Hemangiomas en la cavidad oral

Quisie a ag adece a mi u o , el doc o Daniel To es Laga es, la dedicación, disponibilidad y paciencia mos adas. Ha sido mi úl imo año, y después de supe a du os con a iempos, he conseguido llega has a aquí. A mis pad es, po el es ue zo ealizado pa a que pudie a cumpli mi sueño de pode es udia es a ca e a y po su lucha día a día, que es lo que ha hecho posible que llegue has a aquí. Y po úl imo a mi ma ido, po esa dedicación y ese apoyo incondicional que me demues a cada día. Pa a odos ellos, mi e e no ag adecimien o y admi ación. - 2 - FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Depa amen o de Es oma ología C/ A icena s/n D. Daniel To es Laga es, P o eso Ti ula del Depa amen o de Es oma ología, como di ec o : HACE CONSTAR: Que el p esen e abajo i ulado, p esen ado po Dª. Yazmina Bo ego Camacho ha sido ealizado bajo mi di ección, siendo con o me pa a su p esen ación como T abajo Fin de G ado y se juzgado po el T ibunal que en su día se designe. En Se illa, y pa a que así cons e y a los e ec os opo unos, i mo el p esen e ce i icado a 23 de no iemb e de 2016. P o . Daniel To es Laga es - 3 - Índice de con enidos 1. Resumen…………………………………………..…………………….. 4 2. In oducción 2.1 Hemangiomas……………………………………..…………………5 2.2 T a amien os 2.2.1 C ioci ugía…………………………………………9 2.2.2 Ci ugía con láse ………………………………….10 2.2.3 Escle o e apia……………………………………. 11 2.2.4 Embolización in a ascula ……………………….13 2.3 An eceden es………………………………………………………..14 3. Obje i os………………………………………………………………….14 4. Me odología de búsqueda…………………………………………………14 5. Resul ados de búsqueda…………………………………………………...16 6. Discusión……………………………………………………….………….19 7. Conclusiones………………………………………………….…………....24 8. Bibliog a ía…………………………………………………….…………..25 - 4 - RESUMEN Obje i os: El obje i o de es e abajo es ealiza una e isión bibliog á ica sob e que son los hemangiomas y los di e en es a amien os que podemos lle a a cabo pa a su eliminación, analizando los esul ados ob enidos en los úl imos 16 años. Me odología de búsqueda: La búsqueda se ealiza en PubMed, ob eniendo inicialmen e 433 a ículos, de los cuáles, se selecciona on 6 a ículos. Resul ados: En e los esul ados encon ados ampliamos los conocimien os sob e los hemangiomas y analizamos sus di e en es a amien os y cuales son los más usados ac ualmen e y po qué. Discusión: Después del es udio de los a ículos seleccionados, ob enemos unas en ajas e incon enien es de cada a amien o, lo que nos lle a a pensa que, dependiendo del amaño de la lesión y la edad del pacien e, debemos elegi un a amien o u o o. Conclusión: Los hemangiomas o ales sueles se más comunes en niños que en adul os. Son umo es benignos, aunque pueden comp ome e la salud del indi iduo dependiendo de su ubicación. Si el hemangioma es congéni o suele desapa ece sólo con o me e olucione el pacien e. Respec o a los a amien os a los que se puede some e un hemangioma, son odos igual de e ec i os, así que enemos que ene en cuen a una se ie de equisi os pa a aplica uno u o o. Se necesi an más es udios, sob e odo en adul os. ABSTRACT Objec i es: The objec i e o his wo k is o pe o m a bibliog aphic e iew abou he hemangiomas and he di e en ea men s ha we can ca y ou o i s elimina ion, analyzing he esul s ob ained in he las 16 yea s. Sea ch me hodology: The sea ch is done in PubMed, ini ially ob aining 433 a icles, o which 6 a icles we e selec ed. Resul s: Among he esul s ound we expanded he knowledge abou hemangiomas and analyzed hei di e en ea men s and which a e he mos used oday and why. Discussion: A e he s udy o he selec ed a icles, we ob ain ad an ages and disad an ages