Influencia del accidente de Chernobyl en la salud oral

“INFLUENCIA DEL ACCIDENTE DE CHERNOBYL EN LA SALUD ORAL” TRABAJO FIN DE GRADO REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 2016 / 2017 AUTOR: Khrystyna Lyakhovych TUTOR: Teresa Aznar Martín COTURORA: Antonia Domínguez Reyes AGRADECIMIENTOS Me gustaría darles las gracias a todos los que conforman mi círculo familiar y de amistad, porque siempre han estado interesados en este camino, dispuestos a ayudarme en todo y compartir mis alegrías y tristezas. En primer lugar, a mis padres por creer en mi desde que supe que este era mi sueño y siempre darme los “empujoncitos” en los momentos difíciles. A mi hermana, que es mi mayor cómplice y mi alegría. A mis primas, Natalia y Oksana por estar siempre disponibles para mí y ayudarme a superar cualquier obstáculo. A Adrián por ser mi mayor ayuda y apoyo en este trabajo y último año A los macarenos, por ser una familia y a los amigos y compañeros de la facultad por esta increíble promoción 2012-2017. Darles las gracias a Teresa Aznar Martín y Antonia Domínguez Reyes por haber aceptado ser mi tutora y cotutora, por guiarme en este trabajo y poder contar con su dedicación en cualquier momento. Gracias a Dios, por no rendirme nunca. ÍNDICE 1. RESUMEN.............................................................................................1 2. INTRODUCCIÓN..................................................................................3 2.1 Radiactividad....................................................................................3 2.1.1 Fuentes de exposición a la radiación....................................3 2.1.2 Escala INES..........................................................................5 2.1.3 Tipos de exposición a la radiación.......................................7 2.1.4 Los efectos de las radiaciones ionizantes sobre el organismo.............................................................................7 2.1.5 Los efectos de las radiaciones ionizantes sobre la cavidad oral......................................................................................10 2.2 Accidente nuclear de Chernobyl....................................................11 3. OBJETIVOS........................................................................................13 4. MATERIAL Y MÉTODO...................................................................14 5. RESULTADOS...................................................................................18 6. DISCUSIÓN........................................................................................22 7. CONCLUSIÓN....................................................................................27 8. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA...........................................................28 1 1. RESUMEN Objetivo: Revisar la literatura existente de los últimos dieciséis años para saber cómo han influido las radiaciones ionizantes tras el accidente de Chernobyl en la salud oral, si ha habido un aumento de enfermedades bucales dependientes de la radiación y averiguar cuáles son los grupos de personas más radiosensibles. Material y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de PubMed, Google Scholar y Elibrary.ru de acuerdo a las palabras clave utilizando los términos MESH: Chernobyl AND (oral OR dental OR mouth), (nuclear accident OR Chernobyl) AND dentistry, Chernobyl AND (oral OR dental OR mouth) spectroscopy, Чорнобиль и стоматология, Чорнобиль карiеc. Resultados: Fueron encontrados un total de 288 artículos y mediante los criterios de inclusión y exclusión fueron seleccionados 13 artículos que cumplían los objetivos del trabajo. Conclusión: Hay una relación entre la prevalencia de enfermedades bucales y la dosis de radiación. . Los grupos más radiosensibles son los niños expuestos intraútero o durante su desarrollo maxilodental. La radiación aumenta la prevalencia y la incidencia de caries, de enfermedad periodontal y de anomalías dentales. Los tejidos duros disminuyen su resistencia por unos cambios histo-morfológicos que sufren. Posible papel en la patogénesis es la respuesta del sistema inmune. Palabras Clave: Chernobyl, accidente nuclear, radiaciones ionizantes, efectos orales, efectos bucales, efectos dentales, anomalías dentales. 