Discursos en torno a la menstruación: representación social, vivencia del ciclo y medicalización de la fase premenstrual

TESIS DOCTORAL 2021 NOELIA GARCÍA TOYOS DISCURSOS EN TORNO A LA MENSTRUACIÓN Representación social, vivencia del ciclo y medicalización de la fase premenstrual Título tesis: Discursos en torno a la menstruación. Representación social, vivencia del ciclo y medicalización de la fase premenstrual De: Noelia García Toyos Tesis doctoral para optar al grado de Doctora por la Universidad de Sevilla Dirigida por: María J. Escudero Carretero y Joan Carles March Cerdá Programa de doctorado interuniversitario: Ciencias de la salud. Universidad de Sevilla, Universidad de Jaén y Escuela Andaluza de Salud Pública Línea: Género y Determinantes sociales de la salud Año: 2021 Diseño: Dana Jazmín García Maquetación: Irene Fernández Romacho CERTIFICADO La doctoranda Noelia García Toyos, la directora María J. Escudero Carretero y el director Joan Carles March Cerdá de la tesis “Discursos en torno a la menstruación. Representación social, vivencia del ciclo y medicalización de la fase premenstrual” garantizamos, al firmar esta tesis doctoral, que el trabajo ha sido realizado por la doctoranda bajo la dirección de la directora y el director de la tesis y hasta donde nuestro conocimiento alcanza, en la realización del trabajo, se han respetado los derechos de otros autores a ser citados, cuando se han utilizado sus resultados o publicaciones. Madrid, agosto de 2021 María J. Escudero Carretero Joan Carles March Cerdá Noelia García Toyos A Cristian, Lucas y Juana, mis amores AGRADECIMIENTOS Este trabajo no habría sido posible sin el apoyo, la confianza, la entrega y generosidad de María José Escudero y las aportaciones de las participantes. Gracias. El programa de doctorado Estudios de las mujeres y de género de la Universidad de Granada fue el germen de este trabajo y el programa de doctorado Ciencias de la salud de la universidad de Sevilla me permitió sembrar esa semilla. Gracias. La semilla ha sido regada por las aportaciones y vivencias compartidas con innumerables personas, imposible nombrarlas a todas. Gracias a las compañeras amigas de la Escuela Andaluza de Salud Pública, las que están, y las que se fueron. A mi familia de Granada, de Villalegre, de Madrid y a la transoceánica, que está en Argentina, Chile y Colombia. Gracias a las raíces, mi madre, mi padre y mi gente Astur. Y gracias Cristian, el jardinero fiel, por tus cuidados, comprensión y paciencia. Los frutos de este trabajo son tuyos también. Juana y Lucas, gracias por ser semillas de nuevos horizontes. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 16 conocimiento y difusión, especialmente en las dolencias asociadas al ciclo menstrual. También la fundación de la Society for Menstrual Cycle Research / Sociedad para la Investigación del Ciclo Menstrual (SMCR), en 1977, da cuenta de la relevancia de este asunto en la época. En las sucesivas décadas, la menstruación y su ciclo como tema de investigación desde el enfoque feminista irá penetrando poco a poco en la academia, de la mano (y la cabeza) de las mujeres que acceden este ámbito. En el contexto español cabe destacar la tesis doctoral de la psicóloga Victoria Sau, una de las grandes teóricas feministas de nuestro país, titulada Comportamiento psicológico de la mujer en relación con el ciclo menstrual y uno de sus más frecuentes malestares: el Síndrome Premenstrual (SPM) de 1989 donde apunta que la vivencia del ciclo supone para las mujeres graves contradicciones y ambivalencias capaces de producir tal estrés emocional que influyen en la aparición de disfunciones, especialmente del “síndrome premenstrual”. Esta afirmación, pone de relieve la relación entre la representación social de la menstruación, las expectativas y vivencias personales con el malestar premenstrual presente en la mayor parte de las mujeres durante su etapa fértil. Si existe un hito, de ámbito social, en la resignificación de la menstruación para que las mujeres dejen de vivirla como un proceso fisiológico, generalmente molesto, y comiencen a hacerlo desde una perspectiva positiva, es la publicación en 1994 del libro de Miranda Grey Luna Roja. En este libro se explica cómo vivir en armonía el ciclo menstrual conociendo e interaccionando con las diferentes energías que tienen lugar en el cuerpo de la mujer. Reflejo del impacto causado por este libro son las innumerables webs, blogs y cuentas en Redes Sociales que se vertebran en torno a estas ideas, y cuyas usuarias promulgan con vehemencia. En esta línea, la laureada película de Diana Fabianova La luna en ti (2010), indaga desde una perspectiva personal en la búsqueda del significado de las molestias asociadas al ciclo menstrual. Pero no es hasta entrada la segunda década del s. XXI, cuando comienza un movimiento social en pro de la visibilización de la vivencia menstrual cuyos objetivos están relacionados con la abolición definitiva del “tabú menstrual” y el acceso equitativo a productos de recogida del sangrado. PRESENTACIÓN NOELIA GARCÍA TOYOS 17 El “tabú menstrual” impide el abordaje del tema y origina la vergüenza, inseguridad y baja autoestima en las mujeres menstruantes, por tanto, se aborda como un eje de desigualdad. Así, en el año 2013 se celebra por primera vez el Día Internacional por la Higiene Menstrual, con un lema claro “la mitad del mundo menstrúa” y con acciones dirigidas a la educación, la economía, la salud, el medio ambiente y los derechos humanos en países de bajos ingresos. Se trata de abordar las cuestiones menstruales con seriedad y dignidad. Imagen : Cartel conmemorativo del Menstrual Hygiene Day, 2013 Además, la menstruación se convierte en un tema con dimensión social a través de mujeres conocidas en el ámbito público. En 2015, la artista Rupi Kaur publicó en la red social Instagram una foto, de su serie de imágenes Period donde mostraba diferentes momentos con su menstruación. La publicación fue censurada hasta dos veces, porque contravenía la política de empresa. La denuncia a nivel social de esta censura por mostrar una parte normal de la fisiología de las mujeres hizo cambiar de opinión a Instagram, que finalmente se disculpó y permitió su publicación. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 18 Imagen: Fotografía de la serie Period de Rupi Kaur Un año antes la atleta Kiran Gandhi ya había tenido gran repercusión mediática cuando practicó free bleeding / sangrado libre (ausencia de productos de recogida del sangrado durante la menstruación) en la maratón de Londres de 2014. Su objetivo, explica, era visibilizar la menstruación por las mujeres y niñas que veían interrumpidas sus vidas cada mes por no poder costearse ningún producto menstrual. Y, además, corría así por su propia comodidad, Kiran Gandhi, 2014. Maratón de Londres Jennifer Lawrence. Golden Gloves Award (2016) Otras celebridades del mundo del espectáculo como las actrices Jennifer Lawrence o Lena Dunham también rompieron el tabú menstrual. La primera, comentando en la ceremonia de los Globos de Oro lo apropiado de vestido porque estaba menstruando. La segunda fomentando el debate sobre si es o no normal el dolor menstrual. PRESENTACIÓN NOELIA GARCÍA TOYOS 19 Una de las repercusiones de esta visibilización de la vivencia menstrual en el ámbito empresarial es que, en algunas empresas, promueven permisos para mujeres con dolencias que les dificultan o impiden su desempeño profesional, generando un amplio y profundo debate sobre el rendimiento laboral de las mujeres durante su ciclo menstrual. La primera empresa en implantar esta práctica fue Coexist en Reino Unido. En España, ha sido instaurada para las empleadas del Ayuntamiento de Girona en 2021. En nuestro país, de la mano de la visibilización de la menstruación, también ha prosperado la comercialización y uso de diversos productos menstruales alternativos (copas menstruales, compresas de tela, esponjas, bragas menstruales) junto con la lucha por la reducción de impuestos en los productos convencionales (compresas y tampones). La presión desde diversos colectivos y asociaciones de mujeres consiguió reducir el IVA del 21% al 10% y forzó la propuesta del Gobierno, en 2018 a pasar a un tramo súper reducido del 4% en tampones y compresas para “no gravar a las mujeres por el hecho de serlo”. En 2021 esa propuesta aún no es una realidad. En el ámbito de la salud, la revista Mujer y Salud (MyS) de la Red CAPS (Centro de Análisis de Programas Sanitarios), que aglutina un gran número de profesionales feministas, dedica su nº45 (2019) a diversos aspectos del ciclo menstrual en la sección Las reglas de la cuarta ola. En definitiva, las vivencias sobre el ciclo menstrual, la abolición del tabú mediante la información y visibilización, las alternativas en el manejo del sangrado y la atención al malestar y los síntomas asociados a la menstruación son reivindicaciones de las mujeres y de los movimientos feministas que han calado socialmente y que merece la pena abordar. Esta tesis doctoral estudia los discursos en torno a la menstruación y su relación con el malestar premenstrual desde el ámbito de las Ciencias de la salud. El cometido de las Ciencias de la salud es el estudio e investigación para la adquisición de conocimientos sobre los procesos salud-enfermedad y la aplicación de los mismos. Desde esta perspectiva, y en relación al ciclo menstrual, resulta fundamental conocer los significados de la menstruación y su ciclo, relacionada históricamente con la reproducción y la enfermedad, y qué repercusión tienen en el malestar que presentan Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 20 actualmente las mujeres. Además de evitar los procesos de medicalización sobre este aspecto. El enfoque teórico desde el que se plantea esta investigación responde a epistemologías feministas y a la psicología constructivista, ambos posicionamientos complementarios al entender a la persona como una base fisiológica donde confluyen las contingencias ambientales y los condicionamientos sociales y culturales en constante retroalimentación. De este modo, se trasciende el determinismo biológico y se asume que el concepto “mujer” es una construcción que varía a lo largo de la historia y las culturas, y al que se han atribuido características en relación a convencionalismos sociales. Igualmente, los conceptos de “salud” y “enfermedad” son construidos y cambiantes dentro de las sociedades como queda patente en numerosos estudios antropológicos y de historia de la ciencia. La perspectiva feminista y el enfoque de género complementan el paradigma constructivista al incorporar las influencias del sistema sexo-género y las relaciones de poder en el orden patriarcal de nuestra sociedad. De este modo, se entiende que aspectos relacionados con la menstruación, como es la vergüenza y el tabú, el manejo del sagrado, las molestias asociadas y el dolor, generen una desigualdad que se ve reflejada en sus cuerpos, como campos de batalla. Ambos enfoques, constructivismo y feminismo, son imprescindibles en una investigación que aborda las creencias, vivencias y experiencias de las mujeres con sus cuerpos y cómo la ciencia define ese cuerpo de mujer y sus padecimientos, así como la forma de darles respuesta. El objetivo de esta tesis es conocer los discursos científicos en torno al ciclo menstrual y cómo se relacionan con las creencias, vivencias y prácticas de las mujeres, concretamente, en la sintomatología premenstrual. Se trata de ahondar en la comprensión del malestar que sufren muchas mujeres y que merma su calidad de vida para buscar alternativas útiles y no medicalizadoras. Para ello, se analizan, de un lado, los discursos de las mujeres que sienten malestar en relación a su menstruación y, por otro lado, se estudia el discurso científico sobre PRESENTACIÓN NOELIA GARCÍA TOYOS 21 el “Trastorno Disfórico Premenstrual”. Además, se buscan las relaciones entre ambos discursos. Este trabajo está dividido en cinco partes. En el capítulo Introductorio se describen conceptos y aproximaciones teóricas para la comprensión de la vivencia y la construcción social y científica del ciclo menstrual, como su multidimensionalidad, el androcentrismo en la ciencia y la comprensión y definición del malestar y el síndrome premenstrual, así como los procesos de medicalización. En la última parte de este capítulo se enuncian las preguntas de investigación y los objetivos de este estudio. En el segundo capítulo se expone la Metodología utilizada. Por un lado, se utilizó una metodología cualitativa para conocer el discurso de las mujeres y, por otro lado, se realizó una scoping review, como método de acercamiento al discurso científico. Para conocer los discursos de las mujeres se realizaron entrevistas en profundidad a mujeres de diversos perfiles que experimentaban malestar durante su ciclo menstrual. En el desarrollo de las entrevistas se preguntó sobre sus vivencias, experiencias, expectativas del sistema sanitario, prácticas y creencias en relación a la menstruación y la sintomatología premenstrual. Para explorar el discurso científico se analizaron los artículos indexados que investigaron el “Trastorno Disfórico Premenstrual” en el periodo en que permaneció en el Apéndice del Manual DSM (1994-2013) para conocer los argumentos científicos que lo convierten en una enfermedad mental. Se realizó un estudio cuali-cuantitativo de los artículos donde se tuvo en cuenta: el marco teórico, la metodología y el tema de estudio (análisis cualitativo) y un análisis bibliométrico donde se analizaron indicadores de actividad y de impacto (análisis cuantitativo). El tercer capítulo dedicado a los Resultados se divide en cuatro partes. Las dos primeras la Representación de la menstruación y la Vivencia del ciclo, presentan resultados de las entrevistas en profundidad. Las siguientes, Medicalización de la fase premenstrual y Propuestas para la salud menstrual, incluyen tanto resultados de las entrevistas como del procedimiento de scoping review. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 22 En el cuarto capítulo de Discusión, se aborda en primer lugar el procedimiento metodológico y posteriormente, se contrastan los principales resultados obtenidos en este estudio con los de otras investigaciones. En el quinto capítulo se enumeran las Conclusiones en relación a los objetivos establecidos en este estudio y se realizan una serie de recomendaciones en base a los resultados de este estudio. Finalmente, se incluyen como anexos algunos documentos que aportan mayor detalle sobre ciertos epígrafes de este documento, como forma de ampliar la información. Tengo la "enfermedad" De las mujeres. Mis hormonas están alborotadas, me siento parte de la naturaleza. Todos los meses esta comunión del alma y el cuerpo; este sentirse objeto de leyes naturales fuera de control; el cerebro recogido volviéndose vientre. Menstruación. Gioconda Belli Introducción DISCURSOS EN TORNO A LA MENSTRUACIÓN NO ELIA G A RC ÍA TOYOS / TESI S DOC TORAL 2021 En este capítulo se describen conceptos y aproximaciones teóricas para la comprensión del ciclo menstrual. En primer lugar, se aborda la multidimensionalidad del ciclo menstrual y su relación con la salud de las mujeres. Posteriormente, se pone en consideración el androcentrismo científico que ha generado gran parte del conocimiento acumulado, para ahondar posteriormente en el malestar premenstrual y la definición de “síndrome premenstrual” y la forma en que se ha constituido como enfermedad. A continuación, se realiza un acercamiento a los procesos de medicalización, especialmente, de las mujeres y se concluye poniendo en contexto y anunciando las preguntas de investigación y objetivos de este estudio. INTRODUCCIÓN NOELIA GARCÍA TOYOS 25 1. LAS DIMENSIONES DEL CICLO MENSTRUAL El ciclo menstrual, tal como describen multitud de autoras y demuestra la evidencia científica, no solo es un hecho fisiológico, también tiene dimensiones psicológicas, sociales y culturales que se relacionan e influyen mutuamente (Alarcón-Nivia, 2005; Caplan et al., 1992; Houppert, 2000). 1.1 DIMENSIÓN BIOLÓGICA DEL CICLO MENSTRUAL La menstruación es la parte manifiesta de un ciclo fisiológico, propio de las mujeres, el ciclo menstrual, del que se ha comprendido su funcionamiento recientemente.La relación de la función ovárica con la menstruación se debió a Egner de Graaf (1641- 1673), médico anatomista de los Países Bajos, cuando en 1672, con la invención del microscopio, identificó la presencia de los folículos e hipotetizó su relación con la función reproductiva. Más adelante, se fueron describiendo funciones del útero, pero aún se desconocía el origen de la menstruación, resultaba un misterio. Es en el s. XX cuando empieza a desvelarse el funcionamiento del ciclo menstrual, a partir del meticuloso estudio, presentado en 1908 por Fritz Hitschmann y Ludwig Adler, médicos de la Universidad de Viena. Posteriormente, se fueron reconociendo las hormonas, por ejemplo, en 1934 se logró aislar la progesterona. A finales de los años 70 es cuando se comprende el ciclo menstrual en toda su magnitud, con el trabajo de Roger Guillemin, Andrew V. Schally y Rosalyn Sussman Yalow por el que recibieron el premio Nobel en 1977. En sus investigaciones consiguieron aislar la molécula hormonal del hipotálamo que estimula la hipófisis. Así, quedó demostrado que es en el cerebro donde se articula la compleja relación entre los órganos y sustancias que intervienen en el ciclo menstrual. Concretamente, el hipotálamo es quien controla la producción de hormonas. Esta estructura, se encuentra intercomunicada con el resto del organismo a través de diversas sustancias, está implicada en las emociones y la regulación de fenómenos complejos y es afectada por el estrés. La hipófisis que es estimulada por la LHRH del hipotálamo, libera gonadotropinas: la hormona foliculoestimulante (FSH), que hace crecer y madurar el folículo (cápsula Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 32 de la menstruación. Así, en 1931 publica el artículo The hormonal causes of premenstrual tensión, en base a sus observaciones en 12 mujeres. Define la tensión premenstrual como irritabilidad, fatiga, falta de concentración y ataques de dolor antes de la menstruación, a veces acompañada de dolores de cabeza, hinchazón de la cara, manos o pies, asma, ataques epilépticos y lo que llamó acciones tontas. Formuló la hipótesis de que los síntomas eran el resultado de la retención de líquidos causada por un exceso de la hormona sexual femenina y propuso terapia de deshidratación, con el uso de diuréticos como el café y el té para inducir la eliminación del exceso de agua y hormonas (Frank, 1931). El estudio de la tensión premenstrual se extendió con los trabajos de Israel (1938) en Inglaterra, Bickers y Woods (1951) en Estados Unidos y Vaider M. (1950) y Barcelo H. (1951) en Argentina, entre otros. Estos trabajos planteaban diversas hipótesis sobre la relación de las hormonas con los síntomas y encontraron un alto porcentaje de mujeres con tensión premenstrual, alrededor del 40% (Israel, 1938). En 1953, la publicación de Greene y Dalton “The premenstrual síndrome” supuso un hito. En ella acuñaron el término “Síndrome Premenstrual” y lo presentaron como un concepto más completo, que aglutina, además de los síntomas de tensión, otros síntomas físicos, psicoemocionales y conductuales. De hecho, ese listado seguiría aumentando hasta describir cerca de 200 síntomas asociados al síndrome premenstrual. En el siguiente cuadro se exponen los principales síntomas premenstruales de tipo físico, psicoemocional y conductual. INTRODUCCIÓN NOELIA GARCÍA TOYOS 33 Cuadro 1. Principales síntomas premenstruales SÍNTOMAS GENERALES Fatiga Agravación de alergias Congestión/Hinchazón mamaria Hinchazón facial Modificación de hábitos de sueño Agravación de la sinusitis Irritación/Picor de los ojos Dolores articulares Lentes de contacto molestan Audición disminuida/suspendida Granos/aftas en la boca Sequedad bucal Hemorragia nasal Acné Ojeras Falta de aliento Ahogos Palpitaciones Opresión en el pecho Agravación del asma Hinchazón abdominal Estreñimiento/diarrea Pesadez en la zona pélvica Sensación de presión en vejiga Orinar con frecuencia Equimosis facial Prurito Alteraciones de coordinación Torpeza Sensación de quemazón en la piel Pérdida de cabellos Sensación de debilidad Dolores y calambres musculares Hinchazón/Rigidez articular Dolores articulares Dolor de espalda Deseo irresistible de dulces Deseo insaciable de comer Bulimia Escalofríos Picos de energía Piernas pesadas Agravación de varices Agravación de hemorroides Espasmos uterinos Náuseas Vómitos Gases Urticaria Herpes labial Uñas quebradizas Seborrea Voz más grave Afonía Puntos negros ante los ojos Visión turbia SÍNTOMAS PSICOAFECTIVOS SÍNTOMAS CONDUCTUALES Alteraciones del sueño Insomnio Letargia Cambios de personalidad Polemizar Labilidad emocional Hiperemotividad Hipersensibilidad Excitación Explosiones de energía Irritabilidad Cólera Sentimientos agresivos Paranoia Depresión ldeas de suicidio Tensión Cambios de humor Nada permite estar bien Miedo a perder el control Llantos incontrolados Comportamiento compulsivo obsesivo Pérdida de memoria Pérdida de conocimiento Cefalea Migraña Pensamientos autodestructivos Pensamientos sádicos Dificultad para pensar racionalmente Comportamiento irracional Olvidarse de cosas Negligencia Hipersensibilidad a ruidos Hipersensibilidad visual (luz) Sobrecarga de estímulos Impaciencia Torpeza Pérdida de autoestima Diminución de la eficacia Dificultad para realizar movimientos finos Riesgo acrecentado de accidentes Crisis de pánico Aumento consumo de drogas Aumento consumo de dulces Aumento consumo tranquilizantes Aumento consumo de alcohol Alteraciones de la libido Aumento del apetito sexual Disminución del apetito sexual Fuente: “El síndrome premenstrual. Un enfoque holístico de tratamiento”. (MónicaP.Vázquez) 2012 Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 34 Desde entonces, la doctora Katharina Dalton, se convirtió en referente mundial en la difusión del síndrome premenstrual con su prolífica obra (Oransky, 2004). Su hipótesis para explicar los síntomas era el déficit de progesterona ya que las mujeres con síntomas premenstruales, cuando estaban embarazadas, dejaban de tenerlos, y de nuevo aparecían con la ovulación. Así pues, el tratamiento recomendado fue la progesterona sintética, que los laboratorios farmacéuticos ya empezaban a comercializar. En los años 80 el síndrome premenstrual ya era un término conocido y frecuente a nivel social, especialmente, en Reino Unido y Estados Unidos, con una altísima prevalencia ya que, por sus características, casi todas las mujeres podrían identificarse con él (Chrisler & Caplan, 2002). Sin embargo, no tenía una gran acogida en el ámbito clínico. En 1982, el síndrome premenstrual se convierte en centro del debate social, ya que fue admitido como atenuante en dos procesos judiciales, el de Sandra Smith, por amenaza a la autoridad, y el de Christine English por homicidio (M. Clark, 1982). Así pues, a nivel legal, se asumía que las mujeres están a expensas de su biología por las fluctuaciones hormonales y que, en situaciones graves, sería un motivo de incapacitación. Por tanto, resultaba fundamental diferenciar un síndrome en el que podían reconocerse la mayoría de las mujeres, de una enfermedad grave que podía llevarlas a cometer este tipo de acciones violentas. En 1985, el responsable de la revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), Robert Spitzer, propicia una reunión con psiquiatras y colaboradores de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), que será el germen para incluir un nuevo trastorno en DSM relacionado con la fase premenstrual. Así, el DSM III-R (1987) incluye el Late Luteal phase dysphoric disorder / “Trastorno de la fase luteínica tardía” (LLPDD) con una serie de criterios diagnósticos para mejorar su estudio. La siguiente edición del Manual, DSM-IV, se publica en 1994, en la que cambia la denominación del trastorno por Premenstrual Dysphoric Disorder/”Trastorno disfórico premenstrual” (TDPM), aunque con los mismos criterios que el LLPDD y que se exponen en el siguiente cuadro. INTRODUCCIÓN NOELIA GARCÍA TOYOS 35 Cuadro 2. Criterios diagnóstico para el Trastorno disfórico premenstrual A. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas deben estar presentes en la última semana antes del inicio de la menstruación, comenzar a mejorar unos días después del inicio de la menstruación y volverse mínimos o ausentes en la semana posterior a la menstruación. B. Debe estar presente uno (o más) de los siguientes síntomas: 1. Labilidad afectiva marcada (por ejemplo, cambios de humor; sentirse repentinamente triste o llorosa, o mayor sensibilidad al rechazo). 2. Irritabilidad o enfado marcados o aumento de los conflictos interpersonales. 3. Estado de ánimo depresivo marcado, sentimientos de desesperanza o pensamientos de autocrítica. 4. Ansiedad marcada, tensión y/o sentimientos de excitación o nerviosismo. C. Uno (o más) de los siguientes síntomas deben estar presentes adicionalmente, para alcanzar un total de cinco síntomas cuando se combinan con los síntomas del Criterio B anterior. 1. Disminución del interés en las actividades habituales (por ejemplo, trabajo, escuela, amigos, pasatiempos). 2. Dificultad subjetiva de concentración. 3. Letargo, fatiga fácil o falta de energía marcada. 4. Cambio marcado en el apetito; comer en exceso o antojos de alimentos específicos. 5. Hipersomnia o insomnio. 6. Sensación de estar abrumada o fuera de control. 7. Síntomas físicos como sensibilidad o hinchazón de los senos, dolor articular o muscular, sensación de “hinchazón” o aumento de peso. Nota: Los síntomas en los Criterios A – C deben haberse cumplido para la mayoría de los ciclos menstruales que ocurrieron en el año anterior. D. Los síntomas están asociados con angustia clínicamente significativa o interferencia con el trabajo, la escuela, las actividades sociales habituales o las relaciones con los demás (p. ej., evitar actividades sociales; disminución de la productividad y la eficiencia en el trabajo, la escuela o el hogar). E. La alteración no es simplemente una exacerbación de los síntomas de otro trastorno, como trastorno depresivo mayor, trastorno de pánico, trastorno depresivo persistente (distimia) o un trastorno de la personalidad (aunque puede coexistir con cualquiera de estos trastornos). F. El criterio A debe ser confirmado por evaluaciones diarias prospectivas durante al menos dos ciclos sintomáticos. (nota: el diagnóstico se puede realizar provisionalmente antes de esta confirmación). G. Los síntomas no son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., abuso de una droga, un medicamento, u otro tratamiento) u otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo). Fuente: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV). (APA), 1994. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 36 Para algunas autoras, el cambio de nomenclatura no es más que una estrategia de marketing o disease mongering / promoción de enfermedades, para hacer más fácilmente identificable el trastorno (Matusevich & Pieczanski, 2008; Oinas, 1998; Sixto et al., 2009). Además, el TDPM aparece de manera confusa, en dos lugares. En el Apéndice B: “Criterios y ejes con necesidad de nuevos estudios” y en el cuerpo del manual, como una categoría diagnóstica más. En 1998, un importante laboratorio farmacéutico convoca una reunión de personas expertas en TDPM cuyos resultados son concluyentes, legitimando la categoría diagnóstica TDPM como una enfermedad (Endicott et al., 1999), y proponiendo fluoxetina como tratamiento de elección. La fluoxetina es una antidepresivo, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), que había sido comercializado como Prozac. Los derechos de explotación de este medicamento concluían para este laboratorio que, con el nuevo trastorno, el TDPM, volvía a explotar el mismo componente, esta vez comercializado como Sarafem y dirigido a mujeres con TDPM (Matusevich & Pieczanski, 2008; Moynihan & Cassels, 2006). En el tiempo que DSM IV estuvo vigente, de 1994 a 2013 el TDPM se mantuvo en el Apéndice B “Criterios y ejes con necesidad de nuevos estudios” por la necesidad de investigaciones para considerarlo un trastorno con identidad propia. En 2013, la nueva edición DSM 5, incorpora el TDPM como un nuevo trastorno depresivo con el código 625.4 (N94.3), lo que implica que se trata de una nueva enfermedad diagnoticable. Durante todo este proceso se han manifestado diversas posturas críticas. La más reciente ha sido la oposición de profesionales de las salud mental a la última edición del manual, el DSM 5, por su enfoque exclusivamente biomédico, la inflación diagnóstica, los problemas psicométricos y la relación poco transparente con la industria farmacéutica (Zabaleta, 2018). En cuanto a los posibles conflictos de intereses, se trata de un problema inherente a los comités de trabajo conformados por personas expertas, ya que cabe asumir su interés para que el malestar premenstrual se consigne como trastorno. La investigación, así como los comités expertos son financiados por la industria farmacéutica, con interés en promocionar los tratamientos que ella misma comercializa (Moynihan & Cassels, 2006). INTRODUCCIÓN NOELIA GARCÍA TOYOS 37 Por estos motivos, el National Institute of Mental Health / Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), de EEUU, anunció que dejaría de usar el DSM como nosología, al igual que otras cincuenta instituciones a nivel mundial, incluido el Consejo General de Psicología de España (Colegio Oficial de la Psicología, 2013) Desde el ámbito feminista, también se denuncian las consecuencias negativas del uso de esta categoría para las mujeres. Estos efectos negativos se traducen en aspectos económicos, sociales, políticos y legales, ya que, a condición de hacer visible su malestar, son etiquetadas como enfermas (Browne, 2015; Houppert, 2000). Además, entender que las hormonas femeninas son la única causa de un trastorno mental en las mujeres es limitar la comprensión del fenómeno y asumir que las mujeres están enfermas por su propia biología. El modelo biomédico ignora otros factores, como la determinación de las creencias y expectativas culturales sobre la incidencia de los síntomas premenstruales, tal como señaló la OMS en 1981 (Asamblea Mundial de la Salud, 1981) Contar con un diagnóstico afecta al modo en que las mujeres entienden su propia experiencia menstrual e influye en el modo en que hombres y mujeres entienden sus emociones y conductas. Las emociones que, en principio, son comunes en ambos sexos, se convierten en problemáticas cuando provienen de las mujeres. Experiencias como la tensión, la irritabilidad, la ansiedad y la falta de control son incómodas en las mujeres porque no forman parte de su rol social. Por otro lado, estas emociones y conductas podrían ser funcionales en la condiciones de subordinación de las mujeres en la sociedad. Nash y Chrisler (1995). Desde esta perspectiva, se aboga por dar voz a las mujeres como sujetos activos del proceso salud-enfermedad. En este sentido, resulta fundamental hablar de malestar, como dimensión experiencial, resultado de múltiples condiciones sociales. Así, la narrativa testimonial permite conocer la angustia, la tensión y experiencias corporales “intraducibles”, como ese “malestar que no tienen nombre” descrito por Betty Friedan en “La mística de la feminidad” (1963), que da lugar a reivindicar lo personal como político. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 38 4. EL SÍNDROME PREMENSTRUAL La categorización y teorización que se hace desde el ámbito científico y en concreto desde la medicina sobre el malestar de las mujeres da lugar a la creación del “síndrome premenstrual”. 4.1 DESCRIPCIÓN El síndrome premenstrual es difícil de delimitar. Tal como reconoce la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) se identifican varios problemas. El más evidente, es que no existe una definición universal y reconocida, ya que se trata de un término general, que incluye casi 200 síntomas. Existe un acuerdo en cuanto a la limitación temporal de la aparición de los síntomas (en la fase lútea) y en que son recurrente (aparecen con cada ciclo), pero no se ha precisado cuantos días antes de la menstruación y cuándo desaparecen. Diversos estudios apuntan que los síntomas pueden aparecer hasta dos semanas antes y remitir transcurridos dos o tres días de la menstruación; por tanto, apoyan el término “perimenstrual”, que define la temporalidad con más precisión. Otra limitación terminológica está relacionada con el concepto “síndrome”, que describe un conjunto de síntomas de origen común que se manifiestan de forma simultánea. Sin embargo, aunque se desconoce la etiología del síndrome premenstrual, la evidencia actual apunta que es multifactorial, por tanto no se estaría usando el término de forma correcta (García Porta, 2006). La variabilidad en la cantidad y la intensidad de los síntomas supone otra dificultad para delimitar el síndrome premenstrual. Los síntomas más frecuentes según la evidencia actual son: dolor generalizado, tensión mamaria, abdominal o pélvica, retención de líquidos, cambios en el apetito, y síntomas psicológicos como dificultad para concentrarse, alteraciones del sueño, agresividad, irritabilidad, depresión y ansiedad. (Ryu & Kim, 2015) Además, se han utilizado diversos instrumentos para su identificación, como el Mensual Distress Questionnaire (MDQ), el Premenstrual Assessment Form (PAF) o el INTRODUCCIÓN NOELIA GARCÍA TOYOS 39 Calendar Premenstrual Experiences (COPE). Lo cual dificulta la comparación de resultados en la investigación. Tal como señala la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), es destacable que tras más de setenta años de investigación no exista un consenso en cuanto a su definición, epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento (SEGO, 2018). En cuanto a la prevalencia, los estudios internacionales indican que, entre 75%-95% de mujeres manifiestan síntomas premenstruales aislados, un 25%-10% cumplen las condiciones de síndrome premenstrual y, entre 2-8%, presentan su forma más severa, el Trastorno disfórico premenstrual. Además, demuestran que esta sintomatología es motivo de absentismo escolar y laboral y disminuye la productividad y la calidad de vida (Dean & Borenstein, 2004; Perez-Lopez et al., 2009; Qiao et al., 2012; Ryu & Kim, 2015; Steiner et al., 2011; Takeda et al., 2010; Victor et al., 2019; Weisz & Knaapen, 2009). En España, los estudios más actuales en cuando a prevalencia de la sintomatología premenstrual, muestran que el 73,3% mujeres entre 18 y 49 años padecen síntomas premenstruales, 8,9% presenta síndrome premenstrual y al menos 2,5% padecen TDPM. Además, esto estudios indagan sobre la atención sanitaria, señalan que la respuesta habitual (60%) es la indicación de tratamiento farmacológico (píldoras anticonceptivas, analgésicos y antiinflamatorios). En otras ocasiones (20%), la respuesta es que los síntomas no son importantes o remitirán solos. En algunos casos (12%), se proponen cambios en el estilo de vida. En definitiva, se puede describir el síndrome premenstrual como un conjunto de síntomas, físicos, psicoemocionales y conductuales, que limitan la actividad vital de un gran número de mujeres. Son síntomas recurrentes, que se presentan en la fase lútea del ciclo y desaparecen poco después de la menstruación, no habiendo otra causa que los justifique. 4.2 MODELOS EXPLICATIVOS Las explicaciones sobre la etiología de los síntomas premenstruales se pueden clasificar en cuatro modelos: biológico, psicológico, sociocultural y crítico-feminista. Cada Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 40 modelo, en función de las causas atribuidas a los síntomas propone diferentes abordajes y tratamientos. 4.2.1 Modelo biológico El modelo biológico atribuye los síntomas a un desequilibrio en las secreciones hormonales, a mecanismos intermedios y/o a anomalías en las estructuras fisiológicas que intervienen en el funcionamiento normal del ciclo menstrual. La investigación científica sobre los síntomas premenstruales se inicia con el trabajo de Robert Frank (1931) que atribuye la causa a un exceso o defecto en las secreciones hormonales implicadas en el ciclo menstrual, por tanto, el tratamiento se dirige a restaurar el equilibrio hormonal. En la misma línea, Dalton (1953) propone como tratamiento la indicación de progesterona. En los años 80 las múltiples investigaciones desarrolladas modificaron el modelo original que relacionaba directamente los síntomas con el desequilibrio hormonal e incluyeron pasos intermedios o “mecanismos vinculantes” para explicarlos como: opioides endógenos, factores periféricos, la prostaglandina, los mineralcorticoides, las catecolaminas o los ritmos circadianos (Abplanalp, 1983; Reid & Yen, 1981). Desde los años 90 la investigación se ha centrado en identificar diferentes mecanismos para los síntomas físicos, psicoemocionales y conductuales. Por ejemplo, el “Modelo Sistemático de Síntomas Premenstruales” de Bancroft y Backstrom (1995) establece una relación directa entre las hormonas y algunos síntomas periféricos como hinchazón, pero una relación indirecta con los cambios de humor. Los tratamientos que desde este modelo se proponen son aquellos que modifican los niveles hormonales, como la indicación de gonadotropinas o combinaciones de estrógenos y progesterona, o que influyen en los “mecanismos vinculantes” como el uso de fármacos antidepresivos de tercera generación (ISRS), ansiolíticos, tratamiento dietético, vitamina D o cualquier otra sustancia que modifique los procesos internos del organismo. También se ha propuesta la indicación de anticonceptivos orales (ACO), que al impedir la ovulación y los cambios hormonales normales deberían ser efectivos parar paliar los síntomas, pero no ha sido así, incluso pueden provocar síntomas similares como retención de líquidos e irritabilidad (Rapkin, 2003). INTRODUCCIÓN NOELIA GARCÍA TOYOS 41 En las últimas décadas, las investigaciones sobre los efectos de la exposición a sustancias químicas, como disruptores endocrinos, ofrece algunas respuestas y abre muchas vías de investigación sobre las alteraciones del ciclo menstrual en general y los síntomas premenstruales en particular. Investigaciones recientes ponen de manifiesto que sustancias presentes en los productos de uso cotidiano y que son capaces de alterar el equilibrio hormonal causan graves daños a la salud. Estos efectos son más llamativos en el ciclo menstrual de las mujeres, provocan metrorragias (sangrado abundante), dolor y diversos síntomas. Estas sustancias han sido identificadas en la sangre menstrual, por lo que puede considerarse la menstruación un facilitador para su eliminación (Jiménez-Díaz et al., 2016; Valls-Llobet, 2018). 4.2.2 Modelo Psicológico El modelo psicológico basa sus explicaciones en factores psicosomáticos, características de la personalidad y / o altos niveles de estrés. La investigación psicológica sobre el origen de los síntomas premenstruales, comenzó en los años 50 desde las teorías psicodinámicas y avanzó hacia postulados cognitivistas más adelante. Ambas ponen el foco en la psicología de las mujeres. La autora pionera de este modelo explicativo es Karen Horeney, cuyas publicaciones son contemporáneas a las de Dalton, pero menos reconocidas. Esta autora propone un mediador psicodinámico entre las hormonas y los síntomas, de tal modo que los cambios hormonales antes de la menstruación suscitan, en el inconsciente, conflictos por el deseo maternal que provocan alteraciones de carácter conductual y emocional (Horney, 1965). Otras autoras de la época se centran el estudio del conflicto con los roles femeninos o la negación de la feminidad (Levitt, E. y Lubin, B. 1967). También se han propuesto las características de personalidad como factor etiológico, identificando los síntomas en mujeres con rasgos de histeria. (Coppen, A. y Kessel, N. 1963). Posteriormente, con el impulso de la psicología cognitiva, las investigaciones se centraron en el papel del estrés, demostrando los altos niveles en mujeres con graves síntomas premenstruales (Woods, N. 1983). Esta perspectiva se basa en la investigación clásica de las emociones (Schachter S. y Singer, J. 1962) y mantiene que los Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 48 de las mujeres. Afirma que la menstruación está obsoleta y no es útil para la mujer contemporánea (Coutinho, 1999). Esta posición se pone en entredicho debido a los posibles intereses de algunos profesionales alineados con la industria farmacéutica. Por el contrario, se considera relevante la influencia de la representación social de la menstruación y los roles de género en las actitudes de las mujeres hacia su propio cuerpo y hacia la menstruación y en su deseo de suprimirla (Marván et al., 2014). La investigación sobre el ciclo menstrual y su relación con el cuerpo, el ambiente y las condiciones de vida se ha empezado a desarrollar recientemente. La influencia del ciclo menstrual sobre el cuerpo de las mujeres es de largo alcance, afecta a todos los sistemas metabólicos desde el metabolismo de los lípidos, prótidos y glúcidos hasta las células de la córnea. Es decir, el ciclo menstrual tiene efectos sobre diferentes sistemas como la función digestiva, la capacidad pulmonar o la excretora renal. El trabajo de Prior demuestra que las anovulaciones (ausencia de ovulación) disminuyen la masa ósea en un año. También pueden aparecer quistes en las mamas o miomas uterinos a partir de los 40 años. (Valls-Llobet, 2006) Además, sabemos los efectos negativos del estrés y su relación con las anemias y ferropenias y la presencia de sustancias químicas con actividad diruptiva (benzofenonas y parabenos) en la sangre menstrual. (Jiménez-Díaz et al., 2016; Valls-Llobet, 2018) Así pues, lejos de considerarse superfluo y más allá de su función reproductiva, el ciclo menstrual puede ser un potente indicador de salud, no solo de la salud física de las mujeres, también de su salud psicoemocional y la salud del ambiente. Por ello, resulta fundamental reflexionar si antes de suprimir lo que ya existe, sería conveniente entenderlo, porque, de otro modo, una intervención agresiva sin conocer las consecuencias puede causar más daños que beneficios. (Valls-Llobet, 2006). En España, el estudio de Martínez San Andrés concluye que la menstruación tiene un importante impacto en la vida de las mujeres debido a la presencia de síntomas asociados, especialmente de tipo físico y no por el sangrado en sí. Por ello, más de la mitad de las mujeres estarían dispuestas a suprimir su menstruación (Martínez San Andrés et al., 2018). INTRODUCCIÓN NOELIA GARCÍA TOYOS 49 7. DISCURSOS EN TORNO A LA MENSTRUACIÓN En este estudio se abordan los discursos en torno al ciclo menstrual. El discurso es una perspectiva de aproximación a la realidad social, que se expresa en argumentos verbales y coherentes y que emerge de las condiciones concretas de interacción social. Como expresa Fernando Conde, los elementos que constituyen el discurso, son pronunciados con intencionalidad, para inducir cierta acción social (Conde Gutiérrez del Álamo, 2009). Según el enfoque feminista, el interés del discurso predominante sobre la menstruación estriba en hacer de un proceso biológico y normal en las mujeres, una causa que justifica su inferioridad para mantener los roles de género asignados por el orden social patriarcal (Laws, 1990). En la última década se ha desarrollado la agenda relativa a Menstrual Hygiene Management / Manejo de la Higiene menstrual (MHM), con la intención de acabar con el tabú menstrual y mejorar las condiciones de vida de las mujeres. Desde esta perspectiva se desarrolla un gran número de investigaciones a nivel internacional (Chandra- Mouli & Patel, 2017; Critchley et al., 2020; Hennegan et al., 2019). El término MHM proviene de Water, Sanitation & Hygiene / Agua, saneamiento e higiene (WASH) cuyo objetivo es lograr que el agua y el saneamiento sean equitativos y accesibles para todas las personas, especialmente para mujeres y niños/as. La ONU determina que es un tema clave en salud pública en el marco del desarrollo internacional, y que es una cuestión central como se establece en el Objetivo de Desarrollo Sostenible 6 (ODS 6). En la actualidad se ha desarrollan numerosos programas de MHM en países de medios y bajos ingresos auspiciados por agencias internacionales. Estos programas pretenden acabar con el tabú menstrual: la vergüenza, el silencio, el miedo y la humillación que supone el estigma de la menstruación. Desde el marco de los derechos humanos, se busca garantizar la igualdad de las mujeres y niñas, para que puedan alcanzar su máximo potencial sin tener que faltar a la escuela, o al trabajo, por no contar con conocimientos o productos menstruales adecuados o condiciones óptimas de salubridad e intimidad para su manejo. Por tanto, el MHM resulta fundamental para Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 50 acabar con las limitaciones de mujeres y niñas y promover su participación en la sociedad (Hennegan et al., 2019b; Winkler & Roaf, 2015). Así pues, el MHM ha sido reconocido como un tema importante por su impacto en la calidad de vida, la salud, la economía, la educación y la igualdad de las mujeres (UNICEF, 2020; Sommer et al., 2015). Sin embargo, cabe señalar que la denominación de “higiene” no parece muy acertada si el objetivo es desmitificar la menstruación como algo sucio o tóxico. El término más reciente “Menstrual Health and Hygiene” / “Salud e Higiene menstrual” (MHH) no mejoran este aspecto. Además, la solución que se plantea a través de los productos menstruales, como tecnologías de control corporal, no desafía la construcción social de la menstruación, como algo sucio y que necesita ocultarse, al contrario, se asocia con la necesidad de higienizar el cuerpo de las mujeres rurales pobres para que sean capaces de realizar incesante y normalmente sus tareas productivas y reproductivas. Se trata de separar el cuerpo de su supuesto desperdicio, la menstruación; por tanto, se adapta, más que resiste, al problema central del estigma menstrual (Lahiri-Dutt, 2014; Sommer et al., 2015). Además, el feminismo ha demostrado que la barrera en el acceso a la educación, al trabajo y en general, a los espacios públicos y de poder, va más allá del acceso a los productos menstruales y a condiciones higiénicas, es una cuestión estructural, donde el patriarcado se excusa en las características biológicas de las mujeres para impedir la igualdad entre los sexos. Por otro lado, las guías informativas de MHM dirigidas a población general y niñas en particular, hacen referencia al malestar asociado al ciclo menstrual, en concreto al síndrome premenstrual: “es algo que les sucede a algunas niñas y mujeres unos días antes de comenzar su periodo. Esto es porque suelen ser más sensibles a las hormonas que se liberan antes del periodo. Algunas niñas se sienten tristes se enojan más fácil que en otros días. Puedes también tener dolores en el abdomen, la espalda, diarrea, dolor de cabeza o cansancio. A veces los senos se sientan inflamados y sensibles. Todo esto es normal y no debe preocuparte” (UNICEF, 2020) y entre otras cosas, se recomienda “tomar una pastilla cada 4-6 horas en los días más dolorosos”. De esta INTRODUCCIÓN NOELIA GARCÍA TOYOS 51 forma, lo que parece un avance en la igualdad de derechos de las mujeres en los países pobres, supone un control sobre el cuerpo, la normalización del malestar y su medicalización. En el contexto español, el trabajo de Botello Hermosa muestra como las connotaciones de suciedad e impureza de la menstruación y la asociación a una debilidad de las mujeres siguen presentes. Estas creencias negativas implican limitaciones y señala que la información sobre las vivencias de las mujeres escasean en nuestro contexto (Botello Hermosa, 2020). La tesis doctoral de Victoria Sau Comportamiento psicológico de la mujer en relación con el ciclo menstrual y uno de sus más frecuentes malestares: el síndrome premenstrual, indica que el desconocimiento de las mujeres respecto a su propio cuerpo no parece casual, sino inducido culturalmente para una mejor instrumentalización de sus funciones sexo-reproductivas; y que este control externo, junto con las contradicciones y ambivalencias internas, contribuyen a generar estrés emocional. El estrés emocional estaría implicado en la aparición de algunas disfunciones del ciclo, especialmente, el síndrome premenstrual (Sau, 1989). Efectivamente, estudios más recientes corroboran que el papel del estrés en los trastornos de la menstruación es clave, y puede producir anemias a corto plazo, quistes en las mamas o síntomas premenstruales a medio plazo, incluso miomas uterinos. Pero, además, existe una respuesta fisiológica diferente entre mujeres y hombres ante la misma situación. Los niveles de hormonas relacionadas con el estrés (epinefrina, norepinefrina y cortisol) , son mucho mayores entre mujeres que llegan al hospital con un hijo enfermo respecto a los niveles que presentan los varones. De manera inversa, los varones presentan mayores niveles en situaciones laborales o al realizar un exámen en la escuela superior (Valls Llobet Marta Banqué Mercè Fuentes Julia Ojuel, 2008). Por tanto, parece conveniente adoptar una perspectiva biopsicosocial en la comprensión del malestar premenstrual y tener encuenta el contexto social, ideológico y emocional en la atribución de significados al ciclo menstrual (Mondragon & Txertudi, 2019). En definitiva, parece razonable pensar que el estigma de la menstruación, que pesa sobre el cuerpo de las mujeres desde los albores de la historia de la humanidad, está Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 52 relacionado con el malestar, repercute en la salud y es un eje de desigualdad, ya que las connotaciones negativas sobre el cuerpo de las mujeres influyen en su autoconcepto y autoestima, formentan la autoobjetivación y dificultan el empoderamiento. Además del género, como eje que estructura las desigualdades sociales en salud, la disponibilidad y accesibilidad a la atención sanitaria son claves. La atención sanitaria se basa en criterios sobre la evidencia más actual en salud, por eso, resulta pertinente la revisión de la categoría diagnóstica “Trastorno disfórico premenstrual”, que, como resume John Sadler, merece la pena reconsiderar por su escaso soporte científico, las consecuencias socio-legales directas sobre las mujeres, las consecuencia políticas y económicas, el sesgo de género en su definición y su trasfondo ideológico sexista (Sadler, 2005). Es por todo ello, que en esta tesis doctoral se aborda la relación entre la representación social de la menstruación, la vivencia del ciclo y la medicalización de la fase premenstrual. Respecto a la representación social de la menstruación, nos planteamos: ¿cómo perciben las mujeres la menstruación a nivel social?, ¿cuáles son sus creencias? y ¿cómo se relacionan las creencias con la vivencia del ciclo? En cuanto a la vivencia del ciclo menstrual, resulta relevante indagar en torno a dos situaciones clave por su potencialidad en generar el estrés emocional relacionado con los síntomas premenstruales, éstas son: la menarquia y el malestar premenstrual. Así, nos preguntamos: ¿qué saben las mujeres sobre el ciclo menstrual antes de su menarquia?, ¿cómo es su vivencia?, ¿cómo repercute el malestar en su vida? y ¿qué hacen para sobrellevarlo? Por último, sobre la medicalización de la fase premenstrual: ¿cómo es la respuesta sanitaria en la atención al malestar?, ¿estarían las mujeres dispuestas a suprimir su menstruación para eliminarlo?, ¿qué cuestiones las llevarían a tomar (o no) esa decisión?, ¿consideran que el “síndrome premenstrual” es una enfermedad?, ¿qué papel cumple el diagnóstico “Trastorno disfórico premenstrual”? Y, para finalizar, ¿cuáles son sus INTRODUCCIÓN NOELIA GARCÍA TOYOS 53 propuestas o demandas para mejorar el abordaje de sus síntomas?, en definitiva, para mejorar su calidad de vida. En un intento de responder a estas y otras preguntas se plantea la realización de este estudio que aborda estas cuestiones teniendo en cuenta la interrelación de las dimensiones del ciclo menstrual (biológica, psicosocial y cultural) desde la perspectiva de género. De un lado, se investiga el discurso de las mujeres, para conocer sus creencias, vivencias y experiencias con el ciclo menstrual, en general, y con el malestar premenstrual en particular. Además, se indaga sobre cómo el discurso científico ha construido la categoría diagnóstica “Trastorno disfórico premenstrual”, y cómo ambos discursos operan en el momento actual. Se trata de arrojar luz sobre aspectos clave en la salud de las mujeres y evitar su medicalización, de ahí la pertinencia de este estudio. Objetivos DISCURSOS EN TORNO A LA MENSTRUACIÓN NO ELIA G A RC ÍA TOYOS / TESI S DOC TORAL 2021 A continuación se exponen el objetivo general y los objetivos específicos de este estudio. OBJETIVOS NOELIA GARCÍA TOYOS 57 1. OBJETIVO GENERAL El objetivo de este estudio es conocer y comparar los discursos sobre el ciclo menstrual, especialmente en lo que se refiere al malestar premenstrual y su proceso de medicalización. 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Los objetivos específicos son los siguientes:  Indagar sobre la representación social de la menstruación que perciben las mujeres.  Conocer la vivencia y creencias sobre el ciclo menstrual.  Identificar las experiencias de las mujeres y sus estrategias para afrontar el malestar premenstrual.  Comprender qué es para las mujeres el síndrome premenstrual y sondear su opinión sobre la supresión de la menstruación como tratamiento.  Analizar la producción científica sobre la categoría diagnóstica “trastorno disfórico premenstrual”.  Realizar propuestas en base a la percepción de las mujeres y de profesionales de la salud y científicas para el abordaje de la sintomatología premenstrual. Para llegar a la consecución de estos objetivos se realiza un proceso metodológico en dos partes, como se expone a continuación. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 64 Así, las narraciones además de palabras, son acciones capaces de construir, y mantener realidades que se actualizan constantemente en la medida en que participamos en prácticas sociales que cambian nuestras narraciones (Goolishian, & Anderson, 1996). Es por ello que la investigación que aquí se presenta indaga en los discursos sobre la menstruación a través de las narraciones de las mujeres, a sabiendas además, que el propio desarrollo de la investigación es un elemento de cambio en las mismas. 1.1.4 El interaccionismo simbólico Para saber qué piensan, dicen y hacen las personas, así como los significados que atribuyen, es necesario interaccionar con ellas, observar su medio y escucharlas. Esta necesidad determina la relevancia del trabajo de campo y el uso de técnicas como la observación participante o la entrevista en profundidad para recoger datos, describir, comprender e interpretar. La Escuela de Chicago aplicó estos métodos, habituales en la antropología de finales del s.XIX, al estudio de la vida cotidiana de las personas en sociedades urbanas y desde los años 20 del s.XX hasta la actualidad han demostrado su efectividad en la descripción y análisis de procesos sociales, desarrollando un importante corpus teórico e indiscutibles resultados (Ibáñez, 2004). El Interaccionismo simbólico, término que acuña Blumer y desarrolla y populariza Margaret Mead, postula tres premisas teóricas básicas (Martínez, 2005): 1. Las personas actuamos en relación con objetos del mundo físico y con otros seres del ambiente sobre la base de los significados que tienen para nosotras. 2. Estos significados se derivan o brotan de la interacción social, de la comunicación en sentido amplio. La comunicación es simbólica, verbal y no verbal, de hecho, al comunicarnos creamos símbolos significativos. 3. Los significados se establecen y modifican por medio de un proceso interpretativo donde se seleccionan, moderan, eliminan, reagrupan y transforman los significados a la luz de la situación y la dirección de la acción. Es decir, los significados son usados y revisados como instrumentos para la guía y formación de la acción. METODOLOGÍA NOELIA GARCÍA TOYOS 65 Bajo este marco conceptual, y en la línea que apuntan Denzin y Lincoln, la investigación cualitativa es una “actividad situada” donde, a través de la interacción, del lenguaje y otras representaciones, se hacen visibles un conjunto de prácticas interpretativas, que a su vez, se transforman (Denzin & Lincoln, 2011). En este sentido, las interacciones entre las representaciones de la menstruación en nuestra sociedad pueden dar cuenta del grado de persistencia del tabú menstrual que se manifiestan en la interacción de la entrevista en profundidad. Figura 2. Posicionamientos de partida en metodología cualitativa 1.2 DISEÑO DEL ESTUDIO: FASES DE LA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA La investigación cualitativa se desarrolla en cuatro grandes fases, según el siguiente esquema (Rodríguez Gómez et al., 1996): Figura 3. Fases de la investigación cualitativa Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 66 La fase preparatoria corresponde a una etapa reflexiva, en ella se apunta un marco teórico y conceptual de partida y se plantean las preguntas de investigación. Además, en esta etapa se desarrolla el diseño y se planifican las actividades que se realizarán posteriormente. En esta investigación, esta fase se llevó a cabo en el Plan de Investigación aprobado en el programa de doctorado “Ciencias de la Salud” y por el Comité de Ética de la Investigación del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (CEIHUVN). El trabajo de campo implica el desarrollo del plan metodológico en la realidad a estudiar, que en esta investigación corresponde a la entrevistas a mujeres. Posteriormente, en la fase analítica se lleva a cabo el análisis de la información, donde se realizó un análisis de contenido y finalmente, la fase informativa, a través de este trabajo y del artículo publicado en la revista Medicina de Familia – SEMER con el título “Atención sanitaria al malestar premenstrual. La perspectiva de las mujeres” (García- Toyos et al., 2021). A continuación, se desarrollarán los aspectos relativos a la etapa de diseño para la realización del trabajo de campo y la fase analítica. 1. Selección de participantes. 2. Técnica de recogida de información. 3. Tipo de análisis planteado. 1.2.1 Selección de participantes En este punto se exponen los procesos de identificación y captación de participantes (Ferrando et al., 2016). Identificación de participantes La identificación de las personas que potencialmente forman parte de la muestra supone el primer paso para su configuración. Por ello, se describen los criterios de inclusión, a cumplir para formar parte del estudio, y los criterios de exclusión, que descartan la posibilidad de participar en esta investigación y que se exponen a continuación: METODOLOGÍA NOELIA GARCÍA TOYOS 67 Criterios de inclusión  Mujer mayor de edad con ciclo estable, duración normal de menstruación (3- 7 días) y al menos 10 ciclos en el último año. Las investigaciones apuntan a que la edad media de la menarquia en España es de 12 años (Marco Hernández et al., 2008), la mayoría de edad es de 18 años. Se consideró que este intervalo de 6 años es suficiente para acumular experiencia y valorar las creencias de las mujeres en base a su vivencia.  Presenta tres o más síntomas premenstruales, al menos en la mitad de sus ciclos por año. El trabajo de Campagne & Campagne describe estos síntomas premenstruales, tanto los negativos como los positivos, aunque no se hace esta diferenciación en la identificación de participantes. Pudiendo corresponder sus síntomas a los calificados como negativos, como positivos o ambos (Campagne & Campagne, 2006). Tabla 1. Síntomas premenstruales más frecuentes Síntomas negativos más frecuentes Síntomas positivos más frecuentes Distensión abdominal Ansiedad o tensión Dolor y tensión mamaria Episodios de llanto Depresión Fatiga, falta de energía Disminución de la libido Ira o irritabilidad no provocadas Dificultad para concentrarse Cefalea Cambios en patrones de sed y apetito Edema en las extremidades Más energía impulso a terminar cosas pendientes Mejor rendimiento laboral Más interés por las cosas Más sensación de control sobe su vida Mis hábil socialmente Incremento de la libido Pecho más atractivo Cara más guapa Más cariñosa Más relajada Más autoconfianza Criterios de exclusión  Mujeres que en el último año hayan tenido menos de 10 ciclos menstruales. Con este criterio se descartan mujeres que hayan iniciado el climaterio o que, por otras causas físicas y/o psicoemocionales, su ciclo menstrual se vea alterando de forma significativa (Modroño-Blanco, AI et al., 2002) Seguir un tratamiento hormonal o haberlo interrumpido en los últimos tres meses antes del momento en que se realiza la entrevista, ya que los efectos de este tipo de tratamientos se mantienen durante ese periodo (Martínez, et al. 2018). Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 68  No tener menstruación en el último año (menopausia).  No utilizar el español como primer idioma.  No estar en condiciones físicas y/o psicoemocionales de mantener una conversación o de abordar la temática. Los criterios de segmentación permiten crear los diversos perfiles teóricos, y así comparar las posibles diferencias en cuanto a percepciones, creencias y experiencias de las participantes. Se tuvieron en cuenta dos criterios de segmentación en base a su relación entre el ciclo menstrual y la capacidad reproductiva de las mujeres. Criterios de segmentación  Edad: según la evidencia actual, la capacidad reproductiva de las mujeres disminuye considerablemente (%) a partir de los 35 años. Así se establecieron dos grupos según edad: jóvenes (18 a 34 años) y mayores (35 años o más) (Urgellés Carrera et al., 2012).  Maternidad: se consideró, en base a otros estudios que ser o no se madre podía dar claves para entender las diferentes creencias y experiencias de las mujeres en torno a su ciclo menstrual (Chrisler & Johnston-Robledo, 2002). Las características de heterogeneidad otorgan variabilidad dentro de los perfiles y se tuvieron en cuenta dos que, de manera general, dan mayor riqueza a los resultados. Características de heterogeneidad  Lugar de residencia: se diferenció entre ámbito rural y ámbito urbano. Para ello se tomaron los criterios del INE, de modo que el ámbito rural define poblaciones de menos de 2.500 habitantes y el ámbito urbano de más de 2.500 habitantes.  