Trastornos del sueño

Uni e sidad de Se illa Facul ad de Fa macia TRASTORNOS DEL SUEÑO MIRELLA GUERRA POZO UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE FARMACIA GRADO EN FARMACIA TRABAJO FIN DE GRADO. JUNIO 2018 -Re isión bibliog á ica- TRASTORNOS DEL SUEÑO MIRELLA GUERRA POZO Tu o a: LIVIA CARRASCAL MORENO DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA En Se illa, Facul ad de Fa macia, 2-6 de Julio de 2018 1 RESUMEN: El sueño es un enómeno isiológico que ocupa un e cio de la ida y cuyos mecanismos y unción aún no se conocen con exac i ud. A pesa de es e g an desconocimien o se sabe que las al e aciones que se p oducen du an e el sueño p oducen un empeo amien o en la calidad de ida de los pacien es y que la p i ación del mismo puede llega a p oduci incluso la mue e. El sueño es á egulado po una se ie de neu o ansmiso es algunos de los cuales se en al e ados en los as o nos del sueño. Es os as o nos se clasi ican en disomnias (insomnio e hipe somnias), pa somnias y asociados a as o nos neu opsiquiá icos. De en e las hipe somnias cabe des aca la na colepsia po las limi aciones que p oduce en el pacien e. Es una en e medad del sueño REM de ca ác e gené ico en la que exis e una al e ación en la egulación y es abilidad del ciclo igilia-sueño. Es debida a la apa ición de una a onía muscula du an e el pe iodo de igilia y ca encia de hipoc e ina. La somnolencia que se p oduce pa ece es a elacionada con una hipoac i idad dopaminé gica no nig oes iada. Con especial in e és nos hemos cen ado en la pa álisis del sueño (pa asomnia del REM), dónde el suje o es conscien e pe o incapaz de mo e se du an e un pe iodo b e e de iempo apa eciendo jus o an es del sueño o al despe a se. Los esul ados indican que se pod ía debe a una hipe ac i ación coliné gica y/o hipoac i ación monoaminé gica en los mecanismos REM-on, aunque una hipó esis al e na i a p opone un desequilib io en los ni eles de hipoc e ina den o del modelo “ lip- lop” como causan e p incipal. A modo de conclusión pod íamos deci que es necesa io segui in es igando sob e el o igen y los mecanismos que p oducen los as o nos del sueño y así pode diseña nue as es a egias que ayuden a mejo a la calidad de ida de las pe sonas que los p esen an. Palab as cla es: as o nos del sueño, pa álisis del sueño, na colepsia, pa asomnia 2 ÍNDICE: 1. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………………………....3 2. OBJETIVOS………………………………………………………………………………………………………………..11 3. MATERIALES Y MÉTODOS……........................................................................................11 4. RESULTADOS…………………………………………………………………………………………………………….12 4.1. Insomnio....................................................................................................15 4.2. Hipe somnias.............................................................................................17 4.3. Pa asomnias..............................................................................................20 5. CONCLUSIONES………………………………………………………………………………………………………..28 6. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………………………………………..29 3 1. INTRODUCCIÓN: El sueño es un enómeno isiológico es au a i o y esencial que ocupa un e cio de la ida del se humano y cuyos mecanismos y unción aún, hoy en día, no se conocen con exac i ud (San ama ía, 2003). A pesa de se uno de los g upos de pa ologías más ecuen es en el homb e, las e e encias al sueño y sus pa ologías en la medicina occiden al han sido escasas has a hace ela i amen e poco iempo. El sueño es una ac i idad isiológica pe iódica, ansi o ia, e e sible y p ác icamen e uni e sal en el eino animal e imp escindible pa a la ida ya que nume osas e idencias mues an que su p i ación o al puede llega incluso a p oduci la mue e. Así, Rech scha en y Siegel en 2001, demos