Conocimientos de los estudiantes de último año de odontología sobre las indicaciones de los antibióticos en el manejo de las infecciones endodónticas

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA CONOCIMIENTOS DE LOS ESTUDIANTES DE ÚLTIMO AÑO DE ODONTOLOGÍA SOBRE LAS INDICACIONES DE LOS ANTIBIÓTICOS EN EL MANEJO DE LAS INFECCIONES ENDODÓNTICAS TRABAJO FIN DE GRADO Autora: Ángela Jiménez Romero Tutor: Daniel Cabanillas Balsera Cotutora: Jenifer Martín González FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Dr. Daniel Cabanillas Balsera, Profesor del Departamento de Estomatología, como director del Trabajo Fin de Grado y Dra. Jenifer Martín González, Profesora Titular adscrita al Departamento de Estomatología, como Cotutora del Trabajo Fin de Grado. CERTIFICAN: YƵĞĞůƉƌĞƐĞŶƚĞƚƌĂďĂũŽƚŝƚƵůĂĚŽCONOCIMIENTOS DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA SOBRE LAS INDICACIONES DE LOS ANTIBIÓTICOS EN EL MANEJO DE LAS INFECCIONES ENDODÓNTICAS ha sido realizado por Ángela Jiménez Romero bajo nuestra dirección y cumple a nuestro juicio, todos los requisitos necesarios para ser presentado y defendido como trabajo de fin de grado. Y para que así conste y a los efectos oportunos, firmamos el presente certificado, en Sevilla a día 3 de Mayo de 2023. D. Daniel Cabanillas Balsera Dª._ Jenifer Martín González TUTOR COTUTORA Dña. Ángela Jiménez Romero con DNI ********* alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autora del Trabajo Fin de *UDGRWLWXODGR³&RQRFLPLHQWRVGHORVHVWXGLDQWHVGHRGRQWRORJtDVREUHODV indicaciones de los antibióticos en el manejo de las infecciones HQGRGyQWLFDV´ DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2022-2023, es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla a 3 de Mayo de 2023. Fdo.: ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO AGRADECIMIENTOS A mis padres por su sacrificio, su apoyo constante y su amor. A mi hermana, por estar siempre a mi lado. Gracias a mi familia en general por estar siempre ahí a pie de cañón en cada momento el cual lo he necesitado. A mis amigas/os, por celebrar cada uno de los logros que cada uno de nosotros vamos consiguiendo. A todas las personas que han pasado por mi vida durante estos 5 años, en especial mi JUDQ\TXHULGtVLPRJUXSR³$PRFKLFKLOLQD´*UDFLDVSRUFRQYHUWLURVHQFRPSDxHURVGH vida. Todos los sueños con esfuerzo se convierten en realidad, y el nuestro al fin ha llegado y ¡Qué maravilloso haberlo compartido con vosotros! A mi tutor Daniel Cabanillas Balsera, por su paciencia, dedicación y esfuerzo. Eternamente gracias. TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 1 ÍNDICE DE CONTENIDOS I. RESUMEN………………………………………………………………………………2 II. ABSTRACTO…………………………………………………………………………...3 III. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………….4 1. INFECCIÓN PULPAR……………………………………………………………...4 Patología pulpo y periapical…………………………………………………………4 2. ANTIBIOTICOS USADOS EN ENDODONCIA……………………………..……6 Indicaciones de antibióticos en infecciones endodoncias …………………….….…6 Antibióticos, dosis recomendada y duración……………………….………….……7 IV. OBJETIVOS ……………………………………………………………………………9 V. MATERIAL Y METODOS ……………………………………………………………10 VI. RESULTADOS………………………………………………………...………………12 Participación y perfil de los encuestados ……………..………………………..12 Prescripción antibiótica según tipo de infección endodóntica……...…………..16 VII. DISCUSIÓN……………………………………………………………………………18 VIII. CONCLUSIONES…………………………………………………………………...…23 IX. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………….