2 ABSTRACT Objective: Review the literature of the past sixteen years to find out how Chernobyl ionizing radiation has influenced oral health, whether there has been an increase in radiation-dependent oral diseases, and to find out which groups of people are the most radiosensitive. Material and methodology: A bibliographic search was performed in the PubMed, Google Scholar and Elibrary.ru databases according to the keywords using the terms MESH: Chernobyl AND (oral OR dental OR mouth), (nuclear accident OR Chernobyl) AND dentistry, Chernobyl AND (oral OR dental OR mouth) spectroscopy, Чорнобиль и стоматология, Чорнобиль карiеc. Results: A total of 288 articles were found and through the inclusion and exclusion criteria, 13 articles were selected that fulfilled the objectives of the study. Conclusion: There is a relationship between the prevalence of oral diseases and the dose of radiation. . The most radiosensitive groups are the children exposed intrautery or during their maxillodental development. Radiation increases the prevalence and incidence of tooth decay, periodontal disease and dental anomalies. Hard tissues decrease their resistance by some histo-morphological changes that suffer. Possible role in pathogenesis is the immune system's response. Keywords: Chernobyl, nuclear accident, ionizing radiation, oral effects, mouth effects, dental effects, dental anomalies. 3 2. INTRODUCCIÓN 2.1 Radiactividad La radiactividad es una reacción nuclear de desintegración espontánea de un nucléido inestable en otro más estable, emitiéndo energía en forma de partículas (alfa, beta, neutrón) o radiaciones (gamma, captura K) o ambas a la vez. La energía excedente emitida es una forma de radiación ionizante. (1) La radiación ionizante es aquella radiación que tiene suficiente energía para ionizar o romper moléculas de importancia biológica. La acción biológica de las radiaciones resulta de la transferencia de energía al interaccionar la radiación con la materia. (1,2) Los efectos de la radiación pueden ser directos, cuando la radiación afecta a la molécula o la rompe en una zona esencial para su funcionamiento. Este tipo de daño es casual e improbable. Pero también, los efectos pueden ser indirectos, mediante la ionización o excitación de la materia de los alrededores creando compuestos químicos intermediarios activos que pueden dañar las moléculas de interés biológico. (2) 2.1.1. Fuentes de exposición a la radiación El origen de las fuentes de exposición son de dos tipos: A. Fuentes de origen natural  De origen cósmico: - Rayos cósmicos: constituidas principalmente de protones y también de partículas secundarias como núcleos atómicos, fotones, neutrones y electrones. La exposición a este tipo de radiación crece con la altitud. (3,4) 4 - Radionucleidos cosmogénicos: los rayos cósmicos producen radionucleidos cosmogénicos en la atmósfera. Los más destacados son el tritio y el carbono 14. (3,4)  De origen terrestre - Radionucleidos primordiales y sus derivados: hoy en día permanecen los radionucleidos primordiales porque sus periodos de semidesintegración son comparables con la edad de la Tierra. El uranio y el torio son los que más radioisótopos descendientes contienen en la naturaleza. Su distribución es:  Homogénea: para los elementos ligeros. (3,4)  Heterogénea: para los elementos pesados (uranio y torio). (3,4) - Radiactividad natural de las rocas, los suelos y el aire: si la corteza terrestre no se ha modificado, el radio emite un radón, gas radiactivo, que se transfiere a la atmósfera. Los descendientes de período corto del radón forman los aerosoles radiactivos naturales y los últimos descendientes de la desintegración, se depositan en