Deporte y salud bucodental

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO FIN DE GRADO DEPORTE Y SALUD BUCODENTAL REALIZADO POR: ISABEL AUXILIADORA BUENO BIANCHI TUTORA: MARÍA DEL CARMEN MACHUCA COTUTORA: LUCY JOANNA CHANDLER GUTIÉRREZ UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO FIN DE GRADO DEPORTE Y SALUD BUCODENTAL ISABEL AUXILIADORA BUENO BIANCHI TUTORA: MARÍA DEL CARMEN MACHUCA PORTILLO COTUTORA: LUCY JOANNA CHANDLER GUTIÉRREZ SEVILLA, 2021 TRABAJO FIN DE GRADO DEPORTE Y SALUD BUCODENTAL ISABEL AUXILIADORA BUENO BIANCHI PORTILLO COTUTORA: LUCY JOANNA CHANDLER GUTIÉRREZ 1 Departamento de Estomatología Facultad de Estomatología Dña. MARÍA DEL CARMEN MACHUCA PORTILLO, Profesora Titular adscrita al Departamento de Estomatología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla, como Directora del Trabajo Fin de Grado, y Dña. LUCY J. CHANDLER GUTIÉRREZ, Profesora del Departamento de Estomatología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla, como Co-Tutora del Trabajo Fin de Grado CERTIFICAN: Que el presente trabajo titulado “DEPORTE Y SALUD BUCODENTAL” ha sido realizado por la estudiante del Grado en Odontología Dª. ISABEL AUXILIADORA BUENO BIANCHI bajo nuestra dirección y cumple a nuestro juicio, todos los requisitos necesarios para ser presentado y defendido como Trabajo Fin de Grado (TFG) de la titulación de Grado en Odontología adscrito a la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla. Y para que así conste y a los efectos oportunos, firmamos el presente certificado en Sevilla a día 30 de mayo de 2021. Profa. Mª del Carmen Machuca Portillo Profa. Lucy J. Chandler Gutiérrez Tutora Co-Tutora Firmado digitalmente por MARÍA DEL CARMEN MACHUCA PORTILLO, 28701732D. Fecha 01-06-2021 Firmado por CHANDLER GUTIERREZ LUCY JOANNA - 28765642W el día 01/06/2021 con un certificado emitido por AC D/Dña. ISABEL AUXILIADORA BUENO BIANCHI con DNI 76642289X alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: DEPORTE Y SALU BUCODENTAL DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2020/2021 , es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla a día 30 de mayo de 2021 Fdo: ISABEL AUXILIADORA BUENO BIANCHI “Cuida tu cuerpo, es el único lugar que tienes para vivir” Jim Rohn AGRADECIMIENTOS Este trabajo de investigación lo dedico: A mis padres y abuelos pilares fundamentales en mi educación, ejemplos dignos de superación y sacrificios, espejos en los que debemos mirarnos para poder superar toda adversidad. A mi referente, mecenas y enamorado del deporte y de las causas justas, defensor a ultranza de las injusticias e incomprendido como todos los hombres rectos y altruistas, Domi Bette. A las mujeres como María Rajoó primera mujer dentista en España, Francisca García, primera mujer cirujano dentista Clara V. Rosas primera mujer odontóloga de España. Ellas que supieron adquirir el respeto y reconocimiento gracias a su profesión en épocas tan difíciles para la mujer en las que tuvieron que vivir. A la doctora Lucy Chandler, por guiarme en esta última etapa de mi carrera. Y, sobre todo a la doctora María del Carmen Machuca, con cuyo ejemplo, ha sabido alentar en mí las ganas de ser una buena odontóloga con dedicación, rectitud y empeño. Haciendo ella misma hueco para las próximas mujeres. Sin duda la mujer ha representado un pilar fundamental en la odontología desde tiempos muy remotos, y poco a poco, a pesar de las dificultades de cada época, hemos adquirido respeto y reconocimiento. Hoy por hoy las odontólogas ocupan un nivel muy destacado y sus aportaciones a la profesión no se detienen, gracias al aprendizaje y las ganas de superación. A todos, espero no defraudarlos y contar siempre con su valioso apoyo, sincero e incondicional. ÍNDICE 1. RESÚMEN 1 2. INTRODUCCIÓN 3 A) DEPORTE Y SALUD BUCODENTAL 3  CONCEPTOS DE: -SALUD BUCODENTAL -DEPORTISTA -TIPOS DE DEPORTISTAS -ESTUDIOS PREVIOS 3 3 3 3 B) CAUSAS DEL EMPEORAMIENTO DE LA SALUD BUCODENTAL DE LOS DEPORTISTAS 5  PH SALIVAL  DIETA DEPORTIVA  DESHIDRATACION ORAL  BRUXISMO  TRAUMAS DENTALES  BARODONTALGIA  TABACO Y ALCOHOL 5 7 9 11 12 13 13 3. OBJETIVOS 14 4. MATERIAL Y MÉTODO 14 5. RESULTADOS 17 6. DISCUSIÓN 