…………………24 TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 2 I. RESUMEN Objetivos: Determinar el conocimiento y hábitos de los estudiantes de último año del grado de Odontología sobre las indicaciones de antibióticos sistémicos en el tratamiento de las infecciones endodónticas. Material y métodos: En este estudio transversal descriptivo observacional se solicitó a alumnos de último curso del grado de Odontología de 4 universidades que respondieran a una encuesta, validada previamente en otras investigaciones publicadas, sobre indicaciones de antibióticos sistémicos en el tratamiento de infecciones endodónticas. Resultados: 109 alumnos de último año de Odontología de 4 universidades españolas (100%) respondieron a la encuesta satisfactoriamente y fueron incluidos en este estudio. La duración promedio de la terapia con antibióticos ha sido de 7,0 ± 2,0 días, siendo 7 días la duración seleccionada con mayor frecuencia (73%). En pacientes sin alergias médicas, Amoxicilina 500 mg fue seleccionado como antibiótico de primera elección por el 32,11% de los encuestados, mientras que el 26,6%, 21,10%, de los estudiantes seleccionaron amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg, amoxicilina 1000 mg. El fármaco de primera elección para pacientes con alergia a las penicilinas fue clindamicina 300 mg (72,3 %). En el caso de pulpitis irreversible con síntomas moderados/graves o pulpitis irreversible con periodontitis apical sintomática el 23% y el 57% respectivamente recetaron antibióticos. Para caso de pulpa necrótica, periodontitis apical asintomática, sin inflamación y sin/sin síntomas leves lo recetaron el 0,9%, en pulpa necrótica y periodontitis apical sintomática con síntomas moderados/graves pero sin hinchazón el 20%, en situación pulpa necrótica y periodontitis apical asintomática, con presencia de un trayecto sinusal el 44% y en el caso de pulpa necrótica, periodontitis apical sintomática, hinchazón y síntomas moderados/graves en la cual el 88,4% respondieron que deben tratar con antibióticos a parte del tratamiento de conductos. Conclusiones: Los patrones de prescripción por estudiantes de último grado de Odontología de antibióticos en el tratamiento endodóntico parecen no corresponder con lo descrito en la evidencia científica actual, indicando antibióticos en el tratamiento de patologías en las que no están indicados y con una duración de la terapia superior a la adecuada. Palabras claves: Antibióticos, Endodoncia, Odontólogos generales, Hábitos de prescripción, Resistencia antibiótica, Profilaxis antibiótica. TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 3 II. ABSTRACT Aim: To determine the knowledge and habits of the last year students of the Dentistry degree about the indications of systemic antibiotics in the treatment of endodontic infections. Results: 109 last-year Dentistry students from 4 Spanish universities (100%) responded satisfactorily to the survey and were included in this study. The average duration of antibiotic therapy has been 7.0 ± 2.0 days, with 7 days being the most frequently selected duration (73%). In patients without medical allergies, Amoxicillin 500 mg was selected as the first-choice antibiotic by 32.11% of the respondents, while 26.6%, 21.10%, of the students selected Amoxicillin/Clavulanic 875/125 mg, amoxicillin 1000 mg. The drug of first choice for patients with allergy to penicillins was clindamycin 300 mg (72.3%). In the case of irreversible pulpitis with moderate/severe symptoms or irreversible pulpitis with symptomatic apical periodontitis, 23% and 57% respectively prescribed antibiotics. In case of necrotic pulp, asymptomatic apical periodontitis, without inflammation and without/without mild symptoms, 0.9% prescribed it, in necrotic pulp and symptomatic apical periodontitis with moderate/severe symptoms but without swelling, 20%, in necrotic pulp situation and asymptomatic apical periodontitis, with the presence of a sinus tract, 44% and in the case of necrotic pulp, symptomatic apical periodontitis, swelling and moderate/severe symptoms in which 88.4% responded that they should treat with antibiotics apart from the treatment of conduits. Conclusions: The patterns of prescription of antibiotics in endodontic treatment by students in their last grade of Dentistry do not seem to correspond to what is described in the current scientific evidence, indicating antibiotics in the treatment of pathologies in which they are not indicated and with a longer duration of therapy. to the proper one. Keywords: Antibiotics, Endodontics, General dentists, dental students, Prescribing