Aplicaciones móviles en el abordaje terapéutico del ictus: Revisión en repositorios comerciales y búsqueda de evidencia

Rev Esp Salud Pública. 2019; Vol. 93: 12 de junio e1-16. www.msc.es/resp ORIGINAL BREVE Correspondencia: David Lucena-Antón Avda. Ana de Viya, 52 11009 Cádiz, España [email protected] Cita sugerida: Ortega-Martín ME, Lucena-Antón D, Luque- Moreno C, Heredia-Rizo AM, Moral-Munoz JA. Aplicaciones móviles en el abordaje terapéutico del ictus: Revisión en repositorios comerciales y búsqueda de evidencia. Rev Esp Salud Pública.2019;93: 12 de junio e201906035. Recibido: 4 de noviembre de 2018 Aceptado: 14 de mayo de 2019 Publicado: 12 de junio de 2019 APLICACIONES MÓVILES EN EL ABORDAJE TERAPÉUTICO DEL ICTUS: REVISIÓN EN REPOSITORIOS COMERCIALES Y BÚSQUEDA DE EVIDENCIA María Esther Ortega-Martín (1), David Lucena-Antón (1), Carlos Luque-Moreno (1), Alberto Marcos Heredia-Rizo (2) y Jose A. Moral-Munoz (1,3) (1) Departamento de Enfermería y Fisioterapia. Universidad de Cádiz. Cádiz. España. (2) Departamento de Fisioterapia. Universidad de Sevilla. Sevilla. España. (3) Instituto de Investigación e Innovación Biomédica de Cádiz (INiBICA). Universidad de Cádiz. Cádiz. España. Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés. RESUMEN Fundamentos: El ictus es la principal causa de discapacidad física en la población adulta. La tecnología al servicio de la medicina aporta nuevas soluciones para la valoración, tratamiento y seguimiento de sujetos con afectaciones neurológicas. El objetivo del presente estudio fue realizar una revisión sobre el uso de aplicaciones móviles comerciales en el abordaje terapéutico de sujetos que han sufrido ictus, así como analizar si existe evidencia científica sobre el uso de dichas apps. Métodos: Se llevó a cabo una búsqueda de apps útiles para el abordaje terapéutico del ictus y de sus posibles secuelas clínicas, en los principales repositorios de aplicaciones: “Google Play” y “App Store”. Se analizó la posible evidencia científica de cada app obtenida, en las siguientes bases de datos: Web Of Science, Pubmed, ScienceDirect, Scopus y Google Scholar. Resultados: Se obtuvieron 45 apps que cumplían los criterios de selección. Éstas se subdividieron en diferentes categorías: herramientas de valoración (13), programa de ejercicio terapéutico (8) percepción de la lateralidad y esquema corporal (7), manejo de trastornos secundarios (7), movilidad, destreza y coordinación manual (5) y corrección postural y ergonomía (5). De las 45 apps obtenidas, solo 10 de ellas habían sido utilizadas en estudios incluidos en las bases de datos científicas consultadas. Conclusiones: Existe amplia variedad de apps móviles comerciales de gran utilidad y bajo coste, aplicables en la valoración y tratamiento de sujetos que han sufrido ictus, existiendo evidencia científica, aunque escasa, sobre la validez de dichas apps. Palabras clave: Aplicaciones móviles, Ictus, Rehabilitación, Telemedicina, Telerehabilitación. ABSTRACT Commercial mobile applications in the therapeutic approach to stroke: review in main application repositories and scientific evidence Background: Stroke is the leading cause of physical disability in the adult population. Technology at the service of medicine provides new solutions for the assessment, treatment, and monitoring of subjects with neurological disorders. Therefore, the aim of this study was to review the use of commercial mobile applications in the therapeutic approach of subjects who have suffered a stroke, as well as to analyze if there is scientific evidence on their use. Methods: A search of specific apps for the therapeutic approach to stroke, as well as its possible clinical after-effects, in the main applications repositories