Mecanismos de aceleración del movimiento dentario

MECANISMOS DE ACELERACIÓN DEL MOVIMIENTO DENTARIO Trabajo Fin de Grado realizado por: Juan Carlos Silva Montero Tutor: D. José María Barrera Mora Cotutor: D. Eduardo Espinar Escalona UNIVERSIDAD DE SEVILLA Facultad de Odontología FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DR/DRA._______________________________________________________, PROFESOR/A __________________ADSCRITO AL DEL DEPARTAMENTO DE _____________________________, COMO DIRECTOR/A DEL TRABAJO FIN DE GRADO. CERTIFICA: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO “_________________________________________________________________________________” HA SIDO REALIZADO POR _______________________________________________BAJO MI DIRECCIÓN Y CUMPLE A MI JUICIO, TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO DE FIN DE GRADO. Y PARA QUE ASI CONSTE Y A LOS EFECTOS OPORTUNOS, FIRMO EL PRESENTE CERTIFICADO, EN SEVILLA A DÍA ____ DE _______________ DE 20____. D/Dª__________________________ TUTOR/A Dr. José María Barrera Mora Ayudante Doctor Estomatología "Mecanismos de aceleración del movimiento dentario" Juan Carlos Silva Montero 20 Mayo 21 José María Barrera Mora D/Dª Eduardo Espinar Escalona COTUTOR/A D/Dña. (Apellidos y Nombre) ……………………………………………………………………………………………………………………………………. con DNI………………………………………alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso …………………………….., es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla……………..de……………………….de 20…….. (Firma del interesado) Fdo.: "Mecanismos de Aceleración del Movimiento dentario" Juan Carlos Silva Montero 45998806-W 5º Mayo 30 21 Juan Carlos Silva Montero SILVA MONTERO JUAN CARLOS - 45998806W Firmado digitalmente por SILVA MONTERO JUAN CARLOS - 45998806W Fecha: 2021.05.31 16:35:46 +02'00' - 1 - Índice 1. Resumen .......................................................................................................- 2 - 2. Introducción ..................................................................................................- 3 - I. Técnicas quirúrgicas ............................................................................................. - 4 - a) Corticotomías ......................................................................................................................... - 4 - b) Microosteoperforaciones ...................................................................................................... - 7 - c) Piezocisión ............................................................................................................................. - 9 - II. Técnicas no quirúrgicas ...................................................................................... - 10 - a) Vibración .............................................................................................................................. - 11 - b) Láser ..................................................................................................................................... - 13 - c) Vitamina D ........................................................................................................................... - 15 - d) Relaxina ................................................................................................................................ - 16 - 3. Objetivos..................................................................................................... - 17 - 4. Material y método ...................................................................................... - 17 - 5. Resultados .................................................................................................. - 19 - 6. Discusión ..................................................................................................... - 25 - 7. Conclusiones ............................................................................................... - 29 - 8. Bibliografía ................................................................................................. - 30 - - 2 - 1. Resumen Objetivos: El presente trabajo pretende realizar una revisin bibliogrfica sobre los diversos procedimientos que han sido estudiadas para acelerar el movimiento dentario ortodncico, tanto en procedimientos quirurgicos como no quirurgicos. Material y Metodologa de la bsqueda: la bsqueda se realiz en Pubmed, Cochrane y Scopus con distintas palabras claves, obteniendo inicialmente 150 artculos. Resultados: Tras aplicar los criterios