o each ea men , which leads us o hink ha depending on he size o he inju y and he age o he pa ien , we mus choose one ea men o ano he . Conclusion: O al hemangiomas a e mo e common in child en han in adul s. They a e benign umo s, al hough hey may comp omise he indi idual's heal h depending on hei loca ion. I he hemangioma is congeni al, i usually disappea s only as he pa ien e ol es. Rega ding he ea men s o which a hemangioma can be submi ed, hey a e all equally e ec i e, so we ha e o ake in o accoun a se ies o equi emen s o apply one o he o he . Mo e s udies a e needed, especially in adul s. Palab as cla e: Hemangioma o al, a amien o - 5 - 2.INTRODUCCION 2.1 HEMANGIOMAS El hemangioma, una mal o mación simila a un umo , es á compues o de masas apa en emen e deso ganizadas de asos con e es imien o endo elial llenos de sang e y conec ado con el sis ema ascula sanguíneo p incipal. Se han desc i o en casi odas las localizaciones de la ca idad bucal y en la ca a y a su al ededo y pueden a ec a es uc u as p o undas, como huesos maxila es y aciales, glándulas sali ales, músculos,1 a iculación empo omandibula y supe icie mucosa y piel. Pueden ocu i como lesiones aisladas en la ca idad bucal, como lesiones múl iples que a ec an di e en es pa es del cue po y acompañadas de o as anomalías del desa ollo en di e sos sínd omes angioma osos. Va ían de placas ojas simples (ne o lámeo, mancha de ino de Opo o2) o ma cas de nacimien o (acciden es emb iológicos no ansmi idos gene icamen e3), que no le an an la supe icie mucosa o la piel, has a masas ungoides, que cub en dien es y causan de o maciones y des igu aciones impo an es. No se sabe cuál es la causa especí ica de es a pa ología, pe o la li e a u a señala un de ec o en el desa ollo de los asos sanguíneos. Es udios ealizados desc iben la p esencia de un polipép ido angiogénico y mi ogénico, que se localiza en los mas oci os de la piel, mucosas, pulmones, en mues a de ejidos con ib osis, hipe plasias y neu o ascula ización, ellos apo an que los mas oci os pueden se la causa de la libe ación del polipép ido, que con ibuye en la o mación de esas condiciones pa ológicas, asimismo exis e o o ac o , la in e leucina 8 que causa el o igen y desa ollo de los hemangiomas y posiblemen e gua de elación con la ag esi idad de alguno de es os umo es. También puede es a en elación con los siguien es sínd omes: • Sínd ome de Rendu-Osle o elangiec acia amilia he edi a ia. • Sínd ome S u ge-Webe . • Sínd ome Ma ucci, con una mezcla de hemangiomas y cond omas si uados en ca idad o al y mucosa - 6 - Es posible que las lesiones pequeñas no se di ie encian clínicamen e de g anulomas piógenos y a icosidades enosas supe iciales, pe o con ecuencia el examen his ológico e ela o as ano malidades epi eliales y neu ales en los ejidos ci cundan es que ayudan a di e encia los del ejido de g anulación muy ascula izado Muchos hemangiomas son ob ios al nace , y con ecuencia aumen an de amaño con el c ecimien o co po al gene al. El llenado de conduc os ascula es acíos p e iamen e ambién explica el inc emen o del amaño de las lesiones, y es as al e aciones ocu en en ocasiones con g an apidez después de un auma ismo. Si bien es necesa io dis ingui es os c ecimien os de los neoplásicos, al ez no sea ácil di e encia los clínicamen e, y en ocasiones el clínico se p eocupa á de mane a muy azonable de que lo que se supone es una lesión hama oma osa es é desa ollando una endencia neoplásica. Los hemangiomas capila es in an iles (hemangiomas esa) son lesiones únicas o múl iples que apa ecen en las p ime as semanas de ida, con una mayo incidencia en niños