Impacto de un programa de continuidad asistencial en la mejora de la funcionalidad y calidad de vida en los pacientes de edad avanzada con fractura de cadera

1 IMPACTO DE UN PROGRAMA DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN LA MEJORA DE LA FUNCIONALIDAD Y CALIDAD DE VIDA EN LOS PACIENTES DE EDAD AVANZADA CON FRACTURA DE CADERA TESIS DOCTORAL Au o a: Vic o ia Ruiz Rome o Fecha úl ima ac ualización: 18/05/2015 2 Tabla de con enido 1. In oducción ................................................................................................................. 4 P e alencia e impo ancia del ema ....................................................................... 4 Mo alidad ..................................................................................................................... 7 Como bilidad .............................................................................................................. 10 Reing esos .................................................................................................................. 12 Demo a en la in e ención y sus consecuencias ............................................. 12 Rehabili ación ............................................................................................................ 17 Calidad de ida .......................................................................................................... 19 2. Jus i icación del es udio ......................................................................................... 22 3. Obje i os ..................................................................................................................... 25 4. Ma e ial y mé odo ...................................................................................................... 26 4.1. Tipo de es udio ...................................................................................................... 26 4.2. Ámbi o de es udio ................................................................................................. 26 4.3. Pacien es ................................................................................................................. 26 4.4. Pe iodo de es udio ................................................................................................ 27 4.5. Unidad de análisis ................................................................................................. 27 4.6. Va iables .................................................................................................................. 27 4.7. Ins umen os de medida ...................................................................................... 27 4.8. Fuen es de in o mación ....................................................................................... 29 4.9. Análisis es adís ico .............................................................................................. 30 5. Resul ados .................................................................................................................. 31 I. Pacien es ing esados po ac u a de cade a ............................................... 31 II. Pacien es in e enidos po ac u a de cade a ............................................. 31 a) Ca ac e ís icas de la mues a ........................................................................ 31 b) Mo alidad y eing esos................................................................................... 32 c) Resul ados alcanzados en las dos escalas medidas .............................. 32 d) Dis ibución de la mo alidad y los eing esos según el sexo ............. 34 e) Dis ibución de la mo alidad y los eing esos en pacien es ins i ucionalizados o no. ......................................................................................... 34 ) Dis ibución de la mo alidad y los eing esos según la edad ............. 34 3 h) Dis ibución de la mo alidad y los eing esos según la demo a en la in e ención ................................................................................................................ 35 i) Valo es ob enidos en calidad de ida y uncionalidad en las dis in as isi as ........................................................................................................................... 36 6. Discusión .................................................................................................................... 38 7. Conclusiones ............................................................................................................. 46 8. Bibliog a ía .................................................................................................................. 48 9. ANEXOS ....................................................................................................................... 56 4 1. In oducción P e alencia e impo ancia del ema El en ejecimien o de la población es un enómeno que se p oduce an o en nues o país como en los países de nues o en o no. En España, la población de 65 años y más se ha inc emen ado conside ablemen e en los úl imos años, pasando de un 14,92% en 1997 a un 16,62% en 2008. Las causas que jus i ica on es e c ecimien o ue on la educción de la asa de mo alidad (sob e odo in an il), la mejo a de las condiciones de ida y un descenso g adual de la asa de na alidad (1). El en ejecimien o de la población conlle a un aumen o de la p e alencia de en e medades c ónicas y degene a i as asociadas a la edad como es el caso de la os eopo osis. La os eopo osis es una en e medad que a ec a p incipalmen e a las pe sonas mayo es, ya que, a medida que en ejecemos, la pa e in e na del hueso se uel e po osa a causa de la pé dida de calcio (1). La ac u a de cade a es la ac u a os eopo ó ica más se ia. La mayo ía son causadas po una caída desde la posición de pie, aunque a eces se p oducen de o ma espon ánea. El iesgo de caída aumen a con la edad y es algo mayo en las muje es de edad a anzada que en los homb es de edad a anzada. Al ededo de un e cio de las pe sonas de edad a anzada se caen anualmen e, de és as, el 5% a a su i una ac u a y un 1% su i á una ac u a de cade a (2). Se conside a que la ac u a de cade a es la ac u a de la po ción p oximal del ému ya sea a a és del cuello emo al (sub-capi al o de ans-ce ical: ac u a in a-capsula ) o más dis al a a és de la egión del ocán e (in a- ocan é ea: ac u a ex a-capsula ). Las ac u as ocan é icas suelen se os eopo ó icas y son más ecuen es que las de cuello, además ambién son las que se asocian más comúnmen e con una ac u a p e ia de cade a po agilidad (2). En gene al, la incidencia de la ac u a de cade a, es mayo en la aza blanca. Ap oximadamen e la mi ad de es e ipo de p ocesos se egis an en Eu opa, No eamé ica y Oceanía, posiblemen e no sólo condicionado po 5 ac o es de ipo é nico sino ambién po una mayo espe anza de ida (3). Desde el pun o de is a epidemiológico, las ac u as de cade a son más comunes en muje es que en homb es, po que és as ienen menos masa ósea y po que, a pa i de la menopausia, la pé dida de calcio es mayo , lo que inc emen a el iesgo de ac u a an e una caída o un golpe ue e (1). En 1990, la O ganización Mundial de la Salud (OMS), en un in o me ealizado conjun amen e con la Fundación In e nacional de Os eopo osis (FIO), a i ma que “se espe a que el núme o de ac u as de cade a debido a la os eopo osis se iplique en los p óximos 50 años, pasando de 1,7 millones en 1990 has a 6,3 millones en 2050” (1,4,5) según o os au o es pod ía alcanza incluso a 21 millones de pe sonas (6). En la ac ualidad, alcanzan ya 4,5 millones al año las pe sonas que i en con discapacidad debido a ac u a de cade a en el mundo (6). En el año 2010, se es imó que 22 millones de muje es y 5,5 millones de homb es enían os eopo osis en Eu opa. En es e mismo año, la incidencia de ac u a po agilidad alcanzaba los 3,5 millones, de ellas, 620.000 e an ac u as de cade a (7). La mayo ía de las ac u as del cuello del ému se p oducen debido a la os eopo osis. El iesgo acumulado de su i una ac u a de cuello emo al pa a una pe sona de 80 años alcanza el 20% y, a la edad de 90 años, es e iesgo aumen a has a el 90% (5). La ac u a de cuello de ému en las pe sonas mayo es, a ec a a su ida dia ia, di icul a el au ocuidado, empeo a la calidad de ida y aumen a las asas de mo alidad (5,6). En España un in o me del Ins i u o de In o mación Sani a ia, pe enecien e al Minis e io de Sanidad y Polí ica Social, mues a una incidencia de ac u a de cade a en el año 2008 de 103,8 casos po 100.000 habi an es, un 17,8% más que en 1997, con un c ecimien o in e anual de un 1,5% pa a las asas de u ilización po es a causa. En o os países de nues o en o no, I alia, F ancia, Po ugal, el núme o de pe sonas que su en es e ipo de lesiones es simila al de España, pe o ambién es simila en EEUU y Japón (1). 