de inclusin, leer los ttulos y los resmenes, se seleccionaron 24 artculos. Las tcnicas buscan aportar un nuevo enfoque al tratamiento ortodncico actual, para acortar así los tiempos en la finalizacin de los casos. Conclusiones: Existen mecanismos que aceleran el tratamiento ortodóncico, pero suele coincidir la máxima efectividad con aquellos procedimientos más invasivos, destacando las corticotomías y la piezocisión. Dentro de las técnicas no quirúrgicas, destaca la efectividad del láser. Además, el propio láser o técnicas como las MOP son técnicas baratas que no aumentan el costo del tratamiento. Palabras clave: Aceleración, movimiento dentario, ortodoncia, láser, corticotomía, vibración, piezosición, relaxina, vitamina D. Abstract Objectives: The present work aims to carry out a literature review on the various procedures that have been studied to accelerate orthodontic tooth movement, both in surgical and non-surgical procedures. Material and Methodology of the search: The search was carried out in Pubmed, Cochrane and Scopus with different keywords, initially obtaining 150 articles. Results: After applying the inclusion criteria, reading the titles and abstracts, 24 articles were selected. The techniques seek to bring a new approach to current orthodontic treatment, thus shortening times in the completion of cases. Conclusions: There are mechanisms that accelerate orthodontic treatment, but maximum effectiveness usually coincides with those procedures that are more invasive, highlighting corticotomies and piezocision. Among the non-surgical techniques, the effectiveness of the laser stands out. In addition, the laser itself or techniques such as MOP are inexpensive techniques that do not increase the cost of treatment. - 3 - Key words: Acceleration, tooth movement, orthodontics, laser, corticotomy, vibration, piezovision, relaxin, vitamin D. 2. Introducción El movimiento de los dientes debido a la ortodoncia, según el modelo clásico, es fruto de la aplicación de determinadas fuerzas que actúan sobre cada una de las piezas dentales y provocan una combinación de reabsorción ósea en el sitio donde hay compresión (donde el ligamento periodontal se encuentra presionado) y neoformación ósea en el sitio donde hay tensión (el ligamento periodontal se encuentra traccionando), dando lugar a una nueva posición del diente en la arcada (1). Así, la tasa de movimiento dental en respuesta a una fuerza mecánica óptima es de 1 – 1,5 mm cada cuatro o cinco semanas (2), siendo por ello necesario en casos de extracciones al menos 1,5 - 2 años de tratamiento. La duración del tratamiento de ortodoncia es una de las preocupaciones para el paciente más relevantes a la hora de someterse a éste, y que por regla general suelen esperar que se lleve a cabo en aproximadamente en 1 – 1´5 años, siendo especialmente destacada esta expectativa en adultos (3). Sin embargo, no solo es importante por la paciencia y satisfacción del paciente; sino que la duración prolongada del tratamiento ortodóncico se considera como uno de los mayores retos a los que se enfrentan los profesionales, ya que la elevada duración de éste tiene multitud de efectos secundarios nocivos, tales como reabsorción radicular, dolor, cambios pulpares, enfermedad periodontal, disfunción temporomandibular, etc. (4). De esta manera, el estudio de diversos mecanismos para acelerar el movimiento de los dientes, es convenientemente de gran interés. Por ello, se han propuesto varios procedimientos, tanto quirúrgicos como no quirúrgicos, con el fin de promover la aceleración del movimiento dental, y con ello reducir el tiempo de tratamiento lo máximo posible. Dentro del los procedimientos no quirúrgicos, encontramos el uso de vibración a distintas frecuencias, el uso de ondas de - 4 - choque extracorpóreas, el empleo de vitamina D de forma local sobre la zona del diente a movilizar o la utilización de dispositivos láser. Por otra parte, se han descrito a su vez, procedimientos quirúrgicos tales como corticotomías, microosteoperforaciones, piezocisión, o la reducción de hueso interseptal. Diferentes técnicas dentro de la aceleración dentaria: I. Técnicas quirúrgicas Existe una etapa temporal en la remodelación de tejidos duros denominada como “fenmeno de aceleracin regional” (RAP) y se debe a una reacción ante un estímulo nocivo que aumenta la capacidad de respuesta defensiva del hueso. A nivel del hueso alveolar, se caracteriza por un mayor reclutamiento de osteoblastos