Relación entre trauma, disociación y síntomas psicóticos positivos

ACCIÓN PSICOLÓGICA, diciemb e 2015, ol. 12, nº. 2, 95-108. ISSN: 1578-908X h p://dx.doi.o g/10.5944/ap.12.2.15824 ! 95 RELACIÓN ENTRE TRAUMA, DISOCIACIÓN Y SÍNTOMAS PSICÓTICOS POSITIVOS RELATIONSHIP OF TRAUMA, DISSOCIATION, AND POSITIVE PSYCHOTIC SYMPTOMS MARÍA DEL PILAR CASTRO-FERNÁNDEZ1, SALVADOR PERONA-GARCELÁN1,2, CRISTINA SENÍN-CALDERÓN3 Y JUAN F. RODRÍGUEZ-TESTAL1 Resumen El obje i o de es a in es igación ue es udia expe iencias aumá icas y disocia i as en una mues a de pacien es españoles con psicosis y su elación con las alucinaciones. Se en a y un pacien es con psicosis comple a on una escala de expe iencias disocia i as (DES-II, Ca lson y Pu nam, 1993), un cues iona io de aumas (TQ, Da idson, Hughes y Blaze , 1990) y se les adminis ó ambién los í ems de deli ios y alucinaciones de la PANSS (Kay, Ople y Lindenmaye , 1988). Los esul ados mos a on que los suje os que p esen aban alucinaciones y deli ios habían expe imen ado un núme o signi ica i amen e mayo de las expe iencias aumá icas en la in ancia, pe o no en la edad adul a. Con espec o a la disociación, los suje os con alucinaciones y deli ios p esen aban pun uaciones al as en disociación que los suje os sin es os sín omas Co espondencia: Sal ado Pe ona-Ga celán. Depa amen o de Pe sonalidad, E aluación y T a amien o Psicológicos, España, Uni e sidad de Se illa (US), España. Email: spe [email protected] 1 Uni e sidad de Se illa (US), España. 2 Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío, España. 3 Uni e sidad de Cádiz (UCA), España. Recibido: 11 de sep iemb e de 2015 Acep ado: 30 de oc ub e de 2015 ACCIÓN PSICOLÓGICA, diciemb e 2015, ol. 12, nº. 2, 95-108. ISSN: 1578-908X h p://dx.doi.o g/10.5944/ap.12.2.15824 ! 96 psicó icos. Respec o al ipo de auma, se encon ó que los suje os con alucinaciones p esen aban más abusos ísicos y amenazas en la in ancia, no encon ándose di e encias en el ipo de aumas en unción de la p esencia o no de deli ios. Po úl imo, de los ac o es es udiados en es a in es igación, solamen e la despe sonalización p edijo la p esencia de alucinaciones, encon ándose que ninguno de dichos ac o es p edijo la p esencia de deli ios. Palab as cla e: alucinación; deli ios; auma; disociación; despe sonalización. Abs ac The pu pose o his esea ch was o s udy auma ic and dissocia i e expe iences in a sample o Spanish pa ien s wi h psychosis and hei ela ionship o hallucina ions. Se en y-one pa ien s wi h psychosis illed in a dissocia i e expe iences scale (DES-II, Ca lson & Pu nam, 1993), a auma ques ionnai e (TQ, Da idson, Hughes, & Blaze , 1990) and he PANSS delusion and hallucina ion i ems (Kay, Ople , & Lindenmaye , 1988). The esul s showed ha subjec s who had hallucina ions and delusions had unde gone a signi ican ly la ge numbe o auma ic expe iences in childhood, bu no as adul s. Subjec s wi h hallucina ions and delusions had highe sco es in dissocia ion han hose who did no ha e hese psycho ic symp oms. I was also ound ha subjec s wi h hallucina ions had had expe ienced mo e physical abuse and h ea s in childhood, while he e we e no di e ences in he ype o auma o p esence o no o delusions. Finally, o he ac o s s udied in his esea ch, only depe sonaliza ion p edic ed he p esence o hallucina ions, and none o hese ac o s p edic ed he p esence o delusions. Keywo ds: hallucina ions; delusions; auma; dissocia ion; depe sonaliza ion. In oducción Ac ualmen e hay un consenso en e in es igado es que las alucinaciones audi i as no son es ic amen e una expe iencia pe cep i a (pe cepciones sin obje o), sino que ienen que e con p ocesos cogni i os en los que la pe sona no econoce sus p opios e en os in e nos (pen- samien os, ecue dos, imágenes, e c.) o los a ibuye a una uen e ex e na. Es e ipo de expe iencias se pueden p esen a en pe sonas con un diagnós ico de esquizo e- nia o del espec o esquizo énico, pe o ambién en o os diagnós icos como en el as o no a ec i o bipola y en dep esiones unipola es, en as o nos po es és pos au- má icos, en as o nos disocia i os y ambién en pe sonas sin un as o no psiquiá ico ( e