Efecto de los ortesis plantares en pacientes con artritis reumatoide. Estudio piloto

Volumen 29 • Suplemento 1 • 2018 REVISTA ESPAÑOLA DE PODOLOGÍA Publicación Ofi cial del Consejo General de Colegios Ofi ciales de Podólogos 48 Congreso Nacional de Podología Resúmenes de comunicaciones libres SALAMANCA, 20-22 DE OCTUBRE DE 2017 Publicación Oficial del Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos REVISTA ESPAÑOLA DE PODOLOGÍA COMITÉ EDITORIAL Editor Jefe • Javier Pascual Huerta (Podólogo, Doctor, Práctica Privada, Clínica del Pie Elcano, Bilbao, España) Editores Asociados • Pedro V. Munuera (Podólogo, Doctor, Profesor del Departamento de Podología de la Universidad de Sevilla, Sevilla, España) • Alfonso Martínez Nova (Podólogo, Doctor, Profesor del Departamento de Enfermería de la Universidad de Extremadura, Cáceres, España) • Gabriel Gijón Noguerón (Podólogo, Doctor, Profesor del Departamento de Enfermería y Podología, Universidad de Málaga, Málaga, España) • Gabriel Domínguez Maldonado (Podólogo, Doctor, Profesor del Departamento de Podología de la Universidad de Sevilla, Sevilla, España) COMITÉ ASESOR • David Alonso Peña (Médico, Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, Valladolid, España) • Guillermo Lafuente Sotillos (Podólogo, Doctor, Profesor del Departamento de Podología, Universidad de Sevilla, Sevilla, España) • Francisco Javier García Carmona (Podólogo, Profesor de la Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España) • Juan Antonio Díaz Mancha (Fisioterapeuta, Osteópata, Doctor, Profesor del Departamento de Fisioterapia de la Universidad de Sevilla, Sevilla, España) • Alejandro Luque (Fisioterapeuta, Doctor, Profesor del Departamento de Fisioterapia, Universidad de Málaga, Málaga, España) • José Ramos Galván (Podólogo, Doctor, Profesor jubilado del Departamento de Podología, Universidad de Sevilla, Sevilla, España) • Juventino Ruedas Trujillo (Médico, Práctica Privada, Policlínico del Pie, Ciudad Juárez, México) • Luke D. Cicchinelli (Doctor in Podiatric Medicine, Podólogo, Práctica Privada, Vigo, España; Profesor Podiatry Institute, Decatur, Georgia, Estados Unidos • Kevin A. Kirby (Doctor in Podiatric Medicine, Adjunct Associate Professor. California School of Podiatric Medicine at Samuel Merritt College, Oakland, California, Estados Unidos) • Alan S. Banks (Doctor in Podiatric Medicine, Práctica Privada, Atlanta; Profesor Podriatry Institute, Decatur, Georgia, Estados Unidos) • Anthony Redmond (Podólogo, PhD, Section Head for Clinical Biomechanics and Physical Medicine Leeds Institute of Rheumatic and Musculoskeletal Medicine and Leeds NIHR Biomedical Research Unit, Leeds, Reino Unido) • Daniel López López (Podólogo, Doctor, Profesor de la Universidad de A Coruña, Ferrol, A Coruña, España) • Beatriz Gómez Martín (Podóloga, Doctora, Profesora del Departamento de Enfermería de la Universidad de Extremadura, Cáceres, España) • Carles Vergés Salas (Podólogo, Doctor, Profesor de la Universidad de Barcelona, Barcelona, España) • José Luis Lázaro Martínez (Podólogo, Doctor, Profesor de la Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España) • Lourdes María Fernández Seguín (Podóloga, Fisioterapeuta, Doctora, Profesora del Departamento de Fisioterapia, Universidad de Sevilla, Sevilla, España) • Roberto Pascual Gutierrez (Podólogo, Profesor de Podología, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España) • Alicia Gavillero Martín (Podóloga, Doctora, Profesora de la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir, Valencia, España) • Javier Ferrer Torregrosa (Podólogo, Doctor, Profesor de la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir, Valencia, España) • Antonio Zalacaín Vicuña (Podólogo, Doctor, Profesor del Departamento de Podología, Universidad de Barcelona, Barcelona, España) • Ángel González de la Rubia (Podólogo, Presidente de la Asociación Española de Podología Deportiva, Madrid, España) • Jose Antonio Cervera Marín (Podólogo, Doctor, Profesor del Departamento de Enfermería y Podología, Universidad de Málaga, Málaga, España) • Carolina Rosende Bautista (Podóloga, Profesora del Departamento de Ciencias da Saúde, Facultad de Enfermería y Podología, Universidad de A Coruña, Ferrol, A Coruña, España) • Elena Escamilla Martínez (Podóloga, Doctora, Profesora del Departamento de Enfermería de la Universidad de Extremadura, Cáceres, España) • Joris de Schepper (Podólogo, Profesor Artevelde University School, Gante, Bélgica) • Cynthia Formosa (Podóloga, Doctora, Profesora de la Universidad de Malta, Malta) • Antonio Córdoba Fernández (Podólogo, Doctor, Profesor del Departamento de Podología, Universidad de Sevilla, Sevilla, España) • Yves Lecure (Profesor del Intitute National Podologie, París, Francia) • Devid Biscontini (Podólogo, Profesor de la Università di Perugia, Perugia, Italia) • Dionisio Martos Medina (Podólogo, Vicepresidente de la AECP, Práctica Privada, Beas de Segura, Jaén, España) • Rafael González Ubeda (Podólogo, Práctica Privada, Clínica del pie Zulika Riveros, El Puerto de Santa María, Cádiz, España) • José Miguel Morales Asensio (Enfermero, Doctor, Profesor del Departamento de Enfermería y Podología, Universidad de Málaga, Málaga, España) • Manuel Mosqueira Ourens (Podólogo, Doctor, Profesor de la Universidad Católica de Murcia [UCAM], Práctica Privada, Factor Biomecánico, A Coruña, España) • Eduardo Nieto García (Podólogo, Director del Máster de Cirugía de Mínima Incisión, UCV, Práctica Privada, Clínica E. Nieto Podólogos, Logroño, España) JUNTA DIRECTIVA COGECOP José García Mostazo Presidente Francisco Javier Serrano Martínez Vicepresidente Rafael Navarro Felez Secretario Jesús Marcos Villares Tobajas Tesorero Jose Manuel Ogalla Rodríguez Vocal I Manuel Meneses Garde Vocal II © Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos de España, 2018. Editorial: INSPIRA NETWORK GROUP S.L. Incluida en ENFISPO, IME (Índice Médico Español) y LATINDEX. Esta revista y las contribuciones individuales contenidas en ella están protegidas por las leyes de copyright y los siguientes términos y condiciones se aplican a su uso, además de los términos de cualquier licencia Creative Commons que el editor haya aplicado a cada artículo concreto: Fotocopiar. Se pueden fotocopiar artículos individuales para uso personal según lo permitido por las leyes de copyright. 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Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (www.creativecommons.org/licenses/by-nc-nd). 48 Congreso Nacional de Podología Salamanca, 20-22 de octubre de 2017 RESÚMENES DE COMUNICACIONES LIBRES Publicación Ofi cial del Consejo General de Colegios Ofi ciales de Podólogos REVISTA ESPAÑOLA DE PODOLOGÍA Rev Esp Podol. 