Sobredentaduras mandibulares en pacientes geriátricos

TRABAJO DE FIN DE GRADO DE ODONTOLOGÍA SOBREDENTADURAS MANDIBULARES EN PACIENTES GERIÁTRICOS ANA MARÍA MEJÍAS MORENO Mayo, 2023 Tutor: Eugenio Velasco Ortega Co-tutor: Iván Ortiz García AGRADECIMIENTOS En primer lugar, quiero expresar mi más sincero agradecimiento a mi tutor y cotutor de TFG, Eugenio Velasco Ortega e Iván Ortiz García, por su orientación, dedicación, paciencia, ayuda y consejos durante todo el proceso del presente trabajo. No puedo dejar de mencionar a mi familia y amigos, quienes me han apoyado incondicionalmente y me han dado la fuerza necesaria para superar los momentos más estresantes. En especial a mis padres que me han brindado la oportunidad de llegar a donde estoy con su constante esfuerzo. A todas las personas que me han apoyado siempre en estos 5 años confiando en mi plenamente y teniendo una infinita paciencia conmigo en los momentos más duros. Gracias a todos por su apoyo y confianza en mí. RESUMEN Hoy en día cada vez hay más pacientes que llegan al envejecimiento con todos sus dientes en boca debido a un mejor cuidado y conocimiento sobre la salud oral. A pesar de ello sigue existiendo pacientes geriátricos edéntulos y estos actualmente prefieren tratamientos con implantes dentales en la mandíbula frente a las prótesis convencionales, especialmente sobredentaduras, logrando mayor comodidad y estabilidad. Sin embargo, los tiempos de carga convencionales son más lentos y retrasan el uso de las prótesis, lo que es un inconveniente para los pacientes. Por lo tanto, cada vez se prefiere más la carga inmediata de los implantes, ya que ofrece ventajas para el paciente. Este trabajo tiene como objetivo principal realizar una búsqueda bibliográfica sobre las sobredentaduras mandibulares con carga inmediata, y como objetivos secundarios, evaluar la pérdida de hueso marginal, la mejora en la calidad de vida y la salud oral de los pacientes, la influencia de la técnica quirúrgica y el número de implantes en la salud oral con protocolos de carga inmediata. Concluyendo la carga inmediata en sobredentaduras mandibulares es un tratamiento confiable y exitoso a largo plazo, con una pérdida de hueso marginal clínicamente aceptable. Tanto la carga inmediata como la carga convencional tienen un impacto similar en el rendimiento masticatorio y la fuerza oclusal máxima. La relación entre el tratamiento con sobredentaduras mandibulares y la mejora de la calidad de vida de los pacientes edéntulos totales es evidente. No obstante, muchos autores recomiendan la realización de más estudios con una muestra de pacientes mayor y durante periodos de tiempo más largos. ABSTRACT Nowadays more and more patients are aging with all their teeth in their mouths due to better oral health care and knowledge. Despite of this, there are still edentulous geriatric patients and they currently prefer dental implant treatments in the jaw as opposed to conventional prostheses, especially overdentures because this way they achieve greater comfort and stability. Nevertheless, conventional loading times are slower and delay the use of the prostheses, which is an inconvenient for patients. Therefore, immediate loading of implants is increasingly being preferred, as it offers more advantages for the patient. The main objective of this work is to carry out a bibliographic search on the mandibular overdentures with immediate loading. Secondary targets are to evaluate the loss of marginal bone, the improvement in the quality of life and oral health of the patients, the influence of surgical technique and the number of implants on oral health with immediate loading protocols. In conclusion, immediate loading in mandibular overdentures is a reliable and successful long-term treatment which has a clinically acceptable marginal bone loss. Both immediate loading and conventional loading have a similar impact on masticatory performance and on maximal occlusal force. The relationship between mandibular overdenture treatment and improved quality of life of total edentulous patients is evident. However, many authors recommend further studies with a larger patient sample and over longer periods of time. ÍNDICE 1. Introducción 1 1.1 El envejecimiento 1 1.2 El tratamiento con implantes en la senectud 2 1.3 Sobredentaduras 3 1.3.1 Definición 3 1.3.2 Ventajas de las sobredentaduras 5 1.3.3 Desventajas de las sobredentaduras 6 1.3.4. Indicaciones y contraindicaciones 7 1.3.5 Posición de los implantes 7 1.3.6 Sistemas