Alemán y La ǿi, 2008). T adicionalmen e hay dos g andes líneas de in es igación; una de ellas pa e del supues o de que las alucinaciones se deben a un p oblema en el econoci- mien o de los p opios e en os in e nos p o ocado po un dé ici cogni i o, en los que los mecanismos implicados se ían los p ocesos neu opsicológicos que ienen que e con la au omoni o ización de las p opias acciones y pen- samien os (e.g., F i h, 1995). La o a línea de in es iga- ción pa e del supues o de que se p oduce un sesgo cog- ni i o en la moni o ización de los e en os in e nos, es deci , de e minadas c eencias me acogni i as di icul an los p ocesos de disc iminación de la ealidad (e.g., Ben- all, 1990). Recien emen e, basándose en es as líneas de in es igación, ha su gido un g an in e és po es udia los e ec os de los aumas y las expe iencias disocia i as en pe sonas con psicosis en gene al, y con las alucinaciones y deli ios en pa icula . Au o es como Read (1997), p oponen que la sin oma ología psicó ica puede eme ge como eacción a un auma, en el que la pe sona a ec ada expe imen a de e minados e en os i ales como pelig osos pa a su ida, o pa a su in eg idad ísica o psicológica. En pe so- nas con psicosis en gene al, Bendall, Jackson, Hulbe y McGo y (2008), en una e isión de 46 es udios ealiza- dos sob e es e ema, encon a on que la p e alencia o al de aumas en la in ancia en g upos de pe sonas con psi- ACCIÓN PSICOLÓGICA, diciemb e 2015, ol. 12, nº. 2, 95-108. ISSN: 1578-908X h p://dx.doi.o g/10.5944/ap.12.2.15824 ! 97 cosis es aba en un ango en e 28% y 73%; la de abusos sexuales en la in ancia es aba en e un 13% y 61%; y los abusos ísicos es aban en un ango en e 10% y 61%. En la edad adul a, la mayo ía de los pacien es psiquiá icos su en expe iencia aumá icas del ipo de ag esiones í- sicas g a es. Un es udio encon ó que el año p e io a la hospi alización psiquiá ica, el 63% su ie on iolencia ísica de sus pa ejas y el 46% de los que i ían en sus hoga es ue on ag edidos po miemb os de su amilia (Casca di, Muese , Degi alomo y Mu in, 1996). Las ag esiones ambién pueden ocu i ue a del en o no a- milia , incluyendo ambién a los p o esionales de salud men al (Ri she , Cou sey y Fa ell, 1997). La mayo ía de las muje es con psicosis han su ido ag esiones sexuales ambién en la edad adul a. Ap oximadamen e un e cio han sido ioladas, y sob e una cua a pa e de los hom- b es han sido ag edidos sexualmen e siendo adul os (Read, Goodman, Mo ison, Ross y Ade hold, 2004). En cuan o a la elación especí ica con las alucinaciones, se ha encon ado en di e sos es udios en pe sonas con psicosis una co elación posi i a con los aumas en la in ancia (e.g., Pe ona-Ga celán e al., 2010; Read, an Os, Mo ison y Ross, 2005), con la di- sociación (e.g., Kilcommons y Mo ison, 2005; Pe ona- Ga celán e al., 2008), y más conc e amen e con la ab- so ción y despe sonalización (Pe ona-Ga celán, Ga cía- Mon es e al., 2012). Sin emba go, exis en pocos abajos que hayan es udiado la elación en e auma en la in ancia y diso- ciación en pe sonas con psicosis. En odos ellos se des- aca que los pacien es diagnos icados de psicosis, que han su ido expe iencias aumá icas en la in ancia, pun úan más al o en una escala de expe iencias disocia- i as que aquellos que no habían su ido dicho ipo de auma (p.ej., Pe ona-Ga celán e al., 2010; Ross y Ke- yes, 2004). Po o o lado, en algunos es udios se ha en- con ado que en pacien es con esquizo enia, la disocia- ción es á posi i amen e co elacionada con el abuso emocional y ísico (Schä e e al., 2006) y con el abuso sexual (O en, Walle y Thomas, 2003). Es a asociación ue especialmen e obus a pa a los abusos sexuales sob e o os ipos de aumas. En o o abajo, Sa e al. (2010) encon a on ambién una asociación en e aumas en la in ancia y disociación, pe o no en e aumas en la in an- cia y sín omas psicó icos posi i os. En cuan o a los deli ios, hay pocos es udios que hayan in es igado la elación especí ica en e es a a iable y aumas en la in ancia. En ellos se han encon ado esul- ados menos obus os y con adic o ios, en los que po un lado, algunos es udios han encon ado una asociación en- e