de forma coordinada entre los servicios sociales de base comunitaria, equipos que ofrecen tratamiento a familias y menores, y el centro de tratamiento ambulatorio de la Diputación de Sevilla, que atiende a las personas con problemas de adicción en el ámbito territorial municipal. Este equipo determinó la necesidad de realizar una intervención dirigida a adolescentes con consumo problemático de cannabis, que no sólo tuviese en cuenta los factores predisponentes del abuso de drogas, sino que también concienciara a los jóvenes de la trivialización que existe en relación con la inocuidad del consumo de cannabis. 3. Un grupo de investigadores de la Universidad de Sevilla especializado en abordar el problema des- 15 S. Medina-Anzano; S. Rueda-Méndez; I.M. Herrera-Sánchez de modelos y teorías explicativas de los comportamientos de salud y motivados por su aplicación práctica para la mejora de la comunidad. 4. Alumnado de la Universidad de Sevilla que realizan sus Trabajos Fin de Estudios para obtener la titulación de Grado o Máster. En definitiva, este proyecto combina la realidad, el conocimiento, la formación, la experiencia y la intervención preventiva en la comunidad mediante dos componentes básicos: el servicio a la comunidad y el aprendizaje del alumnado. A continuación, se describen estos dos componentes. Componente de Servicio Este programa adoptó un enfoque de intervención centrado en el contexto basado en datos actuales sobre el problema de las adicciones. Éstos indican que el cannabis es la droga recreativa más consumida en Europa después del alcohol y el tabaco. Ocupa el segundo lugar entre las sustancias por las que las personas solicitan tratamiento (Observatorio Europeo de las Drogas y Toxicomanías, 2017). Los datos de 2015 sobre asistencia sanitaria y social elaborados por los Centros de Drogodependencias de la Diputación de Sevilla revelan que el 12% de las personas atendidas denuncian problemas de consumo abusivo de canna- bis, siendo los consumidores de entre 18 y 25 años los que más buscan ayuda por este motivo (40,4%). Por tanto, es necesario desarrollar campañas de prevención dirigidas al consumo nocivo de cannabis y 16 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes proporcionar herramientas a los profesionales que trabajan en la prevención de adicciones que les ayuden a controlar este comportamiento en los adolescentes. Por otro lado, el uso recreativo del cannabis tiene un fuerte componente interpersonal y social entre los jóvenes adolescentes. Los jóvenes la consumen en momentos lúdicos, se ven influenciados por sus pares para participar en esta actividad y comparten mitos y creencias no contrastados con la realidad. Por ello, fue necesario buscar estrategias de cambio de conductas que ofrecieran una realidad diferente del consumo de cannabis y sirvieran de modelado para el cambio de conducta sin que provoquen algún tipo de rechazo o reactancia a este tipo de influencia. Tras una revisión de programas y experiencias, se determinó que la técnica narrativa basada en el Storytelling favorece la intervención basada en el contexto mediante la trasmisión de una experiencia de vida real o ficticia a través de testimonios orales o medios digitales. Así, el mensaje asociado al cambio de conducta se ve diluido en estas historias provocando un efecto indirecto en la persuasión. Más adelante se describe con detenimien- to esta técnica. Para proporcionar este recurso integrado en el programa de ApS fueron necesarias las siguientes actividades en las que se involucraron todas las personas participantes del mismo: a) conocimiento de la problemática específica del consumo de cannabis en adolescentes y de los recursos disponibles en el contexto local; b) análisis de historias de vida de personas que han vivido estas experiencias; c) creación de historias 17 S. Medina-Anzano; S. Rueda-Méndez; I.M. Herrera-Sánchez mediante la aplicación de la técnica narrativa a la comunicación social (Storytelling) para proyectarlas a los adolescentes y jóvenes objetivo de la prevención; y d) publicación de dos herramientas digitales que son recursos preventivos que pueden apoyar el trabajo de los profesionales. Componente aprendizaje La participación del grupo de estudiantes en el proyecto fue voluntaria. Una vez que se asignó el alumnado al profesorado, acorde a los criterios de asignación de cada título (Grado y Máster), éstos fueron informados del proyecto e invitados a involucrarse en él. Con los grupos formados, los estudiantes participaron en una sesión de capacitación en la que se les instruyó sobre los fundamentos del proyecto y su impacto en la comunidad. A cada estudiante se le determinó una temática y metodología de trabajo en función de las competencias requeridas para obtener su titulación y de sus intereses personales. En un primer momento, el profesorado discutió los diferentes objetivos que perseguiría cada proyecto de fin de grado y fin de máster, adaptados a la formación que ya había logrado el alumnado. Cada estudiante contó con un tutor académico que se encargó de guiarlo, supervisar su trabajo y asegurar que se cumplieran los objetivos de aprendizaje. El alumnado de Grado contó además con un segundo tutor para todas las cuestiones metodológicas de su trabajo. En los cursos académicos 2017-2018 y 2018-2019 participaron un total de 16 estudiantes y 7 tutores. Se 18 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes adoptó un modelo de aprendizaje colaborativo; el objetivo final se lograría si cada proyecto individual se desarrollaba adecuadamente y dentro de los plazos previstos. Los proyectos realizados fueron los siguientes: 1. Revisión sistemática basada en estudios empíricos realizados con población de entre 12 y 65 años, que analizan los posibles factores de riesgo sociodemográfico que intervienen en el perfil de la persona consumidora de cannabis. 