La creación de la alianza terapéutica en la terapia familiar

Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 247-259. 247 V. Escu edo La c eación de la alianza e apéu ica en la Te apia Familia Di ección del au o : Depa amen o de Psicología, Facul ad de Ciencias de la Educación, Campus de El iña, Uni e - sidad de A Co uña. 15071 A Co uña. Co eo elec ónico: [email p o ec ed] Recibido: mayo 2009. Acep ado: julio 2009. Apun es de Psicología Colegio O icial de Psicología de Andalucía Occiden al, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 247-259. Uni e sidad de Cádiz, Uni e sidad de Huel a y ISSN 0213-3334 Uni e sidad de Se illa La c eación de la alianza e apéu ica en la Te apia Familia Valen ín ESCUDERO CARRANZA Uni e sidad de A Co uña Resumen Es e a ículo a a de las di icul ades y es a egias especí icas que se dan en el con- ex o de la e apia amilia pa a la c eación de colabo ación en e e apeu a y clien es. A pa i de la e isión del concep o de alianza e apéu ica en psico e apia, an o desde la pe spec i a eó ica como desde el plano de la in es igación, se analiza cómo pueden in eg ase los conocimien os de i ados de la psico e apia indi idual en el ma co pa icula de la e apia amilia . Se desc ibe además un modelo especí ico (SOATIF) pa a la e a- luación de la calidad de la alianza e apéu ica, du an e el p oceso de la e apia amilia , que se compone de cua o dimensiones que con igu an en conjun o la alianza e apéu ica: Enganche en el p oceso e apéu ico, Conexión emocional con el e apeu a, Segu idad den o del sis ema e apéu ico y Sen ido de compa i el p opósi o en la amilia. Palab as cla e: alianza e apéu ica, in es igación de p oceso, ac o es comunes. Abs ac The speci ic di icul ies and s a egies o c ea e collabo a ion be ween he apis and clien s in he con ex amily he apy a e analyzed. A e iew o he esea ch and heo e ical li e a u e on he concep o he apeu ic alliance is used o analyze how he knowledge om he indi idual psycho he apy can be applied o he pa icula con ex o conjoin amily he apy. Addi ionally, a speci ic model o he e alua ion o he quali y o he he apeu ic alliance (SOATIF) in he p ocess o amily he apy is desc ibed. The ou dimensions ha compoun he SOATIF model a e: Engagemen in he he apeu ic p ocess, Emo ional connec ion wi h he he apis , Sa e y wi hin he he apeu ic sys em, and Sha ed Sense o Pu pose wi hin he Family. Key wo ds: The apeu ic Alliance, P ocess Resea ch, Common Fac o s. 248 Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 247-259. V. Escu edo La c eación de la alianza e apéu ica en la Te apia Familia La elación e apéu ica en el abajo con amilias: un sis ema complejo y dinámico El abajo e apéu ico con una pa eja o amilia pa e de una complejidad inicial que lo hace di e en e de o os ipos de e a- pias indi iduales: la c eación de la elación e apéu ica implica múl iples ni eles de e- lación que el e apeu a iene que conside a y maneja adecuadamen e. La amilia G. es un ejemplo ípico: acuden a un e apeu a a- milia po “p esc ipción” del colegio al que acude su hijo adolescen e después de meses de mucha con lic i idad en odos los en es, dos expulsiones del colegio, una uga de su casa después de una iolen a discusión en e el adolescen e y su pad e, amenazas po pa e del hijo y de los pad es de acudi a ealiza una denuncia en el se icio de p o ección de meno es. Su si uación ha mo ilizado a algu- nos amilia es pe o ambién ha aspasado el ámbi o amilia y ya el colegio “ ecomienda” acudi a un se icio público pa a el a amien- o amilia al iempo que hace e a la amilia que “desde el colegio no que emos cu sa ningún ipo de denuncia sino simplemen e ayuda a que la amilia eciba ayuda pa a que el chico se es abilice…”. Hay muchos o os pe iles, algunos menos ex emos pe o o os incluso más con lic i os y de mayo c