y osteoclastos a través de mediadores intercelulares (especialmente de la vía de la Prostaglandina E2 y de la vía de RANK/RANKL) que involucran a precursores celulares, células de soporte, capilares sanguíneos o linfa. En el hueso alveolar, el RAP ocurre típicamente en el proceso de curación de las cavidades alveolares después de la extracción del diente, en la enfermedad periodontal, después de la cirugía y el trauma y durante el movimiento dental de ortodoncia; por lo que suele comenzar a los pocos días de recibir la agresión, y por lo general alcanza su punto máximo en uno o dos meses, no durando mucho más allá de este tiempo. (5) Así pues, el objetivo de las técnicas quirúrgicas dentro de la ortodoncia acelerada es, por un lado, disminuir la resistencia ósea al movimiento de los dientes; y por otro aprovechar tanto esta tormenta de citoquinas como el mayor reclutamiento celular para promover un movimiento dental con mayor rapidez. a) Corticotomías La corticotomía o decortización simplemente se refiere al corte intencional de hueso cortical con la idea de provocar una agresión que conduzca al RAP y con ello reducir el tiempo de tratamiento de una forma notable. Además, se ha afirmado que la ortodoncia facilitada mediante corticotomías reduce efectos nocivos tales como reabsorción radicular o daño periodontal (6). - 5 - Por ello, hemos seleccionado una serie de artículos con la intención de comprobar y comparar el efecto de dicho procedimiento en relación a los tiempos normales del tratamiento ortodóncico, con la idea de valorar si son realmente efectivos. Leethanakul et al (7) realizaron un estudio con el objetivo de proponer un abordaje quirúrgico novedoso mínimamente traumático, para con ello acelerar el movimiento dental tras las extracciones. De esta manera presentaron un estudio de boca dividida con una muestra de dieciocho pacientes de entre dieciocho y veinticinco años, cuyos primeros premolares superiores fueron extraídos bilateralmente con motivo ortodóncico para realizar la retracción canina. En el lado experimental, se combinó dicha exodoncia con la reducción de hueso interseptal bajo anestesia local, hasta la longitud del ápice canino y el hueso interseptal se redujo aproximadamente a 1´5 mm, utilizando para ellos fresas de carburo de tungsteno redondas y cilíndricas (Ilustración 1). Para la distalización canina se utilizó un soporte canino y una cadena elastomérica unida a un miniimplante para su retracción. Además, se usaron botones palatinos tanto en la superficie del canino como del primer molar, aplicando tanto por vestibular como por palatino una fuerza de 150 g. La duración del estudio fue de tres meses, y tras este tiempo se observó que la extensión total del movimiento canino en el primer y segundo mes fue significativamente mayor en el lado experimental que en el lado control. La tasa de movimiento canino por mes, fue del mismo modo mayor en el lado experimental que en el lado control, con valores de 1´8 y 1´1mm, respectivamente (Ilustración 2 y 3). Ilustración 1, tomada de: Leethanakul C, Kanokkulchai S, Pongpanich S, Leepong N, Charoemratrote C.Interseptal bone reduction on the rate of maxillary canine retraction. Angle Orthod. 2014 Sep;84(5):839-45. doi: 10.2319/100613-737.1. Epub 2014 Mar 4. PMID: 24592904 - 6 - Además, no hubo diferencias significativas ni en la rotación ni en la inclinación canina. Al-Naoum F et col (8) realizaron un estudio con treinta pacientes cuya variable predictora fue evaluar si el uso de corticotomía facilitaba o no el movimiento dentario midiendo la distancia entre el canino y el primer molar a las dos, cuatro, ocho y doce semanas tras dicho procedimiento. Llegaron a los resultados de que la velocidad del movimiento dental fue significativamente mayor en el lado experimental durante todo el experimento, siendo ésta aproximadamente entre tres y cuatro veces superior al lado control. Tanto en este artículo como en el llevado a cabo por Cassetta M et col (9) los pacientes presentaron dolor muy alto entre los días uno y tres tras las corticotomías, llegando a la semana con una recuperación casi completa en cuanto a la calidad de vida. Dentro de las corticotomías, es necesario hablar además de la ortodoncia osteogénica periodontalmente acelerada (PAOO). Esta técnica implica la combinación de procedimientos quirúrgicos facilitados por decortización, con el aumento de hueso alveolar facilitados por injertos. Así, en el estudio de Bahammam M (10), se buscaba evaluar la efectividad de un xenoinjerto de origen bovino en un procedimiento de corticotomía modificada, tomando para ello una muestra de treinta y tres pacientes adultos. Se llegó a los resultados de que dicho xenoinjerto no mejoraba la profundidad de sondaje a los nueve meses con respecto a la propia corticotomia modificada, pero sí que provocaba una menor reducción de la Ilustración 2 y 3, tomadas de: Leethanakul C, Kanokkulchai S, Pongpanich S, Leepong N, Charoemratrote C.Interseptal bone reduction on the rate of maxillary canine retraction. Angle Orthod. 