6 La ac u a de cade a es dolo osa y casi siemp e equie e hospi alización (2). En 2010, se es imó que el cos e de las ac u as po agilidad nue as y de epe ición en Eu opa e a de 37 mil millones de eu os, de los cuales, las ac u as inciden es ep esen aban el 66% del cos e, el a amien o de las ac u as a la go plazo el 29% y la p e ención a macológica el 5%. Además, es as ac u as, an o p e ias como inciden es, ep esen a on 1,18 millones de años de ida pe didos ajus ados po calidad y se espe a que los cos os aumen en en un 25% en 2025 (7). En nues o país, el núme o de hospi alizaciones po ac u a de cade a aumen ó de o ma con inua desde el año 1997 has a 2008, pasando de 34.876 a 47.308, lo que supuso un aumen o del 35,65%, con un c ecimien o medio in e anual del 2,81% (con la sal edad del año 1999 en el que se egis ó un lige o descenso) (1). Cuando un pacien e es admi ido en un hospi al a causa de una ac u a de cade a, la p incipal opción que se iene en cuen a es la in e ención qui ú gica pa a epa a o sus i ui el hueso o o. En a as ocasiones se op a po un a amien o conse ado , debido a los malos esul ados ob enidos. Algunas ac u as pod ían se a adas median e écnicas manuales, pe o equie en que el en e mo pe manezca inmó il a ios meses y la agilidad ísica de los pacien es de edad a anzada no lo aconseja (1). El cos e de i ado del a amien o hospi ala io es al o, siendo es eces supe io el cos e medio de los pacien es in e enidos qui ú gicamen e con espec o al de aquellos que u ie on un a amien o médico, asimismo, los casos con allecimien o y los pacien es asladados a o o cen o sociosani a io ambién suponen mayo es cos es (1). A odo es o hay que suma el cos e de ehabili ación y cuidados de en e me ía du an e años después del auma ismo (4). Las ac u as de cade a se asocian a mayo es cos es de a amien o y una peo Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en compa ación con las ac u as de é eb a o muñeca (5). Tan sólo una de cada es pe sonas mayo es que sob e i en a una ac u a de cade a, alcanzan su ni el p e io de independencia, el 50% equie en 7 ayuda a la go plazo en las ac i idades de la ida dia ia y no puede camina sin ayuda y el 25% equie en de cuidados en domicilio a iempo comple o (8). Las consecuencias de es e g a e p oblema, desde el pun o de is a económico, son muy cuan iosas y p eocupan es pa a la Adminis ación Sani a ia. Los cos es del a amien o de un pacien e de ac u a de cade a son es eces más al as que los de cuida a un pacien e sin una ac u a. Los cos es di ec os e indi ec os anuales en odo el mundo ocasionados po las ac u as de cade a, se es ima on en EE.UU. $ 34,8 mil millones en 1990 (6). En España, se es ima que los cos es di ec os de a ención de una ac u a de cade a a ían en e 3.500 y 5.200 eu os, según hospi ales y au onomías, con ci as globales que alcanzan en e los 300-860 millones de eu os, sin con a los gas os indi ec os que ep esen an los cuidado es, las esidencias o la ehabili ación; al pa ece , en España ecu en a ellos más de 6.000-9.000 amilias (9). En el pe iodo comp endido en e 1997 y 2008, el c ecimien o del cos e esul ó se del 56,90%, pa iendo de 186,3 millones de eu os y alcanzando los 292,3 millones de eu os pa a el año 2008. En elación al cos e medio po pacien e, el cos e asociado a la ac u a de cade a es ap oximadamen e el doble que el cos e medio del pacien e hospi alizado pa a el o al de admisiones de 2008 (1). Desde el pun o de is a de la ges ión hospi ala ia, las ac u as de cade a son un e o impo an e, ya que suponen una ocupación de en e el 20 y el 23% del a o o de los se icios, con unos pacien es de complejidad clínica ele ada, que consumen ecu sos mul idisciplina ios y con p oblemas sociales pa a el al a hospi ala ia (9). Mo alidad A pesa de los a ances en la écnica qui ú gica y anes ésica y en la a ención médica y en e me a, la p esen ación de una ac u a de cade a conlle a una al a mo alidad en ancianos, que apenas se ha educido en los úl imos diez años (10). La mo alidad en el p ime año después de una ac u a del cuello 8 del ému , incluso en pacien es seleccionados, oscila en e el 14% y el 36%, po lo que las ci as eales son aún mayo es (6,11). Es a mo alidad llega a se del 6,5 %, como media, du an e el ing eso, es deci que ap oximadamen e uno de cada 15 pacien es con ac u a de cade a mue e du an e la hospi alización y de los que sob e i en uno de cada es mue e al año (10). De las di e en es ac u as os eopo ó icas, la ac u a de cade a es la que mayo mo alidad p o oca y los a ances qui ú gicos y anes ésicos no han lle ado a una educción de sus asas de mo alidad, pe maneciendo es ables du an e las úl imas décadas. Es as asas se encuen an en e el 2 y el 7% de los pacien es du an e la ase hospi ala ia aguda, en e el 6 y el 12% du an e el mes pos e io y en e el 17 y el 33% al cabo del p ime año as la ac u a. Puede es ima se que, en España, de los casi 40.000 pacien es que su en anualmen e una ac u a de cade a, allece án unos 10.000 du an e los doce meses pos e io es a la misma (12). La mo alidad pos ac u a no sigue un pa ón homogéneo, sino que a ía en unción de la edad y el sexo. Es más ele ada en los a ones, en los que oscila en e el 32 y el 62% al año, mien as que en las muje es se si úa en e el 17 y el 29%. También es mayo en e los más ancianos, así en los mayo es de 65 años la mo alidad en el p ime año es es eces mayo pa a aquellos con ac u as de cade a que pa a los que no la ienen (11), alcanza el 7% al año en los meno es de 75 años y sube al 33% en los mayo es de 85 (12). En los homb es mayo es de 80 años, la espe anza de ida se educe has a el 58% después de una ac u a de cade a y pa a las muje es de la misma edad has a el 38%. De la población que sob e i e el p ime año después de una ac u a de cade a, en e el 25% y el 75% nunca alcanza á el ni el de independencia en las ac i idades ísicas, que enían an es de la ac u a (11). Exis en, además, o os ac o es, como el i i en esidencias de ancianos o el padece como bilidad, que ambién in luyen no ablemen e en la mo alidad. La in luencia de es os ac o es di icul a el es udio del p oblema, 9 po que las se ies publicadas di ie en en e sí en lo e e en e a la dis ibución de las a iables mencionadas (12). El inc emen o de mo alidad es máximo en los p ime os seis meses as la ac u a (casi la mi ad de odas las mue es), siendo la p obabilidad de mue e de cinco a ocho eces mayo que la de los con oles; pos e io men e la mo alidad disminuye, aunque pe sis e du an e el p ime año y p obablemen e se p olongue du an e los cinco o incluso diez años pos e io es (12). La azón de que la mayo ecuencia de mue e se acumule en los p ime os meses as la ac u a no es bien conocida y ha sido in e p e ada de di e en es modos. Es posible que la p opia ac u a incida en la salud gene al del pacien e, desencadenando complicaciones g a es y la mue e, pe o ambién es posible que la ac u a ac úe como un ac o desequilib an e sob e un sus a o de mala salud p e ia del indi iduo. En los p ime os 30 días as la ac u a, las causas de mue e más ecuen es son la neumonía, la insu iciencia espi a o ia, la insu iciencia ca diaca, el in a o de mioca dio, el ic us y el cánce . O as causas menos ecuen es son la sepsis, la insu iciencia enal y las hemo agias diges i as (12). Las ac u as de cade a ocu en en un subg upo de la población anciana ca ac e izado po un peo es ado de salud p e io, mayo p eca iedad social y mayo ecuencia de de e io o uncional y men al. Sin emba go, en los abajos en que se ha ealizado un análisis de la mo alidad, equipa ando los casos y sus con oles en las condiciones demog á icas, su si uación clínica y su es ado uncional basal, aunque el exceso de mo alidad se educe, la ac u a de cade a se sigue compo ando como un ac o independien e de mayo mo alidad, sob e odo en a ones (mo alidad sie e eces supe io a sus con oles) pe o ambién en muje es (mo alidad 1,5 a 2 eces supe io a sus con oles) (12). En es os es udios, la mo alidad mues a pa ones apa en emen e con adic o ios. En algunos se p oduce una educción del exceso de mo alidad p ecoz (en los p ime os meses), indicando que la peo si uación clínica, uncional y men al puede es a in luyendo más en es a mo alidad 16 simila es; los de al o ni el OR= 0,71 (0,57-0,89) en e a los de bajo ni el con una OR=0,69 (0,57-0,83). La p obabilidad Bayesiana p edijo que al ededo del 20% de los es udios u u os pod ían encon a que la ci ugía emp ana no es bene iciosa pa a disminui la mo alidad. Ninguno de los ac o es de con usión (po ejemplo, edad, sexo, uen e de da os, el iesgo inicial, pun os de co e, la ubicación del es udio, la calidad y el año) explican las di e encias en e es udios. Los es udios más aliosos son aquellos que, de o ma p ospec i a, ecogen in o mación en una se ie g ande de pacien es, excluyen los pacien es en los que se e asó la in e ención pa