habits, Antibiotic resistance, Antibiotic prophylaxis. TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 4 III. INTRODUCCIÓN INFECCIÓN PULPAR El propósito de la Endodoncia es estudiar la estructura, morfología, fisiología y patología de la pulpa dental y del periodonto circundante (1). Las infecciones pulpares que causan pulpitis o periodontitis apical son infecciones multimicrobianas, que incluyen grampositivos, gramnegativos, anaerobios facultativos y anaerobios estrictos. La mayoría de las infecciones pulpares se limitan a los dientes y se pueden tratar con éxito con tratamiento quirúrgico local establecido, drenaje o extracción dental sin necesidad de antibióticos tópicos o sistémicos. Los antibióticos se pueden usar como complemento de la terapia local si hay signos de compromiso sistémico y rápida propagación de la infección (2). Sin embargo, existe un consenso cada vez mayor de que estas prácticas de prescripción a menudo son inapropiadas o innecesarias. Patología pulpo y periapical La pulpa responde a diferentes estímulos externos, principalmente bacterias. Dependiendo de la intensidad y duración del estímulo y de la resistencia del huésped, la patología pulpar puede variar (3). Por lo que una reacción inflamatoria inespecífica en la pulpa se denomina pulpitis y puede ser reversible o irreversible dependiendo de la capacidad de cicatrización de la pulpa. Así, la pulpitis reversible se presenta con un ataque leve a moderado, la pulpa mantiene su vitalidad estimulando su capacidad de reparación, y odontoblastos o neoodontoblastos forman dentina reactiva o reparadora, respectivamente. Por el contrario, en ataques moderadamente severos, la pulpa no tiene poder cicatrizante y se forma pulpitis irreversible, que puede ser asintomática (pulpitis crónica) es mayoritariamente asintomática las cuales pueden ser cerrada, ulcerada o hiperplásica. Por otro lado tenemos la sintomática (pulpitis aguda) donde hay una reacción inflamatoria aguda que se caracteriza por un dolor espontáneo, intenso, continuo e irradiado, pudiendo ser seroso o purulento (bacterias virulentas, anaerobias). TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 5 Cuando se produce la ruptura séptica del tejido conjuntivo de la pulpa acompañada de la destrucción de los sistemas celular microvascular y linfático y, en última instancia, de las fibras nerviosas, hablamos de necrosis pulpar. Esta depende de la virulencia del organismo, la susceptibilidad al desprendimiento espontáneo de exudado y la capacidad de respuesta del huésped. La periodontitis apical derivada de la pulpa es la invasión inflamatoria de los tejidos periapicales y/o laterales del diente. Clínicamente podemos clasificarlo en sintomático o agudo y asintomático o crónico. En la periodontitis apical aguda o sintomática, distinguimos entre la periodontitis apical sintomática sin o con pulpitis reversible, que se resolverá por sí sola y/o puede desaparecer con el tratamiento de la pulpitis reversible que la provocó, y la periodontitis apical sintomática con patología pulpar irreversible (pulpitis irreversible o necrosis pulpar) donde podemos encontrar las siguientes fases clínicas: Periodontitis apical irreversible sintomática serosa: Encontramos inflamación del tejido pulpar con una vasodilatación capilar, trasudado, edema, por lo que clínicamente, explica que la presión constante no alivia el dolor, sino que lo agrava. Dependiendo de las defensas y la virulencia bacteriana podemos no tener una buena evolución, pudiendo derivar a absceso apical agudo o a una periodontitis crónica. Fase purulenta o supurativa: ● Absceso apical agudo: presencia de pus en el periápice. ● Absceso superióstico: secreción purulenta en los espacios medulares óseos. ● Absceso submucoso/ flemón: secreción purulenta a nivel submucoso. ● Celulitis cérvico-facial odontógena: afectación del tejido celular subcutáneo cérvicofacial por diseminación hematógena, linfática o por contigüidad. TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 12 VI. RESULTADOS Participación