a on median e expe imen ación animal que la sup esión o al del sueño en a as p oducía disminución del peso co po al y des egulación de la empe a u a y ocasionaba inalmen e la mue e a los 30 días ap oximadamen e. Po egla gene al los adul os, necesi an una media de ocho ho as de sueño dia io pa a que se sien an descansados y ecupe ados. En gene al, los da os es adís icos demues an que la al a de sueño da luga a a iga y descenso del iempo de eacción, pudiendo ocasiona al ededo de 100.000 acciden es de ca e e a al año (Pu es e al., 2008). En e las unciones del sueño es án p incipalmen e la de codi icación, consolidación y econsolidación de la memo ia, la plas icidad ce eb al y el ap endizaje mo o (Cue a, 2011). El sueño es á o mado po di e en es es adios y dis in as medidas psico isiológicas con ca ac e ís icas dis in as. En el momen o que una pe sona es á despie a o en es ado de igilia es á expues a a es ímulos ex e nos, pe o cuando se acues a se p oduce una somnolencia c ecien e y disminución de la eac i idad de sus capacidades sensi i as. Desde el pun o de is a neu o isiológico se dis inguen has a cinco es adios ep esen a i os de los mecanismos isiológicos al e nan es que se obse an en el sueño. Así, el sueño se es uc u a en ciclos de ap oximadamen e 90 minu os en los que se sucede un pe iodo No REM (“del inglés non apid eye mo emen s”) o Sueño de ondas len as, seguido de un pe iodo REM (“del inglés apid eye mo emen s”), ambién denominado MOR (Mo imien os Ocula es Rápidos) o Sueño pa adójico (A dilla,1979; Cue as, 2011) en el que la ac i idad ce eb al es muy pa ecida a la igilia y donde suelen apa ece las ensoñaciones, y se epi en de 4 a 6 eces du an e un pe iodo de sueño no mal (Buela‐Casal e al., 2002; Pue as, 2007). A con inuación, indica emos b e emen e las dis in as ases del sueño (Tale o e al., 2013; Figu a 1): 4 1. Sueño NO‐MOR o No-REM. Es e pe iodo se di ide en cua o ases que an a di e encia se en las ondas del EEG, obse ándose disminución g adual de la ecuencia y un aumen o p og esi o en la ampli ud de las ondas y acompañándose de una disminución de la ecuencia ca díaca y espi a o ia y un aumen o de la a onía muscula (Rosenzweig y Leiman, 2001).  Fase I. Fase de sueño lige o que se inicia después de la igilia y du a pocos minu os. Du an e es e pe iodo de ado mecimien o y sueño a i icial, el EEG egis a un i mo al a (Figu a 1) disminuido en ampli ud, discon inuo y eemplazado inalmen e po una ac i idad de bajo ol aje con ecuencia de 4‐7 cps (Figu a 1). Apa ecen ambién ondas be a (Figu a 1) y disminuye la ac i idad elec omiog á ica. Es a ase el sueño es poco epa ado , y la pe sona puede despe a se con mucha acilidad. Es á ambién ca ac e izada con mo imien os ocula es len os, gene almen e ho izon ales de lado a lado, con a ios segundos de du ación. La empe a u a co po al es baja y se man iene así en el es o de las ases. Empiezan a disminui las unciones ege a i as (Gae e al., 1971).  Fase II. Comienza ap oximadamen e diez minu os después de la p ime a. En el EEG se obse an los llamados husos del sueño (ag upación de ondas de 12 ‐14 cps en o ma de huso con una du ación de 0,5 a 1,5 segundos). La ac i idad ce eb al se ca ac e iza po el p edominio de ondas he a (Tabla 1). Los mo imien os ocula es son len os. En es a ase es más di ícil despe a al suje o.  Fases III y IV. Du an e es as ases hay un aumen o de la ac i idad del a (Tabla1) cons i uyendo al menos el 20% en la ase III o el 50% del iempo egis ado en la ase IV. No exis en mo imien os ocula es pe cep ibles y el ono muscula , aunque es á bas an e disminuido aún es á p esen e (San ama ía, 2003). Es as dos ases cons i uyen el denominado sueño p o undo y se conside an las esponsables de la ecupe ación ísica (Oswald, 1980). 