es as a iables (Pe ona-Ga celán, Ca ascoso-López e al., 2012), y o os no las han encon ado (Pe ona- Ga celán e al., 2010; Read, Aga , A gyle y Ade hold, 2003; Schenkel e al., 2005). En cuan o al es udio de la elación en e aumas en la edad adul a y alucinaciones y deli ios ambién hay poco es udios. Read e al. (2003), elaciona on los e ec os del abuso sexual y ísico en adul os con sín omas psicó icos especí icos. Ellos encon a on que los abusos sexuales (pe o no los ísicos) es aban signi ica i amen e elacio- nados con las alucinaciones, deli ios y as o nos o ma- les del pensamien o, sólo cuando e an analizados con- jun amen e con los abusos en la in ancia. Pe ona- Ga celán e al. (2010) ampoco encon a on una asocia- ción en e los aumas en la adul ez y los deli ios y las alucinaciones. En cuan o a la elación en e auma en la edad adul a y disociación, Pe ona-Ga celán e al. (2010) no encon a on ninguna asociación en e es as dos a ia- bles. Po an o, pa ece que los aumas en la in ancia p esen an una asociación con las alucinaciones audi i as, sin emba go, hemos encon ado esul ados no consis en- es en cuan o a su elación con los deli ios. Po o o lado, en cuan o a la elación en e aumas en la edad adul a, disociación y sín omas psicó icos posi i os, apenas ene- mos da os pa a pode llega a conclusiones cla as y o- bus as. Po ello, nos plan eamos como obje i os en es e abajo, el es udio de la elación en e aumas (en la in- ancia y la adul ez) con la disociación y los sín omas psi- có icos posi i os (alucinaciones audi i as y deli ios) en una mues a de pacien es psicó icos españoles. Las hipó- esis del p esen e es udio ue on las siguien es: 1. Los suje os con alucinaciones audi i as y deli ios p esen a án en gene al más expe iencias aumá icas en la in ancia que los suje os sin es e ipo de sín omas psicó icos posi i os. ACCIÓN PSICOLÓGICA, diciemb e 2015, ol. 12, nº. 2, 95-108. ISSN: 1578-908X h p://dx.doi.o g/10.5944/ap.12.2.15824 ! 98 2. No encon a emos di e encias signi ica i as en e suje os con y sin alucinaciones audi i as y deli ios en elación a las expe iencias aumá icas padecidas en la edad adul a. 3. Los suje os con alucinaciones audi i as y deli ios p esen a an más expe iencias aumá icas de ipo in e pe sonal (abuso sexual y ísico) en la in ancia que los suje os sin es os sín omas psicó icos posi i os. 4. Los suje os con alucinaciones audi i as y deli ios end án mayo es ni eles de disociación que los suje os sin es os sín omas psicó icos posi i os. 5. Los suje os que han su ido aumas en la in ancia end án mayo es ni eles de disociación que los suje os sin expe iencias aumá icas. 6. La despe sonalización ( en e a o os ipos de expe iencias disocia i as como la amnesia disocia i a y la abso ción y los aumas) p edeci á la p esencia de alucinaciones. . Mé odo Pa icipan es La mues a ue de un o al de 71 pacien es que habían sido diagnos icados de psicosis según c i e ios del Manual Diagnós ico y Es adís ico de los T as o nos Men ales (4ª Ed., APA, 1994). Ninguno de ellos es aba hospi alizado en el momen o de la ealización de es e es udio, y asis ían a las ac i idades del cen o de día de la Unidad de Rehabili ación de Salud Men al del Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío de Se illa (España). Todos enían p esc i o a amien o a macológico po sus psiquia as e e en es de sus Unidades de Salud Men al Comuni a ias. Las edades oscilaban de 20 a 54 años: la edad media o al ue de 39.08 años (DT = 8.98); la edad media en los homb es ue 38.63 (DT = 9.15), y en las muje es ue de 40.53 (DT = 8.50). La asa de suje os según el sexo e a 17:54 muje es y homb es, espec i amen e. Ins umen os The T auma Ques ionnai e (TQ, Da idson, Hughes y Blaze , 1990) Pa a medi el núme o y ipo de aumas en la in ancia y la edad adul a, u ilizamos el lis ado de expe iencias aumá icas ecogidos en es a escala, en la que el suje o solo enía que señala cuáles de las expe iencias ecogidas en dicho lis ado había su ido a lo la go de su ida, egis ándose el núme o de ales expe iencias y la edad en la que se p oduje on. Se elimina on del análisis de los da os los í ems de es a escala que alo