Nivel de estudios: se estableció la diferencia entre mujeres con o sin estudios universitarios, siendo los estudios superiores una variable que a menudo muestra diferentes creencias y actitudes entre las personas. La siguiente tabla muestra los criterios para la identificación de participantes. METODOLOGÍA NOELIA GARCÍA TOYOS 69 Tabla 2. Criterios para la identificación de participantes Criterios de inclusión Criterios de exclusión − Sexo: mujer. − ≥ 18 años. − CM estable: al menos 10/año. − Duración normal de la menstruación: 3-7 días. − 3 síntomas premenstruales al menos en la mitad ciclos/año. − ≤ 9 ciclos menstruales/año. − Tratamiento hormonal en los últimos 3 meses. − Menopausia. − No hablar español. − No estar en condiciones físicas/ psicoemocionales. Criterios de segmentación Edad: Jóvenes (18-34 años) / Mayores (≥35 años). Maternidad: sin/con hijos/as. Características de heterogeneidad Lugar de residencia: ámbito rural / ámbito urbano. Nivel de estudios: sin estudios universitarios / con estudios universitarios. La estimación del número mínimo de participantes fue de ocho personas, teniendo en cuenta los perfiles teóricos, con dos personas por perfil: dos personas jóvenes sin hijos/as, dos jóvenes con hijos/as, dos mayores sin hijos/as y dos mayores con hijos/as. Sin embargo, también se tuvieron en cuenta características de heterogeneidad. Por tanto, la previsión era que se superarse el número de entrevistas mínimo para cumplir con estas características. Estudios similares a éste, donde se realizan entrevistas en profundidad a mujeres para conocer sus percepción y creencias sobre el ciclo menstrual, han obtenido la saturación del discurso con 12 mujeres entre 18 y 48 años en Suecia (Brantelid et al., 2014) y 20 mujeres de 16 a 44 años en España (Blázquez Rodríguez & Bolaños Gallardo, 2017). Podemos considerar en base a estas referencias que un intervalo “razonable” de participantes podría ser entre 12 y 20. Con 8 participantes cumplíamos con el número mínimo en función de nuestros perfiles teóricos y, a partir de ahí, aumentar el número de participantes maximizaba las posibilidades de encontrar todos los discursos posibles y de aumentar la heterogeneidad de la muestra. Captación de participantes Se realizó un muestreo intencionado según los perfiles teóricos descritos para la selección de participantes. El número total de personas que cumplirían los criterios de Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 70 inclusión era desconocido ya que no existen registros de este tipo. Sin embargo, aunque se desconoce cuantitativamente la población de referencia, según las estimaciones, más del 70% de mujeres en edad fértil cumpliría el requisito de presentar síntomas premenstruales. Por tanto, a priori, el acceso a candidatas no parecía una dificultad. Se idearon tres estrategias para la identificación de candidatas a la participación en el estudio, que se fueron poniendo en marcha de forma consecutiva y permanecieron activas hasta el momento en que se cerró la fase de trabajo de campo de esta investigación. La primera estrategia de captación tenía como nexo de unión entre la investigadora y posibles participantes a profesionales del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA), ya que, según el estudio de Lete, el 73,7% de mujeres presentaron síntomas premenstruales, y el 18,7% de acudió a consulta (Lete et al., 2011). El equipo investigador confeccionó un listado de profesionales de medicina en Atención Primaria, según la zona de Granada donde realizaban la consulta (rural o urbana) con quienes se contactó vía correo electrónico. En el correo se explicaba el objetivo de este estudio y se solicitaba la colaboración en la identificación de posibles participantes. Se enviaron de forma aleatoria 16 correos electrónicos, a 6 médicos y a 10 médicas. La segunda estrategia se basó en anunciar este estudio, sus objetivos y necesidades de participante en los espacios públicos. Para ello se confeccionaron carteles que fueron distribuidos/pegados en diversos espacios donde personas interesadas en participar pudieran ponerse en contacto mediante un mail o WhatsApp. Entre estos espacios se encontraba: lugares de ocio y tiempo libre (bares, gimnasios, centros cívicos y polideportivos municipales), lugares de estudio (facultades, academias y bibliotecas), asociaciones vecinales, tiendas y supermercados y la calle, tanto en Granada como en su zona Metropolitana. Como variante de esta línea, en la que se visibiliza de forma pública el estudio y la necesidad de identificar participantes, se realizó una adaptación del procedimiento anterior para aprovechar las conexiones que permite internet, y así crear una METODOLOGÍA NOELIA GARCÍA TOYOS 71 estrategia en redes sociales. Así, se habilitó un blog en Wordpress que se llamó “Rompe la regla” (rompelaregla.wordpress.com) y que, en un primer momento, tenía como objetivo la captación de participantes. Además, se creó un perfil en Facebook y una cuenta en Twitter asociadas al blog. La tercera estrategia que se puso en marcha fue el muestreo mediante la técnica “bola de nieve”. Se trata de un muestreo en cadena muy útil en metodología cualitativa cuando existen dificultades a la hora de identificar sujetos de estudio (Atkinson & Flint, 2001). En este caso se pidió a personas cercanas, del círculo de amistades y del ámbito laboral, que identificaran entre sus contactos a otras que cumplieran con los criterios de participación en esta investigación, les explicaran en qué consistía el estudio y su participación y pidieran un primer consentimiento para poder contactar con las interesadas. Una vez identificadas las primeras participantes, se repetía el procedimiento, preguntando a las entrevistadas si conocían a alguien que cumpliera con las características necesarias y si así era, facilitando el contacto con la investigadora. La siguiente tabla resume las estrategias desarrolladas para la captación de participantes: Tabla 3. Resultados de las estrategias de captación de participantes Estrategia Contacto Resultado 1. Profesionales SSPA Correo electrónico X 2. Anuncios Cartelería y redes sociales (blog) X 3. Bola de nieve Amigas, conocidas, compañeras V Con el muestreo bola de nieve se identificaron 19 candidatas a participar en el estudio, de las cuales fueron captadas 16 (una no quiso finalmente y las otras dos no cumplían criterios para formar parte de estudio). El número de participantes según perfil fue: 4 mujeres jóvenes con hijos/as, 4 mujeres jóvenes sin hijos, 5 mujeres mayores con hijos/as y 3 mujeres mayores sin hijos. Los detalles sobre las características de heterogeneidad, así como el código y nombre ficticio asignado a cada participante se muestran en la siguiente tabla. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 72 Tabla 4. Identificación y características de las participantes CRITERIOS DE SEGMENTACIÓN CRITERIOS DE HETEROGENEIDAD IDENTIFICACIÓN Edad Hijos/as n Lugar de residencia Estudios universitarios n CÓDIGO y NOMBRE DE PARTICIPANTE Jóvenes No 4 Rural No - Sí 1 JShRUni Andrea Urbano No - Sí 3 JShUUni Sole Marina Lorena Sí 4 Rural No 2 JChRNoUni Anita Eva Sí 1 JChRUni Estefanía Urbano No 1 JChUNoUni Lola Sí - Mayores No 3 Rural No 1 MShRNoUni Carolina Sí - Urbano No - Sí 2 MShUUni Miriam Violeta Sí 5 Rural No 2 MChRNoUni Lourdes Fede Sí 1 MChRUni Adela Urbano No 2 MChUNoUni Marga Mónica Sí - Total 16 Las estrategias de captación de participantes comenzaron a ponerse en marcha en abril de 2014 y estuvieron activas hasta diciembre de ese mismo año, cuando finalizó la fase de trabajo de campo de este bloque de la investigación. La primera estrategia, que contaba con profesionales de Atención Primaria del SSPA para la identificación, y la segunda, que se basaba en la difusión pública del estudio para captar a personas interesadas, no tuvieron éxito alguno, a pesar de la idea de que, a priori, existe un amplio universo poblacional que cumplen el perfil. Esto llevó a reflexionar sobre qué aspectos estarían modulando la ausencia de respuesta, siendo algunas opciones el desinterés, la poca credibilidad o la persistencia del tabú menstrual. Así, se planteó indagar sobre este aspecto entre las participantes, preguntando sobre su motivación para participar en el estudio. METODOLOGÍA NOELIA GARCÍA TOYOS 73 1.2.2 Técnica de recogida de datos Se utilizó la entrevista en profundidad, a continuación se exponen sus características así como el guion y el proceso de entrevista. La entrevista en profundidad Entre las técnicas utilizadas en la investigación cualitativa, la entrevista individual en profundidad permite la recogida de un conjunto de saberes privados y la construcción del sentido social de la conducta individual. En los debates sobre métodos de investigación, la entrevista cara a cara se considera el método feminista por excelencia (Kelly et al. 1994). La entrevista es una técnica en que se crea, de forma conjunta, una narración conversacional, por tanto, se trata de un constructo comunicativo en que se elabora, construye y produce el discurso en la situación de entrevista. Por tanto, en este proceso colaborativo se construyen significados, y así, se obtiene información sobre la construcción del sistema de representaciones, las prácticas individuales y las conductas de las personas (Bobenrieth Astete, 2012). La importancia de la entrevista desde la perspectiva feminista no solo está en que se trata de una técnica de recopilación de datos, también se trata de un lugar donde los datos son construidos colaborativamente, las identidades son olvidadas en pro de la construcción de significado (Doucet & Mauthner, 2008). Esta técnica fue elegida porque es flexible, dinámica y no directiva, permite indagar en hechos no observables como significados, motivos, opiniones, valoraciones, emociones y no tiene limitaciones espacio-temporales, debido a que es posible preguntar por hechos pasados y también por situaciones planeadas para el futuro (Díaz-Bravo et al., 2013). Otro motivo por el que resultó fundamental utilizar esta técnica es que permite abordar temas íntimos, ya que la menstruación sigue siendo un tema tabú en nuestra sociedad, para lo cual es fundamental establecer un buen “rapport” o clima, es decir, establecer una buena relación con la persona entrevistada y realizar una escucha activa (Bolderston, 2012). Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 80 5. Condiciones de diálogo auténtico. La entrevista como técnica de investigación cualitativa requiere del diálogo, ya que se trata de un encuentro donde se construye el discurso, por ello, resulta fundamental un clima de entendimiento y confianza para que funcione. En este sentido se cuidó el procedimiento desde el primer contacto, la accesibilidad y la relación de continuidad entre investigadora y participantes. 6. Evaluación independiente. La evaluación independiente de este estudio fue realizada por el CEI-HUVN. La independencia de las corporaciones se asegura porque esta investigación no ha sido financiada por ninguna institución. Además, se considera una evaluación independiente el criterio de valoración del tribunal de tesis. 7. Consentimiento informado. La finalidad del consentimiento informado es asegurar que las personas que participan en la investigación lo hagan de manera voluntaria y con el conocimiento suficiente y necesario para decidir su colaboración. El proceso de información a las candidatas a participar en este estudio fue continuo, incluía tanto información verbal y escrita sobre el estudio, contexto, objetivos, grabación y tratamiento de datos antes de la entrevista, así como formas de contacto, por teléfono y correo electrónico con la investigadora, para resolver dudas que pudieran surgir posteriormente. El proceso de consentimiento informado, además de la información y facilitación previa, incluía la firma del documento, que se leía de forma conjunta por la investigadora y la participante para poder aclarar dudas o resolver las cuestiones pertinentes. 8. Respeto a los sujetos inscritos. El respeto a las participantes incluye permitir los cambios de opiniones, retirarse si lo consideran oportuno y la confidencialidad en el manejo de la información, que se garantizó según la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales. METODOLOGÍA NOELIA GARCÍA TOYOS 81 Además se tuvo en cuenta el bienestar de las participantes a lo largo del proceso facilitando su participación de modo que se realizó la entrevista en los lugares y momentos que las mujeres decidieron y se cuidó la comodidad y confort durante la entrevista proponiendo pausas en momentos delicados, apagando la grabadora si era necesario e introduciendo las oportunas modificaciones sobre el plan original, sin que ello repercutiera en el resultado final. Una vez concluida la entrevista se valoró con la participante si quería conocer los resultados finales de la investigación. El reconocimiento a la contribución de las participantes queda reflejada en los agradecimientos, en este trabajo así como en el artículo publicado en la revista científica Medicina de familia – SEMERGEN (García-Toyos et al., 2021). 2. PARA CONOCER EL DISCURSO CIENTÍFICO El acercamiento y posterior análisis del discurso científico se realizó mediante una scoping review de las publicaciones científicas, ya que son los textos que la comunidad científica valida en la construcción del conocimiento. En este apartado se abordan, en primer lugar, las cuestiones relevantes sobre las revisiones de la literatura científica en general, para luego describir en detalle en qué consiste la scoping review. Posteriormente, se describen las etapas del proceso metodológico según el modelo de Acksey y O’Malley (2005). Finalmente, se abordan los aspectos éticos de la investigación. 2.1 LAS REVISIONES DE LA LITERATURA CIENTÍFICA El conocimiento científico progresa por su carácter acumulativo, es decir, las nuevas investigaciones se desarrollan en base al conocimiento acumulado mediante procesos de refutación, confirmación o nuevas formulaciones que aportan explicaciones a los fenómenos estudiados (Guirao-Goris, 2015). En el momento actual, el desarrollo tecnológico ha facilitado la rápida progresión del conocimiento científico por diversos motivos: acceso a la información a través de internet, bases de datos electrónicas, redes de investigación, etc. Por ello, se hace necesario sistematizar y ordenar toda esta información para que sea útil, permita Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 82 avanzar en ciencia y que este conocimiento se transfiera a la sociedad. De ahí, el rápido desarrollo de diversos tipos de revisiones de la literatura como revisión sistemática, meta análisis, síntesis cualitativa, revisión de estudios mixtos o revisión de estudios mixtos y scoping review (Whittemore et al., 2014). Las revisiones sistemáticas, probablemente las más conocidas por su repercusión en el ámbito de la salud y la medicina basada en la evidencia (MBE), resumen la información existente respecto a un tema particular y permiten discernir entre prácticas que se basan en la evidencia científica de las que no, esto es, sintetizan la evidencia de investigación (Smith et al., 2011). Sin embargo, en los últimos años es cada vez más frecuente el marco de otro tipo de revisiones cuyo objetivo es mapear la literatura existente en un campo de interés en términos del volumen, la naturaleza y las características de la investigación primaria, como es el caso de la scoping review (Arksey & O’Malley, 2005) 2.2 LA SCOPING REVIEW La scoping review, también denominada revisión panorámica o estudio de alcance, es un método, entre muchos otros, de revisión de la literatura. No hay una única definición, aunque sí consenso en afirmar que se trata de una técnica para mapear la literatura relevante en un campo de interés. Su interés cada vez es mayor en ciencias de la salud. Para corroborar este dato, se presenta los resultados de la búsqueda en PubMed con el único descriptor scoping review en todos los campos durante de 2010 a 2019, donde se observa su tendencia al alza. Gráfico 1. Resultados en PubMed para scoping review (2010-2019) 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 METODOLOGÍA NOELIA GARCÍA TOYOS 83 El trabajo de Arksey and O’Malley supone un marco de referencia porque aclara para qué tipo de investigaciones es un método apropiado y cómo llevar a cabo este tipo de revisión (Arksey & O’Malley, 2005) . Sobre el tipo de investigaciones adecuadas, la scoping review tiende a abordar temas de manera amplia donde podrían incluirse muchos diseños de estudio diferentes y no suele abordar preguntas de investigación muy específicas, su objetivo, al contrario que las revisiones sistemáticas, no es evaluar la calidad de los estudios incluidos, sino apuntar los conceptos clave que sustentan un área de investigación y las principales fuentes y tipos de evidencia disponibles. Según el marco de Arksey y O’Malley, es posible identificar, al menos, cuatro objetivos para los que la scoping review resulta un método adecuado: 1. Examinar el alcance y la naturaleza de la actividad de investigación, como forma útil de mapear los campos de estudio donde es difícil visualizar el rango de material que podría estar disponible. 2. Determinar el valor de realizar una revisión sistemática completa, si es factible, relevante y los costos potenciales. 3. Resumir y difundir los resultados de la investigación, permite describir con detalle los resultados y tipos de investigaciones en áreas particulares, proporcionando un mecanismo para resumir y difundir los hallazgos de la investigación a quienes diseñan políticas, a profesionales y a la ciudadanía en general que, de otro modo, no tendrían acceso por falta de tiempo o recursos. 4. Identificar vacíos de investigación en la literatura existente. La descripción de las lagunas en la literatura a través de una scoping review no pone de manifiesto las limitaciones de la investigación de baja calidad, ya que la evaluación de la calidad no forma parte de su objetivo. En cuanto a cómo llevar a cabo una scoping review, el modelo de Arksey y O’Malley establece una metodología en cinco etapas: la identificación de la pregunta de investigación, la identificación de estudios relevantes, la selección de estudios, la cartografía de los datos y el análisis de la información y el cotejo, resumen y comunicación de Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 84 resultados. Además, añade una sexta etapa opcional que consiste en la consulta a personas expertas y que proporciona un valor añadido. Figura 5. Fases scoping review según el modelo de Arksey y O’Malley 2.3 ETAPAS DEL PROCESO METODOLÓGICO Para el diseño del proceso metodológico se han seguido las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs (Peters et al., 2017) y se ha tomado como referencia las etapas que propone el modelo de Arksey y O’Malley en dos fases: en la primera se incluyen las cinco etapas necesarias y en la segunda fase la consulta con personas expertas, tal como se expone a continuación. Fase 1 2.3.1 Etapa 1: Identificación de la pregunta de investigación En esta primera etapa se define la pregunta de investigación como el punto de partida que guía la forma en que se va a diseñar las estrategias de búsqueda. Contexto En la última edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM 5), que publica la Asociación americana de psiquiatría (APA) se incorporó el “Trastorno disfórico premenstrual” (TDPM) como un nuevo trastorno depresivo. La 1. Pregunta de investigación 2. Identificación de estudios 3. Selección de estudios 4. Cartografía y análisis 5. Cotejo, resumen y comunicación de resultados 6. Consulta experta METODOLOGÍA NOELIA GARCÍA TOYOS 85 edición anterior (DSM IV), vigente de 1994 a 2013, contenía el TDPM en el Apéndice por la necesidad de nuevos estudios para considerarlo un trastorno con identidad propia. Pregunta de investigación Siguiendo la recomendación de Arksey y O’Malley se estableció un enfoque amplio para generar mayor cobertura, así pues, la pregunta de investigación que se planteó fue: ¿Qué características tiene la investigación científica sobre PMDD (1994-2013)? Además, resulta importante considerar qué aspectos de la pregunta de investigación son particularmente importantes. En este caso, se consideró de interés conocer las características de producción: quiénes hacen las investigaciones, desde qué marco teórico, qué estudian (tema) y cómo lo hacen (metodología), y las características de difusión: qué revistas publican estas investigaciones. 2.3.2 Etapa 2: Identificación de estudios relevantes El objetivo principal de la scoping review es que sea lo más completa posible en la identificación de estudios primarios y revisiones adecuadas para responder a la pregunta de investigación. Así, en esta segunda etapa, y siguiendo las recomendaciones se consideraron y consensuaron varias cuestiones junto a dos personas expertas en documentación. Estas cuestiones hacen referencia a las fuentes de información y la estrategia de búsqueda. Fuentes de información Entre las fuentes de información se determinó consultar diversas bases de datos en función su accesibilidad y la idoneidad de los posibles resultados. En primer lugar, los datos fueron extraídos de la plataforma ProQuest que forma parte del Cambridge Information Group y que integra diferentes bases de datos de diversas áreas de conocimiento, en concreto, aglutina tres bases de datos relevantes en cuanto a salud general y específicamente de salud mental como son: “MEDLINE”: la base de datos de bibliografía médica de referencia. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 86 “Health & Medicine Complete”: sobre temas clínicos y biomédicos, salud del consumidor y administración sanitaria. “Proquest Psychology Journals”: que cubre áreas de Educación, Neurociencia, Psiquiatría, Psicología y Sociología. Además, la búsqueda se completó en “LILACS” (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud), como fuente de información de otros contextos ausentes en las bases de datos internacionales y “Cochrane Database of Systemic Reviews” (CDSR), base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas. Fueron descartadas otras bases de datos como “Scopus” y “CINAHL” por diversos motivos. En “Scopus” los artículos indexados no tienen acceso a texto completo y “CINAHL” está dirigida a perfiles profesionales (enfermería, fisioterapia y terapia ocupacional) que no están directamente relacionados con el diagnóstico en salud mental. Estrategia de búsqueda Según las recomendaciones metodológicas para la estrategia de búsqueda en bases de datos electrónicas, las definiciones de los conceptos clave deben ser amplias, acorde con el objetivo de alcanzar una buena cobertura e identificar todos los discursos posibles (Arksey & O’Malley, 2005; Peters et al., 2017). Primero se ideó una estrategia de búsqueda inicial que se probó y fue perfeccionada hasta llegar a la estrategia que se llevó a cabo y se expone a continuación. En cuanto a los términos de búsqueda utilizados, éstos corresponden con los términos MeSH “Premenstrual Dysphoric Disorder” y su acrónimo “PMDD” y DeCS “Trastorno Disfórico Premenstrual” y su acrónimo “TDPM”. Tabla 6. Estrategia de búsqueda scoping review: bases de datos y términos MeSH Base de datos Término de búsqueda ProQuest (MEDLINE, Health & Medicine Complete y Proquest Psychology Journals) CDSR [“Premenstrual Dysphoric Disorder” OR “PMDD”] LILACS [“Trastorno Disfórico Premenstrual” OR “TDPM”] METODOLOGÍA NOELIA GARCÍA TOYOS 87 El campo de búsqueda fue “Título” ya que así se asegura que el término de búsqueda utilizado sea el tema principal del artículo. El campo “Palabra clave” no se tuvo en cuenta por varios motivos que se pusieron de manifiesto durante las pruebas de la estrategia de búsqueda inicial. El principal motivo es que algunas publicaciones registran hasta 25 palabras clave, por tanto, el tema principal se pierde. Además, en las pruebas quedó patente que la búsqueda por “Palabra clave” podría excluir publicaciones más antiguas y/o mal indexadas. Los resultados se muestran en la siguiente tabla. Tabla 7. Búsqueda de descriptores en bases de datos Búsqueda en título [“Premenstrual Dysphoric Disorder” OR “PMDD”] [“Trastorno Disfórico Premenstrual” OR “TDPM”] Número de artículos Resultado inicial ProQuest 682 LILACS 5 CDSR 0 TOTAL 687 Duplicados -320 Excluidos -50 TOTAL 317 2.3.3 Etapa 3: Selección de estudios En la tercera fase se revisaron los estudios encontrados y se seleccionaron en función de los criterios de inclusión y exclusión establecidos Criterios de inclusión Los criterios de inclusión de esta scoping review están relacionados con: tipo de estudio, año e idioma en que fue publicado el estudio.  Tipo de publicación: se entiende que los artículos científicos son la principal fuente de difusión de la investigación sobre el conocimiento científico, indican dónde se están invirtiendo esfuerzos y recursos y en última instancia, de sus resultados emergen las prácticas clínicas de elección y las directrices de las políticas de salud (ref). Por tanto, sólo se incluyeron artículos científicos indexados. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 88  Año de publicación: Se incluyeron los artículos publicados entre 1994 y 2013, intervalo en el que estuvo vigente la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV y DSM IV-TR) y donde el TDPM aparecía en el Apéndice porque aún no existía evidencia científica sobre la validez de esta categoría.  Idioma: se incluyeron lo artículos en inglés y español. El primero porque es el idioma más utilizado en las publicaciones científicas, y el segundo para identificar los estudios en nuestro contexto cultural. Criterios de exclusión  Artículos a los que no se pudo acceder al contenido para su análisis.  Artículos cuyo tema principal no era el TDPM. El registro y organización de artículos se realizó con la ayuda del software Reference Manager 12.0.3, que permitía crear una base de datos bibliográfica importando directamente desde las bases de datos y buscar, editar y depurar los registros bibliográficos. El Anexo 3 incluye las referencias de los 317 artículos científicos seleccionados para el análisis. 2.3.4 Etapa 4: Cartografía de los datos y análisis de la información En la cuarta fase se cartografía y analiza la información. El término “cartografía” describe una técnica para sintetizar e interpretar datos cualitativos tamizando, cartografiando y clasificando material de acuerdo a categorías y temas clave. En una revisión sistemática este proceso se llamaría "extracción de datos" y, en el caso del metaanálisis, podría implicar técnicas estadísticas específicas (Ritchie & Spencer, 1994). Por el contrario, el enfoque de cartografía es similar a una revisión narrativa, adopta una visión más amplia y contextualizada. Dentro de la tradición narrativa, el método descriptivo-analítico permite aplicar un marco de análisis común a toda la información lo cual resulta muy útil para registrar y comparar la información. METODOLOGÍA NOELIA GARCÍA TOYOS 89 Siguiendo el modelo de Acksey y O’Malley se elaboró un “formulario de diagrama de datos” usando el programa de base de datos Excel cuya plantilla se muestra a continuación. Tabla 8. Formulario de diagrama de datos A B C D E F G ID 1º/ªAutor/a Sexo Institución País Revista Año publicación H I Título Principales resultados J K L Marco teórico Tema Metodología Estos datos conformaron la base del análisis a los que se aplicó análisis bibliométrico y de contenido. Análisis bibliométrico En el análisis bibliométrico se tuvo en cuenta dos tipos de indicadores (Bordons & Zulueta, 1999)  Indicadores de Producción: miden de forma cuantitativa la actividad científica. Se tuvo en cuenta para el análisis: − Quién es el primer autor/a: como persona con mayor implicación e interés en el estudio. − Sexo del/la primer/a autor/a: para conocer si el interés sobre un problema específico de mujeres es estudiado más por ellas. − Institución a la que pertenece el/la autor/a. − País en que se realizó la investigación. − Revista que publicó el estudio. − Año de publicación. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 96 8. Respeto a los sujetos inscritos. Se cuidó la selección de participantes y su comodidad durante el proceso investigador. El respeto a las personas expertas que participaron en la consulta se basó en el respeto a su opinión y a sus tiempos, adaptando los plazos de entrega a las necesidades personales de las participantes, así como la posibilidad de retirarse del estudio si lo consideraban conveniente. Además, se cumplió con lo convenido en cuanto al acuerdo de que su nombre figurara en este trabajo de investigación. Resultados DISCURSOS EN TORNO A LA MENSTRUACIÓN NO ELIA G A RC ÍA TOYOS / TESI S DOC TORAL 2021 Los resultados se presentan en cuatro secciones. La primera titulada “Representación social de la menstruación”, está dedicado a las denominaciones y significados, las creencias y mitos y las percepciones sobre la menstruación en el contexto estudiado con la entrevista en profundidad a las mujeres. La segunda sección “Vivencia del ciclo menstrual” presenta los resultados de las entrevistas a las mujeres sobre tres aspectos. En primer lugar, las características del ciclo menstrual (regularidad, duración, cantidad de sangrado), así como los productos utilizados y valoración de los mismos. Posteriormente, se ahonda en dos aspectos clave: la vivencia de la menarquia y el malestar asociado al ciclo menstrual. La tercera sección, “Medicalización de la fase premenstrual”, se divide en dos partes claramente diferenciables. En primera se exponen los discursos de las mujeres, identificados en las entrevistas, en cuanto a la etiología del malestar, la atención sanitaria, las creencias sobre “síndrome premenstrual” y las valoraciones sobre la supresión de la menstruación. En la segunda parte, dedicada al análisis del discurso científico, se exponen los resultados de la scoping review sobre la categoría diagnóstica “Trastorno Disfórico Premenstrual” (TDPM). En la última sección “Propuestas”, se enumeran las acciones para la promoción de la salud menstrual identificadas, tanto desde la experiencia menstrual de las participantes en las entrevistas, como desde la aproximación científica de profesionales consultadas en la scoping review. RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 99 1. REPRESENTACIÓN SOCIAL DE LA MENSTRUACIÓN En este capítulo se exponen los resultados de las entrevistas referidos a las denominaciones y significados de la menstruación, las creencias y los mitos, la percepción social, personal y del entorno familiar sobre la menstruación y las percepciones sobre la publicidad de productos menstruales comerciales. 