La expansión ósea en la implantología oral

95 Velasco O ega E, Pé ez Pé ez O, Pa o Mou elo J, Lo io Cas o JM, C uz Valiño JM. La expansión ósea en la implan ología o al AVANCES EN PERIODONCIA/ * P o eso Ti ula de Odon ología In eg ada de Adul os. Facul ad de Odon ología. Di ec o del Pos g ado de Implan ología O al. Uni e sidad de Se illa. ** P o eso de Ci ugía O al y MáxiloFacial. Facul ad de Es oma ología de La Habana (Cuba). *** P o eso Colabo ado Hono a io de Odon ología In eg ada de Adul os. Facul ad de Odon ología. Uni e sidad de Se illa. **** P o eso Responsable de Odon ología en Pacien es Especiales. Facul ad de Odon ología. Uni e sidad Al onso X El Sabio. Mad id. La expansión ósea en la implan ología o al VELASCO ORTEGA E* PÉREZ PÉREZ O** PATO MOURELO J*** LORRIO CASTRO JM**** CRUZ VALIÑO JM*** RESUMEN In oducción. El obje i o del p esen e es udio e a mos a los esul ados del a amien o con implan es den ales inse ados median e la écnica de expansión ósea. Mé odos. 56 pacien es con pé didas den ales ue on a ados con 117 implan es Mic oden ® con supe icie con cho eado de a ena pa a la ehabili ación median e la écnica de expan- sión ósea con los expanso es oscados Mic oden ®. Los implan es ue on ca gados después de un pe iodo de cica ización de 3-6 meses dependiendo de la mandíbula o maxila supe io . Resul ados. Los hallazgos clínicos indican una supe i encia y éxi o de los implan es del 98,3%. 2 implan es se pe die on du an e el pe iodo de cica ización. El 90,5% de los implan es ue- on inse ados en el maxila supe io y el 9,5% en la mandíbula. Después de un pe iodo me- dio de ca ga uncional de 14,1 meses, no ha habido complicaciones a días. El 59,1% de las p ó esis ealizadas ue on co onas uni a ias; el 31,1% con puen es ijos; el 4,9% con ehabili a- ciones comple as ijas y el 4,9% con sob eden adu as. Conclusiones. Es e es udio indica que el a amien o con implan es den ales median e la éc- nica de expansión ósea cons i uye una al e na i a e apéu ica implan ológica con éxi o. PALABRAS CLAVE Implan es o ales, expansión ósea, os eó omos, expanso es, implan ología o al. Fecha de ecepción: Ma zo 2007. Acep ado pa a publicación: Ab il 2007. Velasco O ega E, Pé ez Pé ez O, Pa o Mou elo J, Lo io Cas o JM, C uz Valiño JM. La expansión ósea en la implan ología o al. A Pe iodon Implan ol. 2008; 20, 2: 95-101. INTRODUCCIÓN La implan ología o al ha e olucionado la p ác ica odon ológica y ha enido un ápido desa ollo. Des- pués de la e idencia cien í ica de la posibilidad con éxi o de la u ilización de los implan es y del conoci- mien o de los enómenos biológicos de la oseoin e- g ación, la endencia ha sido hacia la in eg ación sim- 96 Volumen 20 - Nº 2 - Agos o 2008 /AVANCES EN PERIODONCIA pli icada de la écnica qui ú gica y p os odóncica pa a ex ende las en e la p o esión den al 1-2. Además, el a amien o con implan es den ales ha sido mejo ado con nue os p o ocolos clínicos como la sus- i ución de la ca ga di e ida o con encional (meses) po p ecoz (semanas) o inmedia a (ho as) y la inse - ción de implan es —con nue os diseños mac o y mi- c oscópicos— en localizaciones con pob e calidad o escasa can idad de hueso 1-2. Exis en condiciones o ales en los pacien es edén ulos o ales o pa ciales como ep esen a el dé ici ho izon- al de la c es a al eola que di icul an la inse ción de implan es lo que obliga al p o esional a ecu i a éc- nicas complejas como son los inje os óseos o la ege- ne ación isula guiada 3-4. La posibilidad de inse a implan es en c es as óseas es echas, de una o ma poco aumá ica, educiendo mínimamen e el esado, ha sido posible g acias a la in oducción de un ins umen al adecuado como son los expanso es u os eodila ado es. Es e ins umen al modi icado po los dis in os au o es se ha u ilizado am- bién pa a la inse ción de implan es con la ele ación sinusal y en la p e igoides 5. Es a écnica ela i amen- e no in asi a consigue asas de éxi o y supe i encia de los implan es simila es a las écnicas con enciona- les de inse ción de implan es 6. En líneas gene ales, el aumen o del ebo de al eola median e una co ico omía y pos e io expansión de la c es a pa a la inse ción de los implan es ha sido su- ge ida po algunos au o es pa a e i a el auma de la ealización de inje os y la exposición de memb anas, aunque ep esen a una écnica que equie e expe ien- cia qui ú gica su icien e po el p o esional 7-8. Dos es udios españoles alo an las indicaciones y los esul ados del uso de expanso es en implan ología o al 9-10. El p ime o compa a los esul ados clínicos de la inse ción de los implan es según la écnica con en- cional (supe i encia del 98% has a la ca ga uncio- nal) y la ealizada con os eodila ado es (supe i en- cia del 93% has a la ca ga uncional) sin di e encias a los 2,7 años con una asa de éxi o del 90% pa a los implan es inse ados con os eodila ado es y 92 inse - ados de o ma con encional. Teniendo en cuen a que los casos a ados con expanso es p esen aban una meno can idad ho izon al de hueso al eola 9. El segundo es udio español con i ma es os