2. Análisis cualitativo de las trayectorias de vida de mujeres y hombres que giraron en torno al consumo problemático de sustancias, siendo el canna- bis la droga que inició este consumo perjudicial y de dependencia. En estos análisis fue fundamental la mediación con el Centro de Tratamiento Ambulatorio de Adicciones de la localidad, para poder acceder al colectivo participante. 3. Análisis de las características sociofamiliares y psicoeducativas de las personas que acceden a los Centros de Tratamiento Ambulatorio y reciben algún tipo de Intervención Psicoeducativa. Para el desarrollo de este trabajo fue fundamental la colaboración de la Administración regional responsable de la base de datos que recopila anualmente y de manera sistemática esta información a través del Sistema de Información del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones. 4. Diversos estudios sobre la representación social del cannabis utilizando como referencia vídeos con contenidos relacionados con el consumo de cannabis en canales específicos de difusión en redes sociales. 19 S. Medina-Anzano; S. Rueda-Méndez; I.M. Herrera-Sánchez 5. Entrevistas a profesionales que trabajan con jóvenes especialmente vulnerables al consumo de drogas para determinar su perfil desde su perspectiva profesional. 6. La creación de narrativas de las adicciones utilizando el conocimiento adquirido en los estudios anteriores. Se escribieron dos guiones que cuentan la historia de dos jóvenes que comienzan a experimentar con el cannabis y llegan a tener problemas de diversa índole hasta que logran cambiar y controlar su consumo perjudicial. También se muestran los obstáculos que tuvieron que superar a lo largo del camino y los esfuerzos que implica el control del consumo. Una vez creados los guiones se contrataron los servicios de profesionales del sector audiovisual afincados en La Rinconada para la producción y edición en vídeo de estas dos historias. 7. La elaboración de sendas guías que acompañan a cada cortometraje donde se explicitan las etapas y los procesos de cambio que subyacen en la historia narrada. La evaluación del programa consideró ambos componentes del ApS: el aprendizaje del alumnado y el servicio a la comunidad. 1. El aprendizaje se evaluó mediante dos tipos de indicadores, uno objetivo y otro subjetivo. El primero se determinó mediante el número de proyectos fin de carrera realizados. El indicador subjetivo fue la reflexión final del alumnado respecto al trabajo realizado. En su opinión, la experiencia de 20 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes realizar un proyecto final en el marco de ApS, no sólo les supuso la consolidación de competencias y habilidades relacionadas con los estudios que estaban cursando, sino que también les sirvió para enriquecerse a nivel profesional. Tomaron conciencia de la gravedad de un problema social tan normalizado como es el consumo de cannabis en adolescentes, y aprendieron a analizarlo desde diferentes perspectivas: revisiones sistemáticas de la literatura, análisis de datos realizados a partir de registros oficiales y realización y análisis cualitativo de historias de vida. Además de contribuir a desarrollar una estrategia de intervención basada en la narrativa como recurso preventivo. Por otro lado, se sintieron parte de un equipo profesional y se mostraron satisfechos por su contribución a la comunidad. En el primer año de la experiencia se detectó que cada alumno adquirió un conocimiento parcial sobre el programa, dado que cada uno de ellos fue responsable solo de su proyecto. Al año siguiente se procuró que todos compartieran una tarea común que fue la elaboración del guion del protagonista de la historia sobre la base de los resultados que estaban obteniendo de sus trabajos individuales, con objeto de que todo el alumnado adquiriese una visión global del proyec- to. Este cambio enfatizó el carácter cooperativo que va implícito a la participación en estos programas de ApS. 2. A su vez, se evaluó la herramienta audiovisual. Se organizaron grupos focales en los que participaron, por un lado, profesionales que trabajan 21 S. Medina-Anzano; S. Rueda-Méndez; I.M. Herrera-Sánchez en el campo de la prevención de adicciones y que pueden utilizar esta herramienta para el desarrollo de sus actividades y, por otro, los beneficiarios de estas actividades (adolescentes, jóvenes y madres). Los resultados preliminares de los grupos focales apoyan la aceptabilidad de la herramienta y su aplicabilidad en contextos comunitarios, sanitarios y educativos. En menos de dos años hemos podido ver el valor que aportan los resultados. Los responsables de la formulación de políticas y los administradores de programas han expresado en numerosas ocasiones su interés y voluntad de apoyar el desarrollo de este tipo de estudios. Desde el principio hemos sido testigos del compromiso asumido por todos los participantes en el programa, que han proporcionado los medios y las condiciones para asegurar que los resultados esperados se cumplan con éxito. Además de la colaboración de ambas autoridades locales (Ayuntamiento de La Rinconada y la Diputación Provincial de Sevilla), la colaboración de la Agencia Andaluza de Servicios Sociales y Dependencia fue esencial por su contribución al acceso de información relevante. En el caso de los estudiantes, expresaron su satisfacción por participar en el proyecto y por los resultados de aprendizaje alcanzados a través de su contribución a la comunidad, que se materializó en el desarrollo de las herramientas preventivas audiovisuales. 