p ema u os. Pueden se supe iciales (65%) mix os (20%) o p o undos (15%). Los hemangiomas supe iciales son lesiones bien ci cunsc i as, edondas u o aladas, blandas, de colo ojo in enso, con una supe icie lisa o lobulada ( esa) ( ig.1) La ca ac e ís ica más impo an e de es os hemangiomas in an iles es su endencia a la eg esión. Las lesiones apa ecen las p ime as semanas de ida, c ecen du an e unos meses y hacia el p ime año de ida inician un p oceso de eg esión que lle a a la desapa ición o al o casi o al de la lesión en el 95% de los casos. En el 75% de los pacien es la lesión se ha esuel o hacia los 7 años de edad. Fig.1:Hemangioma capila o de esa - 7 - Los ne us lammeus o ne us elangiec ásicos ( ig.2) son mal o maciones capila es que es án p esen en en el momen o de nacimien o en o ma de máculas de colo osado o ojo azulado, de bo des i egula es bien de inidos. Con el iempo las lesiones pueden adqui i un ono más oscu o y, ocasionalmen e, ol e se ele adas o incluso nodula es. En ocasiones las lesiones cu áneas se acompañan de mal o maciones ascula es en o as localizaciones como lep omeninges (sínd ome de S u ge-Webe ) o de hipe o ia ósea y/o pa es blandas en una ex emidad secunda ias a mal o mación ascula (sínd ome de Klippel-T enaunay). Fig.2: ne us lammeus en la zona sac a con hoyuelo cen al Los hemangiomas ca e nosos son en ealidad mal o maciones enosas que se p esen an en o ma de nódulos dé micos p o undos o subcu áneos de colo azulado, que apa ecen en la in ancia y pe sis en inde inidamen e con un c ecimien o p opo cional al del niño. Pueden asocia se a al e aciones óseas (sínd ome de Ma ucci). Fig.3: hemangioma ca e noso en labio in e io El hemangioma en e ina de goma (blue ubbe bleb ne us) es una en idad que se ca ac e iza po la p esencia de múl iples mal o maciones enosas en la piel, mucosas y en el ac o gas oin es inal. Se han desc i o casos con he encia au onómica dominan e, aunque las o mas espo ádicas son más ecuen es. Las lesiones cu áneas son pequeños nódulos p o ube an es y blandos de colo ación azulada. Pueden es a p esen es desde el nacimien o pe o gene almen e apa ecen p ecozmen e du an e la in ancia. - 8 - Cuando se localizan en la supe icie de la piel o la mucosa bucal, los hemangiomas suelen iden i ica se con acilidad. Las lesiones g andes son calien es e incluso pueden se pulsá iles si se acompañan de un aso g ande. Los hemangiomas de la lengua y la encia con ecuencia es án ecubie os de epi elio ex ao dina iamen e ugoso. Deben di e encia se de hipe plasias in lama o ias ascula es, a icosidades sublinguales ( a icosidades de las emas supe iciales en la supe icie en al de la lengua, que son comunes después de los 50 años de edad) y de ne os pigmen ados, elangiec asias de di e sas causas y hema omas. Los hemangiomas de localización cen al 4 deben di e encia se de muchos umo es os eolí icos y lesiones de ipo quis e que a ec an que a ec an a los maxila es y de aneu ismas a e io enosos congéni os y adqui idos de la mandíbula. Es necesa io ene cuidado al ob ene una biopsia o ex i pa hemangiomas, en pa e po su endencia a la di icul ad pa a conoce la ex ensión de la lesión, de la cual sólo puede obse a se en la boca una pa e pequeña. Con ecuencia los hemangiomas gingi ales conec an con lesiones simila es en el hueso maxila , y es posible que el examen adiológico del hueso no siemp e e ele una ano malidad de la a qui ec u a abecula . Es especialmen e di ícil con ola una hemo agia de hemangiomas mandibula es de localización cen al y sólo debe in en a ope a se cuando se han omado de an emano medidas pa a con ola cualquie hemo agia indeseable