a op imiza el es ado clínico y co igen po ac o es de con usión. Sólo se encon a on es es udios que cumplie on es os equisi os en la e isión de Khan y cols (23). Los es udios que no ajus a on po a iables de con usión ue on más p opensos a encon a e ec os ad e sos del e aso de la ci ugía, en pa icula pa a la mo alidad. Lo ideal se ía ealiza un es udio alea o io con un g an núme o de pacien es, pe o debido a p oblemas é icos, es poco p obable que se haga un es udio de es e ipo. Vidán y cols (27), ealizan un es udio p ospec i o con 2250 pacien es ajus ando po edad, como bilidad y es ado uncional p e io y no encon a on un mayo iesgo de mue e o complicaciones médicas mayo es asociadas a la ci ugía p ecoz, pe o sí un aumen o en el iesgo en los casos con g an e aso de la ci ugía. Cuando ajus a on po azones médicas agudas, el iesgo de mue e y de complicaciones médicas con e asos muy la gos es a asociación se io a enuada. No obs an e, la ue za de la asociación no alcanzó los ni eles adicionales de signi icación es adís ica, p obablemen e po que la asociación no es lineal, y la selección de di e en es pun os de co e pa a las ca ego ías de e aso p oduce su iles di e encias en las es imaciones de iesgo. En esumen, la mayo pa e del exceso de iesgo de mo alidad a co o plazo asociada con mayo e aso de la ci ugía en pacien es con ac u a de cade a se explica po la causa que ocasiona la demo a y no po el p opio e aso. Sin emba go, los e asos muy la gos aumen an la du ación de la es ancia y pueden aumen a el iesgo de mo alidad y complicaciones 17 médicas. La ci ugía emp ana pa ece se la écnica de elección pa a los pacien es mayo es con ac u a de cade a que no ienen con aindicaciones médicas, pe o el momen o óp imo pa a la ci ugía en los pacien es con ines abilidad clínica es un ema cla e que necesi a se de e minado (27). Rehabili ación Los p ocedimien os médicos que se aplican en los sis emas de la salud con el in de educi las asas de mo alidad en las pe sonas mayo es después de una ac u a de cade a, pueden no coincidi con los mé odos de ehabili ación que se u ilizan pa a mejo a la uncionalidad de es os pacien es. An es de inicia un p og ama de ehabili ación, se sugie e e alua las posibilidades eales de ecupe ación y limi aciones uncionales de los pacien es. Es os pa áme os nos ayuda án a aplica un p og ama de ehabili ación más acep able que en úl ima ins ancia pe mi i á la máxima ecupe ación uncional posible (11). Hay e idencias de que sen a y mo iliza al pacien e lo an es posible, mejo a la ecupe ación (9). La du ación de la es ancia hospi ala ia y el iempo de ehabili ación se en a ec ados po muchos ac o es ales como el es ado de salud p e io a la ac u a, el apoyo amilia con el que cuen an, las ci cuns ancias sociales y las ca ac e ís icas de la p opia ac u a. Lo común en los se icios sani a ios, es aplica ehabili ación a los pacien es du an e ap oximadamen e 1 mes. Es o puede signi ica que una demo a de unos pocos días no end á un e ec o impo an e sob e la es ancia hospi ala ia y se á necesa io es udia un mayo núme o de pacien es (23). Se han aplicado ambién p og amas de ehabili ación en domicilio que han demos ado su e ec o posi i o en la ecupe ación de es os pacien es, como es el caso del p og ama Falls Managemen Exe cise (FaME) que consiguió que una p opo ción signi ica i amen e mayo de adul os mayo es esiden es en la comunidad, alcanzasen el obje i o ecomendado de 150 minu os de ac i idad ísica mode ada- igo osa po semana, en compa ación con la a ención habi ual has a 12 meses después del inal de la in e ención. Además, es e p og ama educe signi ica i amen e el núme o de caídas en 18 los 12 meses siguien es a la in e ención, en compa ación con la a ención habi ual (28). Donohue y cols (29) ealiza on una e isión sis emá ica de ensayos con olados alea o ios pa a de e mina los e ec os que una in e ención consis en e en un p og ama de ehabili ación mul idisciplina en domicilio, p oducía sob e el es ado uncional, la CVRS, la mo ilidad, la ue za muscula del miemb o in e io , y el equilib io as la ci ugía po ac u a de cade a. A co o plazo, la uncionalidad y la ue za de las ex emidades in e io es ue on mejo es en el g upo con ehabili ación domicilia ia en compa ación con el g upo sin a amien o. A la go plazo, el g upo con ehabili ación mos ó mayo mejo ía en el equilib io, el es ado uncional y la ue za muscula de las ex emidades in e io es en compa ación con el g upo no a ado, mien as que el e ec o en la calidad de ida y la mo ilidad no ue consis en e en e los g upos. A inzon y cols (30) ealiza on un es udio p ospec i o pa a analiza las di e encias de géne o en la ecupe ación. Se es udia on 99 pacien es de 65 años o más, que en el momen o de la ac u a e an uncionalmen e independien es o enían una dependencia de g ado le e. El es udio mos ó que las di e encias de géne o en los pacien es de edad a anzada con ac u a de cade a aumá ica son mul i ac o iales y es aban p esen es an es, en el momen o de la ac u a y en la ehabili ación posqui ú gica. En compa ación con las muje es, los a ones enían mayo edad, asis encia amilia , es aban casados, con más en e medades y mayo iesgo ASA. Al inicio de la ehabili ación ge iá ica había más homb es con dé ici cogni i o, pe o las muje es su ie on más de dolo y de es ado de ánimo dep imido. Chudyk y cols (31) ealiza on una e isión sis emá ica sob e p ác icas de ehabili ación en ancianos con ac u a de cade a. Se obse an g andes a iaciones en las p ác icas pa a la ehabili ación de ac u a de cade a, en el diseño y los mé odos u ilizados en los es udios que in o man sob e su e icacia. No se u ilizó ningún conjun o es ánda de los esul ados o las medidas cla e en las in es igaciones mejo diseñadas. Los con enidos de los p og amas y las p ác icas e aluadas ue on dis in as y a iaban en in ensidad, du ación y momen o de la iniciación, y las in e acciones en e las 19 ca ac e ís icas de los pacien es (po ejemplo, el sexo y ac o es psicológicos) y la ecupe ación uncional no se in o maban consis en emen e. Po odo ello, es di ícil es ablece conclusiones espec o a las mejo es p ác icas. Se necesi an pues más in es igaciones que ayuden a iden i ica odas las a iables c í icas y la elación en e ellas, eniendo en cuen a el cu so na u al de la ecupe ación de la ac u a de cade a y cómo la ehabili ación pod ía a ec a a la ecupe ación del pacien e, de es e modo el esul ado espe ado pod ía se mucho mayo . Calidad de ida T adicionalmen e, el esul ado después de la ac u a de cade a se ha medido a a és de la mo alidad, la necesidad de ci ugía y du ación de la es ancia del pacien e en el hospi al. Sin emba go, se econoce cada ez más que las e aluaciones de salud debe ían inclui o as medidas de esul ado como el éxi o o acaso de su a amien o. Sin emba go, los pacien es que su en ac u a po agilidad de la cade a ep esen an una población muy he e ogénea, que an desde ex emadamen e ágil a pacien es ac i os, con y sin g a es como bilidades o de e io o cogni i o, a eces con de e io o p eexis en e en la calidad de ida elacionada con la salud (CVRS) (32). La CVRS en los pacien es con ac u a de cade a es un ema ecuen emen e discu ido en la li e a u a y se ha encon ado que la CVRS disminuye en el p ime año después del a amien o (5,33). Exis e una g an a iedad de ac o es que a ec an la calidad de ida. Vala ičienė y cols (5) ealiza on una e isión sis emá ica, en la que incluye on sólo ensayos clínicos, con el obje i o de in es iga es os ac o es. Es e análisis mos ó que el a amien o de la ac u a de cuello de ému median e la colocación de una p ó esis de cade a, mejo aba la CVRS del pacien e más que la os eosín esis. O o es udio, en cambio, encon ó mejo es esul ados pa a la os eosín esis, sin emba go, es e es udio incluyó pacien es con dis unción cogni i a y ello in e ie e en los esul ados. Al compa a la p ó esis pa cial con la p ó esis o al no se encon a on di e encias signi ica i as (5). 