de retención 11 1.4. Complicaciones 13 1.5. Tipos de carga 14 1.5.1 Carga convencional 14 1.5.2 Carga precoz o inmediata 15 2. Objetivos 16 3.Metodología de la búsqueda 16 4. Resultado de la revisión 17 5. Discusión 20 6. Conclusiones 26 7. Bibliografía 27 1 1. INTRODUCCIÓN 1.1.EL ENVEJECIMIENTO Hoy en día, cada vez hay más pacientes que llegan al envejecimiento con todos sus dientes en boca debido a un mejor cuidado y conocimiento sobre la salud oral. Existe un aumento de personas mayores de 65 años, luego ha disminuido el número de personas edéntulas en un 75% en el rango de 65-74 años en las últimas 5 décadas, según un estudio en EEU(1). Existen estudios que demuestran que estos pacientes tienen una mejor salud general que aquellos pacientes que en edades avanzadas son edéntulos.Ya que los pacientes edéntulos cambian su alimentación por alimentos más blandos, que suelen contener más colesterol y azúcares. Además, estos pacientes suelen tener problemas sociales, puesto que no pueden comunicarse con fluidez, entre otros problemas de salud general(2). Los pacientes edéntulos suelen tener dificultades de ajustes con sus prótesis convencionales. La solución que se propone para ello es la colocación de dos implantes mandibulares y la colocación posterior de una sobredentadura, mejorando de esta forma la salud del paciente tanto a nivel funcional, social y general(3).Esta elección de implantes en pacientes geriátricos se debe a que los pacientes edéntulos suelen tener cambios dimensionales que afectan a los tejidos duros debido a la pérdida dentaria. En una rehabilitación fija, es necesario un mayor número de implantes osteointegrados que en las sobredentadura(1). Según Carls E. Misch, las densidades de la estructura macroscópica del hueso localizadas en las zonas edéntulas de los maxilares, se puede clasificar en: - D1: hueso cortical denso, su localización suele ser en la zona anterior mandibular. - D2: hueso cortical poroso y hueso trabecular grueso. Se localiza en la zona anterior y posterior mandibular y la zona anterior maxilar. - D3: hueso cortical poroso delgado y hueso trabecular delgado. Se localiza en la zona anterior y posterior maxilar y la zona posterior mandibular. - D4: hueso trabecular delgado. Se localiza en la zona posterior del maxilar. - D5: es un hueso muy blando, con mineralización incompleta y con amplios espacios intertrabeculares(4). 2 Debido al endetualismo prologando, se produce una reabsorción y remodelación ósea, además de rebordes alveolares atróficos. Ya que el hueso alveolar no se mantiene, si no existe transmisión de fuerzas a través del diente temporal o permanente, y esto ocurre a lo largo de la vida. Según la ley de Wolf, el hueso alveolar se modifica en función de las fuerzas aplicadas, de forma que, en los maxilares, el diente trasmite fuerzas de compresión y tensión al hueso. Esta es trasmitida a la hidroxiapatita de la porción inorgánica del hueso produciéndose el remodelado del mismo. Si no tenemos dientes, no hay estímulos hacia el hueso, lo que provoca remodelación y reabsorción del hueso alveolar, provocando una pérdida de densidad ósea. El primer año sería una perdida horizontal del 25% y de 4 mm vertical (4). Esta reabsorción ósea se produce de forma centrípeta en el maxilar, dando lugar a un colapso, es decir, un estrechamiento de la arcada dentaria, produciéndose la reabsorción de la cortical externa más rápida y mayor que la interna. En la mandíbula, la reabsorción es de tipo centrífuga, siendo más estrecha en zona incisiva y más ancha en zona molar(6). Esta reabsorción anterior o pérdida de soporte posterior van a producir una disminución de la altura facial con rotación anterior de la mandíbula, dando un aspecto facial prognático y dando lugar a una falsa clase III de angle. Esta situación la podemos solucionar con una sobredentadura, ya que con esta podemos aumentar la dimensión vertical oclusal con faldones y cambios de dirección del implante y de la barra de la sobrendentadura(4). Si realizamos una rehabilitación con una prótesis convencional removible, las fuerzas masticatorias no recaerán en todo el hueso, sino solo en la superficie del hueso alveolar. De esta forma, disminuye la proporción sanguínea, disminuyendo el volumen óseo total. Este proceso será más grave si la prótesis se encuentra mal ajustada(4). Debemos tener en cuenta los factores que nos podemos encontrar en el proceso del envejecimiento como puede ser disminución salival, menor movilidad del paciente y pérdida de las capacidades cognitivas. Luego la higiene será deficiente. También hay un factor importante como es la economía del paciente(5). 