2018;29(Supl. 1):1-16 1 EFICACIA DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR ORTÉSICO EN EL PIE PLANO FLEXIBLE INFANTIL Moisés Pardos Barrado Diplomado en Podología y Enfermería. Doctorando Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza Correspondencia: Moisés Pardos Barrado. Correo electrónico: [email protected] Introducción: La eficacia del tratamiento conservador ortésico del pie plano fl exible infantil (PPFI) puede conocerse mediante la estereofotogrametría, midiendo la infl uencia de variables cualitativas sobre variables cinemáticas cuantitativas. Pacientes y métodos: Se analizó con un diseño mixto aleatorizado y autocontrolado el efecto de la ortesis, del calzado, el grado de afección, el sexo y el miembro considerado sobre el valor máximo y rango eversores de la articulación subtalar (AST) y mediotarsiana (AMT) en plano frontal y coxofemoral en plano frontal y transverso, longitud y frecuencia de zancada. Se valoró la marcha sobre tapiz rodante de 24niños con PPFI e Índice de Postura del Pie de 9,81±1,24 de los 167escolares de 9 a 11 años valorados, mediante 9 cámaras infrarrojas Optitrack® y la posición relajada de calcáneo en apoyo (PRCA) a los dos años de intervención. Resultados: El calzado y la ortesis redujeron signifi cativamente la máxima eversión de la AMT (p < 0,001), pero solo la ortesis la redujo sobre la AST (p < 0,001). Mientras las ortesis por elementos y de polipropileno redujeron signifi cativamente la eversión de retropié respecto de la ortesis de resina (p=0,007) (p=0,003), las de elementos y resina lo hicieron respecto de la de polipropileno en la AMT (p=0,011) (p=0,010). Los resultados del segmento muslo no fueron concluyentes. La deportiva redujo signifi cativamente la eversión de la AMT respecto de la zapatilla (p=0,048). No se observó infl uencia signifi cativa del orden de la prueba. La frecuencia del efecto inverso de la ortesis (EIO) fue mayor en retropié. La PRCA se redujo signifi cativamente tras dos años de intervención (p=0,006). Conclusiones: La ortesis plantar demostró su efi cacia en el alineamiento de retropié y mediopié pero no sobre el muslo, con una posible interferencia del tejido blando. El EIO fue signifi cativamente más frecuente en retropié, pudiendo relacionarse con el diseño de la ortesis. El orden de la prueba no infl uyó en los resultados pero se hace necesaria su valoración. 2 EFICACIA DEL TRATAMIENTO ORTOPODOLÓGICO EN LA APOFISITIS CALCÁNEA EN NIÑOS CON NORMO Y SOBREPESO Javier Alfaro Santaféa,b, Carla Lanuza Cerzócimoa, Víctor Alfaro Santaféa, Antonio Gómez Bernala aPodoactiva. Parque Tecnológico Walqa. Huesca. Universidad de Manresa. Barcelona. bReal Federación Española de Fútbol. Selección Absoluta Nacional. Madrid. España Correspondencia: Javier Alfaro Santafé. Correo electrónico: javier[email protected] Introducción: La apofi sitis calcánea o talalgia de Sever fue descrita por J. W. Sever en 1912, observando, mediante un examen radiológico, una ampliación de la línea epifi saria del núcleo secundario de osifi cación del calcáneo. Una década más tarde, una explicación de la causa a esta patología la postuló Lewin, 6Resúmenes de comunicaciones libres [Rev Esp Podol. 2018;29(Supl. 1):1-16] quien argumentó que la inflamación estaba causada por la tracción en direcciones opuestas del tendón de Aquiles, la fascia plantar y la aponeurosis. Diversos autores asocian el acortamiento del tríceps sural, el exceso de pronación, la actividad física y el sobrepeso como factores predisponentes de la talalgia. Pacientes y métodos: Estudio experimental longitudinal prospectivo en el que se incluyen sujetos con una edad comprendida entre 9 y 12 años diagnosticados de apofisitis del calcáneo. Mediante el índice de masa corporal se clasifica a los niños en normopeso o sobrepeso y, de forma aleatoria, reciben tratamiento mediante plantillas a medida o taloneras estándar. Se recogieron variables propias del paciente, antropométricas, de análisis biomecánico, de tratamiento y de medición del dolor en el tiempo inicial del estudio. En el tiempo final se registraron de nuevo las variables de medición del dolor para evaluar así la eficacia del tratamiento en términos de porcentaje de cambio o mejora de algometría, escala EVA, parado de actividad deportiva, dolor en reposo, dolor al correr y dolor al saltar. Resultados: Se incluyen en el estudio 180 pacientes, 45asignados a cada uno de los cuatro grupos. La edad media es de 11,2 (DE=1,0) años, el 83,3% son de sexo masculino. La puntuación media de la escala EVA al inicio es de 8,1puntos (DE=1,3). El valor medio de algometría es de 2,8(DE=0,4). Un 93,9 % de los pacientes practica algún deporte, aunque al inicio del estudio el 53,8% están parados. El 51,7% de los pacientes tiene dolor en reposo, el 97,8% tiene dolor al correr y el 100% tiene dolor al saltar. Considerando todas las variables de eficacia, la mejora en media es un 51,5% superior a favor de las plantillas a medida respecto a las taloneras. El dolor disminuye un 19,2%(DE=22,2) en los pacientes tratados con taloneras frente al 88,4%(DE=18,5) en los tratados con plantillas (p<,001). La influencia del IMC del paciente en la efectividad del tratamiento es mínima y solo influye cuando evaluamos el dolor en reposo. A nivel multivariante, menor edad, mayor intensidad en el deporte y menor nivel de Lunge test, aumentan la eficacia del tratamiento. Conclusiones: El tratamiento con plantillas a medida es significativamente más eficaz que las taloneras estándar en nuestro medio. El IMC de los pacientes solo influye en la eficacia del tratamiento cuando evaluamos el dolor en reposo. La edad del paciente, la intensidad del deporte y el valor del Lunge test son factores independientes que influyen en la eficacia del tratamiento. 3 A STUDY INTO THE USE OF MICROWAVES IN THE TREATMENT OF PLANTAR WARTS AND VERRUCAE Ivan Bristowa, Michael Ardern-Jonesb, Christopher Webbc, PeterThomsond aFaculty of Health Sciences. University of Southampton. bClinical Experimental Sciences. Faculty of Medicine. University of Southampton. cThe Podiatry Centre, Cosham. dDunfermline Podiatry Centre. Dunfermline, United Kingdom Correspondence: Dr. I. Bristow E-mail: [email protected] Introduction: The human papilloma virus (HPV) infects keratinocytes of the skin and mucous membranes, and is associated with the induction of cutaneous warts. Cutaneous warts are a common problem in clinic. Therapies, including cryotherapy, laser, and radiofrequency devices show low efficacy and induce discomfort through tissue destruction. Outcomes from these therapies have been shown by meta-analy- ses to have limited benefit. Microwaves are readily capable of passing through highly keratinised skin to deliver energy and induce heating of the tissue in a highly controllable, uniform manner. The object of this study was to determine the effects of microwave on cutaneous HPV infection. Patients and methods: We undertook a pilot study of microwave therapy to the skin in 32consecutive adults with 52recalcitrant, long-lived viral cutaneous plantar warts. For each patient, the largest wart was selected for treatment. Following assessment and consent, subjects received up to four treatments using microwave energy (of