isis, de en ada de una amilia en la e apia, pe o es muy común que el inicio enga es e ipo de ca ac e ís icas: la elación en e los miemb os de la amilia es con lic i a y hay un clima emocional nega i o, hay miemb os de la amilia que en en la e apia una posi- bilidad aliosa de ayuda pe o o os ienen sin ganas o incluso sin iéndose obligados y “acusados” de algo. En es e ipo de si uaciones es común que concu an mo i os en con lic o (Beck, F iedlande y Escude o, 2006) y el e apeu a se en en e a la complicada y a dua labo de es ablece un con ex o de colabo ación con el g upo de pe sonas que asis en a la sesión, pa a lo cual iene que es ablece una alianza con cada indi iduo y con el conjun o de odos ellos. Incluso en ocasiones en las que los mo i os pa a busca ayuda pueden pa ecen a p ime a is a simila es o po lo menos cong uen es (una pa eja en la que ambos desean o alece su ma imonio en c isis después de años de con i encia a moniosa, una mad e y un hijo adolescen e que acuden al e apeu a p eocupados po el égimen de isi as al pad e es ablecido po el juez, una pa eja p eocupada po los compo amien os dis uncionales que no saben cómo maneja en su hija ecien emen e adop ada, e c.), no es in ecuen e que el e apeu a se encuen e en las p ime as sesiones con si uaciones o mo i aciones muy con apues as cuando no con lic i as (la muje no lo sabía pe o el ma ido u o una a en u a, el hijo en ealidad p e ie e pasa más iempo con su pad e, uno de los pad es adop i os u o siemp e dudas sob e la adopción y es á muy insegu o). Tan o la in es igación como la expe iencia clínica e lejan que el es ablecimien o de la alianza e apéu ica en la e apia de amilia ep esen a un e o no solo po el núme o de pe sonas in oluc adas, sino ambién po la complejidad y di e sidad (a eces con a- dicción) de las mo i aciones y expec a i as sob e la e apia. El con lic o en los mo i os y expec a i as de la e apia no son ampoco algo ci cunsc i o a la p opia amilia, hay ocasiones en las que el con ex o de de i ación es i ido po la ami- lia como una in usión, po ejemplo po pa e de los Se icios de p o ección a la in ancia, o de los Juzgados de Familia, o del sis ema escola . Las condiciones pa a la c eación de una buena elación e apéu ica pueden es a dañadas de an emano po una si uación de Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 247-259. 249 V. Escu edo La c eación de la alianza e apéu ica en la Te apia Familia coe ción que la amilia a a p oyec a en su elación inicial con el e apeu a. Den o de la complejidad de la dinámica de elaciones iniciales que a ec an a la c ea- ción de una buena elación e apéu ica con la amilia hay dos aspec os de g an ele ancia: (1) la es uc u a de pode de la amilia, que puede hace ulne ables a de e minados miemb os de la amilia (con mucha e- cuencia los meno es, y ambién las muje es espec o a los homb es), y es a ulne abilidad puede en se ex ema si aquellos que hacen uso de ese pode son abusi os; (2) el con- lic o en c isis, exp esado en el hecho de que muy a menudo las amilias buscan –o son emi idas- la e apia cuando hay un con lic o agudo en e sus miemb os. Es ob io que en la e apia de o ma o y en oque indi idual ambién el con lic o es á p esen e, el clien e indi idual puede acudi a e apia po un con lic o en elación con pe sonas signi ica i as pa a él, po ejemplo con miemb os de su amilia. Pe o en ese caso es el clien e quién decide cómo e ela la na u aleza y el alcance de ese con lic o y la dinámica del con lic o no iene po qué con amina la elación inicial con el e apeu a. En la e apia amilia conjun a, al acudi el clien e a la e apia con las pe sonas que man ienen el con lic o, lo que sucede en la sesión no sólo puede es a con aminado del con lic o en sí, sino que lo que acon ece en la sesión iene consecuencias en la ida co idiana (F iedlande , 2000). O o co ola io del con lic o es que en muchas ocasiones los sec e os an unidos al con lic o (Imbe -Black, 1993). Y los sec e os ambién ienen una in luencia di e enciada en la e apia amilia conjun a, con consecuen- cias pa icula es en el es ablecimien o de un clima de colabo ación y alianza de abajo con el e apeu a. En la e apia indi idual el clien e elige qué a a e ela y qué no; sin em- ba go, en la e apia amilia , cada miemb o de la amilia no puede con ola lo que o os decidan deci y cada uno de los pa icipan es es á expues o a lo que o os decidan des e- la . Al igual que los miemb os de la amilia no puede esqui a un sec e o e gonzoso cuando alguno de ellos decide des apa lo, el e apeu a ampoco puede con ola o almen- e que es o se p oduzca y enga e ec os no deseados sob e el clima más adecuado pa a la colabo ación de odos. Ese clima es á de- e minado po la c eación de Segu idad, una de las ca ac e ís icas esenciales de la alianza e apéu ica (que de inimos más abajo). Sin duda la necesidad de segu idad den o del en o no e apéu ico es una ca ac e ís ica necesa ia del a amien o con amilias (F ie- dlande , Escude o y Hea he ing on, 2009). Aunque el clien e de la e apia indi idual ambién necesi a sen i se segu o, él y el e a- peu a ienen más con ol de lo que se dice y de la opo unidad y i mos pa a i a ando as- pec os que esul an di íciles pa a el clien e o que pueden pe u ba la elación e apéu ica. En de ini i a, la si uación, ecuen e en la e apia amilia , de que los miemb os de la amilia engan mo i os con apues os o en con lic o pa a que e (o, en algunos miemb os, echaza ) la e apia, equie e de la c eación de un con ex o segu o pa a o- dos. Es a es po lo an o una a ea esencial y p ima ia del p oceso de e apia que algunos au o es conside an incluso una p econdición pa a un pos e io desa ollo adecuado de la e apia (Escude o, F iedlande , Va ela y Abascal, 2008). La comunicación en e e apeu a y a- milia es á enma cada a su ez en el ipo de comunicación que ienen los miemb os de la amilia en e ellos. Podemos a i ma que, al igual que pasa en una e apia indi idual, es esencial la o ma en la que el e apeu a cons- uye la his o ia y la de inición del p oblema, 250 Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 247-259. V. Escu edo La c eación de la alianza e apéu ica en la Te apia Familia a pa i de las quejas y demandas de ayuda de los clien es. Sin emba go, no es in ecuen e que en la e apia amilia algunos miemb os de la amilia comiencen la e apia menos in e- esados en el pun o de is a del e apeu a que en cómo an a de ini el p oblema los o os miemb os de la amilia. En aquellas amilias en las que hay poca comunicación (po un clima emocional dis an e y ío, o bien muy con lic i o y ca gado de ag esi idad) lo más común es que un clien e no enga una idea co ec a de cómo le e su pa eja, o sus hijos, o sus pad es o he manos. La ansiedad es á p esen e en la elación e apéu ica como una consecuencia de la elación amilia . El e apeu a iene que es a p epa ado (desde un pun o de is a eó ico y ambién en su o mación p ác ica) pa a a on a es a ansie- dad adecuadamen e y c ea un clima segu o y de alianza e apéu ica (Ca pen e , Escu- de o y Ri e , 2008; F iedlande , Escude o y Hea he ing on, 2009). La p epa ación del e apeu a iene que se i pa a que sea capaz de mos a ecep i idad a las p eocupacio- nes de odos los miemb os de la amilia, ya que esa ecep i idad puede de e mina la mo i ación de és os pa a comp ome e se con el a amien o más allá de la p ime a sesión (Shapi o, 1974). La complejidad del a amien o conjun o de una amilia eside en que cada miemb o no sólo le exp esa ( e bal y no e balmen e) al e apeu a sus sen imien os y eacciones, sino que exp esa ambién en cie a mane a (gene almen e indi ec a) los sen imien os y eacciones de odos los