el suelo y la vegetación. (3) B. Fuentes de origen artificial La energía artificial es aquella producida por el hombre en diversos ámbitos: medicina, industria, pruebas de armas nucleares, minería y accidentes nucleares. (3)  Origen militar. Lluvia radiactiva: las armas nucleares han producido enormes cantidades de material radiactivo que se dispersa en el medio ambiente en forma de lluvia radiactiva. Los más destacados en la actualidad son el estroncio 90 y el cesio 137. Su período de semidesintegración es de unos 30 años. (3,4)  Residuos de la industria nuclear: tanto residuos líquidos como gaseosos. (4)  Origen médico: la utilización de los rayos X ha aumentado tanto cualitativa como cuantitativamente. (3,4). 5  Accidentes nucleares: emisión involuntaria y accidental de material radiactivo que perjudica a la salud pública. (3,4) “Accidente nuclear es un evento que ha tenido importantes consecuencias para las personas, el ambiente o las instalaciones: incluyen efectos letales para los individuos, grandes liberaciones radioactivas al ambiente y fusión del núcleo de un reactor”, según la Agencia Internacional de Energía Atómica (AIEA) (10) AIEA define la catástrofe como un suceso que ocurre de forma inesperada, repentina, eventual e imprevista que perjudica a un grupo de personas. (10) 2.1.2. Escala INES La Escala Internacional de los Accidentes Nucleares y Radiológicos (INES) (ver figura 1) mide el nivel de radiación que se desprende tras un accidente nuclear. Le da un valor de 1-7, los valores iguales o superiores a 4 se consideran accidentes y los valores por debajo de 4 se consideran como incidentes. (10,11) Un accidente nuclear libera 3 tipos de energía (10): - Explosión (50%): provocando edemas, fracturas, roturas. - Calor (35%): cursando con quemaduras. - Radiación (15%): causando síndrome de radiación aguda y efectos a corto y largo plazo como son los cánceres y anomalías. 12 Los escapes radiológicos se dispersaron en forma de lluvia radiactiva en dirección al norte, al oeste y suroeste, llegando a Reino Unido, EE.UU., Canadá, Japón y China. (10) El mayor riesgo fue la irradiación externa por la deposición superficial y la ingestión de alimentos contaminados. (10) 13 3. OBJETIVOS El objetivo principal de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica que nos permita analizar las posibles influencias de las radiaciones ionizantes en la salud oral y las manifestaciones orales ocurridas tras el accidente de Chernobyl. Cómo objetivos específicos:  Valorar la posible relación de la prevalencia de las enfermedades bucales y el grado de contaminación.  Valorar la radiosensibilidad según el grupo poblacional.  Valorar la influencia de la radiación en el desarrollo de la caries  Valorar la influencia de la radiación en el desarrollo de la enfermedad periodontal.  Valoración de las posibles alteraciones morfohistológicas de los tejidos duros dentarios. 14 4. MATERIAL Y MÉTODO Para realizar este trabajo se usaron las bases de datos PubMed, Google Scholar, Elibrary.ru, cuyas estrategias de búsqueda se detallan a continuación. La metodología para la identificación de artículos en los que se relacionara la patología oral por exposición a la radiación tras el accidente nuclear de Chernobyl se llevó a cabo una amplia estrategia de búsqueda. La técnica de análisis empleada es la observación, que es un procedimiento de recopilación de datos e información que utiliza los sentidos para observar hechos y realidades presentes. Se realizaron varias búsquedas en PubMed utilizando los términos “MESH”: “nuclear accident”, “Chernobyl nuclear accident”, “Chernobyl”, “ionizing irradiation”, “radiation exposure”, “oral effects”, “mouth effects”, “teeth effects”, “dental anomalies” y haciendo las distintas combinaciones con los términos boleanos AND y OR. Consideramos como criterios de inclusión: - Idiomas: ucraniano, ruso, español e inglés - Fecha de publicación: los últimos 16 años - Estudios realizados en humanos. - Estudios realizados en