Microfiltración apical in vitro causada por las técnicas de obturación con cono único, system b y condensación lateral clásica

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA “MICROFILTRACIÓN APICAL in i o CAUSADA POR LAS TÉCNICAS DE OBTURACIÓN CON CONO ÚNICO, SYSTEM B Y CONDENSACIÓN LATERAL CLÁSICA” Tesis p esen ada pa a ob ene el g ado de Doc o , po : Oc a io Manuel Rangel Cobos Di ec o es de Tesis: D . Ra ael Llamas Cada al D a. Ampa o Jiménez Planas Tampico, Tamaulipas, Ene o de 2015 Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 2 CERTIFICACIÓN DE LOS DIRECTORES DE LA TESIS Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 3 D. RAFAEL LLAMAS CADAVAL Y Dª. AMPARO JIMÉNEZ PLANAS, DOCTORES EN MEDICINA Y CIRUGÍA Y PROFESORES TITULARES DE UNIVERSIDAD Y ADSCRITOS AL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA, CERTIFICAN QUE: D. Oc a io Manuel Rangel Cobos ha ealizado bajo nues a di ección los abajos de in es igación del p oyec o de Tesis Doc o al i ulado: “MICROFILTRACIÓN APICAL IN VITRO CAUSADA POR LAS TÉCNICAS DE OBTURACIÓN CON CONO ÚNICO, SYSTEM B Y CONDENSACIÓN LATERAL CLÁSICA”. Se illa, 20 de Ene o de 2015. D . Ra ael Llamas Cada al D a. Ampa o Jiménez Planas Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 4 AGRADECIMIENTOS Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 5 Al D . Ra ael Llamas Cada al yD a. Ampa o Jiménez Planas, po habe me b indado su iempo y su aseso ía pa a la ealización de es e abajo de in es igación, de ini i amen e sin su apoyo la culminación de es e no hubie a sido posible, g acias po odo el apoyo que me b inda on y po habe compa ido sus conocimien os du an e es e p oyec o. A los p o eso es: Diego Cañadas, Magdalena Azabal, En ique Solano, Asunción Mendoza, Guille mo Machuca, Ped o Bullón, Emilio Jiménez-Cas ellanos, José Luis Gu ié ez y Daniel To es, po su con ibución en es e abajo de in es igación. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 6 A mi esposa Soi e y a mis hijos Jo ge y Oc a io po se mi mo i ación pa a supe a me en odos los aspec os de la ida, us edes son lo más impo an e que engo los quie o y los amo, g acias po acompaña me en es a ida. Al D . Jo ge Luna La a, no engo palab as pa a ag adece le el apoyo que us ed me ha dado en mi o mación p o esional, de ini i amen e odo lo que soy p o esionalmen e hablando se lo debo a us ed, g acias po odo. Al D . Ca los Luna y D . Rogelio Oli e , g acias po apoya me y alen a me a con inua con es e abajo de in es igación. A A iadna del Ángel y Fabiola Alemán po habe dedicado un poco de su iempo pa a la ealización de es e p oyec o, g acias. Al Ing. Jo ge Luna Domínguez, po habe me apoyado en la pa e es adís ica de es e abajo, g acias. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 7 INDICE Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 8 Página I. INTRODUCCION……………………………………………………………….. 11 A) GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO………….. 12 B) INSTRUMENTACION………………………………………………………. 13 1. SISTEMA DE INSTRUMENTACION PROTAPER®………………… 13 C) OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES… 14 1. CONDICIONES PARA REALIZAR LA OBTURACIÓN……………. 19 2. NIVEL APICAL DE LA OBTURACIÓN………………………………. 20 3. MATERIALES EMPLEADOS PARA LA OBTURACIÓN………….. 20 4. GUTAPERCHA…………………………………………………………. 21 5. COMPOSICIÓN DE LOS CONOS DE GUTAPERCHA CONVENCIONALES………………………………………………….. 22 D) TECNICAS DE OBTURACION…………………………………………. 22 1. CONDENSACIÓN LATERAL………………………………………… 23 2. CONO ÚNICO………………………………………………………….. 27 3. SYSTEM B……………………………………………………………… 30 E) CEMENTOS SELLADORES…………………………………………….. 33 F) MICROFILTRACIÓN APICAL…………………………………………… 35 1. MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE MICROFILTRACIÓN APICAL. 36 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………… 38 III. HIPOTESIS DEL ESTUDIO ………………………………………………….. 40 IV. JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………. 42 V. OBJETIVOS DEL ESTUDIO ………………………………………………… 44 VI. MATERIALES Y METODOS………………………………………………... 46 A) DISEÑO DEL ESTUDIO …………………………………………………. 47 Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 9 Página B) MUESTRA…………………………………………………………………. 47 1. TIPO DE MUESTREO………………………………………………… 47 2. TAMAÑO DE LA MUESTRA ………………………………………… 47 3. CRITERIOS DE SELECCIÓN……………………………………….. 48 C) DEFINICIÓN DE VARIABLES…………………………………………... 48 1. VARIABLES DEPENDIENTES………………………………………... 48 2. VARIABLES INDEPENDIENTES……………………………………... 50 D) LÍMITES DEL ESTUDIO …………………………………………………. 51 E) PROCEDIMIENTO……………………………………………………….. 51 1. MATERIAL……………………………………………………………... 51 2. INSTRUMENTACIÓN…………………………………………………. 53 3. OBTURACIÓN…………………………………………………………. 54 4. CONTROL RADIOLÓGICO………………………………………….. 58 5. PREPARACIÓN PARA LAS PRUEBAS DE FILTRACIÓN........... 59 6. DIAFANIZACION……………………………………………………… 61 F) PLAN DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO…………………………………… 62 VII. RESULTADOS ……………………………………………………………….. 64 A) CALIDAD DE RELLENO. 1. TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL CLÁSICA…………… 65 2. TÉCNICA DE CONO ÚNICO…………………………………………. 65 3. TÉCNICA DE SYSTEM B…………………………………………….. 66 B) PRESENCIA DE ESPACIOS VACIOS 1. TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL CLÁSICA…………… 70 2. TÉCNICA DE CONO ÚNICO…………………………………………. 71 Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 16 Se in en a ía busca la o mación de un cie e o apón apical calci icado, p obablemen e con o mación de neo-cemen o que ac úe a mane a de una ba e a aislan e en e los ejidos i ales y el ma e ial de ob u ación del conduc o. Nume osas écnicas de ob u ación a base de gu ape cha e mo-plas i icada han sido in oducidas con la inalidad de log a el sellado he mé ico y idimensional del conduc o adicula en combinación con una adecuada p epa ación apical y el uso de conos de gu ape cha con conicidad cons an e. El uso de un cono maes o con una mayo conicidad aumen a la can idad de gu ape cha den o del conduc o adicula , educiendo así la can idad de sellado en e los conos acceso ios lo cual es deseable pa a log a un sellado idimensional (11). Los conos maes os con conicidades simila es a los ins umen os o a o ios de níquel i anio .04 y .06 han sido desa ollados pa a mejo a el sellado de los conduc os. El uso de conos de gu ape cha .06 educe el núme o de pun as acceso ias y el iempo de ob u ación compa ado con el uso de conos de gu ape cha .02 con la écnica de condensación la e al (12,13). Hemb ough y Cols. (12) compa a on la calidad y e iciencia de la condensación la e al en la ob u ación u ilizando di e en es conos de gu ape cha después de p epa a conduc os únicos con ins umen os o a o ios P o ile .06, encon a on que el uso de conos de gu ape cha con conicidad .06 ue más e icien e que los conos de gu ape cha con conicidad .02 en é minos de nume o de pun as acceso ias u ilizadas, mien as la calidad de la ob u ación (medida como la can idad linea de sellado en e la masa de gu ape cha y la pa ed del conduc o) no ue signi ica i amen e di e en e pa a cualquie a de los dos mé odos. Ha sido epo ado que las ob u aciones con condensación la e al ienen un mejo esul ado que con ob u aciones con cono único, sin emba go es as ob u aciones ue on hechas con conos de gu ape cha es anda izadas a .02 usualmen e con cemen o sellado a base de óxido de zinc y eugenol (14). Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 17 Ky idou y Cols. (15) compa a on la il ación en e The ma ill y Sys em B y no encon a on di e encia es adís ica en e las dos écnicas a 24 ho as y 10 días, pe o epo a on que la il ación del g upo con The ma il ue signi ica i amen e al a a los 67 días. Bousse a y Cols. (16) e alua on la mic o il ación apical compa ando conduc os ob u ados con el sis ema de ob u ación He o ill y encon a on que es e sis ema log a un mejo sellado en apical que la condensación la e al. Pommel y Camps (17) in es iga on la il ación apical empleando las écnicas de ob u ación cono único, condensación la e al, condensación e ical, The ma il y Sys em B, u ilizando un sis ema de il ación de líquidos y ealizando mediciones a las 24 ho as y 1 mes. Encon a on que la écnica con cono único p oducía mayo il ación apical en 24 ho as, indica on que es e esul ado se debió al mayo olumen de sellado que equie e es a écnica. Después de un mes, encon a on que las écnicas The ma il, Sys em B y condensación e ical p oducían menos il ación que las o as dos. La condensación la e al p oducía mayo il ación apical después de 1 mes, pe o el cono único p odujo la mayo il ación de odas, en ambas écnicas se encon ó un mayo olumen de sellado den o del conduc o adicula . Al-Dewani y Cols. (18) u ilizando un mé odo de pene ación de in a encon a on una mejo habilidad de sellado con gu ape cha e mo-plas i icada a baja empe a u a que con condensación la e al en conduc os p epa ados con ins umen os o a o ios de níquel i anio. Bal y Cols. (19) compa a on la habilidad de sellado en los conduc os adicula es p epa ados con ins umen os o a o ios de NiTi .06 y ob u ados con conos de gu ape cha conicidad .06 y .02 u ilizando condensación la e al no encon ando di e encias en e los g upos. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 18 Vizgi da y Cols. (20) no encon a on di e encias es adís icas en e las écnicas de ob u ación condensación la e al y de gu ape cha e mo-plas i icada a al a empe a u a. Zmene y Cols. (21) p epa a on conduc os adicula es u ilizando sis emas o a o ios y ob u ando con écnica de cono único y condensación la e al. Ellos epo a on que con el uso de un sellado a base de me ac ila o, la di e encia en e la écnica de ob u ación cono único y condensación la e al no ue signi ica i a. Nawal y Cols. (22) ealiza on un es udio u ilizando un modelo de il ación bac e iana y ob u a on los conduc os con cono único de gu ape cha P o ape (Den sply-Maille e ) mos ando signi ica i amen e mayo pene ación de bac e ias que los ob u ados con condensación la e al y los ob u ados con la écnica de compac ación la e al de P o ape con The ma il con un g upo de p ueba de 30 días, sin emba go, a los 60 días no hubo di e encia es adís ica signi ica i a en e los g upos. La ob u ación se con i ma como acep able si adiog á icamen e se obse a una adioopacidad a lo la go del conduc o adicula y es á lib e de espacios acíos (23). La de ección de espacios es clínicamen e impo an e po que esul a en la posibilidad de e ene mic oo ganismos y oxinas que pueden es a asociadas al acaso del a amien o (24). La incidencia de los espacios acíos es in luenciada po muchos ac o es y ocu en en a ios amaños y ubicaciones den o de la ob u ación del conduc o adicula (25). Pa a pe mi i la de ección de espacios acíos den o de la ob u ación adicula , la adiog a ía debe p opo ciona un al o g ado de cla idad. La imagen digi al se ha con e ido en una al e na i a de la película adiog á ica. Una en aja de la imagen digi al es que la p esen ación de la imagen se puede ajus a a los algo i mos del p ocesado digi al ayudando a la p ecisión diagnos ica (26). La u ilidad de la imagen digi al y su unción pa a de ec a espacios acíos den o de la ob u ación adicula no ha sido muy epo ada. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 19 1. CONDICIONES PARA REALIZAR LA OBTURACIÓN Pa a que la ob u ación endodón ica pueda ealiza se es necesa io que se obse en algunas condiciones: El dien e no debe p esen a dolo espon áneo ni p o ocado; la p esencia de dolo indica la in lamación de los ejidos pe iapicales. El conduc o debe es a limpio y con o mado de mane a co ec a. El conduc o debe es a seco, la p esencia de exudado con aindica la ob u ación. El conduc o con o mado no debe queda abie o a la ca idad bucal po an o se debe á coloca una es au ación p o isional al inal de la p epa ación biomecánica. Cuando el dien e cumpla con odos es os equisi os se debe ealiza la ob u ación de ini i a (27). Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 20 2. NIVEL APICAL DE LA OBTURACIÓN Los ma e iales u ilizados en la ob u ación de los conduc os adicula es deben man ene se con inados en su in e io , desde el o i ico came al de los mismos has a la cons icción apical (28). Exis en ac o es que pod ían a ia el lími e de la ob u ación. Así algunos au o es conside an que en los casos de bio-pulpec omía debe espe a se la cons icción apical ob u ándose has a es e lími e. Cuan o más exac a la ob u ación los es ue zos biológicos se án meno es pa a log a el cie e calci icado del ex emo adicula . Se ecomienda ealiza la ob u ación has a la cons icción apical si uada como p omedio 1 a 2 milíme os del ápice adiog á ico an o pa a los dien es con pulpa i al como pa a los dien es con pulpa nec ó ica, con o sin complicación pe iapical, pe mi iendo de es a mane a la epa ación biológica sin in e e encias de los ejidos en el pe iápice (29). 3. MATERIALES EMPLEADOS PARA LA OBTURACIÓN Se ha ealizado una clasi icación de los ma e iales de ob u ación en es ado sólido (conos de gu ape cha y pla a) y ma e iales en es ado plás ico (cemen os y pas as), G ossman y Cols. (30) enume a on los equisi os que debe cumpli un ma e ial de ob u ación: Fácil de in oduci en el conduc o adicula , con un iempo de abajo su icien e. Es able dimensionalmen e, sin con ae se as su in oducción en el conduc o adicula . Impe meable, sin solubiliza se en medio húmedo. Sella la o alidad del conduc o, an o apical como la e almen e. Capacidad bac e ios á ica. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 21 No debe se i i an e pa a los ejidos pe iapicales. Debe se adiopaco, pa a pode dis ingui lo en las adiog a ías. No debe eñi los ejidos del dien e. Debe se es é il o ácil de es e iliza an es de su in oducción. Se debe pode e i a con acilidad del conduc o si es necesa io. Aunque ningún ma e ial cumple a la pe ección odos los equisi os, la gu ape cha y a ios cemen os sellado es se adap an bas an e bien a ellos. En la ob u ación de los conduc os se debe combina más de un ma e ial pa a ap oxima nos a los equisi os del ma e ial ideal. Po lo gene al, se u iliza un ma e ial cen al, denso, que cons i uye el núcleo de la ob u ación, y un ma e ial de mayo plas icidad, un cemen o sellado , pa a ocupa el espacio en e el ma e ial de núcleo y las i egula idades de las pa edes del conduc o (28). 4. GUTAPERCHA La gu ape cha ha sido acep ada como el es ánda de o o pa a la ob u ación del conduc o adicula . Sin emba go, ca ece de adhesión den o de la es uc u a in e na del dien e dando como esul ado un incomple o sellado (6). La gu ape cha ( anspoliisop eno) puede p esen a se en es o mas dis in as: dos o mas es eá icas c is alinas (al a y be a) y una o ma amo a y undida. Las es o man pa e de la ob u ación de conduc os adicula es. Las pun as con encionales de gu ape cha es án ab icadas de ase be a, que se ans o man en ase al a cuando se calien a a 42-49° C. en el calen amien o con inuado se pie de la o ma c is alina pa a p opo ciona una mezcla amo a a 59°C. Es as ans o maciones de ase es án asociadas con cambios olumé icos, con una ele ancia ob ia en la ob u ación de los conduc os adicula es. La gu ape cha calen ada a una empe a u a muy al a se con ae Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 22 más al en ia se (31). Sus des en ajas, como la al a de igidez, la adhesi idad y la acilidad pa a sali del luga al se p esionado no disminuyen las en ajas. Han buscado di e sas al e na i as pa a eemplaza a la gu ape cha pe o ningún o o ma e ial ha mos ado es a en condiciones de sus i ui la y pe manece como modelo de calidad pa a la ob u ación (7). 