was made: “Google Play” and “App Store”. Besides, the possible scientific evidence for each app obtained was analyzed using the following databases: Web of Science, Pubmed, ScienceDirect, Scopus and Google Scholar. Results: A total of 45 apps were obtained meeting the criteria established in the study. These were subdivided into different categories: assessment tools (13), therapeutic exercise program (8) perception of laterality and body scheme (7), management of secondary disorders (7), mobility, dexterity and manual coordination (5) and postural correction and ergonomics (5). From the 45 apps obtained, only 10 of them had been used in scientific studies. Conclusions: There is a wide variety of commercial mobile applications of great utility and low cost, applicable in the assessment and treatment of subjects who have suffered a stroke, there is even scientific evidence, although limited, about the validity of such apps. Key words: Mobile applications, Rehabilitation, Stroke, Telemedicine, Telerehabilitation. María Esther Ortega-Martín et al 2 Rev Esp Salud Pública. 2019;93: 12 de junio e201906035 INTRODUCCIÓN El ictus o accidente cerebrovascular (ACV) se produce debido a un trastorno circulatorio cerebral que altera de forma transitoria o definitiva el funcionamiento de una o varias partes del encéfalo (1) . Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el término ictus se define como la enfermedad del cerebro presumiblemente de origen vascular, que se caracteriza por el desarrollo rápido de los signos clínicos de afectación de la función cerebral o global, con síntomas que persisten más de 24 horas o llevan a la muerte (2) . La OMS sitúa la incidencia promedio mundial de la enfermedad alrededor de los 200 casos nuevos por cada 100.000 habitantes/año (2) y representa la primera causa de discapacidad física en las personas adultas y la segunda de demencia (3) . El ictus produce como consecuencia secuelas físicas, psicosociales y sensoriales (4,5) . Además, puede causar parálisis en distintos niveles como hemiplejía o hemiparesia, que alteran fuertemente el control del equilibrio (6) , influyendo todo esto en la autonomía y calidad de vida de la persona (7,8) . El ictus consume alrededor del 2-4% del gasto sanitario en todo el mundo, siendo éste la suma de los gastos directos e indirectos (9) . En los países desarrollados se calcula que está en torno al 4%. En Europa se calcula que por carga de enfermedad ocupa el segundo lugar, con un 6,8% (3,10) . Aproximadamente el 22% de las personas que han sobrevivido a un derrame cerebral son incapaces de caminar sin ayuda y el 26% son dependientes en las actividades de la vida diaria (11) , ya que suelen presentar algunas de las siguientes secuelas: paresia o parálisis de miembros, afectación del sistema respiratorio, heminegligencia, trastornos de la percepción, sensibilidad, atención, visión, etc. Los avances clínicos y tecnológicos recientes han contribuido a una mejor compresión del sistema nervioso y su respuesta a las lesiones, teniendo un gran potencial en el campo de la neurorehabilitación (12) . La neurorehabilitación es una especialidad interdisciplinar cuyo fin es la recuperación de las funciones neurológicas pérdidas o disminuidas por un daño cerebral (3,12,13) , maximizando la independencia y la integración social (14) . Por otra parte, el interés en el uso de las tecnologías de la información y comunicación (TIC) está transformando los servicios de salud. En este sentido, la telemedicina se define como el uso seguro y productivo de las TIC para dar soporte a profesionales y pacientes en entornos sanitarios (15) . Su objetivo específico es ayudar y respaldar todos los procesos de atención médica, desde el diagnóstico