22 7. CONCLUSIONES 26 8. BIBLIOGRAFÍA 27 1 1. RESUMEN OBJETIVOS: Determinar los posibles factores que pueden empeorar la salud bucodental del deportista, tanto amateur como de élite y analizar soluciones y recomendaciones para mejorarla salud bucodental del atleta. MATERIAL Y METODO: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos de PubMed y Google Scholar, que incluyeron todos los estudios realizados desde 2001 hasta la actualidad, incluyendo los criterios de inclusión de especie humana y lengua en inglés y español. RESULTADO Y CONCLUSIONES: Se seleccionaron 12 artículos. Los factores que empeoran la salud bucodental de los deportistas son las dietas ácidas, dietas con inadecuado componente calórico, el incremento del óxido nitroso y ácido láctico en la saliva y la deshidratación oral. Los deportistas deben tener un rol activo en su educación dental, incidiendo en la higiene bucodental, hidratación oral, y dieta saludable evitando suplementos alimenticios y batidos proteínicos. Se recomienda visitas cada seis meses al dentista, coincidiendo en la pretemporada y al finalizar la temporada. Se aconsejan las férulas de descarga y la utilización protectores bucales para la realización de la actividad deportiva. PALABRAS CLAVES: Atletas de élite, caries, deporte, dieta, higiene oral, Juegos Olímpicos, deporte, protector bucal, pH salival, xerostomía. 2 1. ABSTRACT OBJETIVES: Determine the possible factors that can worsen the oral health of the athlete, both amateur and elite, and analyze solutions and recommendations to improve the oral health of the athlete. MATERIAL AND METHOD: A bibliographic review was carried out in the PubMed and Google Scholar databases, which included all the studies carried out from 2001 to the present, including the inclusion criteria of human species and language in English and Spanish. RESULTS AND CONCLUSIONS: 12 articles were selected. The factors that worsen the oral health of athletes are acidic diets, diets with an inadequate caloric component, increased nitrous oxide and lactic acid in saliva, and oral dehydration. Athletes should play an active role in their dental education, influencing in oral hygiene, oral hydration, and healthy diet avoiding food supplements and protein shakes. It is recommended visits every six months to the dentist, coinciding in the preseason and at the end of the season. Discharge splints and the use of mouth guards are recommended for carrying out sports activities. KEY WORDS: Elite athletes, cavities, sport, diet, oral hygene, Olympic Games, sport, mouth guard, pH saliva, xerostomia. 3 2. INTRODUCCIÓN A) DEPORTE Y SALUD BUCODENTAL: CONCEPTO Y ESTUDIOS PREVIOS Según la Federación Dental Internacional (FDI), la salud oral es multifacética e incluye la capacidad de hablar, sonreír, oler, saborear, tocar, masticar, tragar y transmitir una variedad de emociones y expresiones faciales con confianza y sin dolor, malestar y enfermedad del complejo craneofacial. Una boca sana permite disfrutar plenamente en todos los ámbitos de la vida, sobre todo si se practica un deporte. La RAE define al deportista como aquella “persona que practica algún deporte, por afición o profesionalmente” (1). A los que los practican por afición se les denomina como amateur, y no tienen ninguna recompensación económica, practican el deporte por disfrute y/o por los beneficios que les puede aportar. Mientras que un deportista profesional elige el deporte como medio de vida, recibiendo una compensación económica por ello. Dentro de los deportistas profesionales, podemos diferenciar 3 niveles de acreditación: - Deportistas de alto nivel: resultados deportivos a nivel de selecciones nacionales definidos en el Real Decreto - Deportistas de alto rendimiento: se obtiene por resultados deportivos de interés para el equipo nacional en su deporte - Deportistas de élite: estos están regulados en cada Comunidad autónoma estableciendo las condiciones y los méritos deportivos al nivel o a los diferentes niveles. Es imprescindible su requisito para optar a ayudas y becas Los deportistas tienen un desgaste físico y psicológico mayor que el de una persona normal. Esto crea la necesitad