5. COMPOSICIÓN DE LOS CONOS DE GUTAPERCHA CONVENCIONALES La composición de los conos de gu ape cha es la siguien e: - Óxido de zinc : 75 – 60 % - Gu ape cha: 20 % (maleabilidad) - Sul a os me álicos: 1.5 – 17 % - Ce as y/o esinas: 1 – 4 % D) TÉCNICAS DE OBTURACIÓN Las écnicas que ac ualmen e enemos a disposición pa a ealiza la ob u ación del sis ema de conduc os adicula es a ían según la di ección de compac ación de la gu ape cha (la e al o e ical) y la empe a u a que debe aplica se, ía o calien e (plas i icada). Las écnicas de ob u ación son di e sas de las que des acan las siguien es (7): Condensación la e al Cono único Condensación e ical (gu ape cha calien e) Gu ape cha en io Gu ape cha e mo-plas i icada inyec able Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 23 Compac ación e mo-mecánica o e mo-compac ación de la gu ape cha Conduc o es de núcleo o cen o sólido, en uel os con gu ape cha al a. 1. CONDENSACION LATERAL La écnica de la condensación la e al de gu ape cha es la más conocida y u ilizada pa a ob u a los conduc os adicula es y ha se ido como pa áme o pa a la e aluación de o as écnicas; sin emba go exis e con o e sia ace ca de qué écnica de ob u ación p esen a meno mic o il ación, eniendo en cuen a di e en es aspec os como iempo de e aluación, mé odo pa a medi la mic o il ación y el uso de un cemen o sellado . Después de la p epa ación del conduc o, se selecciona el cono p incipal; se con i ma su posición en la longi ud de abajo median e la adiog a ía (32). Una ez ajus ado el cono de gu ape cha p incipal después de su emoción debemos elimina el ba o den ina io (Smea Laye ) u ilizando solución de EDTA o ácido cí ico. Después de selecciona el cono p incipal y el espaciado con el conduc o adicula sin smea laye y seco, colocamos el cemen o endodón ico (7). Se seca el conduc o adicula y se p epa a el cemen o ob u ado . El siguien e paso es coloca los conos acceso ios que deben se posicionados lo más p óximos al ápice adicula . El espacio c eado con la e i ada del espaciado debe ellena se inmedia amen e con un cono acceso io de diáme o análogo al del espaciado . Es e p ocedimien o se epi e has a que el espaciado no encuen e espacio pa a pene a más allá del e cio ce ical (32). He nández Vigue as y Cols. (33) Compa a on la calidad de la ob u ación adicula con Gu aFlow y Condensación La e al, no encon a on di e encias signi ica i as en la calidad de la ob u ación en e los dos g upos, excep uando la adap ación a las pa edes en e cio ce ical y medio y p esencia de po os en e cio ce ical en los cuales el g upo de condensación la e al p esen ó mejo es esul ados. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 24 Ugu Inan y Cols. (34) Compa a on la capacidad de sellado apical en e los sis emas de ob u ación Cono único, The ma il y Condensación La e al empleando un mé odo de il ación de luidos, u iliza on sesen a y seis p emola es in e io es ins umen ados con P o ape aun calib e en apical F3, o ma on es g upos pa a cada écnica de ob u ación empleando AH plus como cemen o sellado ; no encon a on di e encia es adís icamen e signi ica i a en e los g upos. Dad esan a B y Cols. (35) Compa a on la capacidad de sellado apical en e el sis ema de ob u ación Condensación La e al y BeeFill en conduc os adicula es ins umen ados con el sis ema o a o io M wo, u iliza on 40 dien es uni adicula es di ididos en dos g upos uno pa a cada écnica de ob u ación no encon ando di e encias es adís icas signi ica i as en e ambas écnicas. Mahe a F y Cols. (36) Compa a on la mic o il ación apical en e cua o écnicas de ob u ación: Condensación La e al, Condensación La e al y cono de gu ape cha P o ape , Cono Único P o ape y Condensación Ve ical. Du an e un pe iodo de es meses u ilizando un anspo e de luido pa a medi la mic o il ación. No encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los cua o g upos en ese pe iodo pe o la il ación se inc emen ó en odas las écnicas de ob u ación después de es meses. Punia SK y Cols. (37) E alua on y compa a on la mic o il ación apical del Resilon, The ma il, Gu a- low y Condensación La e al empleando un mé odo de pene ación de in a en 60 dien es uni adicula es. Los esul ados ue on analizados es adís icamen e mos ando que el Resilon p o ee un mejo sellado y el Gu a- low exhibió una mayo mic o il ación, en odos los g upos se obse ó algún po cen aje de mic o il ación. Ninguno de los mé odos mos ó un sellado comple o. Bida y Cols. (38) Compa a on la mic o il ación apical en conduc os adicula es ob u ados con conos de gu ape cha es anda izada conicidad 0.02 y conos de gu ape cha conicidad 0.04 empleando la écnica de ob u ación condensación la e al u ilizando un mé odo de il ación de luidos, no encon a on di e encias es adís icas signi ica i as en e ambos g upos. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 25 Kocak y Da endelile (39) e alua on la capacidad de sellado de la compac ación la e al y la conicidad del cono único de gu ape cha en conduc os adicula es p epa ados con ins umen os de ace o inoxidable e ins umen os de NiTi, empleando un mé odo de il ación de luidos. Los conduc os ins umen ados con ace o inoxidable ue on ob u ados con compac ación la e al y conos de gu ape cha conicidad 0.02, los conduc os p epa ados con NiTi se ob u a on con compac ación la e al y conos de gu ape cha conicidad 0.02 o 0.06, el g upo ins umen ado con NiTi y ob u ado con compac ación la e al mos o signi ica i amen e menos il ación co onal, sin emba go no encon a on di e encia signi ica i a en cuan o a il ación apical en e ambos g upos. Anan ula y Gan a (40) compa a on la capacidad de sellado de es di e en es écnicas de ob u ación, Condensación La e al, Ob u a II y Gu aFlow, y concluye on que el g upo de Ob u a II exhibió una ob u ación más homogénea seguida po la condensación la e al y Gu aFlow; y que el g upo de Ob u a II exhibió una mejo adap ación seguida po Gu aFlow y condensación la e al. Kqiku L y Cols. (41) E alua on adiog á icamen e cinco écnicas de ob u ación y concluye on que odas las écnicas de ob u ación e moplas i icada demos a on una acep able ob u ación y sellado del conduc o adicula con una di e encia es adís icamen e signi ica i a en e ellas y en compa ación con la condensación la e al. Pé ez He edia y Cols. (42) Compa a on el sellado apical en conduc os mesio- bucales de mola es ob u ados con gu ape cha e moplas i icada a baja empe a u a y écnica de condensación la e al y como obje i o secunda io e alua on la p o undidad de pene ación del espaciado en los conduc os adicula es u ilizando conos de gu ape cha conicidad 0.06 y 0.02, no encon a on di e encias en e los es g upos expe imen ales ya que demos a on una mic o il ación media muy simila y la di e encia en la pene ación del espaciado en e los g upos ob u ados po la condensación la e al ue signi ica i a. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 32 Fa ea y Cols. (65) e alua on la capacidad de sellado apical en conduc os adicula es ob u ados con la écnica Condensación La e al y Sys em B empleando la pene ación de in a, p epa a on 86 dien es uni adicula es y los di idie on alea o iamen e en dos g upos, los esul ados demos a on que la Condensación La e al il o signi ica i amen e más que el Sys em B. De-Deus y Cols. (66) de e mina on el po cen aje de gu ape cha den o del conduc o adicula ob enida median e las écnicas de ob u ación The ma il y Sys em B, u iliza on mic oscopia lige a y un p ocesado digi al de imágenes, emplea on 45 p ime os mola es in e io es y o ma on 3 g upos: g upo 1 Condensación La e al, g upo 2 Sys em B y g upo 3 The ma il, encon a on di e encias signi ica i as en e el g upo 3 y el g upo 2 y 1. No encon a on ninguna di e encia en e el g upo 1 y 2, concluye on que el he ma il p esen o un mayo po cen aje de gu ape cha den o del conduc o adicula que la Condensación La e al y el Sys em B. obse a on que el The ma il edujo la p esencia de sellado y menos espacios acíos. Mon icelli y Cols. (67) Demos a on di e encias en e los sis emas de ob u ación en io cono único y los sis emas de ob u ación con gu ape cha e moplas i icada como el Sys em B y Ob u a II al e alua la mic o il ación u ilizando el mé odo de pene ación bac e iana. Los especímenes ob u ados con Sys em B y Ob u a II p esen a on un mejo esul ado du an e los 100 días del expe imen o. De Almeida-Gomes y Cols. (68) Compa a on en un es udio ex i o la mic o il ación co onal y apical de conduc os adicula es ob u ados con Resilon/Epiphany y Gu ape cha/sellado G ossman empleando las écnicas de ob u ación Condensación La e al y Sys em B; o ma on 8 g upos expe imen ales: g upo 1 y 3 ob u ados con gu ape cha y la e al clásica, g upo 2 y 4 ob u ados con gu ape cha y Sys em B, g upo 5 y 7 Resilon/Epiphany y la e al clásica y g upo 6 y 8 Resilon/Epiphany y Sys em B, u iliza on un modelo de pene ación bac e iana, encon a on il ación en odos los g upos pe o no encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en la il ación co onal y apical en e el ma e ial de ob u ación, la écnica de ob u ación y la media de iempo de la il ación. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 33 Yilmaz z y Cols. (69) In es iga on la capacidad de sellado de dos écnicas de compac ación e ical calien e (BeeFill2en1, sys em B/Ob u a II) en compa ación con las écnicas de cono único y compac ación la e al, p epa a on 40 dien es uni adicula es u ilizando limas o a o ias M wo y los di idie on en 4 g upos: 1.-compac acion la e al/AH-26, 2.- Cono Único M wo/AH-26, 3.- Sys em B/Ob u a II/ AH-26, 4.- BeeFill2en1/2seal, midie on la il ación u ilizando un mé odo de il ación de luidos después de 1 y 2 semanas espec i amen e, después de 1 semana el g upo de Sys em B/Ob u a II mos o la mayo can idad de il ación en compa ación con los o os g upos, al inal de la segunda semana el g upo BeeFill2en1 p odujo la mayo can idad de il ación. Nica y Cols. (70) Compa a on la capacidad de sellado apical de es ipos de conos de gu ape cha del mismo diáme o apical y di e en e conicidad después ins umen a los conduc os adicula es con ins umen os o a o ios de NiTi P o ape Uni e sal y ob u ados con Sys em B y Ob u a III, no encon a on di e encias es adís icas signi ica i as en e los g upos obse ados. E) CEMENTOS SELLADORES La u ilización de un cemen o sellado en la ase de ob u ación de los conduc os adicula es es básica. Si e de lub icación du an e la inse ción de la gu ape cha, ya sea en la condensación la e al o e moplás ica, ellenan los espacios en e la gu ape cha y pa edes del conduc o, pe mi iendo un sellado he mé ico, ob u an conduc os la e ales o anas omosis a los que la gu ape cha no accede (71). Al es a en con ac o con los ejidos pe iapicales deben se ma e iales biocompa ibles, deben ayuda y es imula la epa ación de lesiones y pe mi i un sellado he mé ico del ápice adicula (72). Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 34 G ossman (73) enume o los equisi os y ca ac e ís icas pa a un buen cemen o endodón ico a los que Ingle y Cols. (74) añadió dos más. Podemos ci a , po an o, los siguien es equisi os: Debe se pegajoso cuando se mezcla pa a p opo ciona buena adhesión en e la gu ape cha y la pa ed del conduc o, o mando un selle he mé ico que no pe mi a la il ación. Se adiopaco. Las pa ículas de pol o deben se muy inas pa a que puedan mezcla se ácilmen e con el líquido. No debe p esen a con acción olumé ica al agua No debe pigmen a la es uc u a den a ia. Debe se bac e ios á ico o al menos no a o ece la ep oducción de bac e ias. Debe agua len amen e. Debe se insoluble en líquidos bucales Se bien ole ado po ejidos pe iapicales. Se soluble en un sol en e común po si ue a necesa io e i a lo del conduc o. No p o oca una eacción inmunológica en ejidos pe iapicales. No se mu agénico ni ca cinogénico. A pesa de los equisi os que debe ía cumpli un cemen o sellado ideal, oda ía no exis e ninguno que los eúna po comple o. En la ac ualidad exis en a ios ipos de cemen os sellado es con di e en e composición disponibles a base de: Óxido de Zinc y Eugenol, Hid óxido de Calcio, Resina epóxica y el Ionóme o de Vid io. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 35 F)MICROFILTRACIÓN APICAL En el a amien o endodón ico exis en ac o es que nos pueden ga an iza su éxi o. Una ob u ación bien ealizada pe mi e un buen sellado apical, lo cual educe la mic o il ación, esponsable del acaso del a amien o (75). Muchos p o esionales en odon ología se en en an a decepciones en a amien os endodón ico, supues amen e bien ealizados, ya que se p esen a una buena longi ud de ob u ación; pe o no se alo a la adhesión del ma e ial ob u ado a la pa ed del conduc o, donde, po una mala écnica de ob u ación, han quedado espacios que han a o ecido la mic o il ación y, po consiguien e, el acaso del a amien o de conduc os adicula es. El sellado del conduc o adicula se e alúa, con ecuencia, po la il ación de luidos: pa áme o usado a menudo pa a enal ece o condena los ma e iales y las écnicas de ob u ación. Una ob u ación endodón ica, compac ada en o ma excelen e y adap ada a la pe ección, debe p oduci el cie e o al de la in e ace de la pa ed den ina ia con el ma e ial del núcleo, con lo que se ob iene el mejo sellado apical (76). De es e modo, el a amien o de endodoncia cumple con sus obje i os: elimina odas las posibles en adas de il ación desde la ca idad o al o de los ejidos pe i adicula es de conduc os adicula es, y sella den o del sis ema cualquie i i an e que no hubiese sido emo ido du an e la ins umen ación. La mic o il ación apical se en iende como la pene ación de luidos, bac e ias y sus ancias químicas den o del conduc o adicula . La mic o il ación en la in e ace del ma e ial de ob u ación y las pa edes del conduc o adicula , debido al espacio exis en e puede se el p oduc o de la de icien e adap ación del ma e ial de elleno a las Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 36 pa edes den ina ias, la solubilidad del ma e ial o la es abilidad dimensional del sellado (77). Se pueden da dos in e aces po enciales de mic o il ación en e la gu ape cha y el sellado o en e el sellado y las pa edes del conduc o. Al sob epasa el ni el c í ico de mic o il ación de un conduc o endodón icamen e a ado puede p oduci se una en e medad pe iapical y/o al e a la epa ación de los ejidos pe iapicales. 1. MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE MICROFILTRACIÓN APICAL El uso de inciones pa a de e mina el sellado apical in i o es ecuen emen e u ilizado, si bien en las úl imas décadas se han u ilizado colo an es, adioisó opos, bac e ias y sus me aboli os. Pe o el mé odo más u ilizado po su acilidad, sensibilidad y con eniencia es la pene ación de in a, ya que nos indica el espacio que queda en e la pa ed del conduc o adicula y el ma e ial ob u ado (78). Los alo es conseguidos en las in es igaciones ace ca del sellado log ado median e una se ie de cemen os o de écnicas de ob u ación, no pueden se omados como alo es absolu os. Se a a de da os cuan i a i os que pe mi en e i ica compa aciones de la capacidad de sellado en e ma e iales o écnicas dis in as, pe o siemp e pa a un mismo mé odo. No se pueden ex apola los da os conseguidos median e dis in as me odologías. a) Mic o il ación de colo an es En los es udios de mic o il ación po in es, se han u ilizado colo an es como la hema oxilina, el e de b illan e, el azul de me ileno y la in a china. La o ma de e alua la pene ación de es os in es, es a a és del seccionamien o de especímenes, o po anspa en ación (78). Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 37 El seccionamien o de especímenes no es un mé odo adecuado, pues no pe mi en el análisis idimensional del espécimen, ya que al secciona lo se al e a la ana omía de és e; po el con a io, los de anspa en ación sí la conse an. Pa a la u ilización de es os colo an es, se deben conside a algunos aspec os como: el amaño molecula , el pH, la eac i idad química, la ensión supe icial, el e ec o y la a inidad con los ejidos den a ios (79). El amaño molecula no debe se muy pequeño ya que los esul ados de pene ación, se án mayo es de lo que ealmen e pene an las bac e ias. El pH no debe se ácido, ya que puede p oduci un e ec o desmine alizan e que ayuda a la pene ación del in e. La ensión supe icial es un pun o con o e sial, ya que de se muy baja, la pene ación se ía mayo y de se muy al a, la pene ación a da ía a ios días (80). El azul de me ileno iene un pH de 4.7, su amaño molecula es pequeño, su molécula es muy olá il, se e apo a a las 72 ho as, su ensión supe icial es muy baja, y iene un e ec o desmine alizan e sob e el ejido; al hace los análisis ya sea po seccionamien o o po anspa en ación, no se puede de ini si la pene ación ue po sí mismo o po los e ec os que és e pueda ene en el ejido (81). En con as e con el azul de me ileno, la in a china es un colo an e es able, de pH neu o, de molécula g ande, y de ensión supe icial al a (82). Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 38 II.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 39 El empleo de una mala écnica de ob u ación ae como consecuencia espacios acíos en e el ma e ial de ob u ación y la pa ed del conduc o adicula , a o eciendo así la en ada de líquidos hacia el mismo y su con aminación, conduciendo al posible acaso del a amien o. A pesa de la p epa ación de conduc os adicula es con ins umen os o a o ios de Ni Ti, el uso de di e sos sellado es y conos de gu ape cha con conicidad a iable, la u ilización de dis in as écnicas de ob u ación no ga an izan un sellado he mé ico, la p esencia de espacios acíos p incipalmen e en el e cio apical es un ac o p edisponen e pa a el acaso del a amien o de conduc os. PREGUNTA DE LA INVESTIGACION ¿In luyen las écnicas de ob u ación Condensación La e al, Cono Único y Sys em B® en la mic o il ación apical en conduc os mesiales de mola es in e io es ins umen ados con P o ape ®? Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 40 III. HIPOTESIS DE ESTUDIO Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 41 HIPOTESIS Las écnicas de ob u ación Condensación La e al, Cono Único y Sys em B empleadas en conduc os mesiales ins umen ados con P o ape ® in luyen en la mic o il ación apical in i o. HIPOTESIS NULA Las écnicas de ob u ación Condensación La e al, Cono Único y Sys em B empleadas en conduc os mesiales ins umen ados con P o ape ® no in luyen en la mic o il ación apical in i o. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 48 3. CRITERIOS DE SELECCIÓN C i e ios de inclusión: se inclui án aquellas aíces mesiales que p esen en un g ado de cu a u a en e 15º y 50º las cuales ue on ob enidas de acue do a la écnica de Schneide , con o mación comple a del ápice. C i e ios de exclusión: se exclui án aquellas aíces con ápice inmadu o, que p esen en eso ción apical, calci icación del conduc o. C i e ios de eliminación: se elimina an aquellas mues as que p esen en ac u as de ins umen os du an e la ase de con o mación de los conduc os adicula es, ac u a adicula du an e la ase de ob u ación y mues as que no p esen en una óp ima dia anización. C)DEFINICIÓN DE VARIABLES 1. VARIABLES DEPENDIENTES: a) Mic o il ación apical De inición concep ual: paso de bac e ias, luidos y sus ancias químicas en e el dien e y ma e ial de ob u ación del conduc o adicula De inición ope acional: can idad de azul de me ileno al .05% que pene a apicalmen e hacia el in e io del conduc o adicula ob u ado con di e en es écnicas de ob u ación cuan i icada bajo mic oscopia es e eoscópica a 12.5X Escala de medición: numé ica Ca ego ía de la escala: milíme os de il ación Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 49 b) Espacios acíos De inición concep ual: p esencia de bu bujas a lo la go del ayec o del conduc o adicula ob u ado. De inición ope acional: se iden i ica on a a és de mic oscopia es e eoscópica a 12.5X Escala de medición: nominal Ca ego ía de la escala: - P esencia de espacios - Ausencia de espacios. c) Calidad de elleno De inición concep ual: se denomina a la uni o midad del ma e ial de ob u ación con enido en las pa edes del conduc o adicula De inición ope acional: se iden i ica on a a és de mic oscopia es e eoscópica a 12.5X Escala de medición: o dinal Ca ego ía de la escala: - Buena: se conside a buena cuando a la obse ación mic oscópica se encon ó uni o midad de la con inuidad del ma e ial de ob u ación a lo la go del conduc o. - Regula : se conside a como egula cuando exis ie on espacios en el ma e ial a lo la go del conduc o Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 50 - Mala: se e alúa como mala cuando no exis e una con inuidad del ma e ial de ob u ación p esen e en el conduc o. 2. VARIABLES INDEPENDIENTES: a) Conicidad de la gu ape cha De inición concep ual: es el cambio g adual del ma e ial de ob u ación de D1 a D16. De inición Ope acional: es el amaño de las pun as p incipales del núcleo de ob u ación empleado con di e en es écnicas o mé odos. Escala de medición: nominal Ca ego ía de la escala: - Conicidad p og esi a P o ape ® - Conicidad .02 Maille e b) Técnica de ob u ación De inición concep ual: mé odos u ilizados pa a la ob u ación del conduc o adicula De inición ope acional: se u iliza on las es écnicas pa a la ob u ación de los conduc os de los di e en es g upos. Escala de medición: nominal Ca ego ía de la escala: - Técnica Condensación La e al - Técnica Cono Único P o ape ® - Técnica Sys em B® Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 51 D)LIMITES DEL ESTUDIO La p esen e in es igación iene la des en aja de que es un p ocedimien o in i o y que po lo an o la medición de la mic o il ación apical puede no se un e dade o e lejo de las condiciones de la mic o il ación apical exis en es en el in e io del conduc o adicula . La ausencia de ejido pe iodon al y de un en o no clínico como la empe a u a, humedad y pH al que se encuen a expues o un conduc o adicula puede ocasiona que los esul ados no ep esen en con idelidad la exac i ud de la medición de la mic o il ación apical. Además la dia anización si bien es un medio que pe mi e iden i ica y medi la pene ación de colo an es quizá no es la écnica más idónea pa a egis a la mic o il ación como se da en los casos de mé odos que in oluc an la mic o il ación bac e iana. E)PROCEDIMIENTO 1. MATERIAL Se emplea on 90 aíces mesiales de mola es in e io es ex aídas po azones o odóncicas y pe iodon ales las cuales se sume gie on en NaOCl al 6%, se coloca on en una cubie a ul asónica (Whaleden BioSonic UC50D) du an e 10 minu os con el obje i o de elimina los es os de ejido blando adhe idos a ellos y pos e io men e se la a on. Las co onas se emo ie on ap oximadamen e 1mm po encima de la unión cemen o-esmal e (Fig.1) median e un disco ab asi o a baja elocidad pa a a o ece la p ecisión de la longi ud de abajo y acili a los p ocedimien os de ins umen ación y ob u ación. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 52 Fig 3. P og ama Image Tool, u ilizado pa a medi el g ado de cu a u a. Cada mues a se colocó en una pla a o ma de ac ílico que es anda izo la dis ancia y angulación adiog á ica (o o adial) colocando en la pa e pos e io del dien e el senso del adio isóg a o (T ophy. Mame la Vallée, F ance) (Fig. 2) u ilizando la écnica adiog á ica del pa alelismo con el p opósi o de es ablece el g ado de cu a u a en e un ango de 15º a 50º según la écnica de Schneide , empleando el p og ama de compu ación Image Tool (UTHSCSA) (Fig. 3). Las mola es se enume a on y se gua da on en un ecipien e con agua des ilada a empe a u a ambien e has a su momen o de p epa ación y ob u ación. Fig. 2. Pla a o ma de ac ílico pa a es anda iza la dis ancia y angulación de las adiog a ías. Fig. 1. Remoción de la co ona con un disco ab asi o. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 53 Fig 5. Ins umen ación con sis ema P oTape , has a una lima apical F3. Fig 4. Pieza de mano endodón ica inalámb ica ENDOMATE (NSK). 