between 5-10W up to a maximum of 5 seconds). No local analgesia was used. Treatments occurred approximately 3-4weeks apart and subjects were subsequently reviewed at a later appointment to assess if resolution had occurred. Resolution was declared if the wart was no longer visible, the normal dermatoglyphics had been restored and there was no pain on lateral compression of the former lesion. Results: At the conclusion of the study, 41(75.9%) of lesions had cleared with 13(23.9%) unresolved. Patients reported significant reduction in their wart pain following treatment. Conclusion: The results from this pilot study compares favourably with previous studies showing a clearance rate of 23-33% for cryotherapy or salicylic acid. 4 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL SÍNDROME DEL EDEMA MEDULAR DEL CALCÁNEO. PROPUESTA DE ESTUDIO PILOTO DE LOS RESULTADOS CLÍNICOS, DIAGNÓSTICOS Y FUNCIONALES MEDIANTE LA REALIZACIÓN DE PERFORACIONES EN EL CUERPO DEL CALCÁNEO Eric Salvador Menaa, Fernando Prieto Jiménezb, DavidMarín Soléb aPodólogo. Fisioterapeuta. bPodólogo. Clínica Podológica DyN. Barcelona. Correspondencia: Eric Salvador Mena. Correo electrónico: [email protected] 7 48 Congreso Nacional de Podología [Rev Esp Podol. 2018;29(Supl. 1):1-16] Introducción: Talalgia es un término amplio para el dolor en el talón, y un total del 83% de ellas son de origen mecánico. El síndrome del edema medular del calcáneo (Calcaneal Bone Marrow Oedema) se manifiesta con un dolor persistente en el talón no causado por una etiología traumática, insercional o neurológica. La suelen presentar pacientes con una edad comprendida entre los 40 y los 50años y normalmente coincide con una modificación de su actividad física o laboral y con un componente de sobrepeso. Podemos definir el síndrome de compresión del calcáneo como un síndrome de etiología inflamatoria; el diagnóstico es fundamentalmente clínico. Se trata de un dolor intenso e incapacitante que aumenta con la carga. Se exacerba al comprimir el hueso entre nuestras manos con los dedos entrelazados. El paciente suele presentar sobrepeso. Antiguamente los traumatólogos hacían un agujero con una broca de gran tamaño; actualmente se utiliza una fresa Shannon por una o más incisiones laterales con cirugía de mínima incisión (MIS). También, gracias al Dr. Esteban Galaz (México), se usa un catéter o aguja de un calibre grueso en un único abordaje, minimizando el trauma. Pacientes y métodos: Se ha propuesto un ensayo clínico multicéntrico de 25pacientes diagnosticados de síndrome de edema óseo de calcáneo. Los objetivos de dicho ensayo fueron concluir qué técnica quirúrgica (aguja o MIS) es más eficaz para el tratamiento de esta patología. Se valoraron algunos aspectos, como el tiempo de dolor anterior, el dolor pre y postoperatorio y los días de recuperación según la técnica aplicada en cada paciente. Resultados: Fueron intervenidos del síndrome del edema de calcáneo un total de 25pacientes en un periodo de 5 meses. La media de edad fue de 54,24años(35-80). La muestra era compuesta por un total de 8 hombres de una media de edad de 60,12años y 17mujeres con una media de edad de 51,47años. La escala visual analógica previa a la intervención fue de una media de 8,82cm, repartiéndose entre 8,53entre los hombres y 9,4entre las mujeres. Después de la operación los resultados fueron de una media de 1,76cm, repartiéndose entre 2,28en los hombres y en 1,55en mujeres. Discusión y conclusiones: Nuestros resultados son comparables a los encontrados en la literatura. La perforación calcánea con aguja resultó de mejor eficacia sobre la técnica MIS. Esta técnica es simple, ya que se realiza bajo anestesia local y en una intervención ambulatoria. En comparación con otros procedimientos quirúrgicos, esta técnica no perturba la anatomía normal ni la función biomecánica del retropié. Para evitar la fractura iatrogénica se recomienda que los 3orificios no se coloquen en la misma línea. Existen variedad de diagnósticos diferenciales para el síndrome del edema óseo de calcáneo, y por ello es necesario realizar un buen diagnóstico. El tratamiento ha de ser principalmente conservador y recurrir a la intervención quirúrgica como último recurso. Tras haber realizado este estudio, entendemos que son pocos los estudios existentes sobre este tema y hace falta mayor investigación con estudios prospectivos. 5 TENOTOMÍA PERCUTÁNEA DE AQUILES AMBULATORIA PODOLÓGICA EN LACTANTES CON PIE EQUINO VARO CONGÉNITO SEGÚN MÉTODO PONSETI Marta Vinyals Rodrígueza, Anna Maria Ey Batlleb aPodología y bCirugía Ortopédica y Traumatología Pediátrica. Unidad de pie equino varo congénito. Clínica Diagonal. Barcelona Correspondencia: Marta Vinyals Rodríguez. Correo electrónico: [email protected] Introducción: El método Ponseti es el Gold standard en el tratamiento del pie equino varo congénito. Incluye: manipulaciones específicas, yesos seriados, tenotomía percutánea de Aquiles bajo anestesia local y férulas de abducción hasta los 4-5años. La tenotomía se incluye en más de un 90% de los casos. A pesar de ser una cirugía mínimamente invasiva, se realiza en muy pocos centros ambulatoriamente bajo anestesia local. La anestesia general en lactantes menores de 3meses implica un riesgo elevado de complicaciones. Objetivo principal: analizar la viabilidad de la tenotomía percutánea de Aquiles en lactantes con pie equino varo congénito en la actividad podológica ambulatoria. Objetivos específicos: cuantificar el tiempo de procedimiento. Cuantificar la intensidad del llanto. Cuantificar el tiempo de llanto. Determinar el grado de satisfacción del cuidador principal del lactante con pie equino varo congénito. Pacientes y métodos: Estudio tipo observacional transversal de 30pacientes con pie equino varo congénito, tratados mediante método de Ponseti durante la etapa de lactancia a los cuales se les realiza la tenotomía de Aquiles. Tipo de muestreo: no probabilístico accidental. Las variables cualitativas analizadas son: lateralidad del pie, sexo, grado de satisfacción e influencia psico-emocional mediante cuestionario específico, tipo de anestésico local, tipo de efecto consuelo utilizado para el cese del llanto e incidencias y complicaciones detectadas. Las variables cuantitativas registradas son: edad, número de yesos Ponseti, tiempo de procedimiento (s), media de la intensidad del llanto e intensidad máxima (dB) y tiempo de llanto (s). La obtención de los datos se realiza mediante una grabación de voz durante la tenotomía percutánea y hasta que cede el llanto del niño. Resultados: Un total de 30pacientes son registrados para el estudio, 13son bilaterales y 17unilaterales. La distribución masculino/femenina es 19/11. La edad media es 3,75meses (mínimo 1mes y máximo 18meses). La media de yesos Ponseti es 2,26. El tiempo medio de duración de la tenotomía es de 10,21segundos (mínimo 2,9segundos; máximo 80,16segundos). El tiempo medio de duración del llanto es de 92,27segundos (mínimo 13,72segundos; máximo 241,05segundos). La intensidad máxima del llanto es de 95,85dB (mínimo 79,3dB; máximo 113,9dB). La intensidad 8Resúmenes de comunicaciones libres [Rev Esp Podol. 