aban el impac o y sín omas p o ocados po las expe iencias aumá icas, po no es a den o de los obje i os de la p esen e in es igación. En es e es udio hemos de inido como auma en la in ancia aquellas expe iencias que ocu ie on has a los 15 años de edad, y expe iencias aumá icas en la edad adul a, las que se p oduje on a pa i de los 16 años. Debido a que en el lis ado no ecogía de o ma especí ica el í em de abuso sexual, pa a inclui es e ipo de expe iencias en el análisis de da os se suma on los í ems de iolación, inces o y en el apa ado de espues a lib e de “O a si uación” aquellas espues as que u iesen que e con expe iencias de abuso sexual. Se usó la e sión española de es a escala, en la que el Al a de C onbach es .99 pa a la escala comple a, .97 pa a la subescala de ecuencia de acon ecimien os aumá icos, y .98 pa a la subescala de se e idad (Bobes e al., 2000). The Dissocia i e Expe ience Scale (DES-II, segunda e sión, Ca lson y Pu nam, 1993) Es a escala consis e en un cues iona io au oin o mado de 28 í ems, diseñado pa a medi disociación en población clínica y ambién en población sin pa ología psiquiá ica. La espues a a los í ems se hace median e una escala de po cen ajes, en la que se mide la ecuencia en la que ocu e en la ida dia ia cada uno de los sín omas desc i os. El suje o pun úa 0% si nunca le ha ocu ido lo que se desc ibe en ella y 100% si le ocu e con mucha ecuencia. Conc e amen e se u ilizó en el p esen e es udio la adap ación española ealizada po Ica an, Colom y O engo-Ga cía (1996). El Al a de C onbach de la e sión española es de .91. ACCIÓN PSICOLÓGICA, diciemb e 2015, ol. 12, nº. 2, 95-108. ISSN: 1578-908X h p://dx.doi.o g/10.5944/ap.12.2.15824 ! 99 The Posi i e and Nega i e Synd ome Scale (PANSS, Kay, Ople y Lindenmaye , 1988) Es una en e is a semies uc u ada pa a medi la p esencia y g a edad de sín omas psicó icos posi i os y nega i os. En es e es udio sólo se u iliza on los í ems de es a en e is a pa a medi las alucinaciones y los deli ios. Las espues as se pun úan según una escala o dinal de sie e pun os, en el que 1 pun o indica la ausencia de pa ología y 7 indica g a edad máxima del sín oma alo ado. En es e es udio se u ilizó la e sión española ealizada po Pe al a y Cues a (1994). El Al a de C onbach es .73 pa a la escala posi i a, de .83 pa a la nega i a, y de .87 pa a la de psicopa ología gene al. P ocedimien o Después de solici a a los pacien es el consen imien o in o mado pa a oma pa e en es a in es igación, y de explica les los obje i os del p esen e es udio, se les adminis ó los í ems de deli ios y alucinaciones de la PANSS, la DES-II y el TQ. Dependiendo del pacien e, la du ación ap oximada de aplicación de odas es as p uebas ue ap oximadamen e de 45 minu os. Análisis de da os Siemp e que ha sido necesa io, po el ipo de a iables empleadas en es e es udio, se comp obó p e iamen e la hipó esis de no malidad (p ueba de Kolmogo o -Smi no ). Pa a la compa ación de g upos independien es, en los casos en los que se e i icó dicha hipó esis, se u ilizó la de S uden , y en los casos en los que no se e i icó dicha hipó esis se aplicó la p ueba U de Mann-Whi ney. Pa a la p edicción de las alucinaciones con espec o a las expe iencias disocia i as y aumá icas, se aplicó ambién una eg esión logís ica bina ia, a endiendo a los c i e ios de ajus e la p ueba de Hosme y Lemeshow, y el es adís ico de Wald. Resul ados En la Tabla 1 se mues a el núme o de suje os con aumas en la in ancia y en la edad adul a, así como el núme o o al y la media de los aumas expe imen ados po los pa icipan es en es os dos pe íodos de la ida. Asimismo, en la Tabla 2 se mues a el núme o de suje os según ipos de aumas en la in ancia. Tabla 1 Núme o y po cen aje de suje os con aumas, núme o o al de aumas y media (DT) de aumas i idos en la in ancia y la edad adul a Va iables In ancia Adul ez Núme o de pacien es con aumas 32 (45.1%) 57 (80.3%) Núme o o al de aumas 84 152 M (DT) 1.18 (1.76) 2.14 (1.84) Tabla 2 Núme o de suje os (po cen ajes) según ipos de aumas en la in ancia y núme o (po cen aje) de cada uno de los aumas en la in ancia E en o aumá ico en la in ancia Núme o de suje os con ipo de aumas (%) Núme o de ipo de aumas Abuso ísico 17 (49%) 29 (34.5%) Abuso sexual 15 (46.8%) 21 (25%) Mue e inespe ada de amilia /amigo 10 (31.2%) 12 (14.2%) Expe iencia de es a ce cano a ahoga se 8 (25%) 9 (10.7%) Acciden e de coche, en o a ión 7 (21%) 7 (8.3%) To al 32* 84 *No a: Muchos suje os expe imen a on dis in os ipos de aumas po eso no suman 100% ACCIÓN PSICOLÓGICA, diciemb e 2015, ol. 12, nº. 2, 95-108. ISSN: 1578-908X h p://dx.doi.o g/10.5944/ap.12.2.15824 ! 