2. INSTRUMENTACIÓN Los conduc os mesiales se p epa a on con el sis ema de ins umen ación o a o ia de NiTi P o ape ® (Maille e -Den sply, Ballaigues, Suiza) de acue do a las indicaciones del ab ican e, u ilizando una pieza de mano endodón ica inalámb ica con con ol de o que y di ección in e sa au omá ica ENDOMATE (NSK) (Fig.4). Se e i ico la pe meabilidad de los conduc os mesiales median e una lima ipo K # 10 (Maille e -Den splay, Ballaigues, suiza). se lle ó al conduc o la lima P o ape S1 y SX a esis encia espec i amen e con la inalidad de ensancha el e cio ce ical y medio del conduc o adicula , pos e io men e se ob u o la longi ud eal de abajo u ilizando limas manuales #15 ipo K (Maille e -Den splay,Ballaigues,suiza) es a longi ud se es ableció es ando 0.5mm en base al pun o en la cual la lima se hizo isible en la salida del o amen apical bajo mic oscopia es e eoscopica, ya es ablecida la longi ud de abajo se emplea on las limas P o ape de acabado llegando has a un calib e apical F3 (Fig. 5) pa a odos los g upos. Los conduc os se i iga on con 5ml de hipoclo i o de sodio al 5.25% en e el uso de cada lima pa a emo e es os de ejido o gánico, se u iliza on dos go as de ácido e ilendiamino e aacé ico (EDTA) al 15% (Glyde, Maille e -Den sply, Ballaigues, Suiza) pa a la emoción del ejido ino gánico. La pe meabilidad apical se e i ico al é mino de Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 54 Fig 6. Cemen o sellado de óxido de zinc y eugenol la ins umen ación colocando una aguja en el in e io del conduc o adicula e i igando con sue o isiológico obse ando que el mismo luye a a a és del o amen apical. 3. OBTURACIÓN Se o ma on es g upos con 30 aíces mesiales cada uno, un g upo se ob u o empleando pun as de gu ape cha #30 .02 Hygienic y pun as acceso ias MF u ilizando la écnica de Condensación La e al, o o g upo se ob u o empleando pun as de conicidad p og esi a P o ape F3 con la écnica Cono Único y o o g upo se ob u o con la écnica Sys em B u ilizando pun as de gu ape cha #30 conicidad .02. En odos los g upos se u ilizó un cemen o sellado a base de óxido de zinc y eugenol (Fig. 6), el cual se lle ó al conduc o con la pun a maes a y se dis ibuyó uni o memen e po odas las pa edes del conduc o adicula y se ob u a on siguiendo las espec i as écnicas. a) Condensación La e al En el p ime g upo se u ilizó la écnica de condensación la e al desc i a a con inuación. Se elige un cono o pun a de gu ape cha es anda izada con el diáme o Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 55 Fig 7. Técnica de Condensación La e al clásica. simila al del conduc o en su po ción apical, la elección se basa en dos ac o es: en el calib e del úl imo ins umen o u ilizado en la con o mación y en la longi ud de abajo u ilizada. Se in oduce el cono p incipal seleccionado al conduc o adicula has a alcanza la longi ud de abajo, se e i ica isualmen e su ajus e o aga e apical (sensación de esis encia ác il) y adiog á icamen e (conome ía). Con el auxilio del úl imo ins umen o u ilizado en la con o mación o el cono de gu ape cha p e iamen e seleccionado lle amos el cemen o sellado hacia el conduc o adicula con mo imien o de o ación an iho a io pa a deposi a el mismo sob e las pa edes del conduc o, con una pinza clínica lle amos el cono p incipal has a la longi ud de abajo, seleccionamos un espaciado que alcance 1mm menos la longi ud de abajo p e iamen e es ablecida y con mo imien o i me en di ección apical y pequeñas o aciones de un cua o de uel a log amos ob ene el espacio pa a la colocación de las pun as de gu ape cha acceso ias con un poco de cemen o sellado . Es e paso se epi e has a que se llena el conduc o y el espaciado pueda pene a sólo 2-3 mm en la en ada del conduc o (Fig.7). Se oma una adiog a ía (p ueba de la ob u ación o penacho) con el obje i o de e i ica la ob u ación. Se co a el exceso de los conos de gu ape cha (penacho sob esalien e de la cáma a pulpa ) al ni el de la unión cemen o-esmal e con un ins umen o calien e, se limpia la cáma a pulpa de los es os de cemen o sellado y gu ape cha, po úl imo se oma una adiog a ía pa a e i ica la calidad de la ob u ación. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 56 Fig 8. Gu ape cha Cono Único P o ape . Fig 9. Técnica de ob u ación con Cono Único P o ape . b) Cono único Pa a el segundo g upo se u ilizó la écnica de Cono Único P o ape ® (Fig. 8), la cual consis e en coloca solamen e una pun a de gu ape cha es anda izada según la longi ud de abajo y el calib e apical al cual ue abajado el conduc o adicula (Fig. 9). P e ia colocación de cemen o sellado , se hace una pequeña p esión en sen ido apical pa a alcanza la longi ud de abajo. En la ac ualidad, un g an po cen aje de los sis emas de ins umen ación ya cuen an con sus p opios conos de ob u ación de acue do a los calib es p opios del sis ema. c) Con Sys em B Pa a el e ce g upo se u ilizó el sis ema de ob u ación Sys em B (EIE/Anali yc Technology,O ange,CA,USA), con es e sis ema se ansmi e calo de o ma con olada y p ecisa a la gu ape cha que es á den o del conduc o adicula , se u iliza un adap ado pa a di e en es compac ado es que son ajus ados al conduc o adicula a 5mm an es de la longi ud de abajo de acue do a la conicidad del conduc o adicula p epa ado, pos e io men e se ajus ó el cono p incipal a la longi ud de abajo, la cual debía ajus a en su e cio apical, se encendió la unidad cen al de calo a una Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 57 empe a u a de 200ºC y se in odujo el compac ado elegido den o del conduc o adicula has a 4 o 5mm an es de la longi ud de abajo p e iamen e es ablecida, se compac a on con sua es mo imien os pe mi iendo que la onda de calo luya a a és de la gu ape cha, el compac ado se man u o con una lige a p esión apical du an e 10 seg.(Fig.10). Con lige os mo imien os la e ales pa a e i a ex ae la gu ape cha del e cio apical al momen o de e i a el compac ado , se colocó o o cono de gu ape cha pa a ob u a el e cio medio y apical y se lle ó el compac ado a una empe a u a de 100ºC, pa a comp oba que la dimensión de la ob u ación y la compac ación se ealicen co ec amen e. Fig. 10. Sis ema de ob u ación Sys em B. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 64 VII. RESULTADOS Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 65 En odas las mues as dia anizadas se alo ó la calidad de elleno, la p esencia de espacios acíos y la mic o il ación apical u ilizando el azul de me ileno. A) CALIDAD DE RELLENO 1. TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL CLÁSICA Se obse ó una buena calidad de elleno, no de ec ándose al e aciones (Fig. 20, 21). Fig. 20. Buena calidad de elleno Fig. 21. Buena calidad de elleno 2. TÉCNICA DE CONO ÚNICO Se obse ó una buena calidad de elleno, no de ec ándose al e aciones (Fig. 22-24). Fig. 22. Buena calidad de elleno Fig. 23. Buena calidad de elleno Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 66 Fig. 24. Buena calidad de elleno 3. TÉCNICA CON SYSTEM B Se obse ó una buena calidad de elleno, no de ec ándose al e aciones (Fig. 25-27). Fig. 25. Buena calidad de elleno Fig. 26. Buena calidad de elleno Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 67 Fig. 27. Buena calidad de elleno 4. RESULTADOS DEL ANALISIS DE LA CALIDAD DE RELLENO. La calidad de elleno se alo ó obje i amen e po un solo obse ado en buena, egula y mala (Tabla 1). Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 68 TABLA 1. VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE RELLENO G upo Caso Cal. Relleno G upo Caso Cal. Relleno G upo Caso Cal. Relleno LC 1 Buena CU 31 Buena SB 61 Buena 2 Buena 32 Buena 62 Regula 3 Buena 33 Buena 63 Mala 4 Buena 34 Mala 64 Regula 5 Buena 35 Buena 65 Regula 6 Regula 36 Buena 66 Buena 7 Regula 37 Regula 67 Buena 8 Buena 38 Buena 68 Buena 9 Mala 39 Regula 69 Buena 10 Buena 40 Buena 70 Buena 11 Buena 41 Buena 71 Buena 12 Regula 42 Regula 72 Buena 13 Buena 43 Regula 73 Regula 14 Buena 44 Regula 74 Buena 15 Buena 45 Buena 75 Buena 16 Buena 46 Regula 76 Buena 17 Buena 47 Regula 77 Buena 18 Regula 48 Buena 78 Regula 19 Regula 49 Mala 79 Regula 20 Regula 50 Regula 80 Buena 21 Buena 51 Regula 81 Buena 22 Buena 52 Mala 82 Buena 23 Buena 53 Regula 83 Regula 24 Regula 54 Regula 84 Buena 25 Regula 55 Regula 85 Buena 26 Buena 56 Regula 86 Buena 27 Regula 57 Mala 87 Buena 28 Regula 58 Mala 88 Buena 29 Regula 59 Mala 89 Regula 30 Buena 60 Mala 90 Mala La calidad de elleno ue mejo con la écnica de ob u ación Sys em B SB (66.7%), seguida de la de Condensación La e al CL (60.0%) y Cono Único CU (33.3%). Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 69 A con inuación se exponen los alo es del análisis es adís ico ecogido. (Tabla 2). TABLA 2. DATOS DEL ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LA CALIDAD DE RELLENO CON LA PRUEBA DE KRUSKAL-WALLIS. Al u iliza la p ueba K uskal-Wallis se iden i icó una di e encia es adís icamen e signi ica i a en la calidad de elleno en e los es g upos de es udio con un alo p =0.01 Se ealiza on compa aciones po pa es con la p ueba U de Mann-Whi ney ajus ando el alo P median e el mé odo Bon e oni. (Tabla 3). TABLA 3. DATOS DEL ANALISIS ESTADISTICO DE LA CALIDAD DE RELLENO CON LA PRUEBA U de MANN-WHITNEY. Compa aciones po pa es Ajus e Bon e oni Valo P LC CU 0.016 .014 LC SB .687 CU SB .007 G upo Calidad de Relleno K uskal-Wallis Valo P Buena Regula Mala LC 60.0% 36.7% 3.3% 0.01 CU 33.3% 43.3% 23.3% SB 66.7% 26.7% 6.7% Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 70 Se encon ó una di e encia es adís icamen e signi ica i a en e los g upos espec o a la calidad de elleno. De e minando que el g upo pe enecien e al Cono Único (CU) u o una meno calidad de elleno signi ica i a compa ado con el g upo de Condensación La e al (CL) ( alo p =.014) y con el g upo de Sys em B (SB) ( alo p =.007). Mien as que en e el g upo de Condensación La e al (CL) y el Sys em B (SB) no se encon ó una di e encia signi ica i a ( alo p =.687). A con inuación, se mues a una g á ica de la calidad de elleno, según nues os esul ados (Fig.28). Fig. 28. Compa a i os de calidad de elleno. (LC La e al clásica, CU cono único, SB Sys em B) B) PRESENCIA DE ESPACIOS VACIOS 1. TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL CLÁSICA En la mi ad de la mues a (50%) se obse ó la exis encia de espacios acíos (Fig. 29). 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% LC CU SB Buena 60.0% 33.3% 66.7% Regula 36.7% 43.3% 26.7% Mala 3.3% 23.3% 6.7% 60.0% 33.3% 66.7% 36.7% 43.3% 26.7% 3.3% 23.3% 6.7% Calidad de Relleno Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 71 Fig. 29. Exis encia de espacios acíos 2. TÉCNICA DE CONO ÚNICO En el 60% de las mues as se obse ó la exis encia de espacios acíos (Fig. 30, 31). Fig. 30. Exis encia de espacios acíos Fig. 31. Exis encia de espacios acíos 3. TÉCNICA CON SYSTEM B En gene al el 36,7% de las mues as se obse ó la exis encia de espacios acíos (Fig. 32). Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 72 Fig. 32. Exis encia de espacios acíos. 4. RESULTADOS DEL ANALISIS DE ESPACIOS VACIOS. La exis encia de espacios acíos se alo ó con un SI o un NO dependiendo de lo obse ado. (Tabla 4). Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 73 TABLA 4. VALORACION DE LA EXISTENCIA DE ESPACIOS VACIOS. G upo Caso Espacios Vacíos G upo Caso Espacios Vacíos G upo Caso Espacios Vacíos LC 1 No CU 31 No SB 61 Si 2 No 32 No 62 Si 3 No 33 No 63 Si 4 Si 34 Si 64 Si 5 No 35 No 65 Si 6 Si 36 No 66 No 7 Si 37 Si 67 No 8 No 38 No 68 No 9 Si 39 Si 69 No 10 Si 40 No 70 No 11 No 41 No 71 No 12 Si 42 Si 72 No 13 No 43 Si 73 Si 14 Si 44 No 74 No 15 Si 45 Si 75 No 16 No 46 Si 76 No 17 No 47 No 77 No 18 Si 48 No 78 Si 19 Si 49 Si 79 Si 20 Si 50 Si 80 No 21 No 51 No 81 No 22 No 52 Si 82 No 23 No 53 Si 83 Si 24 Si 54 Si 84 No 25 Si 55 Si 85 No 26 No 56 Si 86 No 27 Si 57 Si 87 No 28 No 58 Si 88 No 29 Si 59 Si 89 Si 30 No 60 Si 90 Si La exis encia de espacios acíos se obse ó con más ecuencia con la écnica de Cono Único (CU)(60%), seguida de la écnica de Condensación La e al (CL) (50%) y po úl imo el g upo de Sys em B (SB) (36.7%). Po lo que la mejo écnica que mos o menos espacios acíos ue el Sys em B (SB). (Tabla 5). Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 80 Fig. 40. compa ación de mic o il ación apical en e los mé odos de ob u ación. (LC La e al clásica, CU cono único, SB Sys em B) Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 81 VIII. DISCUSIÓN Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 82 El p esen e es udio ue ealizado con la inalidad de compa a la mic o il ación apical de es écnicas de ob u ación, dado que ap oximadamen e el 60% de los acasos endodón icos se deben a una de icien e ob u ación, ya que la mic o il ación apical se ha con e ido en un enómeno que ha ascendido po la con aminación. La ob u ación idimensional del espacio adicula es esencial pa a el éxi o a la go plazo. El conduc o adicula debe se sellado en el ápice, co ona, así como en las pa edes, po lo que se han p opues o a ios mé odos de ob u ación, aunque po desg acia es amos de acue do con Wu y Wesselink (1) de que con, odos los ma e iales y odas las écnicas u ilizadas se p oducen il aciones. Los ac o es más impo an es pa a un a amien o de endodoncia exi oso son la ins umen ación biomecánica del conduc o adicula , la desin ección y disolución de la ma e ia o gánica pa a elimina bac e ias pa ógenas y la ob u ación idimensional de es e espacio (2). La endencia ac ual del a amien o de conduc os, es el uso de sis emas o a o ios que han e olucionado es a á ea de la odon ología. Es po es o que cada ez más, apa ecen nue os y di e en es sis emas, los cuales o ecen se mejo es que sus p eceden es. Sin emba go, como p o esionales cuidadosos, debemos ene más elemen os de juicio y ene la segu idad de que lo que es emos usando es lo óp imo pa a nues os pacien es. El sis ema P o ape ® iene la i ud de habe se man enido igen e po a ios años, y con muy buenas opiniones ace ca de su e ec i idad. A) CALIDAD DE RELLENO En nues o es udio la calidad de elleno mos ó una di e encia es adís ica signi ica i a, de e minando que el g upo pe enecien e al Cono Único u o una meno calidad de elleno compa ada con el g upo de Condensación La e al y el g upo de Sys em B. No encon amos di e encia signi ica i a en e el g upo de Condensación La e al y Sys em B. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 83 B) EXISTENCIA DE ESPACIOS VACIOS. La exis encia de espacios acíos en es e es udio se obse ó con más ecuencia con la écnica de Cono Único seguida de la écnica de Condensación La e al y po úl imo el g upo de Sys em B, la écnica que mos o menos espacios acíos ue el Sys em B, sin emba go no encon amos di e encia es adís icamen e signi ica i a en e los g upos. C) EXISTENCIA DE MICROFILTRACIÓN APICAL. La u ilización de di e en es inciones como indicado es de la mic o il ación en los es udios in i o es muy común pa a e alua las di e en es écnicas de ob u ación ya que miden la pene ación en e el conduc o y los ma e iales de ob u ación. Es e es udio iene la des en aja de que es un p ocedimien o in i o y que po lo an o la medición de la mic o il ación apical puede no se un e dade o e lejo de las condiciones de la mic o il ación apical exis en es en el in e io del conduc o adicula . La ausencia de ejido pe iodon al y de un en o no clínico como la empe a u a, humedad y pH al que se encuen a expues o un conduc o adicula puede ocasiona que los esul ados no ep esen en con idelidad la exac i ud de la medición de la mic o il ación apical. Además en es e es udio u ilizamos el mé odo de dia anización o anspa en ación, si bien es un medio que pe mi e iden i ica y medi la pene ación de colo an es quizá no es la écnica más idónea pa a egis a la mic o il ación como se da en los casos de mé odos que in oluc an la mic o il ación bac e iana. En nume osos es udios se ha demos ado que la écnica de ob u ación de cono único, es la que iene peo es esul ados en lo que se e ie e a la il ación apical si se compa a con la écnica de condensación la e al (17, 58), aunque hay au o es que no encuen an di e encias (19-21, 34, 36, 47, 48, 58), siendo excepcional los es udios que demues an meno il ación (57). Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 84 En es e es udio encon amos una mayo mic o il ación apical en el g upo de Cono Único con espec o al g upo de Condensación La e al y Sys em B, pe o no encon amos di e encia es adís ica signi ica i a en e los g upos de Condensación La e al y Sys em B. Nues os esul ados coinciden con los ob enidos po Pommel y Camps (17) que encon a on una il ación mayo en los dien es ob u ados con écnica de cono único compa ados con o o ipo de écnicas. Según ellos es o es debido a que la gu ape cha no es compac ada sino que es in oducida a longi ud de abajo dejando el sellado a ca go del cemen o. Mahe a F y Cols. (36) Compa a on la mic o il ación apical en e cua o écnicas de ob u ación: Condensación La e al, Condensación La e al y cono de gu ape cha P o ape , Cono Único P o ape y Condensación Ve ical. Du an e un pe iodo de es meses u ilizando un anspo e de luido pa a medi la mic o il ación. No encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los cua o g upos en ese pe iodo pe o la il ación se inc emen ó en odas las écnicas de ob u ación después de es meses. Somos conscien es que el esul ado de cualquie écnica de ob u ación de conduc os es á condicionado po la habilidad y p ác ica del ope ado que las ealiza, po lo que los esul ados ob enidos en cualquie abajo pueden se muy a iables. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 85 IX. CONCLUSIONES Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 86 De acue do a las limi aciones y con los esul ados ob enidos en és e es udio llegamos a las siguien es conclusiones: 1. Las écnicas de ob u ación de conduc os de Condensación La e al y Sys em B p esen a on mejo calidad de elleno que la écnica de cono único. 2. La écnica de ob u ación de conduc os Sys em B ue la que mos ó meno can idad de espacios acíos. 3. Las écnicas de ob u ación de conduc os de Condensación La e al y Sys em B p esen a on meno il ación apical. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 87 X. BIBLIOGRAFIA Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 88 1. WU MK, WESSELINK PR. Endodon ic leakage s udies econside ed. I. Me hodology, applica ion and ele ance, In Endod J 1993; 26:37-43. 2. VON FRAUNHOFER JÁ, FAGUNDES DK, Mc DONALD NJ, DUMSHA TC. The e ec o oo canal p epa a ion on mic oleakage wi hin endodon ically ea ed ee h: an in i o s udy. In Endod J 2000; 33(4):355-60. 3. WALIA HM, BRANTLEY WA, GERSTEIN H. An ini ial in es iga ion o he bending and o sional p ope ies o Ni inol oo canal iles. J Endod 1988; 14(7): 346-51. 4. SCHÄFER E, VLASSIS M. Compa a i e in es iga ion o wo Ro a y nickel- i anium ins umen s: P oTape e sus RaCe. Pa 1. Shaping abili y in simula ed canals. In Endod J 2004; 37(4):229-38. 5. TASDEMIR T, AYDEMIR H, INAN U, UNAL O. Canal p epa a ion wi h He o 642 o a y Ni-Ti ins umen s compa ed wi h s ainless s eel hand K- ile assessed using compu ed omog aphy. In Endod J 2005; 38(6):402-8. 6. RUDDLE CJ. The P oTape echnique. Endodon ic Topics 2005;10:187-90. 7. LEONARDO MR, LEONARDO RT. Endodoncia: concep os biológicos y ecu sos ecnológicos. São Paulo, Edi o ial A es Médicas, 2009.91: 95. 8. INGLE J, BACKLAND L, Endodoncia. Edi o ial McG aw-Hill In e ame icana 5ª ed. Mexico DF, Mexico, 2002: 581-681. 9. SIQUEIRA JR. Ae iology o oo canal ea men ailu e: why well- ea ed ee h can ail. In Endod J. 2001; 34: 1-10. 10. AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTIST: App op ia eness o ca e and quali y assu ance guidelines. In: Cohen S, Bu ns R. Vias de la Pulpa. 8ª ed. Ba celona, Mosby, 2002: 290-4. 11. WU MK, KASTAKOYA A, WESSELINK PR. Quali y o cold and wa m gu a- pe cha illings in o al canals in mandibula p emola s. In Endod J 2001; 34: 485- 91. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 89 12. HEMBROUGH MW, STEIMAN HR, BELANGER KK. La e al condensa ion in canals p epa ed wi h nickel i anium Ro a y ins umen s: an e alua ion o he use o h ee más e cones. J Endod 2002; 28:516-9. 13. GORDON MP, LOVE RM, CHANDLER NP. An e alua ion o .06 ape ed gu a- pe cha cones o illing o .06 ape p epa ed cu ed oo canals. In Endod J 2005; 38:87-96. 14. PEAK JD, HAYES SJ, BRYANT ST, DUMMER PM. The ou come o oo canal ea men . A e ospec i e s udy wi hin he a med o ces (Royal Ai Fo ce). B Den J 2001; 190(3):140-4. 15. KYTRIDOU V, GUTMANN JL, NUNN MH. Adap a ion and sealabili y o wo con empo a y ob u a ion echniques in he absence o he den inal smea laye . In Endod J 1999; 32:464-74. 16. BOUSSETTA F, BAL S, ROMEAS A, BOIVIN G, MAGLOIRE H, FARGE P. In i o e alua ion o apical mic oleakage ollowing canal illing wi h a coa ed ca ie sys em compa ed wi h la e al and he momechanical gu a-pe cha condensa ion echniques. In Endod J 2003; 36:367-71. 17. POMMEL L, CAMPS J. In i o apical leakage o sys em B compa ed wi h o he illing echniques. J Endod 2001:27:449-51. 18. AL-DEWANI N, HAYES SJ, DUMMER PM. Compa ison o la e ally condensed and low- empe a u e he moplas icized gu a-pe cha oo illings. J Endod 2000; 26:733-8. 19. BAL AS, HICKS ML, BARNETT F. Compa ison o la e ally condensed .06 and .02 ape ed Gu a-pe cha and seale in i o. J Endod 2001; 27(12):786-8. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 96 70. NICA LM, DIDILESCU A, RUSU D, BACILA A, STRATUL SI. Pho omic og aphic a alua ion o he apical sealing capaci y o h ee ypes o gu a-pe cha más e cones: An in i o s udy. Odon ology. 2012 Jan; 100(1): 54- 60. 71. LEE KW, WILLIAMS Mc, CAMPS J, PASHLEY DH. Adhesion o endodon ic seale s o den in and Gu a-Pe cha. J Endod. 2002; 28:684-88. 72. TOLEDO LEONARDO R, CONSOLARO A, ZEPONE I, LEONARDO M. E alua ion o cell cul u e cy o oxici y o Fi e endodon ic oo canal seale s. J Endod. 2000; 26:328-30. 73. GROSSMAN LI. Physical p ope ies o oo canal cemen s. J. Endod. 1976; 2:124-6. 74. INGLE J. BEVERIDGE E. GLICK D. WEICHMAN J. The Washing on s udy. En: Ingle J. Backland L. Endodoncia 4ª Ed. México: McG aw-Hill In e ame icana., 1996: 25. 75. WEIGER R, AXMAN-KRCMAR D, Los C. P ognosis o con en ional oo canal ea men econside ed. Endod Den T auma ol 1998; 14: 1-9. 76. SWANSON K, MADISON S. An e alua ion o co onal mic oleakage in endodon ically ea ed ee h. Pa l. Time pe iods. J Endod 1987; 13:56-9. 77. CHONG BS. Co onal leakage and ea men ailu e. J Endod 1995; 21: 159-60. 78. WIMONCHIT S, TIMPAWAT S, VONGSAVA N. A Compa ison o echniques o aseesmen o co onal dye leakage. J Endod 2002: 28:1-4. 79. TORABINEJAD M, RASTEGAR AF, KETTERING JD. Bac e ial leakage o mine al T ioxide Agg ega e as a oo end illing ma e ial. J Endod 1995;21:109- 12. 80. AHLBER KMF, ASSAVANANOP P, TAY WM. A compa ison o he apical dye pene a ion pa e ns shown by me hylene blue and India ink in oo - iled ee h. In Endod J.1995;28: 30-4. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 97 81. MORTENSEN DW, BOUCHER NE. A me hod o es ing o ma ginal leakage o den al es o a ion wi h bac e ia. J Den Res 1968; 44:58-63. 82. TAMSE A, KATZ A, KABLAN F. Compa ison o apical leakage shown by ou di e en s dyes wi h wo e alua ing me hods. In Endod J 1998; 31(5): 333-7. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 98 XI. ANEXOS Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 99 Hoja Recolec o a de Da os ANEXO 1 Mues a # __________ Ó gano Den al____________ G upo:____________ Obse aciones:_________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________. Conduc ome ía Conduc o Longi ud Pun o de Re . Lima Apical MV ML G ados de cu a u a Mic o il ación apical Calidad de Relleno P esencia de Espacios Vacios Mm Buena Regula Mala P esencia Ausencia Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 100 ANEXO 2 Imágenes adiog á icas ep esen a i as de los es g upos de ob u ación A) Condensación la e al Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 101 Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 102 B) Cono único. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 103 Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 104 C) Sys em B. Mic o il ación apical in i o causada po las écnicas de ob u ación con Cono único, Sys em B y Condensación La e al Clásica 105