23 3. Fundamentación teórica Cuando se trabaja con historias, para tratar de modelar un cambio de conducta de salud, éstas deben estar sustentadas siguiendo la estructura y los procesos que hayan sido evidenciados por la literatura científica. En este caso, las historias de Paula y Álex, que detallaremos más adelante, han estado guiadas por el Modelo Transteórico para el Cambio de Conductas propuesto por Prochaska y DiClemente (1982), al ser uno de los más usados en la investigación y en la intervención en adicciones. Esto se debe a que este modelo describe los cambios en los comportamientos adictivos como un proceso gradual, una secuencia de fases orientadas a la mejora a lo largo del tiempo, en lugar de subrayar la relevancia de la abstinencia como el primer objetivo que se debe alcanzar. Además, y no menos importante, éste es un modelo de fácil aplicación y con un corpus teórico y empírico ampliamente validado (DiClemente y Prochaska, 1998; Felicísimo, de Barros, Pereira, Rocha y Lourenço, 2014; Gökbayrak, Paiva, Blissmer y Prochaska, 2015; Owusu, Quinn, Wang, Aibangbee y Mamudu, 2017; Prochaska, Diclemente y Norcross, 1992; Prochaska, Norcross y DiClemente, 2013). 30 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes diante la dramatización (psicodrama, técnica de la silla vacía, etc.) de situaciones vitales estresantes que puedan estar relacionadas con su conducta de adicción (p.e., muerte de un familiar o amigo). • Reevaluación ambiental/contextual. Proceso de darse cuenta del impacto que tiene la conducta adictiva sobre sus relaciones interpersonales (especialmente las personas más cercanas), y reconocimiento de las consecuencias positivas derivadas de la modificación del hábito adictivo respecto de dicha relación interpersonal. Estadio de contemplación • Autoreevaluación. A medida que la persona se vuelve más consciente de su problema, adquiere mayor libertad para auto-reevaluarse a nivel afectivo y cognitivo, y como consecuencia realiza un análisis de los valores personales que pretende alcanzar y cuáles eliminar. Esto implica una profunda reflexión sobre el propio sentido del yo: quién soy y quién quiero ser. Estadio de Preparación • Autoliberación. Aumento de la capacidad del adicto para decidir y elegir. Requiere la creencia de que uno puede ser un elemento esencial en el proceso de cambio, ya que posee o puede adquirir las habilidades necesarias para ello (autoeficacia). Estadio de Acción • Manejo de contingencias. Recompensarse a uno mismo o ser recompensado por otros por hacer 31 S. Medina-Anzano; S. Rueda-Méndez; I.M. Herrera-Sánchez cambios: contratos de contingencia, refuerzo abierto y encubierto, auto recompensa. • Relaciones de ayuda. Estar abierto y confiar los problemas en alguien que se preocupa: alianza terapéutica, apoyo social, grupos de autoayuda. • Contracondicionamiento. Sustitución de la conducta adictiva por otra conducta alternativa: relajación, desensibilización, afirmación, afirmaciones positivas. • Control de estímulos. Evitar o contrarrestar los estímulos que provocan comportamientos problemáticos: reestructurar el entorno (por ejemplo, eliminar el alcohol o los ceniceros de casa), evitar situaciones de alto riesgo, técnicas de desaparición. • Liberación social. Aumento de las conductas alternativas no problemáticas disponibles en la sociedad. 32 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes Precontemplación Contemplación Preparación Acción Mantenimiento Aumento de la concienciación. Alivio por dramatización. Reeevaluación ambiental. Autoreevaluación Autoliberación Manejo de contingencias. Relaciones de ayuda. Contracondicionamiento. Control de estímulos. Liberación social. Tabla 1. Procesos de Cambio en función de las etapas de cambio. Fuente Elaboración propia. 33 4. Fundamentación metodológica La estrategia de intervención Storytelling consiste en la narración de relatos con mensajes emocionales acerca de la historia de vida de personas reales o ficticias, o sobre acontecimientos clave que hayan experimentado en su vida, p.e.: cómo comencé a experimentar con el cannabis. Así pues, lo que persigue esta técnica es involucrar al receptor en la narración para que se produzca la persuasión. Los efectos positivos de esta estrategia han sido evidenciados por la literatura. Al contar y compartir estas historias conformamos nuestra identidad personal (McAdams, 2001) al mismo tiempo que ayuda a crear significados compartidos de las experiencias vividas respecto a procesos tales como pueden ser la salud y la enfermedad (Murray, 1999) o los valores y la cultura de la comunidad (Andrews, Bentley, Crawford, Pretlow y Tingen, 2007). Desde un enfoque de empoderamiento (Rappaport, 1995), las narrativas basadas en fortalezas y capacidades fomentan un desarrollo activo y positivo. Desde un enfoque persuasivo, los relatos narrativos deben ser elegidos y