20 En un es udio publicado po Hagino y cols (34) se mide la calidad de ida median e el cues iona io Eu oQol-5D (EQ-5D) a pacien es con ac u a de cade a, e eb al y de muñeca, de cualquie edad. En la de cade a se pa e de un alo basal medio de 0,795 (SD: 0,147) que bajó a las 2 semanas a 0,373 (SD: 0,270), pa a ecupe a se en las mediciones de los 3, 6 y 12 meses, alcanzando poco más de 0,6, pe o sin iguala se al alo basal. En las o as ac u as la pé dida de calidad de ida es meno y la ecupe ación al año casi se iguala a la basal. Los da os sob e el impac o de los di e en es los p og amas de ehabili ación en la calidad de ida ue on con o e idos; algunos in o mes mos a on que p og amas especí icos de ehabili ación se asociaban con una mejo calidad de ida medida con el cues iona io SF-36, es meses después de la ac u a. O o es udio usó el cues iona io WHOQOL-BREF pa a medi la CVRS al mes, a los seis meses y al año y ambién encon ó mejo as signi ica i as al mes y a los 6 meses en los pacien es a los que se les aplicó un p og ama de ehabili ación especí ico. Hubo a ios es udios que usa on dis in os cues iona ios pa a e alua la CVRS (SF-36, SWED-QUAL, EQ-5D) y ninguno de ellos encon ó di e encias (9). Se calcula que el 50% de los pacien es a ec ados po ac u a de cade a no ecupe a á la capacidad uncional p e ia a la ac u a y un 20% necesi a á ayudas du an e la gos pe íodos. La consecuencia es una pe sona incapaci ada, que p ecisa cuidados más o menos in ensos pa a su supe i encia. A es o se suma la al a de ayuda amilia condicionada po el cambio social de la é ula amilia (9). Los cues iona ios que e alúan la calidad de ida no pueden se u ilizados con p ecisión en los pacien es con demencia o de e io o cogni i o y, aunque algunos cues iona ios han sido modi icados pa a los pacien es con es as condiciones, no han sido alidados en la ac u a o a oplas ia. En los pacien es con ac u as de cade a, uno de cada cinco pacien es de edad a anzada ienen de e io o cogni i o, sin emba go suelen exclui se de los es udios de alo ación de CVRS, po lo que los esul ados de la li e a u a ac ual pueden no se necesa iamen e aplicables a los pacien es con 21 demencia. La e aluación con he amien as alidadas aplicables a los pacien es con demencia pe mi i ía e i a es a exclusión (35). La medición de la CVRS conlle a una se ie de e os impo an es, especialmen e de i ados de la al a de iempo, de espacios anquilos pa a la cumplimen ación de los cues iona ios y de la g an a iabilidad asociada a las ca ac e ís icas socio-demog á icas de los pacien es y de la di e sidad de a ecciones o como bilidades que padecen. Po ello se equie en cues iona ios muy obus os, que puedan adminis a se de mane a ápida y sencilla y que pe mi an ob ene esul ados iables y álidos. Hoy día exis en ela i amen e pocos cues iona ios con es as ca ac e ís icas, pe o uno de ellos pod ía se el EQ-5D, un cues iona io sencillo diseñado pa a se adminis ado po co eo, au oadminis ado o po en e is a, que acili a la ob ención de alo es de p e e encia (o u ilidades) de los indi iduos po una se ie de es ados de salud, pa a su inclusión en es udios de cos e-e ec i idad o cos e-u ilidad. De es a mane a, además de la medición de la salud en dimensiones ísicas, psicológicas y sociales, p opósi o undamen al de los ins umen os de CVRS, es e cues iona io es ú il en la asignación de ecu sos sani a ios. O os ins umen os de es e ipo son el Quali y o Well-Being Scale, el Heal h U ili ies Index o el 15-D. Sin emba go, el EQ-5D es el único que ha sido adap ado y alidado pa a su uso en España (36-44). Hay in o mes en la li e a u a que sugie en que la CVRS se e a ec ada no sólo po el es ado de salud del pacien e, el es ado psicológico, el ni el de independencia y las elaciones sociales, sino ambién po ac o es sociodemog á icos, que pueden desempeña un impo an e papel. Los a ículos de la e isión de Vala ičienė y cols (5) no in es iga on la elación de la edad del pacien e, el sexo o la educación con la CVRS. Sólo un a ículo encon ó una asociación en e la edad y i i en un es a us amilia , pe o no se lle ó a cabo un análisis más de allado. 22 2. Jus i icación del es udio A pesa de los a ances en la écnica qui ú gica y anes ésica y en la a ención médica y en e me a, la p esen ación de una ac u a de cade a conlle a una al a mo alidad en ancianos y una ele ada es ancia media (10). La ac u a de cade a del anciano, po an o, es un p oblema sani a io que equie e de un abo daje mul idisciplina y coo dinado en e los dis in os ni eles asis enciales, al y como ecomiendan dis in as ins i uciones y au o es (10,29,45,46). En 2006, un g upo de p o esionales del Hospi al San Juan de Dios del Alja a e (HSJDA), se plan eó la necesidad de homogeneiza y es ablece un plan no malizado de abajo en e los p o esionales que a endían a es os pacien es (T auma ología-O opedia, Medicina In e na, Medicina de Familia, En e me ía, Rehabili ación y T abajo Social) dando luga a un p og ama de asis encia compa ida, con el in de aco a la es ancia p equi ú gica y mejo a las condiciones de salud de es os pacien es (mo bilidad y mo alidad) (10). El modelo es ablecía las ac i idades que había que ealiza (qué y cómo), así como el p o esional que las ealiza ía (quién), el momen o (cuándo) y el luga en el que debían se desa olladas (dónde), siguiendo el modelo de los p ocesos asis enciales in eg ados edi ados po la Conseje ía de Salud de la Jun a de Andalucía (47,48). Es e modelo de endía que la ac uación de los médicos in e nis as de mane a p ecoz, educi ía el iesgo qui ú gico y ello conlle a ía una meno mo alidad, una disminución del núme o eing esos y una mayo calidad de ida y uncionalidad, en compa ación con lo obse ado has a aho a en la li e a u a. En 2008, se hizo un análisis compa a i o en e un g upo de pacien es a endidos en el p ime semes e de 2006, es deci , an es de la implemen ación del p og ama, y los a endidos en el p ime semes e de 2007, as la implan ación del p ocedimien o, a la luz de los esul ados ob enidos, y as una exhaus i a e isión de la bibliog a ía al espec o, se elabo ó una “Guía Clínica de A ención al Pacien e con F ac u a de Cade a”. En 2010, se e aluó el impac o de la guía, compa ando dos g upos más nume osos, uno de an es de su implan ación y o o de después, en es a 23 ocasión, se inco po a on nue os indicado es de p oceso y de esul ados y se es udia on asociaciones de las dis in as a iables con la mo alidad, la mejo a uncional y la calidad de ida y p esencia o ausencia de complicaciones. En 2011 se hizo un es udio e olu i o en los pacien es a endidos en e 2006 y 2010 y se les siguió du an e un año as la in e ención. Los esul ados ue on posi i os en compa ación con los publicados po o os Cen os: es ancia media o al de 6,7 días y p eope a o ia de 1,1 días, 5,4 % de eing esos al mes y 14,9% al año, mo alidad in aepisodio del 4,5 % y al año del 24,2 % (1,10). No obs an e, cuando se analizó la mo alidad, encon amos que odos los no in e enidos (57 pacien es) sob e i ían al año y, en e los in e enidos, la mo alidad oscilaba en e el 27 y el 30%, a excepción de los a ados con p ó esis o al de cade a, cuya mo alidad ue signi ica i amen e meno (6,9%; p<0,001). En cuan o a la demo a en la in e ención, no se encon ó una disminución de la mo alidad al in e eni an es a los pacien es, de mane a que la mo alidad en los in e enidos en 24, en 48 y en 72 ho as ondaba el 26-27%. T as es os nue os esul ados, en 2012 se e isó y ac ualizó la guía igen e en el Cen o, adecuándola a las ca ac e ís icas de los pacien es a endidos y en consonancia con los úl imos a ances en el ema. Sin emba go, a pesa de los es ue zos aplicados, an o en ecu sos ma e iales como humanos, no se obse ó una endencia posi i a a lo la go del iempo en los esul ados de mo alidad y eing eso. Con es e es udio se desea conoce cómo in luye la ci ugía p ecoz en la mo alidad a co o (du an e el ing eso) y a la go plazo (al año) y en los eing esos (al mes y al año), así como in es iga las causas que pod ían in lui en los esul ados. También se desea conoce cómo e olucionan la uncionalidad y la calidad de ida, a lo la go del seguimien o (12 meses) y qué ac o es son los que se asocian a una mala e olución del pacien e, incluyendo la demo a en la in e ención. Iden i ica los ac o es de iesgo que impiden alcanza esul ados óp imos en salud, en uncionalidad y en calidad de ida, así como aquellos que p edicen la mo alidad o los eing esos, con el in de p e eni los o a a los de mane a 24 p ecoz y e ec i a, con ibui ían a un mejo con ol de es os pacien es. T as analiza los esul ados se p opond án los cambios opo unos en el modelo pa a adecua lo a las necesidades de ec adas. 25 3. Obje i os Compa a los esul ados en salud de los pacien es in e enidos po ac u a de cade a según la demo a de la in e ención (a las 24, 48 o 72 ho as), del ing eso. Obje i os especí icos: a) Es ablece si la ci ugía p ecoz disminuye la mo alidad a co o (du an e el ing eso) y a la go plazo (al año). b) A e igua si la ci ugía p ecoz disminuye los eing esos (al mes y al año). c) Comp oba si la ci ugía p ecoz disminuye la uncionalidad y en la calidad de ida de los pacien es. d) Es udia la e olución de la uncionalidad y la calidad de ida, a lo la go del pe iodo de seguimien o (al mes, a los seis y a los doce meses). e) Iden i ica los ac o es asociados con la adecuada e olución del pacien e (en uncionalidad, calidad de ida, mo alidad y eing esos). 