1.1 DENOMINACIONES Y SIGNIFICADOS Con el objetivo de aclarar y conocer los términos con los que se hace referencia a la menstruación se preguntó a las participantes qué nombre utilizan y qué otros nombres conocen para denominarla. En cuanto al primer aspecto, la respuesta fue unánime, las participantes de todos los perfiles denominan a la menstruación “la regla”, nombre acompañado de verbos como bajar, venir, dar o tener “la regla”. La regla (Andrea: JShRUni) La regla (Sole: JChRNoUni) Regla (Lorena: JChUNoUni) Habitualmente regla(Estefanía: JShRNoUni) La regla (Miriam: MChRUni) La regla (Violeta: MShRNoUni) La regla (Lourdes: MChUNoUni) La regla (Adela: MChRNoUni) La regla (Marga: MShUUni) La regla (Mónica: MChUNoUni) Me va bajar la regla (Anita: JShUUni) Regla, tener la regla. (Lola: JChRUni) Me ha venido la regla (Carolina: MShUUni) Me ha dado la regla (Adela: MChRNoUni) Las participantes reconocen el uso de términos como “periodo” o la expresión “estar mala”, una de las participantes reflexiona sobre esta expresión, que intenta modificar porque asocia un proceso normal con una enfermedad. El período. (Marga: MShUUni) Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 100 Período (Fede: MShRNoUni) El período. (Violeta: MShRNoUni) Antiguamente, mi madre y mi abuela le decían: el periodo (Lourdes: MChUNoUni) Me voy a poner mala (Adela: MChRNoUni) Estar mala (Lola: JChRUni) A lo mejor esto se utilizaba más antes, eso de decir: estoy mala (Eva: JShUUni) Pues antes le decía que: me ponía mala y es una costumbre que me estoy intentando quitar, porque a veces todavía lo digo, sobre todo porque me lo han dicho muchas veces cuando he dicho: me voy a poner mala, en el sentido de que no puedes de decir que te vas a poner mala cada vez que te baja la regla porque no es una enfermedad ¿sabes? Así que normalmente digo que: me baja la regla (Anita: JShUUni) Algunas participantes usan la palabra “menstruación”. Sin embargo, a mujeres sin hijos, de ámbito rural y sin estudios universitarios, les resulta un término despersonalizado, técnico y propio del contexto médico. Menstruación (Miriam: MChRUni) La menstruación (Anita: JShUUni) La regla, bueno, la menstruación (Eva: JShUUni) Menstruación siempre en los ámbitos más…si vas al médico: ¿Y usted cuando menstrua, no? (Estefanía: JShRNoUni) No me gusta la palabra menstruación, se me hace muy sangrienta y fría, muy técnica (Violeta: MShRNoUni) Las expresiones que identifican las participantes para referirse a la menstruación pueden clasificarse en tres grupos:  las que hacen referencia al color rojo (me ha venido el tomate),  las asociadas a una visita de familiar o amistad (ha venido mi prima) y, por último,  las que refieren lugares lejanos o accidentes, (te has caído por las escaleras). RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 101 Tabla 11. Eufemismos para menstruación Color rojo Visita de familiar o amistad Lugares / Accidente “La roja…normalmente referencias con el color” (Estefanía: JShRNoUni) “Te está viniendo la roja” (Sole: JChRNoUni) “Me ha venido el tomate” (Eva: JShUUni) “El tomate” (Estefanía: JShRNoUni) “Mi prima” (Andrea: JShRUni) “Ha venido mi prima” (Carolina: MShUUni) “Me ha visitado la tía Juana” (Lorena: JChUNoUni) "Ha venido mi amiga" (Carolina: MShUUni) “No salgo porque tengo visita” (Carolina: MShUUni) “En la zona de Tarifa he escuchado: ya he ido a Gibraltar” (Fede: MShRNoUni) “Te has caído de la escalera” (Anita: JShUUni) “Cuando a una niña le venía la regla decía: ya ha rodado por las escaleras o ha caído por las escaleras” (Lourdes: MChUNoUni) Participantes jóvenes conocen expresiones que hacen referencia a los tres aspectos comentados anteriormente (ha venido mi prima de Japón). Ha venido mi prima de Japó:, porque es blanca, y con la mancha (Andrea: JShRUni) Ha venido mi prima la pelirroja (Sole: JChRNoUni) Mi prima la de rojo (Eva: JShUUni) Ha venido su tío de Alemania (Lola: JChRUni) Otras expresiones identificadas hacen referencia a la menstruación sin nombrarla explícitamente (esos días) o con connotaciones negativas, de suciedad (la guarri). Estar en esos días del mes (Carolina: MShUUni) Mi hermana chica la llama: la guarri (Miriam: MChRUni) Muchos de estos nombres y expresiones se consideran ridículos. Sin embargo, una participante conoce una referencia sin connotaciones negativas de la menstruación como “luna roja”, que relaciona el ciclo lunar con el ciclo menstrual. Ahora mismo no me acuerdo de más nombres ridículos (Eva: JShUUni) Últimamente escucho más la luna roja estoy con mi luna roja. Que, por cierto, me gusta un montón, se refiere al ciclo de la luna, que somos también nosotras un ciclo lunar, pues justo cuando estás sangrando, es justo la luna roja (Adela: MChRNoUni) En cuanto a los significados atribuidos a la menstruación, para indagar en este aspecto, se pidió a las participantes que definieran en pocas palabras su menstruación. Todas ellas utilizaron expresiones negativas (fea, horrorosa, maldita, tragedia, sufrimiento, estar jodida, odio ser mujer, empezar a morir, venganza de dios), debido al dolor que les causaba y a las limitaciones asociadas. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 102 Un coñazo (Mónica: MChUNoUni) Horrorosa, no la quiero. Me ha trastornado la vida, ha sido un eje vertebrador en mi vida que me ha limitado (Marga: MShUUni) Horrible, porque me vino muy joven y porque duele mucho (Sole: JChRNoUni) Un coñazo, porque -aunque son poco, dos díasduele mucho, además estoy ahora mala con la regla y es el día fuerte ¿sabes?, en plan a reventar. Pues, que es un coñazo (Andrea: JShRUni) Para mi sigue siendo un sufrimiento. Ya no puedo llevar la vida normal, cuando me llega, porque me duele, porque no estoy yo bien (Adela: MChRNoUni) Para mi es lo peor (Lorena: JChUNoUni) ¿Mi regla?, pues…fea (Lourdes: MChUNoUni) Maldita regla (Fede: MShRNoUni) Tragedia (Marga: MShUUni) He de confesar que yo le digo que: me va a bajar la regla, y cuando me baja: odio ser mujer (Anita: JShUUni) Si tuviera que definirla, diría: período este del mes en el que estás una semana jodida por delante o por detrás de los días (Carolina: MShUUni) He empezado a morir(Carolina: MShUUni) La regla es una venganza porque Dios es mujer y esto no nos lo hubiera hecho un hombre, esto solo se lo hace una mujer a otra mujer, un hombre no tiene esta maldad para mandarnos esto todos los meses […](Carolina: MShUUni) En relación al malestar y las limitaciones y su grado de intensidad, una de las participantes hace la analogía con un volcán para definir su ciclo menstrual, durante un periodo de tiempo se encuentra en calma para luego “explotar”, tanto a nivel físico como emocional. Volcán, por dos cosas: anímica y físicamente. Anímicamente, estoy en un período un poquito más sensible justo antes de que me baje, a nivel hormonal estoy súper triste y cuando me baja la regla ya explota. A nivel físico, el primer día explota, me quiero morir y el segundo día ya todo va calmándose…es como un volcán (Anita: JShUUni) Muchas participantes coinciden en destacar los mismos aspectos negativos de la menstruación: que causa dolor y trastornos físicos (llegando a anular a las mujeres), y emocionales (altibajos y malhumor). También reconocen que socialmente es un tema tabú, que es un tema con mala fama y que las mujeres son consideradas deficitarias e incompletas por el patriarcado, durante el sangrado menstrual. RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 103 El dolor, el trastorno emocional, hormonal, subidones y bajones (Eva: JShUUni) Y el oír: ay, que estás de mala ostia ¿qué pasa, que tienes la regla? Como jode eso además, pues no, no tengo la regla, soy así (Adela: MChRNoUni) A mí es que me anula, entonces, en mi casa, en general, en el entorno familiar se habla mal, o se percibe como mal, pero más por la situación en la que yo la padezco (Carolina: MShUUni) Es que tiene muy mala fama la regla (Lorena: JChUNoUni) Yo creo que ahora para las que son más jóvenes es más negativo o un poco más tabú (Eva: JShUUni) Por supuesto [se ríe] y la menstruación es uno de ellos. Pues, mira, empezando por la expresión de: te vas a poner mala, la propia sociedad, las mismas expresiones de los chicos que te rodean y de muchas chicas de: ¿qué estás con la regla? (despreciativo), incluso cualquiera de las dos seguramente lo hemos llegado a decir, de hecho, es más yo a veces se lo digo a mis compañeros de piso cuando están tontos ¿sabes? Que incluso lo hace una misma. Se entra en el mismo juego de utilizarla como algo negativo. (Anita: JShUUni) Sí, claro que sí. De hecho, como siempre, se ha visto la regla como algo chungui (Eva: JShUUni) El hecho de no respetar nuestros ciclos y nuestros ritmos afecta mucho. El problema es que, además, a nosotras se nos considera muy mal precisamente por el hecho de menstruar (Estefanía: JShRNoUni) Hay cosas que aún no están erradicadas porque nos consideran ¿cómo decirlo?, deficitarias, que no somos completas y tenemos esa debilidad, algo negativo. En vez de encumbrarnos porque somos las que tenemos la posibilidad de tener hijos y eso es único, es algo fabuloso, somos las únicas que podemos engendrar una vida. Pues no, esto nos causa debilidad y esa cosa negra ahí que es injusto. Está montado así por el patriarcado, que todavía no ha desaparecido (Fede: MShRNoUni) También identifican aspectos positivos en relación a la menstruación. Principalmente, la capacidad reproductiva y, por tanto, la posibilidad de tener hijos/as. Algunas comentaron que el ciclo menstrual les permite conocer su cuerpo y sentir mayor creatividad en algún momento del ciclo, más placer en las relaciones sexuales y mayor sensibilidad para entender las conductas emocionales, así como usar la sangre menstrual como abono para las plantas. Pues, que sin la menstruación no podríamos tener hijos, eso está claro (Lorena: JChUNoUni) Bueno sí, puedes tener hijos, si no tuvieras la regla no tendrías hijos (Mónica: MChUNoUni) Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 104 Más bien una actitud de intentar conocerla. De todo mi círculo de amigas pues es mas de conocerla e intentar conocer tu cuerpo un poco más y a través de ella, ¿no? Y de nuestros ciclos (Estefanía: JShRNoUni) Yo es que creo que, además, en esos días, como estás más sensible, los motivos, todo eso como que los ves superclaros. Entonces, sí, efectivamente tienes motivos para estar de mala leche y si te toca que estás con la regla, oye pues mejor, más lo ves (Adela: MChRNoUni) Pues, últimamente, estoy escuchando más cosas positivas, en plan por ejemplo: el poder de la creatividad en esos días, o también historias de la menstruación para las plantas, o las relaciones sexuales con la menstruación (Eva: JShUUni) Sí, conozco mujeres que han cambiado las compresas y tampones por la copa de luna. Hacen sus cositas con la copa de echarle a sus plantas, sus historias, me encanta y las ves un día normal como otro cualquiera que no tienen la regla y están tan activas y tan todo como siempre (Adela: MChRNoUni) Sin embargo, una de las entrevistadas destaca la dificultad de incorporar una perspectiva positiva sobre su menstruación como señal de femineidad debido al padecimiento que conlleva, por lo que desea que desaparezca con la menopausia. Tengo una doble visión: estoy en el rollo de intentar aceptarlo y de que es mi feminidad, pero por otro lado también estoy deseando que me llegue ya la menopausia, que es que llevo desde los once años sufriendo con el tema de la regla. O sea, que para mí no es agradabl. Me encantaría que fuera de otra manera, pero no lo consigo (Adela: MChRNoUni) En definitiva, en cuanto a la denominación de la menstruación es común que se le llame “la regla”; pero, además, se conocen y usan multitud de nombres y expresiones, la mayoría con fuertes connotaciones negativas (“empezar a morir”, “castigo de dios”). Se hace referencia a la menstruación sin nombrarla, usando expresiones en torno al color rojo, a la visita de un familiar a un lugar. Respecto a los significados atribuidos, la mayoría identifica el malestar asociado, físico y emocional y que existe un tabú. Aunque, también destacan aspectos positivos como la capacidad reproductiva, el conocimiento del propio cuerpo, el aumento de la creatividad y el placer sexual y su uso como abono para plantas. 1.2 CREENCIAS Y MITOS En cuanto a las creencias sobre la menstruación, se valoró tanto la herencia cultural de nuestra sociedad como las creencias sobre la menstruación en otras culturas. RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 105 En cuanto a la herencia cultural, varias participantes hacen referencia a la percepción negativa de la menstruación desde la antigüedad hasta la actualidad, con gran influencia de la religión, que define a las mujeres menstruantes como impuras, locas, brujas y enfermas. Hay muchísimos dichos, sobre todo de la gente antigua, para camuflar un poquito la vergüenza tan terrible que las mujeres tenemos por esa cosa tan nefasta, que fuimos incluso consideradas brujas. Luego somos personas enfermas por tener ese sangrado (Fede: MShRNoUni) Las mujeres cuando tienen la menstruación eso es igual que en la Iglesia católica, exactamente igual, es impura, entonces claro, se trata de maneras diferentes, en la católica es: no toques la planta porque se muere y no me hables porque estás loca; y en la árabe, la musulmana: no me toques porque me contagias tu impureza. Es algo en plan negativo siempre (Anita: JShUUni) En relación a las creencias en otras culturas, muchas participantes coinciden en la existencia del “tabú menstrual”, porque no se habla de ella o, si se hace, es de forma negativa. Una participante pone como ejemplo el de tribus africanas que apartan a las mujeres de la comunidad cuando menstrúan por la creencia de que, en este período, están embrujadas o poseídas. Casi siempre se ha visto [la menstruación] en negativo, es un tabú en otras culturas (Sole: JChRNoUni) Con una amiga francesa, que luego le pregunté a otra y es verdad, me dijo que entre ellas no pueden hablar así como estamos haciendo tú y yo; solo entre personas de la familia o con mucha confianza. Me llamó la atención porque siempre piensas que en Francia hay como más apertura (Marga: MShUUni) Tribus, de estas raras, se aparta a las mujeres cuanto tienen la regla, porque estaban embrujadas, poseída esos días por alguno de sus dioses o seres mágicos o algo así, y sí se van… Había un programa en (canal de televisión), un reality que intercambiaban familias y llevaban a unas familias de aquí a unas tribus de por ahí, de África. Pues en uno de los programas, a una chica de la tribu le viene la regla y ella se iba del poblado y se iba a aislar (Carolina: MShUUni) En el continente africano, en otras culturas, sí que a lo mejor a la mujer, tiene que estar apartada durante la menstruación, hasta que no termine con la menstruación y tal. Y, la verdad, es que me llama mucho la atención (Miriam: MChRUni) Respecto al hecho de apartar a las mujeres de la comunidad durante la menstruación, participantes, con hijos/as y sin estudios universitarios, lo perciben de manera positiva, ya que facilita espacios específicos donde mujeres mayores y jóvenes conviven, comparten y aprenden sobre las propiedades de cada fase del ciclo menstrual. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 112 nunca ha tenido problemas con la regla, tiene una regla bastante light. Entonces no, ¿sabes?, como que no es una cosa con demasiada importancia (Anita: JShUUni) Mi madre no está acostumbrada a que hablemos de la regla así tan abiertamente. Y es mi madre. (Miriam: MChRUni) Pues, en el ámbito familiar no se habla directamente, es como una especie de tabú. Eso sí, somos cinco hermanos, tres niñas y dos niños, pero es algo tabú (Andrea: JShRUni) En la familia es un tema que no, no. A lo mejor entre primas, nosotras solas, pues sí: Ay, pues me ha venido hoy y tal, estoy hecha polvo. Pero, aun así ni con la abuela (Sole: JChRNoUni) 1.3.3 Percepciones sobre la publicidad de los productos menstruales En cuanto a la percepción sobre la publicidad de productos menstruales, se preguntó específicamente por los anuncios de productos comerciales (compresas y tampones), y se indagó sobre la percepción de los mensajes y la forma de transmitirlos. Sobre los mensajes que transmite la publicidad, algunas participantes mayores, identifican mensajes contradictorios entre la representación de la menstruación en los anuncios y la vivencia de las mujeres. El mensaje es el de no manchar y el que no debería parar tu vida, con lo cual te está diciendo que realmente te la para (Carolina: MShUUni) Bueno si, en el anuncio lo ponen como que es algo muy bonito, que no pasa nada y aunque estés con la regla no es ningún inconveniente para hacer cualquier cosa, pero bueno, que tampoco es tan maravilloso y tan estupendo como nos lo pintan (Lourdes: MChUNoUni) Perciben que los mensajes ponen en valor características como la facilidad de su uso, la discreción (no se notan) y la seguridad (no te manchas). Uno que fue muy tonto: que la tía iba por la calle y, hace como así, dice: Ale, ya me lo he puesto, que dices: en la calle no haces eso; por eso, por lo tonto que era, que no vas a hacer eso, te metes en un baño o algo (Sole: JChRNoUni) Pues, que no necesitas más que un tampón para andar segura por la vida. Necesitas nuestro producto, porque no se va a notar que vas a tener la regla, puedes hacer de todo, te puedes desnudar y no se va a notar nada, protegida y a salvo (Eva: JShUUni) Los anuncios de tampones, tú te pones un tampón y ya nadie nunca más se va a enterar de que tú tienes la regla. Y tú también eres libre por siempre jamás y puedes hacerlo todo con los tampones (Adela: MChRNoUni) Una cosa que me causó un montón de impresión cuando sacaron los salvaslips negros, para las bragas negras, para cuando llevas braguitas negras no vaya a ser que se te vea; que, a parte, ¿cuándo se te ve? (Adela: MChRNoUni) RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 113 En la misma línea, otro de los mensajes identificados es que enmascara el olor menstrual. A este respecto, algunas entrevistadas reconocen que tiene un olor característico, otras no. En cualquier caso, participantes de todos los perfiles consideran que refuerza un estereotipo negativo sobre el cuerpo de las mujeres. Aunque yo llevo mi higiene normal y procuro en esos días estar mucho más… Es que tengo un olor que no es de rosas, por favor y que se respete (Fede: MShRNoUni) Luego viene los malos olores, me molesta un montón, porque es como si fuésemos unas apestosas (Eva: JShUUni) El mensaje está muy claro. De entrada, tienes que dejar de oler a ti. O sea, no nos dejan menstruar, no tiene que notarse que menstrúas. La cuestión es que no se note que tú estás en tu momento del mes, que no huelas a ti… No sé, como que da asco que seas tú (Estefanía: JShRNoUni) Me acuerdo de las compresas con olor, para oler bien esos días, o sea perfumadas; que yo decía: ¿esto qué es? Primero, es que yo no creo ni que huela mal la regla y esto de quitar el olor: ¿qué pasa? Nos hacemos ya asépticas (Adela: MChRNoUni) Participantes jóvenes destacaron que, en estos anuncios, se promueve la idea de no parar durante la menstruación y la posibilidad de realizar todo tipo de actividades. Y otro que decía: he ido a la India, he ido a no sé qué… (Lola: JChRUni) Y la de: me encanta ser mujer, porque salía ahí volando y decía: me encanta ser mujer, en un campo. Era como un tripi ¿sabes?, con nubecitas y salía ella corriendo por el campo (Anita: JShUUni) Una actriz que aparece en una piscina de noche y se le deja caer una pijamita, una batita todo erótico festivo y se lanza desnuda a la piscina. Entonces, se ve que así está totalmente protegida y a salvo (Eva: JShUUni) Había uno de una chica, una actriz además de TV creo, que estaba en la piscina, tumbada, entonces un tipo le meta la mano en la bolsa y saca un Tampax. Resumiendo, que con Tampax se puede hacer todo, y me parece algo súper raro en la forma en que lo muestra, con el aplicador cómo ponerlo, como desaparece no sé. No lo tengo en la memoria, pero me vienen imágenes así de mal, mal, mal… (Eva: JShUUni) Que si te pones esa compresa tienes un mini culo y te vas de viaje y bailaras con los Tampax y harás así con un chulazo, porque te pongas Tampax (Lola: JChRUni) Algunas participantes, jóvenes y sin hijos/as, identifican mensajes relacionados con “ser mujer” y que la publicidad provoca en las mujeres “asco de menstruar”. Tengo la regla y me encanta ser mujer, eso es lo que repito yo todos los meses: odio ser mujer (Anita: JShUUni) Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 114 A muchísimas mujeres si les da asco, pero muchísimo. Le da asco su propio ser y esa es otra cosa que también hace la propia publicidad, que sientas asco de menstruar (Estefanía: JShRNoUni) En cuanto a la forma en que se transmiten estos mensajes, las participantes destacan varios aspectos. Por un lado, que aparecen mujeres, jóvenes, delgadas, “sin celulitis” y felices. Además, estas mujeres suelen ir vestidas con ropa blanca y así demuestran que “no te manchas”. El que hay ahora que no me gusta nada que todas las chicas salen bailando, salen un montón de mujeres súper estupendísimas, noventa sesenta noventa, que aparecen primero en ropa interior bailando, después hacen una coreografía. Las mujeres que tenemos la regla no somos así de perfectas, ni estamos así de encantadas, ni somos felices (Miriam: MChRUni) Unas que bailaban con los Tampax, ahora salían unas, pero fíjate, no me llamaban la atención por los Tampax, era porque llevaban una ropa muy corta y yo decía: no tienen celulitis, que solo usan compresas y Tampax las que no tienen celulitis (Lola: JChRUni) Siempre salen superchicas, con las bragas blancas además cuando tienen la regla, bragas blancas inmaculadas, dando vueltas que se les ve las bragas ni una manchica, ni nada de nada (Adela: MChRNoUni) A mí me causó sensación el de una chica que iba con una falda blanca, que podía hacer todo con una falda blanca o con unos pantalones blancos, porque, joder, los Tampax aquellos debían de ser la ostia y era de Tampax y de compresas, yo decía: vale, no te manchas, pero ¿no se te marca la compresa, tía? (Carolina: MShUUni) Los anuncios publicitarios persisten en la memoria de las participantes, la mayoría recuerdan dos, que denominaron “a qué huelen las nubes” y “hola, soy tu menstruación”. Sobre el primero afirman que ha marcado a una generación, pero que enmascaran “lo que realmente pasa”. Respecto al segundo anuncio recordado, destacan que se nombra la menstruación y que se personifica en una mujer vestida de rojo. A qué huelen las nubes (Carolina: MShUUni) Bueno, el típico de a qué huelen las nubes, de compresas de Ausonia (Eva: JShUUni) El de: a qué huelen las flores, con la musiquita y todo (Lola: JChRUni) ¡Hombre! claro, el de: ¿a que huelen las nubes?, eso ha marcado una generación entera (Estefanía: JShRNoUni) Los de: a que huelen las nubes, me parecen un poco absurdo. No me dice nada. Parece como que esconde realmente lo que pasa (Miriam: MChRUni) Me acuerdo de aquel de una señora vestida de rojo que venía a tocarte en clase: Hola, soy tu menstruación (Estefanía: JShRNoUni) RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 115 El que me gustó mucho, me hacía mucha gracia, era el de: Hola, soy tu menstruación; que a la gente no le gustaba, pero a mí me parece súper simpático. Es una forma diferente de abordarlo, no tan tabú, una forma súper natural y, además, yo creo que para niñas que están pasándolo, es bueno que lo muestren así, o sea, es así, no pasa nada (Miriam: MChRUni) El de: Hola, soy tu menstruación, no se me olvidará nunca, porque creo que esa mujer de rojo es a la que desde pequeña he querido matar (Anita: JShUUni) En resumen, en cuanto a las percepciones sobre la menstruación, a nivel personal, muchas participantes opinan que es un tema importante para las mujeres que no ha sido abordado con rigor desde la ciencia y del que quieren aprenden, compartir y conocer. A nivel social, se percibe normalidad a la hora de abordar la menstruación. En general, se habla entre amigas del malestar que provoca, en este contexto se sienten comprendidas. También en el ámbito familiar se hablar del dolor, principalmente, con la madre, aunque se percibe que es un tema tabú, especialmente, en zonas rurales. En cuanto a la percepción de los anuncios de productos menstruales, identifican mensajes contradictorios con la experiencia real de las mujeres, ponen en valor que son fáciles de usar, discretos y seguros, por tanto, permiten ocultar el estado menstruante de la mujer. Otros mensajes identificados están relacionados con el olor menstrual, realizar todas las actividades posibles y “ser mujer”. Una participante relaciona estos mensajes con el “asco” que las mujeres sienten por su menstruación. La forma en la que se transmiten estos mensajes es a través de mujeres que cumplen con los estereotipos de belleza (joven, delgada, sin celulitis, feliz) y persisten en la memoria de las entrevistadas durante décadas. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 116 Infografía 2. Representación social de la menstruación RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 117 2. VIVENCIA DEL CICLO MENSTRUAL En este capítulo se explora la vivencia del ciclo menstrual de las participantes, en torno a tres aspectos: las características del ciclo y el manejo del sangrado, la menarquia y el malestar asociado a la menstruación 2.1 CARACTERÍSTICAS DEL CICLO MENSTRUAL Y MANEJO DEL SANGRADO A continuación, se exponen los resultados en cuanto a las características del ciclo menstrual, así como su manejo mediante los productos menstruales utilizados por las participantes. En cuanto a las características del ciclo menstrual, se exploró: la duración de la menstruación, la cantidad de sangrado y la regularidad del ciclo. Las participantes consideran que la duración normal de la menstruación es de cinco a siete días y que el sangrado es más abundante los primeros días (entre dos y cinco días) y posteriormente disminuye. Sangro, pues, lo normal. Sí hay meses que un poco más que otros, pero me dura, bueno, mis seis días o así (Lourdes: MChUNoUni) Cinco días la tengo, aproximadamente, lo normal (Lorena: JChUNoUni) Una semanita (Marina: JShUUni) Abundante, tres, cuatro, cinco días muy abundante, los últimos dos o tres días ya menos (Sole: JChRNoUni) Me dura, de desangrarme son dos días, pero luego me tiro una semana dándome la vara (Andrea: JShRUni) Ahora me dura poco. Ahora me puede durar dos días y al tercer día casi no tengo. Se puede decir que es un día fuerte y ya los demás tres o cuatro como mucho (Anita: JShUUni) Ninguna conocía exactamente la cantidad de sangrado que expulsaban en cada ciclo menstrual. Sus valoraciones (poco, normal o mucho) se basan en la comparación, entre amigas, del número y tipo de producto menstrual que necesitan. Algunas destacaron que, tras haber sido madres, la cantidad de sangrado menstrual aumentó. Pues, poco [sangrado] porque siempre he usado tampones pequeños, como mucho con un salvaslip, mis amigas usaban de los más grandes (Lorena: JChUNoUni) Comparada con otra gente, tenía reglas superabundantes. Por ejemplo, mi amiga usaba un Tampax normal y yo extrafuerte (Mónica: MChUNoUni) Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 118 Desde que di a luz, la tengo bastante más abundante y me dura más, más días, eso sí lo he notado, que desde que di a luz me dijeron que sí, que podía ser normal (Miriam: MChRUni) Desde que ha nacido la niña, mis reglas son súper abundantes. Yo no estaba, además, acostumbrada a manchar tanto (Lola: JChRUni) La regularidad del ciclo menstrual hace referencia a su periodicidad, es decir, al tiempo que transcurre entre el inicio de un sangrado menstrual y el siguiente. Para las participantes, la menstruación ocurre cada 28 días y consideran que hay factores que pueden contribuir a su regulación como la edad y la realización de actividad física. Yo es que siempre he sido muy puntual, cada 28 días (Marina: JShUUni) Ahora, en mis cuarenta y cuatro años, es cuando sí noto que me viene muy regularmente, siempre muy regular (Fede: MShRNoUni) Ahora sí la tengo regular, antes no. Yo creo que a lo mejor puede ser el deporte, la actividad física que regula el cuerpo (Anita: JShUUni) Participantes con estudios universitarios, consideran molesta e incómoda la irregularidad del ciclo menstrual. Para algunas, esta irregularidad era el reflejo de alteraciones, como el síndrome del ovario poliquístico (SOP). Muy irregular, siempre muy irregular, porque también tuve varios quistes en el ovario (Miriam: MChRUni) Era muy molesta, nunca las tenía regulares. Entonces, me enteraba que me había venido la regla porque me ponía mala, me encontraba mal (Lola: JChRUni) Porque es verdad que siempre viene cuando es más inoportuna, lo hace de manera que siempre esté en algún sitio o me toque lo que sea, ahí es cuando voy a estar mala, seguro, seguro. Cuando tienes que ir al médico, al ginecólogo: ¿Vaya, es que estás mala?, digo: Sí, pero es que la cita la tengo desde hace ya cuatro meses. Siempre, siempre, da igual, se te adelanta, se te atrasa, pero para coincidir con un viaje o lo que sea (Andrea: JShRUni) En cuanto al manejo del sangrado, se indagó sobre qué productos usaban y qué valoración hacían de los mismos. Las participantes usaban mayoritariamente productos menstruales comerciales: compresas y tampones, de forma combinada o de manera simultánea. Se identificaron dos criterios por los que las participantes combinaban el uso de compresas y tampones. Un criterio es la cantidad de sangrado. Así, unas preferen utilizar tampones cuando el sangrado es mayor y compresa cuando disminuye. Por el contrario, otras utilizan compresa cuando el sangrado era abundante y tampón cuando era menor. RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 119 Tampax y compresa (Miriam: MChRUni) Utilizo Tampax y compresa (Fede: MShRNoUni) Tampax y compresa, intercambiando; porque, por ejemplo, cuando tengo mucho flujo, pues uso Tampax y cuando tengo menos pues, a lo mejor, compresa. Porque yo, cuando tengo poco flujo, me gusta más bien que salga, que no sé si tiene algo que ver o no tiene algo que ver, pero me gusta así (Marina: JShUUni) Suelo utilizar compresas y Tampax, las dos cosas. Normalmente, los primeros días uso más la compresa que el Tampax, porque lo lleno. Tengo que estar cambiándome constantemente (Lourdes: MChUNoUni) El otro criterio hace referencia al lugar donde se encuentran, prefieren la compresa en casa y el tampón en otros lugares, porque no se nota. Si estoy en casa y no voy a tener que salir mucho a la calle, pues entonces me pongo mi compresita y mis braguitas, y…bueno, me cambio también… muy a menudo, pero no es igual que con el tampax. El tampax se llena antes. Si tengo que ir a cualquier sitio al que no me apetezca ir con el compresón o porque llevo una ropa más ajustada o no quiera ponerme braguitas, pues entonces me pongo mi Tampax (Lourdes: MChUNoUni) El uso de estos productos de forma simultánea, sirve para sentirse “cubierta”, en los momentos de sangrado abundante o durante la noche, tal como indican participantes jóvenes de zona rural. Con una compresa sola, por muy grande que sea, no llego muy lejos y con un Tampax tampoco. Entonces, me las pongo las dos, porque no… no cubre (Lola: JChRUni) Me puedo poner un tampón y una compresa; con la cantidad que tengo es algo importante, para poder pasar toda la noche por lo menos (Estefanía: JShRNoUni) Normalmente Tampax. A partir del tercer día no me puedo poner Tampax, es salvaslip. Para dormir si, compresas, para dormir sí (Andrea: JShRUni) El manejo del sangrado muy abundante requiere frecuentes visitas al baño. Por ello, una de las entrevistadas usaba pañales para personas adultas, producto que recoge gran cantidad de sangrado. Como inconvenientes destaca que son difíciles de disimular, generan calor, especialmente en verano y le provoca intranquilidad y vergüenza que alguien los pueda ver. Uso Dodotis de adulto, de estos que les ponen a las personas mayores, de incontinencia; lo cual me hace vestir largo y ancho para que no se note […] En el trabajo los tengo guardados, pero que me da vergüenza que alguien pudiera encontrarlos[…] Entonces, yo gané en calidad de vida porque con lo otro (compresas) yo Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 120 podía ir al baño cada 10 minutos. Ahora es cada hora y estás bastante tranquila de no manchar[…] ¿Tú sabes en agosto el calor que da eso? (Carolina: MShUUni) En cuanto a la valoración de compresas y tampones identificaron ventajas e inconvenientes. Las compresas se consideraron más saludables, sencillas de usar y con mayor capacidad de absorción. Compresa. Antes usaba Tampax, pero me operaron de una displasia por el virus del papiloma y, bueno, antes de que me operasen… Entonces, fueron cuatro años de proceso. Me aconsejaron que no usara Tampax y me acostumbré. La verdad es que sigo usándolas (Anita: JShUUni) Los Tampax yo no los he valorado nunca como opción porque me resultaban incómodos de poner (Carolina: MShUUni) Por el contrario, participantes de zona rural, sin estudios universitarios, preferían usar tampones, les resultaban más cómodos para caminar y moverse, más discretos e higiénicos. Uso tampones porque me molestaba la compresa, no me sentía bien (Adela: MChRNoUni) Yo me suelo poner el tampón y ya está, ¿sabes?, es simple. ¿Llevo ya dos o tres horitas? Pues, lo más seguro es que esté lleno, me lo cambio y ya está […] Yo creo que también fue porque la primera vez, me dejó las primeras compresas mi madre y eran de esas así súper grandes, de esto que te pilla desde el ombligo hasta el culo y que llevan un pedazo de alas… Y yo creo que por eso esa manía, que no quiero compresa. No sé andar con ella, me noto ahí una plasta ahí puesta (Sole: JChRNoUni) El tampón es muy cómodo, y muy higiénico, al menos por fuera; por dentro ya no sé. Es por eso que me gusta más. El rollo compresa no, me estoy haciendo muy pulcra (Violeta: MShRNoUni) Por otro lado, algunas participantes más mayores comentaron las dificultades en el acceso a tampones durante su juventud al ser considerados “para las mujeres casadas” y manifestaron ideas sobre la toxicidad de estos productos. Y he oído, no sé si es verdad, porque ya me parece mucho, que a los tampones les echan cosas para sangrar más ¡que nos están intoxicando!