contados de la manera correcta para constituir una «buena historia», precisamente para reflejar una narrativa comunitaria 34 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes deseada que se supone debe ser vista como prototipo (Strobbe y Kurtz, 2012). Los individuos que escuchan estas historias quedan inmersos en ella, así se aumenta la probabilidad de favorecer actitudes positivas hacia el mensaje narrado, de forma que éste sea aceptado por el receptor (Brock, Strange y Green, 2002; Green, 2004). La historia narrada puede ser real o ficticia, se puede trasmitir de forma presencial o utilizar medios audiovisuales para exponerla. Factores como el atractivo de la historia, las raíces culturales de los personajes, los eventos y el lenguaje nos permiten identificarnos mejor con el personaje y el narrador, lo que nos lleva a una mayor preparación para el cambio de comportamiento (Gubrium, Hill y Flicker, 2014). Si la historia de quien escucha encuentra elementos comunes con la historia narrada puede generar una mayor receptividad de otros aspectos del programa en el que participe (Strobbe y Kurtz, 2012). Como herramienta de prevención, esta técnica puede utilizarse antes de la intervención para reforzar los mensajes de salud (Gubrium et al., 2014). Además, la historia puede ir mostrando los recursos de apoyo social y comunitario disponibles para la superación de los problemas sociales. Por este motivo, en los grupos de ayuda mutua, el Storytelling es una práctica clave donde las historias personales se solapan con narrativas comunitarias de cambio y superación. Una revisión sistemática sobre el uso de la técnica Storytelling en el ámbito de las adicciones nos permite concluir que (Herrera-Sánchez, Rueda-Méndez, & Medina-Anzano, 2019b): 35 S. Medina-Anzano; S. Rueda-Méndez; I.M. Herrera-Sánchez 1. Las historias son útiles para comenzar la intervención en prevención de adicciones, en especial cuando se trabaja con colectivos en situación de riesgo o de exclusión. Entre otras razones porque permiten incorporar temas que pueden ser amenazantes o que permanecen ocultos. Además, a través de las historias podemos destacar los valores y la cultura de la comunidad en la que vayamos a implementar los programas. 2. Las narrativas deben mostrar un desarrollo activo y positivo de las personas, mostrando los recursos que tienen para superar los obstáculos. Cada historia es única, pero al hablar de conductas de riesgo todas suelen seguir una misma trayectoria en cuanto a las causas que la determinan y los efectos identificables de la adicción. Esto permite al receptor realizar una autorreflexión sobre su identidad personal y social, y hacer una evaluación crítica de las consecuencias negativas de sus comportamientos. Además, son útiles para establecer límites que permitan decidir hasta dónde es posible mantener las conductas de riesgo. 3. Las narraciones actúan como elementos motivadores del cambio de conducta entre quienes las escuchan y comparten. 4. El Storytelling es más eficaz cuando se combina con otras técnicas. Con relación a este último punto, queremos destacar que esta herramienta no pretende sustituir otras intervenciones preventivas de carácter universal o selectivo que han mostrado ser efectivas para concien- 36 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes ciar sobre el consumo perjudicial del cannabis. Por el contrario, si el profesional decide integrarla dentro de las actuaciones que realiza para prevenir el consumo perjudicial del cannabis, persigue ser complementaria a intervenciones y estrategias, tales como: a) Programas comunitarios en el ámbito de las adicciones que se desarrollan a nivel local, incluyendo actuaciones dirigidas al fomento de la calidad de vida de la ciudadanía y programas dirigidos a grupos de alto riesgo social, p.e.: actuaciones desarrolladas dentro del programa Ciudades ante las Drogas. b) Intervenciones psicoeducativas en los centros de tratamiento ambulatorio, dirigidas a usuarios que sin manifestar dependencia presentan problemas asociados al consumo de cannabis, p.e.: haber sido sancionado por consumir sustancias. c) Intervención con menores desde los centros educativos, como los programas de prevención universal y selectiva que se implementan en los centros educativos o desde los servicios sociales comunitarios. En definitiva, las narrativas basadas en las fortalezas y capacidades pueden persuadir a la audiencia para iniciar los procesos de cambio favoreciendo un desarrollo activo y positivo del receptor (Herrera-Sán- chez et al., 2019b). La identificación con la historia es fundamental para que el receptor inicie el proceso de cambio. En los estudios relacionados con perfiles de adicción encontramos que la identidad del adicto en contextos de autoayuda se articula a través de mo- 37 S. Medina-Anzano; S. Rueda-Méndez; I.M. Herrera-Sánchez mentos de igualdad, comprensión y transformación personal (Rafalovich, 1999). El Storytelling se apoya en la cultura como elemento facilitador del proceso de identificación: la historia refleja los valores, las percepciones y las conductas de los miembros de una cultura determinada, y esto ayuda a los individuos y a la sociedad a establecer su propio sentido de identidad (Heathfield, 2014). 