y perfil de los encuestados Ciento setenta y cinco estudiantes fueron requeridos para participar en la investigación de M.Martin-Jimenez (6) y 164 (94%) cumplieron satisfactoriamente la encuesta y fueron incluidos. En este caso, han participado 109 (62,28%) han cumplido satisfactoriamente la encuesta y han sido incluidos en la investigación. Los datos demográficos de los 109 encuestados se describen en la Tabla 1 . Los hombres encuestados ( n = 28 ) representaron el 25,7% y las mujeres ( n = 81) el 74,3% del total. La edad media de los encuestados fue de 24,05 años (DE =2,2). La mayoría de los encuestados eran estudiantes de la Universidad de Sevilla (45%). Género (%) Masculino 28 (25,7%) Femenino 81 (74,3%) Edad media (años) ± DE 24,05 ± 2,2 Facultad de Odontología (%) Barcelona 14 (12%) Huesca – Zaragoza 29 (26,6%) Santiago de Compostela 17 (15,6%) Sevilla 49 (45%) Tabla 1. Descripción de los encuestados ( n = 109 ) TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 13 La duración media propuesta para la antibioticoterapia fue de 7,0 ± 2,0 días, siendo 7 días la duración seleccionada con mayor frecuencia (73%) (fig. 2 ). La desviación estándar en esta respuesta indicó que la mayoría prescribiría antibióticos entre 6 y 8 días. diez por ciento de los encuestados prescribió antibióticos durante más de 7 días. No hubo diferencias significativas entre los estudiantes de las cuatro facultades de odontología incluidas en el estudio. Figura 2. Distribución de los encuestados por duración del tratamiento. TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 14 Todos los encuestados eligieron la amoxicilina como antibiótico de primera elección en pacientes sin alergias médicas (tabla 2 ), sola (32%) o asociada al ácido clavulánico (27%). Hubo diferencias significativas entre las cuatro facultades de odontología. Amoxicilina 500 mg fue el antibiótico de primera elección de los estudiantes de Barcelona (50%) y Sevilla (49%), Amoxicilina 1000 mg en Zaragoza (38%), mientras que amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg fue el antibiótico de primera elección de los estudiantes de Santiago (59%). Agrupando todos los datos, Amoxicilina 500 mg fue seleccionado como antibiótico de primera elección por el 32,11% de los encuestados, mientras que el 26,6%, 21,10%, 11% y 7,33% de los estudiantes seleccionaron amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg, amoxicilina 1000 mg, amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg y amoxicilina 750mg. Ningún estudiante seleccionó clindamicina o metronidazol-espiramicina como antibiótico de primera elección para pacientes no alérgicos. Por el contrario, la gran mayoría de los estudiantes (72,3%) seleccionó clindamicina 300mg para pacientes alérgicos a la penicilina, y el 20% seleccionó azitromicina y solo el 2,7% seleccionó Metronidazol. (Tabla 3 ). TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 15 Tabla 2. Preferencia antibiótica en pacientes sin alergias médicas Antibiótico Dosis BAR ZAR SAN SEV Total Amoxicilina 500 mg 50 20,68 5,88 44,89 32,11 750 mg 35,71 10,34 0.0 0.0 7,33 1000 mg 0.0 37,93 35,29 12,27 21,10 Amoxicilina + Ac. Clavulánico 250/62.5 mg 0.0 0.0 0.0 2,04 0.9 500/125 mg 14,28 0.0 0.0 20,40 11 875/125 mg 0.0 31,03 58,82 20,40 26,60 Metronidazol/ Espiramicina 125mg/750 000 UI 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Clindamicina 300 mg 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Azitromicina 500 mg 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Los datos son porcentajes de alumnos de cada facultad de odontología [Barcelona (BAR), n = 14; Zaragoza (ZAR), n = 29; Santiago (SAN), n = 17; y Sevilla (SEV), n = 49]. Tabla 3. Preferencia antibiótica en pacientes con alergias médicas. Antibiótico Dosis BAR ZAR SAN SEV Total Clindamicina 300 mg 100 79,31 0.0 87,7 72,3 Metronidazol/ Espiramicina 125 mg/750 000 UI 0.0 0.0 5,88 4,08 2,7 Eritromicina 500 mg 0.0 3,44 0.0 0.0 0,9 Lincomicina 500 mg 0.0 0.0 5,88 0.0 0,9 Azitromicina 250 mg 0.0 0.0 0.0 2,94 0,9 500 mg 0.0 10,34 88,23 6,12 