demás que es án en la sala (Pinso y Ca he all, 1986; Rai , 1988). Un es udio (Quinn, Do son y Jo dan, 1997) sob e e a- pia conjun a e lejó bien es a idea al apun a que las muje es endían a se más sensibles a la pe cepción que enían los demás del e apeu a, especialmen e sus ma idos, que a su p opia pe cepción del e apeu a. El ínculo que es ablece el e apeu a con el clien e iene un oco cla o en el caso de la e apia indi idual, pe o es mul i ocal y complejo en el caso del a amien o de una amilia. Ese ínculo iene que se ue e con odos los miemb os de la amilia, no única- men e con los que acuden a odas las sesio- nes, sino ambién con miemb os de la amilia que ienen un ol más indi ec o en el sis ema e apéu ico (Pinso , 1995), po ejemplo, un pad e que acude de ez en cuando pe o que iene una g an in luencia en las decisiones, o una abuela que apenas conoce pe sonalmen e el e apeu a pe o que se ocupa muchas ho as del cuidado de un niño. Un enómeno ca ac e ís ico únicamen e de la e apia de amilia es la “alianza di- idida” (Muñiz de la Peña, F iedlande y Escude o, 2009). Ese pa ón en la elación e apéu ica se da cuando uno de los miemb os de la amilia se sien e mucho más inculado emocionalmen e al e apeu a que o o. Una o ma de alianza di idida es aquella si uación en la que algunos miemb os de la amilia son neu ales en elación con el e apeu a (no mues an ninguna señal e bal o no e bal de buena conexión con el e apeu a, pe o ampo- co hay indicios de mala elación) y en cambio o os son cla amen e posi i os. Sin emba go, la alianza di idida de ipo “se e o” (Muñiz de la Peña, F iedlande y Escude o, 2009) es la más pe niciosa pa a el p oceso de e apia ya que p edice el abandono del a amien o; es e ipo de alianza di idida se da cuando los sen imien os posi i os de alguno de los clien es hacia el e apeu a (buena conexión emocional) se con aponen al cla o y pa en e an agonismo hacia el e apeu a po pa e de o os miemb os de la amilia. En cie o ni el, la di icul ad pa a es- ablece una elación de alianza de abajo con odo el sis ema amilia es endémica al a amien o amilia conjun o, ya que hay Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 247-259. 251 V. Escu edo La c eación de la alianza e apéu ica en la Te apia Familia ac o es elacionados con la p opia na u aleza y dinámica del sis ema amilia que explican que esul e más ácil (o más espon ánea) la elación del e apeu a con algunas pa es de la amilia que con o as. Po ejemplo, el e apeu a es un adul o, y po ello los niños y especialmen e los adolescen es ienden a pe cibi le inicialmen e como un aliado de sus pad es. Si se abaja con una pa eja he e- osexual, el géne o del e apeu a es el mismo que el de uno de los dos clien es y opues o al del o o. El abajo del e apeu a amilia pa a c ea un sis ema e apéu ico ca ac e izado po las alianzas debe sus en a se en aspec os an o écnicos como eó icos (Ca pen e , Escude o y Ri e , 2008). Es impo an e que el e apeu a en ienda bien el concep o de alianza e apéu ica y que enga un modelo cla o de qué aspec os o dimensiones esen- ciales con igu an la alianza e apéu ica en el a amien o conjun o de pa ejas o amilias (F iedlande , Escude o y Hea he ing on, 2006). Desde el plano écnico hay una o ien- ación básica: el e apeu a iene que p es a a ención simul ánea a las necesidades del sis ema, en elazándolas de una o ma que enga sen ido pa a odos median e el “ e- encuad e” del p oblema. Dicho e-encuad e suele inclui señala las buenas in enciones de odos (Pi man, 1987), así como en a iza los alo es comunes y las o alezas del conjun o (Coulehan, F iedlande y Hea he ing on, 1998). El abajo de e-encuad e inicial del p oblema es básico po que la c eación de una buena alianza con el sis ema amilia en su conjun o y en e los miemb os de la amilia exige muchas eces ans o ma las me