hasta el tratamiento de enfermedades. Cuando estos servicios se ofrecen a través de dispositivos inalámbricos, tal como los smartphones, se conoce como salud móvil (mHealth); definido como la aplicación de servicios médicos y de salud pública a través de dispositivos móviles, destinada a diferentes propósitos, tales como: recolección de datos clínicos, prestación de cuidados de salud, comunicación con los pacientes y mejora de adherencia al tratamiento, así como la monitorización de medicación (16) . El uso de este tipo de sistemas ha aumentado en los últimos años, debido a diversos factores: 1) el crecimiento y mejora de las tecnologías móviles y portátiles, 2) el intenso esfuerzo de las instituciones de investigación y las empresas en el desarrollo de sistemas digitales de salud, 3) los avances en los sistemas TIC y 4) reducción del coste sanitario (17,18) . Actualmente, en todo el mundo aproximadamente el 64% de la población mundial tiene un smartphone. Dichos dispositivos cuentan con las denominadas aplicaciones móviles (apps), que son como un software informático, pero en un formato portable, diseñado para ser ejecutado en smartphones, tabletas, y otros dispositivos móviles (19) . Por otro lado, de acuerdo con la evidencia actual, gracias al mHealth APLICACIONES MÓVILES EN EL ABORDAJE TERAPÉUTICO DEL ICTUS: REVISIÓN EN REPOSITORIOS COMERCIALES Y BÚSQUEDA DE EVIDENCIA 3 Rev Esp Salud Pública. 2019;93: 12 de junio e201906035 se aumenta la productividad de los servicios sanitarios, así como el rendimiento del sistema de salud y capacita al paciente (20,21) , facilitando también la accesibilidad a la sanidad de los pacientes que viven en lugares remotos (18,22) . En este sentido, cabe destacar el repositorio de Xu y Liu (23) , que proporciona información detallada de más de 60.000 apps de mHealth en las dos tiendas principales, App Store y Google Play, ofreciendo una visión general de las tendencias en mHealth. Por tanto, la tecnología móvil puede ser una herramienta útil como apoyo a los profesionales de la salud, inclusive en la neurorehabilitación (24) . Los smartphones disponen de tecnología avanzada, como acelerómetros y GPS triaxial, entre otros, que permiten un fácil acceso a internet y la recogida de datos desde esta tecnología (17) . Esta tecnología aún presenta una serie de limitaciones, tal como la duración de la batería, no permitiendo así un monitoreo continuo de los pacientes. No obstante, la viabilidad y aplicabilidad de estas tecnologías en pacientes postictus no está clara (25) . Con respecto a la existencia de apps para valorar el riesgo de sufrir un ictus, podemos encontrar aplicaciones validadas como, por ejemplo: “Stroke Riskometer”, que utiliza un algoritmo para intentar predecir la probabilidad de que una persona sufra un ictus entre 5 y 10 años, basándose en la puntuación del riesgo de ACV Framingham (FSRS) y en varios factores de riesgo. Sin embargo, no da un resultado del todo certero, por lo que habrá que mejorar los algoritmos usados. Otras apps similares, utilizadas en la valoración médica en la fase aguda del ictus, se han basado en escalas como National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), Modified Rankin Scale y la Glasgow Coma Scale (26) . Además, existe interés con respecto al uso de este tipo de tecnologías para el tratamiento postictus, algunas de ellas con resultados prometedores (25) . En este sentido, se pueden encontrar diferentes revisiones sobre el uso de apps en neurorehabilitación. Una revisión sobre el uso de apps en espina bífida, publicada en 2015 (27) , tras analizar 14 artículos, concluía que existe una gran cantidad de apps con potencial para este campo, ya que existen evidencias de que algunas son