18,8 1000 mg 0.0 6,89 0.0 0.0 1,8 Los datos son porcentajes de alumnos de cada facultad de odontología [Barcelona (BAR), n = 14; Zaragoza (ZAR), n = 29; Santiago (SAN), n = 17; y Sevilla (SEV), n = 49]. TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 16 Prescripción antibiótica según tipo de infección endodóntica El porcentaje de estudiantes que recetarían antibióticos para varios diagnósticos pulpares y periapicales se muestra en la Tabla 4 . En los casos de pacientes diagnosticados de pulpitis irreversible con síntomas moderados/graves o pulpitis irreversible con periodontitis apical sintomática y síntomas moderados/graves, el 23% y el 57% de los estudiantes, respectivamente, prescribirían antibióticos. No hubo diferencias significativas entre los resultados de las cuatro facultades de odontología. Cuando el diagnóstico del paciente fue pulpa necrótica, periodontitis apical asintomática, sin inflamación y sin síntomas o leves, el 16% de los encuestados habría prescrito antibióticos. Los porcentajes de alumnos que prescribirían AB en esta situación clínica difieren siendo significativamente mayor en los alumnos de Santiago. En la situación de pulpa necrótica, periodontitis apical sintomática y síntomas moderados/graves, pero sin hinchazón, el 20,5% prescribió antibióticos. Los porcentajes de alumnos que prescribirían AB en esta situación clínica difieren según la facultad de odontología, siendo significativamente menores en los alumnos de Barcelona y Santiago. Para un caso de pulpa necrótica y periodontitis apical asintomática, pero con presencia de trayecto sinusal, el 44% habría prescrito antibióticos. En este caso los estudiantes de Barcelona son los que menos prescribirían antibióticos en esta situación (28%). Finalmente, en el escenario de una pulpa necrótica, periodontitis apical sintomática, hinchazón y otros síntomas moderados/graves, el 88% de los estudiantes de odontología prescribirían antibióticos. En este caso, serían los estudiantes de Sevilla quienes, en menor medida, prescribirían antibióticos (82%). No hubo diferencias significativas entre los encuestados en la indicación de antibióticos para las diversas situaciones de enfermedades endodónticas en relación con la edad o el sexo. TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 17 Tabla 4. Situaciones clínicas en las que se prescribirían antibióticos Situación BAR ZAR SAN SEV Total (1) PI; síntomas moderados/graves 42,85 6,89 11,76 28,57 23,2 (2) IP con SAP; síntomas moderados/graves 42,85 48,27 70,58 65,3 57,1 (3) NP con AAP; sin hinchazón, sin síntomas o leves 0.0 0.0 5.88 0.0 0,9 (4) NP con SAP; sin hinchazón, síntomas moderados/graves 35,7 13,79 35,29 16,32 20,5 (5) NP con AAP; tracto sinusal presente; sin síntomas o leves 28,57 44,82 52,94 46,93 43,8 (6) NP con SAP; hinchazón presente; síntomas moderados/graves 100 89,65 94,11 81,63 88,4 Los datos son porcentajes de alumnos de cada facultad de odontología [Barcelona (BAR), n = 14; Zaragoza (ZAR), n = 29; Santiago (SAN), n = 17; y Sevilla (SEV), n = 49]. IP, pulpitis irreversible; NP, pulpa necrótica; SAP, periodontitis apical sintomática; PAA, periodontitis apical asintomática. TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 18 VII. DISCUSIÓN Las preguntas y las situaciones endodónticas propuestas en la encuesta se han basado en el estudio realizado en el artículo de M. Martín-Jiménez (6) el cual basó su encuesta en las desarrolladas en EE. UU. (7) y España (8,9). El análisis de las respuestas de la encuesta mostró que la mayoría de los estudiantes de odontología españoles eligieron los antibióticos apropiados para tratar las infecciones pulpares en su último año, pero muchos todavía eligieron los antibióticos de manera inapropiada. La población muestreada en este estudio fueron estudiantes españoles en su último año de odontología de cuatro facultades de odontología españolas en diferentes regiones del país. El tamaño muestral del presente estudio ( n = 109) es similar o mayor al de otros estudios previos (10,11,12) y el mayor porcentaje