1.2.TRATAMIENTO CON IMPLANTES EN LA SENECTUD El tratamiento con dos implantes osteointegrados intermentonianos y sobredentadura es una buena opción para pacientes geriátricos edéntulos con problemas de movilidad en prótesis removibles mandibulares. Aunque estos pacientes pueden tener problemas de salud general y dificultades para mantener la higiene 9 En los 3 años posteriores podemos pasar de una prótesis PR-5 a una PR-4 añadiendo más implantes. Tienen la desventaja de una peor estabilidad y soporte relativo del implante en comparación con las otras opciones de tratamiento al ser implantes independientes(4). OPCION 2 Esta opción es más común que la SD-1, la posición de los implantes sigue siendo B y D, pero estos se encuentran ferulizados con una barra de conexión, de esta forma disminuimos las fuerzas sobre los implantes. Los attaches deben encontrarse paralelos entre sí, a la misma altura oclusal y a la misma distancia de la línea media, y una angulación similar para dar más retención. La barra no debe extenderse más allá de la posición distal de los implantes. No se recomienda colocar los implantes en las posiciones A y E debido a la forma curva anterior de la arcada, que puede crear un momento de fuerza mayor y generar aflojamiento del tornillo o pérdida ósea. La distancia ideal entre los implantes es de 14-16 mm(4). Figura 3. SD2(4) Es importante que la superestructura este bien diseñada para lograr una mayor estabilidad de la prótesis durante la función.La desventaja de esta opción es el mayor coste y la higiene es más complicada, pudiendo haber hiperplasia gingival(4). OPCIÓN 3 Se colocan 3 implantes en posición A, C y E, estos se encuentran conectados con una barra sin extensión distal de los implantes. El implante adicional limita la flexión de la superestructura. Distribuye las fuerzas y disminuye la pérdida de hueso crestal y el riesgo de aflojamiento de las cofias(4). Los implantes ferulizados en posiciones A, C y E no deben formar una línea recta. El implante C es anterior a los implantes A y E más distales y se encuentra directamente bajo la posición del cíngulo de los dientes de la prótesis. La parte distal de los implantes más posteriores de cada lado se conectan con una línea recta. Esta línea hasta la posición perpendicular del centro del implante recibe el nombre de extensión A-P. Cuanto mayor sea esta dimensión, más estables biomecánicamente estarán los implantes al ferulizarlos. Mayor será la ventaja biomecánica de la barra, 10 reduciendo el esfuerzo sobre el implante y mejorando la estabilidad lateral de la barra del implante y del sistema de la sobredentadura(4). (4) Figura 4. SD3 Cuando el paciente se lo puede permitir y además la zona posterior tiene un hueso adecuado, se pueden colocar otros dos implantes en la posición B y D(4). OPCIÓN 4 En esta opción se colocan cuatro implantes en la posición A, B, D y E. Presentan suficiente soporte para poder incluir una extensión hacia distal del implante a más de 10mm de cada lado. Están indicados en arcadas ovoides o estrechas(4). (4) Figura 5. SD4 El implante más distal de cada lado actúa como un fulcro cuando se aplican fuerzas oclusales sobre la extensión, la fuerza oclusal aumenta con la longitud de la extensión, actuando como palanca. Esta opción está indicada para pacientes con anatomía posterior deficiente, falta de retención y estabilidad, abrasiones de los tejidos blandos y dificultades con el habla(4). OPCIÓN 5. Esta opción está indicada para dos tipos de pacientes. El primer tipo son aquellos con problemas moderados a graves relacionados con una prótesis tradicional. El segundo tipo son aquellos con pérdida ósea continua en la parte posterior de la mandíbula. La opción de tratamiento consiste en insertar 5 implantes en las posiciones A, B, C, D y E y colocar una superestructura con una extensión en voladizo de longitud máxima de 2,5 veces la distancia A-P. Si los factores de esfuerzo no son favorables, la extensión en voladizo debe reducirse. Se debe planificar cuidadosamente el esfuerzo según los factores de fuerza y la anatomía existente. La distancia A-P es el único factor a considerar para determinar la longitud de la extensión en voladizo (4). 