que pueda ocu i (sang e ipi icada y con compa ibilidad c uzada, é ulas y medios pa a liga odas las amas de la a e ia ca ó ida ex e na). En ealidad, la elec ocoagulación y c ioci ugía causan menos hemo agia pos ope a o ia que la incisión con bis u í. Pa a de ini la ex ensión de hemangiomas óseos se u ilizan omog a ía po o denado , ul asonido Dopple y con encional, 5 cen elleog a ía con e i oci os ma cados con adionúclidos6 y mic oangiog a ía supe selec i a, 7 y es posible que el examen adiológico de los ejidos a ec ados no sólo e ele de ec os óseos sino ambién leboli os en las glándulas sali ales y los ca illos que indican la localización de asos ano males. El a amien o de los hemangiomas8 aún es un p oblema di ícil que implica el pelig o de una hemo agia incon olable. Se han sus i uido en g an pa e las écnicas qui ú gicas - 9 - con encionales po c ioci ugía9 y ci ugía con láse ,10,11 p ecedidas en ocasiones de la inyección de soluciones escle osan es;12,13 asimismo, ambién podemos u iliza la embolización in a ascula 14,15. Aunque puede u iliza se adiación pa a escle osa es as lesiones, 16 es muy al o el iesgo de induci al e aciones neoplásicas y o as degene a i as 17 en años pos e io es de al ida y en la ac ualidad su uso suele es a con aindicado, en pa icula en niños. Muchos de los casos publicados de al e aciones malignas en hemangiomas sim duda son el esul ado de a amien os con adiación. En ocasiones, la inyección in alesional de co icoes e oides en una al e na i a a la ci ugía que iene éxi o en hemangiomas de lac an es.18 Según el ipo de hemangioma, se elegi á p e e en emen e un a amien o u o o: Hemangioma capila : en ausencia de complicaciones o al e aciones cosmé icas impo an es no es necesa io ningún a amien o ya que las lesiones in olucionan espon áneamen e. En los casos en que se p oduce ulce ación, obs ucción de la ía aé ea, in e e encia con es uc u as impo an es (pá pado) se equie e a amien o. Las opciones e apéu icas incluyen co icoides o ales o in alesionales, lase , exé esis qui ú gica, comp esión o embolización. Ne us lammeus: el a amien o con láse puede mejo a un po cen aje impo an e de angiomas planos. Los láse es más u ilizados son los de colo an e pulsado de longi udes de onda de 585nm. Y de 595nm. Mal o maciones ascula es: en unción del amaño y localización exis en di e sas opciones e apéu icas: ci ugía, escle osis, lase CO2 y lase Neodimio-Yag. Hemangioma e ucoso: exé esis qui ú gica. La ecidi a es ecuen e si la exé esis es insu icien e an o en ex ensión como en p o undidad 2.2: TRATAMIENTOS 2.2.1 C ioci ugía Indicaciones y mecanismo de acción: la écnica es á indicada en especial en los hemangiomas del ecién nacido supe iciales de c ecimien o ápido, pe o ambién puede - 16 - 5.RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA Au o y año Tipo de es udio Tipo de a amien o Seguimien o Tamaño de mues a Resul ados Osano y cols.39 2015 In o me de un caso Qui ú gico 18 meses 1 pacien e Pacien e de 45 años que se some e a exé esis qui ú gica de hemangioma o al en el músculo bucinado de echo. Se elimina po comple o y en pos e io es e isiones no se mues a ninguna ecidi a. Doddanna y cols.40 2014 In o me de un caso Qui ú gico 20 meses 1 pacien e Pacien e de 22 años con hemangioma en mejilla izquie da. Se p ocede a una ex i pación qui ú gica del mismo. En pos e io es e isiones no p esen a ninguna ecidi a - 17 - Au o y año Tipo de es udio Tipo de a amien o Seguimien o Tamaño de mues a Resul ados Luo y Zhao 201141 A iculo de in es igación Escle o e apia: Bleomicina A5 8 años 82 pacien es Se es udian los casos de 82 pacien es (34 