de mujeres (73%) también es similar al porcentaje encontrado en otros estudios realizados en España (10). Esto refleja la feminización en curso de la profesión de la educación y la Odontología en España. El 100% de los encuestados eligió la amoxicilina como antibiótico de elección para pacientes no alérgicos a los β-lactámicos, lo que coincide con los hallazgos del artículo de M. Martín-Jiménez sola (47%) o asociada al ácido clavulánico (53%) y con miembros de la Sociedad Española de Endodoncia, quienes también eligieron la amoxicilina como antibiótico de elección solo (44%) o asociado a clavulánico (42%) (8) y con las respuestas de los miembros de la Sociedad Española de Cirugía Bucal que eligieron amoxicilina, sola (34%) o asociada a ácido clavulánico (61 %) (9). Encuestas realizadas entre dentistas europeos en otros países (13,14,15,16,17) concluyó que la amoxicilina es el antibiótico de primera elección seleccionado por los dentistas europeos para el tratamiento de las infecciones endodónticas. TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 19 Aunque la amoxicilina se considera como un buen fármaco para el tratamiento de infecciones pulpares, su actividad antibacteriana frente a bacterias asociadas a lesiones periapicales de la pulpa dental está disminuyendo debido al desarrollo de bacterias productoras de β-lactamasa.(18) Por lo tanto, se recomienda la combinación de amoxicilina con ácido clavulánico (inhibidor de las β-lactamasa); (19) en cambio, se recomienda dejar la combinacion de Amox/Ac.clavulanico para pacientes con mayor riesgo de infección por Clostridium difficile para pacientes inmunocomprometidos y pacientes que no responden a la amoxicilina sola. (17,20,21). El primer antibiótico de elección para los pacientes alérgicos a los β-lactámicos fue la clindamicina 300 mg, seleccionado por un alto porcentaje de estudiantes (72%) y la azitromicina en menor porcentaje (19%). En la encuesta la cual nos hemos basado M. Martín-Jiménez el resultado fue la clindamicina 300mg en el 99% de los estudiantes. Los resultados de encuestas españolas previas a endodoncistas y cirujanos orales mostraron que el 63% y el 65%, respectivamente, de los dentistas eligieron la clindamicina como antibiótico de primera elección para pacientes alérgicos. La clindamicina y la eritromicina son los dos antibióticos más populares en el mundo para el tratamiento de la patología apical (17). Viendo las respuestas sobre indicaciones de antibióticos como coadyuvante en la patología pulpo-periapical de la actual encuesta realizada, el porcentaje de estudiantes que lo prescriben para los seis diagnósticos pulpares y periapicales propuestos nos manifiesta que es necesario revisar el plan de estudios de Odontología para mejorar el aprendizaje de los estudiantes de grado sobre el uso de antibióticos en endodoncia. Además, hace 4 años sufrimos una emergencia sanitaria por la COVID-19 por lo que la población universitaria tuvo que adaptarse a nuevas condiciones de estudio, como clases, trabajos y exámenes en línea, con el fin de no detener su aprendizaje. La educación a distancia tiene su propia metodología y sistema de evaluación, y esta situación repercute sobremanera en el desarrollo correcto y adecuado del aprendizaje, por lo que en los últimos años puede que los estudiantes de grado debido a esta situación no hayan podido recibir correctamente los conocimientos debidos para saber cómo actuar ante dicha situación (22). TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 20 Hay varios estudios en los que han concluido que existe la necesidad de cambiar los hábitos de prescripción de antibióticos de los dentistas en el manejo de la enfermedad endodóntica (14,8,9,15,23). Por ello y, sobre todo, es importante conocer los conocimientos prácticos de los estudiantes de odontología sobre los distintos supuestos. En las dos primeras situaciones clínicas que proponemos, es decir, en pulpitis irreversible con síntomas moderados/graves o pulpitis irreversible con periodontitis apical sintomática el 23% y el 