de que exista una rama dentro de la odontología específica para ello. Según la FDI, la odontología deportiva es aquella rama de la medicina que aborda la prevención y el tratamiento de las lesiones dentales y enfermedades bucodentales asociadas al deporte y al ejercicio. Antes de las Olimpiadas de Londres 2012, se habían realizado informes sobre la precaria salud oral de los deportistas de élite, basándose solo en consultas puntuales por traumatismos dentales. En estos juegos Olímpicos, se llevó a cabo un estudio en el cual, 10 - Escorbuto. - Enfermedades periodontales: gingivitis, GUNA y PUNA (estos dos últimos en casos extremos) (17,18). Además de esto, los deportistas suelen tomar suplementos alimenticios (barritas energéticas, por ejemplo). La gran mayoría de ellos tienen suficiente aporte calórico, pero alto contenido en azúcares y carbohidratos (incluso pueden llegar a sobrepasar los gramos recomendados como ingesta máxima al día). Por lo que pueden producir malnutrición y propensión a la caries. Otro de los puntos a recalcar son las bebidas deportivas. Estas suelen darse a los deportistas para poder recuperar los electrolitos perdidos (Sodio, Potasio y Cloro) tras el entrenamiento. Lo malo de estas bebidas es que tienen también alto contenido en azúcares (por ejemplo, Aquarius tiene 21 g de azúcar por cada lata de 330Ml; el máximo azúcar recomendado es de 22 g diarios de azúcar). A esto se le añade que las bebidas azucaradas son más dañinas para la cavidad oral por ser líquido que si fuera comida azucarada. Debemos recalcar también la acidez de estas bebidas, ya que la mayoría están por debajo del pH salival, por lo que aumenta el daño producido por estos brebajes. DESHIDRATACIÓN ORAL El agua representa un 60% del peso corporal de una persona adulta. Esto depende del sexo(los hombres acumulan más agua que las mujeres) y del Índice de Masa Corporal (IMC) que estos tengan (cuanta más grasa corporal tenga, menor cantidad de agua tendrá la persona) (19). Cuando el deportista empieza su entrenamiento, en el cuerpo se producirá una hiperemia, es decir, el deportista elevará su temperatura corporal, por lo que necesitará refrigerarlo. La temperatura se regula de 3 formas:  Termorreceptores localizados en la piel y en el núcleo preóptico del hipotálamo  Efectos termorreguladores, basados en la sudoración y en la vasodilatación periférica  Área controlada por el cerebro 11 Otro de los mecanismos que tenemos es la sensación de sed y la necesidad de disipar el calor del organismo (está regulado por el centro de termorregulación) (20). El agua restante que queda en el organismo se debe redistribuir para poder seguir con las funciones necesarias del cuerpo humano. Cuando el cuerpo pierde más de un 3% de agua, los signos y síntomas que se observan son calambres y contracciones involuntarias de los músculos. Para no tener que llegar a este nivel de deshidratación, el organismo nos avisa con los mecanismos mencionados anteriormente. En los niños, ancianos y los pacientes psiquiátricos el mecanismo de sensación de sed está disminuido, por lo que no van a notar cuando el cuerpo les pida hidratarse (21). En el deportista, lo que sucede es, que al realizar un ejercicio moderado-intenso, sudará, por lo que perderán tanto sales minerales como agua corporal. El principal problema de tener boca seca es que hay un mayor riesgo de padecer caries e hipertrofia de la mucosa bucal. Al tener menor cantidad de saliva, habrá: incremento de acidez en la boca (lo que ayuda a la proliferación de las bacterias cariogénicas), disminución de la capacidad Buffer para poder contrarrestar la acidez provocada por las bacterias o por la ingesta de comida, pérdida de los minerales que componen la superficie dental y pérdida de lubricación. Todas estas afectaciones producen que la mucosa se irrite, sangre y haya colonización de las bacterias (incluso las periodontales, como Porphyromonas Gingivalis), produciendo finalmente lesiones periodontales irreversibles (21). Otro de los factores que pueden producir sequedad oral es la respiración que realiza el atleta cuando entrena. Esta suele ser mixta u oral, ya que cuando practican el deporte no son conscientes de su respiración. Por último, el estrés y ansiedad que suelen ocasionar las competiciones, pueden provocar sequedad bucal en el atleta. Esta suele ser eventual, ya que en la mayoría de los casos se recupera tras el cese de la actividad que ha producido esta tensión emocional al deportista (22). 