32 El pacien e de es udio ue en su mayo ía muje (258; 78,9%), con una edad media de 82,9 (SD: 6,9) años, siendo 282 (86,2%) mayo es de 75 años; 38 (11,6%) ins i ucionalizados. El Índice de Cha lson (15,49) (que comp ende alo es de 0 a 10) alcanzó una media de 3,0 (IC al 95%: 2,7-3,2). Cuando ag upamos el índice de Cha lson en 5 ca ego ías, ob u imos que 170 (52,0%) pacien es enían como bilidad y de ellos 141 (33,0%) enían un g ado al o-muy al o de como bilidad, según es e índice; hubo ocho casos (2,4%) en los que no pudo de e mina se es e índice po al a de egis o de la in o mación ( abla 2). La ac u a más común ue la pe ocan é ea (206; 63,0%) seguida de la subcapi al (102; 31,2%) y la in e ención ealizada más ecuen emen e ue la educción ce ada de la ac u a ému con ijación in e na (208; 63,6%), seguida de la sus i ución de la cade a median e p ó esis pa cial (93; 28,4%). b) Mo alidad y eing esos Se in e inie on 150 (45,9%) pacien es en las p ime as 24 ho as y o os 89 (26,8%) en e 24 y 48 ho as, ambos g upos suponen el 72,7%. Reing esa on al mes 14 (4,3%) pacien es y se p oduje on 8 (2,4%) mue es in aepisodio ( abla 3). Un o al de 44 pacien es (13,5%) eing esa on y 61 (19,2%) mu ió en los 12 meses siguien es. Sob e i ie on al año 256 (78,3%), de los cuales 14 (4,3%) mu ie on después del año ( abla 3). c) Resul ados alcanzados en las dos escalas medidas Tenían ealizadas al menos 3 o 4 mediciones 222 pacien es (67,9%); un o al de 31 (9,5%) no enía ninguna medición. Se sabe que 242 no mue en an es de los 12 meses, 4 de ellos salie on del es udio po ompe se o a cade a, sin emba go, en o os 96 se pe die on 1 o más mediciones, po no pode localiza a iempo a los pacien es. Hay o os 14 que mu ie on después del año y en 9 de ellos se pe die on 1 o más mediciones ( abla 4) Se ealizó cues iona io basal de calidad de ida a un o al de 271 pacien es, que alcanza on una mediana de 0,43 (0,24-0,74), en las mediciones 33 ealizadas al mes, la mediana disminuyó has a un 0,15 (0,07-0,28) y se ecupe ó a los 6 meses, subiendo has a 0,26 (0,13-0,59), pa a baja lige amen e a los 12 meses a 0,24 (0,15-0,58), sin alcanza el alo basal ( abla 5). Algo simila ocu ió con los cues iona ios de uncionalidad. Se ealiza on cues iona ios basales a 240 pacien es y alcanza on una mediana de 85,00 (55,00-100), que bajó al mes has a 35,00 (20,00-60,00) y se ecupe ó a los seis meses y a los 12 meses has a 60,00 (25,00-85,00), sin alcanza el alo basal ( abla 6). Exis e una co elación en e ue e y pe ec a pa a los 6 y los 12 meses y, en e mode ada y ue e, en la basal y al mes (p<0,001) ( abla 7). En la abla 8, se ecogen la media y la mediana de los alo es de cada í em de la escala EQ-5D. La mediana de los alo es al mes aumen ó un pun o (empeo ó el es ado de los pacien es) espec o a la basal en cada uno de los í ems. A los seis meses, disminuyó un pun o, igualándose a la basal, excep o en dolo o males a , que se man enían con un 2 y el es ado espec o a hace un año, que se man enía en un 3 (peo ). A los 12 meses los alo es coincidían con los 6 meses, excep o en ac i idades co idianas, que empeo aba a 3 y en el es ado espec o a hace un año, que bajaba a 2 (igual). En el í em de “Es ado de salud” ( alo ado de 0 a 100), se pa ía de una mediana de 66,25 pun os, que disminuía al mes a 51,16 y se ecupe aba a los 6 y 12 meses a 54,16 y 55,81 espec i amen e. En la abla 9, se ecogen la media y la mediana de los alo es de cada í em de la escala Ba hel. La mediana de los alo es al mes disminuía espec o a la basal en cada uno de los í ems, po lo que empeo aba el es ado de los pacien es, excep o en come y deposiciones, que se man enían en 10. A los seis meses y a los 12 meses las medianas e an las mismas en cada í em y, espec o a los alo es basales, disminuían, excep o en los í ems: come , a egla se y deposiciones, en los que se man enían. 34 d) Dis ibución de la mo alidad y los eing esos según el sexo Los esul ados ue on más des a o ables pa a los homb es que pa a las muje es y las di e encias encon adas ue on es adís icamen e signi ica i as, excep o pa a el éxi us in aepisodio ( abla 10). El hecho de se homb e, aumen ó un 62% el iesgo eing esa al mes (OR: 0,380; IC 95%: 0,147- 0,978; p=0,049), un 62,5% el iesgo de eing esa al año (OR: 0,375; IC 95%: 0,202-0,695; p=0,001) y un 52,7% (OR: 0,473; IC 95%: 0,266-0,840; p=0,010) el iesgo de mo i en 12 meses. e) Dis ibución de la mo alidad y los eing esos en pacien es ins i ucionalizados o no. No se encon a on di e encias en los esul ados po el hecho de es a ins i ucionalizado ( abla 11). ) Dis ibución de la mo alidad y los eing esos según la edad Se ag upó la edad en es ca ego ías y se analiza on la mo alidad y los eing esos, encon ándose que exis ían di e encias es adís icamen e signi ica i as en la mo alidad al año, que ue más al a en los mayo es de 85 años (37; 31,1%) (p=0,001) ( abla 12). g) Dis ibución de la mo alidad y los eing esos según el Índice de Cha lson Como se comen ó en el apa ado “a”, el Índice de Cha lson (de 0 a 10) alcanzó una mediana de 4,0 (0,0-5,0). A pa i del Índice de Cha lson se calculó la p obabilidad de mue e al año, y llegó a alcanza una mediana del 71,0% (12,0%-82,0%) ( ablas 13 y 14). Se explo ó ambos alo es según se p odujese o no la mue e al año y no hubo di e encias signi ica i as. En los que mu ie on den o del año, el Índice 35 de Cha lson al al a alcanzó una mediana de 0,0 (0,0-6,0) y en los que sob e i ie on 4,0 (0,0-5,0), p=0,920. Lo mismo ocu ió con la p obabilidad de mue e al año, que ue del 12,0% de mediana (IC al 95%: 36,0-54,0%) en los que mu ie on en 12 meses en e al 50% (IC al 95%: 45,0-54,0%), p=0,885 ( abla 13). También se elacionó la demo a mayo de 72 ho as con la exis encia o no de mo bilidad y no se encon a on di e encias signi ica i as (p=0,102) ( abla 15). Se ag upó la como bilidad en cinco ca ego ías según la pun uación y se elacionó con la edad. Encon amos que los pacien es mayo es de 85 años, enían mayo ecuencia de como bilidad “muy al a” que el es o (25,6%), los de 75 a 85, enían una mayo ecuencia de como bilidad al a (34,0%) y los de 65 a 75, mayo ecuencia de como bilidad media-al a (26,7%) y media (8,9%) y (p<0,001) ( abla 16). Se eag upó la como bilidad en es ca ego ías y se analizó la in luencia de la misma en la mo alidad y los eing esos ( abla 17). Los pacien es sin como bilidad no eing esa on al mes (p=0,001) y sólo 13 (8,7%) lo hicie on en los 12 meses siguien es a la in e ención, aunque es a di e encia no ue es adís icamen e signi ica i a. Po el con a io, 13 (9,2%) de los pacien es con como bilidad al a o muy al a ing esa on al mes (p=0,001) y 27 (19,4%) lo hicie on al año, aunque sin di e encias es adís icamen e signi ica i as (p=0,052). h) Dis ibución de la mo alidad y los eing esos según la demo a en la in e ención Se ecodi icó la a iable “es ancia media” en 4 a iables cuali a i as según los amos de demo a y se alo ó cómo in luía la demo a de la in e ención en la mo alidad y eing esos. Las di e encias encon adas no ue on es adís icamen e signi ica i as ( abla 18). Cuando se ag upó la demo a en dos amos, según se in e iniese al pacien e an es o después de 48 ho as, sólo se encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en los eing esos al año que aumen a on en 36 los in e enidos después de 48h (18; 20,0% s. 26; 11,0%; p=0,034) ( abla 19). En el caso de los in e enidos después de 72 ho as, odos los indicado es ue on des a o ables aunque, como en el caso an e io , sólo en es e caso hubo di e encias es adís icamen e signi ica i as en los eing esos al año (32; 11,6% s. 12; 24,0%; p=0,019) ( abla 20). La es ancia media p equi ú gica alcanzó una mediana 26,42 ho as (18,8- 51,2), la posqui ú gica 103,9 (94,5-146,4) y la o al de 120,2 (147,4-190,4) ( abla 21). La ci ugía emp ana pe mi ió disminui la es ancia p equi ú gica que pasó de una mediana de 18,1 (13,7-21,3) en los in e enidos an es de 24h, a una mediana de 112,8 (88,9-153,7) en los in e enidos después de 72 ho as (p<0,001). En cambio, no hubo di e encias signi ica i as en la es ancia posqui ú gica, no obs an e, la disminución de la es ancia p equi ú gica lle ó a una meno es ancia o al, que pasó de se de 123,14 (107,0-152,5) en los in e enidos an es de 24 ho as a 229,6 (175,9-286,2) (p<0,001) ( abla 22). i) Valo es ob enidos en calidad de ida y uncionalidad en las dis in as isi as La uncionalidad y la calidad de ida disminuyen al mes de la in e ención pa a ecupe ase a los seis meses, aunque disminuyen lige amen e a los doce meses ( abla 23A) Se ealizó un análisis de medidas epe idas con ANOVA y se u ilizó el es de Bon e oni pa a hace las compa aciones en e las cua o isi as ( abla 23B). Se aplicó la p ueba de es e icidad de Mauchly pa a a e igua la homogeneidad de las a ianzas y, pues o que no e an homogéneas, se ealiza on p uebas uni a iadas. Sólo 142 pacien es de la mues a enían los cues iona ios de las cua o isi as. 37 Se comp obó que exis ían di e encias es adís icamen e signi ica i as en e odas las isi as (p<0,001), excep o en e los 6 y los 12 meses (p=1), an o pa a la escala de Ba hel como pa a la de EQ-5D. Se incluye on dis in os ac o es pa a conoce su in luencia en las escalas de uncionalidad y calidad de ida. Los p incipales hallazgos encon ados han sido: 1) Sexo: Se encon ó que e olucionaban igual los homb es que las muje es en las dis in as isi as, ampoco exis ía in e acción ( abla 24, igu as 1 y 2). 