masculinos y 48 emeninos) de en e 1 y 24 meses de edad some idos a a amien o de escle o e apia con bleomicina A5. Al o po cen aje de éxi o en lesiones meno es de 6cm, pe o baja asa de éxi o cuando la lesión es de un amaño mayo . Yuan y cols. 200842 A iculo de in es igación Láse Nd:YAG y láse de colo an e pulsado 1-6 años 12 pacien es 12 pacien es de en e 6 días y 3 meses de edad. Se a an con láse y se ob ienen esul ados a o ables sin ninguna ecidi a, pe o se comp ueba que el láse Nd: YAG deja una pequeña cica iz, mien as que el de colo an e pulsado no . - 18 - Au o y año Tipo de es udio Tipo de a amien o Seguimien o Tamaño de mues a Resul ados Bone - Coloma y cols. 201143 A ículo de in es igación - Qui ú gico -Embolización 3 meses-5 años 28 pacien es Se a an a 28 pacien es de en e 0-14 años. 13 son a ados con ci ugía, 2 con embolización y en los 13 es an es desapa ecen los hemangiomas espon áneamen e. No se p oduce ecidi a. Cos a Haneman y cols. 200344 In o me de un caso Qui ú gico 6 meses 1 pacien e Pacien e de 65 años que p esen a una pa ología denominada labio doble y a asociada a un hemangioma o al. Se equie e ex i pación qui ú gica po azones es é icas y ambién pa a ecupe a la uncionalidad - 19 - 6. DISCUSIÓN En es a e isión bibliog á ica a amos sob e que son los hemangiomas o ales y cuales son los a amien os a los que se some en y su e ec i idad. Un hemangioma es una neoplasia, gene almen e benigna, de los asos sanguíneos ca ac e izada po la apa ición de un g an núme o de asos no males y ano males sob e la piel u o os ó ganos in e nos. Son más comunes en niños (5-10% de los niños de 1 año) que en adul os y se denominan hemangiomas in an iles o de la in ancia. En e e encia al sexo, es más p edominan e en el sexo emenino (5:1). El p oblema más común de los hemangiomas es la ulce ación. Tenemos cons ancia de que, si el hemangioma se p esen a en un á ea c ucial, puede es a asociado a una mo bilidad signi ican e. Exis en di e en es ipos de hemangiomas y pueden apa ece en di e sas pa es del cue po, aunque noso os amos a cen a nos en los hemangiomas o ales. Clínicamen e podemos di e encia los hemangiomas de la siguien e o ma: - Ne us lammeus: máculas i egula es ojizas, p esen es al nace . No in oluciona. - Hemangioma capila : lesión ele ada oja con supe icie nodula ( esa), que in oluciona. - Mal o mación enosa (angioma ca e noso): nódulos p o undos ojos o azulados. - Hemangioma e ucoso: placa que a ósica, e ucosa, ojo-azulada Den o de la mucosa o al se han egis ado muchas localizaciones, aunque con mayo ecuencia en el labio, y lo menos ecuen e es que apa ezca en la lengua, aunque ambién hemos encon ado algunos casos. Si el hemangioma es á localizado en el cuello y en la egión la íngea hay que ene cuidado ya que puede p o oca una obs ucción de las ías aé eas. - 20 - Los hemangiomas, aun siendo benignos, no son una banalidad o un p oblema simplemen e es é ico: hay hemangiomas muy des igu an es, que dis o sionan comple amen e el aspec o ísico del niño; hemangiomas que cie an los ojos causando di icul ades pe manen es de isión; hemangiomas que pueden a ec a la ía aé ea e impedi la espi ación; hemangiomas que a ec an a los labios y la boca impidiendo la succión; hemangiomas que se ulce an p o ocando un dolo an se e o has a el pun o de impedi el sueño; hemangiomas que pueden ocupa el hígado o hemangiomas que incluso pueden se causa de un allo ca díaco. Aun en aquellos casos de hemangiomas que no suponen un iesgo i al o que no comp ome en la unción de ningún ó gano, los hemangiomas son siemp e des igu an es y, si bien mejo an con la edad, en más de la mi ad de los