2014 Sep;84(5):839-45. doi: 10.2319/100613- 737.1. Epub 2014 Mar 4. PMID: 24592904 - 13 - Falkensammer F et col (26) en esta investigación utilizaron las ondas de choque extracorpóreas, pero al ser un tipo de vibración, la introduje dentro de este subapartado. En este caso, ellos determinaron que no existían diferencias en el movimiento de dientes con la aplicación de ondas de choque 0´19 mJ/mm2 a una velocidad de cinco pulsos por segundo. Lo que sí es cierto, es que el grupo de tratamiento mostró una disminución significativa en el índice de placa en comparación con el grupo control, aunque no se mostraran cambios en la profundidad de sondaje ni en el índice gingival, quizás por el corto periodo de estudio. b) Láser Como hemos visto en los métodos anteriores, muchos de éstos proponen aumentar la tasa de movimiento dental a expensas de determinados efectos secundarios como dolor o malestar físico, como en el caso de las técnicas quirúrgicas. Se ha informado que la irradiación láser de bajo nivel induce una reacción fotoquímica (bioestimulación) a nivel celular en la que la energía luminosa es absorbida por los fotorreceptores celulares y convertida de trifosfato de adenosina por las mitocondrias. Esto, posteriormente aumenta la actividad celular manifestándose sobretodo en la síntesis de proteínas. Esta energía, aumenta la temperatura local del tejido causando vasodilatación, que finalmente induce la proliferación celular, la diferenciación y la curación de los tejidos (27) (28). Además, también se ha demostrado que el láser a baja frecuencia tiene efectos analgésicos en diversas aplicaciones clínicas y terapéuticas, minimizando la percepción del dolor al inhibir la liberación de ácido araquidónico, lo que disminuye los niveles de PGE2 (29). Y por otra parte, también estabiliza el potencial de membrana e inhibe la activación y transmisión de la señal de dolor (28). Ya con respecto a la aplicación del laser en el ámbito de la ortodoncia, artículos como el de Saito y Shimizu (30) sirvieron de base, al demostrar que la terapia con láser a baja frecuencia puede estimular la regeneración ósea en la sutura media palatina tras su expansión, así como estimular la síntesis de colágeno. - 14 - Por todo lo mencionado, creemos conveniente incluir dentro de nuestro estudio los procedimientos que conlleven la utilización de instrumentos láser, que puedan resultar que aceleren el movimiento dentario. Doshi-Metha G et col (31) buscaron evaluar el efecto de la terapia laser de baja intensidad sobre la tasa de movimiento de los dientes, así como su efecto analgésico durante el mismo. La muestra estaba compuesta por veinte pacientes sanos y mediante un estudio de boca dividida, realizaron extracciones de premolares. Posteriormente, se colocó un resorte cerrado de Ni-Ti para que ejerza una fuerza de retracción de 150 g. Se utilizó el láser configurado a modo de onda continua con una longitud de onda de 800 nm en torno a unos treinta segundos y a una potencia de salida de 0´7 mW para los fines analgésicos; mientras que para la bioestimulación se usó una potencia de salida de 0´25 mW y durante diez segundos. Se realizaron un total de diez irradiaciones, cinco en el lado palatino, y cinco en el lado vestibular. Se aplicó los días cero, tres, siete y catorce, y posteriormente cada quince días. Se llegó a los resultados de que hubo gran diferencia en la cantidad de movimiento en comparación de ambos grupos (56% de diferencia a los tres meses). Y que además, promovía una bajada importante del dolor en el lado experimental en los primeros días. Qamruddin I et col (32) en sus resultados mostraron que había una gran diferencia en las tasas de retracción canina entre los grupos experimental y placebo en todos los intervalos, dentro de los quince meses que duró el estudio, siendo el movimiento general del canino 2´02 veces mayor que en el lado control. Además, se