11 (4) Figura 6. SD5 1.3.6. SISTEMAS DE RETENCIÓN Existen muchos tipos de retención en las sobredentadura, lo podemos clasificar en: - Sin ferulización: bola, imán, Locator y corona doble. - Ferulizados: Barra y clip. Hay estudios que muestran que los sistemas de retención axiales Locator tienen mejores resultados a largo plazo en comparación con los de barra, mientras que en otros lo comparan con los de bola y concluyen que no hay suficiente evidencia para demostrar cuál es mejor (16)(17). Nos vamos a centrar más detalladamente en los Locator y las barras que son los más usados. - Barras: pueden ser rígidas o elásticas, según el sistema de fijación utilizado. Los sistemas de barras pueden ser de tres tipos: 1. Retenedores directos: como los sistemas de barra de Hader o Dolder. 2. Barras con fijaciones secundarias: las fijaciones Locator ® o la barra Clix. 3. Anclajes de desplazamiento: como el Sagix. La forma de la barra se decide según el espacio disponible, la forma de la cresta alveolar y el sistema de fijación a utilizar. Es posible extender la superestructura de la barra sin soporte directo del implante, pero esto requiere una planificación cuidadosa y comprensión del movimiento de la prótesis y las fuerzas involucradas.(18) Los diseños de barra más comunes relacionados con la sección transversal incluyen la barra Hader/barra MPClip que en sección transversal es recta con un aspecto superior redondeado. Las barras Dolder que pueden tener forma de huevo o de U con lados paralelos y la barra Ackermann o barra redonda que son redondas en la sección transversal(18). La sección transversal de la barra influye en el sistema de fijación y el movimiento de la prótesis. Las barras redondas permiten más rotación y menos torque en el implante, pero requieren más mantenimiento. Las barras que no están en línea recta no permiten la rotación, independientemente de la forma de la sección 12 transversal de la viga, y conducen a una prótesis que está efectivamente soportada por implantes(18). El sistema de fijación utilizado en la barra no solo afectará la retención, sino también al soporte. Una fijación rígida a una barra significará que la prótesis será implantosoportada, independientemente de que se trate de una sobredentadura removible. Es más importante describir estas prótesis como una sobredentadura implantosoportada(18). Cuando se utiliza una barra, se necesita un ajuste pasivo para conectar los implantes y distribuir las fuerzas en los tratamientos protésicos. Sin embargo, alcanzar este ajuste puede ser difícil debido a diversos factores que pueden afectar la posición y el paralelismo de los implantes, la técnica de impresión, el diseño de los componentes, entre otros. Si la barra no es pasiva, puede generar tensiones indebidas en los tornillos del implante, los componentes protésicos y el hueso periimplantario adyacente, lo que puede generar molestias para el paciente y aumentar el tiempo de tratamiento. Se recomienda usar una plantilla de verificación para verificar el modelo maestro antes de construir la barra y corregir cualquier discrepancia que pueda surgir(18). - Barra como sistema de solución(attache): está compuesto por la barra y el clip, fijándose el clip a la barra. Este es un sistema de fijación elástico entablillado. La mayoría de los principales sistemas de barras tienen clips a juego, que se fijan específicamente a la barra personalizada y a los clips que vienen con retención variable. Algunos sistemas tienen un espaciador que crea un espacio entre el clip y la barra que permite cierto movimiento vertical de la dentadura y permite el soporte mucoso de la dentadura durante la función en lugar de soporte de implante solamente(18). (18) Figura 7. Barras Dolder y prótesis con clip. - Locator®: Sistema de retención por fricción ampliamente utilizado por su fácil uso, capacidad de retención variable, retención resiliente y compensación del disparalelismo del implante. Puede corregir hasta 40° de angulaciones del implante. Además, tienen un bajo nivel de grosor (2,5 mm de altura). Se pueden 13 usar en espacios estrechos entre arcos y previenen la fractura de la base de la dentadura. Ofrecen un fácil mantenimiento de la higiene. El accesorio telescópico, que ofrece un mecanismo de autoasiento, es apropiado para pacientes con destreza manual reducida. Sin embargo, se requiere el reemplazo periódico de la parte macho de nailon. Para evitar complicaciones, los accesorios del Locator requieren reparaciones periódicas y un mayor mantenimiento. Además existe otra desventaja, la necesidad de suficiente espacio entre arcos y la exhibición de metal(19)(20). Actualmente hay dos sistemas Locator ® producidos por Zest