57% respectivamente han decidido que son situaciones las cuales prescribirían antibióticos. Por lo contrario, en ninguna de estas dos situaciones hay ninguna afectación sistémica y además la pulpa está vital por lo que el antibiótico no sería una opción en el tratamiento de dichos casos (17). La tercera opción que se plantea es una pulpa necrótica, periodontitis apical asintomática, sin inflamación y sin/sin síntomas leves en el cual el 0,9% de los estudiantes recetarían antibióticos. En esta situación igualmente estamos ante un paciente sano donde el tratamiento endodóntico debe ser suficiente, no estaría indicado el uso de ningún antibiótico (24,17). El cuarto caso, pulpa necrótica y periodontitis apical sintomática con síntomas moderados/graves pero sin hinchazón, también requiere solo tratamiento de conducto, en el caso de molestias tomar solo analgésicos (25). Al contrario, hay estudiantes 20% que deciden prescribir antibiótico, por lo que un cuarto de los estudiantes por lo que podemos apreciar no tienen conocimientos correctos sobre la prescripción de antibióticos. En cambio, comparándolo con el estudio de M. Martín-Jiménez donde el 44% de los alumnos prescribían antibióticos en este caso, podemos deducir que en estos años de diferencia los alumnos tienen un mejor conocimiento sobre la situación que se expone. Cabe señalar que el motivo de la prescripción de antibióticos es la infección, pero de hecho el dolor es la principal queja de los pacientes durante el tratamiento de la endodoncia (26). TRABAJO FIN DE GRADO ÁNGELA JIMÉNEZ ROMERO _____________________________________________________________________ 21 La quinta situación pulpa necrótica y periodontitis apical asintomática, con presencia de un trayecto sinusal, requiere tratamiento de conducto, pero no antibióticos (24,17). El 44% de los alumnos prescribieron antibióticos en este supuesto. Este porcentaje es mayor que el de los alumnos del estudio de M. Martín-Jiménez que fueron 38% y mucho mayor que el de endodoncistas españoles (21,4%) (8). Por lo que volvemos a deducir la falta de conocimientos por parte de los alumnos de último año de grado. La última situación que se le plantea a los alumnos de último año de Odontología es paciente con pulpa necrótica, periodontitis apical sintomática, hinchazón y síntomas moderados/graves en la cual el 88,4% respondieron que deben tratar con antibióticos a parte del tratamiento de conductos. En este caso, no cabe ninguna duda, en situaciones donde haya compromiso sistémico siempre se debe tratar al paciente con antibióticos además del drenaje y el tratamiento de conductos (27,17). Con respecto a las indicaciones de los antibióticos como coadyuvante en el tratamiento endodóntico, el presente estudio muestra unos porcentajes elevados de estudiantes de Odontología (futuros Odontólogos) que recetan antibióticos en situaciones clínicas que no las precisan. Esta alta prescripción innecesaria revela que la gran mayoría de los odontólogos generales ignoran la base científica para prescribir antibióticos en endodoncia. Los patrones de prescripción de antibióticos inadecuados, así como la falta de conocimientos presente en los odontólogos sobre las infecciones endodónticas, han sido descritas en multitud de estudios realizados en diferentes países (28). Actualmente, hemos entrado en una era en la que algunas especies de bacterias, incluidas las asociadas con infecciones de la pulpa dental, son resistentes a todos los antibióticos disponibles en la actualidad. Es probable que la contribución del dentista al problema de la resistencia a los antibióticos sea significativa, ya que los dentistas recetan aproximadamente el 10 % de todos los antibióticos recetados comúnmente (9). Esto nos lleva a creer que, si la nueva generación de dentistas se gradúa y comienza a ejercer sin un conocimiento adecuado de la prescripción de antibióticos, este hábito inapropiado puede incluso aumentar si está influido por factores distintos al ejercicio, como la presión de los pacientes y sus familiares, que muchas veces