2018;29(Supl. 1):1-16] media del llanto es de 84,23dB (mínimo 67,6dB; máximo 105,2dB). No se registra ninguna incidencia en el procedimiento quirúrgico ni complicaciones durante el postoperatorio. Todos los progenitores manifestaron estar absolutamente satisfechos con el desarrollo y resultado del procedimiento. Conclusiones: La tenotomía percutánea de Aquiles ambulatoria es un procedimiento seguro y confiable de régimen ambulatorio y bajo anestesia local. El sufrimiento del lactante es valorable con la intensidad y duración del llanto. Este trabajo demuestra que la tenotomía es un procedimiento corto que supone un breve periodo de lloro. Los resultados obtenidos en los cuestionarios de satisfacción de los cuidadores de los lactantes son positivos y apoyan la poca sensación de invasividad y agresividad percibida. Un podólogo entrenado podría participar activamente como parte de un equipo multidisciplinar tratando una deformidad severa como el pie zambo mediante método Ponseti. 6 BRAQUIMETATARSIA CON ALOINJERTO ÓSEO Bernardino Basas Garcíaa, Juan Carlos Goezb, Antonio Basas Encinasc, Antonio Basas Garcíad, María del Carmen Basas Garcíac aPodólogo. Salamanca. bDPM. New York, USA. cDP Salamanca. dLicenciado en Podología. Salamanca Correspondencia: Bernardino Basas García. Correo electrónico: [email protected] La braquimetatarsia es una de las patologías infantiles y juveniles que con más frecuencia nos estamos encontrando en nuestras clínicas, pidiendo una solución definitiva debido a los problemas psicológicos y estéticos que les acarrea a este tipo de pacientes, así como la preocupación de los padres. Además de ser un problema estético, la braquimetatarsia también puede acarrear problemas biomecánicos como sobrecargas metatarsales. La braquimetatarsia es el acortamiento congénito o adquirido de uno o más metatarsianos. Por lo general, el carácter es congénito debido a que el núcleo de osificación primario se cierra tempranamente, creciendo con normalidad el res- to de los metatarsianos, pudiéndose dar en uno o en los dos pies, y normalmente en el mismo radio en ambos pies. La braquimetatarsia puede ser causada también por un traumatismo durante el crecimiento, o bien por un traumatismo con pérdida de masa ósea. Es más frecuente en mujeres y, por lo general, afecta con más frecuencia al cuarto metatarsiano. De entre todas las soluciones quirúrgicas (alargamiento con fijadores externos, alargamientos progresivos, autoinjertos, aloinjertos de todo tipo [cerámicas, congelados, liofilizados, hueso de banco, etc.]), el que más efectividad y menos problemas ha presentado según los estudios es el aloinjerto óseo de hueso de banco. En cuanto a la cirugía, es una cirugía de bajo riesgo, pero compleja, que requiere de un aprendizaje y entrenamiento quirúrgico específico, tanto en osteosíntesis como en conocimiento de implantología ósea. La recuperación suele ser rápida y buena, con pocos problemas postoperatorios en comparación con las otras técnicas quirúrgicas, ya sean de otro tipo de injertos, tipo xenoinjertos o sintéticos, y el resultado a medio y largo plazo suele ser satisfactorio, requiriendo en pocos casos una segunda intervención. 7 CIRUGÍA DE RESCATE EN EL DOLOR INTRATABLE DEL PIE. “DENERVACIÓN SELECTIVA” Álvaro Iborraa, Manuel Villanuevaa, Edgardo Rodríguezb aAvanfi-Hospital Beata Mariana de Jesús. Madrid. España. bPresence Saint Joseph Hospital. Chicago, IL. EE. UU. Correspondencia: Álvaro Iborra. Correo electrónico: docalvaroiborr[email protected] Introducción: El dolor crónico e intratable de la planta del pie es una entidad de difícil manejo. En muchas ocasiones los especialistas de pie y tobillo agotan las opciones terapéuticas sin obtener resultados satisfactorios, y la mayoría de los casos son derivados a la unidad del dolor para intentar mejorar la calidad de vida de los pacientes mediante uso de fármacos tipo estupefacientes, mórficos, antidepresivos, bloqueos nerviosos, uso de radiofrecuencia, en definitiva, técnicas que buscan paliar el dolor, aunque sea de modo transitorio. La denervación selectiva del nervio tibial puede ser una opción terapéutica para este tipo de pacientes que ha sufrido múltiples operaciones y que afecta de manera crítica a su vida personal y laboral, que solicita la amputación e incluso con pensamientos suicidas, en definitiva, un paciente crítico. El objetivo es eliminar la sensibilidad nociceptiva-sensitiva de la región dolorosa mediante la neurotomía selectiva sin afectar a la funcionalidad motora. Las expectativas dependerán del tiempo de evolución y de cómo haya influido el sistema nervioso central, provocando una sensibilización central; la indicación técnica de la denervación estará determinada por la respuesta al dolor mediante el test de supresión, el cual consiste en inyectar anestésico local guiado por ecografía sobre el nervio tibial, en nuestra práctica lidocaína al 1%. Técnica quirúrgica: Bajo anestesia general del paciente, el neurofisiólogo procederá con la colocación de electrodos motores y somatosensoriales en la planta del pie para poder monitorizar la actividad muscular de la musculatura del pie. Una vez colocados los electrodos, se procede a colocar el campo de trabajo estéril, la incisión se realiza retromaleolar medial, accediendo al compartimento posterior profundo, localizando el paquete vasculonervioso e individualizando en nervio tibial de las venas y arteria tibial, para posteriormente realizar una epineurectomía individualizando el nervio plantar 9 48 Congreso Nacional de Podología [Rev Esp Podol. 2018;29(Supl. 1):1-16] medial, lateral y rama calcánea medial; para la identificación de los mismos se realiza estimulación y monitorización neurofisiológica. Una vez identificadas las ramas del nervio tibial, dependiendo de la zona que queramos denervar de la planta del pie, elegiremos el nervio encargado de la inervación dolorosa para posteriormente realizar una perineurectomía e individualizar los fascículos sensitivos y motores, los cuales se identifican mediante registro neurofisiológico. Una vez identificados los fascículos motores y sensitivos, se realiza técnica axonal crush sobre fascículos sensitivos durante 1 minuto con pinzas hemostáticas, para posteriormente seccionar el fascículo y cauterizar con electrobisturí tipo bipolar el extremo distal del fascículo, disminuyendo el riesgo de formación de un neuroma de muñón. Los fascículos sensitivos denervados se introducirán en el hueso de la tibia mediante un túnel óseo, fijando el nervio al hueso mediante sutura nervio-periostio con hilo no absorbible (10-0), para minimizar el riesgo de formación de neuroma de muñón. Para finalizar el procedimiento se protege en nervio no denervado con implante de colágeno, disminuyendo el riesgo de fibrosis perineural. Conclusiones: La