Anchors disponibles en el mercado; el sistema Legacy Locator® original y el nuevo sistema Locator RTx®. Para Legacy Locator®, los componentes macho están hechos de nailon y vienen como estándar o como parte de una gama ampliada. La gama estándar tiene tres componentes macho Locator de diferentes colores con retención variable y permite la restauración de implantes de 0 a 10 grados de divergencia. La gama extendida viene en cuatro componentes macho Locator ® de diferentes colores con retención variable y permite la restauración de implantes con hasta 20 grados de divergencia (21). El nuevo sistema Locator Locator RTx ®, es similar al sistema Legacy Locator ® excepto que permite la restauración de implantes hasta un máximo de 30 grados de divergencia entre implantes. Los componentes macho de este sistema también están hechos de nailon con una sola gama de insertos con cuatro componentes macho Locator® de diferentes colores (gris, azul, rosa y transparente) que tienen una retención creciente(21). Figura 8. Locator® 1.4 COMPLICACIONES Las complicaciones más comunes durante los tratamientos con implantes son mecánicas. La combinación de anclaje implante-hueso, la fijación de los componentes protésicos con tornillos y la dinámica involucrada dan como resultado una carga compleja con frecuentes aflojamientos y fracturas de los componentes de las 14 sobredentaduras. Las características de diseño de las prótesis e implantes, los materiales empleados y las cuestiones biomecánicas ejercen una influencia importante en el resultado de estas prótesis. Pueden llevar al fracaso o a la necesidad de reparaciones, siendo las fracturas de tornillo, la pérdida de tornillo, la pérdida de la resina que recubre el tornillo, la fractura de la estructura metálica, de resina o porcelana y la pérdida de retención de la sobredentadura las más comunes (22). La fractura de la base de la dentadura es una de las complicaciones protésicas que se observan con las sobredentaduras retenidas por implantes con ataches de bola. Puede producirse por la desarmonía oclusal, fuerzas oclusales excesivas, flexión y fatiga de la base de la dentadura como resultado de la reabsorción alveolar, puntos delgados en la base de la dentadura e impacto como resultado de la caída de la sobredentadura. Tiende a ocurrir con más frecuencia porque son removibles, particularmente en la porción anterior cuando se opone a la dentición natural (23). También pueden que ocurran complicaciones biológicas (22),los pacientes geriátricos necesitan un mantenimiento con la higiene para evitar la placa periodontopatógena que genera la periimplantitis. Existen problemas en la mucosa que pueden ser causados por un espacio inadecuado entre la estructura y la mucosa subyacente o por una presión negativa en una dentadura bien ajustada. Si ocurren problemas en la mucosa, pueden requerir ajustes en la base de la dentadura para prevenir complicaciones como úlceras e hiperplasias(4) (12). La sobredentadura mandibular ha demostrado ser un tratamiento protésico altamente exitoso(23). 1.5 TIPO DE CARGA La mandíbula es un hueso vascularizado y elástico, por lo tanto, tiene mayor capacidad para formar hueso cortical que favorece de esta forma la osteointegración del implante(24). A pesar de esto, los pacientes geriátricos pueden presentar defectos óseos, además de poco hueso residual, así como otros estados fisiológicos que se deben estudiar antes de la colocación de los implantes mediante una CBCT(25). 1.5.1 CARGA CONVENCIONAL El periodo de osteointegración libre de carga funcional en la mandíbula es de mínimo 3 meses, de esta forma evitamos el fracaso del implante. La pérdida ósea marginal del implante en el primer año tras la carga es de 1mm y los años posteriores no debe ser mayor de 0, 2mm. Existen diferentes factores que pueden modificar esta perdida ósea como puede ser: 15 - Diseño del implante - periodontitis no tratada - Sistema de retención - tabaco - Localización del implante - sobrecarga funcional(26) El planteamiento de carga oclusal convencional se utiliza tanto en un procedimiento quirúrgico en dos fases que cubre los implantes con tejido blando, como en una fase que expone una porción del implante en la cirugía inicial(4). 