2. Sueño MOR o REM. Comp ende del 20 al 25% del sueño o al. El sueño MOR, es un pe iodo de al a ac i idad co ical en el que se p oduce un aumen o de las ondas del EEG y una disminución del ol aje (Figu a 1). La ac i idad ce eb al p esen e du an e el sueño REM se asemeja a la ac i idad que se p esen a du an e la igilia o du an e el es adio I del sueño No- REM. El sueño MOR se dis ingue, además, po las siguien es ca ac e ís icas: 5 -Mo imien os ocula es ápidos, se e ie e a aquella mani es ación in e mi en e, no con inua que se al e na después o a la ez con la a onía y iene elación con los sueños i idos. -A onía de la muscula u a olun a ia con excepción del dia agma y los músculos ocula es mo o es. Es a a onía se debe a la hipe pola ización de las mo oneu onas espinales y c aneales po la in luencia inhibi o ia pos sináp ica, que se p oduce en neu onas localizadas en la egión inhibi o ia del núcleo del bulbo, y aquí es donde se p esen an los episodios de pa álisis del sueño, una de las pa asomnias que nos cen a emos más adelan e. (Tale o e al., 2013). Figu a 1. Elec oence alog ama (EEG) y sueño. A. Ca ac e ís icas de las dis in as ondas que apa ecen en un EEG. B. Pa ones elec oence alog á icos ca ac e ís icos de la igilia y los di e en es es adios del sueño NREM y REM. Modi icado de Pu es e al., 2008. 12  Sleep diso de s and e iew: 18435 a ículos y al aplica el il o de ee ull ex se edujo a 4040.  Sleep pa alysis: 1086 a ículos y al aplica el il o de ee ull ex se edujo a 218.  Na colepsy: se ob u ie on 5103 y al aplica el il o de ee ull ex se edujo a 1352.  Pa asomnia: 7049 y al aplica el il o de ee ull ex se edujo a 1049. Como c i e ios de inclusión:  A ículos en igencia, pos e io es a 2005, pe o po al a de in o mación se han u ilizados an e io es a ese año.  A ículos que con u ie an las palab as cla es.  A ículos que ue an publicados po dis in os au o es elacionados con el ema de e isión. Como c i e ios de exclusión:  A ículos esc i os en las lenguas an es comen adas y cuyo con enido no incluyese las a iables de es udio de in e és.  Aquellos documen os que se encon aban con ex o incomple o o con acceso solo al esumen. 4. RESULTADOS Las al e aciones que se p oducen du an e el sueño son llamadas de o ma gene al as o nos del sueño. En gene al los as o nos del sueño, aunque a ec an a g an pa e de la población, sob e odo po que muchos de ellos se asocian al es és son unos g andes desconocidos. En 1979, la ASDA (Asociación de as o nos del sueño) ealizó una Clasi icación In e nacional de los T as o nos de Sueño que ue e isada en 1997 (ICSD, 2001) y que se p esen a en la Tabla 2. Es a clasi icación, di idió a los as o nos del sueño en: i) disomnias, que son as o nos que se ca ac e izan po la al a de sueño (insomnio) o el sueño excesi o (hipe somnia); ii) pa asomnias, que son as o nos en la conduc a du an e el sueño; iii) as o nos del sueño asociados con as o nos neu opsiquiá icos y i ) o os as o nos del sueño. En es e abajo nos cen a emos p incipalmen e en algunos ipos de disomnias y pa asomnias. 13 Clasi icación In e nacional de los T as o nos del Sueño. 1. DISOMNIAS: 1.1 T as o nos in ínsecos del sueño. 1.1.1 Insomnio psico isiológico. 1.1.2 Pe cepción inadecuada del es ado de sueño. 1.1.3 Insomnio Idiopá ico. 1.1.4 Na colepsia. 1.1.5 Hipe somnia ecu en e. 1.1.6 Hipe somnia Ideopá ica. 1.1.7 Hipe somnia Pos aumá ica. 1.1.8 Apnea obs uc i a del sueño. 1.1.9 Sínd ome de apnea cen al. 1.1.10 Sínd ome de hipo en ilación al eola cen al. 1.1.11 T as o no de mo imien o pe iódico. 1.1.12 Sínd ome de pie nas inquie as. 1.1.13 O os as o nos in ínsecos. 1.2 T as o nos ex ínsecos del sueño. 1.2.1 Higiene inadecuada del sueño. 1.2.2 T as o no ambien al del sueño. 1.2.3 Insomnio de al u a. 1.2.4 T as o no de la egulación del sueño. 1.2.5 Sínd ome de sueño insu icien e. 1.2.6 T as o no de es icción del sueño. 