39 5. Guía de uso para profesionales En el material audiovisual que presentamos se relatan las historias relacionadas con el consumo de cannabis de Paula y Álex. Ambas historias representan el proceso de cambio que se suele experimentar hasta alcanzar el control del consumo, tomando como fundamento las etapas, los niveles y los procesos de cambio del Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente (1992). Basándonos en el análisis cualitativo de las historias de vida de jóvenes que han vivido esta experiencia, los perfiles sociodemográficos y el análisis de la documentación extraída de revisiones sistemáticas, hemos construido cada una de las historias siguiendo los procesos de cambio que permiten la transición de un estadio a otro. Las historias se presentan en dos formatos diferentes: • Paula nos relata su historia de forma testimonial. A través del lenguaje verbal nos va describiendo su experiencia. • Álex nos cuenta su historia a través de escenas que expresan los cambios que va experimentando. Se deja más abierto a la interpretación del observador los cambios que el protagonista muestra en cada escena. 46 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes —Aumento de la concienciación. Paula en su relato nos cuenta cómo va tomando conciencia de su problema de adicción y las consecuencias que se derivan de él. —Alivio por dramatización. Se observa cuando la protagonista expresa su desagrado al querer cumplir las expectativas del novio (Dani) y el grupo de amigos de éste, siente culpa por la relación conflictiva con su madre y su fracaso en el instituto, también manifiesta vergüenza, confusión e inseguridad al tener problemas con la ley. Expresa su malestar con el rumbo que está tomando su vida. Nos muestra que sabe que su vida mejorará si abandona el consumo. —Reevaluación contextual. Los monólogos expresan que la conducta adictiva ha afectado a la relación con su madre, que se ha tornado distante y conflictiva. También, deja de relacionarse con sus amigas para pasar más tiempo con Dani y sus amigos. Además del efecto que el consumo de cannabis está teniendo sobre sus resultados académicos. En la tabla 2 se transcribe esta primera parte del vídeo donde aparece el testimonio que ofrece Paula al contar su historia, separadas por escenas y para cada una de ellas la emoción que se pretende asociar. Para acceder al vídeo CaNNbiando: la historia de Paula, el lector ha de capturar el código QR adjunto o teclear en internet la URL: https://youtu.be/aurQ5Y8rDag 47 S. Medina-Anzano; S. Rueda-Méndez; I.M. Herrera-Sánchez Escena 1 Escena 1: Experimentación con drogas y presión de grupo Emoción Añoranza por los buenos momentos del pasado (se pretende mostrar lo placentero del consumo) y sentimientos positivos por pertenecer a un grupo que ella percibe como positivo. Rápidamente pasa a mostrar el desagrado respecto a la manipulación que ejercía su novio hacia ella, mostrándose como una persona con dependencia afectiva. Por otro lado, muestra cómo quería cumplir con las expectativas del novio y de ese grupo. Escena Al principio superbien…qué buenos ratos echábamos, en plan riéndonos por cualquier tontería y de vez en cuando fumando un porrillo, y yo muy contenta porque mis amigos eran la polla…. ¡Qué imbécil era! Me dejaba mangonear por mi novio. Yo sólo quería pasarlo bien, estar con él y con mis amigas… bueno… más con él, porque no le gustaba que me fuera con mis amigas. Él quería estar con sus colegas que estaban «to fumaos», claro y yo con ellos fumaba cada vez más. Tabla 2a. Transcripción de la primera parte. Cannbiando, la historia de Paula. 48 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes Escena 2 Escena 2: Consecuencias negativas del consumo Emoción Sentimientos negativos de culpa hacia su madre y de abandono frente al padre ausente y decepción ante los amigos que no demostraron serlo. Sentimientos positivos al recordar el apoyo de su madre. Manifiesta abiertamente expectativas de resultados positivas, «yo sabía que me iría mejor si dejaba de fumar» Escena Mi madre, la pobre, siempre echándome broncas por las mañanas para que llegase al instituto, mi padre negado para todo, nunca estaba en casa, pasaba de mí; y el tutor del instituto, qué pesado, siempre con los partes y diciendo que me iba a expulsar, si es que me daba todo igual… Al final, si no es por mi madre, estaría toda tirada. En el fondo yo sabía que me iría mejor si dejaba de fumar, pero me gustaba mucho ese rollo y estar riéndome con mis amigos o, bueno… , en verdad eran los amigos de Dani. Tabla 2b. Transcripción de la primera parte. Cannbiando, la historia de Paula. 49 S. Medina-Anzano; S. Rueda-Méndez; I.M. Herrera-Sánchez Escena 3 Escena 3: Más consecuencias negativas Emoción Vergüenza, culpa, inseguridad, rabia y confusión. Escena Cuando me vi en la comisaría, ni uno me preguntó, la única que me ayudó fue mi madre. ¡Qué mal lo pasó! Se hundió, y yo también. Me detuvieron por estar con Dani mientras vendía. Yo no había hecho nada, pero llamaron a mi madre. Ella me lo había repetido muchas veces: ¿Eso es lo que vas a ser en la vida?, ¿traficante? Yo le decía que yo no había hecho nada. Se metía con mi novio, decía que era lo peor, y yo lo defendía una y otra vez. ¡Qué tonta era! Estaba tan enamorada de Dani, lo veía tan guay, sentía que me quería. Yo quería pasar buenos ratos con él y sus amigos. Y lo que más me da rabia es que ni me acuerdo de lo que hacíamos. Yo estaba enmarroná, sólo me interesaba fumar, iba a repetir otra vez el curso, ya no salía fuera del barrio, no me importaba si iba arreglada o no. ¡Con lo bien que me lo pasaba al principio! Todos los problemas que me ha traído fumar… «illo» tenía curiosidad pero una vez que te metes…uff…Qué mierda! ¿ésta va a ser mi vida? Tabla 2c. Transcripción de la primera parte. Cannbiando, la historia de Paula. 