12 BRUXISMO La presión a la que están sometidos los deportistas, sobre todo los atletas de alto rendimiento, suele ser muy grande, ya que suelen buscar el éxito y la victoria en sus respectivas disciplinas. Esto provoca que muchos de ellos estén sometidos a un gran estrés, que se puede manifestar en forma de bruxismo. El bruxismo es una actividad repetitiva de la mandíbula que se caracteriza por apretar, ruñir o rechinar los dientes, lo que puede provocar el desgaste dental. El bruxismo es, una parafunción. Esta parafunción puede ocurrir tanto cuando uno está despierto como dormido. Podemos subclasificarlo de la siguiente manera: - Bruxismo primario: apretamiento diurno o apretamiento nocturno sin que haya causas médicas o problemas. - Bruxismo secundario: iatrogénico, que suele estar ligado a problemas neurológicos, desordenes del sueño y administración de drogas (23). El bruxismo, de forma general en los dientes causa recesiones gingivales, desgaste dental y abrasión. El problema en los deportistas es que el bruxismo puede traer graves consecuencias que pueden afectar a su rendimiento. Estos también afectan a la población general, pero el deportista, al hacer mayor ejercicio físico puede padecer de (23): - Dolores musculares. - Problemas en la articulación témporo-mandibular. - Dolores de cabeza tensionales. - Sensibilidad dental. - Movilidad de dientes. - Insomnio. - Pérdida de la dimensión vertical. - Compresión meniscal. - Aumento del espacio del ligamento (23). Esto no solo afecta de forma física al deportista, sino también de forma psicológica. El atleta puede tener una distorsión de la imagen de sí mismo, pudiendo producir una depresión en este, sobre todo si se trata de deportistas jóvenes. 13 TRAUMAS DENTALES No es algo raro que en el deporte haya lesiones, sobre todo aquellas que están relacionadas con la cavidad oral. Estas lesiones pueden ir desde pequeñas contusiones hasta laceraciones de tejidos blandos, avulsiones o fracturas dentales y fracturas maxilares o mandibulares. Los traumas en el deporte van en aumento, no solo por el tipo de deporte sino también por la tendencia de realizar ejercicio físico hoy en día. Estas lesiones, aunque se pueden ver en la práctica de cualquier deporte (ciclismo, fútbol y rugby, que son los que más traumas orofaciales registran), están muy relacionadas con los deportes de contacto o artes marciales, ya que en estas los ataques y defensas que realizan los atletas pueden impactar en la cara del contrario (24). Las fracturas más frecuentes que se suelen registrar son: - Fracturas dentales. - Fracturas de hueso y luxaciones dentales. - Avulsiones. - Laceraciones de los tejidos blandos (25). Muchos estudios demuestran una gran eficacia de los protectores bucales ante el golpe contra el oponente o contra un objeto o superficie. La función de estos protectores es: redistribuir las fuerzas y absorberlas para prevenir las fracturas, crea una superficie blanda para que no haya laceraciones en los labios o mucosa y rellenar los espacios entre dientes para que no haya partes sin proteger (26). Existen 3 tipos de protectores bucales que han demostrado su eficacia: - Los protectores bucales que ya vienen con la forma predeterminada. Son muy incómodos pero su coste es mínimo. - Los protectores de calentar y morder. Son de silicona y se amoldan a la boca tras calentarlos en agua. - Los protectores hechos a medida para la boca del deportista. Estos son los más caros y los que más protegen (26). 