1.2.7 T as o no asociado al inicio del sueño. 1.2.8 Insomnio po ale gia alimen icia. 1.2.9 Sínd ome del come (bebe ) noc u nos. 1.2.10 T as o no del sueño po dependencia de hipnó icos. 1.2.11 T as o no del sueño po dependencia de es imulan es. 1.2.12 T as o no del sueño po dependencia alcohólica. 1.2.13 T as o no del sueño inducido po óxicos. 1.2.14 O os as o nos ex ínsecos. 1.3 T as o nos del sueño elacionados con el i mo ci cadiano. 1.2.15 Sínd ome del cambio del uso ho a io (je ‐lag). 1.2.16 T as o nos del sueño po o ación de u nos de abajo. 1.2.17 Pa ón i egula de igilia‐sueño. 1.2.18 Sínd ome de la ase a asada del sueño. 1.2.19 Sínd ome de la ase adelan ada del sueño. 1.2.20 T as o no del sueño‐ igilia del i mo dis in o de 24 ho as. 2. PARASOMNIAS: 2.1 T as o nos del despe a . 2.1.1 Con usión del despe a . 2.1.2 Sonambulismo. 2.1.3 Te o es noc u nos. 2.2 T as o nos de la ansición igilia‐sueño. 2.2.1 T as o nos del mo imien o í mico. 2.2.2 Sob esal o del sueño. 2.2.3 Somniloquio. 2.2.4 Calamb es noc u nos. 14 2.3 Pa asomnias elacionadas con el sueño MOR. 2.3.1 Pesadillas 2.3.2 Pa álisis del sueño. 2.3.3 Disminución de las e ecciones peneanas. 2.3.4 E ecciones dolo osas elacionadas con el sueño. 2.3.5 Pa ada sinusal asociada al sueño MOR. 2.3.6 T as o nos de conduc a du an e el sueño MOR. 2.4 O as Pa asomnias. 2.4.1 B uxismo. 2.4.2 Enu esis. 2.4.3 Sínd ome de sali ación ano mal elacionada con el sueño. 2.4.4 Dis onía pa oxís ica noc u na. 2.4.5 Sínd ome de mue e súbi a noc u na de causa desconocida. 2.4.6 Ronquido p ima io. 2.4.7 Apnea in al il 2.4.8 Sínd ome de hipo en ilación cen al congéni a. 2.4.9 Sínd ome de mue e in an il súbi a. 2.4.10 Mioclonia neona al benigna del sueño. 3. TRASTORNOS DEL SUEÑO ASOCIADOS CON TRASTORNOS NEUROPSIQUIÁTRICOS. 3.1 T as o nos del sueño asociados con as o nos men ales. 3.1.1 Psicosis. 3.1.2 T as o nos del humo . 3.1.3 T as o nos de ansiedad. 3.1.4 Alcoholismo. 3.1.5T as o nos de pánico. 3.2 T as o nos del sueño asociados con as o nos neu ológicos. 3.2.1 En e medad degene a i a ce eb al. 3.2.2 Demencia. 3.2.3 Pa kinson. 3.2.4 Insomnio amilia a al. 3.2.5 Epilepsia elacionada con el sueño. 3.2.6 Es a us eléc ico epilép ico del sueño. 3.2.7 Ce aleas elacionadas con el sueño. 3.3 T as o nos del sueño elacionados con as o nos médicos. 3.3.1 En e medad del sueño. 3.3.2 Isquemia ca diaca noc u na. 3.3.3 En e medad pulmona obs uc i a c ónica. 3.3.4 Asma elacionada con el sueño. 3.3.5 Re lujo gas oeso ágico elacionado con el sueño. 3.3.6 En e medad ulce opép ica. 4. OTROS TRASTORNOS DEL SUEÑO. 4.1 Sueño co o. 4.2 Sueño la go. 4.3 Sínd ome de hipo igilia. 4.4 Mioclonía agmen a ia. 4.5 Hipe hid osis del sueño. 4.6. O os Tabla 2. Clasi icación In e nacional de los T as o nos del sueño. Modi icado de Buela-Casal e al., 2006. 15 4.1 Insomnio. Como se obse a en la Tabla 2 se clasi ican den o de las disomnias, aunque ambién exis en algunos insomnios que se clasi ican den o de los as o nos del sueño asociados a as o nos neu opsiquiá icos. En gene al, se conside a insomnio cuando exis e di icul ad a la ho a concilia el sueño o a la ho a de que es e se man enga en el iempo. También se en iende como aquel sueño que no es epa ado , eniendo odas las condiciones adecuadas pa a que se p oduzca (Gállego e al., 2007). Se puede obse a esa di icul ad en la conciliación y man enimien o en el iempo en la igu a 4. Figu a 4. Hipnog ama de un pacien e con insomnio de conciliación, múl iples despe a es noc u nos y baja e iciencia de sueño. W= igilia; R= REM; RP= Pe iodo REM. Tomado de Gállego e al., 2007. Pa a pode diagnos ica la exis encia de insomnio es necesa io que haya p esencia de algunas moles ias diu nas ales como a iga o sensación de males a , di icul ad pa a la a ención, concen ación o memo ia, cambios