efectivas y fiables, destacando las que se centran en hábitos saludables, equilibrio y valoración. Posteriormente, en 2017, los mismos autores de la publicación mencionada anteriormente realizaron otra revisión de las apps en pacientes con la enfermedad del Parkinson (EP) (28) . Como resultado, obtuvieron 125 apps y destacaron la necesidad de seguir estudiando la evidencia de su uso, ya que los estudios realizados son escasos y de baja calidad. Ante este panorama, no se conoce un documento que recopile las apps relacionadas con el manejo y tratamiento de sujetos que han sufrido un ictus. Por tanto, el objetivo principal de esta revisión fue ofrecer una guía de apps para dispositivos móviles útiles para el manejo (valoración y tratamiento) de pacientes que hubieran sufrido ictus; así como, conocer aquellas que contaban con soporte científico y clasificarlas según sus características y campo de utilidad. MATERIAL Y MÉTODOS Las búsquedas para identificar apps que podrían ser relevantes para el manejo del ictus y sus secuelas se dividieron en dos partes: 1) búsqueda de apps específicamente diseñadas para pacientes que han sufrido ictus y 2) apps potencialmente útiles para la valoración y tratamien- to de las principales secuelas. Ambas búsquedas se realizaron de forma paralela durante los meses de Febrero a Mayo de 2017, a través de los principales repositorios de aplicaciones (29) : “Google Play” y “App Store”. María Esther Ortega-Martín et al 4 Rev Esp Salud Pública. 2019;93: 12 de junio e201906035 Para realizar la búsqueda de apps específicamente diseñadas para pacientes que hubiesen sufrido ictus, se utilizaron los siguientes términos: “Cerebral stroke”, “Stroke physiotherapy”, “Stroke rehabilitation” e “Ictus”. Cuando se halló una app en una plataforma, se procedió a la búsqueda de ésta en la otra. En cuanto a la búsqueda sobre apps potencialmente útiles en la valoración y tratamien- to de las principales secuelas producidas tras el ictus, se seleccionaron las complicaciones más comunes, tratables desde la fisioterapia, que retrasan la recuperación física general del paciente con ictus o llevan a la muerte del paciente (30,31) : i) Disfagia: puesto que entre el 37 y 78% de los pacientes que han sufrido ACV la desarrollan, provocando problemas de desnutrición y deshidratación; siendo también un factor importante para la neumonía y se relaciona con los reingresos hospitalarios (30) . ii) Actividad manual: ya que alrededor del 80% de los pacientes padecen parálisis de miembros superiores. iii) Problemas posturales: los problemas posturales asociados a una negligencia suelen ser bastante frecuentes, asociándose incluso a las caídas (30) . iv) Reconocimiento corporal y negligencia: la negligencia del hemicuerpo afecto o heminegligencia, se asocia a las caídas y a la falta de equilibrio, debido a la falta de reconocimiento corporal (30) . Para ello, se emplearon los siguientes términos: “Dysphagia”, “Disfagia”, “Hand rehabilitation”, “Rehabilitación manual”, “Postural set”, “Corrección postural”, “Recognise”, “Reconocimiento corporal”, “Hemineglect”; así como los términos; “Fisioterapia” y “Physiotherapy”, para obtener apps que fueran utilizadas como herramientas en el tratamiento o valoración en la fisioterapia clínica, y pudieran ser adaptables o aplicables a la fisioterapia postictus. Como criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron las apps basadas en test de valoración clínica, instrumentos de medición y métodos de tratamiento. No se utilizó filtro en cuan- to idioma, aunque éste pudo quedar limitado al utilizado por los términos de búsqueda (español e inglés). Se excluyeron apps de almacenamiento de datos clínicos, apps recogidas en congresos, juegos que no tuviesen