2) Edad (ag upada en 3): A mayo edad peo uncionalidad, siendo de 82,0, 60,9 y 48,3, espec i amen e en cada es a o, exis iendo di e encias es adís icamen e signi ica i as en e ellos. Además se p oduce una in e acción, ya que los mayo es de 85 años no sólo no ecupe an a los 12 meses si no que incluso empeo an. En cambio, la calidad de ida es más al a en el g upo de has a 75 años (0,55; p=0,001, p<0,001), pe o no exis en di e encias en los dos g upos de mayo edad (p=0,418) ( abla 25, igu as 3 y 4). 3) P ocedimien o qui ú gico: No exis en di e encias en la e olución de la calidad de ida ni de la uncionalidad según el p ocedimien o sea la educción o la p ó esis ( abla 26, igu as 5 y 6). 4) Ci ugía p ecoz: No exis en di e encias en la e olución de la calidad de ida ni de la uncionalidad según se in e enga a los pacien es an es de 24, de 48 o de 72h. ( abla 27-29, igu as 7 a 12). Po úl imo, se lle ó a cabo un p ocedimien o de impu ación de alo es pe didos desde SPSS pa a las pun uaciones o ales de las escalas de Ba hel y EQ-5D en las di e en es isi as y se epi ió odo el análisis. Se log a on 327 pacien es con las isi as comple as. Los esul ados coincidían con los ob enidos an es de hace las impu aciones, es o ea i ma lo encon ado usando los alo es o iginales. 38 6. Discusión Un año después de se in e enidos, los pacien es ancianos con ac u a de cade a, mejo an su calidad de ida y uncionalidad. Esa mejo a es independien e del momen o en el que se ealiza la in e ención (an es de 24 ho as, an es de 48 o an es de 72). Tampoco in luyen en la ecupe ación el sexo del pacien e ni el p ocedimien o qui ú gico aplicado. Sí se encon ó que a mayo edad había peo uncionalidad, con di e encias es adís icamen e signi ica i as en los es es a os de edad. Es e hallazgo coincide con el de o os es udios publicados p e iamen e (2,14). Resal a , además que los mayo es de 85 años, no sólo no ecupe an la uncionalidad a los 12 meses si no que incluso la empeo an. La calidad de ida de los pacien es en el momen o de la in e ención e a peo de la encon ada en la mayo ía de los es udios (30,51,52), en los que, gene almen e, se incluyen pacien es po debajo de los 65 años. En cuan o a la dis ibución del sexo y la edad, la mues a de nues o es udio es simila a lo encon ado en la li e a u a. T es de cada cua o pacien es e an muje es y la mayo incidencia de ac u a se egis ó en el g upo de edad de 75 a 85 años, da os coinciden es con lo ocu ido en la población española (1,17,46) y en o as poblaciones como en Reino Unido o en México (28,52). La e olución de la calidad de ida y de la uncionalidad mos ó un empeo amien o no able al mes y una ecupe ación impo an e a los seis meses que se man enía a los 12 meses. En o os es udios publicados (28,30,46,51,52) ocu e algo simila , disminuye en la p ime a medición as la in e ención (a las dos o cua o semanas) pa a ecupe a se p og esi amen e a los es, cua o, seis o doce meses, pe o sin alcanza la calidad de ida que se enía p e ia a la ac u a y no encon ando di e encias es adís icamen e signi ica i as en e las mediciones a los seis y doce meses. 39 El hecho de que en ninguna de las escalas se consiguie a ecupe a la medida basal al año de la in e ención, coincide con lo publicado en la li e a u a (5,28,30,46,51). Se ha encon ado que el 25-75% de la población que sob e i e el p ime año después de una ac u a de cade a, nunca alcanza el ni el de independencia en las ac i idades ísicas que enía an es de la ac u a (11). Las ac u as de cade a en la población anciana in luyen en la calidad de ida de una mane a pe manen e y signi ica i a. Se es ima que sólo la mi ad de los que e an o almen e independien es en sus ac i idades dia ias, an es de una ac u a de cade a, quedan ehabili ados pa a camina sin ayudas. De hecho los p ocedimien os médicos usados pa a educi las asas de mo alidad de los ancianos as una ac u a de cade a, no suelen es a coo dinados con los mé odos de ehabili ación que se u ilizan con el in de alcanza una mejo uncionalidad. La mo alidad, an o du an e el episodio de hospi alización como al año, ha sido simila an o en los pacien es con in e ención p ecoz como en los que no al con a io de lo que p esen an la mayo ía de los es udios (9,18,20-22), aunque podemos a i ma que la ci ugía p ecoz no ha empeo ado los esul ados. Del mismo modo en el es udio de Vidán y colabo ado es (23), un p ospec i o ajus ado po edad, como bilidad y el es ado uncional p e io, no encon a on un mayo iesgo de mue e o complicaciones médicas mayo es asociadas a la ci ugía p ecoz, pe o ellos sí encon a on un aumen o en el iesgo de mo alidad y complicaciones mayo es en los casos en los que la ci ugía se demo ó de o ma impo an e. La mo alidad du an e el ing eso coincide con la del es udio de González- Mon al o, con un 2,7% (12), pe o es bas an e más baja que lo publicado en o os es udios españoles, con ci as en e el 6,0% y el 12,5% (3,52), o ex anje os como el de Toson (17) ealizado con una coho e de has a 47.698 pacien es mayo es de 65 años en Aus alia, con una mo alidad del 8,2%. Es os esul ados an posi i os en nues o cen o, pod ían explica se g acias al abajo en equipo ealizado po los p o esionales de las dis in as especialidades, que lle an consigo la adecuada es abilización del pacien e an es, du an e y después de la in e ención. 40 La mo alidad en los p ime os 12 meses as la in e ención, obse ada en nues o es udio, es simila a la de o os es udios publicados en la li e a u a (6,12,20). No obs an e, en la mayo ía de los es udios se ealiza una selección p e ia de los pacien es (sólo in e enidos, sin neoplasias, p ime a ac u a), al igual que en el nues o, po lo que se asume que las ci as eales de mo alidad pueden se mayo es si se inco po asen odos los pacien es con ac u a de cade a. El hecho de que la mayo ecuencia se acumule en los p ime os meses as la ac u a puede debe se a que la p opia ac u a a ec a a la salud del pacien e desencadenando complicaciones g a es que le lle an a la mue e, o bien, que la ac u a p o oque un desequilib io sob e una salud p e ia ya de e io ada (12). Los esul ados ue on más des a o ables pa a los homb es, lo que coincide con o os es udios (2,11,12,14). En nues o caso la asa de mo alidad anual duplicaba a la de las muje es, sin emba go, en el de González-Mon al o e al (12), se encon ó que la asa de allecimien os as una ac u a de cade a pa a el sexo masculino podía llega a se has a de cua o eces mayo que la de los a ones sin ac u a. De hecho, pa a la población en conjun o, el hecho de su i una ac u a de cade a educe la expec a i a media de ida es an e del pacien e en un 25%, pe o la pé dida absolu a de años de ida es mayo en los a ones. Que los esul ados sean peo es en los homb es puede debe se a una mayo como bilidad, pe o en nues o es udio no lo hemos podido e i ica . Aunque en gene al los esul ados del es udio ue on más des a o ables pa a los g upos de mayo edad, sólo se encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en la mo alidad al año, que ue más al a en los mayo es de 85 años. Es e esul ado coincide con o o es udio donde la mo alidad pasa del 7% en los meno es de 75 años al 33% en los mayo es de 85 (12), ya que la salud del pacien e es á más de e io ada y las complicaciones pueden ocasiona les peo es consecuencias. El eing eso es un indicado de una mala e olución en el pacien e con ac u a de cade a, gene almen e debido a complicaciones clínicas po o as 41 en e medades concomi an es y, en meno g ado po complicaciones de la ci ugía. En nues o es udio el po cen aje de eing esos al mes es á muy po debajo de lo publicado (18-21), 4,3% en e al 8-12%. En cuan o a la elación en e la demo a de la in e ención y los eing esos, an sólo se han encon ado di e encias es adís icamen e signi ica i as en los eing esos al año, que aumen a on en los in e enidos de mane a a día. No obs an e, no podemos compa a es e da o con o os es udios po que no es habi ual ealiza un seguimien o de los eing esos al año de la ac u a. Los esul ados en cuan o a eing esos ambién ue on más des a o ables pa a los homb es que pa a las muje es, coincidiendo con lo ecogido en la li e a u a (19-21), como ocu e con el es o de los indicado es de salud (mo alidad, calidad de ida). La p e alencia de pacien es ins i ucionalizados, coincide con la de o o es udio (50) desa ollado en Andalucía (11%) y la dis ibución po sexo y edad e a muy simila a la del es o de pacien es. No se encon a on di e encias en la mo alidad y los eing esos po el hecho de es a ins i ucionalizado el pacien e, al con a io de lo encon ado en o os es udios (12,50), en los que es a ins i ucionalizado e a un ac o de mal p onós ico. La como bilidad aumen aba con la edad, como e a de espe a (17). Los pacien es con como bilidad al a/muy al a eing esa on al mes más que el es o. No se encon a on di e encias en el Índice de como bilidad en los pacien es que sob e i ie on al año espec o a los que no. Los es udios publicados no suelen ajus a po como bilidad; no obs an e, sí se hizo en un es udio (12) en el que se analizó la mo alidad ajus ada, y sin emba go, la ac u a de cade a seguía compo ándose como un ac o independien e de mayo mo alidad (11,12). En la e isión de Beaup e y cols (57) encon a on es udios en los que el 45% de los pacien es con ac u a de cade a enían un índice de como bilidad de Cha lson mayo que 1 compa ado con el 30% de con oles. 