… y no solo físicamente (Adela: MChRNoUni) Yo le robaba los Tampax a mi madre. No me dejaba poner Tampax y se los robaba y me los empecé a poner. Mi madre me decía que era para las mujeres casadas (Mónica:MChUNoUni) RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 121 Una alternativa a los productos menstruales comerciales es la copa menstrual, utilizada por participantes jóvenes. La prefieren por ser higiénica, práctica, barata y ecológica. Es a través de otras usuarias de la copa menstrual como se conoce y se animan a probarla. La probé y vi que es muy higiénica, que es muy práctica, que sale muy barata, que es ecológica… todas esas cosas. Que me puedo lavar, me puedo bañar, puedo hacer lo que me dé la gana sin ningún problema (Estefanía: JShRNoUni) Yo uso la moocup. Tardé un tiempo pero le veo muchas ventajas, es ecológica y práctica. (Lorena: JChUNoUni) Yo llevaba mucho tiempo pensando en la copa pero no conocía a nadie que la usara entonces nadie me podía decir si esto estaba bien, estaba mal o que tal…que tal, ¿no? Entonces, no me daba mucha confianza. Y cuando me vine aquí a Granada, pues muchas de mis amigas la utilizaban y: Ah, que me va muy bien, me va muy bien, pruébala (Estefanía: JShRNoUni) Otras participantes que también conocen la copa menstrual no la usan por las dificultades que conlleva (no encontrar el momento oportuno o manchar) o la han descartado por falta de interés o “asco”. He intentado probar la mooncup, y no me fue. Entonces, la tengo ahí como una cosa que todos los meses digo a ver… de vez en cuando la pruebo (Anita: JShUUni) Con la copa lo he intentado un par de veces, y siempre me mancho y la dejo un poco apartada (Adela: MChRNoUni) El uso de la copa, no la he probado, pero no me tira mucho (Violeta: MShRNoUni) De hecho, cuando hablas de la copa… sí, que cuando hablas ya con alguien que no la conoce, aunque sea chica, aunque tenga tu misma edad, la respuesta es esta: ay, pero qué asco ¿no? (Eva: JShUUni) Una de las participantes practicaba en ocasiones el sangrado libre, es decir la ausencia de cualquier tipo de producto menstrual. Si estoy en mi casa o la playa igual nada (Violeta: MShRNoUni) Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 128 Con las amigas, en el colegio sí, y yo ya, entre cosas que había pillado de unos, de otros, pues cuando la vi pues digo, pues ya está (Lourdes: MChUNoUni) Entre mis amigas, que ya la tenían, les había venido de todas las maneras, las había que les dolía, las había que no les dolía… Entonces, yo no sabía cómo me iba a venir a mí, era como… vamos a ver… Como me vino a los 14 años, ya prácticamente a todas mis amigas les había venido y sin ningún tipo de tabú (Marina: JShUUni) Información…pues de las compis del cole, claro (Eva: JShUUni) Yo lo que pasa es que fui de las ultimas de mis amigas y ya conocía un poco más por las amigas, porque en mi casa también era más tabú. Yo ya conocía, pero por eso, por el entorno de amigas, mi madre nunca jamás me ha contado nada, en el colegio no nos explicaron nada de nada, colegio de monjas, ahí no se hablaba de la regla, de la menstruación. O sea, que yo la información que tenía era por amigas, todo el mundo la tenía así que a mí me tenía que venir. Pero, si me llega años antes, me da algo porque es verdad que no sabía absolutamente nada (Miriam: MChRUni) De hecho desde niña el tema de la regla se ha tratado fatal. El insulto entre niñas cuando ya nos empezaba a venir la regla era compresera. Como un insulto porque llevabas compresa, en aquella es que las compresas eran de medio kilo, que no eran las compresas que hay ahora que son extra maxi ultra planas que no te enteras (Adela: MChRNoUni) Participantes de los diversos perfiles, afirman que en el colegio se vivía la menstruación desde la ocultación y el secretismo, especialmente hacia sus compañeros. Ya empieza a hablarse mal del ciclo en las amigas del colegio, digamos: a tal le ha venido la regla, si se le nota, no se le nota… Todas las niñas de la clase muy malas todas: a esa le ha venido la regla, mira cómo se le nota la compresa, mira como tal, mira como tal (Miriam: MChRUni) Y, a través de mis amistades, pues bueno, en el instituto y todo eso no se habla mucho de eso. Cuando tienes menos edad es algo que más bien se esconde (Lorena: JChUNoUni) Por último, en cuanto a las fuentes de información, el colegio puede ser un vehículo, tal como relata una de las participantes, para que las empresas de productos menstruales accedan a realizar una labor informativa y de marketing. Yo recuerdo que venían al colegio en algunas ocasiones a dar alguna charla, vinieron las de Evax o Ausonia, una cosa así, nos regalaron compresas, nos regalaron tampones, nos dieron una charla, tal, no sé qué, eso sí. Es que mi cole era muy progre, entonces ese tipo de cosas sí que nos informaban, pero claro… A pesar de que a mí me hubieran dado una compresa, yo tenía un total desconocimiento de aquello para qué era, hasta el momento en el que tú no lo usas, para ti eso no te viene a cuento. Esa creo que fue un poco la información, más a través de la escuela y de las empresas que venían detrás de las potenciales consumidoras, pero que de alguna manera también suponían información (Estefanía: JShRNoUni) RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 129 En relación al contenido de la información sobre el ciclo menstrual que manejaban las participantes antes de su menarquia, muchas afirmaron que se trataba de información imprecisa, relacionada con manchar y ser mujer. La información más completa que relata una participante incluye que la menstruación ocurre en todas las mujeres a una determinada edad, que conlleva la ovulación y supone la capacidad de procrear. Mi madre, me dijo que llegaría un día en el que mancharía y sería mujer (Lola: JChRUni) Pues, cuando ya te haces mujer (Lorena: JChUNoUni) ¿En qué consistía la información? En que manchamos (Fede: MShRNoUni) Yo sabía que todas las mujeres tenían la regla al llegar a una determinada edad y que era normal, que empezabas a ovular y en el momento en que empezabas era que tenías la capacidad de procrear (Marina: JShUUni) Participantes de los diversos perfiles identifican mitos relacionados con la posibilidad de un embarazo, por el desconocimiento de cómo ocurre realmente, lo que conlleva un distanciamiento y miedo hacia los niños. Niñas de mi clase que decían: cuidado si haces pis en un váter, que te puede caer una gota y te quedas embarazada (Marga: MShUUni) Recuerdo una que me dijo: Tía, ya me puedo quedar embarazada tengo que tener cuidado cuando me toquen… Con 13 años o así (Carolina: MShUUni) Pues, que las mujeres tenemos una cosa que se llama regla y que el día que me bajase pues que tenía que tener ya cuidado porque mi cuerpo era muy valioso y como ya metiéndome que tuviera cuidado con los hombres, que ellos nada más que van a lo que van, si, así fue, así fue (Andrea: JShRUni) Dos participantes, mayores y con estudios universitarios, relatan cómo les traumatizó la primera noticia que tuvieron sobre la menstruación por parte de compañeras, en torno a los nueve años, y saber que sangrarían por su vagina, Yo me acuerdo perfectamente de una conversación con mis amigas cuando teníamos nueve años, estábamos tres en los columpios, y me mejor amiga decía: tía, tía, tía, lo que me he enterado, es que no os lo podéis creer que es que es muy fuerte, no sé si contároslo. Y nosotras: ¿qué pasa?, ¿qué te ha pasado? Pues, que resulta que me he enterado que a las mujeres cuando son mayores que les sale sangre por ahí. Anda ya. Yo no sabía nada. Que sí, que he visto a mi madre que se ponen como una especie de pañal, y está lleno de sangre, tía que, qué asco, que no sé qué, que no sé cuánto. Esa conversación muy traumática a los nueve años. (Miriam: MChRUni) Dos años antes, en quinto, estábamos en clase, alrededor de la papelera, cinco o seis niñas, porque era el lugar de encuentro en clase, y entonces dijo una: ¿sabéis lo que me ha dicho mi prima? Que cuando tengamos doce años nos va a salir sangre Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 130 de ahí (y señaló). Y nosotras: ¡venga ya, qué dices! Fue horrible, porque a partir de ese momento yo miraba a ver (Marga: MShUUni) La información recibida por algunas de las participantes, jóvenes, de ámbito rural y sin estudios universitarios, estaba relacionada con los productos menstruales, por parte de su madre o la experimentación con amigas. [Mi madre] me enseñó a utilizar compresas. Los tampones los empecé a usar yo sola porque ella no usaba. (Estefanía: JShRNoUni) Con las amigas: venga, vamos a ver una compresa, a ver esto como se pega, una amiga mía se la puso del revés, salió limpia y rasurada del cuarto de baño. (Risas) (Sole: JChRNoUni) Las participantes propusieron, en base a sus experiencias, mejoras en la información sobre el ciclo menstrual a las niñas/os. Estas propuestas se encuentran en el epígrafe 4. Propuestas de este capítulo. En resumen, las fuentes de información y los contextos donde se conoce el ciclo menstrual antes de la menarquia son fundamentalmente el ámbito familiar y el escolar. En el ámbito familiar la figura de referencia es la madre y se valora positivamente su vivencia natural de la menstruación y la accesibilidad para preguntarle. También las hermanas mayores a través de la observación son fuentes de conocimiento. Se destaca la importancia de información adaptada en el momento oportuno. El ámbito escolar es una fuente de información tanto por los contenidos curriculares, por la relación con compañeras y porque permite el acceso de empresas de productos menstruales. Aunque persiste la ocultación y el secretismo. Los contenidos de la información sobre el ciclo menstrual son insuficientes, la mayoría están relacionados con manchar, ser mujer y procrear. El aspecto reproductivo se vive con miedo y se percibe necesaria una educación menstrual en el ámbito educativo, con un lenguaje adaptado, que incluya los cambios en el desarrollo y el manejo del sangrado. Por tanto, en cuanto a las sensaciones y significados atribuidos a los cambios de la etapa puberal, las participantes identifican aspectos positivos asociados a la madurez y aspectos negativos en cuanto a cambios corporales y la presión social. También se manifiesta la importancia de la dimensión psicosocial de esta etapa. RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 131 2.2.2 Durante En este punto se analiza la vivencia del día en que tuvieron su menarquia las participantes, evento que todas recordaban. Se pidió que lo relataran y que hicieran énfasis en los pensamientos y emociones que acompañaron ese momento. El desconocimiento absoluto sobre la existencia de la menstruación hace que la menarquia se viva con gran sorpresa y mucho miedo por ignorar de dónde procede la sangre, tal como relatan dos participantes, ambas del grupo de mujeres mayores. Me acuerdo estupendamente porque era verano, dormía con mi hermana, yo me desperté y veo sangre por la sábana, no me habían contado nada y voy corriendo a la habitación de mi madre: ¡mamá, mamá que he manchado la sábana de sangre! Yo flipé porque no me habían contado nada (Mónica: MChUNoUni) Ese día fue cuando yo estaba en el pueblo de mi madre, pero con mi abuela, de vacaciones. Fui al baño y al bajarme las braguitas para hacer pipí, vi que toda la ropa estaba roja y entonces empecé a chillar: ¡Abuela, abuela, abuela, ven que me pasa algo, abuela! Entonces, mi abuela vino directamente con las compresas y, además, con el paquete de las antiguas, de las gorditas. Me dijo: Dime, ¿qué te pasa? No te ha dicho tu madre que esto pues algún día... (Carolina: MShUUni) Otras participantes, todas de zona urbana, que sí tenían información sobre la menstruación, no identificaron una mancha marrón con la menstruación ya que esperaban que fuera sangre roja. Algunas no querían creer que se tratara de la menstruación y describen conductas de ocultación y procesos de negación. Estaba en la cama, tenía ganas de mear y me levanté y en el baño vi que tenía una cosa marrón, porque ni siquiera era roja ¿no?, era marrón. La verdad es que, aún teniendo tanta información yo pensé que era un pedete (se ríe). Sí, porque era una cosa ahí raro, me quedé así como nada, no se lo dije a nadie, me volví a la cama y no se lo dije a nadie (Marina: JShUUni) Entré al servicio, a hacer pipí, y en las braguitas tenía manchado pero un poco de, no era sangre, era marroncillo (Lourdes: MChUNoUni) Yo me levanté por la mañana y vi la braguita un poco manchada, como marrón, imaginaba que era la regla, pero no quería creerlo, así que hice lo de siempre, me duché y tal (Lorena: JChUNoUni) Fui al baño y vi que había sangre, había manchado las braguitas y no se lo quería decir a mi madre, era como… además estaba la abuela también en casa, no esto no va a ser la regla, era como la negación absoluta (Eva: JShUUni) Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 132 Algunas participantes se sintieron sorprendidas por no tener un aviso previo, como algún síntoma, una de ellas lo define como un momento traumático. Me sentó como en plan de: ¡Uy! No sé, como un poco de sorpresa porque no tuve ningún síntoma antes ni nada. (Marina: JShUUni) Mi madre: ¡Ay, mi niña, ya es mujer! Y yo: Pues si sabías que iba a ser mujer, ¿por qué coño no me lo habías dicho, mamá?. Y ella: No, porque esto no se sabe hasta que ya... Y fue un poco traumático por eso, porque te lo encuentras en un momento equis (Carolina: MShUUni) Fue bajarme las bragas para ir al baño por la mañan,a porque me notaba mojada de más y era de: ¡Mama, socorro! Y mi madre, es que me acordaré siempre de su cara: Ya me lo estaba esperando (Estefanía: JShRNoUni) Una vez identificada la menstruación, lo más frecuente, tal como relatan participantes de todos los perfiles, es que lo pusieran en conocimiento de su madre, la cual compartía los productos menstruales de los que disponía: compresas y tampones. Fui al cuarto de baño y dije: ¡Uy! que me ha bajado la regla Mi madre estaba en la cocina y fui: ¿Mamá dónde tienes las compresas?; ¡Ah! ¿qué ya te ha bajado la regla?; Sí, que dónde tienes las compresas; Ahí debajo del armario. Y ya está (Anita: JShUUni) Hija, pues eso es que ya te ha venido la regla, pues ahí están las compresas tal, cual, y esto va a ser todos los meses, ya me lo vas diciendo. Y ya está, no hubo más historias. (Adela: MChRNoUni) Cuando me desperté por la mañana vi que tenía sangre y que era normal y me di cuenta que sí que era la regla y se lo dije a mi madre: mami, que me vino la regla. Mi madre me dijo, pues la verdad que lo típico: ¡Ay! ya eres una mujer…y, bueno, pues ahí tienes compresas, ahí tienes Tampax. Ya mira tú, mira a ver si quieres ponerte Tampax ya o si no quieres, lo que tú quieras. Y, bueno, entonces me puse compresas y ya está, más o menos pues bien. (Marina: JShUUni) Mi madre que tampoco se puso contenta, se lo dije y ya está. Pues ya ella me dijo: Pues te tienes que poner compresas, ahí hay compresas, ya sabes. (Lourdes: MChUNoUni) Algunas participantes relatan que, en ese momento, su madre les informó o les recordó en qué consistía el ciclo menstrual. Concretamente, la regularidad de la menstruación, los productos menstruales disponibles y problemas asociados que podrían ocurrir como el “síndrome premenstrual”. “Se lo dije a mi madre que vino con las compresas. Ya me había hablado de la regla, pero me volvió a decir todo, que me vendría cada mes y tal” (Lorena: JChUNoUni) RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 133 “Mi madre me dijo que esto vendría cuando yo fuera mujer, y ella [abuela] me explicó: esto ahora va a ser así todos los meses” (Carolina: MShUUni) La información que se me dio fue que ahora me iba a venir todos los meses y más o menos iba a ser regular, que luego podía tener algunos problemas, pues eso, algún síndrome premenstrual, y las posibilidades que estaban en mi mano, las compresas, los Tampax, me dijo cómo se usaban y que podía hacer prácticamente de todo, incluso ir a la playa (Marina: JShUUni) En este sentido, sobre la regularidad del ciclo, una participante comenta la angustia sentida al no aparecer la menstruación en el mes siguiente y desconocer la forma en que podría estar embarazada. Y luego estuve un montón de meses que no me vino la regla, tú sabías que podía ocurrir el embarazo, pero no sabías cómo, podía ser del Espíritu Santo. Y yo con una angustia terrible. Y cuando me vino a los seis meses mi madre me dijo: ¡ah! Qué raro, porque a mí la segunda vez me vino al año. Yo con una rabia, en aquel momento hubiera matado a mi madre (Marga: MShUUni) Según informaron muchas de las participantes, es su madre quien pune en conocimiento de otras personas de la familia el hecho de que hubieran tenido la menarquia. La reacción más frecuente es que, tanto la familia directa (madre y padre) como la familia cercana (tías, primas) les dieran la enhorabuena por ser mujer, que reciben con extrañeza, vergüenza y horror. Y recuerdo que la familia de mi madre se llamaban para decírselo, y yo decía: está loca, y en esos días había un cumpleaños de uno de mis primos y recuerdo estar en una cocina en casa de mi tía y todas: Enhorabuena, y yo decía: ¿Qué?; Que ya eres una mujercilla, y yo decía: Esta gente es tonta (Lola: JChRUni) Fue mi abuela la que empezó: ¡ay la niña!, toda una mujercita y yo me acuerdo que era como: no. (Eva: JShUUni) Fue un veintitrés de diciembre, me acuerdo y, pues nada, estaba en el baño y dije: Mira mamá, sangre. Entonces, mi madre muy contenta: ¡Ah!, que ya eres mujer, tal y cual, un besito… Y, ¿por qué me acuerdo? porque fue muy traumático el hecho de que al día siguiente fuera Nochebuena, nos juntáramos toda la familia, primos, primas, unas cincuenta personas en una casa y a mi madre no se le ocurrió otra cosa que ponerse a cantarme la canción de la gallina turuleta ha puesto un huevo, ha puesto dos, ha puesto tres (risas). Yo súper cabreada, súper avergonzada y mi madre: ¡que ya es mujer! Y todo el mundo: la gallina turuleta, ha puesto un huevo, ha puesto… Muy surrealista todo, por eso que te digo que me acuerdo perfectamente (Miriam: MChRUni) Fue horrible, porque mi madre llegó: ¡Ay, ya eres una mujer! Mi padre llegó: La primera mujer de mi casa. Y a mí me parecía horrible aquella situación, un Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 134 sentimiento de no quiero, qué vergüenza… Mi padre y mi madre, que nunca antes me habían hablado de este tema, ¿por qué ahora un orgullo? (Marga: MShUUni) Y cuando fui al baño, vi las braguillas rojas, es que era muy chica, y entonces llamé a mi madre y digo: Mamá, mira. Y dice: anda hija, pues ya eres una mujer. Yo digo: ay, pues esto duele mucho, yo no quiero ser mujer. (Lola: JChRUni) Lo que te viene es a destiempo, muy pronto, no te sientes mujer para nada (Violeta: MShRNoUni) Y eso cuando llegó mi padre de trabajar pues le dijo mi madre que me había venido la regla, me dio un abrazo y ya está, como en plan de… era como raro, como en plan de bueno, pues ya está, como una situación un poco extraña. Y mi tía, mi abuela y nada llamándome como en plan de felicitaciones, era como de felicidades, ya tienes otra etapa de tu vida, y ya está, pero yo no veía ningún cambio. (Marina: JShUUni) Me acuerdo que se lo contó mi madre a mi padre; pero, claro, a mí me daba vergüenza y que mi padre me mirara, que me estaba mirando de otra manera, que le dijo mi madre: Ah, pues ya la niña, que ya es mujer. Pero, yo me sentía igual (Lourdes: MChUNoUni) Yo lo viví ahí en plan: qué horror, ahora ya te ha llegado la regla, ya está (Adela: MChRNoUni) Entre las consecuencias de la menarquia, las participantes destacan dos aspectos, ambos negativos: el dolor asociado y la limitación en actividades. Algunas no sintieron dolor en su menarquia, la mayoría relata experiencias de dolor y síntomas negativos que tuvieron como consecuencia la paralización respecto a las actividades habituales. No sentí nada, no sentí ningún dolor, nada la primera vez que manché (Eva: JShUUni) Aquella primera no me dolió nada (Estefanía: JShRNoUni) Yo me notaba ese día como que tenía así, como un malestar en los ovarios, una sensación que yo antes no había tenido, y entonces ya, como escuchas de que con la regla que si te duele la barriga, que si te duelen los ovarios, que si te duelen los riñones, y yo decía: Ah, pues a lo mejor es que ya. (Lourdes: MChUNoUni) Pasé unos días con dolor y con mucho malestar, entonces no entendía por qué nadie me daba la enhorabuena. Bueno, y aunque no me hubiese dolido nada tampoco entendía por qué me daban la enhorabuena (Lola: JChRUni) Me pegué todo el día tumbada en el sillón llorando y mi padre me quería llevar al hospital. Yo quería quedarme tumbada así, encogida porque era, no sé, fatal, no me creía yo que eso dolía tanto (Sole: JChRNoUni) Yo me acuerdo perfectamente. Lo tengo grabado porque desde ese momento tuve unos dolores impresionantes (Fede: MShRNoUni) RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 135 Estaba en clase de sociales, me empecé a encontrar fatal, vomité, me dio como un mareo, me dio como un sudor frío… Y la profe me dijo que me llevaran a mi casa y entre cinco niñas me llevaron. Y la primera hora mi madre pensó que era un cólico, una indigestión o algo así, porque me dolía mucho el vientre y vomitaba y vomitaba y hasta el día siguiente no empecé a manchar (Marga: MShUUni) Otra consecuencia negativa de la menarquia, relacionada con la limitación de actividades, es destacada por dos de las participantes que experimentan su menarquia durante la época estival y sintieron frustrarción porque la menstruación suponía un escoyo para ir a la playa o la piscina. Es que ya empezó mal. Me iba a la playa de vacaciones y me dio mucho coraje, me puse como un obelisco. Pues me sentí mal y me enfade conmigo misma, y claro, yo no sabía cómo se ponía un Tampax, me daba susto y decía: Ahora no me voy a poder bañar. Todo era negativo, todo, me sentí fatal (Andrea: JShRUni) Mientras una de ellas fue instruida en el uso de tampones por su madre y hermanas, la otra dejó de hacer actividades siendo justificada por su abuela. Era el día que tenía mi maleta ya preparada, que me iba y casi me quedo sin ir [a la playa], pero bueno, ya mis hermanas hablaron conmigo, mi madre que me dijo: Ya verás tú que no pasa nada (Andrea: JShRUni) Pero abuela que yo he quedado para ir a la piscina. Total, que me lavo, me cambio, me fui a jugar y a la hora de volver a comer, me vine y salió mi abuela diciendo: Mira que le ha sentado mal la comida, que se encuentra mal, que no va a salir (Carolina: MShUUni) Ese verano me fastidió el ir a la piscina, mi abuela no sabía qué era un Tampax, ni lo conocía, ni nada, y yo seguía allí en el pueblo con la compresa de abuela que se marcaba en todos mis pantalones (Carolina: MShUUni) Las sensaciones que relatan algunas participantes tras la menarquia son de rareza, pasividad, y esfuerzo en la ocultación, especialmente en el colegio. Yo me sentía un poquito rara la verdad (Marina: JShUUni) No tengo recuerdo ni de asustarme, ni de emocionarme, si no vivirlo de forma pasiva, lo asumo y ya está (Violeta: MShRNoUni) Yo ahí en plan secreto, de que no se enterara mucha gente y tal (Adela: MChRNoUni) Recuerdo que yo no quería que se enterara nadie, mi madre se lo dijo a mi padre y lo pasé fatal […] Y a ocultarlo en el cole también, que esa es otra, lo mal que se pasa para que nadie se dé cuenta (Lorena: JChUNoUni) Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 136 2.2.3 Después Tras la menarquia, las mujeres debían poner en marcha un conjunto de acciones durante la menstruación relacionadas con el conocimiento y manejo de productos menstruales y el acceso a lugares seguros (condiciones higiénicas, de intimidad, etc..) para usarlos. Estas acciones definen lo que socialmente se denomina gestión de la menstruación. Varias participantes ponen de manifiesto la dificultad que supone la gestión de su menstruación y la definen como coñazo. Te viene la regla, la asumes y esa sensación de que viene algo que no manejas (Violeta: MShRNoUni) La regla yo la veía como un poco coñazo. Estar pendiente de llevar las compresas, de que si me mancho, de si no me mancho, si me iba a doler (Marina: JShUUni) La gestión del ciclo menstrual implica estar pendiente y tener conocimiento de la propia menstruación para manejar correctamente los productos menstruales: cuándo cambiarlos, cómo colocarlos y disimularlos. Con la experiencia acumulada a lo largo de los diferentes ciclos se establecen estrategias adaptadas a las necesidades personales, una de las participantes explica que tiene su “kit” con productos en el coche y empapadores en su casa. Antes de que me viniera la regla me parecía todo mucho más complicado, estar pendiente de la compresa, si te manchas, no te manchas, o sea, lo veía todo como muy, muy, muy complicado, ¿no? Y yo decía: yo no voy a ser capaz y tal (Miriam: MChRUni) Para mí fue raro, fue muy raro y claro, además ¿esto cómo se controla?, porque aquellas compresas no absorbían nada. A mí me bajaba muchísima cantidad y tenía En definitiva, las participantes que no tenían información sobre el ciclo menstrual en el momento de su menarquia vivieron este acontecimiento asustadas, algunas que tenían información sobre menstruación no la reconocieron. La figura de referencia es la madre, a ella se le informa y, en general, la respuesta consiste en indicar de qué productos menstruales se dispone e informar de que se repetirá cada mes y de los posibles malestares asociados. Algunas participantes sintieron dolor y diversos síntomas que limitaron sus actividades cotidianas. También destacan haber recibido, en el ámbito familiar, la enhorabuena por ser mujer, aunque la menarquia se vive con pasividad, rareza, vergüenza, miedo y ocultación. RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 137 que estar muy pendiente porque, si no, manchaba, y lo manchaba todo. Te ponías unas mallas para hacer deporte y aquello entre que se notaba el paquetón y que, además, luego -de movertese descolocaba y, entonces, ya te manchabas. O sea, era muy difícil la gestión de aquello. Era complicado (Estefanía: JShRNoUni) Uy, yo al principio manchaba mucho, o es que no sabía ponerme bien el Tampax o no controlaba lo que llevaba: la compresa. Era un poco desastre (Lorena: JChUNoUni) Sobretodo, acordarte. Yo no era por hincharme porque yo hacía lo que fuera, pero acordarte de cambiarte el Tampax… de repente te olvidas, la manchada, los pantalones, cámbiate, dúchate, buscar un lavabo en condiciones para cambiarte (Mónica: MChUNoUni) Yo en mi casa es un kit de regla lo que tengo, en un bolso que echo al maletero según la época del mes que rondemos. Y en casa tengo un empapador, como estos que se ponen en las camas de los hospitales para el colchón, yo tengo de eso comprado y me lo pongo en el sillón o cualquier lado donde pille (Carolina: MShUUni) El manejo de los productos menstruales requiere del acceso frecuente al baño, tal como explica una de las participantes. Esta necesidad puede encontrar dificultades para ser satisfecha, tanto en el ámbito escolar como en el laboral. En el entorno laboral, no siempre es bien vista, que es molesta, el tener que ir al baño más a menudo de la cuenta (Carolina: MShUUni) Hablando con una chica que conocí en la carrera, resulta que además de mucho flujo las pasaba putas porque hasta tuvo que hablar con todos los profesores. Como las clases eran de dos horas, necesitaba salir dos veces, entonces, claro, había profesores que se lo tomaban a mal y tenía que explicárselo (Carolina: MShUUni) De hecho, algunas participantes relataron la dificultad de gestionar la menstruación en el colegio, cuando desconocían la frecuencia con la que debían cambiar los productos que usaban y mancharon la silla donde estaban sentadas. Se define como traumático y surge la necesidad de disimular, ocultar la mancha y cambiarse de ropa, para lo que necesitan contar con un/a docente de confianza. Una de ellas relata las burlas que recibió de sus compañeros. Me vino en clase, es que me acuerdo y todo, era en clase de inglés, a última hora. Me tocó una silla de estas antiguas de color blanco, blanca y verde, que las había de otros colores. Me quedé sentada en la silla, no me podía mover, llamé a la profesora como buenamente pude y se lo dije a oído y me esperé a que se fueran todos. Pero estaba el típico niño que se esperaba a ver lo que pasa. Pues, ya cuando me levante, pues se me vio todo el pantalón manchado… la silla manchada… Y una semana de burlas, metiéndose conmigo, fatal (Sole: JChRNoUni) Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 144 es lo común, empiezas ya a notar, un poquito, así como raspas (Fede: MShRNoUni)  Granos y ojeras, referidos por participantes sin hijos. Me suelen salir también unos granitos y vellito que antes no tenía (Fede: MShRNoUni) También me sale algún granito. Además, me suelen salir por distinto sitio curiosamente. A lo mejor, hubo una época que me salía en la barbilla y el día antes de la regla me salía un grano en la barbilla. Luego, ahora me está saliendo éste (se señala la mejilla derecha), llevo dos meses que me está saliendo éste, y dentro de unos meses me saldrá en otro lado (Marina: JShUUni) También en los ojos se me nota. Como tengo bastante marcadas las ojeras pues se me marcan más cuando me va venir la regla. Pero tampoco le doy más importancia de la que tiene (Marina: JShUUni)  Resfriados, que se achacan a una bajada de las defensas. Me encuentro más bajita de defensas. Me salen llagas dentro de la boca, supongo que por el tema de que se bajan un poquillo las defensas. Hubo una época en la que cada vez que me iba a venir la regla me cogía una pequeña gripe, un pequeño constipado (Marina: JShUUni) Estos síntomas no son constantes en todos los ciclos, si no que varían. Los dolores que ya me vienen unos días antes, me empiezan a doler mucho los pechos y a veces, como cuatro días antes, ya tengo unos dolores infernales, se me empieza a trastornar la barriga. Dependiendo que meses me ataca más a los riñones, más al intestino (Fede: MShRNoUni) En cuanto a los síntomas psicoemocionales, participantes de los diferentes perfiles sintieron: mal humor, hipersensibilidad, irascibilidad, ánimo bajo, tristeza, depresión, vulnerabilidad, susceptibilidad y cambios de energía.  