denervación selectiva nociceptiva del nervio tibial mediante monitorización neurofisiológica es una opción terapéutica para pacientes con dolor intratable en la planta del pie. La selección de los pacientes candidatos a este procedimiento será muy cuidadoso, sin crear falsas expectativas, las cuales dependerán del tiempo de evolución y de cómo influye en el sistema nervioso central, provocando una sensibilización central. La indicación de la denervación estará determinada por la respuesta al dolor mediante el test de supresión. La denervación selectiva puede ser una opción terapéutica que busca mejorar la calidad de vida. 8 PODIATRAIN: CURSO ABIERTO ONLINE EN NUEVAS TECNOLOGÍAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LAS PATOLOGÍAS DE PIE Javier Torralba-Estellesa, Juan Gómez Herrerob aDepartamento de Podología. Facultad de Fisioterapia y Podología. Universidad Católica de Valencia. bInstituto de Biomecánica de Valencia. Universidad Politécnica de Valencia Correspondencia: Javier Torralba-Estelles. Correo electrónico: [email protected] Las enfermedades de los pies son un problema social amplio. La aparición de problemas en los pies, con una incidencia de cerca del 40%, afecta especialmente a las personas mayores, diabéticas y obesas. Esto significa que alrededor de 202millones de europeos sufrirán algún tipo de patología en el pie. Los podólogos pueden ayudar al bienestar de estos grupos de población a través de una doble estrategia, tratamiento y prevención. Como otros servicios médicos, la podología está bajo presión para proporcionar servicios innovadores, efectivos y oportunos. El envejecimiento, la tecnología avanzada y las necesidades específicas de los diferentes grupos de población constituyen un desafío importante para la profesión. El objetivo del proyecto PODIATRAIN es crear un marco europeo de educación superior para homogeneizar y mejorar el conocimiento de los podólogos en técnicas y tratamientos avanzados, así como para llevar a la práctica las tecnologías más innovadoras. PODIATRAIN ofrecerá a estos profesionales una serie de ventajas sobre los métodos tradicionales, proporcionándoles una vía para transformar la podología clásica en una especialidad clínica moderna. Los resultados del proyecto contribuirán a mejorar las competencias de estos profesionales, ampliando sus oportunidades laborales. PODIATRAIN estará disponible en dos idiomas europeos (inglés y español). El consorcio PODIATRAIN está formado por tres universidades y un centro de investigación y tecnología: la Universidad Católica de Valencia, la Universidad de Ciencias Aplicadas de Mikkeli (Finlandia), la Universidad de Malta (Malta) y el Instituto de Biomecánica de Valencia. Este consorcio ha sido creado para garantizar el éxito del proyecto y su explotación futura más allá de la finalización del proyec- to. Los socios del proyecto son expertos en los contenidos a desarrollar; tienen acceso a profesionales de podología. Existirá reconocimiento de los créditos en educación formal. Los socios académicos aseguran la representatividad de los programas europeos de formación universitaria, siendo todos ellos miembros de la Red Europea de Podología en la Educación Superior (ENPODHE). El proyecto PODIATRAIN tendrá una duración total de 30meses y será coordinado por la Universidad Católica de Valencia en la figura del Dr. Javier Torralba Estellés. PODIATRAIN producirá tres productos intelectuales, todos ellos accesibles a través del sitio web del proyecto a los usuarios y también al público en general interesado en ellos. Los podólogos serán los principales beneficiarios del curso, pero otros grupos objetivo serán los estudiantes que terminen su grado en podología y otros profesionales de la salud del pie como cirujanos de pie y tobillo. Los pacientes se beneficiarán indirectamente de recibir un diagnóstico más preciso y mejores tratamientos basados en las últimas investigaciones y tecnologías. PODIATRAIN pretende homogeneizar las mejores prácticas entre los podólogos europeos, lo que beneficiará directamente a los pacientes en toda Europa. 9 EVALUACIÓN DE LA MARCHA Y POSTURA MEDIANTE SISTEMA ÓPTICO Daniel Torres Montalvo Podólogo. Fisioterapeuta. Osteópata Correspondencia: Daniel Torres Montalvo. Correo electrónico: fisiodetorr[email protected] 16 Resúmenes de comunicaciones libres [Rev Esp Podol. 2018;29(Supl. 1):1-16] características de la práctica del triatlón en la población a estudio, describir las lesiones más frecuentes retrospectivamente en varones triatletas de categoría elite, identificar factores relacionados con su aparición y, finalmente, identificar alteraciones biomecánicas presentes en triatletas. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal con una población de triatletas de élite varones sanos de entre 20 y 40años de edad, excluyendo aquellos que estuvieran lesionados durante el proceso de toma de datos. Se realizó un estudio con anamnesis y exploración biomecánica completa, además de antropometría y medición de pliegues. Resultados: Se estudiaron un total de 19varones élite de la Comunidad Valenciana (6 se excluyeron por presentar molestias durante el proceso de estudio). La edad media de los participantes fue de 27años. El 79% no presentaba antecedentes ortopodológicos. La experiencia de práctica de triatlón de los sujetos de la muestra fue de 7,69±3,46años y la media de entrenamientos semanales fue de 11,86±1,75. Encontramos resultados significativos al relacionar el tipo de lesiones y actividad deportiva con las lesiones de carácter muscular. También encontramos relación con las lesiones tendinosas asociadas a los años de práctica deportiva. Conclusiones: Las lesiones más comunes reportadas por los triatletas fueron periostitis tibial, fascitis plantar, síndrome de la cintilla y sobrecargas musculares. Destacan como los tratamientos más utilizados por los triatletas la punción seca, fisioterapia, plantillas y EPI. Curiosamente, se encontró asociación que hacía referencia a mayor número de lesiones tendinosas asociado a mayor número de años de práctica deportiva. Igualmente, también se encontró asociación entre el kilometraje en bicicleta y las horas de natación con respecto a lesiones por sobrecarga muscular. Finalmente señalar que son necesarios más estudios con poblaciones más grandes para valorar los patrones biomecánicos de los triatletas y sus posibles asociaciones a cuadros patológicos específicos. 