como objetivo la recuperación física, apps solo de mejora intelectual, cognitivas o comunicadores, escalas o test incompletos o mal nombrados, rutinas de gimnasio, guías de alimentación, libros o revistas. Para asegurar que los criterios de inclusión y exclusión se aplicaron de manera adecuada, dos de los autores (MEOM y DLA) llevaron a cabo la búsqueda e hicieron la clasificación de las apps. En caso de desacuerdo, un tercer autor (JAMM) intervino en la toma de decisiones. Por último, se realizó una búsqueda de evidencia científica para cada app obtenida en las búsquedas anteriores. Para ello se procedió a buscar el nombre de la app en las siguientes bases de datos científicas: Web Of Science, Pubmed, ScienceDirect, Scopus y Google Scholar, según se detalla en el anexo I. RESULTADOS Tras realizar la búsqueda en los 2 principales repositorios comerciales, se obtuvieron un total de 1.342 apps en Google Play y 607 apps en App Store. Tras la verificación del cumplimien- to de los criterios de inclusión y eliminación de duplicados, se obtuvo un total de 45 apps, como se puede observar en la figura 1. APLICACIONES MÓVILES EN EL ABORDAJE TERAPÉUTICO DEL ICTUS: REVISIÓN EN REPOSITORIOS COMERCIALES Y BÚSQUEDA DE EVIDENCIA 5 Rev Esp Salud Pública. 2019;93: 12 de junio e201906035 Las apps se clasificaron en función de su principal utilidad, obteniendo las siguientes categorías y número de apps, respectivamente: Herramientas de valoración (n=13), Programa de ejercicio terapéutico (n=8), Percepción de la lateralidad y esquema corporal (n=7), Manejo de trastornos secundarios (n=7), Movilidad, destreza y coordinación manual (n=5) y Corrección postural y ergonomía (n=5). En la tabla 1 se detalla el repositorio comercial (Google Play/App Store), a quién se dirige (paciente/profesional), los estudios clínicos en los que se usa la app, el precio y la metodología tecnológica que utiliza cada app. En cuanto a los métodos utilizados por las apps, encontramos dos formas diferenciadas: 1) Presenta información y permite navegar a través de diferentes menús y opciones. Se trata, principalmente, de cuestionarios y programas de ejercicios; 2) apps basadas en la información que proporciona la tecnología propia de los dispositivos móviles (acelerómetros, GPS, cámara, micrófono, sensores inerciales, etc.). Por otro lado, en cuanto a la búsqueda realizada sobre la evidencia científica de las 45 apps obtenidas, solo 10 de ellas fueron utilizadas en estudios incluidos en las bases de datos científicas consultadas, en las siguientes categorías: Herramientas de valoración (n=7), Movilidad, destreza y coordinación manual (n=2) y Corrección postural y ergonomía (n=1). Para el manejo clínico diario de pacientes que han sufrido un ictus, sería conveniente la creación de una app que pueda realizar una valoración objetiva, mediante escalas validadas, de alguna variable física del sujeto y, que además, incorpore herramientas de tratamiento de dicha disfunción, pudiendo observarse así el progreso y evolución del paciente en una misma app. Figura 1 Diagrama de búsqueda de las aplicaciones móviles útiles para el abordaje terapéutico de sujetos que han sufrido ictus. María Esther Ortega-Martín et al 6 Rev Esp Salud Pública. 