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Ca ac e ís icas de los In e enidos en e a los no in e enidos Va iables desc ip i as In e enido No in e enido Mues a o al Signi i- cación Sexo Muje 77,4% 75,6% 79,1% Edad Media (SD) 82,9 (6,8) 84,0 (6,2) 83,0 (6,79) G upos de edad De 65 a 75 13,9% 8,3% 13,3% p=0,576 De 75 a 85 48,2% 47,2% 48,1% Más de 85 38,0% 44,4% 38,6% Tipo de ac u a Pe ocan é ea 63,6% 25,0% 60,3% p<0,001 * Subcapi al 30,7% 58,3% 33,7% O a 5,7% 8,3% 6,0% Ins i ucionalizado Sí 11,7% 27,8% 13,6% p=0,005* Como bilidad (Índice de Cha lson) Sin como bilidad 47,2% 49,7% 49,5% p=0,434 Media 1,2% 0,0% 1,1% Media-Al a 5,6% 6,6% 6,5% Al a 21,7% 13,9% 20,9% Muy al a 33,3% 20,8% 22,0% N (%) 332 (90,2%) 36 (9,8%) 368(100%) *p<0,05: Es adís icamen e signi ica i o. 64 Tabla 15. Relación en e la exis encia de como bilidad y la demo a en la in e ención. In e enido an es de 72 ho as Sin como bilidad Con como bilidad Signi icación Sí 87,9% 81,8% No 12,1% 18,2% N 149 170 (p=0,102) *p<0,05: Es adís icamen e signi ica i o. Tabla 16. Relación en e la exis encia de como bilidad y la edad ( es ca ego ías). De 65 a 75 De 75 a 85 Más de 85 Signi icación % % % Sin como bilidad 46,7 41,8 52,9 Media 8,9** 0,0 0,0 Media-Al a 26,7** 8,5 0,0 Al a 11,1 34,0** 21,5 Muy al a 6,7 15,7 25,6** N 45 153 121 (p<0,001)* *p<0,05: Es adís icamen e signi ica i o. ** Valo mayo de lo espe ado. Tabla 17. Dis ibución de la mo alidad y los eing esos según el g ado de como bilidad. *p<0,05: Es adís icamen e signi ica i o. Sin como bilidad Como bilidad media/media- al a Como bilidad al a /muy al a % % % Reing esa al mes Sí 0 3,4 9,2 p=0,001* No 100 96,6 90,8 Reing esa al año Sí 8,7 20,7 16,3 p=0,079 No 91,3 79,3 83,7 Éxi us In aepisodio Sí 4,0 0 1,4 p=0,239 No 96,0 100 98,6 Mo alidad al año Sí 22,9 3,4 19,7 p=0,052 No 77,1 96,6 80,3 N 149 29 141 65 Tabla 18. Dis ibución de la mo alidad y los eing esos según la demo a en la in e ención. *p<0,05: Es adís icamen e signi ica i o. Tabla 19. Dis ibución de la mo alidad y los eing esos según se in e enga an es o después de 48h. *p<0,05: Es adís icamen e signi ica i o. Demo a de la In e ención Signi icación An es de 24h De 24 a 48h De 48 a 72h Más de 72h % % % % Reing esa al mes Sí 5,4 3,5 0,0 6,0 p=0,441 No 94,6 96,5 100 94,0 Reing esa al año Sí 11,4 10,3 15,0 24,0 p=0,107 No 88,6 89,7 85,0 76,0 Éxi us In aepisodio Sí 1,3 2,3 2,5 6,0 p=0,330 No 98,7 97,7 97,5 94,0 Mo alidad al año Sí 18,2 22,1 12,5 22,9 p=0,544 No 81,8 77,9 87,5 77,1 N 149 86 40 50 Demo a de la In e ención Signi icación < 48 ho as > 48 ho as % % Reing esa al mes Sí 4,7 3,3 p=0,765 No 95,3 96,7 Reing esa al año Sí 11,0 20,0 p=0,034* No 89,0 80 Éxi us In aepisodio Sí 1,7 4,4 p=0,223 No 98,3 95,6 Mo alidad al año Sí 19,7 18,2 p=0,766 No 80,3 81,8 N 229 88 66 Tabla 20. Dis ibución de la mo alidad y los eing esos según se in e enga an es o después de 72h. *p<0,05: Es adís icamen e signi ica i o. Tabla 21. Es ancia media en ho as. Es ancia P equi ú gica Pos qui ú gica To al Mediana 26,42 103,87 120,18 Cua il 1 18,78 94,50 147,37 Cua il 3 51,15 146,25 190,35 N 327 327 327 Tabla 22. Dis ibución de la es ancia media en ho as según la demo a en la in e ención. Demo a en la In e ención Es ancia P equi ú gica Pos qui ú gica To al An es de 24 ho as Mediana (Q1-Q3) 18,07 (13,68-21,30) 104,96 (96,33-135,26) 123,14 (107,01-152,52) De 24 a 48 ho as Mediana (Q1-Q3) 39,83 (28,28-44,28) 102,83 (94,72-148,35) 145,27 (123,91-172,15) De 48 a 72 ho as Mediana (Q1-Q3) 62,36 (51,97-67,21) 105,15 (94,54-167,41) 169,78 (149,12-222,83) Después de 72 ho as Mediana (Q1-Q3) 112,80 (88,93-153,68) 101,91 (83,37-146,94) 229,58 (175,94-286,17) Signi icación *p<0,001 p=0,860 *p<0,001 *p<0,05: Es adís icamen e signi ica i o. Demo a de la In e ención Signi icación < 72 ho as > 72 ho as N (%) N (%) Reing esa al mes Sí 4,0 6,0 p=0,522 No 96,0 94,0 Reing esa al año Sí 11,6 24,0 p=0,018* No 88,4 76,0 Éxi us In aepisodio Sí 1,8 6,0 p=0,108 No 98,2 94,0 Mo alidad al año Sí 18,6 22,9 p=0,483 No 77,1 81,4 N 269 48 67 Tabla 23A. Dis ibución de la uncionalidad y la calidad de ida en las cua o isi as. Es imaciones Medida isi a Media E o es ánda In e alo de con ianza al 95% Lími e in e io Lími e supe io EQ-5D 1 0,591 0,030 0,531 0,651 2 0,213 0,018 0,177 0,249 3 0,361 0,028 0,305 0,417 4 0,352 0,029 0,294 0,409 Ba hel 1 78,705 2,675 73,412 83,999 2 43,717 2,731 38,313 49,121 3 59,510 3,365 52,851 66,169 4 57,669 3,550 50,643 64,695 68 Tabla 23B. Dis ibución de la uncionalidad y la calidad de ida en las cua o isi as. Compa aciones po pa ejas Medida (I) isi a (J) isi a Di e encia de medias (I-J) E o es ánda Signi ica- ción* 95% de in e alo de con ianza pa a la di e encia Lími e in e io Lími e supe io EQ-5D 1 2 ,378 ,031 0,000 ,296 ,460 3 ,230 ,030 0,000 ,150 ,310 4 ,239 ,029 0,000 ,162 ,317 2 1 -,378 ,031 0,000 -,460 -,296 3 -,148 ,027 0,000 -,222 -,075 4 -,139 ,026 0,000 -,208 -,070 3 1 -,230 ,030 0,000 -,310 -,150 2 ,148 ,027 0,000 ,075 ,222 4 ,009 ,024 1,000 -,056 ,075 4 1 -,239 ,029 0,000 -,317 -,162 2 ,139 ,026 0,000 ,070 ,208 3 -,009 ,024 1,000 -,075 ,056 Ba hel 1 2 34,988 2,638 0,000 27,917 42,058 3 19,195 2,839 0,000 11,585 26,804 4 21,036 2,856 0,000 13,381 28,691 2 1 -34,988 2,638 0,000 -42,058 -27,917 3 -15,793 2,538 0,000 -22,596 -8,990 4 -13,952 2,481 0,000 -20,602 -7,301 3 1 -19,195 2,839 0,000 -26,804 -11,585 2 15,793 2,538 0,000 8,990 22,596 4 1,841 2,152 1,000 -3,927 7,610 4 1 -21,036 2,856 0,000 -28,691 -13,381 2 13,952 2,481 0,000 7,301 20,602 3 -1,841 2,152 1,000 -7,610 3,927 Se basa en medias ma ginales es imadas. La di e encia de medias es signi ica i a en el ni el 0,05. * Ajus e pa a a ias compa aciones: Bon e oni. 69 Tabla 24. Dis ibución de la uncionalidad y la calidad de ida según el sexo. Es imaciones Medida Sexo Media E o es ánda In e alo de con ianza al 95% Lími e in e io Lími e supe io EQ-5D Homb e 0,419 0,037 0,346 0,491 Muje 0,340 0,020 0,300 0,379 Ba hel Homb e 62,026 4,696 52,734 71,317 Muje 57,775 2,529 52,771 62,779 Compa aciones po pa ejas Medida (I) Sexo (J) Sexo Di e encia de medias (I-J) E o es ánda Signi ica- ción* 95% de in e alo de con ianza pa a di e encia Lími e in e io Lími e supe io EQ-5D Homb e Muje 0,079 0,042 0,062 -0,004 0,162 Muje Homb e -0,079 0,042 0,062 -0,162 0,004 Ba hel Homb e Muje 4,251 5,333 0,427 -6,302 14,804 Muje Homb e -4,251 5,333 0,427 -14,804 6,302 Se basa en medias ma ginales es imadas. La di e encia de medias es signi ica i a en el ni el 0,05. * Ajus e pa a a ias compa aciones: Bon e oni. 70 Figu a 1. Dis ibución de la calidad de ida según el sexo. Figu a 2. Dis ibución de la uncionalidad según el sexo. 71 Tabla 25. Dis ibución de la uncionalidad y la calidad de ida según la edad. Es imaciones Medida Edad_ag upada Media E o es ánda In e alo de con ianza al 95% Lími e in e io Lími e supe io EQ-5D De 65 a 75 0,548 0,047 0,455 0,640 De 75 a 85 0,353 0,023 0,307 0,400 Más de 85 0,301 0,027 0,248 0,353 Ba hel De 65 a 75 81,953 5,779 70,516 93,390 De 75 a 85 60,918 2,890 55,199 66,636 Más de 85 48,291 3,302 41,755 54,826 Compa aciones po pa ejas Medida (I) Edad_ag upa da (J) Edad_ag up ada Di e encia de medias (I-J) E o es ánda Signi ica ción* 95% de in e alo de con ianza pa a di e encia Lími e in e io Lími e supe io EQ-5D De 65 a 75 De 75 a 85 0,194 0,052 0,001 0,067 0,321 Más de 85 0,247 0,054 0,000 0,116 0,378 De 75 a 85 De 65 a 75 -0,194 0,052 0,001 -0,321 -0,067 Más de 85 0,053 0,035 0,418 -0,033 0,139 Más de 85 De 65 a 75 -0,247 0,054 0,000 -0,378 -0,116 De 75 a 85 -0,053 0,035 0,418 -0,139 0,033 Ba hel De 65 a 75 De 75 a 85 21,035 6,461 0,004 5,357 36,713 Más de 85 33,662 6,656 0,000 17,512 49,813 De 75 a 85 De 65 a 75 -21,035 6,461 0,004 -36,713 -5,357 Más de 85 12,627 4,388 0,014 1,980 23,274 Más de 85 De 65 a 75 -33,662 6,656 0,000 -49,813 -17,512 De 75 a 85 -12,627 4,388 0,014 -23,274 -1,980 Se basa en medias ma ginales es imadas. La di e encia de medias es signi ica i a en el ni el 0,05. 