100 Con elación al géne o, no hemos encon ados di e encias signi ica i as en e núme o de homb es y muje es con expe iencias aumá icas en la in ancia (χ2(1) = 0.036, p = .850) y en la adul ez (χ2(1) = 0.893, p = .345), ni ampoco en el núme o de aumas padecidos po cada uno de ellos (in ancia: (69)= 0.330, p = .742; adul ez: (69) = 0.527, p = .600). Conc e amen e los homb es padecie on un media de 1.22 aumas en la in ancia y 2.07 en la adul ez y las muje es padecie on 1.06 aumas en la in ancia, y 2.35 aumas en la adul ez. Como se mues a en la Tabla 3, se di idió la mues a en pacien es con y sin alucinaciones po una pa e, y pacien es con y sin deli ios po o a. Los suje os con alucinaciones habían expe imen ado un núme o signi ica i amen e mayo de expe iencias aumá icas en la in ancia (U = 370, p < .002) que los suje os sin alucinaciones. Sin emba go, no habían expe imen ado signi ica i amen e más aumas en la edad adul a que los que no habían enido ninguna expe iencia alucina o ia (U = 556, p = .484). Po o a pa e, hemos encon ado di e encias signi ica i as en e los pa icipan es con y sin deli ios en el núme o de aumas en la in ancia (U = 412.50, p = .024), pe o no en la edad adul a (U = 491, p = .252). En la Tabla 4, se obse a que hay di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los pa icipan es con y sin alucinaciones en cuan o al ipo de aumas en la in ancia, de mane a que quienes su ie on alucinaciones expe imen a on más expe iencias de abuso ísico (p = .004), amenazas se ias a un amilia o amigo (p = .003) y expe iencias de es a p óximos a ahoga se (p = .046) que los suje os sin alucinaciones. No obs an e, aunque no se encon ó di e encias signi ica i as en elación con los abusos sexuales, sí había una endencia a la signi icación (p = .094). En cambio, ninguna de las si uaciones aumá icas en la in ancia es u o es adís icamen e elacionadas con la p esencia o ausencia de deli ios. Tabla 3 Núme o p omedio de expe iencias aumá icas en la niñez y la adul ez, con espec o a la p esencia de alucinaciones y deli ios Va iables In ancia M (DT) Adul ez M (DT) Con alucinaciones (n=30) 2.03 (2.23) 2.40 (2.23) Sin alucinaciones (n=41) 0.56 (0.95) 1.95 (1.59) U (p) 370 (.002) 556 (.484) Con deli ios (n=45) 1.58 (2.02) 2.40 (2.18) Sin deli ios (n=26) 0.50 (.860) 1.69 (1.12) U (p) 412.50 (.024) 491 (.252) Tabla 4 Núme o p omedio de ipos de expe iencias aumá icas, con espec o a la p esencia de alucinaciones y deli ios Va iables Abuso ísico M (DT) Abuso sexual M (DT) Mue e inespe ada de amilia / amigo M (DT) Expe iencia de es a p óximo a ahoga se M (DT) Acciden e de coche, en o a ión M (DT) Amenaza se ia a amilia / amigo M (DT) Con alucinaciones (n= 30) 0.80 (1.44) 0.47 (0.81) 0.27 (0.58) 0.23 (0.50) 0.07 (0.25) 0.20 (0.40) Sin alucinaciones (n= 41) 0.12 (0.33) 0.17 (0.44) 0.10 (0.30) 0.05 (0.21) 0.12 (0.33) 0.00 (0.00) U (p) 429 (.004) 512.5 (.094) 548 (.196) 521 (.046) 581 (.443) 429 (.003) Con deli ios (n=45) 0.56 (1.23) 0.38 (0.74) 0.22 (0.51) 0.18 (0.44) 0.11 (0.31) 0.13 (0.34) Sin deli ios (n=26) 0.15 (0.36) 0.15 (0.36) 0.08 (0.27) 0.04 (0.19) 0.08 (0.27) 0.00 (0.00) U (p) 494 (.145) 522 (.291) 524 (.228) 516 (.133) 507 (.053) 507 (.644) ACCIÓN PSICOLÓGICA, diciemb e 2015, ol. 12, nº. 2, 95-108. ISSN: 1578-908X h p://dx.doi.o g/10.5944/ap.12.2.15824 ! 