50 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes Al finalizar la primera parte del vídeo la protagonista se encuentra en el estadio de contemplación, es consciente del problema. Sin embargo, aún no se ha preparado para el cambio, no ha iniciado acciones para abandonar el consumo. Cuando Paula se pregunta ¿ésta va a ser mi vida?, se está reevaluando, valora las consecuencias negativas que está teniendo el consumo de cannabis en su vida: los problemas con la ley, su relación tóxica con Dani, las discusiones con su madre. Manifiesta su intención de querer cambiar, sabe que si lo hace todo le irá mejor. Parte 2: Ahora soy más yo El objetivo de esta segunda parte es mostrar el proceso de cambio que ha experimentado Paula, se prepara para iniciar el cambio, comienza a actuar y mantiene el comportamiento saludable. La historia deja el proceso abierto, aún existe la tentación, no presentamos el proceso como finalizado, Paula se mantiene en un consumo controlado, puede recaer en el comportamiento de riesgo. El profesional podrá considerar trabajar la recaída como parte del proceso de cambio y no como un fracaso. La recaída ha de ser vista por el adolescente como una oportunidad de aprendizaje. Se persigue transmitir la idea de que no es fácil salir de la adicción, pero sí posible, se necesita pasar de la intención de cambio al comportamiento y trabajar la voluntad para mantenernos en el comportamiento saludable. 51 S. Medina-Anzano; S. Rueda-Méndez; I.M. Herrera-Sánchez Por otro lado, el profesional también podrá recomendar, si lo considera oportuno, la posibilidad de que el adolescente, según sus características, opte por un consumo controlado o por la abstinencia. Paula se prepara para iniciar acciones de salud, estableciendo un plan que le permita conseguir el control del consumo, comienza a desarrollar conductas y busca estrategias para afrontar la situación de riesgo, se trabajan las barreras del entorno y los recursos que tiene para llegar a alcanzar la despreocupación por el comportamiento. Utilizando los siguientes procesos de cambio: —Autoliberación: muestra un aumento de la capacidad para dejar de consumir, Paula va mostrando una mayor autoeficacia, se está preparando para el cambio. Persiste en el mantenimiento y valora de forma positiva los cambios en su proceso de recuperación: buscar ayuda profesional, volver a estudiar, recuperar amigos. Evita a Dani porque reduce sus creencias de autoeficacia (autoeficacia proxy). En la etapa de mantenimiento del comportamien- to de salud, se pueden utilizar todas las estrategias de modificación de conducta que el profesional considere convenientes, entre otras: —Manejo de contingencias: las conductas asociadas al consumo dejan de tener consecuencias positivas y considera las consecuencias negativas del consumo. El consumo de droga se había asociado al placer, reír, estar con los amigos, relación de pareja. Se establece una nueva relación, los estímulos asociados al consumo pasan a ser vistos por 52 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes Paula como aversivos: la relación con Dani, su madre y sus amigos, el arresto policial, el fracaso escolar, solo realizar conductas relacionadas con el consumo, fumar antes de entrar en el instituto. —Relaciones de ayuda: la protagonista utiliza el apoyo social que le ofrece su madre, busca a los amigos, y utiliza el apoyo comunitario en los servicios de salud que tiene a su disposición. Durante el proceso de cambio recurre a su madre, al médico que la deriva a la psicóloga del Centro de Tratamiento. Busca amigos no consumidores, les cuenta su problema y establece nuevos contactos sociales con personas que comparten su problema en el grupo de terapia. —Contracondicionamiento: comienza la atención psicológica, realiza autoverbalizaciones positivas, se autoafirma: mi vida me gusta más, tengo más dinero, soy más yo. —Control de estímulos: Paula evita las situaciones de riesgo, deja de ir a sitios donde fumaba, deja de ver a Dani y sus amigos. —Liberación social: realización de conductas no problemáticas, ha vuelto a estudiar, sale con las amigas sin consumir, tiene un horario regular, realiza las tareas cotidianas. —Alivio dramático: Paula vuelve a utilizar el alivio dramático al comentar sus dificultades, al compararse por las redes con amigos, su miedo a que conociesen que acudía al psicólogo, su sensación de no pertenecer a ningún grupo y sus deseos de volver a fumar. 53 S. Medina-Anzano; S. Rueda-Méndez; I.M. Herrera-Sánchez La tabla 3 transcribe la segunda parte. Escena 4: Preparación para el cambio Emoción Preocupación, frustración, tristeza, soledad, falta de capacidad. Escena Lo de la comisaría fue mucho para mí. No quería estar con un tío que vendía. No me apoyó nada, me decía siempre que yo me avergonzaba de él y que no iba a ser capaz de dejar de fumar... ¡Si nos fumábamos dos porros, por lo menos, todos los días! A veces, ya antes de entrar al instituto. Escena 4 Tabla 3a. Transcripción de la segunda parte. Cannbiando, la historia de Paula. 