as indi iduales en me as del g upo, de o ma que la e apia sea expe imen ada po cada miemb o de la amilia como “nues a e apia” y no como “ enemos que eni a la e apia de nues o hijo”. La alianza e apéu ica: de inición e in es igación El uso del é mino alianza en psico- e apia ha enido una la ga y signi ica i- a his o ia. Fue o iginalmen e plan eado po F eud (1912-1959) di e enciando la ‘alianza’ de la ‘ ans e encia’: en con as e con los sen imien os « eales» del pacien e hacia el analis a, la ans e encia se e ie e el desplazamien o hacia el analis a de los sen imien os, impulsos y necesidades del pacien e elacionados con o as pe sonas signi ica i as pa a él. La alianza de abajo es a ía elacionada en es a isión psicoana- lí ica con la ans e encia «no obje able» o «posi i a» (F eud, 1940), en endida como el a ec o y la con ianza del pacien e en elación con el e apeu a, es deci , aspec os que no son obje o del análisis, y que p opo cionan la base y la mo i ación pa a el abajo e apéu ico (Mu an y Sa an, 1998). En e la concep ualización psicoanalí ica y la ac ual de inición de la alianza e apéu- ica ha habido muchas apo aciones aliosas (puede e se una e isión comple a en Co - bella y Bo ella, 2003; y ambién F iedlan- de , Escude o y Heah e ing on, 2006, cap. 1). En e ellas, de Bib ing (1973) y S e ba (1934), psicólogos del Yo (Ego Psychology) que a gumen a on y undamen a on objecio- nes al p incipio de las elaciones obje ales, po el cual odo lo que un clien e sien e en elación con el e apeu a es una eacción ans e encial. Es os au o es apo a on una pe spec i a nue a cen ando su a ención en la adap ación del pacien e a la ealidad y en los aspec os posi i os y no as e enciales de la elación e apéu ica. Apa ece así un econocimien o nue o del ol que juega la pe sona del e apeu a, más allá de una con- cep ualización ígida en la que el e apeu a e a únicamen e un lienzo en blanco donde se 252 Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 247-259. V. Escu edo La c eación de la alianza e apéu ica en la Te apia Familia plasmaban las dis o siones ( ans e encia) del pacien e. Mu an y Sa an (1998) conside an que el econocimien o de que la alianza de abajo e a an impo an e como el abajo sob e la ans e encia hizo posible que al- gunos e apeu as psicodinámicos inicia an in e enciones dis in as de la in e p e ación de la ans e encia y se plan easen adop a una posición e apéu ica que no ue a la de la es ic a neu alidad. En 1973 H. S upp hizo una con ibu- ción muy impo an e al undamen a la idea de que la alianza e apéu ica es decisi a no solamen e en el con ex o de la psico e apia psicoanalí ica, sino en odos los modelos de e apia. S upp desc ibe la alianza como un cons uc o que aspasa di e en es mo- delos eó icos y que in luye en la e icacia de cualquie e apeu a aunque use écnicas di e en es (analí icas, de modi icación de conduc a, Ges ál icas, e c.). Du an e odo el desa ollo eó ico del concep o de alianza e apéu ica, desde su apa ición en la li e a u a sob e psico e apia en 1930, se han de inido muchos aspec os que in luyen en la c eación de la alianza (po ejemplo, la capacidad del clien e pa a conec a con el e apeu a, o las ca ac e ís icas pe sonales del e apeu a, el comp omiso del clien e con los obje i os del a amien o, e c.), pe o ue E. S. Bo din al inal de los años 70 el au o que consiguió una de inición global que inco po aba las con i- buciones eó icas p e ias. La concep ualiza- ción de la alianza hecha po Bo din (1979) es el modelo de alianza más heu ís ico, el que ha enido mayo in luencia en la psico e a- pia indi idual. Bo din de inió la alianza de abajo sob e la base de es componen es: (1) el acue do en e el e apeu a y el clien e ace ca de las me as del a amien o, (2) el acue do de ambos sob e las a eas necesa ias pa a consegui esos