19 MARCHA DE SEMIOLOGÍA PECULIAR Y CAUSA NEUROLÓGICA: SIGNOS DE SOSPECHA Y CASOS CLÍNICOS Selma Vázquez Martín Sección de Neuropediatría. Servicio de Pediatría. Equipo multidisciplinar de Orto-neuro-pediatría. Hospital Clínico Universitario de Valladolid Correspondencia: Selma Vázquez Martín. Correo electrónico: [email protected] Las alteraciones de la marcha y las deformidades del pie infantil son un motivo de consulta relativamente frecuente tan- to en atención primaria como en especializada. Algunas de sus causas son neurológicas y es necesario establecer su sospecha y proceder a su derivación a un servicio especializado para un diagnóstico y tratamiento precoz. Es absolutamente preceptivo que el niño con una deformidad subsidiaria de cualquier tratamiento médico o quirúrgico sea explorado y evaluado de forma global en busca de patología neurológica que condicione su evolución y pronóstico. Muchas de las patologías neurológicas explicadas carecen de tratamiento “curativo” pero su identificación redunda en una mejora de la calidad de vida del paciente, siendo misión del profesional médico o sanitario conocer su existencia. El podólogo puede ser el primer eslabón en la atención del paciente, con una patología neurológica no identificada, y debe conocer los principales datos semiológicos y exploraciones básicas para su cribado. La ponencia aborda mediante casos clínicos, a través de fotografías y vídeos, las características y peculiaridades de la marcha en los trastornos neurológicos, que pueden ayudar a identificar el origen de los mismos y a establecer el circuito de diagnóstico y tratamiento adecuado. Se analizan conceptos como la espasticidad, debilidad neuropática, miopática o neurogénica, ataxia, síndromes específicos, patologías genéticas y adquiridas, cuadros mixtos de distintas causas y con distinta evolución. Se aportan asimismo algoritmos simplificados de la semiología exploratoria de los principales trastornos de marcha de causa neurológica, que pueden ser de utilidad a los profesionales de la podología. Se informa de la importancia de los equipos multidisciplinares de atención a pacientes con patología neurológica crónica para alcanzar un adecuado manejo coordinado e integral de la misma. 20 EL PODÓLOGO FORENSE EN LA ESCENA DE UN CRIMEN, UNA NUEVA PERSPECTIVA DE LA PODOLOGÍA Pablo Martínez-EscauriazaPerala, Sara Casado Zapicob, Joe Adserias Garrigac aProfesor Asociado de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Dpto. de Ciencias Clínicas. Hospital Podológico UB. Grado de Podología de la Universitat de Barcelona. Board of Directors of The American Society of Forensic Podiatry. bSmithsonian Institution, Washington, DC. & Instructor/Facility Manager of Department of Chemistry and Biochemistry of Florida International University. Miami, United States. cProfesora Asociada de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Dpto. de Odontoestomatología. Grado de Odontología de la Universitat de Barcelona. Board of Directors of The International Association of Coroners and Medical Examiners Correspondencia: Pablo Martínez-Escauriaza Peral. Correo electrónico: [email protected] La Podología Forense o Medicina Podiátrica Legal y Forense se define como la aplicación del conocimiento y experiencia de la Podología/Podiatría en la resolución de casos médico-legales, para localizar e identificar un individuo en la escena de un crimen. 17 48 Congreso Nacional de Podología [Rev Esp Podol. 2018;29(Supl. 1):1-16] El objetivo de este trabajo es mostrar la utilidad del podólogo/ médico podiatra en los procesos criminales. Los podólogos forenses o médicos podiatras forenses ayudan a la identificación de individuos relacionados con la escena de un crimen, donde están involucradas evidencias de huellas desnudas, ropa, calzado y circuito cerrado de televisión (CCTV). Otra de las competencias de la Podología Forense es la peritación en el daño corporal de tobillo y pie. Para la identificación del individuo podemos utilizar los movimientos del pie y de las extremidades inferiores, evaluar el desgaste asociado con la interfase pie/calzado y realizar comparaciones basándose en el tamaño del calzado y la marcha del individuo. Los pasos, el calzado y sus huellas, así como su rastro, son evidencias que se pueden encontrar fácilmente en las escenas de un crimen. Su recolección debe ser precisa para poder analizarlas y llevar a cabo su identificación. Por otra parte, la biomecánica también puede utilizarse para la identificación del individuo por los rasgos de la marcha. A pesar de que la Podología Forense puede ser de gran ayuda en la investigación de la escena de un crimen, su representación en los departamentos de policía e institutos médico-le- gales no es muy extendida. De igual forma, esta disciplina es prácticamente inexistente en Europa. De hecho, el único programa de formación en Podología Forense se lleva a cabo a través del postgrado de la Universidad de Huddersfield (Reino Unido). En España, de forma pionera, la Podología Forense comienza precursora a integrarse a través de una asignatura optativa y del programa de Máster en la Universitat de Barcelona. Hay sociedades científicas que ofrecen certificados en diferentes competencias; por ejemplo la Chartered Society of Forensic Sciences ofrece el Certificado de Competencia Profesional - Forensic Podiatry Bare Footprints. Además, la Podología Forense tiene representación en diferentes entidades forenses, como en The International Association of Identification, The Fingerprint International Scientific Corporation y Federal Bureau of Investigation - FBI. En resumen, el presente trabajo expone la contribución de la Podología en las Ciencias Forenses y el estado actual de esta disciplina. 21 MODELO DE DOCENCIA CLÍNICA BASADA EN LA ASISTENCIA DE CALIDAD AL PACIENTE Enrique Giralt de Vecianaa, Olga Serra Escarpb, Baldiri Prats Climentc, Isabel Bacardí Lecomted aDirector Facultativo del HPUB, bDirectora del Servicio de Calidad de la FJF, cJefe del Servicio de Podología Clínica y dProfesora Asociada UB. Campus de Ciències de la Salut de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat Correspondencia: Enric Giralt de Veciana. Correo electrónico: egir[email protected] El Hospital Podológico Universidad de Barcelona pertenece a la Fundación Josep Finestres, entidad sin ánimo de lucro del grupo UB. Es un centro monográfico cuya misión es la docencia clínica de alumnos del grado y postgrado de la enseñanza de la podología de la Universidad de Barcelona, la formación continua de profesionales, la asistencia de calidad a pacientes y la investigación clínica aplicada. Un modelo de docencia clínica que se basa en la asistencia directa a un gran número y casuística de pacientes. Como elemento diferenciador, el modelo hace que sea el alumno quien atienda desde el primer momento al paciente bajo supervisión del profesorado, integrando a la perfección, tanto la parte teórica adquirida en las aulas, como los conocimientos tratados en laboratorio. La investigación es una constante en el centro hospitalario con genética universitaria y se lleva a cabo con equipos investigadores y a través de convenios con la industria: trabajos de alumnos de final de grado y trabajos de alumnos de final de postgrado y máster. La asistencia a pacientes se ofrece tanto en periodos lectivos como en periodos no lectivos para garantizar el continuum asistencial. Se instrumenta a través de alumnos de grado de tercero y cuarto, alumnos de postgrado y podólogos asistenciales. En los periodos