Chernobyl. - Disponibilidad del texto: texto completo Consideramos como criterios de exclusión: - Idiomas distintos a los anteriores. - Fecha de publicación anterior a los últimos 16 años - Estudios realizados en animales - Estudios realizados de otras catástrofes nucleares 15 Se realizó una primera búsqueda en la base de datos de PubMed combinando Los términos MESH: BÚSQUEDAS ENCONTRADOS SELECCIONADOS Chernobyl AND (oral OR dental OR mouth) 37 3 (nuclear accident OR Chernobyl) AND dentistry 9 1 Tabla 1: Resumen de la búsqueda realizada en la base de datos de PubMed. Utilizando las dos estrategias de búsqueda se obtuvieron artículos repetidos, sumando también, la escasez de estos en el PubMed hizo necesario recurrir al buscador académico Google Scholar. Se llevó a cabo una segunda búsqueda en la base de datos de Scholar. Esta búsqueda dio 16.000 resultados de artículos y para poder delimitar más la búsqueda se ha añadido otra palabra clave “spectroscopy”. BÚSQUEDAS ENCONTRADOS SELECCIONADOS Chernobyl AND (oral OR dental OR mouth) AND spectroscopy 60 4 Tabla 2: Resumen de la búsqueda realizada en la base de datos de Scholar. Como la base de datos de Google Scholar incluye artículos ucranianos y rusos, se realizó una tercera búsqueda en el Google Scholar utilizando estrategias de búsqueda: “Chernobyl y estomatología”, “Chernobyl y caries” en ucraniano y en ruso. 16 Búsquedas Encontrados Seleccionados “Чорнобиль и стоматология” 151 2 “Чорнобиль карiес” 31 2 Tabla 3: Resumen de la búsqueda realizada en la base de datos de Scholar. Uno de los artículos de la búsqueda “Чорнобиль и стоматология” llevó a la base de datos Elibrary.ru, dónde se seleccionaron dos artículos de casos y controles que trataban sobre el estado y las anomalías maxilodentales en niños que han sufrido exposición a la radiación tras el accidente. PubMed/Scholar/Elibrary.ru Seleccionados Meta análisis 9 0 Revisión sistemática 23 1 Estudios randomizados 0 0 Ensayos clínicos 72 4 Estudios de cohortes 147 7 Estudios de casos y controles 30 1 Estudios de series de casos 7 0 Tabla 4: Resumen de las búsquedas por niveles de evidencia Las fuentes consultadas fueron: Revistas:  Spectroscopy  Journal of Environmental Radioactivity  Microchemical journal  Science Direct 17  Research Gate  Stomatologiia  Annals of the New York Academy of Sciences  Community Dentistry and Oral Epidemiology  Экологическая педиатрия  Российский вестник перинатологии и педиатрии  МедиаСфера  Медецинские Десертации  Радиоэкология  Клінічна стоматологія Libros: Para el desarrollo de la introducción también se usaron libros sobre biofísica: Aurengo A, Petitclerc T, Grémy F. “Biofísica”. Editorial McGraw-Hill Interamericana 3ª ed. 2008), Galle P, Paulin R. “Biofísica: Radiobiología, radiopatología”. Editorial Masson (2003), Jou Mirabent D, Pérez García C, LLebot Rabagliati JE. Física para ciencias de la vida. Madrid etc.: McGraw-Hill; 2002. 18 5. RESULTADOS DE LA REVISIÓN Aplicando los criterios de inclusión/ exclusión fueron seleccionados 13 artículos. Revista Autor Título Conclusión МедиаСфера / 2001 (22) Панкра това Н.В. y cols. Аномалии зубочелюстной системы и состояние функциижевания у детей, подвергшихся радиационному воздействию. Se ha comprobado que los niños nacidos después del accidente de Chernobyl han sufrido más problemas de oclusión (maloclusiones). МедиаСфера / 2001 (23) Севбит oв А.В. y cols. Состояние зубочелюстной системы у детей; облученных внутриутробно. Se ha hecho un análisis para saber la prevalencia de las anomalías maxilodentales en 134 niños nacidos en el 1987. Se ha visto un aumento significativo del número de trastornos maxilodentales de 1,5-2,0 veces. Stomatologiia (Mosk) /2004 (17) Sevbito v. A.V. Remote Effects of the Chernobyl accident: evaluation of the maxillodental status of the children Se ha hecho un estudio de cohortes entre los niños que han estado expuestos al factor de Chernobyl y el grupo control. Hay un aumento en la incidencia de anomalías dentales en los niños cuyos padres han participado en las secuelas del accidente de 240,09%. CommunityDe ntistry and Oral Epidemiology / 2004 (21) Spivak K, y et. Caries prevalence, oral health behavior, and attitudes in children residing in radiationcontaminated and – non contaminated towns in Ukraine Estudio formado por dos grupos de niños, uno residente en zonas contaminadas por radiación, y otro, residente en zonas limpias de radiación. Se ha observado una mayor prevalencia de caries en niños de territorios contaminados no explicados por otros factores como el conocimiento y actitud del cuidado dental. 