casos an a deja ine i ablemen e secuelas ines é icas en o ma de cica ices, piel edundan e, o en el mejo de los casos una al e ación de la ex u a de la piel. Las consecuencias que pueden ene los hemangiomas en el desa ollo psicológico del niño son e iden es, sob e odo po que es en los p ime os años de ida cuando desa ollan su imagen co po al. Respec o a como a a un hemangioma, debemos ene en cuen a que si el hemangioma es congéni o no suele necesi a de ningún a amien o, ya que la mayo ía a in olucionando sólo con o me an pasando los años, po lo que lo único necesa io es una igilancia pe iódica. Pa a el es o de hemangiomas no congéni os p esen es en la ca idad o al, se lle an a cabo di e en es p ocesos pa a elimina los, que es o o pun o analizado en es e abajo y que desa olla emos a con inuación, ya que odo depende del amaño de la lesión, luga de apa ición y sob e odo de la edad del pacien e. Ci ugía Consis e en la ex i pación qui ú gica de la lesión ascula . Po lo que hemos analizado en los di e en es a ículos, es la écnica más común. El in o me de un caso de Cos a Haneman y cols.44 es el a iculo más an iguo den o del ango de búsqueda que hemos usado. Nos p esen a a un pacien e de 65 años con limi ación uncional debido a un sínd ome denominado labio doble que al a a al - 21 - pacien e se descub e que es á asociado a un hemangioma o al. Se decide la ex i pación qui ú gica an e odo po que hay ambién una azón es é ica. En los a iculos de Osano y cols.39 y Dodanna y cols.40, publicados en 2015 y 2014 espec i amen e, enemos el caso de dos pacien es con hemangioma o al, un adul o de 45 años (Osano y cols.39) al que se le diagnos ica un hemangioma de 20mm en el músculo bucinado de echo y una adul a de 22 años (Doddanna y cols.40) con hemangioma in amuscula en mucosa o al izquie da de 1.9 cm × 1.2 cm × 1.0 cm. Se some en a una in e ención qui ú gica pa a la exé esis de los hemangiomas. Ambos ienen un pos ope a o io sin ninguna complicación y después de un seguimien o de 18- 20 meses, ninguno iene ecidi a. Sin emba go, en el a ículo de in es igación de Bone - Coloma y cols.2011 se some en a a amien o qui ú gico a 13 pacien es de en e 0-14 años con hemangiomas de 1,6cm de diáme o de media, con una asa de éxi o del a amien o del 100%. Es o nos demues a que ambién podemos some e a es a ci ugía a niños, no sólo a adul os. Es la elección más ap opiada, independien emen e de la edad, cuando enemos una lesión ascula de un amaño ele ado, gene almen e supe io a 1,5cm de diáme o. También podemos ealiza a amien os conjun amen e con el qui ú gico, donde p ime o disminuimos el amaño de la lesión y pos e io men e lo ex i pamos. Láse Con espec o al láse hemos encon ado cie a con o e sia. Ob enemos la in o mación de un a ículo de in es igación (Yuan y cols.42) publicado en 2008. La mues a es de 12 pacien es e aluados en e ene o de 1999 y diciemb e 2006, de los cuáles 8 son a ados con láse Nd:YAG pues o que p esen an hemangiomas de mayo amaño y más p o undos, mien as que los 4 es an es son a ados con láse colo an e pulsado. En odos después de 3 meses el hemangioma a desapa ecido po comple o. Sin emba go, los que ue on a ados con láse Nd: YAG ienen una pequeña cica iz, y los que po el con a io ue on a ados con el láse colo an e pulsado no p esen an ninguna señal. No queda cla o si es a causa del ipo de láse o es la azón de dicha cica iz es po la p o undidad y el mayo amaño de los hemangiomas. Debe ían ealiza se más es udios en es e ámbi o. - 22 - Escle o e apia Sob e la escle o e apia hemos analizado un a iculo de in es igación de 2011 (Lou y Zhao41) que oma como mues a a 82 