lectivos, la asistencia se realiza a través de alumnos de cursos de postgrado y máster, alumnos de grado que realizan cursos de extensión universitaria y podólogos asistenciales, manteniendo la actividad asistencial en las diferentes unidades especializadas de podología: Podología Clínica, Cirugía, Patomecánica, Pododeportiva, Podoposturología, Podopediatría y Pie de riesgo. La cuidada supervisión y tutelaje del profesorado disminuye en intensidad, y de una forma progresiva, a medida que el docente valora el grado de preparación práctica del alumno. El hospital podológico permite adquirir al alumno conocimientos sobre el funcionamiento tanto de un hospital, centro de un médico o una consulta privada, lo que le permitirá integrarse en cualquier ámbito del sector salud profesional. Un modelo que permite adquirir un conocimiento holístico del abordaje al paciente, que va desde la primera toma de contac- to, recogida de datos, exploración y valoración podológica del paciente, diagnóstico y plan de tratamiento, hasta aspectos más puramente técnicos y de destreza. Un modelo que contribuye a empoderar al alumno desde la base del conocimiento teórico y práctico integrado, y garantiza generar futuros profesionales mejor preparados para la práctica de la profesión. 22 SINERGIAS ENTRE LAS ESTRATEGIAS DE INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA: INTERVENCIÓN PODOLÓGICA EN PACIENTES CON ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA (ELA) Elena Subero-Tomása, Antonio Jesús Zalacain-Vicuñab, Carles Vergés-Salab aProfesora Asociada. Universidad de Barcelona. bProfesor Titular. Sección Departamental de Podología. Departamento 18 Resúmenes de comunicaciones libres [Rev Esp Podol. 2018;29(Supl. 1):1-16] de Ciencias Clínicas. Escuela de Podología. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad de Barcelona Correspondencia: María Elena Subero Tomás. Correo electrónico: esuber[email protected] Introducción: El desarrollo de la podología como ciencia y la interacción con otras áreas biomédicas, dentro del actual marco sanitario europeo, genera nuevos retos. Uno de ellos es la necesidad de detectar sinergias entre las estrategias de investigación e innovación dentro de la práctica clínica, en la línea del programa Horizonte 2020. Gracias a las sinergias entre neurólogos del Hospital Universitario de Bellvitge y la Escuela de Podología de la Universidad de Barcelona, situada en el Campus de Ciencias de la Salud de Bellvitge, surge la posibilidad de integrar a un podólogo/a en el equipo multidisciplinar de la Unidad Funcional de Enfermedad de Neurona Motora para observar si existen necesidades podológicas en los pacientes diagnosticados de Esclerosis Lateral Amiotrófica. El objetivo del estudio es evaluar si la intervención podológica mejora la calidad de vida en los pacientes con ELA visitados en el Hospital de Bellvitge. Material y métodos: La revisión bibliográfica y el trabajo de campo permiten detectar qué actuaciones podológicas pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes diagnosticados de ELA. Se diseña un estudio de intervención aleatorizado para una muestra estimada de 200pacientes durante 18meses. La intervención consiste en ofrecer tratamiento con soportes plantares y/o calzado-terapia en aquellos pacientes que preserven la deambulación, y terapia linfática descongestiva mediante k-tape en aquellos pacientes que no preservan la deambulación y presentan edema de extremidades inferiores. Discusión: Este estudio pretende aportar información relevante respecto a la efectividad de un programa de tratamiento que incorpore la intervención podológica en el contexto de la atención secundaria-hospitalaria. 23 MÉTODO DE ELECCIÓN DEL DISPOSITIVO DE DESCARGA MÁS ADECUADO EN LAS ÚLCERAS DE PIE DIABÉTICO Beatriz Jiménez Catalána, María Estrada Morenoa, Esther A. García Moralesb, A. Tardáguila Garcíab, R. Molines Barrosob, J. L. Lázaro Martínezb aUnidad de Pie Diabético. Universidad Complutense de Madrid (UCM). bUnidad de Pie Diabético. Universidad Complutense de Madrid (UCM). Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC). España Correspondencia: Beatriz Jiménez Catalán. Correo electrónico: [email protected] Introducción: Las úlceras de pie diabético (UPD) son un factor de riesgo de amputación. En la actualidad, numerosos estudios enfocan sus objetivos en el control de los factores de riesgo que favorecen la mala evolución de las UPD. Uno de los abordajes que hay que tener en cuenta a la hora de tratar las UPD es el método de descarga y la efectividad del mismo. El objetivo del presente trabajo consistió en evaluar un checklist de decisión de descarga como herramienta para seleccionar el dispositivo más adecuado en relación a las características del paciente. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio de casos controles en la Unidad de Pie Diabético de la Universidad Complutense de Madrid, de enero a marzo del 2017. Se desarrolló un checklist según los dispositivos de descarga disponibles y sus indicaciones. Se valoraron un total de 8ítems, y se asignó a cada uno de ellos una puntuación en función de las características del paciente. Los ítems a valorar fueron: Índice de Masa Corporal(IMC), localización de la úlcera, presencia de edema, limitación de la movilidad, actividad física, dispositivo previo de descarga, cantidad de exudado y profundidad de la úlcera. Criterios de inclusión: pacientes con UPD y diagnosticados de neuropatía diabética mediante afectación de la sensibilidad superficial y profunda, explorada mediante monofilamento de Semmens Weinstein (5,07mm-10g) y biotensiómetro. Criterios de exclusión: pacientes con isquemia según los criterios de la TASCII. En el grupo casos los pacientes utilizaron el dispositivo adecuado según el checklist y el grupo control utilizó un método de descarga a criterio del investigador. Se incluyeron un total de 11pacientes, 13UPD, a los que se les evaluó durante 4semanas. Para la obtención de los resultados analizamos el porcentaje de reducción del área de las UPD. Resultados: De los 13pacientes incluidos en el estudio, 5pacientes (38,5%) se incluyeron en el grupo control y 8 (61,5%) en el grupo casos. De los pacientes que no presentaron un dispositivo de descarga adecuado en relación con el checklist, 1(20%) experimentó un porcentaje de reducción entre el 20-30%, 1(20%) del 40-50%, 1(20%) del 80-90% y 2(40%) del 90-100%. Sin embargo, la totalidad de los pacientes que utilizaron un dispositivo ajustado al checklist presentaron un porcentaje de reducción del área de la úlcera del 90-100%. Conclusiones: El uso de un checklist es efectivo como herramienta de decisión terapéutica en cuanto a la selección del dispositivo de descarga más adecuado en relación a las características del paciente. El uso del presente checklist puede ser un soporte de decisión para los clínicos a la hora de seleccionar el método de descarga más indicado en las UPD neuropáticas. 