en el endimien o social-labo al, al e aciones del ánimo o del ca ác e , y e c. Lo más habi ual que se suele da en los adul os es la di icul ad pa a la conciliación o el man enimien o del sueño, mien as que en los niños es en endido como la esis encia pa a i se a la cama o la imposibilidad pa a do mi solo. Gene almen e den o de los insomnios se pueden di e encia los insomnios p ima ios y los insomnios secunda ios. Los insomnios p ima ios se ca ac e izan po p esen a se de o ma aislada y po no se consecuencia de ninguna o a en e medad de ca ác e o gánico ni ningún o o as o no del sueño. El insomnio secunda io, po el con a io, se e ie e a aquel insomnio que es p oducido como 16 consecuencia de una en e medad de ca ác e o gánico, a o o as o no del sueño o a consumo de de e minadas sus ancias exci an es (Gállego e al., 2007). Los as o nos secunda ios, a su ez se di iden en insomnios asociados a en e medades neu ológicas, insomnios asociados a en e medades psiquiá icas e insomnios asociados a o as en e medades. Vamos a comen a b e emen e algunas ca ac e ís icas de es os. Insomnio asociado a en e medades neu ológicas: Den o de las en e medades neu ológicas que p oducen insomnio encon amos a la epilepsia, la en e medad del Pa kinson y las demencias como el Alzheime . Aunque exis en muchas o as en e medades neu ológicas que p oducen es e as o no del sueño. Exis en nume osas e idencias que demues an que los pacien es que su en epilepsia p esen an un aumen o de la la encia del sueño, del núme o y la du ación de los despe a es, de la du ación de las ases 1 y 2 del sueño, y de una disminución o agmen ación del sueño REM. En la en e medad de Pa kinson las al e aciones más ecuen es son un aumen o de la la encia del sueño, agmen ación del sueño, despe a es ecuen es y un pe iodo de igilia noc u na de un 40% de la noche. Es os as o nos del sueño apa ecen en un 75% de los pacien es de es os pacien es. En las demencias se p oduce ambién un inc emen o de la la encia del sueño y del núme o de despe a es. En la en e medad de Alzheime , a medida que se ag a a, el i mo ci cadiano pie de su i micidad y se hace poli ásico dando luga al llamado sínd ome del anochece o enómenos de la pues a de sol acompañados de un inc emen o de la igilia du an e la noche e hipe somnia diu na (Sa ais e al., 2007). En gene al, el insomnio p esen e en es os pacien es no hace más que empeo a la e olución de la en e medad. Insomnio asociado a en e medades psiquiá icas: El insomnio acompaña a la casi o alidad de las en e medades psiquiá icas. Ap oximadamen e al ededo de un 40% de los pacien es con insomnio p esen an un as o no psiquiá ico (Buysee e al., 1994). La causa psiquiá ico más impo an e de insomnio es la dep esión, que cons i uye el 30% de los casos (Ringahl e al., 2004) y las en e medades psiquiá icas causadas po sus ancias de abuso que cons i uyen en e un 10- 15% (Meye , 1998). Además de es o exis en o as en e medades como la esquizo enia en la que la can idad de sueño REM y el sueño de ondas len as disminuye, y con el p og eso de la en e medad se p oduce una in e sión del i mo sueño- igilia. No se conoce la causa de es as al e aciones del sueño. Po o o lado, en los as o nos de ansiedad la ac i ación ege a i a que p esen an da luga a una ma cada disminución de la calidad del sueño. En el as o no obsesi o- compulsi o además del insomnio de conciliación que padecen po la ansiedad que les p oducen 17 sus obsesiones ambién p esen an disminución de la la encia del sueño REM. En los as o nos del es ado de ánimo la depleción de se o onina y ca ecolaminas a ni el del sis ema ne ioso cen al da luga a la disminución de la la encia de sueño REM y al inc emen o de la can idad del sueño REM. Es as al e aciones se obse an an o en la dep esión endógena como en la dep esión eac i a. Cada