101 Respec o a las expe iencias disocia i as, ambién se ealiza on los análisis compa ando suje os con y sin alucinaciones po una pa e, y suje os con y sin deli ios po o a ( éase la Tabla 5). La pun uación media de disociación ue signi ica i amen e mayo pa a los suje os que enían alucinaciones que los que no enían (p < .001), y ambién pa a los que enían deli ios en compa ación con aquellos que no los enían (p= .003). Asimismo, los pacien es que habían expe imen ado aumas en la in ancia o en la edad adul a se compa a on con los que no habían expe imen ado dichas expe iencias, encon ando únicamen e di e encias signi ica i as pa a pacien es con aumas en la in ancia (p = .009), es o es, los pacien es con aumas en la in ancia p esen a on signi ica i amen e ni eles más al os en disociación que los pacien es sin aumas en es e pe iodo de la ida. Pa a inaliza , con espec o a la sex a hipó esis ace ca de la p edicción de las alucinaciones con espec o a las expe iencias disocia i as y aumá icas, los esul ados apoyan la impo ancia de la despe sonalización. Se oma on como a iables p edic o as la p esencia de aumas en la in ancia y en la edad adul a ( a iables dico ómicas) en un p ime paso; los ac o es de la escala de disociación (amnesia disocia i a, abso ción y despe sonalización) como segundo paso, y la a iable alucinaciones como c i e io (dico ómica) (p ocedimien o in oduci ). La p ueba de Hosme y Lemeshow alcanza un alo Chi-cuad ado de 15.859 (8 g.l., p = .044). El esul ado mues a una clasi icación co ec a del 85.9% de los casos (con alucinaciones y sin alucinaciones), explicando un 70.9% de la a ianza (R2 de Nagelke ke). La a iable que esul a signi ica i a de ini i amen e es la despe sonalización (Wald = 12.008, 1 g.l., p = .001), IC 95% 1.086-1.348, pe diendo la signi icación la abso ción (Wald = 2.691, 1 g.l., p = .101), más una cons an e signi ica i a (Wald = 4.846, 1 g.l., p = .028). La pun uación B posi i a indica que la elación en e la despe sonalización y las alucinaciones es di ec a. De las a iables sob e los aumas, en el p ime paso esul ó signi ica i a la ela i a a aumas en la in ancia (Wald = 6.423, 1 g.l., p = .011), si bien pe dió la signi icación en el segundo paso (Wald = 2.666, 1 g.l., p = .103). Se ealizó el mismo p ocedimien o con la a iable deli ios como c i e io (dico ómico), siguiendo el mismo p ocedimien o de a iables p edic o as en dos pasos. De o ma global, los esul ados indican que ni los aumas ni las a iables de disociación p edicen los deli ios. En el p ime paso, esul ó signi ica i a la a iable ela i a a aumas en la in ancia (Wald = 4.124, 1 g.l., p = .042), si bien pe dió la signi icación en el segundo paso (Wald = 2.051, 1 g.l., p = .152). La p ueba de Hosme y Lemeshow alcanza un alo Chi-cuad ado de 2.458 (8 g.l., p = .964). El esul ado mues a una clasi icación co ec a del 69% de los casos (con deli ios y sin deli ios), explicando un 23.1% de la a ianza (R2 de Nagelke ke). Las a iables ela i as a la disociación no esul a on es adís icamen e signi ica i as, ni la despe sonalización (Wald = 2.206, 1 g.l., p = .137), ni abso ción (Wald = 0.066, 1 g.l., p = .798), ni amnesia disocia i a (Wald = 1.633, 1 g.l., p = .201). Discusión El obje i o de es e abajo ue es udia la elación de dos ipos especí icos de sín omas psicó icos posi i os (las alucinaciones audi i as e bales y deli ios) con expe iencias aumá icas (en la in ancia y la edad adul a) y disocia i as. Tabla 5 Pun uaciones medias (DT) en la Escala de Expe iencias Disocia i as DES-II pa a los pa icipan es con auma, alucinaciones y deli ios Va iables SI M (DT) NO M (DT) (gl) p Alucinaciones 28.05 (12.64) 11.85 (9.24) 6.24 (69) .001 Deli ios 21.93 (14.21) 13.10 (9.87) 3.07 (66.53) .003 T auma en la in ancia 23.46 (15.67) 14.79 (9.82) 2.72 (49.96) .009 T auma en la adul ez 19.50 (13.60) 15.43 (12.60) 1.01 (69) .312 ACCIÓN PSICOLÓGICA, diciemb e 2015, ol. 12, nº. 2, 95-108. ISSN: 1578-908X h p://dx.doi.o g/10.5944/ap.12.2.15824 ! 