24 EFECTIVIDAD DEL DESBRIDAMIENTO MEDIANTE ULTRASONIDOS COMO TRATAMIENTO LOCAL EN ÚLCERAS DE PIE DIABÉTICO. UNIDAD DE PIE DIABÉTICO. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID Marta García-Madrid Martín de Almagroa, Marta Carmena Pantojaa, Francisco Javier Álvaro Afonsob, Yolanda García Álvarezb, Esther García Moralesb, José Luis Lázaro Martínezb,c 19 48 Congreso Nacional de Podología [Rev Esp Podol. 2018;29(Supl. 1):1-16] aPodólogo Interno Residente y bUnidad de Pie Diabético. Universidad Complutense de Madrid. cInstituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid Correspondencia: Marta García-Madrid Martín de Almagro. Correo electrónico: magar[email protected] Introducción: En la actualidad, el manejo de heridas crónicas ofrece un amplio campo de estudio donde se debate su abordaje de manera multidisciplinar. La importancia del tratamiento de estas heridas, entre ellas las úlceras de pie diabético(UPD), radica entre otros aspectos en el control óptimo del tejido no viable mediante un desbridamiento continuo y minucioso, con el fin de favorecer la formación de tejido sano y estimular la cicatrización. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la efectividad en cuanto a la reducción de tejido no viable en UPD tratadas localmente mediante desbridamiento con ultrasonidos(US). Pacientes y métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo entre marzo de2015 y julio de2016. Se analizó una muestra de 18 pacientes con UPD tratadas localmente mediante desbridamiento con US en la Clínica Universitaria de Podología de la Universidad Complutense de Madrid, España. Los criterios de inclusión establecidos fueron los siguientes: pacientes con Diabetes mellitus > 18años, úlceras neuroisquémicas o venosas de mala evolución al tratamiento local mediante apósitos, con >25% de tejido no viable y pacientes incluidos mediante consentimiento informado. Los criterios de exclusión establecidos fueron los siguientes: úlceras de otra etiología, diagnóstico de isquemia crítica, pacientes con diagnóstico de enfermedad renal crónica (estadio IV, hemodiálisis) y pacientes que por la evolución de su UPD no terminaron el tratamiento o que se negaron a ser incluidos. La valoración se realizó de manera visual siempre previa a la realización del desbridamiento mediante US evaluando el porcentaje de tejido no viable que se observaba en la herida, 0%, 25%, 50%, 75% o 100%, dividiendo la lesión en cuatro cuadrantes. La valoración fue realizada por dos profesionales que evaluaban el porcentaje de forma separada para finalmente llegar a un mutuo acuerdo. Se realizó en un periodo de seguimiento de 6 semanas con una valoración visual semanal que se acompañaba de una segunda vista semanal para la realización de la cura local. La medida de efecto que se llevó a cabo fue la evaluación en cuanto a la reducción de porcentaje de tejido no viable entre semanas y la evaluación entre la primera y la última semana decir, entre la primera y la sexta visita. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS para Windows versión 20.0. Resultados: Los resultados obtenidos mostraron asociación en cuanto a la reducción en el porcentaje de tejido no viable entre primera y la segunda visita (p.003). Asimismo, se observó en la reducción final de tejido no viable con un valor estadísticamente significativo entre la primera y la sexta visita (p.004). Conclusiones: El desbridamiento mediante US ofrece una vía alternativa como terapia eficaz en el tratamiento de úlceras en el pie, demostrándose como uno de sus principales beneficios clínicos la reducción de tejido no viable. 25 LA TERMOGRAFÍA EN EL PIE DIABÉTICO. NUEVA HERRAMIENTA PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ Lucía Carbonell Joséa, Cecili Macián Romerob, María José Chiva Mirallesc, María Benimeli Fenollara, Rosa María Cibrián Ortiz de Andad, Enrique Sanchís Salesc, María del Rosario Salvador Palmerd, José Ignacio Priego Quesadae, María del Carmen Blasco Molláf aProfesora Colaboradora, bProfesor Contratado, cProfesor/a Asociado, dProfesora Titular y eBecario FPI, Universitat de València (UV). Clínica podològica UV. fTraumatóloga Hospital Clinico Universitario UV Correspondencia: Lucía Carbonell José. Correo electrónico: [email protected] Introducción: El pie diabético es un síndrome consecuencia de la diabetes. Esta patología constituye un importante problema de salud pública. Es por ello que existe la necesidad de un diagnóstico precoz y eficaz para evitar las complicaciones de este síndrome. Una úlcera plantar es precedida por una inflamación local que cursa con variación de la temperatura superficial de la piel, que en ocasiones puede pasar desapercibida a la palpación. Se ha comprobado que un aumento localizado de temperatura en la planta del pie es indicativo de presencia de inflamación preulcerativa; la temperatura puede estar aumentada incluso una semana antes de que la úlcera aparezca. Dado que esto ocurre en un estadio reversible de la enfermedad, es importante diagnosticarlo a tiempo y poder iniciar el tratamiento. Es por ello que la termografía se postula como una herramienta y una técnica adecuada para un diagnóstico precoz previo a la aparición de la lesión. La imagen termográfica nos aporta una información cualitativa y cuantitativa del mapa de temperaturas del pie, que nos ayudará a determinara las diferentes zonas susceptibles de lesión mediante una técnica no lesiva, con mínima estructura y fácil manejo. El objetivo del presente estudio consiste en determinar las diferencias térmicas que se producen en el pie para poder establecer un diagnóstico precoz mediante la detección temprana de cambios microvasculares que pueden derivar en una úlcera y las complicaciones de esta. Pacientes y métodos: Para realizar el estudio se diseña un protocolo, partiendo del protocolo de Glamorgan, en el cual se establece que a los pacientes se les realiza una termografía basal, una termografía tras un estrés mecánico, y otra tras un estrés térmico, y finalmente se valoran los resultados obtenidos para buscar la caracterización de la patología. La población de estudio está constituida por pacientes diabé- 20 Resúmenes de comunicaciones libres [Rev Esp Podol. 2018;29(Supl. 1):1-16] ticos que son atendidos en el servicio de Traumatología de Hospital Clínico y en la Clínica Podológica Universitaria de la UV que acuden con sintomatología o no de su enfermedad base, y que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Además, de un grupo control sin diagnóstico de diabetes. Resultados: Los resultados obtenidos demuestran la existencia de variación de temperatura en diferentes zonas del pie, observándose un aumento en aquellas zonas de presión y diferencias variables entre pacientes sanos y diabéticos. Conclusión: Como conclusión, podemos afirmar que la termografía se presenta como una herramienta eficaz cualitativa y cuantitativa para la detección precoz de úlceras, ya que detecta la variabilidad de temperatura y, por lo tanto, la aparición de úlceras.