as o no del es ado de ánimo p esen a alguna peculia idad en cuan o a la al e ación del sueño (Sa ais e al., 2007). Insomnio asociado a o as en e medades médicas: Suelen p oduci algún ipo de insomnio aquellas en e medades que se acompañan de dolo y males a ísico in enso, como as o nos ca dio ascula es (insu iciencia ca diaca), diges i os (úlce as, he nia de hia o, e c.), espi a o ios (asma, EPOC, sínd ome de apneas del sueño), enales (insu iciencia enal c ónica, cólicos ne í icos), en e medades os eoa icula es, alé gicas, in ecciosas, oncológicas, u ológicas (hipe o ia benigna de p ós a a), e c. También se acompañan de al e aciones del sueño algunas si uaciones isiológicas y cambios ho monales que a ec an a la muje en el pos pa o o pe imenopausia, y la oma de algunas medicaciones como los be a-agonis as, co icos e oides, diu é icos, an idep esi os, desconges ionan es, an ihis amínicos, be abloquean es, e c (Ancoli- Is ael, 2000). 4.2 Hipe somnias. Las hipe somnias se clasi ican den o de las disomnias y se ca ac e izan sob e odo po una excesi a somnolencia diu na. Es a se e ie e a aquella incapacidad de es a se despie o y ale o du an e el día. La hipe somnia diu na, se de ine como un es adio p e io que p edispone al sueño en si uaciones in olun a ias o inap opiadas. Es un pa áme o subje i o, po lo que es di ícil de de ene . Tiene consecuencias g a es ales como, acaso escola , escaso endimien o labo al, con lic os amilia es y sociales, acciden es de á ico y labo ales, en e o os (Pe ai a-Ad ados, 2005). Se equie e una anamnesis en g an de alle y algunas p uebas especí icas. Puede es a elacionado con la edad o con un es ado conc e o. Pa a alo a la se e idad de la somnolencias diu na se hace median e la escala Epwo h Sleepines Scale de mane a subje i a y de mane a obje i a median e los da os del Tes de La encias Múl iples (la encia de en ada en sueño y núme o de en adas en REM en cinco sies as consecu i as, sepa ados en 2 ho as, du an e un día) y el Tes de Man enimien o de la Vigilia (la encia de sueño y en ada en Rem o no en cinco in en os consecu i os, sepa ados en 2 ho as, a lo la go de un día, man eniendo condiciones a o ecedo as de sueño (Gállego e al., 2007). Den o de las hipe somnias des aca la na colepsia y a es a en e medad le amos a dedica el siguien e apa ado. 18 Na colepsia con ca aplejía: Es a en e medad ue desc i a po Gelineau en 1880 y po ello ambién es conocida como Sínd ome de Gelineau. Lo de inió como una en e medad especí ica del sueño REM (Demen e al., 1973). Exis en dis in os ipos de na colepsia den o de la que des aca la na colepsia ipo I. Aunque no se conoce muy bien el mecanismo pa ológico que la p oduce una de las hipó esis más acep adas es que en es a en e medad se p oduce la mue e de las neu onas hipoc e iné gicas como consecuencia de una espues a au oinmune en la que es án implicadas las células T, mic oglía y an icue pos y el an ígeno leucoci a io humano (HLA) (Figu a 5; Ko num e al., 2017). Figu a 5. Hipó esis pa ogénica de la na colepsia ipo 1. Los elemen os más impo an es en la hipó esis ac ual de la pa ogénesis de la na colepsia ipo 1 incluyen células T, mic oglía y an icue pos. Si las células T au o eac i as y los an icue pos ing esan al ce eb o, pod ía inicia se una eacción inmune que lle e a la des ucción de las neu onas hipoc e ínicas en el hipo álamo la e al. Es a espues a au oinmune pod ía inclui la sec eción de ci ocinas y quimiocinas po mic oglía o células T, lo que pod ía a ae más células inmuni a ias y daña las neu onas hipoc e iné gicas o hace las más suscep ibles a un a aque de las células T CD8 +. Los an icue pos no c uzan la ba e a hema oence álica en ci cuns ancias no males y solo se c uzan si la ba e a hema oence álica se e comp ome ida ( lecha discon inua) po un e en o pa ológico. En condiciones pa ológicas, los au oan icue pos pueden ing esa al ce eb o y, al uni se a las neu onas hipoc e ínicas, pod ían ene un papel po encial al ac i a la mic oglía local. TCR, ecep o de células T. Tomado de Ko num e al., 2017. 