Mal humor, hipersensibilidad, irascibilidad. El día de antes y el primero es, con las uñas sacadas, a sacarle los ojos al primero que te mire o te diga algo, la verdad es que sí (Andrea: JShRUni) Dos o tres días antes horrible, una mala ostia de la virgen (Sole: JChRNoUni) Un día antes estoy absolutamente hipersensible, una cosa… que me dicen cualquier cosa y me puedo echar a llorar, muy baja de ánimos. Que te afectan las cosas mucho más (Marina: JShUUni) Sí, algo más irascible estás porque cualquier cosa… por ejemplo, hay que ir a comprar al súper, ¿no?, normalmente vamos los dos y él dice: vamos los dos, que te dé un poquillo el aire, y yo: es que no me entiendes, es que no me apetece nada […] O, por ejemplo, yo quiera cenar y él no viene porque está RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 145 haciendo cosas que hace falta hacer, y es como: te has olvidado de mí (Carolina: MShUUni)  Ánimo bajo, tristeza, depresión. Yo si noto que estoy más triste, más sensible, antes de que me baje (Lorena: JChUNoUni) Malestares, los habituales, estar más sensible, estar así como tristecilla o sensible por ponerme así abrumada (Eva: JShUUni) A veces uso ropa así como más tristona (Eva: JShUUni) Y está también la tristeza, un poco de depresión, también depende de las épocas. Yo me di cuenta a los 35 o así, antes no, no sé si porque no tenía o era que me estaba escuchando a mí misma (Mónica: MChUNoUni) Bueno, sí lo noto porque como ya sé cuándo va a venir, porque me duele todo, estoy de más mala leche (Andrea: JShRUni)  Vulnerabilidad, susceptibilidad A nivel anímico, sobre todo, la semana anterior, noto que me siento muy vulnerable, como si me sitiera más en pelotas frente a la vida, una sensación de qué sentido tienen realmente las cosas, me pudo deprimir y todo, me lo cuestiono todo, no tener nada claro lo que estás haciendo, presionarte mucho y sentirte muy poca cosa y me dan ganas de meterme en una burbujita (Violeta: MShRNoUni)  Aumento o disminución de energía. Trastorno por supuesto, en cuanto a más susceptible, más tristecilla, me falta un poquito más de energía, pero bueno, entiendo que eso está dentro de lo normal que nos puede afectar (Fede: MShRNoUni) A veces, siento también un subidón de energía (Violeta: MShRNoUni) Una participante relaciona el síntoma físico de dolor con síntomas psicoemocionales como el mal humor. De que te encoje un dolor aquí (abdomen) impresionante […] Me entra una mala leche del dolor que no hay quien me aguante. Todo me molesta y todo me estorba (Sole: JChRNoUni) A consecuencia de estos síntomas, se deja de realizar actividades habituales y obligatorias. Algunas participantes recuerdan absentismo escolar a causa de estos síntomas y no poder asistir a alguna clase en el colegio / instituto o no realizaron algún examen. Si tenía un dolor muy fuerte pues no salía o incluso alguna vez llegué a no ir al instituto del dolor tan fuerte que podía tener (Marina: JShUUni) Había días que no iba ni a clase (Lorena: JChUNoUni) Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 146 Del instituto sí me acuerdo que había veces que me tenían que acompañar un poco a casa porque me mareaba, me flaqueaban las piernas, no podía con mi cuerpo vaya, y meterme en cama así descomponerme entera, con diarrea, vomito, dolor de cabeza… (Eva: JShUUni) Menos ese día, la primera vez que no tuve dolor y que fue un día o dos, ya el siguiente, es que además recuerdo de estar en el colegio y de irme a mi casa porque es que tenía un dolor de ovarios, de barriga y de todo, me encontraba fatal, y siempre así, siempre. (Adela: MChRNoUni) Yo recuerdo en el Instituto hasta no ir a hacer un examen, de decir: no me puedo mover, no me puedo mover, me duele. Además, me daba un dolor como si me abrieran los huesos de debajo, y yo decía: esto no es normal, algo tiene que haber aquí… y, después, en los embarazos he tenido esa sensación (Lola: JChRUni) El absentismo como consecuencia de los dolores menstruales también se describe en el trabajo entre participantes con estudios universitarios. Para evitar el absentismo laboral por esta causa, algunas participantes desarrollaron estrategias como salir antes de tiempo, solicitar días libres o resistir en su puesto laboral, aunque no estuviera en condiciones óptimas para desempeñarlo. Una participante comentó el deseo de un jefe de no contratar a mujeres por ese motivo. Pero sí que te paraliza, te paraliza. Pero yo, ahora me duele y ha habido días con estas últimas reglas que he dicho: me metería en la cama… O sea, he estado trabajando y he dicho: me iría a mi casa ahora que no hay nadie, echaba la persiana y me acostaba, pero al final no lo he hecho (Lola: JChRUni) ¡Hombre!, sí, claro que afectan, claro que afectan, en, la gente, o sea, el hecho de tener que ir a trabajar. Tú tienes que levantarte a las siete de la mañana y, si te duele, te tomas una pastilla y te vas (Lorena: JChUNoUni) Es tal evidencia de que estoy mal, de que me ha venido, porque me tengo que ir del trabajo y, además, todo el mundo te pregunta: ¿te encuentras mal?. Y, al día siguiente: ¿Qué te pasa?... Para mí, lo mejor que me puede pasar es que venga un viernes por la tarde y no tener que dar explicaciones de mi regla a nadie (Carolina: MShUUni) No puedo venir a trabajar. De hecho, muchas veces ya lo que hago -porque me da cosaes pedirme los días libres; porque yo puedo entender que una persona se pone mal, no puede venir a trabajar y no pasa nada, pero es que estamos hablando de muchos días. (Miriam: MChRUni) Yo, ante esto, como no queda otro remedio, es decir, yo no me puedo pedir baja, mi carácter es positivo y alegre aunque esos días me fastidian bastante, me siento muy mal… No vivo pensando en cuando me va a venir la regla; de hecho, siempre me sorprende y fíjate que me viene regular, porque procuro olvidarme en cuanto desaparece… Es que te incapacita para tener vida normal (Fede: MShRNoUni) La compañera de mi pareja, que tiene también muchísimo dolor con la regla y no puede ir a trabajar, pues su jefe está buscando un hombre porque no quiere mujeres. (Estefanía: JShRNoUni) RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 147 Además del absentismo escolar o laboral, como consecuencia de los dolores menstruales algunas participantes, de los diversos perfiles, dejan de realizar otras actividades, relacionadas con actividades físicas y de ocio, como salir con amigas. Y nada, cuando a alguna le venía pues se contaba: pues te pasa esto, pues a mí me duele mogollón, yo he tenido que dejar de ir al aerobic o al no sequé porque ahora me viene...pero con las amiguillas, no era algo que una contara (Carolina: MShUUni) Yo he dejado de hacer muchas cosas, de quedar con mis amigas, de salir, porque claro, duele, no te apetece (Lorena: JChUNoUni) El otro día en Yoga que tenía la regla, había posturas que no me apetecía hacer, mi profe no tiene problema (Violeta: MShRNoUni) Eso es una semana mala porque o he tenido que irme del trabajo o he tenido que... y verme a veces llorar, no es agradable. Entonces por eso yo soy feliz si me viene un viernes por la tarde. No tengo que irme de ningún sitio, simplemente anulo mi vida personal y esa semana no estoy, y fuera (Carolina: MShUUni) 2.3.2 Estrategias de afrontamiento Las estrategias de afrontamiento definen las acciones puestas en marcha por las participantes para mitigar los síntomas premenstruales y poder así continuar con sus actividades cotidianas. Estas estrategias se desarrollan a continuación. En primer lugar, se exponen las estrategias no medicalizadas y posteriormente las medicalizadas. Algunas participantes refirieron conformarse, y señalaron que podían acostumbrase, adaptarse y seguir adelante. Otras indicaron que parar o posponer el desempeño de sus actividades para descansar, les suponía un alivio importante; retirarse a un espacio privado, especialmente la propia casa, les permitía actuar como realmente sentían. Ayer, por ejemplo, estaba que me moría, pero no me tomé nada. Dije: voy a ser una campeona y voy a aguantar y ya está (Andrea: JShRUni) En definitiva, las participantes refieren diversos síntomas que aparecen antes de la menstruación y desaparecen con el sangrado. Los síntomas son: − físicos (dolor, migraña, vértigo, vómito, diarrea, retención de líquidos, ojeras, antojos, resfriados…) y − psicoemocionales (mal humor, hipersensibilidad, irascibilidad, ánimo bajo, tristeza, depresión, vulnerabilidad, cambio en la energía). Como consecuencia se da absentismo escolar y laboral y dejan de hacer otras actividades, deportivas, de ocio, etc. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 148 Es que, como a mí, por lo que me han enseñado es algo que viene, que duele y que ya está, y que no hay más vuelta de hoja (Sole: JChRNoUni) Muy dolorosas las reglas posteriores, pero nunca me ha importado, o sea, nunca me he quedado en la cama, he hecho lo que hacía falta. Nunca he interrumpido mi vida por la regla. (Mónica: MChUNoUni) Necesitaba tumbarme y luego otro día, a lo mejor, me bajaba la regla, pero yo hasta que no veía el rojo, yo me creía que es que tenía gases o la infección de orina (Estefanía: JShRNoUni) El humor también, yo no estoy igual los días que tengo la regla que los días que no. Ni siquiera es mal humor, es como que no me apetece relacionarme con el mundo exterior. O sea, yo estoy ahí en mi mundo y quiero estar también tranquila. Si estoy tranquila, si puedo estar tranquila, relajada y no moverme mucho, me duele muchísimo menos (Adela: MChRNoUni) Meterse en cama, hacerse bola, acurrucarse así (Eva: JShUUni) Normalmente, no es que yéndome a mi casa se me vaya, pero puedo encogerme, llorar, chillar... (Carolina: MShUUni) Varias participantes utilizaban como método el calor aplicado en zonas concretas, generalmente, el vientre y la zona lumbar. El calor puede ser aplicado mediante diferentes métodos: manta eléctrica, bolsa de agua caliente o sacos con semillas, son los más habituales. Una manta de calor o un saquito de estos que tengo; cuando me acuesto, me lo caliento en el microondas y lo pongo en los riñones, y así si me duermo. Son los mejores, porque no tienes que estar enganchada a la corriente ni nada. Y cuando se enfría, se ha enfriado (Andrea: JShRUni) Primero era calor. Me acuerdo que me llenaba mi madre la bolsa de agua caliente, me ponía la bolsa de agua caliente o la manta eléctrica… y luego pastillas (Estefanía: JShRNoUni) Calor, calor seco, una manta eléctrica, ahí puesta. Hacía, como este verano, 45 grados en agosto y la tenía puesta en la barriga (Carolina: MShUUni) Al principio, que no tenía manta eléctrica, mi madre me lo solucionaba poniendo una plancha con una toalla, plancha con toalla y tal. Después, manta eléctrica, saquito, mucho calor. Mucho dolor el primer día de la regla (Miriam: MChRUni) Otras participantes experimentan mejoría en su malestar con el control de la alimentación, evitando proteína animal, lácteos y productos refinados en su dieta e introduciendo complementos alimenticios como el aceite de Onagra, así notan la disminución en la intensidad de los síntomas. Dejé de comer carne y me empecé a dar cuenta que el mes que no comía absolutamente nada de carne -nada de proteína animal, solo huevosme duraba muy poco y apenas me dolía. O no me dolía o, a lo mejor, me tenía que tomar un Antalgin. Y el mes que sí comía carne, tenía una regla superabundante y me dolía un montón. RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 149 Entonces, estuve así mogollón de años, comiendo, dejando de comer (carne), probando, experimentando y acabé dándome cuenta de que era así (Anita: JShUUni) Y ahora estoy probando cosas que medio me están funcionando. Ahora me he quitado por ejemplo los lácteos y todos los productos refinados, todo lo que sea blanco, pan planco, arroz blanco… Llevo como tres meses y me duele bastante menos (Adela: MChRNoUni) Ahora estoy con la Onagra. Me dijeron que probara. Empecé fuerte con ella el año pasado y me mantuvo, sobre todo, los días antes. Notaba que eso se había regulado bastante y la hinchazón también y todo y parecía que el dolor no era tan güevil (Eva: JShUUni) Participantes sin hijos/as probaron otros métodos y terapias complementarias:  homeopatía y reiki, de las que conseguían alivio en función del dolor de base;  un método quiropráctico de alineamiento de la matriz con la cadera, introduciendo la mano en la vagina y moviéndola con pequeños golpes;  vendajes neuromusculares y  la práctica de sexo y tragar semen. Para una de las participantes el uso de terapias naturales le hizo darse cuenta de que tenía un bloqueo, a causa de experiencias traumáticas. Estuve tomando homeopatía y, a veces, me servía, otras veces no. De hecho, ahí la tengo y cuando me viene un mes que me viene mucho me la tomo. Me suelo hacer reiki también. A veces me sirve, a veces no. Entonces, depende de cuánto dolor tenga (Estefanía: JShRNoUni) Empecé con homeopatía, con Reiki… Empecé con varias terapias naturales mientras estaba yendo a un endocrino que me hacía un estudio para ver qué es lo que tenía, que si era un tumor en la cabeza, que si era un no sé qué… Porque también me hinche mucho… Y, digamos, que ha sido todo un proceso de ir también, pues eso, al médico de tal para ver si había algo que no lo habían encontrado absolutamente nada. ¿Por qué? Pues, porque no había nada físico, había algo de estrés y ansiedad y tal. Y, por otro lado, a través de las terapias naturales, he ido viendo qué era lo que me pasaba en realidad. Y hasta que eso no lo he solventado, pues no me bajó la regla. Era por un bloqueo personal (Estefanía: JShRNoUni) Una amiga me comentó una técnica que era para paliar el dolor menstrual, que es lo que llaman la amenorrea. Es porque los ovarios y el útero están como un poco giraditos. Contaba que, viendo el aura de la mujer, un chico, un quiropráctico, sabía si su regla era dolorosa o no, por cómo estaba colocada la cadera, el coxis, la pelvis… Y que había una técnica que, metiendo la mano por la vagina e ir colocando a golpecitos la matriz o como se llame el aparato entero, alinear la cadera para que se quede igual, ir acomodando poquito a poquito (Eva: JShUUni) Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 150 Una compañera que iba conmigo a osteopatía, había hecho un curso de vendaje neuromuscular -que son los vendajes esos de colorines- y tenía en la tripa uno para la regla y decía que estaba súper bien (Violeta: MShRNoUni) También te dicen: ten relaciones cuando tengas la regla que te duele menos. Yo lo he probado y estás ahí con todos los dolores y te mueve todo el cuerpo por dentro. A mí eso es que no me sirve para aliviarme […] He probado a tragar semen cuando tengo la regla y se me quita el dolor: ¿tendrá alguna relación eso? (Adela: MChRNoUni) Participantes, mayores y sin hijos, comentan que la autoobservación -que permite identificar los síntomas y saber que desapareceránalivia el sufrimiento y facilita una reordenación de agenda, posponiendo actividades ya programadas. Simplemente el hecho de observar, identificar y ponerle un nombre y apellido, hace que en vez de ser un problemón de que estás fatal de la muerte, simplemente sabes que va a pasar […] Yo, muchas veces, tengo la necesidad de hablar lo que me pasa. Y fue con una amiga mía que me dijo: mira a ver si esto tiene que ver con la regla, apúntate qué días te viene el bajón ese. Y entonces sí que vi que me cuadraba bastante (Violeta: MShRNoUni) Yo lo que hago es reordenación de actividades. Quiero decir, el primer día lo que hago es dejarlo, si tengo clase no voy, si tengo piscina la cambio, si esa semana íbamos a ir al cine, pues no salimos. (Carolina: MShUUni) Una de las participantes, recuerda que su madre le ofrecía Ginebra para mitigar sus síntomas. Era un dolor exagerado, estaba literalmente que me retorcía por el suelo y llamé a mi madre. Mi madre se fue en busca de las vecinas y me trajo un vaso de cristal con un líquido transparente, que me dijo: bébete esto, que se te quita. Y yo me lo bebí y casi me muero porque era ginebra pura. Y desde entonces llevo sufriéndola (Fede: MShRNoUni) En cuanto a las estrategias medicalizadas, todas las participantes probaron remedios farmacológicos para mitigar su malestar. Algunas explican que la finalidad era reducir el dolor que las paralizaba para poder continuar con su vida. Puntualizan que, para que sea eficaz y controlar el dolor, es importante tomarse la medicación en el momento adecuado. En realidad, la finalidad es poder continuar con tu vida cotidiana sin que cambie, poder mitigar un poquito el dolor, aunque sigas teniendo molestias […] Se me para la vida si no estoy pendiente de las pastillas. Y no puedo pararme una vez al mes de esta manera. (Eva: JShUUni) Lo que recuerdo es sobre todo el dolor, quedarme en la cama y pedirle llorando a mi madre que me diese la pastilla de su cólico nefrítico (Anita: JShUUni) RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 151 Al principio, apenas sentía molestias, o sea, no recuerdo, así, dolores de barriga… Después, te puedo decir que empecé con pastillas para el dolor de la regla, a los dieciocho o así (Miriam: MChRUni) El que me corte (las actividades) me daría un poco igual… Es que el dolor es realmente insoportable… Ahora si es verdad que estoy en un momento en el que ese dolor me dura un día, lo normal… Además, por la alimentación que llevo me dura un día, pero si yo tardo 10 minutos en tomarme la pastilla, durante una hora estoy mordiendo un palo que tenga delante y llorando y cagándome en el mundo por ser mujer. Entonces, tengo que encontrar algo (Anita: JShUUni) Es más latazo cuando tienes que salir o si está trabajando o tienes que hacer algo. Me da coraje que, a lo mejor, yo que sé, que tengamos previsto salir, me venga la regla y es el día que estoy más chunga y ahora para estar de pie… Pero, si salgo, yo salgo, me tomo mi pastilla y ala. (Lourdes: MChUNoUni) Las participantes nombraron varios medicamentos de los que hicieron uso para mitigar los síntomas, entre ellos: Neobrufen , Ibuprofeno, antinflamatorios, Dolalgial, Antalgin, Saldeva, Espirifen, Primperan, Valium, Enantyum y Nolotil. Neobrufen y a esperar (Sole: JChRNoUni) Tenía que tomarme algo, lo que tuviera en casa: ibuprofeno, antiinflamatorio… aunque intentaba evitarlo de hecho, pero me tomaba antiinflamatorios (Marina: JShUUni) Claro que he tomado, Ibuprofeno lo que más he tomado porque me funcionaba más o menos (Lorena: JChUNoUni) Ahora tomo Dolalgial (Anita: JShUUni) Los remedios analgésicos los probé. Yo me acuerdo cuando estaba de moda el Ibuprofeno, de tomar Antalgin, y las otras pastillas que salieron que eran de dos clases, una forte y una normal: Saldeva. Esas eran como específicas, pues a mí no me hacía nada (Eva: JShUUni) Pues, habitualmente me tomaba un Ibuprofeno. Me solía tomar alguna pastilla (Estefanía: JShRNoUni) Tomaba la Saldeva de la época, después me pasé al Espidifen, luego Ibuprofeno, es que… Luego estuve muchos años muy bien, con las pastillas anticonceptivas desde los 16 a los 22; entonces ni me enteraba, estaba feliz (Lola: JChRUni). Un Antalgin, que es mi pastillita mágica, mi pastillita azul de lo mejor que había, de eso y aun así tarda como media hora-tres cuartos en hacer efecto (Carolina: MShUUni) Ya he probado dos millones de tratamientos, lo último que medio qué, el ibuprofeno, Valium y Primperan; porque me dan con vómitos también las migrañas (Miriam: MChRUni) Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 152 Antes tomaba el Antalgin. Ahora es verdad que no soy yo partidaria de tomar muchos medicamentos, pero bueno… Si hay un día que esté así más molesta, pues me tomo un ibuprofeno o un Espidifen (Lourdes: MChUNoUni) Yo tengo una hernia en la espalda, no tomo medicación, es decir, soporto esos dolores para reservarme los antinflamatorios, que es la única posibilidad que tengo de eso de inyección… para reservarme los antinflamatorios… el Enantyum, el… porque voy pasando ibuprofeno… Antalgin, Enantyum… mezclándolo con Nolotil… ¿no? Pues, cuando ya mis dosis no son suficientes, pues yo tengo que ir a urgencias a que me pongan mi inyección para que me entre por sangre. Y ya me ponen también, aparte del antinflamatorio y calmante, pues me ponen también un relajante que eso… dando caña (Fede: MShRNoUni) A base de pastillas voy. Llevo años a base de Antalgil, que es la única que me funciona. He probado otras cosas, pero es la única que me hace efecto y si me la tomo cuando el dolor está empezando; porque si ya llevo un rato que me está doliendo ya no se me quita el dolor. Y he llegado vamos a vomitar y de todo; pero vamos, fatal, fatal (Adela: MChRNoUni) Empecé a tomar antiinflamatorios, que tenías que tomarte uno cada 24 horas, eran mágicos. Hasta que, al tiempo, ya no me hacían tanto efecto, a los dos años o así (Marga: MShUUni) El primer contacto con los fármacos como manera de paliar los síntomas relacionados con el ciclo menstrual, viene del contexto familiar; generalmente, por recomendación de su madre o sus hermanas y en algún caso del padre; tal como explican algunas participantes a las que les ofrecieron Saldeva, Antalgin e Ibuprofeno. Directamente mi madre me dice: pues, tomate esto, o sea, un Ibuprofeno, un Antalgin… Eso sí, es verdad que, como ya tiene experiencia de mi hermana mayor, era: ¿qué te tomas tú? Empezamos con la Saldeva; como ves que no funciona, vas probando (Miriam: MChRUni) Me acuerdo, mi madre siempre tenía en la casa Antalgin y nos daba nuestra pastilla. Yo me la tomaba y nada, que hacía una vida normal (Lourdes: MChUNoUni) También mi padre me dio Ibuprofeno, Saldeva y tal y con eso se pasaba el dolor (Mónica: MChUNoUni) El consumo de fármacos tenía asociada la aparición de efectos secundarios no deseados. Describieron: fuertes dolores y úlcera de estómago y los efectos negativos sobre el hígado que achacaron al uso de la píldora anticonceptiva. También se hizo referencia a los efectos de dependencia y tolerancia de esta medicación. Antes de los anticonceptivos, cuando tenía esas reglas tan horribles, tomaba mucho ibuprofeno y me reventó el estómago. Lo que pasa que me dolía hasta tal punto que prefería quedarme en casa así doblada; que me doliese el estómago que no la regla (Anita: JShUUni) RESULTADOS NOELIA GARCÍA TOYOS 153 Me provocaron fuertes dolores de estómago [los antiinflamatorios] y, al final, tuve una úlcera de estómago (Marga: MShUUni) Ahora yo pienso en meterme hormonas y yo digo: ¿cómo voy a meterme mierda?, ¿y si me pasa algo, qué pasa con mis niños? Porque no es bueno para la circulación, era otra historia […] Llevo un tiempo que no quiero tomar medicación. Llevo un tiempo que he decidido que no quiero tomar pastillas, porque en la familia de mi madre, de vez en cuando falla el hígado y yo ahora todo lo que puedo no tomarme, no me lo tomo (Lola: JChRUni) Me di cuenta que no podía dejar los medicamentos para la regla, ni plantas ni pollas (risas) (Anita: JShUUni) Los analgésicos no me hacían ningún efecto (Marga: MShUUni) Algunas participantes no consultaron a profesionales de la salud sobre su malestar asociado al ciclo menstrual, por considerar que es normal. Yo, mi madre, se lo decía que me dolía, que era irregular y tampoco me dijo de llevarme al médico ni nada; simplemente, pues ya está. Que no comería bien me decía: pues no habrás comido bien (Sole: JChRNoUni) Yo si visito al ginecólogo. De hecho, me hago mis citologías y eso, pero el tema no lo he comentado, luego después con el tiempo, a mi hermana le pasa lo mismo que a mí (Lourdes: MChUNoUni) Yo le decía: pero mamá, ¿por qué me duele a mí esto, por qué? Y ella decía que no sabía: pues hija, pues yo que sé, será así, es que hay gente que le duele. No me sabia dar una explicación, me decía: eso será normal. Y yo decía: ¿pero por qué va a ser normal?, normal será lo tuyo (Lola: JChRUni) Sin embargo, la mayoría sí consultó. Estos resultados se exponen en el siguiente capítulo “3. Medicalización de la fase premenstrual” En resumen, las participantes nombraron numerosas estrategias de afrontamiento para paliar los síntomas. Entre las estrategias no farmacológicas: parar, reordenar su agenda, retirarse para estar tranquilas y expresar su dolor, aplicar calor local, control de la alimentación y toma de suplementos, terapias complementarias como homeopatía y reiki, método quiropráctico, vendajes neuromusculares, mantener relaciones sexuales o la autobservación y consciencia de que el malestar es pasajero. Entre las estrategias farmacológicas, muchas comienzan a automedicarse desde la adolescencia, por recomendación de su madre. Nombraron: − medicamentos como: Neobrufen, Ibuprofeno, antinflamatirios, Dolalgial, Antalgin, Saldeva, Espirifen, Primperan, Valium, Enantyum, Nolotil, y − efectos secundarios asociados como: úlcera de estómago o problemas hepáticos, dependencia y tolerancia. ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 257 Anexo 1. Formulario de consentimiento informado para entrevistas FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Mi nombre es Noelia García y estoy realizando una investigación en el marco del programa de doctorado “Ciencias de la Salud” (Universidad de Sevilla, Universidad de Jaén y Escuela Andaluza de Salud Pública) para la obtención del título de doctora. Uno de los objetivos de esta investigación es conocer la vivencia y experiencias de las mujeres con su ciclo menstrual. Para ello se realizarán entrevistas a mujeres en período fértil y de diferentes edades. Me gustaría contar con usted para realizar una de esas entrevistas. Se trata de una entrevista individual, en la que hablaremos de su vivencia del ciclo menstrual, por tanto no hay información correcta ni incorrecta, se trata de hablar de su experiencia. La entrevista tendrá una duración aproximada de 45 minutos y será grabada en audio para facilitar el análisis de la información. En esta investigación se garantiza la confidencialidad sobre sus aportaciones. Se utilizará o publicará la información que proporcione, pero no sus datos identificativos, cumpliendo con la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre de protección de datos de carácter personal. Agradezco muchísimo su colaboración. Es imprescindible. Por favor, firme más abajo si acepta ser entrevistada. Esta carta sólo es una garantía ética de la investigación, significa que la información que proporcione será usada con responsabilidad y confidencialidad. Fecha: Espacio para firma: Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 258 Anexo 2. Breve biografía de las participantes y transcurrir de la entrevista Entrevista con Andrea Andrea nació en 1991, en el momento de la entrevista tiene 23 años. Hace un año aproximadamente finalizó sus estudios universitarios, es diplomada en turismo, trabaja desde entonces en un hotel rural cerca de su domicilio, un pueblo de la Vega a 20 kilómetros de Granada capital. Tiene dos hermanos y dos hermanas y vive en el domicilio familiar. No tiene hijos/as. Hace años que tiene novio y su intención es vivir juntos cuando su situación económica se lo permita. El contacto con Andrea proviene de una asociación de mujeres a la que pertenece y que conocen este estudio por haber participado con la investigadora en otro proyecto. En la asociación son conocidas las molestias que tiene Andrea con su ciclo menstrual, ya que a veces le impiden asistir a las reuniones. Así pues, por iniciativa de la investigadora, una de las asociadas pidió a Andrea participar en el estudio, invitación que ella aceptó encantada. La entrevista se realizó el 8/10/2014 en la terraza de una cafetería de Granada, en un ambiente distendido y de confianza, su duración fue de 39:28. Entrevista con Sole Sole tiene 23 años en el momento que se realiza la entrevista, por tanto nace en 1991. Tiene un hijo que pronto cumplirá 5 años. Se quedó embarazado siendo menor de edad y explica que ha tenido que luchar mucho para salir adelante ya que no contaba con el apoyo del padre de su hijo. Su familia sí estuvo a su lado y actualmente vive con una nueva pareja en un pueblo cercano al suyo, en la Sierra de Granada. Tiene estudios básicos (ESO), y echa en falta no haberse preparado profesionalmente porque es muy difícil para ella encontrar un empleo, aunque no descarta seguir estudiando más adelante. Actualmente es ama de casa. El contacto con Sole proviene de la técnica de bola de nieve, es conocida de una persona a la que se le comentó la existencia de este investigación y la necesidad de ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 259 entrevistar a mujeres con un perfil determinado. Para ella, su ciclo menstrual es un lastre por los dolores que sufre con la menstruación. La entrevista se realizó el 13/10/2014 en la terraza de una cafetería del pueblo donde vive, un lugar muy tranquilo y poco transitado. La entrevista fue muy agradable y relajada, su duración fue de 46:58. Entrevista con Marina Marina tiene 24 años en el momento en que hacemos la entrevista, nació en 1990. Su familia es de Canarias, es la mayor de dos hermanas. Acaba de finalizar sus estudios y es Licenciada en Sociología. No tiene hijos/as aunque sí le gustaría tener más adelante, cuando tenga una vida más estable. En la actualidad vive con su novio y su perra en un pequeño apartamento del centro de Granada. Trabaja de teleoperadora con la esperanza de encontrar pronto un empleo “de lo suyo”. El contacto con Marina proviene de una amiga común con la investigadora. En relación a su ciclo menstrual Marina opina que no interfiere en su vida aunque reconoce que deja de hacer actividades porque no se encuentra bien los días cercanos a la menstruación. La entrevista se realizó el 11/11/2014 en una cafetería del centro de Granada. El ambiente durante la entrevista fue muy cómodo y afable. La duración de la entrevista fue 47:53. Entrevista con Lorena Lorena nació en 1986, por tanto tiene 28 años en momento de la entrevista. Trabaja en una tienda de alimentación “desde siempre” afirma, porque se trata del negocio familiar. Aunque estudió formación profesional en hostelería nunca llegó a ejercer esta profesión. Se casó hace siete años y tiene una hija de tres años, la familia vive en un piso en un barrio de Granada. Le gustaría tener más hijos/as, aunque la situación económica, explica, no es la más adecuada, su marido y ella trabajan en la tienda desde que él perdió su empleo de albañil y el negocio “no da para más”. El contacto con Lorena proviene de la técnica bola de nieve, es vecina y amiga de una persona que conocía la existencia de esta investigación. Reconoce que su ciclo Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 260 menstrual le provoca cambios a nivel físico y anímico que no le gustan, se siente triste antes de la menstruación. La entrevista se realizó el 4/12/2014 en un parque de su barrio, mientras su hija jugaba. La entrevista resultó interesante y se creó un ambiente de intimidad, a pesar de realizarse al aire libre, eso sí, hubo alguna interrupción por el cuidado de la niña. La entrevista duró 45:54. Entrevista con Anita Anita tiene 32 años en el momento de la entrevista, nació en 1982. Es técnica de luces, profesión que ejerce desde hace cinco años y que describe como “un mundo de hombres” porque pocas mujeres se dedican a ello. Su familia es de Sevilla y tiene un hermano menor. Le gusta viajar, ya sea por motivos laborales o en su tiempo libre. No tiene hijos/as y actualmente no tiene pareja. Comparte piso con dos amigos en el centro de Granada. El contacto con Anita proviene de un amigo común que conoce la existencia de esta investigación y le comentó si le interesaba participar, a lo que ella se mostró muy dispuesta. Muchas personas de su entorno conocen las molestias que sufre Anita con su ciclo menstrual ya que ha cambiado ciertos hábitos en su alimentación y estilo de vida como forma de paliar el dolor, aunque, dice, no siempre lo tiene “bajo control”. La entrevista se realizó el 2/10/2014 en una cafetería de Granada. El ambiente fue agradable y distendido. La duración fue de 38:45. Entrevista con Eva Eva tiene 32 años cuando se realiza la entrevista, nació en 1982. Estudió Bellas Artes y trabaja haciendo arreglos de costura y diseñando ropa y complementos, espera montar pronto un taller junto con una amiga. Es hija única y su familia vive en Extremadura. En la actualidad vive en una casa de un barrio de Granada junto con dos amigas. No tiene hijos/as y en estos momentos no tiene pareja. El contacto con Eva proviene de una amiga común con la investigadora. Eva siempre ha tenido fuertes dolores menstruales, hasta el punto de “sentirse anulada” una semana al mes durante largas temporadas. ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 261 La entrevista se realizó el 18/9/2014 en la casa de Eva, fue una entrevista muy fluida en un clima íntimo y agradable. La entrevista tuvo una duración de 52:37. Entrevista con Estefanía Estefanía nació en 1981, en el momento de la entrevista tiene 33 años. Se dedica al mundo del espectáculo, es cantante y tiene varios proyectos propios con los que quiere “expresar sus inquietudes y experiencias”. Tiene un hermano menor, su familia vive en la Comunidad Valenciana. En la actualidad, y desde hace tres años vive en un pueblo de la Sierra de Granada junto a su pareja, su perra y dos gatos. El contacto con Estefanía proviene de una de las entrevistadas siguiendo la técnica de bola de nieve. Su relación con el ciclo menstrual, explica, es de “amor odio”, porque le ha enseñado mucho sobre ella misma pero también ha “sufrido bastante”. La entrevista se realizó el 14/11/2014 en casa de la entrevistada. Pronto se creó un clima de confianza y se habló de los temas de la entrevista con una profunda carga emocional. Su duración fue 47:28. Entrevista con Lola Lola tiene 33 años cuando hacemos la entrevista, así que nació en 1981. Estudió educación especial y trabaja como educadora en un colegio desde hace años. Tiene una hija de 2 años y dos hijos de 4 y 7 años respectivamente. Vive junto a su marido y los/a niños/a en una casa, en un pueblo de la Vega de Granada. El contacto con Lola proviene de una amiga común que además es vecina de Lola y conoce los efectos negativos relacionados con su ciclo menstrual, como el dolor y el desánimo. La entrevista se realizó el 24/11/2014 en casa de nuestra amiga común, ya que se trataba de un lugar tranquilo, sin su/s hija/os pero cercano por su ocurría alguna incidencia. La entrevista duró 42:55. Entrevista con Carolina Carolina nació en 1979, cuando se realiza la entrevista tiene 35 años. Ha cursado dos carreras universitarias y trabaja de administrativa. Es la menor de tres hermanas, la familia se trasladó a Granada desde Madrid cuando ella tenía nueve años. En la Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 262 actualidad vive con su marido en un piso en Granada y no tienen hijos/as, aunque le gustaría. El contacto con Carolina se hace mediante una compañera de trabajo de la investigadora, conociendo el tema de este estudio se ofrece voluntariamente a contar su experiencia porque ella, dice, lo pasa muy mal cada mes. La entrevista se realizó el 22/9/2014 en su lugar de trabajo, aprovechando un tiempo libre del que disponía. La entrevista discurrió de manera muy fluida y en un clima de confianza, tuvo una duración de 74:14. Entrevista con Miriam Miriam tiene 36 años en el momento que hacemos la entrevista, por tanto nació en 1978. Estudió psicología y trabaja desde hace años como estadística. Es la menor de tres, tiene una hermana mayor y su hermano es el mediano. Vive con su marido en un pueblo a menos de 20 kilómetros de Granada y tienen un hijo de cinco años. El contacto con Miriam proviene de otra de las mujeres entrevistadas siguiendo la técnica bola de nieve. Las personas que la rodean conocen el malestar que le supone su ciclo menstrual ya que le afecta hasta el punto de no poder salir de casa ni ir a trabajar. La entrevista se realizó el 27/9/2014 en un despacho de su lugar de trabajo. El clima de la entrevista fue muy agradable y a veces gracioso por su forma de expresarse mediante la ironía. La entrevista duró 36:41. Entrevista con Violeta Violeta nació en 1976, cuando realizamos la entrevista cuenta con 38 años. Pasó su infancia en Francia, de donde es su familia y a los 8 años se trasladó junto a su madre a Granada, desde entonces pasa largas temporadas en cada uno de estos dos lugares. Trabaja como traductora y actualmente no tiene pareja. Vive en un pueblo de la Sierra de Granada. No tiene hijos aunque le gustaría y es consciente de que “el tiempo pasa y las oportunidades se reducen” para la maternidad. ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 263 El contacto con Violeta proviene de una amiga común que vive en el mismo pueblo y conocía tanto este estudio como las dolencias que Violeta tiene cada mes con el ciclo menstrual. La entrevista se realizó el 7/12/2014 en casa de la entrevistadora, aprovechando una visita que Violeta tenía que hacer en Granada. La entrevista discurrió de manera fluida y en un ambiente agradable, su duración fue de 54:15. Entrevista con Lourdes Lourdes tiene 39 años en el momento de la entrevista, nació en 1975. Tiene un hermano menor. Cursó estudios básicos (EGB). Su familia es de un pueblo a 50 kilómetros de Granada. Se casó hace doce años y tiene dos hijos de 10 y 8 años. La familia vive en un piso en un barrio de Granada. Cuando tuvo a sus hijos dejó de trabajar en el videoclub que regentaba para dedicarse a la crianza y desde entonces no ha vuelto a trabajar fuera de casa. El contacto con Lourdes proviene de la técnica de bola de nieve que se llevó a cabo ya que la persona que le informó sobre la existencia del estudio no se encuentra dentro de las personas conocidas por el equipo de investigación. En relación a su ciclo menstrual explica que antes y durante la menstruación siente un dolor que no le permite “ni estar de pie”. La entrevista se realizó el 27/11/2014 en su casa, trascurrió en un ambiente agradable y duró 46:23. Entrevista con Fede Fede nació en 1970, cuando realizamos la entrevista tiene 44 años. Su familia es de Granada, ella no tiene hijos aunque sí muchos sobrinos/as. Trabaja en una inmobiliaria de Granada y vive en un pueblo de la Vega. El contacto con Fede proviene de una de las entrevistadas mediante la técnica bola de nieve. Respecto a su ciclo menstrual, Fede considera que está enferma cuando menstrúa por los síntomas que le provoca. La entrevista se realizó el 9/12/2014 en una cafetería concurrida de Granada, donde habíamos quedado, por falta de tiempo no nos pudimos desplazar a un sitio más Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 264 tranquilo. Aun así, la entrevista fue muy rica en información y existió un buen entendimiento. La entrevista duró 31:17. Entrevista con Adela Adela tiene 44 años cuando realizamos la entrevista, nació en 1970. Su familia es de un pueblo a 80 kilómetros de Granada, es la mediana de cinco hermanas. Estudió EGB y formación profesional. Tiene un hijo de 21 años. Tiene pareja y cambia a menudo de domicilio por cuestiones laborales, es temporera. En la actualidad vive en un pueblo de la alpujarra granadina. El contacto con Adela proviene de una amiga común con la directora de esta tesis la cual conoce el malestar de Adela en relación a su ciclo menstrual, en ocasiones, el dolor que sufre antes y durante su menstruación le impide salir a la calle, quedar con otras personas y realizar las tareas que tenía planificas. La entrevista se realizó el 2/9/2014 en la terraza tranquila de una cafetería de Granada. Se creó un ambiente de confianza y agradable durante la entrevista que duró 82:43. Entrevista con Marga Marga tiene 49 años, nació en 1965. Su familia es de Granada y tiene un hermano y una hermana. Se casó hace 22 años, el matrimonio vive en Granada y no tiene hijos. Estudió magisterio y actualmente trabaja como profesora en varios centros. El contacto con Marga proviene de la técnica de bola de nieve, de modo que no se puede identificar a la persona que le comentó la existencia del estudio. Las dolencias relacionadas con su ciclo menstrual, en sus palabras, “han marcado su vida”. La entrevista se realizó el 17/11/2014 en una terraza tranquila de una cafetería en Granada. A pesar de que tenía poco tiempo para ser entrevistada, hablamos en confianza sobre todos los temas del guion. La duración fue de 32:38. Entrevista con Mónica Mónica nació en 1963, tiene 51 años en el momento en que realizamos la entrevista. Su familia es de Barcelona y en esta ciudad pasó su infancia y parte de su juventud, es la pequeña de dos hermanas. Realizó el primer curso en la Facultad de Medicina y lo dejó para irse a Mallorca, donde vivió hasta que sus hijos se emanciparon, tiene dos ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 265 de 24 y 27 años. Tuvo una larga relación con el padre de sus hijos pero hace mucho tiempo que no tiene pareja “estoy sola, mejor sola que mal acompañada”. No trabaja en estos momentos, no lo necesita porque recibe una pensión. En la actualidad vive en un pequeño apartamento en el centro de Granada. El contacto con Mónica proviene de una amiga común. Hace más de un año que se le ha retirado la menstruación, aunque dice recordar perfectamente “lo mal que se pasa con el ciclo menstrual”. La entrevista se realizó el 19/11/2014 en un bar, a puerta cerrada, propiedad de nuestra amiga común porque determinamos que era un lugar de fácil acceso para ambas y tranquilo. La entrevista discurrió de forma agradable y duró 71:43. Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 272 53. Dhingra V, Magnay JL, O’Brien PMS, Chapman G, Fryer AA, Ismail KMK. Serotonin receptor 1A C(-1019)G polymorphism associated with premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol. 2007;110(4):788-792. 54. doi:10.1097/01.AOG.0000284448.73490.ac 55. Di Giulio G, Reissing ED. Premenstrual dysphoric disorder: Prevalence, diagnostic considerations, and controversies. J Psychosom Obstet Gynecol. 2006;27(4):201-210. doi:10.1080/01674820600747269 56. Diane E. Judge MRCF. Drospirenone OC May Relieve Some PMDD Symptoms. Womens Health. 2001;2001. doi:10.1056/JP200112200000016 57. Dueñas JL, Lete I, Bermejo R, et al. Prevalence of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder in a representative cohort of Spanish women of fertile age. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;156(1):72-77. doi:10.1016/j.ejogrb.2010.12.013 58. Elliott H. Premenstrual dysphoric disorder. A guide for the treating clinician. N C Med J. 2002;63(2):72-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12063908. 59. Endicott J, Amsterdam J, Eriksson E, et al. Is premenstrual dysphoric disorder a distinct clinical entity? J Women’s Heal Gender-Based Med. 1999;8(5):663-679. doi:10.1089/jwh.1.1999.8.663 60. Endicott J, McLaughlin TP, Grudzinski AN. Comparison of managed care charges among patients treated with selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual dysphoric disorder. J Clin Psychiatry. 2003;64(12):1511-1516. doi:10.4088/jcp.v64n1216 61. Endicott J. History, evolution, and diagnosis of premenstrual dysphoric disorder. J Clin Psychiatry. 2000;61(SUPPL. 12):5-8. 62. Epperson CN, Haga K, Mason GF, et al. Cortical γ-Aminobutyric Acid Levels Across the Menstrual Cycle in Healthy Women and Those With Premenstrual Dysphoric Disorder. Arch Gen Psychiatry. 2002;59(9):851. doi:10.1001/archpsyc.59.9.851 ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 273 63. Epperson CN, Pittman B, Czarkowski KA, Stiklus S, Krystal JH, Grillon C. Lutealphase accentuation of acoustic startle response in women with premenstrual dysphoric disorder. Neuropsychopharmacology. 2007;32(10):2190-2198. doi:10.1038/sj.npp.1301351 64. Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, et al. Premenstrual Dysphoric Disorder: Evidence for a New Category for DSM-5. Am J Psychiatry. 2012;169(5):465-475. doi:10.1176/appi.ajp.2012.11081302 65. Epperson CN. Premenstrual dysphoric disorder and the brain. Am J Psychiatry. 2013;170(3):248-252. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12121555 66. Eriksson E, Ekman A, Sinclair S, et al. Escitalopram administered in the luteal phase exerts a marked and dose-dependent effect in premenstrual dysphoric disorder. J Clin Psychopharmacol. 2008;28(2):195-202. doi:10.1097/JCP.0b013e3181678a28 67. Eriksson E, Endicott J, Andersch B, et al. New perspectives on the treatment of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Arch Womens Ment Health. 2002;4(4):111-119. doi:10.1007/s007370200009 68. Evans SM, Foltin RW, Fischman MW. Food “cravings” and the acute effects of alprazolam on food intake in women with premenstrual dysphoric disorder. Appetite. 1999;32(3):331-349. doi:10.1006/appe.1998.0222 69. Fenton C, Wellington K, Moen MD, Robinson DM. Drospirenone/ethinylestradiol 3mg/20μg (24/4 day regimen): A review of its use in contraception, premenstrual dysphoric disorder and moderate acne vulgaris. Drugs. 2007;67(12):1749-1765. doi:10.2165/00003495-200767120-00007 70. Finfgeld DL. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Treatment of Premenstrual Dysphoric Disorder. Perspect Psychiatr Care. 2009;38(2):50-60. doi:10.1111/j.1744-6163.2002.tb00657.x 71. FitzGerald M, Malone KM, Li S, et al. Blunted serotonin response to fenfluramine challenge in premenstrual dysphoric disorder. Am J Psychiatry. 1997;154(4):556-558. doi:10.1176/ajp.154.4.556 Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 274 72. Fogelson DL. Nefazodone- and/or sodium tetradecyl sulfate-associated leukopenia, fever, and shaking chills in a patient with premenstrual dysphoric disorder. J Clin Psychopharmacol. 1997;17(3):222-223. 73. Frackiewicz EJ, Shiovitz TM. Evaluation and management of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. J Am Pharm Assoc (Wash). 2001;41(3):437-447. doi:10.1016/s1086-5802(16)31257-8 74. Freeman EW, Halbreich U, Grubb GS, et al. An overview of four studies of a continuous oral contraceptive (levonorgestrel 90 mcg/ethinyl estradiol 20 mcg) on premenstrual dysphoric disorder and premenstrual syndrome. Contraception. 2012;85(5):437-445. doi:10.1016/j.contraception.2011.09.010 75. Freeman EW, Kroll R, Rapkin A, et al. Evaluation of a unique oral contraceptive in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. J Women’s Heal Gender- Based Med. 2001;10(6):561-569. doi:10.1089/15246090152543148 76. Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, Polansky M, Xiao S. Continuous or Intermittent Dosing with Sertraline for Patients with Severe Premenstrual Syndrome or Premenstrual Dysphoric Disorder. Am J Psychiatry. 2004;161(2):343- 351. doi:10.1176/appi.ajp.161.2.343 77. Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, Polansky M. Differential response to antidepressants in women with premenstrual syndrome/premenstrual dysphoric disorder: A randomized controlled trial. Arch Gen Psychiatry. 1999;56(10):932-939. doi:10.1001/archpsyc.56.10.932 78. Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ. Fluvoxamine for premenstrual dysphoric disorder: a pilot study. J Clin Psychiatry. 1996;57 Suppl 8:56-9; discussion 60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8698682. 79. Freeman EW, Rickels K, Yonkers KA, Kunz NR, McPherson MK, Upton GV. Venlafaxine in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol. 2001;98(5):737-744. doi:10.1016/S0029-7844(01)01530-7 ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 275 80. Freeman EW. Current update of hormonal and psychotropic drug treatment of premenstrual dysphoric disorder. Curr Psychiatry Rep. 2002;4(6):435-440. doi:10.1007/s11920-002-0071-0 81. Freeman EW. Effects of antidepressants on quality of life in women with premenstrual dysphoric disorder. Pharmacoeconomics. 2005;23(5):433-444. doi:10.2165/00019053-200523050-00003 82. Freeman EW. Evaluation of a unique oral contraceptive (Yasmin) in the management of premenstrual dysphoric disorder. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2002;7 Suppl 3:27-34-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12659404. 83. Freeman EW. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: definitions and diagnosis. Psychoneuroendocrinology. 2003;28 Suppl 3:25-37. doi:10.1016/s0306-4530(03)00099-4 84. Frey BN, Minuzzi L. Comorbid bipolar disorder and premenstrual dysphoric disorder: Real patients, unanswered questions. Arch Womens Ment Health. 2013;16(1):79-81. doi:10.1007/s00737-012-0313-z 85. Fryer CP, Kaspi SP, Fallon SK, Moline ML, Severino SK. Premenstrual dysphoric disorder: Literature review. Arch Womens Ment Health. 1999;2(1):1-27. doi:10.1007/s007370050031 86. Gabriel M. The application of hypnosis in the long-term treatment of a woman who presented with premenstrual dysphoric disorder. AJCEH. 2009:37:37-48. 87. Gehlert S, Chang CH, Hartlage S. Establishing the diagnostic validity of premenstrual dysphoric disorder using rasch analysis. J Outcome Meas. 1997;1(1):2- 18.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9661712. Accessed November 30, 2019. 88. Gehlert S, Chang CH, Hartlage S. Symptom Patterns of Premenstrual Dysphoric Disorder as Defined in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -IV. J Women’s Heal. 1999;8(1):75-85. doi:10.1089/jwh.1999.8.75 Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 276 89. Gehlert S, Hartlage S. A design for studying the DSM-IV research criteria of premenstrual dysphoric disorder. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1997;18(1):36-44. doi:10.3109/01674829709085567 90. Gehlert S, Song IH, Chang CH, Hartlage SA. The prevalence of premenstrual dysphoric disorder in a randomly selected group of urban and rural women. Psychol Med. 2009;39(1):129-136. doi:10.1017/S003329170800322X 91. Gingnell M, Bannbers E, Wikström J, Fredrikson M, Sundström-Poromaa I. Premenstrual dysphoric disorder and prefrontal reactivity during anticipation of emotional stimuli. Eur Neuropsychopharmacol. 2013;23(11):1474-1483. 92. Gingnell M, Comasco E, Oreland L, Fredrikson M, Sundström-Poromaa I. Neuroticism-related personality traits are related to symptom severity in patients with premenstrual dysphoric disorder and to the serotonin transporter genelinked polymorphism 5-HTTPLPR. Arch Womens Ment Health. 2010;13(5):417- 423. doi:10.1007/s00737-010-0164-4 93. Gingnell M, Morell A, Bannbers E, Wikström J, Sundström Poromaa I. Menstrual cycle effects on amygdala reactivity to emotional stimulation in premenstrual dysphoric disorder. Horm Behav. 2012;62(4):400-406. doi:10.1016/j.yhbeh.2012.07.005 94. Girdler SS, Leserman J, Bunevicius R, Klatzkin R, Pedersen CA, Light KC. Persistent alterations in biological profiles in women with abuse histories: Influence of premenstrual dysphoric disorder. Heal Psychol. 2007;26(2):201-213. doi:10.1037/0278-6133.26.2.201 95. Girdler SS, Pedersen CA, Straneva PA, et al. Dysregulation of cardiovascular and neuroendocrine responses to stress in premenstrual dysphoric disorder. Psychiatry Res. 1998;81(2):163-178. doi:10.1016/s0165-1781(98)00074-2 96. Girdler SS, Sherwood A, Hinderliter AL, et al. Biological correlates of abuse in women with premenstrual dysphoric disorder and healthy controls. Psychosom Med. 65(5):849-856. doi:10.1097/01.psy.0000088593.38201.cd ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 277 97. Girdler SS, Straneva PA, Light KC, Pedersen CA, Morrow AL. Allopregnanolone levels and reactivity to mental stress in premenstrual dysphoric disorder. Biol Psychiatry. 2001;49(9):788-797. doi:10.1016/S0006-3223(00)01044-1 98. Girdler SS, Thompson KS, Light KC, Leserman J, Pedersen CA, Prange AJ. Historical sexual abuse and current thyroid axis profiles in women with premenstrual dysphoric disorder. Psychosom Med. 2004;66(3):403-410. doi:10.1097/01.psy.0000127690.38525.ab 99. Gise LH. The PMDD Phenomenon: Breakthrough Treatments for Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD) and Extreme Premenstrual Syndrome (PMS). Psychiatr Serv. 2003;54(9):1294-1294. doi:10.1176/appi.ps.54.9.1294 100. Gold JH. Premenstrual dysphoric disorder. What’s that? JAMA. 1997;278(12):1024-1025. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9307354. 101. Gonda X, Telek T, Juhász G, Lazary J, Vargha A, Bagdy G. Patterns of mood changes throughout the reproductive cycle in healthy women without premenstrual dysphoric disorders. Prog Neuro-Psychopharmacology Biol Psychiatry. 2008;32(8):1782-1788. doi:10.1016/j.pnpbp.2008.07.016 102. Gorman JM, Kent J, Martinez J, Browne S, Coplan J, Papp LA. Physiological changes during carbon dioxide inhalation in patients with panic disorder, major depression, and premenstrual dysphoric disorder: Evidence for a central fear mechanism. Arch Gen Psychiatry. 2001;58(2):125-131. doi:10.1001/archpsyc.58.2.125 103. Grady-Weliky TA. Premenstrual dysphoric disorder. N Engl J Med. 2003;348(5):433-438. doi:10.1056/NEJMcp012067 104. Gruber AJ, Hudson JI, Pope HG. The management of treatment-resistant depression in disorders on the interface of psychiatry and medicine: Fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, migraine, irritable bowel syndrome, atypical facial pain, and premenstrual dysphoric disorder. Psychiatr Clin North Am. 1996;19(2):351-369. doi:10.1016/S0193-953X(05)70292-6 Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 278 105. Guedj F. Premenstrual dysphoric disorder: diagnostic and therapeutic approach. Rev Prat. 1997;47(17):1907-1912. 106. Guille C, Spencer S, Cavus I, Epperson CN. The role of sex steroids in catamenial epilepsy and premenstrual dysphoric disorder: Implications for diagnosis and treatment. Epilepsy Behav. 2008;13(1):12-24. doi:10.1016/j.yebeh.2008.02.004 107. Gurguis GN, Yonkers KA, Blakeley JE, Phan SP, Williams A, Rush AJ. Adrenergic receptors in premenstrual dysphoric disorder. II. Neutrophil beta2-adrener- gic receptors: Gs protein coupling, phase of menstrual cycle and prediction of luteal phase symptom severity. Psychiatry Res. 1998;79(1):31-42. doi:10.1016/s0165-1781(98)00025-0 108. Halbreich JT, Halbreich U, Smail N. Screening of patients for clinical trials of premenstrual syndrome/premenstrual dysphoric disorder: Methodological issues. Psychiatry Res. 2006;141(3):349-352. doi:10.1016/j.psychres.2005.08.003 109. Halbreich U, Bergeron R, Yonkers KA, Freeman E, Stout AL, Cohen L. Efficacy of intermittent, luteal phase sertraline treatment of premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol. 2002;100(6):1219-1229. doi:10.1016/S0029- 7844(02)02326-8 110. Halbreich U, Borenstein J, Pearlstein T, Kahn LS. The prevalence, impairment, impact, and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMS/PMDD). Psychoneuroendocrinology. 2003;28(SUPPL. 3):1-23. doi:10.1016/S0306- 4530(03)00098-2 111. Halbreich U, Freeman EW, Rapkin AJ, et al. Continuous oral levonorgestrel/ethinyl estradiol for treating premenstrual dysphoric disorder. Contraception. 2012;85(1):19-27. doi:10.1016/j.contraception.2011.05.008 112. Halbreich U, Kahn LS. Are women with premenstrual dysphoric disorder prone to osteoporosis? Psychosom Med. 2001;63(3):361-364. doi:10.1097/00006842- 200105000-00005 ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 279 113. Halbreich U, Kahn LS. Treatment of premenstrual dysphoric disorder with luteal phase dosing of sertraline. Expert Opin Pharmacother. 2003;4(11):2065- 2078. doi:10.1517/14656566.4.11.2065 114. Halbreich U, Monacelli E. Some clues to the etiology of premenstrual syndrome/premenstrual dysphoric disorder. Prim Psychiatr. 2004;11(12):33-40. 115. Halbreich U, Petty F, Yonkers K, Kramer GL, Rush AJ, Bibi KW. Low plasma γaminobutyric acid levels during the late luteal phase of women with premenstrual dysphoric disorder. Am J Psychiatry. 1996;153(5):718-720. doi:10.1176/ajp.153.5.718 116. Halbreich U. Premenstrual dysphoric disorders: A diversified cluster of vulnerability traits to depression. Acta Psychiatr Scand. 1997;95(3):169-176. doi:10.1111/j.1600-0447.1997.tb09616.x 117. Halbreich U. Selective serotonin reuptake inhibitors and initial oral contraceptives for the treatment of PMDD: effective but not enough. CNS Spectr. 2008;13(7):566-572. doi:10.1017/s1092852900016849 118. Halbreich U. The diagnosis of premenstrual syndromes and premenstrual dysphoric disorder - Clinical procedures and research perspectives. Gynecol Endocrinol. 2004;19(6):320-334. doi:10.1080/0951590400018215 119.Hartlage SA, Arduino KE, Gehlert S. Premenstrual dysphoric disorder and risk for major depressive disorder: A preliminary study. J Clin Psychol. 2001;57(12):1571-1578. doi:10.1002/jclp.1119 120. Hartlage SA, Arduino KE. Toward the content validity of premenstrual dysphoric disorder: Do anger and irritability more than depressed mood represent treatment-seekers’ experiences? Psychol Rep. 2002;90(1):189-202. doi:10.2466/pr0.2002.90.1.189 121. Hartlage SA, Freels S, Gotman N, Yonkers K. Criteria for premenstrual dysphoric disorder: Secondary analyses of relevant data sets. Arch Gen Psychiatry. 2012;69(3):300-305. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.1368 Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 280 122. Hartlage SA, Gehlert S. Differentiating Premenstrual Dysphoric Disorder From Premenstrual Exacerbations of Other Disorders: A Methods Dilemma. Clin Psychol Sci Pract. 2006;8(2):242-253. doi:10.1093/clipsy.8.2.242 123. Hartman EE, Daley J. A 45-year-old woman with premenstrual dysphoric disorder, 1 year later. J Am Med Assoc. 1999;282(8):770. doi:10.1001/jama.282.8.770 124. Herzog AG, Smithson SD, Fowler KM, et al. Premenstrual dysphoric disorder in women with epilepsy: Relationships to potential epileptic, antiepileptic drug, and reproductive endocrine factors. Epilepsy Behav. 2011;21(4):391-396. doi:10.1016/j.yebeh.2011.05.024 125. Hill LD, Gray JJ, Carter MM, Schulkin J. Obstetrician-gynecologists’ decision making about the diagnosis of major depressive disorder and premenstrual dysphoric disorder. J Psychosom Obstet Gynecol. 2005;26(1):41-51. doi:10.1080/01443610400023023 126. Hill LD, Greenberg BD, Holzman GB, Schulkin J. Obstetrician-gynecologists’ attitudes towards premenstrual dysphoric disorder and major depressive disorder. J Psychosom Obstet Gynecol. 2001;22(4):241-250. doi:10.3109/01674820109049979 127. Hong JP, Park S, Wang HR, et al. Prevalence, correlates, comorbidities, and suicidal tendencies of premenstrual dysphoric disorder in a nationwide sample of Korean women. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2012;47(12):1937-1945. doi:10.1007/s00127-012-0509-6 128. Hsiao CC, Liu CY, Hsiao MC. No correlation of depression and anxiety to plasma estrogen and progesterone levels in patients with premenstrual dysphoric disorder. Psychiatry Clin Neurosci. 2004;58(6):593-599. doi:10.1111/j.1440- 1819.2004.01308.x 129. Hsiao MC, Liu CY, Hsu SC, Hsiao CC, Lin YH, Hsieh TTA. Elevated serum cholesterol levels in women with premenstrual dysphoric disorder. Int J Psychiatry Med. 2011;42(1):85-92. doi:10.2190/PM.42.1.f ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 281 130. Hsiao MC, Liu CY. Antidepressant-related hypomania in a patient with premenstrual dysphoric disorder [6]. J Clin Psychopharmacol. 2002;22(5):534-535. doi:10.1097/00004714-200210000-00021 131. Hsiao MC, Liu CY. Effective open-label treatment of premenstrual dysphoric disorder with venlafaxine. Psychiatry Clin Neurosci. 2003;57(3):317-321. doi:10.1046/j.1440-1819.2003.01123.x 132. Hsu SC, Liu CY, Hsiao MC. A comparison of the Tridimensional Personality Questionnaire in premenstrual dysphoric disorder and major depressive disorder. Compr Psychiatry. 2007;48(4):366-370. doi:10.1016/j.comppsych.2007.02.006 133. Huang KL, Tsai SJ. St. John’s Wort (hypericum perforatum) as a treatment for premenstrual dysphoric disorder: Case report. Int J Psychiatry Med. 2003;33(3):295-297. doi:10.2190/RERY-N6AC-NADC-EHY4 134. Hunter MS, Ussher JM, Browne SJ, Cariss M, Jelley R, Katz M. A randomized comparison of psychological (cognitive behavior therapy), medical (fluoxetine) and combined treatment for women with premenstrual dysphoric disorder. J Psychosom Obstet Gynecol. 2002;23(3):193-199. doi:10.3109/01674820209074672 135. Hunter MS, Ussher JM, Cariss M, Browne S, Jelley R, Katz M. Medical (fluoxetine) and psychological (cognitive-behavioural therapy) treatment for premenstrual dysphoric disorder: a study of treatment processes. J Psychosom Res. 2002;53(3):811-817. 136. Huo L, Straub RE, Roca C, et al. Risk for Premenstrual Dysphoric Disorder Is Associated with Genetic Variation in ESR1, the Estrogen Receptor Alpha Gene. Biol Psychiatry. 2007;62(8):925-933. doi:10.1016/j.biopsych.2006.12.019 137. Inoue Y, Terao T, Iwata N, et al. Fluctuating serotonergic function in premenstrual dysphoric disorder and premenstrual syndrome: Findings from neuroendocrine challenge tests. Psychopharmacology (Berl). 