obje i os, y (3) los lazos a ec i os necesa ios en e ellos pa a sos ene el a eces a duo abajo que ep esen a el cambio e apéu ico. De mane a que a pa i de esa concep ualización, la alianza e apéu- ica ep esen a la cualidad y la o aleza de la elación de colabo ación en e el clien e y el e apeu a incluyendo “los lazos a ec i os en e ambos, ales como la con ianza mu ua, el consenso en el espe o y el in e és…, un comp omiso ac i o con las me as de la e a- pia y con los medios pa a alcanza las…, y un sen ido de asociación” (Ho a h y Bedi, 2002, pág. 41). Ac ualmen e el econocimien o de la impo ancia de la elación e apéu ica y su e- lación con la e icacia del a amien o es muy gene al en odos los modelos de psico e apia, incluso en aquellos adicionalmen e más in- e esados en los mecanismos especí icos del cambio que en la p opia elación e apéu ica. Po ejemplo, puede a gumen a se que las e apias cogni i o-conduc uales, aunque no hayan in eg ado de o ma explíci a el concep- o de alianza e apéu ica en su a gumen a io eó ico, son in ínseca y explíci amen e e apias de colabo ación. Fo ma pa e de los p o ocolos de in e ención cogni i o- conduc ual el p opo ciona a los clien es una azón con incen e ace ca de las me as del a amien o y de las a eas que eque i á alcanza ales obje i os. La alianza e apéu ica es una a iable del p oceso de la e apia. Y la in es igación de p oceso- esul ado, es deci , la in es igación o ien ada a es udia que aspec os del p oceso de e apia p edicen un buen esul ado de los a amien os ha sido muy consis en e sob e la impo ancia de la alianza e apéu ica: la alianza es p edic i a del esul ado pa a una a iedad de en oques e apéu icos (indi- iduales) cuando se mide al p incipio del a amien o, y especialmen e cuando se mide desde la pe spec i a del clien e -es deci , en base a los au o-in o mes del clien e- (Cas on- Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 247-259. 253 V. Escu edo La c eación de la alianza e apéu ica en la Te apia Familia guay, Cons an ino y Hol o h, 2006; Ho a h y Symonds, 1991). Vamos de o ma muy e- sumida algunos de los p incipales esul ados de la in es igación. En 1996, una e isión amplia de la in- es igación sob e Dep esión del NIMH en Es ados Unidos (Na ional Ins i u e o Men al Heal h T ea men o Dep ession Collabo a i- e Resea ch P og am) a ojó so p enden es esul ados sob e la impo ancia de la alianza en elación con el esul ado del a amien o, en una compa ación a g an escala de di e sos ipos de e apia: in e pe sonal, e apia cogni- i o-conduc ual y a maco e apia (K upnick, S osky, Simmons, Moye , Elkin, Wa kins y Pilkonis, 1996). Se io que ap oximada- men e el 21% de la a ianza en el éxi o de la e apia e a a ibuible a la pe cepción que el clien e iene de la alianza con el e apeu a, sin impo a demasiado el en oque o modelo de a amien o. La in es igación median e écnicas de me a-análisis ambién ha con i mado la impo ancia de la elación en e la alianza e apéu ica en el p oceso y el esul ado inal del a amien o. Un me a-análisis (Ho a h y Symonds, 1991) que incluyó 20 es udios di e en es (con e apeu as expe imen ados de o mación p incipalmen e psicodinámica, expe iencial y cogni i o-conduc ual) mos ó una medida de e ec o combinada de 0.26, «mode ada, pe o iable» (Ho a h y Sy- monds, 1991, pág. 139). Un me a-análisis o- da ía más amplio que analizó 79 es udios con mayo ampli ud en cuan o al ipo de e apia, ipologías de pacien es y de p oblemas clíni- cos (Ma in, Ga ske y Da is, 2000), encon ó una medida de e ec o lige amen e más baja pe o oda ía signi ica i a de 0.22. No obs an- e, en una e isión ac ualizada de Ho a h y Bedi (2002) incluyendo es udios de e apias pa a el a amien o de d ogadicción, ol ió a encon a una medida de e ec o de 0.25. Uno de los aspec os i esuel os de la in es igación es