llegó a la conclusión de que el dolor era menor en el lado experimental. Üretürk SE et col (33) obtuvieron la misma conclusión, y publicaron que la cantidad de movimiento en el grupo láser fue un 40 % mayor que en el lado control (Ilustración 7), sin mostrar además, ningún signo de inflamación gingival durante el estudio. - 15 - Ilustración 7, cantidad de movimiento dentario en 90 días. Imagen tomada de: Üretürk SE, Saraç M, Fıratlı S, Can ŞB, Güven Y, Fıratlı E. The effect of low-level laser therapy on tooth movement during canine distalization. Lasers Med Sci. 2017;32(4):757–64. Sin embargo, la fotobioterapia se puede administrar además de con láseres de baja intensidad, con diodos emisores de luz (LED). La diferencia fundamental entre las dos fuentes es que los láseres producen luz coherente, mientras que la luz de los LED es incoherente (34), siendo únicamente la respuesta celular dependiente de la longitud de onda y de la dosis de luz (35). No obstante, hay literatura que defiende el láser por encima de los LED (36). En el estudio publicado por Nahas AZ et col (37) donde se investigaba el efecto de la terapia con luz de bajo nivel mediante LED sobre la velocidad de los movimientos dentales, se llegó a los resultados que el uso de la fotobiomodulación durante veinte minutos diarios a una longitud de onda de 850 nm podría reducir el tiempo necesario para resolver el apiñamiento anterioinferior. c) Vitamina D La forma activa de la vitamina D (1,25-Dihidroxicoecalciferol) es un potente estimulador de la actividad osteoclástica, ya que induce la diferenciación de sus precursores y estimula su actividad (38). Por ello, es lógico pensar que los agentes que provocan una menor resistencia por parte del hueso alveolar al movimiento dentario, son - 16 - aquellos que favorecen dicho movimiento, y por consecuencia lo hacen en un menor tiempo. Atendiendo a este pensamiento y en función de los criterios de inclusión que hemos elegido para nuestro trabajo, sólo hemos podido destacar uno de los artículos. Varughese ST et col (39) mostraron un aumento estadísticamente significativo en la cantidad de retracción canina, así como una disminución de la densidad del hueso esponjoso en el lado experimental en comparación con el lado control, administrando para ello, una dosis de 50 pg de calcitriol (1´25 DHC) por cada 0´2 ml en forma de inyección intraligamentosa. d) Relaxina La relaxina se trata de un péptido asociado recientemente con funciones fisiológicas como el recambio de colágeno, la angiogénesis y la acción antifibrótica (40). Precisamente debido a su papel en la remodelación de tejidos blandos, se ha estudiado el uso de relaxina en modelos dentarios; concretamente en células del ligamento periodontal como en el caso de Takano y col.(41). Dichos investigadores encontraron que dicha molécula regula el metabolismo del colágeno, especialmente del tipo I y a la metaloproteinasa-1 de la matriz. Estos resultados sugieren que el uso de relaxina podría ser beneficioso en el movimiento dental y en la estabilidad del tratamiento ortodóncico, debido a que la resistencia a las fuerzas ortodóncicas tanto del hueso como del tejido blando podría reducirse; por lo que nos decidimos a incluir este tipo de procedimientos dentro de nuestro trabajo. En este caso solo hemos podido acceder a un artículo debido a los criterios de inclusión marcados dentro del trabajo. McGorray SP et col (42) publicó un artículo con una muestra de treinta y nueve personas en la cual, se aplicaron ocho inyecciones locales de 400 µg en plazos de una semana cada uno. Se llegó a la conclusión de que no había diferencias en el movimiento dental entre los dos grupos estudiados. Tampoco se determinaron problemas de salud a partir de exámenes físicos, electrocardiograma, análisis de orina o hematología atribuidos a la relaxina, aunque sí que aumentaron los niveles séricos de la misma. - 17 - 3. Objetivos - Establecer si existen mecanismos de aceleración del movimiento dentario que sean efectivos para acortar el tiempo de tratamiento ortodóncico mediante procedimientos tanto quirúrgicos como no quirúrgicos - Determinar las principales diferencias entre los procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos, en cuanto a su efectividad y a la comodidad del paciente - Tener en cuenta la relación costo/beneficio de los procedimientos, para con ello poder mejorar la calidad de vida del paciente y su salud bucodental, con unos gastos que el propio paciente