2019;93: 12 de junio e201906035 Tabla 1 Características de las aplicaciones disponibles para el manejo terapéutico del ictus. Nombre de la App Programa o servicio Repositorio comercial A quién se dirige Investigaciones previas Método Precio CST IMU GPS MIC CAM Táctil EJ Herramientas de valoración NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scales) Google Play / App Store Sanitario Goldstein LB, Samsa GP(60) Domínguez R et al(38) Meyer BC et al(43) X 0€-1,99€ FuglMeyer for Stroke – UE Google Play Fisioterapeuta Fugl-Meyer BC et al(61) X Gratuita Nine hole Peg test Google Play Fisioterapeuta Parker VM et al(49) Croarkin E et al(62) X Gratuita Balance de Prueba Google Play Sanitario - X 4,45€ Stroke pocketcards App Store / Google Play Sanitario - X X 4,99€ iRecover App Store Paciente - X Gratuita Índice de BARTHEL App Store Sanitario Damián-Moreno J(45) X 1,99€ Modified Rankin Stroke scale Google Play Sanitario Quinn TJ et al(40) Cooray C et al(39) X 0,92€ NeuroScores App Google Play / App Store Sanitario Domínguez R et al(38) Quinn TJ et al(40) Streiner DL et al(41) Damián-Moreno J(45) X Gratuita Goniómetro Pro Google Play / App Store Fisioterapeuta - X 0€-14,99€ Kobus App Google Play / App Store Fisioterapeuta - X Gratuita mROM Google Play / App Store Fisioterapeuta Cuesta-Vargas AI, Roldán-Jiménez C(46) X 0€-1,08€ aiRPGPhysio Google Play / App Store Fisioterapeuta X X 4,49€ APLICACIONES MÓVILES EN EL ABORDAJE TERAPÉUTICO DEL ICTUS: REVISIÓN EN REPOSITORIOS COMERCIALES Y BÚSQUEDA DE EVIDENCIA 7 Rev Esp Salud Pública. 2019;93: 12 de junio e201906035 Tabla 1 (continuación) Características de las aplicaciones disponibles para el manejo terapéutico del ictus. Nombre de la App Programa o servicio Repositorio comercial A quién se dirige Investigaciones previas Método Precio CST IMU GPS MIC CAM Táctil EJ Programa de ejercicio terapéutico Strocit Post Stroke and movement exercises Google Play Paciente X Gratuita Reh@City v.1 Google Play Paciente X Gratuita Clock Yourself Google Play/ App Store Paciente X 1,99€- 2,39€ Post Stroke Google Play Paciente X Gratuita Sensomove by Dr. Becker App Store Paciente X Gratuita MindMender GMS Lite App Store Paciente X Gratuita MindMender Traffic Controller2 Lite App Store Paciente X Gratuita Physiotherapy exercises Google Play / App Store Paciente X Gratuita Percepción de la lateralidad y esquema corporal Orientate Google Play/ App Store Paciente X Gratuita Mirror Therapy VR Google Play Fisioterapeuta X 2,99€ Limbs by Dr. Becker App Store Paciente X Gratuita Limb Activator Google Play/ App Store Paciente X Gratuita MirrorBox App Store Paciente X 0€-1,99€ Cerepro App Store Paciente X Gratuita Recognise Google Play/ App Store Paciente X 5,99€- 8,12€ María Esther Ortega-Martín et al 8 Rev Esp Salud Pública. 2019;93: 12 de junio e201906035 Tabla 1 (continuación) Características de las aplicaciones disponibles para el manejo terapéutico del ictus. Nombre de la App Programa o servicio Repositorio comercial A quién se dirige Investigaciones previas Método Precio CST IMU GPS MIC CAM Táctil EJ Manejo de trastornos secundarios Store Fisioterapia Respiratória Google Play / App Store Paciente X 0,93€- 2,99€ FisioCalc Google Play Sanitario X 1,50€ Bwom - Salud Íntima y Ejercicios de Suelo Pélvico Google Play / App Store Paciente X X Gratuita Dysphagia Therapy Google Play / App Store Sanitario X X 15,99€ Walk Progress Tracker Google Play / App Store Sanitario X 3,27€ Dob pro Google Play / App Store Paciente X X X 2,99€- 49,99€ Coordinación mano-ojo y habilidad cognitiva App Store Paciente X 1,99€ Movilidad, destreza y coordinación manual. Dexteria Fine Motor/Rehab Aid Google Play / App Store Paciente Kizony R et al(55) X3,99€- 10,9€ Rock & Troll y rueda la bola Google Play / App Store Paciente Rand D et al(48) X Gratuita Isquio Stroke Rehabilitation Google Play Paciente X Gratuita ReHand Google Play / App Store Paciente X X Gratuita Rehab Minder Therapy Assistant App Store Paciente X Gratuita Corrección postural y ergonomía ScolioTrack Google Play Paciente X Gratuita Esporti Masters App Store Paciente X Gratuita PostureScreen Mobile® Google Play / App Store Sanitario Cristine B y Hopkins B(50) Boland DM et al(56) X Gratuita Slouchie Google Play / App Store Paciente X 1,99€- 2,39€ ALEX, the posture coach Google Play Paciente X X Gratuita CST: cuestionario; IMU: unidades de medición inercial; GPS: Sistema de Posicionamiento Global; MIC: micrófono; CAM: cámara; EJ: listado de ejercicios. APLICACIONES MÓVILES EN EL ABORDAJE TERAPÉUTICO DEL ICTUS: REVISIÓN EN REPOSITORIOS COMERCIALES Y BÚSQUEDA DE EVIDENCIA 9 Rev Esp Salud Pública. 