14 También puede variar el material del que está hecho, pero la gran mayoría suelen ser de derivados de los polímeros: silicona, látex, poliuretano,…. (26) El inconveniente de los protectores bucales reside en los malos hábitos higiénicos de los deportistas, no suelen limpiar/esterilizar sus protectores y cajas de almacenamiento tras cada uso. Los protectores, al utilizarlos en la boca, que es un ambiente húmedo contaminado de bacterias y virus, pueden producir en el atleta infecciones orales como cándida, gingivitis, acumulo de placa, caries, etc. Estas infecciones pueden provenir tanto del medio externo como del interno de la cavidad oral (26). BARODONTALGIA El cuerpo humano está sometido a constantes cambios de presiones atmosféricas. Estas suelen ser pequeñas variaciones, por lo que como mucho se verán reflejadas en el cuerpo humano con los taponamientos en los oídos (27). Cuando realizamos un deporte en el cual se cambia de forma drástica la presión atmosférica a la que estamos acostumbrados, ya sea cambios por aumento o disminución de esta, se cumple la Ley de Boyle: a temperatura constante, el volumen de un gas es inversamente proporcional a la presión.(27) Esto, aplicado a la anatomía humana, en los gases que conforman el cuerpo, tanto los que están disueltos en líquidos del organismo( por ejemplo el nitrógeno en la sangre), como el que está en sí en su forma gaseosa (el aire de los pulmones), cambia el volumen de estos al variar la presión atmosférica. En las piezas dentales puede ocurrir algo parecido, que es la barodontalgia. Este es un tipo de dolor muy específico que aparece a los cambios bruscos de presión atmosférica. Se puede dar cuando se realiza submarinismo o escalando montañas, por ejemplo. Esto suele producirse cuando hay pequeñas bolsas de aire en las coronas, reconstrucciones, en la pulpa inflamada,... (27). Esta afectación del diente suele tener poca incidencia, ya que en la mayoría de los casos en los que afectaba a los deportistas, estos tenían patologías previas como pulpitis crónicas, flemones, etc. (27). 15 TABACO Y ALCOHOL Más de un 22% de la población en España es actualmente fumadora. Esto significa que muchos de los deportistas son fumadores. Es una gran contradicción la de ser fumador y ser deportista a la vez. Por un lado, se hace deporte para poder tener una vida saludable, mientras que el tabaco produce efectos negativos por los productos y sus derivados (nicotina y dióxido de carbono). Los efectos negativos en el organismo de forma general van a ser: problemas cardiovasculares, problemas pulmonares y varios tipos de cánceres (28). En lo que corresponde a la cavidad oral, el tabaco produce los siguientes efectos: - Interferir en la respuesta inmune. - Vasoconstricción de los capilares de la mucosa. - Ayudar a la adhesión de las bacterias a la superficie de las células epiteliales. - Inhibir el efecto de las inmunoglobulinas y anticuerpos que actúan contra la placa bacteriana. - Producir gingivitis y periodontitis. - Aumentar el riesgo de fracasos en los implantes. - Aumentar el riesgo de caries, sobre todo las cervicales. - Riesgo de leucoplasia y cáncer oral. - Melanosis del fumador. - Palatinitis nicotínica (28). Todo esto va en detrimento del deportista, tanto por su salud como por su rendimiento deportivo. Otro factor a tener en cuenta es que el alcohol produce efectos nocivos en el deportista y en su salud bucodental a causa de la depresión medular, malnutrición, falta de la vitamina K, irritación de las mucosas y degeneración de las células epiteliales (debido a los agentes carcinógenos que tiene nitrosaminas y carburos) (29). 3. OBJETIVOS Los objetivos de este trabajo son: 16 - Determinar los posibles factores que pueden empeorar la salud bucodental del deportista, tanto amateur como de élite. - Analizar soluciones y recomendaciones para mejorarla salud bucodental del atleta. 4. MATERIAL Y MÉTODO Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica de aquellos estudios científicos que abordan los temas de salud bucodental, deporte y patologías o afectaciones relacionadas con las dos primeras. Bases de Datos utilizadas: PUBMED y Google Scholar. Libros: - V. Bagán. Medicina y patología bucal. Medicina Oral SL. Septiembre 2013. - Horton et al. Principios de Bioquímica. Cuarta edición. Editorial Pearson.2008. Capítulo 12. Como gestor bibliográfico hemos utilizado “Mendeley”. Se han realizado una serie de búsquedas, en las que se han utilizado los operadores booleanos “AND”. Para buscar las palabras claves, se utilizó