102 Hemos encon ado que casi la mi ad de los suje os (45.1%) de nues o es udio habían padecido algún ipo de expe iencia aumá ica en la in ancia, y casi la o alidad de la mues a (80.3%) habían padecido aumas en la edad adul a. Es os da os ienen a mos a po un lado, que las pe sonas con psicosis, en gene al, son íc imas de expe iencias aumá icas (e.g., Longden, Madill y Wa e man, 2011), y po o o, apoya la hipó esis de aquellos au o es que de ienden que las pe sonas que padecen aumas en la in ancia (como abusos ísicos y sexuales) ienen una p obabilidad mayo de su i aumas de adul os (Cloi e, Ta di , Ma zuk y Leon, 1996; Muenzenmaie e al., 1993). Pe o ambién hay que des aca que algunos de nues os suje os que no padecie on aumas en la in ancia, sí u ie on expe iencias aumá icas en la adul ez. Es o ambién con i ma la idea de la ulne abilidad de las pe sonas adul as con psicosis de se blanco del mal a o de o os, y a su ez, de su sensibilidad ex ema a es as si uaciones y al es igma social (Ga e y, Kuipe s, Fowle , F eeman y Bebbing on, 2001). Asimismo, emos ambién que el ipo de expe iencias aumá icas en la in ancia que padecen con mayo ecuencia son de ipo in e pe sonal, es o es, abusos ísicos y sexuales. Es e da o es á co obo ado en nume osas in es igaciones, y algunos au o es plan ean que pueden se ac o es causales de la psicosis (Va ese e al., 2012). Respec o a la p ime a hipó esis, hemos encon ado que los suje os con alucinaciones audi i as han padecido más acon ecimien os aumá icos en la in ancia. Es os da os son consis en es con los esul ados ob enidos en o os es udios (e.g., Pe ona-Ga celán e al, 2010; Read e al., 2003; Ross, Ande son y Cla k, 1994). Sin bien pa ece que exis e una elación en e aumas en la in ancia y alucinaciones, no es á cla a la elación en e aumas en la in ancia y deli ios (Pe ona-Ga celán e al. 2010; Read, Goodman, Mo ison, Ross y Ade hold, 2004). No obs an e, en el es udio ac ual hemos encon ado que los suje os con deli ios p esen a on signi ica i amen e un mayo núme o de aumas en la in ancia que los suje os sin deli ios. En una e isión de la li e a u a sob e el ema, Read e al. (2003) p opusie on la idea de que los aumas en la in ancia es a ían más ue emen e elacionados con las alucinaciones que con los deli ios. Nues os esul ados son compa ibles con es a idea, pues el amaño del e ec o ob enido en e alucinaciones y aumas en la in ancia es mayo que en e deli ios y aumas en la in ancia (d de Cohen 1.41 y 0.70 espec i amen e). En nues a segunda hipó esis, p oponíamos que no había di e encias signi ica i as en e suje os con y sin alucinaciones, y deli ios, con elación a los aumas padecidos en la edad adul a. Los esul ados con i man es a hipó esis, siendo cohe en e con los ob enidos po Pe ona-Ga celán e al. (2010). P obablemen e, mien as en la in ancia el auma (y las expe iencias ad e sas en gene al) sea un ac o de iesgo que p edispone a es as pe sonas a padece sin oma ología psicó ica posi i a (Va ese e al., 2012), la p esencia de aumas en la edad adul a pudie a es a más elacionada con pe sonas con un as o no men al se e o en gene al, y al ez u ie a que e con el es ado de ulne abilidad social en el que se encuen an después de años de padece el as o no. De odas o mas, pod íamos especula , jun o con Read, an Os, Mo ison y Ross (2005), que los aumas en la edad adul a pod ían se un mediado po encial en e los aumas en la in ancia y la psicosis. Hipó esis que se ía in e esan e con i ma en u u os es udios. Respec o al ipo especí ico de aumas, nues a hipó esis se ha cumplido pa cialmen e. Po un lado, hemos encon ado que los suje os con alucinaciones audi i as padecie on más aumas de ipo in e pe sonal (como el abuso ísico y la amenaza a un amilia o a un amigo) que los suje os sin es e ipo de sín omas; pe o po o o lado, no hemos encon ado di e encias signi ica i as en cuan o a es a a iable en e suje os con y sin deli ios. Es p obable, al y como encon a on Ben all, Wickham, She lin y Va ese (2012), que di e en es sín omas psicó icos es én asociados a ad e sidades ambién di e en es en la in ancia. Es o pod ía explica po qué no hemos encon ado di e encias en e suje os con y sin deli ios espec o a aumas especí icos. En el es udio mencionado de Ben all e al. (2012), el abuso sexual es aba asociado especí icamen e con las alucinaciones, y el mal a o ins i ucional en la in ancia con la pa anoia. Es p obable ACCIÓN PSICOLÓGICA, diciemb e 2015, ol. 12, nº. 2, 95-108. ISSN: 1578-908X h p://dx.doi.o g/10.5944/ap.12.2.15824 ! 