19 Медецинские Десертации / 2005 (24) Скатова Е.А Влияниепролонги рованноговоздейс твиямалыхдозион изирующегоизлуч ениянасостояниео ргановполостирта у детей Se ha determinado que la prevalencia y la intensidad de la caries dependen de la edad de los pacientes en el momento del accidente. Las principales diferencias se han visto en niños cuyo desarrollo de los elementos básicos del sistema maxilodental fue en el momento post Chernobyl. Spectroscopy / 2008 (13) Darchuk , L. A. y cols. Infrared investigation of hard human teeth tissues exposed to various doses of ionizing radiation from the 1986 Chernobyl accident. Se aplicó la espectroscopía infrarroja a los dientes de los trabajadores que han recibido dosis bajas (0,12-0,20 Gy) y dosis altas (0,5-1,7 Gy) de radiación ionizante después del accidente de Chernobyl para estudiar los cambios de los tejidos duros de los dientes. Se observaron cambios en la matriz orgánica e inorgánica tanto para las dosis altas como bajas de radiación. Annals of the New York Academy of Sciences /2009 (20) Yabloko v, A.V. Non malignant diseases after the Chernobyl catastrophe Los liquidadores de Chernobyl presentan alta prevalencia de enfermedad periodontal, osteoporosis difusa mandibular y adelgazamiento de la cortical mandibular. Niños de madres irradiadas refieren erupción prematura, enfermedad periodontal, caries, anomalías dentales y odontomas complejos. Microchemical Journal /2011 (14) Darchuk , L. A. y cols. Structural features of human tooth tissues affected by high dose of external ionizing radiation after nuclear catastrophe of Chernobyl plant. Se aplicó la espectroscopía micro-Raman a los dientes que han recibido dosis altas (0,5-1,7 Gy) de radiación después del accidente de Chernobyl, siendo este método más valioso e informativo. Se han visto cambios significativos en la matriz mineral del esmalte que disminuyó su dureza y la destrucción de la cadena de colágeno de la parte orgánica de dentina y cemento. 20 Радиоэкологи я / 2011 (25) Балева Л.С. y cols. Клинико иммунологически е нарушения у детей различных когорт наблюдения, подвергшихся действию радиационного фактора наразличных этапахонтогенеза. Se han visto particularidades en cuanto a las características del sistema inmune de los niños dependientes de la naturaleza del efecto de la radiación a largo plazo. Se determina un posible papel de estas particularidades en el desarrollo de patología somática crónica. Клінічна стоматологія / 2011 (26) Хоменк о, Л. О. y cols. Екологічні аспекти стоматологічних захворювань у дітей Se ha hecho un análisis de la literatura para averiguar la prevalencia de caries y de enfermedad periodontal. Se ha visto que los niños que viven en territorios contaminados por radiación presentan alta prevalencia e intensidad de caries, enfermedad periodontal y de la mucosa bucodental. Research Gate /2012 (16) Darchuk , L. A. y cols. Molecular Spectroscopy Study of Human Tooth Tissues Affected by High Dose of External Ionizing Radiation (Caused by Nuclear Catastrophe of Chernobyl Plant). El análisis con la espectroscopía, infrarroja y micro-Raman, han mostrado cambios en la matriz mineral del esmalte y de la dentina y cambios en la estructura orgánica de los tejidos dentales. La espectroscopía Raman dió más detalles de los efectos patológicos de la radiación en los tejidos dentales. Экологическа я педиатрия /2012 (19) Yabloko va, N.A. y cols. Role of radiation factor in pediatric dental morbidity Se analizan los cambios que ocurren en los tejidos de los dientes y la mucosa oral por exposición a largo plazo de la radiación y sobre posibles mecanismos patogénicos por los daños de órganos y tejidos por exposición crónica. 