54 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes Escenas 5 y 6: Inicio del cambio Emoción Sentimientos de abandono de su novio y los amigos, culpabilidad. Muestra sentimientos positivos por el apoyo percibido de su madre. Vergüenza, inseguridad, desarraigo, aunque quiere cambiar, muestra las dificultades y los pensamientos relacionados con la recaída. También manifiesta su alegría por los cambios que está experimentando. Escena Yo con Dani no podía contar. A mi madre ya la tenía quemada. Empecé a no salir. Estaba todo el día tirada en el sofá con la tele puesta, mi madre se sentaba allí conmigo, aunque no le gustase la tele. A veces pedíamos comida… Un día me vine abajo y se lo conté todo. Ese día me llevó al médico y nos mandó al centro de tratamiento. No fue fácil, no sabía qué hacer con mi vida. Veía a mis antiguos amigos por Instagram y me sentía una «fracasá». No quería que se enterasen de que había pedido ayuda porque me daba vergüenza, creía que sólo yo iba a tratamiento, me sentía rara, no encajaba en ninguna parte, muchos días quería volver al parque con Dani y los amigos, relajarme, reírme, pasar de todo. El tratamiento, poco a poco me ayudó, dejé de ir a los sitios donde fumaba, empecé a levantarme pronto, a hacer la cama, ir al gimnasio, empecé un módulo y ahora estudio. He vuelto a salir con amigos del cole, saben que voy a la psicóloga, pero nadie me dice nada. Escenas 5 y 6 Tabla 3b. Transcripción de la segunda parte. Cannbiando, la historia de Paula. 55 S. Medina-Anzano; S. Rueda-Méndez; I.M. Herrera-Sánchez Escena 7: Control del cambio. Emoción Alegría y satisfacción por el logro de sus objetivos. Control. Escena Voy a un grupo con otra gente que están dejando los porros, todos tienen ganas, pero hay que saber parar, si no controlas no puedes ni fumar uno. Ahora mi vida me gusta más, todo me va mejor, fumo poco y me queda dinero para salir, me llevo mejor con mi madre, hago lo que me gusta, soy más yo. Escena 7 Tabla 3c. Transcripción de la segunda parte. Cannbiando, la historia de Paula. 62 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes Escena 3: Consecuencias negativas del consumo Emoción Transición de la alegría al malestar causado por el abuso de consumo. Escena Álex se está divirtiendo en el parque. Su amigo Pablo está grabando un directo que está enviando a sus compañeros de clase a los que llama «pringaos» por estar en clases y no en la fiesta donde se lo están pasando tan bien. Dice que hay media clase conectada en ese momento. Álex se encuentra mal, una amiga se da cuenta y dice que le está dando «un amarillo», le dice que suelte el móvil pero no le presta atención, los demás están enfrascados en la diversión, nadie presta atención a Álex que está pálido y desfallecido. Escena 3 Tabla 4c. Descripción de escenas. Cannbiando, la historia de Álex. 63 S. Medina-Anzano; S. Rueda-Méndez; I.M. Herrera-Sánchez Escena 4: Más consecuencias negativas del consumo Emoción Tristeza y confusión por no recordar nada. Culpa por ser mal modelo para su hermano. Desamparo por no recibir atención de sus amigos. Escena Álex duerme en el sofá después de sufrir un desfallecimiento. Su madre entra en el salón, lo despierta enfadada y preocupada porque lo han echado del equipo de fútbol, le han enviado partes de absentismo al instituto y le han puesto una multa por fumar cannabis. Le vocifera que ella no puede pagarla y que con su padre no puede contar, le pide que la escuche y que le diga dónde va. Le acusa de estar siendo mal ejemplo para su hermano y teme que pueda estar vendiendo droga. La situación es insostenible, se va diciendo que con él no se puede hablar, que no se digna ni en mirarla y le tira la multa y el parte de absentismo. Álex los arroja enfadado al suelo. Mira el móvil, se sorprende de las fotos, tirado en el banco sin control. No recuerda nada. Escribe un whatsapp a Pablo, éste le responde que le dio un «amarillo» y se ríe. Le cuenta que su madre ha recibido una multa y partes del instituto. Pablo contesta que no le haga caso y que se vaya al parque que está con su hermano. Le muestra una foto con él. Álex se siente aún peor, le pide que le diga que no fume más y que se vaya para casa que bastante tiene ya con tener que ir al psicólogo para no pagar la multa que le han puesto. Escena 4 Tabla 4d. Descripción de escenas. Cannbiando, la historia de Álex. 64 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes Escena 5: Preparación e inicio del cambio Emoción Desinterés por lo que el psicólogo pueda aportarle y enfado ante la pregunta que le invita al cambio. Escena Álex aparece en la puerta del psicólogo. Éste le recibe y le pregunta qué motivo tiene para haber acudido a él. Le responde que no le ha quedado otra salida, no tiene dinero para pagar la multa que le han puesto y que ésta es la forma de evitarlo. El psicólogo le dice que eso ya es un motivo. Álex se muestra ante él desinteresado. Su psicólogo lo reta preguntándole qué espera hacer con veinte años, si piensa seguir en el parque. Esta frase no le agrada en absoluto, sale del despacho del psicólogo dando un portazo y repitiendo muy irritado la frase que le ha dicho el psicólogo «con veinte años, qué, ¿vas a seguir en el parque?» El psicólogo lo llama y le pide que pase un momento a su despacho. Él se muestra muy enfadado, pero le presta atención, se da la vuelta y entra al despacho. Escena 5 Tabla 4e. Descripción de escenas. Cannbiando, la historia de Álex. 65 S. Medina-Anzano; S. Rueda-Méndez; I.M. Herrera-Sánchez Escena 6: Mantenimiento y control Emoción Alegría y control Escena Álex tiene muy buen aspecto, el