pacien es (de los cuáles 38 son niños y 44 niñas) a ados con una sus ancia escle osan e denominada Bleomicina A5 po que p esen aban hemangioma o al de la in ancia. La can idad de sus ancia adminis ada a ia en e 0,5 y 2,5 mg/kg, dependiendo de la edad del pacien e y del amaño de la lesión. Al a a con escle o e apia, los esul ados los di idimos en es g ados: - G ado 1: la lesión se elimina po comple o y la piel y mucosa ecupe an su colo no mal. - G ado 2: la lesión se elimina po comple o pe o la piel y mucosa no ecupe an su colo no mal - G ado 3: la lesión sólo se elimina pa cialmen e. En ninguna de las lesiones (0-2 cm, 2-4cm, 4-6cm, < 6cm), independien emen e de su amaño, se ha obse ado un g ado 3. Sin emba go, en lesiones 2-4cm y 4-6 cm hay mayo nume o de pacien es en g ado 2 que en g ado 1. Po úl imo, los hemangiomas de un amaño mayo a 6cm se queda on odos en g ado 2. De es e a iculo podemos deduci que los hemangiomas o ales in an iles de un amaño g ande se pueden a a con escle o e apia, aunque se ía con enien e ealiza más es udios en adul os. Embolización Sólo enemos da os de a amien o con embolización (Bone -Coloma y cols.43) en dos pacien es con hemangioma o al en 2013. Ambos pacien es son e aluados pos e io men e y ninguna p esen a ecidi a. Es una e apia poco in asi a y suele se una buena al e na i a, pe o ac ualmen e enemos o as al e na i as con las que ob enemos mejo es esul ados. - 23 - Hay o os a amien os que ac ualmen e es án en desuso como es el caso de la c ioci ugía, de la cual sólo enemos da os de un a iculo de Kama a M y cols.18, publicado en 1987. Desde en onces no hemos encon ado más da os en es a e isión bibliog á ica. También hay o o a amien o que se adminis a ía o al y se suele usa conjun amen e con ci ugía. Hablamos del p op anolol, con el cual ob enemos muy buenos esul ados, pe o en nues o ámbi o p o esional no se suele usa , po lo cuál no hemos in es igado sob e él. - 24 - 7. CONCLUSIONES 1. Los hemangiomas son mal o maciones ascula es p oducidas po un c ecimien o anómalos de los asos sanguíneos. Suelen se conside ados umo es benignos, aunque dependiendo de cie os ac o es de iesgo o su localización, pueden obs ui ías aé eas y comp ome e la salud del pacien e. También puede cons i ui un p oblema psicológico pa a el pacien e po su epe cusión es é ica. 2. Cuando un hemangioma es congéni o, lo no mal es que desapa ezca sin necesidad de ningún a amien o. 3. Es más común en niños que en adul os, y iene mayo p e alencia en muje es que en homb es, y en indi iduos de aza blanca. 4. El a amien o más usado es la ci ugía, aunque ya enemos al e na i as menos in asi as como es el caso del láse o la escle o e apia. Ambos más aconsejables en niños. Sob e la embolización enemos pocos da os y la c ioci ugía ac ualmen e es a en desuso. 5. Necesi amos es udios con mayo núme o de pacien es y a la ez que las écnicas sean e aluadas an o en adul os como en niños. - 25 - 8. BIBLIOGRAFÍA 1. Vogl, T., B uning, R., G e e s, G., Mees, K., Baue , M., & Lissne , J. (1988). MR imaging o he O opha ynx and ongue. Jou nal o Compu e Assis ed Tomog aphy,12(3), 427-433. 2. Sil e s ein, M. I., Cas illo, M., Hudgins, P. A., & Ho man, J. C. (1990). MR imaging o In alingual Ranula in a child. Jou nal o Compu e Assis ed Tomog aphy, 14(4), 672. 3. ISHII, T. (1979). Capilla y mic oscopic obse a ions o he ungi o m papillae in humans. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho, 82(3), 271-281. 4. Walco , B. (1979). Tissues and o gans: A Tex -A las o scanning elec on mic oscopy. Richa d G. Kessel , Randy H. 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