Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en contactología

Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología Learning based on the presentation of clinical report in Contactology MEDICINA María José Bautista Llamas ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8317-5014 Universidad de Sevilla Dpto. Física de la Materia Condensada [email protected] Fecha de recepción: 03-06-2019. Fecha de aceptación:14-06-2019. DOI: http://dx.doi.org/10.12795/9788447221912.011 Pp.: 267-287 Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología María José Bautista Llamas 268 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 2 (2019) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Resumen Este artículo describe la puesta en práctica de un ciclo de mejora en el aula aplicado en la asignatura Contactología II, que se imparte de manera conjunta en el Grado en Óptica y Optometría y en el Doble Grado en Farmacia y en Óptica y Optometría de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Sevilla. Este ciclo de mejora se centra en la docencia correspondiente a la selección de pacientes y la lente de contacto adecuada para cada uno de ellos, así como las complicaciones derivadas de las mismas. El modelo metodológico se basa en el planteamiento de una pregunta sobre el tema que se pretende aprender por parte del profesor, y que esa pregunta obtenga respuesta a través de la resolución de un problema o caso práctico planteado y desarrollado por los alumnos, y expuesto en clase para discutir y extraer conclusiones sobre el mismo. Palabras Clave: Contactología, Óptica y Optometría, docencia universitaria, experimentación docente universitaria, caso clínico. Abstract This paper is based in a Improvement Cycle in Classroom (ICIC) applied in the subject Contactology II, which is taught both in the Degree in Optics and Optometry and the Double Degree in Pharmacy and Optics and Optometry of the Faculty of Pharmacy at the University of Seville. The patient selection and contact lens suitable for each of them, as well as the complications for use of contact lenses is the objective of this ICIC. The methodological model is based on the approach of a question on the subject that you want to work, and this question will get an answer through the resolution of a problem or case report proposed and developed by the students. This case report is exposed in class for discuss and draw conclusions. Keywords: Contactology, Optics and Optometry, university teaching, university teaching experimentation, clinical report. Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología María José Bautista Llamas 269 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 2 (2019) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Contexto En este artículo se describe la aplicación de un ciclo de mejora en el aula (CIMA) realizado en la asignatura de Contactología II, que se imparte en tercero del Grado de Òptica y Optometría, y en quinto del Doble Grado de Farmacia y Óptica y Optometría de la Facultad de Farmacia en la Universidad de Sevilla, en donde hay 60 y 20 alumnos matriculados respectivamente durante el curso 2018/2019. Estos alumnos ya han cursado Contactología I, por lo que tienen conocimientos de lentes de contacto y sobre la valoración de pacientes previa a la adaptación. La finalidad de esta asignatura es profundizar en la selección de pacientes y la metodología de adaptación de diferentes diseños en función de las caracteristicas de cada persona. En este momento, en la asignatura, ya se han explicado todos los materiales y diseños de lentes que existen de forma teórica. El tema en el que se va a aplicar el ciclo de mejora es el de selección de pacientes y complicaciones post adaptación de las mismas. Diseño del CIMA Modelo metodológico La metodología aplicada hasta el momento en la asignatura de Contactología II consiste en que la profesora imparte una clase magistral y propone problemas a los alumnos que son resueltos en clase. La intención con el CIMA es cambiar este modelo, de forma que sean los alumnos los que planteen sus casos, así como su solución, y posibles complicaciones en la adapción de lentes de contacto, a la vez de que sean capaces de discutirlo con sus compañeros. Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología María José Bautista Llamas 270 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 2 (2019) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Por tanto, en el modelo metodológico posible, me baso en una pregunta sobre el tema que se pretende que aprendan, y al que los alumnos deben dar respuesta a través de la resolución de un problema o caso práctico. Para ello trabajarán en grupos mientras resuelvo de forma individual sus preguntas para ayudales a avanzar. En la figura 1 podemos observar el esquema de este modelo, en el que el grueso de la clase lo ocuparía el trabajo de los alumnos. De las soluciones y conclusiones aportadas debería poder extraerse una nueva pregunta que nos permita avanzar en conocimientos, es decir, un modelo basado en el constructivismo, en el que partiendo de lo conocimientos previos de los alumnos lleguemos a un aprendizaje superior (Coll et al., 1993; Cubero, 2005). Respecto a mi metodología actual, pretendo no tener que ir planteando yo las preguntas, si no que sean los propios alumnos quienes la planteen según vayan profundizando en la resolución del caso que tienen delante, lo cual se asemejaría a la puesta en práctica en la vida real de esta asignatura (Finkel, 2008). Figura 1. Modelo metodológico posible Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología María José Bautista Llamas 271 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 2 (2019) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Otro de los retos es que los alumnos sean resolutivos y críticos, discutan la solución con sus compañeros, y la defiendan según sus conocimientos; que no asuman como propias las directrices marcadas por un profesor en una clase magistral, si no que entiendan que pueden no opinar igual, o no trabajar de la misma manera. Mapa de contenidos Como ya he comentado, el CIMA tiene como objetivo que los alumnos aprendan a seleccionar de forma adecuada los posibles usuarios de lentes de contacto, y la lente adecuada para cada uno de ellos. Ya tienen asumido el proceso de adaptación, con lo cual el siguiente paso sería determinar un plan de seguimiento, y poder identificar las complicaciones que puedan surgir. Para ello la pregunta que se les plantea es: “¿Todos podemos usar lentes de contacto?”, y de esta pregunta parten flechas hasta todas las pruebas que determinan si se pueden adaptar lentes, y que están unidas por un círculo, puesto que los resultado obtenidos en todas ellas darán lugar al tipo de lente de contacto adaptada (García-Díaz et al., 2017). El siguiente paso sería la adaptación y seguimiento de las mismas, que aparecen unidas a las pruebas que deben realizarse de nuevo en cada visita de seguimiento (figura 2). Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología María José Bautista Llamas 272 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 2 (2019) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Figura 2. Mapa de contenidos Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología María José Bautista Llamas 273 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 2 (2019) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Por último, nos encontramos con las complicacionesque puedan surgir y que dependerán del tipo de lente de contacto y, a su vez, del seguimiento que se realice de la adaptación, por tanto, de las pruebas exploratorias a las que se somete al paciente. Secuencia de actividades La aplicación del CIMA se ha llevado a cabo en cuatro sesiones de una hora y media, siendo necesaria la planificación de todas las actividades que se van a llevar a cabo en cada una. La secuencia queda reflejada en las tablas 1 y 2. Tabla1. Secuencia de actividades en la aplicación del CIMA (sesiones 1 y 2) PRIMERA SESIÓN ACTIVIDAD/ TIEMPO DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD FINALIDAD CONTENIDOS Presentar el ejercicio (10 min) Explicar a los alumnos como se van a desarrollar las próximas clases. Trabajando en grupo y partiendo de parámetros oculares plantear dos supuestos pacientes, con diferentes características (diferente anamnesis, motivación y plan de uso) que les conduzca a recomendar y calcular una lente de contacto. Conocer la secuencia de trabajo. Selección de pacientes y elección de la lente de contacto. Resolver dudas (5 min) Responder a las preguntas de los alumnos. Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología María José Bautista Llamas 274 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 2 (2019) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Responder cuestionario (15 min) Cada alumno responde al cuestionario de forma corta y clara. Determinar el nivel de conocimientos de los alumnos. Crear grupos de trabajo ( 5 min) Los alumnos hacen grupos de trabajo. Fomentar el intercambio de opiniones. Trabajar en grupo para plantear las posibles soluciones del ejercicio (40 min) Con los parámetros oculares (queratometría, refracción, diámetro corneal, diámetro pupilar) deberán trabajar en dos supuestos pacientes a los que deben añadir características y que les lleve a dos indicaciones de lentes de contacto. Seleccionar la lente de contacto adecuada en función de las característi- cas de cada paciente. Dar instrucciones para la siguiente clase (5 min) El profesor explica cómo se trabajará el próximo día de clase. Cerrar sesión y preparar la siguiente. SEGUNDA SESIÓN Repasar y seguir trabajando (5 min) Breve explicación sobre la clase anterior. Poner en situación a los alumnos para la actividad de hoy. Taller para reconocer lentes de contacto (40 min) Se les entregan lentes de contacto de diferentes características (blandas de diferentes reemplazo y rígidas gas permeable), para que las manipulen. Manipulando las lentes de contacto tomarán conciencia de las características y aplicarlo a la práctica. Características de las lentes de contacto. Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología María José Bautista Llamas 275 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 2 (2019) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Revisar las soluciones (40 min) Debatir las soluciones aportadas tras asumir los conceptos de sus características en el taller. Replantear los conocimientos que dieron por asumidos. Dar instrucciones para la siguiente clase (5 min) El profesor explica cómo se desarrollará la siguiente clase en la que se expondrán los resultados. Conocer el desarrollo de la siguiente clase. Tabla 2. Secuencia de actividades en la aplicación del CIMA (sesiones 3 y 4) TERCERA SESIÓN ACTIVIDAD / TIEMPO DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD FINALIDAD CONTENIDOS Repasar la clase anterior (5 min) Breve explicación sobre la clase anterior. Poner en situación a los alumnos. Selección de pacientes y elección de la lente de contacto. Exponer los resultados del trabajo en grupo (45 min) Se exponen los supuestos que han desarrollado y se debaten con el resto de alumnos. Selección de la lente de contacto según el paciente. Explicar siguiente actividad (5 min) Trabajar en grupo para establecer un plan de seguimiento según la lente de contacto adaptada. Establecer criterios de seguimiento tras adaptación de lentes de contacto. Trabajar en grupo para establecer el seguimiento de un paciente con lentes de contacto (30 min) Por grupos trabajarán el seguimiento del paciente tras la adaptación de lentes de contacto. Entender que cada lente de contacto puede tener un efecto diferente en el ojo y por tanto un seguimiento diferente. Dar instrucciones para la siguiente clase (5 min) En la siguiente clase se expondrán y debatirán los resultados de la clase de hoy. Que los alumnos preparen las exposiciones. Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología María José Bautista Llamas 282 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 2 (2019) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Figura 4. Escalera de aprendizaje para la pregunta 2 En la pregunta 3 se observa un mayor porcentaje en el escalón más bajo y pasa al tercero en el cuestionario final (figura 6). Muestran conocimientos sobre las posibles infecciones que provocan las lentes de contacto, pero no tienen tan claro cuáles cursan con una pérdida transitoria de la agudeza visual o definitiva. El nivel de aprendizaje alcanzado en esta cuestión debería ser mayor, vuelve a poner de manifiesto que no quedan claras las complicaciones derivadas del uso de lentes de contacto. Figura 5. Escalera de aprendizaje para la pregunta 3 Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología María José Bautista Llamas 283 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 2 (2019) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) La cuarta pregunta tenía que servir para dejar claro cuántas horas se pueden usar las lentes de contacto, qué ambientes podían ser hostiles, y con cuáles se puede dormir. El hecho de situarlo o no en un avión no era relevante, excepto por el aire acondicionado, pero es lo que más confusión ha creado, y lo que ha hecho que la mayoría de lo alumnos se sitúe en el tercer nivel y no en el más elevado (figura 7). Además, es la única pregunta en la que después del ciclo aumenta el porcentaje de estudiantes en el escalón de conocimiento más bajo. Por último, para cerrar el tema de posibles usuarios, se pregunta por los niños. Es la pregunta en la que más evolución ha habido, aunque como comienzo, la mitad de los encuestados tenía claro que sí podían usarlas, los límites impuestos no eran los correctos. El logro está en que en el cuestionario final, practicamente toda la clase se divide a partes iguales entre los dos niveles de conocimientos más altos, superando las barreras de aprendizaje iniciales (figura 8). Figura 6. Escalera de aprendizaje para la pregunta 4 Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología María José Bautista Llamas 284 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 2 (2019) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Figura 7. Escalera de aprendizaje para la pregunta 5 Tras comparar las respuestas del cuestionario inicial con las del final se aprecia que en la mayoría de los alumnos existe una evolución en sus respuestas, aunque siempre existen excepciones, que no solo no suben su nivel, si no que pasan en algunas de sus respuestas de lo más alto a lo más bajo. En general la evolución no ha sido la esperada, esto me hace plantearme si las actividades realizadas han sido las apropiadas pero, sobre todo, dudo sobre las propias preguntas, por lo complicado que ha sido identificar los diferentes niveles mentales y los saltos de conocimientos al analizar las respuestas. Además, creo que el número de participantes en cada grupo hace que no trabajen todos. Los que evolucionan menos en su aprendizaje pueden ser aquellos que se “esconden” detrás de sus compañeros, por lo que sería algo a mejorar en el ciclo. Tendría que conseguir que en los trabajos en grupo participen todos los integrantes al mismo nivel. Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología María José Bautista Llamas 285 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 2 (2019) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Evaluación del CIMA Los resultados obtenidos en el análisis del cuestionario y reflejados en las escaleras de aprendizaje demuestran que el diseño ha cumplido, en parte, con su cometido, ya que ha mejorado los resultados con respecto al cuestionario inicial, aunque haya sido de forma muy leve en algunos niveles. Creo que el punto de partida en este CIMA debería tener un nivel más bajo, los alumnos saben teoría sobre lentes de contacto, pero no saben manejarla, por lo que habría que reformular las actividades, para que no solo seleccionen un tipo de lente para un tipo de paciente. Mi planteamiento pasaría por ofrecer todas las posibilidades y los argumentos, lo que les obligaría a aclarar todos los conceptos y no solo a repasar el que al final eligen. Para mí era algo fundamental que los alumnos participaran en clase, primero por la propia asignatura, si aprendemos a atender a los pacientes y a dar solución a sus demandas, no lo podemos hacer sin analizar casos reales y debatirlos; y segundo, porque pasarme hora y media hablando y viendo cómo los que me deberían escuchar están en otro sitio, solo me deja una sensación de pérdida de tiempo. Creo que los alumnos no son conscientes de qué tipo de aprendizaje les favorece más, la mayoría sólo quiere saber cómo aprobar, pocos piensan que esos conocimientos los van a tener que poner en práctica en la vida real. Es importante en mi asignatura trasladar lo impartido en las aulas a casos prácticos reales. Esto me ha hecho reafirmar mi postura como docente, postura que posiciona a los alumnos como lo más importante, no al profesor, y que la interacción entre ambas partes debe ser mayor (Bain, 2007). Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología María José Bautista Llamas 286 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 2 (2019) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) El mapa de contenidos, junto con el diseño de la secuencia de actividades, de forma que se pueda manejar mejor el hilo conductor de una clase, manteniendo la atención y desarrollando trabajos dentro y fuera de la misma y que implique más participación e independencia en el aprendizaje, se han convertido para mí en lo primero a incorporar de forma definitiva en mi método de trabajo, aunque ajustar esta metodología con el tiempo asignado para impartir la asignatura se convierta en el primer inconveniente. Las preguntas clave, así como los escalones de aprendizaje, siguen suponiendo un reto para mí, que espero poder superar con la aplicación continuada de este método de trabajo. Por lo tanto, sí que me propongo seguir avanzando en la mejora del modelo metodológico con la introducción en mi rutina de trabajos en grupo y exposiciones, así como con talleres que les hagan llevar la teoría a la realidad de lo que será su práctica diaria. Resumiendo, la aplicación del CIMA, como parte del Curso General de Docencia Universitaria (CGDU), dentro del Programa de Formación e Innovación Docente del Profesorado 2019 (FIDOP), ha abierto una puerta para afianzar ideas, para desarrollar una nueva metodología de enseñanza basada en los alumnos, que da la vuelta a mi manera de trabajar, ahora sabiendo lo que hago y por qué, para colocar a los estudiantes y el aprendizaje de los mismos en el centro del proceso de enseñanza. Aprendizaje basado en el planteamiento de casos clínicos en Contactología María José Bautista Llamas 287 Jornadas de Formación e Innovación Docente del Profesorado | Nº 2 (2019) Esta obra se distribuye con la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0.) Referencias bibliográficas Bain K. (2007). Lo que hacer los mejores profesores universitarios. Valencia: Publicacions de la Universitat de Valéncia. Coll, C. et al. (1993). El constructivismo en el aula. Barcelona: Graó. Cubero, R. (2005). Perspectivas constructivistas. La intersección entre el significado, la interacción y el discurso. Barcelona: Graó. Finkel D. (2008). Dar clase con la boca cerrada. Valencia: Publicacions de la Universitat de Valéncia. García Díaz E., Porlán R. y Navarro E. (2017). Los fines y los contenidos de la enseñanza. En R. Porlán (Coord.), Enseñanza Universitaria. Cómo mejorarla, pp. 55-72. Madrid: Morata. Porlán R. (Coord.) (2017). Enseñanza Universitaria. Cómo mejorarla. Madrid: Morata. Rivero, A. y Porlán, R. (2017). La evaluación en la enseñanza universitaria. En R. Porlán (Coord.), Enseñanza universitaria. Cómo mejorarla, pp. 73-91. Madrid: Morata.