2007;190(2):213-219. doi:10.1007/s00213-006-0607-9 Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 288 188. Nemets B, Talesnick B, Belmaker RH, Levine J. Myo-inositol has no beneficial effect on premenstrual dysphoric disorder. World J Biol Psychiatry. 2002;3(3):147-149. doi:10.3109/15622970209150615 189. Nogueira Pires ML, Calil HM. Clinical utility of the premenstrual assessment form as an instrument auxiliary to the diagnosis of premenstrual dysphoric disorder. Psychiatry Res. 2000;94(3):211-219. doi:10.1016/s0165-1781(00)00151-7 190. Nyberg S, Wahlström G, Bäckström T, Poromaa IS. Altered sensitivity to alcohol in the late luteal phase among patients with premenstrual dysphoric disorder. Psychoneuroendocrinology. 2004;29(6):767-777. doi:10.1016/S0306- 4530(03)00121-5 191.Offman A, Kleinplatz PJ. Does PMDD belong in the DSM? Challenging the medicalization of women’s bodies. . CJHS. 2004;13(1):17-27. 192. Ogebe O, Abdulmalik J, Bello-Mojeed MA, et al. A comparison of the prevalence of premenstrual dysphoric disorder and comorbidities among adolescents in the united states of america and nigeria. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011;24(6):397-403. doi:10.1016/j.jpag.2011.07.009 193. Omole F, Hacker Y, Patterson E, Isang M, Bell-Carter D. Easing the burden of premenstrual dysphoric disorder. J Fam Pract. 2013;62(1):E1- 7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23326823 194. Omu FE, Al-Marzouk R, Delles H, Oranye NO, Omu AE. Premenstrual dysphoric disorder: Prevalence and effects on nursing students’ academic performance and clinical training in Kuwait. J Clin Nurs. 2011;20(19-20):2915-2923. doi:10.1111/j.1365-2702.2011.03708.x 195. Oral E, Ozcan H, Kirkan TS, Askin S, Gulec M, Aydin N. Luteal serum BDNF and HSP70 levels in women with premenstrual dysphoric disorder. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013;263(8):685-693. doi:10.1007/s00406-013-0398-z 196. Parry B. Psychobiology of Premenstrual Dysphoric Disorder. Semin Reprod Med. 1997;15(1):55-68. doi:10.1055/s-2008-1067968 ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 289 197. Parry BL, Berga SL, Mostofi N, Klauber MR, Resnick A. Plasma Melatonin Circadian Rhythms during the Menstrual Cycle and after Light Therapy in Premenstrual Dysphoric Disorder and Normal Control Subjects. J Biol Rhythms. 1997;12(1):47-64. doi:10.1177/074873049701200107 198. Parry BL, Cover H, Mostofi N, et al. Early versus late partial sleep deprivation in patients with premenstrual dysphoric disorder and normal comparison subjects. Am J Psychiatry. 1995;152(3):404-412. doi:10.1176/ajp.152.3.404 199. Parry BL, Hartman EE. A 45-year-old woman with premenstrual dysphoric disorder. JAMA. 1999:368-373. doi:10.1001/jama.281.4.368. 200. Parry BL, Hauger R, LeVeau B, et al. Circadian rhythms of prolactin and thyroid-stimulating hormone during the menstrual cycle and early versus late sleep deprivation in premenstrual dysphoric disorder. Psychiatry Res. 1996;62(2):147-160. doi:10.1016/0165-1781(96)02905-8 201. Parry BL, Javeed S, Laughlin GA, Hauger R, Clopton P. Cortisol circadian rhythms during the menstrual cycle and with sleep deprivation in premenstrual dysphoric disorder and normal control subjects. Biol Psychiatry. 2000;48(9):920-931. doi:10.1016/S0006-3223(00)00876-3 202. Parry BL, LeVeau B, Mostofi N, et al. Temperature circadian rhythms during the menstrual cycle and sleep deprivation in premenstrual dysphoric disorder and normal comparison subjects. J Biol Rhythms. 1997;12(1):34-46. doi:10.1177/074873049701200106 203. Parry BL, Meliska CJ, Martínez LF, et al. Late, but not early, wake therapy reduces morning plasma melatonin: Relationship to mood in Premenstrual Dysphoric Disorder. Psychiatry Res. 2008;161(1):76-86. doi:10.1016/j.psychres.2007.11.017 204. Parry BL, Meliska CJ, Sorenson DL, et al. Increased sensitivity to light-induced melatonin suppression in premenstrual dysphoric disorder. Chronobiol Int. 2010;27(7):1438-1453. doi:10.3109/07420528.2010.503331 Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 290 205. Parry BL, Meliska CJ, Sorenson DL, et al. Reduced phase-advance of plasma melatonin after bright morning light in the luteal, but not follicular, menstrual cycle phase in premenstrual dysphoric disorder: An extended study. Chronobiol Int. 2011;28(5):415-424. doi:10.3109/07420528.2011.567365 206. Parry BL, Udell C, Elliott JA, et al. Blunted Phase-Shift Responses to Morning Bright Light in Premenstrual Dysphoric Disorder. J Biol Rhythms. 1997;12(5):443-456. doi:10.1177/074873049701200506 207. Pearlstein T . Hormonal and nonpharmacologic treatments for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Prim Psychiatr. 2004;11(12):33- 40. 208. 209. Pearlstein T, Joliat MJ, Brown EB, Miner CM. Recurrence of symptoms of premenstrual dysphoric disorder after the cessation of luteal-phase fluoxetine treatment. Am J Obstet Gynecol. 2003;188(4):887-895. doi:10.1067/mob.2003.207 210. Pearlstein T, Steiner M. Premenstrual dysphoric disorder: Burden of illness and treatment update. In: Journal of Psychiatry and Neuroscience. Vol 33. Canadian Medical Association; 2008:291-301. doi:10.1176/appi.focus.10.1.90 211. Pearlstein T, Yonkers KA, Fayyad R, Gillespie JA. Pretreatment pattern of symptom expression in premenstrual dysphoric disorder. J Affect Disord. 2005;85(3):275-282. doi:10.1016/j.jad.2004.10.004 212. Pearlstein T, Yonkers KA. Review of fluoxetine and its clinical applications in premenstrual dysphoric disorder. Expert Opin Pharmacother. 2002;3(7):979- 991. doi:10.1517/14656566.3.7.979 213. Pearlstein T. Premenstrual dysphoric disorder: Out of the appendix. Arch Womens Ment Health. 2010;13(1):21-23. doi:10.1007/s00737-009-0111-4 214. Pearlstein TB, Bachmann GA, Zacur HA, Yonkers KA. Treatment of premenstrual dysphoric disorder with a new drospirenone-containing oral ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 291 contraceptive formulation. Contraception. 2005;72(6):414-421. doi:10.1016/j.contraception.2005.08.021 215. Pearlstein TB, Halbreich U, Batzar ED, et al. Psychosocial functioning in women with premenstrual dysphoric disorder before and after treatment with sertraline or placebo. J Clin Psychiatry. 2000;61(2):101-109. doi:10.4088/jcp.v61n0205 216. Pearlstein TB, Stone AB, Lund SA, Scheft H, Zlotnick C, Brown WA. Comparison of fluoxetine, bupropion, and placebo in the treatment. J Clin Psychopharmacol. 1997;17(4):261-266. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9241004. 217. Perez-Lopez FR, Chedraui P, Perez-Roncero G, Lopez-Baena MT, Cuadros-Lo- pez JL. Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder: Symptoms and Cluster Influences. Open Psychiatr J. 2009;3(1):39-49. doi:10.2174/1874354400903010039 218. Perkonigg A, Yonkers KA, Pfister H, Lieb R, Wittchen H-U. Risk factors for premenstrual dysphoric disorder in a community sample of young women: the role of traumatic events and posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry. 2004;65(10):1314-1322. doi:10.4088/jcp.v65n1004 219. Pilver CE, Desai R, Kasl S, Levy BR. Lifetime discrimination associated with greater likelihood of premenstrual dysphoric disorder. J Women’s Heal. 2011;20(6):923-931. doi:10.1089/jwh.2010.2456 220. Pilver CE, Kasl S, Desai R, Levy BR. Exposure to american culture is associated with premenstrual dysphoric disorder among ethnic minority women. J Affect Disord. 2011;130(1-2):334-341. doi:10.1016/j.jad.2010.10.013 221. Pilver CE, Levy BR, Libby DJ, Desai RA. Posttraumatic stress disorder and trauma characteristics are correlates of premenstrual dysphoric disorder. Arch Womens Ment Health. 2011;14(5):383-393. doi:10.1007/s00737-011-0232-4 222. Pilver CE, Libby DJ, Hoff RA. Premenstrual dysphoric disorder as a correlate of suicidal ideation, plans, and attempts among a nationally representative Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 292 sample. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2013;48(3):437-446. doi:10.1007/s00127-012-0548-z 223. Pincus SM, Alam S, Rubinow DR, Bhuvaneswar CG, Schmidt PJ. Predicting response to leuprolide of women with premenstrual dysphoric disorder by daily mood rating dynamics. J Psychiatr Res. 2011;45(3):386-394. doi:10.1016/j.jpsychires.2010.07.006 224. Pincus SM, Schmidt PJ, Palladino-Negro P, Rubinow DR. Differentiation of women with premenstrual dysphoric disorder, recurrent brief depression, and healthy controls by daily mood rating dynamics. J Psychiatr Res. 2008;42(5):337-347. doi:10.1016/j.jpsychires.2007.01.001 225. Poiană C, Muşat M, Carsote M, Chiriţă C. Premenstrual dysphoric disorder: neuroendocrine interferences. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 113(4):996- 1000.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20191865. 226. Porormaa I. Sundström; Smith S; Gulinello M. GABA receptors, progesterone and premenstrual dysphoric disorder. 2003:23-41. Arch Womens Ment Health. 2003;6:23–41.doi:10.1007/s00737-002-0147-1 227. Praschak-Rieder N, Willeit M, Neumeister A, et al. Prevalence of premenstrual dysphoric disorder in female patients with seasonal affective disorder. J Affect Disord. 2001;63(1-3):239-242. doi:10.1016/s0165-0327(00)00176-2 228. Praschak-Rieder N, Willeit M, Winkler D, et al. Role of family history and 5- HTTLPR polymorphism in female seasonal affective disorder patients with and without premenstrual dysphoric disorder. Eur Neuropsychopharmacol. 2002;12(2):129-134. doi:10.1016/s0924-977x(01)00146-8 229. Protopopescu X, Tuescher O, Pan H, et al. Toward a functional neuroanatomy of premenstrual dysphoric disorder. J Affect Disord. 2008;108(1-2):87-94. doi:10.1016/j.jad.2007.09.015 230. Qiao M, Zhang H, Liu H, et al. Prevalence of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder in a population-based sample in China. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012;162(1):83-86. doi:10.1016/j.ejogrb.2012.01.017 ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 293 231. Ramos MG, Hara C, Rocha FL. Duloxetine treatment for women with premenstrual dysphoric disorder: a single-blind trial. Int J Neuropsychopharmacol. 2009;12(8):1081. doi:10.1017/S1461145709000066 232. Ramos MG, Hara C, Rocha FL. Duloxetine treatment of Premenstrual Dysphoric Disorder: Case reports. Prog Neuro-Psychopharmacology Biol Psychiatry. 2008;32(2):579-580. doi:10.1016/j.pnpbp.2007.09.006 233. Rapkin A. A review of treatment of premenstrual syndrome & premenstrual dysphoric disorder. Psychoneuroendocrinology. 2003;28:39-53. doi:10.1016/S0306-4530(03)00096-9 234. Rapkin AJ, Akopians AL. Pathophysiology of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Menopause Int. 2012;18(2):52-59. doi:10.1258/mi.2012.012014 235. Rapkin AJ, Berman SM, Mandelkern MA, Silverman DHS, Morgan M, London ED. Neuroimaging evidence of cerebellar involvement in premenstrual dysphoric disorder. Biol Psychiatry. 2011;69(4):374-380. doi:10.1016/j.biopsych.2010.09.029 236. Rapkin AJ, Lewis EI. Treatment of premenstrual dysphoric disorder. Women’s Heal. 2013;9(6):537-556. doi:10.2217/whe.13.62 237. Rapkin AJ, McDonald M, Winer SA. Ethinyl estradiol/drospirenone for the treatment of the emotional and physical symptoms of premenstrual dysphoric disorder. Women’s Heal. 2007;3(4):395-408. doi:10.2217/17455057.3.4.395 238. Rapkin AJ, Mikacich JA. Premenstrual dysphoric disorder and severe premenstrual syndrome in adolescents: Diagnosis and pharmacological treatment. Pediatr Drugs. 2013;15(3):191-202. doi:10.1007/s40272-013-0018-4 239. Rapkin AJ, Winer SA. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: Quality of life and burden of illness. Expert Rev Pharmacoeconomics Outcomes Res. 2009;9(2):157-170. doi:10.1586/erp.09.14 Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 294 240. Rapkin AJ, Winer SA. The pharmacologic management of premenstrual dysphoric disorder. Expert Opin Pharmacother. 2008;9(3):429-445. doi:10.1517/14656566.9.3.429 241. Rapkin AJ. YAZ in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. J Reprod Med. 2008;53(9 Suppl):729-741. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18980045. 242. Ravindran LN, Woods SA, Steiner M, Ravindran A V. Symptom-onset dosing with citalopram in the treatment of premenstrual dysphoric disorder (PMDD): A case series. Arch Womens Ment Health. 2007;10(3):125-127. doi:10.1007/s00737-007-0181-0 243. Rebar RW. Symptoms of PMDD Recur After Stopping Fluoxetine. Journal of Psychiatry & Neuroscience. 2003;doi:10.1056/JW200305270000007 244. Reed SC, Levin FR, Evans SM. Changes in mood, cognitive performance and appetite in the late luteal and follicular phases of the menstrual cycle in women with and without PMDD (premenstrual dysphoric disorder). Horm Behav. 2008;54(1):185-193. doi:10.1016/j.yhbeh.2008.02.018 245. Reid RL. When should surgical treatment be considered for premenstrual dysphoric disorder? Menopause Int. 2012;18(2):77-81. doi:10.1258/mi.2012.012009 246. Rendas-Baum R, Yang M, Gricar J, Wallenstein G V. Cost-effectiveness analysis of treatments for premenstrual dysphoric disorder. Appl Health Econ Health Policy. 2010;8(2):129-140. doi:10.2165/11532210-000000000-00000 247. Resnick A, Perry W, Parry B, Mostofi N, Udell C. Neuropsychological performance across the menstrual cycle in women with and without Premenstrual Dysphoric Disorder. Psychiatry Res. 1998;77(3):147-158. doi:10.1016/s0165- 1781(97)00142-x 248. Roca CA, Schmidt PJ, Smith MJ, Danaceau MA, Murphy DL, Rubinow DR. Effects of metergoline on symptoms in women with premenstrual dysphoric disorder. Am J Psychiatry. 2002;159(11):1876-1881. doi:10.1176/appi.ajp.159.11.1876 ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 295 249. Rojnić Kuzman M, Hotujac L. Premenstrual dysphoric disorder--a neglected diagnosis? Preliminary study on a sample of Croatian students. Coll Antropol. 2007;31(1):131-137. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17598391. 250. Romano S, Judge R, Dillon J, Shuler C, Sundell K. The role of fluoxetine in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. Clin Ther. 1999;21(4):615-633. doi:10.1016/S0149-2918(00)88315-0 251. Ross LE, Steiner M. A biopsychosocial approach to premenstrual dysphoric disorder. Psychiatr Clin North Am. 2003;26(3):529-546. doi:10.1016/S0193- 953X(03)00035-2 252. Rubinow DR, Smith MJ, Schenkel LA, Schmidt PJ, Dancer K. Facial emotion discrimination across the menstrual cycle in women with Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD) and controls. J Affect Disord. 2007;104(1-3):37-44. doi:10.1016/j.jad.2007.01.031 253. Schaller JL, Briggs B, Briggs M. Progesterone organogel for premenstrual dysphoric disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2000;39(5):546. doi:10.1097/00004583-200005000-00005 254. Schatz D, Hsiao MC, Liu CY. Premenstrual dysphoric disorder in east asia: A review of the literature. Int J Psychiatry Med. 2012;43(4):365-380. doi:10.2190/PM.43.4.f 255. Schneider T, Popik P. An animal model of premenstrual dysphoric disorder sensitive to antidepressants. Curr Protoc Neurosci. 2009;(SUPPL. 46). doi:10.1002/0471142301.ns0931s46 256. Segebladh B, Bannbers E, Kask K, et al. Prevalence of violence exposure in women with premenstrual dysphoric disorder in comparison with other gynecological patients and asymptomatic controls. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011;90(7):746-752. doi:10.1111/j.1600-0412.2011.01151.x 257. Segebladh B, Bannbers E, Moby L, et al. Allopregnanolone serum concentrations and diurnal cortisol secretion in women with premenstrual dysphoric Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 296 disorder. Arch Womens Ment Health. 2013;16(2):131-137. doi:10.1007/s00737-013- 0327-1 258. Sepede G, Martinotti G, Gambi F, Salerno RM, Di Giannantonio M. Lamotrigine augmentation in premenstrual dysphoric disorder: A case report. Clin Neuropharmacol. 2013;36(1):31-33. doi:10.1097/WNF.0b013e318279ee1f 259. Severino SK. Premenstrual dysphoric disorder: Controversies surrounding the diagnosis. Harv Rev Psychiatry. 1996;3(5):293-295. doi:10.3109/10673229609017198 260. Shah NR, Jones JB, Aperi J, Shemtov R, Karne A, Borenstein J. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: A meta-analysis. Obstet Gynecol. 2008;111(5):1175-1182. doi:10.1097/AOG.0b013e31816fd73b 261. Shechter A, Boivin DB. Sleep, hormones, and circadian rhythms throughout the menstrual cycle in healthy women and women with premenstrual dysphoric disorder. Int J Endocrinol. 2010;2010:2010:259345. doi:10.1155/2010/259345 262. Shechter A, Lespérance P, Ng Ying Kin NMK, Boivin DB. Nocturnal polysomnographic sleep across the menstrual cycle in premenstrual dysphoric disorder. Sleep Med. 2012;13(8):1071-1078. doi:10.1016/j.sleep.2012.05.012 263. Shechter A, Lespérance P, Ng Ying Kin NMK, Boivin DB. Pilot Investigation of the Circadian Plasma Melatonin Rhythm across the Menstrual Cycle in a Small Group of Women with Premenstrual Dysphoric Disorder. PLoS One. 2012;7(12). doi:10.1371/journal.pone.0051929 264. Silber TJ, Valadez-Meltzer A. Premenstrual dysphoric disorder in adolescents: Case reports of treatment with fluoxetine and review of the literature. J Adolesc Heal. 2005;37(6):518-525. doi:10.1016/j.jadohealth.2004.12.006 265. Skrzypulec-Plinta V, Drosdzol A, Nowosielski K, Plinta R. The complexity of premenstrual dysphoric disorder - risk factors in the population of Polish women. Reprod Biol Endocrinol. 2010;8. doi:10.1186/1477-7827-8-141 ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 297 266. Smith MJ, Schmidt PJ, Rubinow DR. Operationalizing DSM-IV criteria for PMDD: selecting symptomatic and asymptomatic cycles for research. J Psychiatr Res. 37(1):75-83. doi:10.1016/s0022-3956(02)00053-5 267. Smith SS, Ruderman Y, Frye C, Homanics G, Yuan M. Steroid withdrawal in the mouse results in anxiogenic effects of 3α,5β-THP: A possible model of premenstrual dysphoric disorder. Psychopharmacology (Berl). 2006;186(3):323- 333. doi:10.1007/s00213-005-0168-3 268. Soares CN, Cohen LS, Otto MW, Harlow BL. Characteristics of women with Premenstrual dysphoric disorder (PMDD) who did or did not report history of depression: A preliminary report from the harvard study of moods and cycles. J Women’s Heal Gender-Based Med. 2001;10(9):873-878. doi:10.1089/152460901753285778 269. Soyda Akyol E, Karakaya Arisoy EÖ, Çayköylü A. Anger in women with premenstrual dysphoric disorder: Its relations with premenstrual dysphoric disorder and sociodemographic and clinical variables. Compr Psychiatry. 2013;54(7):850-855. doi:10.1016/j.comppsych.2013.03.013 270. Stearns S. PMS and PMDD in the Domain of Mental Health Nursing. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2001;39(1). doi:10.3928/0279-3695-20010101-10 271. Steinberg EM, Cardoso GMP, Martinez PE, Rubinow DR, Schmidt PJ. Rapid response to fluoxetine in women with premenstrual dysphoric disorder. Depress Anxiety. 2012;29(6):531-540. doi:10.1002/da.21959 272. Steiner M, Born L. Diagnosis and treatment of premenstrual dysphoric disorder: an update. Int Clin Psychopharmacol. 2000;15 Suppl 3:S5-17. 273. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11195269. 274. Steiner M, Brown E, Trzepacz P, et al. Fluoxetine improves functional work capacity in women with premenstrual dysphoric disorder. Arch Womens Ment Health. 2003;6(1):71-77. doi:10.1007/s00737-002-0162-2 275. Steiner M, MacDougall M, Berger C, et al. Assessment of sexual drive and desire in women with premenstrual dysphoric disorder who have been treated Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 304 Anexo 4. Formulario de consentimiento informado para consulta experta CONSENTIMIENTO INFORMADO En el marco de la tesis doctoral (TD) titulada “Discursos en torno a la menstruación”, realizada por Noelia García Toyos, dirigida por María Escudero y Joan C. March (Escuela Andaluza de Salud Pública) y tutorizada por Raquel Chillón (Universidad de Sevilla). Sin financiación externa. Se ha realizado una revisión panorámica (scoping review) sobre las publicaciones referidas al “Trastorno disfórico premenstrual”. Para completar esta revisión, se solicita a diversas personas del ámbito de la salud, profesionales y asociaciones, con interés y relación en el tema, que hagan una valoración de los resultados. Es por ello que le pedimos su colaboración. La valoración se realiza mediante una encuesta on line de cinco preguntas. No hay información correcta ni incorrecta, necesitamos conocer su opinión en base a su perfil profesional y experiencia. Usted decide qué información quiere facilitar. En esta actividad se garantiza la confidencialidad sobre sus aportaciones. Se utilizará o publicará la información que usted nos proporcione, no asociada a sus datos identificativos. Vamos a cumplir con la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales. Una vez recibida su valoración, su nombre aparecerá como parte del Grupo de validación experta, tanto en la Tesis Doctoral como en los futuros productos de difusión de resultados (artículos, presentaciones, etc.). Para información adicional, puede contactar con la investigadora principal: Noelia García Toyos, [email protected], Tlf: 686339193. Agradecemos muchísimo su colaboración. Es imprescindible. Por favor, firme más abajo para aceptar su participación en la valoración. Esta carta sólo es una garantía ética del mismo. Participante: (nombre y apellidos) Fecha: Firma: ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 305 Anexo 5. Documento de confidencialidad para consulta experta DOCUMENTO DE CONFIDENCIALIDAD Si usted está recibiendo este documento es que ha aceptado participar en la valoración de la revisión panorámica sobre “Trastorno disfórico premenstrual”. El equipo de trabajo le reitera su agradecimiento por ello. Puesto que es un estudio aún en proceso de elaboración, necesitamos que usted se comprometa por escrito a mantener discreción absoluta y confidencialidad sobre el mismo durante este proceso. En concreto, de las personas que participan en este proceso de validación se espera: • Respeto a los principales principios de conducta de la vida pública: integridad, objetividad, honestidad, generosidad, responsabilidad e iniciativa. • Confidencialidad respecto al contenido del documento que no debe ser comentado con otras personas. • Responsabilidad ética y honestidad durante el proceso. D./Dª _______________________________________ he leído y he entendido la información anterior y mediante mi firma expreso mi acuerdo para participar en la validación de la revisión panorámica sobre “Trastorno disfórico premenstrual”, cumpliendo los términos anteriormente definidos. Fecha: Firma: Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 306 Anexo 6. Encuesta de valoración telemática VALORACIÓN DE LA REVISIÓN SOBRE LA INVESTIGACIÓN DEL “TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL” En primer lugar indique su formación y perfil profesional: Formación: Perfil profesional: Por favor, responda a las siguientes preguntas: Pregunta 1: Señale los puntos fuertes de los resultados de esta investigación: Pregunta 2: Señale si hay algún resultado con el que no está de acuerdo. ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 307 Pregunta 3: ¿Qué implicaciones inmediatas pueden tener estos resultados para la INVESTIGACIÓN sobre Trastorno Disfórico Premenstrual? Pregunta 4: ¿Qué implicaciones inmediatas pueden tener estos resultados para la PRÁCTICA CLÍNICA sobre Trastorno Disfórico Premenstrual? Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 308 Pregunta 5: Difusión (opcional) ¿Qué formatos de difusión le parecen adecuados? Revista científica ¿Cuál? Otras publicaciones ¿Cuáles? Congreso/Jornada/Encuentro ¿Cuáles? Otros ¿Cuáles? MUCHAS GRACIAS POR SUS APORTACIONES, SERÁN DE GRAN UTILIDAD ANEXOS NOELIA GARCÍA TOYOS 309 Anexo 7. Tabla resumen de resultados de las entrevistas PARTICIPANTE Andrea Sole Marina Lorena Anita Eva Estefanía Lola Carolina Miriam Violeta Lourdes Fede Adela Marga Mónica Edad Joven ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Mayor ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Maternidad Sin hijos ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Con hijos ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Residencia Urbana ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Rural ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Estudios No univ. ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Univ. ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ DIMENSIONES Mitos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Antecedentes familiares 1 1 0 1 0 1 1 1 1 Información 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 Menarquia dolorosa 1 1 1 1 1 Percepción del CM 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 Producto menstrual CT T CT M C M CTM CT CP CT T CT CT CM C T Percepción publicidad 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 Síntomas físicos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Síntomas psicoemocionales 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 Tratamiento farmacológico 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Otros tratamientos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Síndrome premenstrual 1 1 1 1 1 0 0 1 1 Supresión menstrual 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 1 Leyenda DIMENSIONES Mitos 1 Conoce y describe mitos relacionados con el ciclo menstrual 0 Desconoce los mitos relacionados con el ciclo menstrual Antecedentes familiares 1 Madre/hermanas con dolores menstruales 0 Madre/hermanas sin dolores menstruales Información 1 Información insuficiente, escasa, incompleta 0 Satisfecha con la información recibida Menarquia dolorosa 1 Menarquia con dolor 0 Menarquia sin dolor Percepción del CM 1 Percepción negativa del ciclo menstrual 0 Percepción ambigua, con aspectos negativos y positivos Producto menstrual C Compresa T Tampón M Mooncup (Copa menstrual) P Pañal Percepción publicidad 1 Negativa 0 Positiva Síntomas físicos 1 Experimenta síntomas físicos 0 No experimenta síntomas físicos Síntomas psicoemocionales 1 Experimenta síntomas psicoemocionales 0 No experimenta síntomas psicoemocionales Tratamiento farmacológico 1 Sí 0 No Síndrome premenstrual 1 Considera que tiene síndrome premenstrual 0 No considera que tenga síndrome premenstrual Supresión menstrual 1 A favor 0 En contra NOELIA GARCÍA TOYOS Índice de infografías Infografía 1. Proceso metodológico para scoping review ............................................ 94 Infografía 2. Representación social de la menstruación ............................................ 116 Infografía 3. Características del ciclo y productos utilizados ..................................... 123 Infografía 4. En torno a la menarquia: antes, durante y después.............................. 140 Infografía 5. En torno al malestar: síntomas, experiencias y estrategias ................. 154 Infografía 6. Medicalización de la fase premenstrual. Discurso de las mujeres ....... 170 Infografía 7. Medicalización de la fase premenstrual. Discurso científico ................ 192 Infografía 8. Propuestas para el abordaje del malestar premenstrual ..................... 199 Índice de figuras Figura 1. Acontecimiento ovárico, uterino y hormonal del ciclo menstrual ............... 26 Figura 2. Posicionamientos de partida en metodología cualitativa ............................ 65 Figura 3. Fases de la investigación cualitativa .............................................................. 65 Figura 4. Diseño y análisis en investigación cualitativa ................................................ 77 Figura 5. Fases scoping review según el modelo de Arksey y O’Malley ...................... 84 Figura 6. Localización de las principales investigadoras ............................................ 173 Índice de cuadros Cuadro 1. Principales síntomas premenstruales ........................................................... 33 Cuadro 2. Criterios diagnóstico para el Trastorno disfórico premenstrual .................35 Índice de tablas Tabla 1. Síntomas premenstruales más frecuentes ..................................................... 67 Tabla 2. Criterios para la identificación de participantes ............................................ 69 Tabla 3. Resultados de las estrategias de captación de participantes ........................ 71 Tabla 4. Identificación y características de las participantes ....................................... 72 Tabla 5. Dimensiones y preguntas del guion de entrevista ......................................... 75 ÍNDICES Discursos en torno a la menstruación. Tesis doctoral NOELIA GARCÍA TOYOS 312 Tabla 6. Estrategia de búsqueda scoping review: bases de datos y términos MeSH ........................................................................................................... 86 Tabla 7. Búsqueda de descriptores en bases de datos ................................................ 87 Tabla 8. Formulario de diagrama de datos .................................................................. 89 Tabla 9. Dimensiones y categorías para el análisis de contenido en scoping review .......................................................................................................... 90 Tabla 10. Perfil profesional y académico en la consulta experta ................................ 92 Tabla 11. Eufemismos para menstruación ................................................................... 101 Tabla 12. Principales investigadoras ............................................................................ 172 Tabla 13. Temas y metodología según marco teórico ................................................ 180 Tabla 14. Revistas según número de publicaciones .................................................... 180 Índice de gráficos Gráfico 1. Resultados en PubMed para scoping review (2010-2019) ........................... 82 Gráfico 2. Investigadoras/es según sexo ..................................................................... 173 Gráfico 3. Investigaciones según marco teórico ......................................................... 174 Gráfico 4. Investigaciones según según metodología ............................................... 174 Gráfico 5. Investigaciones según tema estudiado ...................................................... 175 Gráfico 6. Investigaciones según tema en el modelo biológico ................................ 175 Gráfico 7. Investigaciones según tema en el modelo psicológico ............................. 176 Gráfico 8. Investigaciones según tema en el modelo crítico feminista ..................... 176 Gráfico 9. Investigaciones según tema en el modelo sociocultural .......................... 176 Gráfico 10. Investigaciones según metodología en el modelo biológico .................. 177 Gráfico 11. Investigaciones según metodología en el modelo psicológico ............... 178 Gráfico 12. Investigaciones según metodología en el modelo crítico feminista ....... 178 Gráfico 13. Investigaciones según metodología en el modelo sociocultural ............ 179 Gráfico 14. Investigaciones según tema estudiado y metodología ........................... 179 Gráfico 15. Evolución del número de publicaciones ................................................... 182 Gráfico 16. Evolución del número de publicaciones de EE. UU. frente a otros países .......................................................................................................... 182