el Tesauro de DeCS donde obtuvimos los descriptores correctos en inglés. Las palabras clave que se utilizaron fueron las siguientes: - Elite athletes, Olympic Games, Sport. En la primera búsqueda, las estrategias de búsqueda fueron las descritas abajo, las cuales nos dieron los siguientes resultados: - “Elite athletes”: 7505. - “Olympic Games”: 200. - “Sports”:55153. En la segunda búsqueda en Pubmed, volvimos a utilizar los términos MESH de la primera búsqueda, y le añadimos otros términos. El nexo de unión que utilizamos fue “AND”: 17 SPORT ELITE ATHLETES OLYMPIC GAMES DENTISTRY 358 5 2 SALIVA 103 2 0 DIET 1334 32 1 SOFT DRINKS 42 0 0 SUPPLEMENTS 740 12 0 ORAL TRAUMA 1 0 6 ORAL INJURIES 2 0 0 CONTACT SPORTS 177 1 0 MOUTH PROTECTORS 38 1 0 MOUTH GUARDS 5 0 0 BARODONTALGIA 1 0 0 Los criterios de inclusión que se utilizaron fueron los siguientes: - Año: 2001-2021. - Disponibilidad del texto: texto completo. - Especie en la que se ha realizado el estudio: humana. - Idiomas: inglés y español. En la tercera búsqueda: Se realizó a una tercera búsqueda bibliográfica de los estudios basados en el nivel de evidencia científica. Para ello se han utilizado los siguientes términos: “meta-analysis”, “systematic reviews”, “clinical trials”, “randomized clinical trial”, “cohort studies”, “case control studies” y “case series”. 18 5. RESULTADOS Se seleccionaron un total de 12 artículos TÍTULO REVISTA AÑO, AUTORES TIPO OBJETIVOS CONCLUSIONES Acid diet and dental erosion among athletes (30). Australian dental Journal. 2002 Sirimaharaj, V. Brearley Messer, L. Morgan, M. V. Artículo de revista. Estudio de investigación y cuestionario clínico. Investigar patrones de consumo de alimentos y bebidas ácidas entre varios grupos deportivos y ver la relación entre los patrones de consumo y la erosión dental. Los atletas pueden correr involuntariamente el riesgo de erosión dental. Los dentistas podrían aconsejar a los atletas que controlen y reduzcan el efecto de los alimentos y las bebidas potencialmente erosivos. Prevention of sportsrelated dental trauma: the role of mouth guards (31). Pract Proced Aesthet Dent. Barnett F. 2003. Articulo de revista. Revisión bibliográfica. El motivo de este artículo es el de mostrar el daño que puede producir los traumas dentales, y como se pueden prevenir. Nos explican cómo se pueden prevenir los traumas, a través del uso de los protectores bucales. Sports diets and oral health (32). Ned Tijdschr Tandheelkd Van Loveren C, Scheper WA, Eijkman MA. 2005. Articulo de revista. Revisión bibliográfica. Los deportistas de elite necesitan más carbohidratos. Ingieren más cantidad de alimentos durante el día. Aumenta el riesgo de padecer caries dental Los profesionales sanitarios deben informar a los deportistas sobre el riesgo de padecer caries, y deben enseñar hábitos de higiene oral. 19 Prevalence and patterns of combat sport related maxillofacial injuries (33). Journal of Emergencies, Trauma and Shock. 2010 Shirani, Gholamreza Motamedi, Mohammad Hosein Kalantar Ashuri, Alireza Eshkevari, Pooyan. Artículo de revista. Estudio de prevalencia. Ver la prevalencia, distribución y patrones de las lesiones en los atletas que están relacionados con los deportes de combate y comparar las lesiones orales y traumas maxilofaciales en estos atletas. En el estudio, las lesiones faciales en deportes de contacto era significativamente más alta que en otros deportes. Esto da a entender que es necesaria la utilización de más prendas de seguridad y de protectores para los atletas para prevenir las lesiones faciales. Elite athletes and oral health (34). Int J Sports Med. Bryant S, Mclaughlin K, Morgaine K, Drummond B 2011. Revisión bibliográfica. Da una visión general de los problemas bucodentales de los deportistas de élite. Nos explican algunas recomendaciones, las cuales las pueden llevar a cabo los deportistas para prevenir las lesiones. The effect of anaerobic lactic acid – producing exercise on salivary Ph (35). Apunt Med l´Esport. 