1.5.2 CARGA PRECOZ O IMNEDIATA - Carga temprana: aquella entre la 1º semana y 2 meses tras la colocación del implante. - Carga inmediata: aquella antes de una semana después de la colocación del Implante. Este tipo de cargas suelen ser más reclamadas por los pacientes, pues el paciente gana estética y funcionalidad de forma inmediata, es decir, el mismo día de la cirugía, el paciente se va con la prótesis puesta. Luego, estas prótesis son más económicas debido a que se realizan en una sola visita. Presentan otras ventajas para el paciente, como puede ser que el paciente no sufre la impactación de los alimentos directamente sobre la encía en proceso de cicatrización, luego hay menor dolor(15). La acción quirúrgica de la preparación de la osteotomía y la colocación del implante genera un fenómeno de reparación ósea regional acelerado en la zona circundante a la interfase, lo que convierte el hueso en reticular en las proximidades del implante. Durante los primeros 3-6 meses después de la inserción quirúrgica, la interfase entre el implante y el hueso es más vulnerable, debido a que el trauma quirúrgico causa una remodelación ósea en dicha zona, lo que provoca que el hueso esté menos mineralizado y desorganizado en ese periodo. Un estudio clínico realizado por Buchs et al. indicó que el fracaso del implante cargado inmediatamente se presentaba mayormente entre las 3 y 5 semanas posteriores a la colocación quirúrgica, y se debía a una movilidad sin infección. A los 4 meses, solo el 60% del hueso está mineralizado y organizado en láminas, lo cual es suficiente en la mayoría de los tipos de hueso y situaciones clínicas para la curación en dos etapas y la carga retrasada del implante(4). Un método para evitar esta sobrecarga inmediata fracase es disminuir el trauma quirúrgico y la cantidad de remodelado óseo, ya que esto va a provocar lesión térmica y microfractura del hueso, pudiendo incluso a llegar a la osteonecrosis y encapsulación fibrosa alrededor del implante. El implante autorroscante produce hueso entrecruzado, es 16 decir, el hueso suele ser lamelar, pero se puede convertir en reticular, que suele ser un hueso más débil, menos organizado y mineralizado en comparación con el lamelar. Luego, en un principio la carga inmediata no es solo reducir el riesgo de formación de tejido fibroso, sino minimizar la formación de hueso entrecruzado y promover la maduración de hueso lamelar, para soportar la carga oclusal(4). Es beneficioso para el éxito de la carga inmediata el aumento de la superficie funcional de carga oclusal, esto se consigue aumentando el número de implantes. También se aumenta el área superficial de soporte del implante aumentando su tamaño de 2 a 4mm.De la misma forma, el diseño del implante en la carga inmediata es más importante. Los implantes ajustados a presión muestran una menor estabilidad inicial y presentan un fallo inherente del diseño para las aplicaciones de carga inmediata. La superficie del implante puede ser vital para un implante cilíndrico, pero es menos relevante durante los protocolos de carga inmediata(4). La ventaja del uso de carga inmediata en sobredentadura frente a la prótesis fija es que el paciente, en este caso, puede retirarse la prótesis por la noche. De esta forma, evitamos la sobrecarga en parafunciones. Además, la sobredentadura puede tener algo de movimiento, lo que puede cargar el tejido blando y añadir un sistema de alivio del esfuerzo a los implantes rígidos (4). 2. OBJETIVOS El objetivo principal del trabajo es realizar una búsqueda bibliografía analizando la evidencia científica actual sobre las sobredentaduras mandibulares con carga inmediata. Como objetivos secundarios podemos ver: - La pérdida de hueso marginal. - Evaluar, si existe, las mejoras en la calidad de vida y en la salud oral de los pacientes tratados con carga inmediata en sobredentaduras mandibulares. - Influencia de la técnica quirúrgica en la consecución de la estabilidad primaria y cómo afectan al tipo de carga. - Influencia del número de implantes en la salud oral con protocolos de carga inmediata. 3. METODOLOGÍA DE LA BUSQUEDA Para la realización del presente trabajo se han realizado métodos de búsquedas electrónica en bases de datos como Pubmed, Scopus y buscadores como Google Académico. Las palabras claves que se deciden utilizar son “mandibular overdenture”, “immediate loading”. Con estas palabras realizamos nuestra estrategia de búsqueda: 17 “mandibular overdenture” AND “immediate loading” Para realizar la búsqueda se establece unos criterios de inclusión y exclusión: Los criterios de inclusión utilizados son: 1. Fecha de publicación: artículos a partir de los últimos 5 años. 2. Tipo de artículos: metaanálisis, revisión sistemática, revisiones y ensayos clínicos. 3. Artículos en español e inglés. 