21 Tabla5: Resultados de las búsquedas Science Direct /2014 (15) Maria, L. y cols. Radiation therapy alters microhardness and microstructure of enamel and dentin of permanent human teeth Se evaluó, in vitro, los cambios en la microdureza del esmalte y de la dentina con dosis acumulativas de radiación ionizante hasta 60Gy y los cambios en la morfología del esmalte y de la dentina mediante el microscopio electrónico de barrido (MEB o SEM). Se observó un aumento de la microdureza en la parte superficial del esmalte y la disminución de la microdureza en la dentina. En cuanto a los cambios morfológicos aumentaron con el aumento de la dosis tanto para esmalte como para la dentina. 28 8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Aurengo A, Petitclerkc T, Grémy F. Biofísica. 3ª ed. Madrid etc.: McGraw-Hill Interamericana; 2008. 2. Jou Mirabent D, Pérez García C, LLebot Rabagliati JE. Física para ciencias de la vida. Madrid etc.: McGraw-Hill; 2002. 3. Galle P, Paulin R, Biofísica: Radiobiología, Radiopatología. 4. RN Cherry Jr, AC Upton, GM Lodde, SW Porter Jr. Radiaciones ionizantes Riesgos generales. 5. Álvarez Leiva C, Sociedad Española de Medicina de Catástrofes. Asistencia sanitaria a múltiples víctimas y catástrofes. Sevilla: Fundación Samu; 2012. 4 6. Nejaim, Y., Faria Vasconcelos, K., Roque-Torres, G. D., Meneses-López, A., Norberto Bóscolo, F., y Haiter- Neto, F. (2015). Racionalización de la dosis de radiación. Estomatol Herediana, Jul-Set;25(3): 238-45 7. de Barros da Cunha SR, Ramos PAM, Nesrallah ACA, Parahyba CJ, Fregnani ER, Aranha ACC. The Effects of Ionizing Radiation on the Oral Cavity. J Contemp Dent Pract 2015; 16 (8): 679-687. 8. 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A., Zaverbna, L. V., Worobiec, A., & Van Grieken, R. (2011). Structural features of human tooth tissues affected by high dose of external ionizing radiation after nuclear catastrophe of Chernobyl plant. Microchemical Journal, 97(2), 282–285. 15. Maria, L., Gonc, N., Palma-dibb, R. G., Wanderley, F., Paula-silva, G., Francisco, H., Nelson-filho, P. (2014). ScienceDirect Radiation therapy alters microhardness and microstructure of enamel and dentin of permanent human teeth, 2, 11–17. 16. Darchuk, L. A., Zaverbna, L. V, Worobiec, A., & Grieken, R. Van. (2012). Molecular Spectroscopy Study of Human Tooth Tissues Affected by High Dose of External Ionizing Radiation (Caused by Nuclear Catastrophe of Chernobyl Plant). 17. Sevbitov A.V. (2004). Stomatologiia (Mosk). Remote effects of the Chernobyl accident: evaluation of the maxillodental status of the children, 1, 44-47. 18. Pishak, V.P, Corokman,T.V, Zalyavskyy, V.D. (2006). Bukovynskiy Medical Journal. Педіатричні аспекти Чорнобильської катастрофи, Vol 10, Nº1, 4-6. 19. Яблокова, Н. А., & Севбитов, А. В. (2012). Роль радиационного фактора в формировании стоматологической заболеваемости детского населения, 82–87. 20. Yablokov AV. 5. Nonmalignant diseases after the Chernobyl catastrophe. Ann N Y Acad Sci. 2009 Nov; 1181:58-160. 21. Spivak K, Hayes C, Maguire JH. Caries prevalence, oral health behavior, and attitudes in children residing in radiation-contaminated and -noncontaminated towns in ukraine. Community Dent Oral Epidemiol. 2004 Feb;32(1):1-9 22. Панкратова Н.В., Севбитов А.В., Скатова Е.А. Аномалии зубочелюстной системы и состояние функции жевания у детей, подвергшихся радиационному воздействию. В сб.: Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. М: Медиа Сфера 2001; 56—58. 23. Севбитов А.В., Панкратова Н.В., Скатова Е.А. Состояние зубочелюстной системы у детей; облученных внутриутробно. В сб.: Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. 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