72 * Ajus e pa a a ias compa aciones: Bon e oni. Figu a 3. Dis ibución de la calidad de ida según la edad. Figu a 4. Dis ibución de la uncionalidad según la edad. 73 Tabla 26. Dis ibución de la uncionalidad y la calidad de ida según el ipo de p ocedimien o qui ú gico. Medida P ocedimien o qui ú gico Media E o es ánda In e alo de con ianza al 95% Lími e in e io Lími e supe io EQ-5D Reducción de ac u a 0,355 0,021 0,314 0,396 P ó esis 0,365 0,035 0,295 0,434 Ba hel Reducción de ac u a 59,180 2,586 54,062 64,297 P ó esis 57,424 4,411 48,696 66,152 Compa aciones po pa ejas Medida (I) P ocedimien o qui ú gico (J) P ocedimien o qui ú gico Di e encia de medias (I-J) E o es ánda Signi i cación * 95% de in e alo de con ianza pa a di e encia Lími e in e io Lími e supe io EQ-5D Reducción de ac u a P ó esis -0,010 0,041 0,810 -0,090 0,071 P ó esis Reducción de ac u a 0,010 0,041 0,810 -0,071 0,090 Ba hel Reducción de ac u a P ó esis 1,755 5,113 0,732 -8,362 11,873 P ó esis Reducción de ac u a -1,755 5,113 0,732 -11,873 8,362 Se basa en medias ma ginales es imadas. La di e encia de medias es signi ica i a en el ni el 0,05. * Ajus e pa a a ias compa aciones: Bon e oni. 80 Figu a 11. Dis ibución de la calidad de ida según se ealice la in e ención o no an es de 72 ho as. Figu a 12. Dis ibución de la uncionalidad según se ealice la in e ención o no an es de 72 ho as. 81 Anexo 2. Lis a de a iables a) Va iables dependien es  Funcionalidad (escala de Ba hel): cuan i a i a disc e a, escala:1-100  Calidad de ida (Eu oQol-5D): cuan i a i a con inua, escala:0-1 (pueden exis i alo es nega i os p óximos al 0)  Mo alidad (in a-episodio, al año): cuali a i a dico ómica (Si/No).  Reing esos hospi ala ios (al mes del al a y al año): cuali a i a dico ómica (Si/No).  Du ación de la es ancia: cuan i a i a con inua. b) Va iables independien es  Demo a de la in e ención (<24h, 24-48h, 48-72h, >72h): cuali a i a dico ómica (Si/No).  Tipo de ac u a: cuali a i a, (Pe ocan é ea; Subcapi al y O a)  P ocedimien o qui ú gico: cuali a i a; (Reducción Ce ada F ac u a Fému con Fijación In e na, Reducción Abie a F ac u a Fému con Fijación In e na, Sus i ución Cade a Pa cial (P ó esis) y Sus i ución Cade a To al (P ó esis)).  Índice de Cha lson: cuan i a i a disc e a, escala: 1-10.  Índice de Cha lson ag upado: cuali a i a; (Sin como bilidad; Media; Media-Al a; Al a y Muy al a) c) O as a iables  Edad: cuan i a i a con inua (Desde 65 años)  Edad ag upada: cuali a i a; (De 65 a 75, De 75 a 85 y Más de 85)  Sexo: cuali a i a dico ómica (Homb e/Muje ).  Ins i ucionalizado: cuali a i a dico ómica (Si/No). 82 Anexo 3A. Escala de Ba hel Se pun úa cada ac i idad de 5 en 5 (0, 5, 10, 15). Pun uación máxima: 100. Come :  Independien e: capaz de u iliza cualquie ins umen o necesa io, capaz de desmenuza la comida, ex ende la man equilla, usa condimen os, e c., po sí solo. Come en un iempo azonable. La comida puede se cocinada y se ida po o a pe sona. (10)  Necesi a ayuda: pa a co a la ca ne o el pan, ex ende la man equilla, e c., pe o es capaz de come solo. (5)  Dependien e: necesi a se alimen ado po o a pe sona. (0)  La a se (baña se):  Independien e: capaz de la a se en e o, puede se u ilizando la ducha, la bañe a o pe maneciendo de pie y aplicando la esponja sob e odo el cue po. Incluye en a y sali del baño. Puede ealiza lo odo sin es a una pe sona p esen e. (5)  Dependien e: Necesi a alguna ayuda o supe isión. (0) A egla se:  Independien e: ealiza odas las ac i idades pe sonales sin ninguna ayuda. Incluye la a se la ca a y las manos, peina se, maquilla se, a ei a se y la a se los dien es. Los complemen os necesa ios pa a hace lo los puede p o ee o a pe sona. (5)  Dependien e: Necesi a alguna ayuda. (0) Ves i se:  Independien e: capaz de pone se y qui a se la opa, a a se los zapa os, ab ocha se los bo ones y coloca se o os complemen os que necesi e sin ayuda. (10)  Necesi a ayuda: pe o ealiza solo, al menos, la mi ad de las a eas en un iempo azonable. (5)  Dependien e. (0) 83 Micción:  Con inen e: ningún episodio de incon inencia (seco día y noche). Capaz de u iliza cualquie disposi i o. En pacien e sondado incluye pode cambia la bolsa solo. (10)  Acciden e ocasional: Máximo uno en 24 ho as, incluye la necesidad de ayuda en la manipulación de sondas o disposi i os. (5)  Incon inen e: incluye pacien es con sonda incapaces de maneja se. (0) Deposición:  Con inen e: ningún episodio de incon inencia. Si necesi a algún enema o suposi o io es capaz de adminis á selos po sí solo. (10)  Acciden e ocasional: menos de una ez po semana o necesi a ayuda pa a pone se enemas o suposi o ios. (5)  Incon inen e: Incluye que o a pe sona le adminis e enemas o suposi o ios. (0) I al WC:  Independien e: en a y sale solo. Capaz de pone se y qui a se la opa, limpia se, p e eni las manchas en la opa y i a de la cadena. Capaz de sen a se y sen a se de la aza sin ayuda (puede u iliza ba as pa a sopo a se). Si u iliza bacinilla (o inal, bo ella, e c.), es capaz de u iliza la y acia la comple amen e sin ayuda y sin mancha . (10)  Necesi a ayuda: capaz de maneja se con una pequeña ayuda en el equilib io, qui a se y pone se la opa, pe o puede limpia se solo. Aún es capaz de u iliza el WC. (5)  Dependien e: incapaz de maneja se sin asis encia mayo . (0) T aslada se sillón/cama:  Independien e: sin ayuda en odas las ases. Si u iliza silla de uedas se ap oxima a la cama, ena, desplaza el eposapiés, cie a la silla, se coloca en posición de sen ado en un lado de la cama, se me e y se umba, y puede ol e a la silla sin ayuda. (15) 84  Mínima ayuda: incluye supe isión e bal o pequeña ayuda ísica, al como la que o ece una pe sona no demasiado ue e o sin en enamien o. (10)  G an ayuda: capaz de es a sen ado sin ayuda, pe o necesi a mucha asis encia (pe sona ue e y en enada) pa a sali / pone se en la cama, o desplaza se. (5)  Dependien e: necesi a g úa o que le le an en po comple o dos pe sonas. Incapaz de pe manece sen ado. (0) Deambulación:  Independien e: puede camina al menos 50 me os o su equi alen e en casa sin ayuda o supe isión. La elocidad no es impo an e. Puede usa cualquie ayuda (bas ones, mule as, e c.) excep o caminado . Si u iliza p ó esis es capaz de poné sela y qui á sela solo. (15)  Necesi a ayuda: supe isión o pequeña ayuda ísica (pe sona no demasiado ue e) pa a camina 50 me os.  Incluye ins umen os o ayudas pa a pe manece de pie (caminado ). (10)  Independien e en silla de uedas en 50 me os: iene que se capaz de desplaza se, a a esa pue as y dobla esquinas solo. (5)  Dependien e: si u iliza silla de uedas necesi a que o a pe sona lo lle e. (0) Subi y baja escale as:  Independien e: capaz de subi y baja un piso sin ayuda ni supe isión. Puede u iliza el sopo e que necesi e pa a camina (bas ón, mule as, e c.) y el pasamanos. (10)  Necesi a ayuda: supe isión ísica o e bal. (5)  Dependien e: incapaz de sal a escalones. Necesi a alzamien o (ascenso ). (0) 85 Anexo 3B. Fo mula io pa a ealiza la Escala de Ba hel Ins ucciones pa a el encues ado : Cues iona io basal: Se ealiza á du an e el ing eso, de mane a p esencial. Comen a al pacien e que debe con es a según se encon aba jus o an es de ac u a se la cade a. Cues iona ios al mes, a los 6 meses y al año: Se ealiza án ía ele ónica anscu idos 1, 6 y 12 meses espec i amen e a pa i del día de la in e ención. El pacien e debe con es a según se encuen e en el momen o de la llamada. Si el pacien e no es á o no puede con es a , puede hace lo el cuidado p incipal. 86 Anexo 4A. Cues iona io EUROQOL-5D Se pun úa de 1 a 3, de meno a mayo dependencia. Se aplica una ó mula pa a ponde a los í ems. Mo ilidad:  No engo p oblemas pa a camina (1)  Tengo algunos p oblemas pa a camina (2)  Tengo que es a en la cama (3) Cuidado pe sonal:  No engo p oblemas con el cuidado pe sonal (1)  Tengo algunos p oblemas pa a le a me o es i me (2)  Soy incapaz de la a me o es i me (3) Ac i idades co idianas:  No engo p oblemas pa a ealiza mis ac i idades co idianas (1)  Tengo algunos p oblemas pa a ealiza mis ac i idades co idianas (2)  Soy incapaz de ealiza mis ac i idades co idianas (3) Dolo /Males a :  No engo dolo o males a (1)  Tengo mode ado dolo o males a (2)  Tengo mucho dolo o males a (3) Ansiedad/Dep esión:  No es oy ansioso ni dep imido (1)  Es oy mode adamen e ansioso o dep imido (2)  Es oy muy ansioso o dep imido (3) Es ado gene al:  Mejo (1)  Igual (2) 87  Peo (3) Anexo 4B. Fo mula io pa a ealiza el cues iona io EUROQOL-5D Ins ucciones pa a el encues ado : Cues iona io basal: Se ealiza á ía ele ónica du an e el ing eso. Comen a al pacien e que debe con es a según se encon aba jus o an es de ac u a se la cade a. Cues iona ios al mes, a los 6 meses y al año: Se ealiza án ía ele ónica anscu idos 1, 6 y 12 meses espec i amen e a pa i del día de la in e ención. El pacien e debe con es a según se encuen e en el momen o de la llamada. Si el pacien e no es á o no puede con es a , puede hace lo el cuidado p incipal.