19 En la na colepsia, exis e una al e ación impo an e de la egulación y es abilidad del ciclo igilia- sueño. La ca aplejía es el segundo sín oma más ecuen e y más especí ico de la na colepsia. Es debido a la apa ición de o ma no común de una a onía muscula del sueño MOR du an e el pe iodo de igilia y una ca encia de hipoc e inas. Es o úl imo p o oca un desequilib o en e los sis emas mo o es exci ado es e inhibido es que, po dis in as ías neu onales, p oduciendo una educción pasaje a del ono muscula . La somnolencia excesi a que se da en la na colepsia es á elacionada con una hipoac i idad dopaminé gica no nig oes iada (A ias-Ca ión, 2010). Las hipoc e inas son p oducidas po unas neu onas o madas po un pequeño g upo de células, localizadas en la egión la e al y pos e io del hipo álamo (A ias-Ca ión, 2010), como se puede obse a en la igu a 2. Son neu o ansmiso es exci a o ios p ocesados a pa i de un p ecu so común, la p ep ohipoc e ina de 130 aminoácidos. La hipoc e ina-1 es á cons i uida po 33 aminoácidos, con dos puen es de sul u o. La hipoc e ina-2 es á compues a po 28 aminoácidos. El ex emo C e minal de ambas moléculas es á amidado (NH2), con i iéndole la ac i idad biológica. Ambos pép idos se unen a dos ecep o es (Hc -Rl y Hc -R2) acoplados a p o eína G, inc emen ando las concen aciones in aci oplamá icas de calcio (Figu a 6). Las hipoc e inas modulan la ac i idad sináp ica. El ecep o Hc -1 se localiza p incipalmen e en el núcleo del hipo álamo, núcleo do sal del a e y locus coe uleus en el onco. Y el ecep o Hc -2 se dis ibuye en las capas más p o undas de la co eza ce eb al . La di e gencia de dis ibución delos ecep o es implica sus dis in as unciones. . Figu a 6. Sis ema hipoc e iné gico. Tomado de Ca e e al., 2009. 20 Es a en e medad apa ece en la adolescencia y los sín omas apa ecen de menos a más. Se ca ac e iza undamen almen e po cua o sín omas:  Los a aques de ca aplejía son episodios de a onía muscula desencadenados po ac o es emocionales como isa, so p esa, es és….  O os sín omas como alucinaciones hipnagógicas, qué es la sensación de “p esencias ex añas” o uidos en la habi ación.  La pa álisis de sueño o imposibilidad o al de mo imien o al ado mece se o al despe a se, que son más in ecuen es. El p oblema de la na colepsia es que p oduce una g an incapacidad en las pe sonas que las padece pues o que la excesi a somnolencia diu na que la ca ac e iza jun o con los a aques de ca apelejía in e ie en con la ida co idiana del indi iduo e impide que es e puede ealiza una ida no mal. No exis e una cu a pa a la na colepsia lo único que has a aho a pueden hace las pe sonas que p esen an es a en e medad es cambia los es ilos de ida, po ejemplo, e i a oma ca é an es de acos a se, hace eje cicio egula odos los días, e c. Pa a mejo a el sueño noc u no y e i a la somnolencia diu na y oma es imulan es du an e el día. Es po ello que es impo an e segui a anzando en el conocimien o de los mecanismos que p oducen es a en e medad pa a así pode llega a a amien os más e icaces. 4.3 Pa asomnias. Las pa asomnias son aquellos as o nos que in e ie en en la conduc a o en el compo amien o ano mal del indi iduo du an e el sueño (Mahowald e al., 2004) y de las que apenas se conoce su e iología. Las pa asomnias son enómenos in olun a ios, ano males y moles os que ocu en du an e el sueño y son capaces de disminui la calidad del sueño (I ia e e al., 2006). No po ello, cualquie enómeno ano mal du an e el sueño se conside a pa asomnia. En muchas de ellas, hay da os sob e la in luencia gené ica (Hublin e al., 2003). Las pa asomnias en las que se ha encon ado una mayo elación con el componen e gené ico son los somniloquios con sonambulismo, las pesadillas y el b uxismo (I ia e e al., 2005). Según la segunda edición de la Clasi icación In e nacional de los T as o nos del Sueño las pa asomnias se di iden en es g upos (ICSD, 2001): pa asomnias del despe a , pa asomnias asociadas a la ansición igilia-sueño, pa asomnias asociadas al sueño REM, y o as pa asomnias. La clasi icación es á en base a la ase de sueño en la que apa ecen (Tabla 3). 