2019;93: 12 de junio e201906035 DISCUSIÓN En base a los resultados obtenidos en la presente revisión, existe una gran variedad de apps al servicio del manejo terapéutico de pacientes con ictus. El uso de las apps como herramienta de valoración (ya sea de la movilidad general, del estado del paciente o de capacidades concretas como la marcha), ha resultado ser el área en el que se ha obtenido un mayor número de apps. Esto puede deberse a que éstas están basadas en pruebas o test específicos ya usados en el campo clínico de la rehabilitación neurológica. Por otro lado, se observa que el repositorio Google Play recoge un mayor número de apps. En cambio, un gran número de estas apps, no se han incluido en la revisión por no tratar específicamente sobre ictus o no ser útil como posible herramienta de valoración y tratamiento de sus secuelas, tratándose, principalmente, de apps destinadas al juego o de carácter informativo sobre salud. En el repositorio App Store, a diferencia del anterior, resulta más fácil filtrar y ajustar los resultados a la búsqueda, ya que cuenta con un sistema de categorización de apps, como por ejemplo: “salud”, “estilo de vida”, y “deportes”. En este sentido, diferentes autores (32,33,34,35) utilizan este sistema de categorización para refinar la búsqueda de apps relacionadas con la salud. Con respecto a las apps que cuentan con soporte científico, podemos encontrar que en la categoría de Movilidad, destreza y coordinación manual, la app Dexterity (36) utiliza un grupo control de 127 personas y un grupo experimental de 20 sujetos con ACV. Con lo cual no se pueden encontrar resultados concluyentes. Dicho estudio presentaba 2 objetivos: comparar el rendimiento de las manos usando la tablet según la edad y evaluar la viabilidad del uso de tablets con individuos que han sufrido ictus. De los 20 sujetos del grupo experimental, 15 completaron las tareas de la app, pero a todos les resultó satisfactorio. En la categoría de Herramientas de valoración, los estudios utilizan grandes tamaños muestrales. De esta manera, encontramos que, para la validación de la escala Fugl-Meyer ofrecida como app en español (37) , se seleccionaron 103 pacientes postictus. Igualmente para la validación en España de la NIHSS (38) se aplicó la escala a 102 pacientes. En cuanto a la validación de escalas ya existentes en la literatura, cabe destacar el estudio de Cooray et al (39) que validó la escala “Modified Ranking Stroke Scale” como app, utilizando una muestra de 48 pacientes y demostrando una buena correlación escala/app. NeuroScore App (38,40,41,42,43,44,45) está creada a partir de un compendio de artículos científicos y basada en escalas previamente validadas en diferentes trastornos neurológicos. La app “mRom” (46) sirve para evaluar el rango de movilidad articular. En un estudio realizado para valorar la eficacia de esta app, se examinaron 23 personas con patología de hombro. Se usó para calcular la abducción del brazo en 3 ocasiones cada dos días. Los resultados con la medición de las fotografías y la de los sensores inerciales estuvieron fuertemente correlacionados en la muestra total, pero en el grupo sano la correlación fue baja. Por último, también existen diferentes estudios (47,48,49) sobre el uso de la app “The nine hole peg test”, utilizada para medir la destreza de los dedos. En dicha app, los sujetos deben coger las clavijas de un recipiente, una por una, y colocarlas en los orificios de la placa, lo más rápidamente posible. Con respecto a las apps categorizadas como Corrección postural y ergonomía, la app PostureScreen (50) se utiliza para el escaneo rápido de la postura a través de fotografía lateral y frontal. Se realizó un estudio con 50 hombres, determinando que se trata de una herramienta de detección aceptable y asequible, aunque son María Esther Ortega-Martín et al 16 Rev Esp Salud Pública. 