103 que o os ipos de aumas no desc i os en la escala u ilizada en nues o es udio, es én elacionados con las ideas deli an es. No obs an e, no debemos desca a que o a o ma de explica es a ca encia de esul ado sea debido al amaño de la mues a. En cuan o a la cua a hipó esis, hemos encon ado que an o las alucinaciones audi i as como las ideas deli an es es án elacionadas con la p esencia de sín omas disocia i os. Es os esul ados son cohe en es con los ob enidos en o os es udios en los que encon a on, po un lado, una co elación posi i a en e alucinaciones y deli ios con disociación (Pe ona- Ga celán e al., 2010), y po o o, en e alucinaciones con abso ción y despe sonalización (Pe ona-Ga celán e al. 2008, 2012). Es os esul ados apoyan po un lado la hipó esis de que las alucinaciones audi i as pueden ene una base disocia i a (Moskowi z y Co s en, 2007; Pe ona-Ga celán, Pé ez-Ál a ez, Ga cía-Mon es y Cangas, 2015) y po o o, el papel que pueden ene la disociación como uen e de expe iencias anómalas que a o ece que la pe sona con psicosis las in e p e e de o ma deli an e (Ga e y e al., 2001). Nues os esul ados ambién con i man la hipó esis quin a plan eada en el p esen e es udio. Los suje os que han padecido aumas en la in ancia, mues an ni eles de disociación signi ica i amen e más se e os que los suje os que no han su ido es e ipo de expe iencias aumá icas. Sin emba go, hemos encon ado que los aumas en la adul ez no es án signi ica i amen e asociados con la disociación. Es os esul ados, jun o con lo desc i o an e io men e espec o a la elación en e alucinaciones y disociación, pe mi en plan ea nos la unción mediado a que puede ene la disociación en e los aumas en la in ancia y los sín omas psicó icos posi i os. Has a la echa se han ealizado dos es udios que con i man pa cialmen e es a idea. En es e sen ido, Va ese, Ba kus y Ben all (2012) encon a on que la disociación mediaba en e los abusos sexuales en la in ancia y la p opensión a las alucinaciones en pacien es psicó icos, y Pe ona-Ga celán, Ca ascoso- López e al (2012) encon a on que si bien las disociación, y más especí icamen e la despe sonalización, mediaba en e los aumas en la in ancia y la se e idad de las alucinaciones, no mediaba en e aumas y se e idad de los deli ios. Es o iene a e o za la hipó esis plan eada de la impo ancia que iene la disociación en la comp ensión de las alucinaciones audi i as como expe iencias de base disocia i a. Po úl imo, y en elación con lo an e io men e expues o, hemos encon ado que de las a iables u ilizadas en es e es udio, el ac o de despe sonalización de la DES-II, en e a los o os dos ac o es (amnesia disocia i a y abso ción) y los aumas, es el único ac o que p edice la se e idad de las alucinaciones y no de los deli ios. Es os esul ados son coinciden es con los de Kilcommons y Mo ison (2005), y Pe ona-Ga celán y colabo ado es (Pe ona-Ga celán e al., 2008; Pe ona-Ga celán, Ga cía-Mon es, e al., 2012) en suje os con psicosis y en Pe ona-Ga celán e al. (2013) en suje os sanos con p opensión a las alucinaciones (jun o con la abso ción), lo cual iene a con i ma la impo ancia de las expe iencias disocia i as pa a la comp ensión de las alucinaciones audi i as. Las conclusiones de es e abajo, debido a las ca ac e ís icas me odológicas del mismo, deben se ma izadas y omadas con p ecaución. Es e es udio puede se conside ado como un es udio p elimina que debe ía eplica se con una mues a mayo de pe sonas, y en la medida de lo posible, con g upos de con ol con suje os sin pa ología psiquiá ica con al a y baja p edisposición a las alucinaciones y deli ios. El que nues a mues a es é o mada po un mayo núme o de homb es que de muje es, es ambién una limi ación que pod ía explica el ela i amen e bajo núme o de aumas epo ados po nues os suje os en compa ación con o os es udios (Read, Fink, Rudegeai , Feli i, y Whi ield, 2008). Po o o lado, se ía deseable usa o as medidas disocia i as que no es én con aminadas po í ems que pod ían ambién medi sin oma ología psicó ica (po ejemplo, el í em 27 de la DES-II e alúa alucinaciones). La escala u ilizada pa a medi el auma es á basada en el ecue do del p opio pacien e. Ello puede sesga los esul ados ob enidos, po lo que se ía deseable con as a al