21 DESPERTAR TRANSICIÓN VIGILIA-SUEÑO REM OTRAS Despe a con usional Calamb e noc u no T as o no de conduc a en REM B uxismo Te o noc u no Somniloquio Pa álisis del sueño Enu esis Sonambulismo Mo imien o pe iódico í mico Pesadillas Ronquido p ima io Dis unción e éc il Dis onía pa oxís ica noc u na E ecciones dolo osas Mue e súbi a noc u na Asis olia sinusal Mioclonus benigno neona al Apnea del sueño del lac an e Hipe hid osis Alucinaciones hipnagógicas La ingoespasmo Tabla 3. Clasi icación de las pa asomnias según la ase de sueño. Modi icado de I ia e e al., 2005. Pa asomnias del despe a . Se ca ac e izan p incipalmen e po apa ece en sueño p o undo y lle an a un despe a pa cial o compo amien o de igilia sin acompaña se de conciencia plena (I ia e e al., 2005). Exis en dis in os ipos de pa asomnias del despe a :  Despe a es con usionales. También conocidos como “bo ache a del despe a ” (Espina , 1998). Es ecuen e en niños meno es de cinco años, y poco ecuen es en mayo es de esa edad. Se basa en la deso ien ación en el iempo y espacio, con len i ud an e es ímulos ex e nos, con de e io o de memo ia e o y an e óg ada, y la conduc a inap opiada o ap opiada, simple o muy compleja, al como es i se, camina , come …. Su du ación es b e e gene almen e has a llega alcanza en ocasiones a ias ho as, y ecuen es en el p ime e cio de la noche. Es un p oceso benigno que suele desapa ece con la edad. Cuando ocu e en adul os es peo y puede man ene se du an e años. En los egis os polisomnog á icos se comp ueba el paso de sueño len o a igilia, du an e la cual apa ecen pa ones de ase 1 de sueño, b o es de ac i idad len a o ape u a al a poco eac i a a la ape u a y cie e de ojos. No hay a amien o a macológico, siendo ú iles las medidas de compo amien o p e en i as a los desencadenan es (I ia e e al., 2005). 28  El sueño es un enómeno isiológico que ocupa un e cio de la ida y cuyos mecanismos y unción aún no se conocen con exac i ud.  En condiciones isiológicas exis e una al e nancia o denada du an e el ciclo igilia-sueño de cuya in eg idad depende la calidad del sueño.  El ciclo igilia-sueño depende del balance de una se ie de neu o ansmiso es que bien p opician la igilia, como las o exinas/hipoc e inas o bien inducen el sueño como el GABA. Al e aciones en es e balance pueden desencadena dis in os as o nos del sueño.  La na colepsia pa ece es a causada po la degene ación de las neu onas hipoc e iné gicas del SNC.  La pa álisis del sueño es á asociada a es ados de angus ia, ansiedad y algunas psicopa ologías, que pueden a su ez p o oca as o nos dep esi os y aunque se han p opues o a ios mecanismos como causan es de la en e medad aún hoy en día no exis en da os concluyen es.  En gene al, no se conoce la e iología de la mayo ía de los as o nos del sueño y po lo an o no exis e ningún a amien o e icaz. Así es necesa io segui in es igando en es a línea ya que es as pa ologías ienen un g an impac o en la calidad de ida de los pacien es. 6. BIBLIOGRAFÍA: 29 Ame icann Academy o Sleep Medicine (2001). The In e na ional Classi ica ion o Sleep diso de s, e ised: diagmosis and coding manual;1:166-169. Ame ican Academy o Sleep Medicine (2005). In e na ional classi ica ion o sleep diso de s. 2nd ed. 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