pueda asumir 4. Material y método Se llevó a cabo una revisión bibliográfica en bases de datos biomédicas como Pubmed, Cochrame y Scopus de artículos publicados en relación a la aceleración del movimiento dentario mediante ortodoncia. Para ello se utilizaron distintas búsquedas con diversas palabras claves como: “Acceleration” AND “Orthodontic” OR “Tooth movement” AND “Corticotomy” AND “laser” OR “laser therapy” AND “Piezocision” AND “Vibration” AND “Vitamin D” AND “Electricity” AND “Pulsed magnetic field” AND “Prostaglandin” AND “Relaxin” Es conveniente decir que los criterios de inclusión que usaron para permitir de estudios a nuestro trabajo fueron: - Todos aquellos artículos que hablen de diversos procedimientos que puedan sugerir la disminución del tiempo de tratamiento de ortodoncia - Estudios en humanos - Ensayo clínico controlado - Ensayo controlado aleatorio - 18 - - Estudios basados en diseño de boca dividida o en varios brazos - Desde el año dos mil Por otro lado, y marcando como criterios de exclusión, tenemos - Todos aquellos artículos que no hablen de diversos procedimientos que puedan sugerir la disminución del tiempo de tratamiento de ortodoncia - Estudios en animales - Otros tipos de estudios diferentes a los señalados anteriormente - Estudios que no sean de habla inglesa Aplicando los filtros que designamos como criterios de inclusión obtuvimos entre todas las estrategias de búsquedas un total de ciento cincuenta artículos. Al eliminar los duplicados de las distintas búsquedas quedaron setenta y dos artículos, de los cuales excluimos veintitrés por alejarse del tema en concreto (tras leer resumen). De los cuarenta y nueve restantes, escogemos para que formen parte de mi trabajo un total de veinticuatro artículos (tras leer su resumen). La revisión se realizó de forma independiente de los títulos, resúmenes y textos completos (en los casos en los que no había resumen) teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Las revistas consultadas para acceder a los artculos fueron las siguientes: “American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics”, “Journal of Orthodontics”, “Journal of Biomechanics”, “Progress in Orthodontics”, “Clinical Oral Investigations”, “Odontology”, “The Journal of Contemporary Dental Practice”, “European Journal of Orthodontics”, “Angle Orthodontist”, “Journal of Oral and Maxillofacial Surgery”, “Bahammam BMC Oral Health”, “European Review for Medical and Pharmacological Sciences”, “Head & Face Medicine”, “Lasers in Medical Science” y “Orthodontics & Craniofacial Research”. - 19 - DIAGRAMA DE FLUJOS DE LA BÚSQUEDA 5. Resultados En base a las estrategias de búsquedas que se muestran a continuación, se han identificado: - Acceleration AND “tooth movement”: se encontraron 46 resultados - Acceleration AND (“tooth movement” OR Orthodontic): se encontraron 63 resultados - (Orthodontic OR “tooth movement”) AND Corticotomy AND acceleration: se encontraron 13 resultados - "tooth movement" AND Prostaglandin: se encontraron 4 resultados - Laser therapy AND Orthodontic AND acceleration: se encontraron18 resultados - "tooth movement" AND Electricity: se encontraron 4 resultados - "tooth movement" AND acceleration AND Pulsed magnetic field: se encontró 1 resultado Identificados por estrategias de busqueda •150 artículos Se eliminan 78 artículos duplicados •72 artículos Se excluyen 23 por alejarse del tema •49 artículos Selección tras leer resumen •24 artículos - 20 - - Relaxin AND Orthodontic: se encontró 1 resultado A continuación, se resumen los artículos elegidos para esta revisión bibliográfica: Título Autor Muestra Objetivos Resultados Año Effect of microosteoperforations on the rate of tooth movement Alikhani, Mani Raptis, Markos Zoldan, Billie Sangsuwon, Chinapa Lee, Yoo B. Alyami, Bandar 20 personas Estudiar el efecto de las microosteoperforaciones (MOP) sobre la velocidad de movimiento de los dientes y la expresión de los marcadores inflamatorios. Las MOP aumentaron significativamente la velocidad de movimiento de los dientes 2013 Comparison of rate of tooth movement and pain perception during accelerated tooth movement associated with conventional fixed appliances with microosteoperforations–a randomised controlled trial Attri, Sonal Mittal, Rashmi Batra, Puneet Sonar, Saurabh Sharma, Karan Raghavan, Sreevatsan Rai, Kriti Sharma 60 personas Investigar la influencia de la micro-osteoperación (MOP) en la tasa de movimiento dental ortodóntico y la percepción del dolor con aparatos fijos. La MOP parece mejorar la velocidad de movimiento de los dientes sin que haya diferencias en la percepción del dolor. 