conoce cómo es la asociación en e la alianza e apéu ica y el esul ado de la e apia, algo que equie e diseños de in es igación que despejen la duda de que la pe cepción de los clien es (y de los e apeu as) sob e la alianza en ases in e medias o a anzadas del a amien o se hallen in luenciadas po los be- ne icios ya expe imen ados en el a amien o. Es deci , despeja la duda de que sea el esul- ado de la e apia el que es é in luyendo en la pe cepción de la alianza y no al e és. De hecho, algunos au o es (DeRubeis y Feeley, 1990; Feeley, DeRubeis y Gel , 1999) han ad e ido que no se debe a i ma que una alianza e apéu ica ue e causa la mejo a del clien e a menos que la in es igación e alúe cla amen e los bene icios de la e apia en un pun o empo al muy pos e io a la e aluación de la alianza y con ole o os aspec os del p og eso e apéu ico. Como hemos a gumen ado al inicio de es e a ículo, la alianza e apéu ica iene ca- ac e ís icas di e enciales cuando hablamos de la e apia amilia , y esas ca ac e ís icas hacen necesa ia una ampliación de la de ini- ción de es e cons uc o y ambién ma can unas di e encias en los diseños de in es igación. En la adición de la e apia amilia sis émica el a amien o y la impo ancia o o gada a la alianza e apéu ica es muy dispa . Rai (1988) desc ibió un con inuo de pos u as eó icas sob e la elación e apéu ica o ganizado en dos polos ex emos. En un ex emo se si úan las e apias expe ienciales (po ejemplo, Sa- i ), donde des aca la pe sona del e apeu a, y donde la calidez, el apoyo y la colabo ación mu ua son ca ac e ís icas undamen ales. En el o o ex emo del espec o es án las e apias mul igene acionales que ienen una in luen- cia psicodinámica (po ejemplo, Bowen), donde el e apeu a se man iene a dis ancia de la ans e encia pa a así pe manece obje i o 254 Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 247-259. V. Escu edo La c eación de la alianza e apéu ica en la Te apia Familia y di e enciado. También hacía ese ex emo puede si ua se el modelo de Milán (Sel ini, Palazzoli, Boscoso, Cecchin y P a a, 1978), donde la es ic a neu alidad y las in e en- ciones p esc ip i as de ipo pa adójico no con emplan la impo ancia del ínculo con el e apeu a. Sin duda W. Pinso ha sido un au o cla e en la concep ualización sis émica y en la in es igación de la alianza e apéu ica en el ma co de la e apia de pa eja y amilia (1994, 1995; Pinso y Ca he all, 1986). Es e au o ue el p ime o en desc ibi la causalidad ecíp oca en la alianza, haciendo e que la simple ope ación de suma la elación de cada clien e con el e apeu a no si e pa a alo a la alianza «en su conjun o»; muy al con a io, las alianzas de cada miemb o de la amilia con el e apeu a, y las del e apeu a con cada subsis ema amilia (po ejemplo, su alianza con los pad es di e enciada de su alianza con los hijos) y la alianza global del e apeu a con odo el g upo amilia , a ec an a odos en e sí y gene an un complejo sis ema de in luencias ecíp ocas. O a de las apo aciones ele an- es de Pinso (1994, 1995) es la de inición de una nue a dimensión in e pe sonal de la elación e apéu ica: la alianza in a-sis ema, que se e ie e a las alianzas en el seno de la amilia (en o odos los miembos y subsis e- mas, al ma gen del e apeu a) y ambién a las alianzas in a-sis ema del e apeu a (alianzas den o del en o no p o esional al ma gen de la amlia: e apeu a y co- e apeu a, e apeu a y supe iso , o e apeu a y o os p o esionales que abajan con la amilia). SOFTA-SOATIF: un modelo pa a la e aluación y mejo a de la elación e apéu ica Sob e la base de los undamen os eó i- cos y de la ele ancia que la in es igación ha dado al concep o de alianza e apéu ica, un g upo de abajo compues o po in es iga- do es de España y Es ados Unidos iniciamos el desa ollo de un modelo de e aluación de la alianza e apéu