4. Disponibilidad de texto: resumen y texto completo. 5. Estudios realizados en humanos. Los criterios de exclusión utilizados son: 1. Artículos que se realicen en animales o in vitro. 2. Artículos duplicados (mismo artículo en diferentes años) 3. Artículos que no se centran en el tema que vamos a hablar en este caso sobre las ventajas de las sobredentaduras mandibulares en pacientes geriátricos frente a otras prótesis convencionales En la utilización de Google Académico, la estrategia de búsqueda fue menos especifica, introduciendo en el buscador el término “sobredentaduras mandibulares en pacientes geriátricos con carga inmediata” y seleccionando aquellos enlaces de fecha a partir de los últimos 5 años. Además, se realizót una búsqueda manual, en base a la bibliografía de los artículos obtenidos, para enriquecer los resultados, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión anteriormente citados. También me he apoyado en el libro de “Implantologia contemporánea” de Carl E. Misch. 4. RESULTADOS 18 Una vez eliminados los duplicados, marcados los criterios e inclusión y aplicados los criterios de exclusión, anteriormente descritos, se seleccionan 21 artículos por título y resumen. Tras la lectura y comprobación de los artículos relacionados con el trabajo, se selecciona un total de 9 artículos, para la discusión, incluidos en la tabla 3. REVISTA Y AÑO DE PUBLICACIÓN TITULO DEL ARTÍCULO AUTORES OBJETIVOS CONCLUSIONES BMC Salud Bucal. 17 de marzo de 2021 (27) Effects of immediate and delayed loading protocols on marginal bone loss around implants in unsplinted mandibular implant-retained overdentures: a systematic review and meta-analysis Wei Liu, He Cai, Junjiang Zhang, Jian Wang, Lei Sui. Comparar la pérdida de hueso marginal alrededor de los implantes entre la carga inmediata y tardía de sobredentaduras mandibulares retenidas por implantes no ferulizadas. Para las sobredentaduras mandibulares retenidas por implantes no ferulizadas, la perdida de hueso marginal alrededor de los implantes después de la carga inmediata parece comparable a la de los implantes después de la carga convencional. La carga inmediata puede ser una alternativa prometedora a la carga convencional para el manejo de sobredentaduras mandibulares retenidas por implantes no ferulizados. JPN DENT SCI REV. 24 de octubre de 2018 (28) Comparison of immediate and conventional loading protocols with respect to marginal bone loss around implants supporting mandibular overdentures: A systematic review and meta-analysis Minoru Sanda, Kenji Fueki, Pranjal Radke Bari, Kazuyoshi Baba. Comparar los cambios en el nivel del hueso marginal de implantes de carga inmediata y convencional que soportan una sobredentadura de implante mandibular. Los cambios en el nivel del hueso marginal de los implantes de carga inmediata para sobredentaduras mandibulares parecen comparables a los de carga convencional International journal of implant dentistry 29 de Junio de 2021 (29) Masticatory performances and maximum occlusal forces of immediate and conventional loaded two-implant supported overdentures retained by magnetic attachments: Awutsadaporn Katheng, Manabu Kanazawa, Yuriko Komagamine, Anna Miyayasu , Yoko Uehara, Daisuke Sato, y Shunsuke Minakuchi Comparar el rendimiento masticatorio a largo plazo y la fuerza oclusal máxima de carga inmediata y carga convencional de sobredentadura de dos implantes No se observaron diferencias significativas el rendimiento masticatorio y fuerza oclusal máxima entre los grupos de carga inmediata y carga convencional. Sin embargo, en comparación con la inserción previa al implante de la dentadura completa, el rendimiento masticatorio en el grupo de carga inmediata mejoró significativamente a los 3 25 la carga inmediata puede ser una opción viable y efectiva para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud oral y la satisfacción del paciente a largo plazo. Un estudio realizado por Yuriko Komagamine et al. (32), en el que se evaluaron los cambios a largo plazo en la calidad de vida relacionada con la salud oral y la satisfacción del paciente después de la provisión de carga inmediata de dos sobredentaduras implantosoportadas sugieren que la carga inmediata de dos implantes no ferulizados puede ser una opción viable y efectiva para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud oral y la satisfacción del paciente a largo plazo. Las puntuaciones de la subescala de "prótesis dental inferior" de la evolución de la sobredentadura del