2019;93: 12 de junio e201906035 Anexo I (continuación) Estrategia de búsqueda para valorar evidencia científica de cada Ap p. App Web of Science Scopus Pubmed Science Direct Google Scholar Mirror Therapy VR "Mirror Therapy " AND App "Mirror Therapy " AND App "Mirror Therapy " AND Stroke "Mirror Therapy " AND App "Mirror Therapy" + App AND android Coordinación mano-ojo y habilidad cognitiva "Coordinación mano-ojo y habilidad cognitiva" "Coordinación mano-ojo y habilidad cognitiva" "Coordinación mano-ojo y habilidad cognitiva" "Coordinación mano-ojo y habilidad cognitiva" "Coordinación mano-ojo y habilidad cognitiva" Limbs by Dr. Becker Limbs by Dr. Becker Limbs by Dr. Becker Limbs by Dr. Becker Limbs by Dr. Becker AND App Limbs by Dr. Becker + neglect + ictus Sensomove by Dr. Becker Sensomove AND App Sensomove AND App Sensomove by Dr. Becker AND App Sensomove AND App "Sensomove" +App Limb Activator "Limb Activator" AND App "Limb Activator" AND App "Limb Activator" AND App "Limb Activator" AND App "Limb Activator" +App mindMender GMS Lite mindMender GMS Lite mindMender GMS Lite mindMender GMS Lite mindMender GMS Lite "mindMender GMS Lite" mindMender Traffic Controller2 Lite mindMender Traffic Controller2 Lite mindMender Traffic Controller2 Lite mindMender Traffic Controller2 Lite mindMender Traffic Controller2 Lite mindMender Traffic Controller2 Lite Stroke pocketcards "Stroke pocketcards" AND app "Stroke pocketcards" AND app "Stroke pocketcards" AND App AND ictus AND "last 5 years" "Stroke pocketcards" AND app "Stroke pocketcards" + app MirrorBox "Mirror Box" AND App "Mirror Box" AND App "Mirror Box" AND App "Mirror Box" AND App "Mirror Box" +App + iOS iRecover "iRecover" AND app "iRecover" AND app "iRecover" AND app "iRecover" AND app "iRecover" + app Cerepro "Cerepro" AND App "Cerepro" AND App "Cerepro" AND App "Cerepro" AND App "Cerepro" + App Índice de BARTHEL “Barthel index” AND rehabilitation AND chronic AND disease “Barthel index” AND stroke AND patient AND questionnaire) “HEAL” “Barthel index” AND stroke patient AND questionnaire Stroke patient “Barthel index” AND stroke patient AND physical rehabilitation AND Review AND Humans “índice de Barthel” + Physical Rehabilitation + scale Español Modified Rankin Stroke scale Modified Rankin Score AND mobile 2012-2017 “Modified Rankin Stroke scale” "Modified Rankin Stroke scale" "Modified Rankin Stroke scale" "Modified Rankin Stroke scale" Fisioterapia Respiratoria Respiratory physical therapy AND App Respiratory AND physical therapy AND app Respiratory physical therapy AND App Respiratory AND physical therapy AND App NOT cancer "Fisioterapia Respiratoria" + Mobile app + physical therapy FisioCalc "FisioCalc" "FisioCalc" "FisioCalc" "FisioCalc" "FisioCalc" NeuroScores App NeuroScores AND App NeuroScores AND App NeuroScores AND App NeuroScores AND App "NeuroScores" + App ScolioTrack ScolioTrack AND App ScolioTrack AND App "ScolioTrack" AND App AND scoliosis 5 years Humans ScolioTrack AND App ScolioTrack + App Goniómetro Pro Goniometer AND App "Goniómetro Pro" AND app Goniometer AND mobile app "Goniómetro Pro" AND app Goniometer + App ReHand "ReHand" AND App “ReHand” AND App “ReHand” AND App “ReHand” AND App "ReHand" + App