2013 Julià-Sánchez, Sonia Álvarez-Herms, Jesús Urdampilleta, Artículo de revista. Medir los cambios en los valores del pH salival tras la realización de ejercicio anaeróbico máximo, su posible relación con el valor de lactato sanguíneo, y el análisis del estado de la cavidad bucal en Los datos obtenidos sugieren una respuesta alcalinizante de las glándulas salivales durante la realización de ejercicio anaeróbico láctico. 26 cinesiología,…). Sin embargo, aún no se tiene en consideración la salud bucodental, pareciendo que solo es algo estético y no que repercute en la salud, y, por ende, en el rendimiento deportivo. Tras realizar varias llamadas a los C.A.R. (Centro de Alto Rendimiento), todos muestran la misma evidencia: no hacen revisiones bucodentales a los deportistas, ni hay presencia de odontólogos en estos, porque no se ve la necesidad. Tras los puntos anteriores, mi opinión tras el trascurso de los años habiendo sido deportista de alto rendimiento y con los estudios de odontología, creo que en el deporte, y sobre todo en el territorio nacional, no se tiene en estima la importancia de las revisiones anuales al dentista por parte de los atletas. Es necesario inculcar desde los propios clubes deportivos la necesidad que tiene la salud bucodental, y que esta puede, si no se cuida la salud oral, traer problemas más importantes en un futuro. Debería de existir una sección en los centros deportivos que tenga como objetivo la educación, promoción, la prevención y curación de las patologías dentales, igual que se han actualizado incluyendo fisioterapeutas, psicólogos, enfermeros, dietistas, etc. No se ha apostado por la salud bucodental de los deportistas. Tras haber expuesto todos estos puntos en el trabajo, se desprende de forma manifiesta que la salud bucodental juega un rol determinante en el rendimiento deportivo, cuyo papel, en la mayoría de los casos, no es tomado en cuenta por los deportistas ni por sus entrenadores y técnicos deportivos. Considero que es necesaria una formación y concienciación en todos los niveles del deporte, desde el deporte base hasta el deporte de élite, sobre la importancia que tiene este ámbito, no solo en la salud y la prevención de futuras patologías del individuo, sino que supone un vasto campo de investigación para la mejora de los resultados deportivos y que a día de hoy, no está lo suficientemente presente en el desarrollo integral del atleta. Tras los estudios analizados, se llega a las siguientes conclusiones: - Se han estandarizados criterios de estudios clínicos a los deportistas a lo largo de los diferentes juegos Olímpicos, haciendo que los datos sean cada vez más objetivos los datos recogidos (34, 36, 39, 42). - En la mayoría de los estudios realizados se constata un alto índice de una precaria salud bucodental en los deportistas (34, 36, 39, 42). 27 - Las dietas ácidas van a provocar un empeoramiento de la salud oral del deportista, afectando negativamente su rendimiento (30,32). - Las dietas son inadecuadas tanto por ser hipercalóricas como por ser hipocalóricas, pudiendo hacer que el deportista padezca no solo patologías en la cavidad oral, sino también sistémicas (32, 44). - El incremento del óxido nitroso y acido láctico en la saliva, durante y tras realizar el ejercicio de forma intensa disminuye la alcalinidad de la saliva, provocado el aumento de las bacterias cariogénicas (35,43). - La deshidratación oral aumenta la reproducción de la flora oral con mayor facilidad (36). - La no utilización de los protectores faciales y/ o bucales pueden provocar que las estructuras del complejo cráneo-facial sean dañadas tras los impactos, incluso produciendo daños irreversibles (36, 40, 41, 43). Para poder mitigar las dolencias que pueden acarrear las afecciones bucales en el deporte, existen algunos puntos en los que el deportista puede mejorar su salud bucodental. Debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones: - Cepillado tanto dental como de las encías como mínimo dos veces al día durante 2 minutos después de cada comida (uno de ellos debe ser antes de dormir), uso del hilo interdental y enjuagues bucales. Consultar con el odontólogo de confianza el tipo de pasta dentífrica y enjuague que es adecuado para el deportista. Tomar chicles sin azúcar tras las comidas o toma de snacks cuando no sea posible el cepillado (34). - Hidratación