paciente, que constaba de cuatro preguntas relacionadas con la retención y la estabilidad de las prótesis dentales inferiores, mostraron una mejora significativa tanto al año como a los cinco años después de la cirugía en comparación con el valor inicial(32). En el estudio de Franz Sebastián Schwindling et al. (34), se encontró que un solo implante en la línea media mandibular mejoró significativamente la salud oral, sin importar si se utilizó carga inmediata o convencional. Aunque el grupo de carga inmediata mostró una tendencia hacia una mejora más rápida, el grupo de carga diferida tuvo un mejor rendimiento después de compararlo un período de carga igual. También se encontró que los pacientes que tenían una calidad de vida inicial más baja se beneficiaron más del tratamiento con sobredentadura, lo que sugiere que esta terapia es especialmente valiosa para pacientes con prótesis insatisfactorias que buscan un procedimiento menos invasivo(34). En el ensayo controlado aleatorio de Pravinkumar G. Patil et al. (33), los resultados del estudio muestran que los pacientes que usan sobredentaduras con dos implantes con carga inmediata tienen una mejor salud oral que aquellos que usan sobredentaduras con un solo implante, según la puntuación del cuestionario Oral Health Impact Profile-14. Aunque las sobredentaduras con un solo implante pueden ser más económicas y menos invasivas, los resultados sugieren que las sobredentaduras con dos implantes con carga inmediata son el estándar mínimo de atención para la mandíbula edéntula. Las puntuaciones iniciales en el cuestionario pueden variar según las características de los pacientes, pero todas las subescalas indicaron una mejora en la salud oral en el grupo de dos implantes en comparación con el grupo de un solo implante después de 1 mes de carga inmediata y 1 año de recuperación. Sin embargo, 26 el grupo de un solo implante mostró una mayor reducción en el puntaje de "malestar psicológico" en comparación con el grupo de dos implantes(33). Los tres estudios sugieren que la carga inmediata de implantes dentales puede ser una opción viable y efectiva para mejorar la salud oral y la satisfacción del paciente. Sin embargo, es importante considerar las necesidades individuales de cada paciente antes de tomar una decisión de tratamiento. El número de implantes necesarios para lograr la mejor salud oral sigue siendo un tema de discusión, ya que algunos estudios sugieren que dos implantes son el estándar mínimo de atención para la mandíbula edéntula. Sin embargo, otros estudios sugieren que un solo implante también puede mejorar significativamente la salud oral. Aunque las sobredentaduras con un solo implante pueden ser más económicas y menos invasivas, los resultados sugieren que las sobredentaduras con dos implantes son una mejor opción a largo plazo. 6. CONCLUSIONES 1. Según la evidencia científica la carga inmediata en sobredentaduras mandibulares es un tratamiento fiable y exitoso a largo plazo. 2. La pérdida de hueso marginal alrededor de los implantes dentales es clínicamente aceptable y no hay diferencias significativas en la pérdida de hueso entre la carga inmediata y la carga convencional. 3. Los protocolos de carga inmediata y convencional tienen un impacto similar en el rendimiento masticatorio, con una mejora en la fuerza oclusal máxima después de la inserción de sobredentaduras mandibulares con dos implantes en comparación con la inserción de dentaduras convencionales. 4. Es importante que los profesionales consideren las diferentes opciones y características específicas de cada paciente al elegir el enfoque más adecuado para su tratamiento en implantes dentales. 5. El número de implantes necesarios para lograr la mejor salud oral con sobredentaduras mandibulares sigue siendo un tema de discusión que está vinculado a la correcta selección de cada caso. 6. Aunque las sobredentaduras con un solo implante pueden ser más económicas y menos invasivas, los resultados sugieren que las sobredentaduras con dos implantes son una mejor opción a largo plazo. 7. Existe una relación directa entre el tratamiento con sobredentaduras mandibulares y la mejora de la calidad de vida de los pacientes edéntulos totales. 27 7. BIBLIOGRAFIA 1. Egido Moreno S, Ayuso Montero R, Schemel Suárez M, Roca-Umbert JV, Izquierdo Gómez K, López López J. Evaluation of the quality of life and satisfaction in patients using complete dentures versus mandibular overdentures. 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