ica que incluyese especí i- camen e las ca ac e ís icas di e enciales de la e apia sis émica con pa ejas y amilias pe o in eg ando ambién las ca ac e ís icas comu- nes a cualquie modalidad de psico e apia (colabo ación del clien e y lazos a ec i os en e és e y el e apeu a) que ue on cla a- men e de inidas po Bo din (1979). Dicho modelo y los ins umen os de e aluación que lo componen (F iedlande , Escude o y Hea he ing on, 2006, 2009) se han desa o- llado simul áneamen e en español -SOATIF -(Sis ema de Obse ación de la Alianza Te apéu ica en In e ención Familia ) y en inglés -SOFTA- (Sys em o Obse ing Fa- mily The apy Alliances).1 Las es di ec ices que guia on la c ea- ción del SOATIF ue on: (1) la aplicabilidad ans- eó ica de la alianza, de o ma que el modelo y los ins umen os de e aluación e lejasen la alianza como ac o común de la psico e apia y no un en oque e apéu ico pa icula ; (2) la impo ancia de las conduc as del clien e, dando p o agonismo a los indica- do es conduc uales que en anscu so de una sesión de e apia e lejan aspec os posi i os y nega i os de la alianza, especialmen e en lo conce nien e a las alianzas in a- amilia e lejadas en in e acciones en e los miem- b os de la amilia p esen es en la sesión; y (3) la supe posición concep ual y empí ica en e me as y a eas de la e apia que se había encon ado en la in es igación p e ia (Ho - a h y Bedi, 2002), de mane a que una sola 1. Toda la documen ación y los ins umen os de obse ación, au oin o mes, y o ma os de en enamien o y supe isión clínica, es án dispo- nibles de o ma g a ui a en www.so a-soa i .ne Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 247-259. 255 V. Escu edo La c eación de la alianza e apéu ica en la Te apia Familia dimensión in eg ase aspec os elacionados con las a eas y las me as de la e apia. El p oceso empí ico de desa ollo y ali- dación del SOATIF (F iedlande , Escude o e al., 1996) concluyó en un modelo de cua o dimensiones que con igu an en conjun o la alianza e apéu ica (Figu a 1): Enganche en el p oceso e apéu ico, Conexión emocional con el e apeu a, Segu idad den o del sis- ema e apéu ico y Sen ido de compa i el p opósi o en la amilia. La p ime a de esas cua o dimensiones e leja aspec os ela i os a la colabo ación en la de inición de obje i os y me as de la e apia en e e apeu a y clien es. La segunda dimensión e leja un componen e clásico en la li e a u a sob e la alianza, el ínculo pe - sonal en e clien e y e apeu a, pe o es udiado en el con ex o de la e apia amilia . Las o as dos dimensiones (Segu idad, y Sen ido de compa i el p opósi o en la amilia) son más di e enciales de la e apia de pa eja y amilia; la e ce a iene que e con la necesa ia c ea- ción de un con ex o segu o pa a la ape u a emocional y psicológica de cada miemb o de la amilia en p esencia de los o os; y la cua a dimensión se e ie e especí icamen e a lo que Pinso (1995) de inió como alianza in a-sis ema, en es e caso la alianza den o de la amilia en elación con acudi y u iliza de mane a conjun a la e apia. El SOATIF incluye dos ins umen os de e aluación de cada una de las cua o dimensiones de la alianza: un sis ema de obse ación, SOATIF-o, aplicable du an e las sesiones de e apia o a sesiones g aba- das en ideo, y un au oin o me, SOATIF-s, (pa a odos los pa icipan es en una sesión, incluido el e apeu a) aplicable al é mino de una sesión de e apia. El manual de uso Figu a 1. Rep esen ación del modelo SOATIF. Implicación e icien e del clien e en las a eas de la e apia Enganche en el p oceso e apéu ico Segu idad en el sis ema e apéu ico Conexión emocional con el e apeu a Compa i el p opósi o de la e apia en la amilia Implicación a ec i a de cada clien e en la e apia Implicación cogni i o-conduc ual de cada clien e en la e apia Relación de cada clien e con el sis ema amilia