2018 Computational and clinical investigation on the role of mechanical vibration on orthodontic tooth movement Liao, Zhipeng Elekdag-Turk, Selma Turk, Tamer Grove, Johnathan Dalci, Oyku Chen, Junning Zheng, Keke Ali Darendeliler, M. Swain, Michael Li, Qing 13 personas Investigar la biomecánica del movimiento dental ortodóntico (OTM) sometido a la vibración simultánea de un solo diente (50 Hz) con la aplicación de fuerza ortodóntica convencional, mediante un estudio clínico y una simulación computacional. Tanto el grado de cierre del espacio como la distalizacion canina del grupo experimental fue mas alto que en el grupo control, por lo tanto, está indicado que una vibración de un solo diente de 50 Hz y 20 g puede acelerar la retracción del canino maxilar. 2017 Effect of microosteoperforation on the rate of canine retraction: a splitmouth randomized controlled trial Aboalnaga, Amira A. Salah Fayed, Mona M. El-Ashmawi, Noha A. Soliman, Sanaa A. 18 personas Investigar los efectos de los MOP en la tasa de velocidad de movimiento dental ortodóncico. Las microosteoperaciones no fueron capaces de acelerar la tasa de retracción del canino; sin embargo, pareció facilitar el movimiento de la raíz. 2019 - 21 - Impact of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) on orthodontic tooth movement—a randomized clinical trial Falkensammer, Frank Arnhart, Christoph Krall, Christoph Schaden, Wolfgang Freudenthaler, Josef Bantleon, Hans Peter 26 personas Investigar el efecto de las ondas de choque extracorpóreas sobre la cantidad de movimiento dental ortodóntico y los parámetros periodontales. La aplicación única del tratamiento con ondas de choque extracorpóreas no se asoció a una aceleración estadísticamente significativa del movimiento dental ni a una alteración del estado periodontal in vivo. 2014 Effects of mechanical vibrations on maxillary canine retraction and perceived pain: a pilot, single-center, randomized-controlled clinical trial Taha, Khaled Conley, R. Scott Arany, Praveen Warunek, Stephen Al-Jewair, Thikriat 21 personas Investigar el efecto de la estimulación vibratoria mecánica sobre la retracción del canino maxilar y la percepción del dolor en adolescentes sometidos a un tratamiento de ortodoncia con extracción No hay diferencias estadísticamente significativas en la retracción canina y la percepción del dolor entre los grupos experimental y de control 2020 Three-dimensional assessment of the effect of microosteoperforations on the rate of tooth movement during canine retraction in adults with Class II malocclusion: A randomized controlled clinical trial Alkebsi, Amal Al-Maaitah, Emad Al-Shorman, Hisham Abu Alhaija, Elham 32 personas Investigar el efecto de las micro-osteoperaciones (MOPs) en la tasa de movimiento de los dientes Tres MOP no fueron eficaces para acelerar el movimiento de los dientes en ningún momento. Otros parámetros secundarios evaluados no fueron diferentes entre el lado MOP y el de control 2018 Efecto de la vitamina D en la distalización canina y la densidad ósea alveolar mediante tomografía computarizada en espiral multicorte: ensayo controlado aleatorio Varughesel, Sanju T Shamanna, Pavithra U Goya, Neeraj Thomas, Beenu S Lakshmanan, Lakshmi Pulikkottii, Venith Ahmed, Mohammed G 15 personas Evaluar los efectos clínicos y radiográficos del 1´25 dihidroxicolecalciferol administrado localmente sobre la cantidad de distalización canina. Los resultados mostraron un aumento significativo en la cantidad de distalización canina y una disminución de la densidad del hueso esponjoso en el lado experimental 2019 - 22 - Piezocision-assisted orthodontic treatment using CAD/CAM customized orthodontic appliances: a randomized controlled trial in adults. Charavet, Carole Lecloux, Geoffrey Jackers, Nastasia Albert, Adelin Lambert, France 24 personas Investigar los efectos de la piezocisión (protocolo quirúrgico con suturas) en el tratamiento de ortodoncia mediante aparatos de ortodoncia personalizados CAD/CAM (diseño asistido por ordenador y fabricación asistida por ordenador) La piezocisión parece ser un método eficaz para acelerar el tratamiento ortodóntico en casos de apiñamiento leve. Sin embargo, el efecto sólo se observó durante la fase de alineación y se encontró una mayor eficacia en el maxilar. Existe el riesgo de que se produzcan ligeras cicatrices 2019 Effect of supplemental vibration on orthodontic treatment with aligners: A randomized trial Katchooi, Mina Cohanim, Bobby Tai, Sandra Bayirli, Burcu Spiekerman, Charles Huang, Greg 27 personas Investigar los efectos de AcceleDent en el tratamiento Invisalign No se encontraron pruebas de que el dispositivo AcceleDent Aura afecte a la capacidad de completar una serie de alineadores con un régimen de cambio de 1 semana o a la alineación final conseguida en pacientes adultos. 