psicólogo le pregunta cómo le han ido las últimas semanas, a través de la comunicación no verbal podemos apreciar una evidente conexión entre Álex y el psicólogo. Los resultados de los esfuerzos de Álex son evidentes, finaliza la escena agradeciendo al psicólogo su ayuda. Escena 6 Tabla 4f. Descripción de escenas. Cannbiando, la historia de Álex. 66 CaNNbiando: las historias de Paula y Álex. Prevención del consumo de cannabis en adolescentes Escena 7: Mantenimiento y control Emoción Serenidad Escena En esta escena se nos muestra a Álex paseando por el parque donde solía consumir. Se está esforzando, está en un proceso de cambio. Álex camina por el parque, coge el móvil y sale del grupo de whatsapp «PARKESITO» y entra en el grupo «CANNBIANDO». Escena 7 Tabla 4g. Descripción de escenas. Cannbiando, la historia de Álex. 67 Referencias bibliográficas Andrews, J.O.; Bentley, G.; Crawford, S.; Pretlow, L.; Tingen, M.S. (2007). «Using community-based participatory research to develop a culturally sensitive smoking cessation intervention with public housing neighborhoods». Ethnicity & Disease, 17(2), 331-337. Bringle, R.G.; Ruiz, A.I.; Brown, M.A.; Reeb, R.N. (2016). «Enhancing the Psychology Curriculum Through Service Learning». Psychology Learning & Teaching, 15(3), 294-309. Brock, T.; Strange, J.; Green, M.C. (2002). «Narrative impact : social and cognitive foundations». 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Jorge Pedro Sousa. 7-El editorial. Un género periodístico abierto al debate. María Ángeles Fernández Barrero. 8-La televisión digital en España. Gema Alcolea Díaz. 9-La construcción del mito a través de la Prensa. El caso Bin Laden. Flora Marín; José I. Armentia; José M. Caminos; Aintzane Alberdi. 10-El periodista on line: de la revolución a la evolución. Bella Palomo Torres. 11-Desafíos de la Comunicación Local. Guía para la práctica de la información en los ámbitos de proximidad. Xosé López García. 12-Los heraldos de acero. La propaganda de guerra y sus medios. Adrián Huici Módenes (coordinador). 13-El periodista en su soledad. Antonio López Hidalgo. 14-¡Peligro! Periodistas. Un análisis crítico del oficio de informar. Luis Mínguez Santos. 15-Cibermedios. El impacto de interet en los medios de comunicación en España. Ramón Salaverría (coordinador). 16-El zumbido del moscardón. Periodismo, periódicos y textos periodísticos. José Luis Martínez Albertos. 17-Teoría del periodismo. Felipe Pena de Oliveira. 18-Noticias a la carta. Periodismo de declaraciones o la imposición de la agenda. Miguel Ángel Vázquez Bermúdez. 19-La eficacia de lo sencillo. Introducción a la práctica del periodismo. Fernando Sabés Turmo; José Juan Verón Lassa. 20-La enseñanza del ciberperiodismo. De la alfabetización digital a la alfabetización ciberperiodística. Santiago Tejedor Calvo. 21-La radio en Iberoamérica. Evolución, diagnóstico y prospectiva. Arturo Merayo Pérez (coordinador). 22-Dramaturgia audiovisual. Guión y estructuras de informativos en radio y televisión. Michel D. Suárez Sian. 23-El Candidato. Manual de relaciones con los medios. Julio César Herrero; Amalio Rodríguez Chuliá. 24-Transformar la televisión. Otra televisión es posible. Bienvenido León (coordinador). 25-Ciberperiodismo en la proximidad. Xosé López García. 26-La gestión de la información en la administración local. Fernando Sabés Turmo y José Juan Verón Lassa. 27-Pensamiento comunicacional latinoamericano. Entre el saber y el poder. José Marques de Melo. 28-Gabinetes de comunicación on line. Claves para generar información corporativa en la red. Berta García Orosa. 29-Los retos de las televisiones públicas. Financiación, servicio público y libre mercado. Rosario de Mateo Pérez y Laura Bergés Saura. 30-Gestión de empresas de comunicación. Rosario de Mateo; Laura Bergés y Marta Sabater. 31-Telerrealidad. El mundo tras el cristal. Bienvenido León (coordinador). 32-La especialización en el periodismo. Formarse para informar. Idoia Camacho Markina (coordinadora). 33-El cambio mediático. Francisco Campos Freire (coordinador). 34-Evolución tecnológica y cibermedios. María Ángeles Cabrera (coordinadora). 35-Cómo elaborar informativos en radio. Juan Tomás Luengo. 36-La telaraña mediática. Cómo conocerla, cómo comprenderla. Ramón Reig. 37-Desarrollos del periodismo en internet. Mariano Cebrián Herreros (coordinador). 38-El reportaje periodístico. Una radiografía de la realidad. Begoña Echevarría. 39-La metamorfosis del periodismo. Xosé López García. 40-Informativos para la televisión del espectáculo. Bienvenido León (coordinador). 41-Lobby y comunicación. el lobbying como estrategia comunicativa. Antonio Castillo Esparcia. 42-La comunicación en el hospital. La gestión de la comunicación en el ámbito sanitario. Carmen Costa Sánchez. 43-Claves para gestionar la comunicación política local. Rocío Zamora Medina (editora). 44-El nuevo escenario mediático. Francisco Campos Freire (coordinador). 45-Del gabinete de prensa al gabinete de comunicación. Ana Almansa Martínez. 46-La gestión de la comunicación en las organizaciones. Miguel Túñez. 47-La televisión pública a examen. Bienvenido León (coordinador). 48-Periodismo en televisión. Nuevos horizontes, nuevas tendencias. Andreu Casero Ripollés y Javier Marzal Felici (coordinadores). 49-La columna. Literatura y periodismo en un género plural. Antonio López Hidalgo. 50-Periodismo empresarial e institucional. Mariano Cebrián Herreros. Títulos Publicados