oral antes, durante y después de los entrenos, permaneciendo hidratado de forma regular. Se debe intentar de que no sea bebidas azucaradas, sino que sea agua, bebidas con electrolitos naturales para que el deportista pueda recuperar las sales que ha perdido durante el entreno como agua de coco, agua con sal, té verde,... Estas no solo van a hidratar, sino también van a regular el pH salival del atleta. También el realizar gárgaras tras el entreno va a hacer que el pH salival se regule (30, 32,44). - Evitar los suplementos alimenticios y los batidos proteínicos, ya que contienen una gran cantidad de azúcares ultra procesados. En caso de que sea necesaria la ingesta de estos, se evitará tomarlos tras el entreno, ya que puede provocar el aumento del índice de caries (el pH de la cavidad oral es menor tras el entreno y 28 en la cavidad oral habrá una disminución en la salivación, por lo que va a haber un mayor riesgo de que se produzcan caries) (30, 32,44). - Llevar una dieta saludable (30, 32,44). - Utilizar férulas de descarga para poder reducir los efectos del estrés al que los deportistas están sometidos durante las temporadas (38-40). - Visitas cada seis meses al dentista, coincidiendo en la pretemporada y al finalizar la temporada (34). - Utilizar protectores bucales para la realización de la actividad deportiva. El mejor es el que es hecho a medida en la clínica dental, ya que se ajusta por completo a la dentadura del paciente (38-40). - Tanto los deportistas como los entrenadores deben saber cómo atender una emergencia primaria sobre traumatismos dentales para la salud del deportista. Se debe fomentar desde los propios clubes deportivos el uso de los protectores bucales, sobre todo en los deportes de más riesgo (40). - Limpiar los protectores tras los entrenos. Se debe guardar en un lugar limpio y seco. Se están llevando a cabo estudios in vitro en los cuales se están viendo que el EVA (acetato de etileno-vinilo) con incrustaciones de nanopartículas de plata tienen propiedades antibacterianas contra Streptococcus sobrinus, Porphyromona gingivalis y Escherichia coli (47). LA Academia de Odontopediatría Americana (AAPD) anima a los dentistas a tener un rol activo en la educación de la salud bucodental de los deportistas. Se debe animar desde pequeño a: - Continuar las prácticas preventivas institucionalizadas en colegios, institutos y universidades. - Los entrenadores de organizaciones deportivas deben consultar con un dentista antes de empezar la temporada sobre prevenir posibles patologías en los deportistas - Utilización de protectores bucales y faciales, aunque no sea obligatorio su uso - Bucales hechos a medida (40). La labor del odontólogo para mejorar la salud bucodental del deportista, debe incidir en la prevención de las patologías que puede desarrollar el atleta. Por ello debe dar pautas de enseñanzas de higiene oral a los deportistas y sus entrenadores. En caso de que ya se haya instaurado alguna enfermedad, se debe de detectar a tiempo y tratar. Esto viene 29 reflejado en “las pautas y consejos para dentistas y médicos del deporte” de la FDI (40). 7. CONCLUSIONES Tras los estudios analizados, se llega a las siguientes conclusiones que contestan a los objetivos propuestos: - Los factores que empeoran la salud bucodental de los deportistas son las dietas ácidas, dietas con inadecuado componente calórico, el incremento del óxido nitroso y ácido láctico en la saliva y la deshidratación oral. - La no utilización de los protectores faciales y/ o bucales pueden provocar que las estructuras del complejo cráneo-facial sean dañadas tras los impactos, incluso produciendo daños irreversibles - Los deportistas deben tener un rol activo en su educación dental, incidiendo en la higiene bucodental, hidratación oral, y dieta saludable evitando suplementos alimenticios y batidos proteínicos. - Se recomienda visitas cada seis meses al dentista, coincidiendo en la pretemporada y al finalizar la temporada. Se aconsejan las férulas de descarga y la utilización protectores bucales para la realización de la actividad deportiva. 30 8. BIBLIOGRAFÍA 1. 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