2018 Interseptal bone reduction on the rate of maxillary canine retraction Leethanakul, Chidchanok Kanokkulchai, Surat Pongpanich, Settakorn Leepong, Narit Charoemratrote, Chairat 18 personas Proponer y evaluar un nuevo enfoque quirúrgico con un traumatismo mínimo, denominado reducción ósea interseptal, combinado con el uso de un aparato fijo de ortodoncia convencional para acelerar la retracción de los caninos La reducción ósea interseptal puede mejorar la tasa de movimiento de los caninos cuando el hueso interseptal se reduce lo suficiente tanto en grosor como en profundidad siguiendo criterios quirúrgicos. 2014 Does alveolar corticotomy accelerate orthodontic tooth movement when retracting upper canines? A split-mouth design randomized controlled trial Al-Naoum, Fadi Hajeer, Mohammad Y. Al-Jundi, Azzam 30 personas Evaluar la eficacia de la corticotomía alveolar en el movimiento dental ortodóntico al retraer los caninos superiores en comparación con la técnica convencional y evaluar los niveles de dolor y malestar de los pacientes tras la corticotomía La corticotomía alveolar aumentó el movimiento dental ortodóntico y se acompañó de grados moderados de dolor y molestias. 2014 - 29 - Ilustración 8, ubicación de la LLLT o del láser placebo. LLLT, terapia láser de bajo nivel. Imagen tomada de: Ng D, Chan AK, Papadopoulou AK, Dalci O, Petocz P, Darendeliler MA. The effect of low-level laser therapy on orthodontically induced root resorption: A pilot double blind randomized controlled trial. Eur J Orthod. 2018;40(3):317–25. Por todo lo comentado, debemos tener en cuenta la aplicación del láser para aliviar el dolor en ortodoncia, pudiendo desplazar con ello el uso de los medicamentos (antiinflamatorios no esterioideos), debido a que también pueden reducir la velocidad del movimiento dental (48). En el caso de la relaxina (42), el grupo control y el experimental muestran una tasa de movimiento dental sin diferencias significativas y que además, se aproxima a la realidad, porque coincide con resultados del grupo control de artículos ya citados anteriormente, lo que indica la baja efectividad de estas pruebas. Y por último, técnicas como la inyección local de vitamina D (49) pareció ser efectiva para la retracción canina, aunque aún existe un déficit importante de resultados en humanos como para poder comparar los resultados con otros estudios científicos. 7. Conclusiones - Existen mecanismos efectivos para reducir el tiempo de tratamiento, pero suelen coincidir con aquellos procedimientos más cruentos, como las corticotomías o la piezocisión. - Dentro de las técnicas quirúrgicas, las corticotomías y la piezocisión parecen mostrar una gran efectividad. Por su parte, las MOP muestran resultados contradictorios, aunque en estos casos sí que la molestia es mínima, por lo que podría ser una buena línea donde investigar. Las técnicas no quirúrgicas son - 30 - menos invasivas, pero parecen ser menos efectivas. De estas últimas destaca especialmente la fotobiomodulación (láser y LED), ya que en todos los artículos incluidos sí que aceleran el movimiento dentario. - En relación al precio/beneficio, algunos procedimientos como las MOP o la aplicación local de láser, son procesos rutinarios que cualquier ortodoncista puede incorporar en el desarrollo de sus funciones (sin necesitar otro personal cualificado), y que por ello no supone una subida importante en el precio del tratamiento. 8. Bibliografía 1. K. R. Clinical and histologic observations on tooth movement during and after orthodontic treatment. Am J Orthod. 53(10):721–45. 2. Pilon JJ, Kuijpers-Jagtman AM MJ. Magnitude of orthodontic forces and rate of bodily tooth movement. An experimental study. Am J Orthod Dentofac Orthop. 110(1):16–23. 3. Uribe F, Padala S, Allareddy V, Nanda R. Patients’, parents’, and orthodontists’ perceptions of the need for and costs of additional procedures to reduce treatment time. 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