hallazgos clínicos con un 100% de éxi o a los nue os meses u ili- zando expanso es en 26 pacien es pa a inse a 74 implan es en el á ea pos e io del maxila supe io consiguiendo un aumen o de la c es a ósea de 4,5 a 8 mm de anchu a 10. Un es udio i aliano ecien e ealizado en 45 pacien es con eabso ción ho izon al de las c es as al eola es, demues a que la co ico omía y pos e io expansión ósea puede ob ene su icien e base ósea pa a inse - a con éxi o los implan es. 110 implan es ue on in- se ados según es e mé odo con un éxi o del 97,8% después de un seguimien o medio de 20,4 meses. Los 3 acasos ue on p e ios a la es au ación p os odón- cica 11. El obje i o del p esen e es udio e a la alo ación clí- nica y el seguimien o del a amien o con implan es oseoin eg ados inse ados median e la écnica de ex- pansión ósea. PACIENTES Y MÉTODOS El p esen e es udio ue ealizado po p o eso es de las unidades docen es de Odon ología In eg ada de Adul- os de la Facul ad de Odon ología y del Pos g ado de Implan ología O al de la Uni e sidad de Se illa y del Depa amen o de Ci ugía O al de la Facul ad de Es o- ma ología de La Habana (Cuba). P e iamen e a la ealización del es udio, aquellos pa- cien es que padecían as o nos sis émicos g a es que podían comp ome e la oseoin eg ación ue on exclui- dos del es udio 12. Los pacien es seleccionados e an adul os, de ambos sexos. Todos los pacien es seleccionados en el es udio ue- on in o mados de la écnica qui ú gica de inse ción de implan es median e la expansión ósea así como del p o ocolo pos e io del a amien o incluyendo los as- pec os p os odóncicos, empo alización y seguimien- o, y de la posibilidad de la exis encia de complicacio- nes y pé dida de implan es. Los pacien es au o iza on el a amien o implan ológi- co median e un consen imien o in o mado. An es del a amien o, odos los pacien es ue on e aluados a- diológicamen e, con una o opan omog a ía. Los c i e ios de éxi o y supe i encia de los implan- es ue on los ecomendados po an S eenbe ghe e al 13. En es e sen ido, la supe i encia ue de inida como la p opo ción de implan es pe manen es en su locali- 97 Velasco O ega E, Pé ez Pé ez O, Pa o Mou elo J, Lo io Cas o JM, C uz Valiño JM. La expansión ósea en la implan ología o al AVANCES EN PERIODONCIA/ zación o iginal aunque no engan alo clínico o cause e ec os ad e sos. Los c i e ios de éxi o de los implan- es se exp esan en la Tabla 1. Ci ugía Una ho a an es de la ci ugía, los pacien es comenza- on un égimen an ibió ico p e en i o (amoxicilina + cla ulánico) du an e una semana. En casos de moles- ias, dolo o in lamación a odos los pacien es se les ecomendó ibup o eno. Todos los pacien es ecibie- on anes esia local. A odos los pacien es se les eco- mendó el enjuague dia io con clo hexidina du an e los p ime os 30 días. Se ealizó la écnica de expansión ósea que esencial- men e consis e en la ealización de una co ico omía con un disco o una esa inicial o median e un bis u í ul asónico Piezosu ge y ® (Mec on, Géno a, I alia) y la inse ción de los expanso es de o ma p og esi a inc emen ando su diáme o has a la inse ción del im- plan e co espondien e. Tan o los expanso es u ilizados como los implan es de conexión ex e na inse ados ( oscados de supe icie con cho eado de a ena y g abado ácido) ue on Mic oden ® (Mic oden , Ba celona, España) (Figu a 1). P os odoncia A los 3-6 meses después de la inse ción de los implan- es (dependiendo de la mandíbula o el maxila supe- io ), se ealizó la ca ga uncional de los implan es median e la colocación de las co espondien es p ó- esis implan osopo adas. El iempo anscu ido de seguimien o clínico desde la ca ga uncional de los implan es ue al menos de 12 meses. Análisis es adís ico Se ealizó una es adís ica desc ip i a de los hallazgos clínicos del es udio, con e e encia a las a iables de- mog á icas de los pacien es, los implan es y p ó esis ealizadas. RESULTADOS Pacien es 56 pacien es (22 homb es y 34 muje es) ue on a a- dos con implan es inse ados median e la écnica de expansión ósea, con una edad media de 39,6 años ( an- go: 18-72 años). Implan es Se inse a on un o al de 117 implan es Mic oden ® en los co espondien es 56 pacien es, lo que ep esen a una media de 2,1 implan es po pacien e. Todos los implan es u ilizados, e an de diáme o uni e sal o es- ánda (3,8-4,2 mm). Con espec o a la longi ud, ue- on inse ados 3 implan es de 14 mm, 111 de 12 mm, y 3 de 10 mm. 106 implan es (90,5%) ue on inse ados en el maxila supe io mien as que 11 implan es (9,5%) en la man- díbula. De odos los implan es inse ados, 61 implan- Fig. 1: Ki de expanso es oscados Mic oden ®. TABLA 1.- LOS CRITERIOS DE EXITO EN EL TRATAMIENTO CON IMPLANTES ( an S eenbe ghe e al 13) 1. El implan e no p o oca ninguna eacción alé gica, óxica o in ecciosa de ca ác e local o sis émico. 2. El implan e o ece sopo e pa a una p ó esis uncional. 3. El implan e no mues a signos de ac u a o incu ación. 4. El implan e no mues a ninguna mo ilidad cuando es explo ado manual o elec ónicamen e. 5. El implan e no mues a ningún signo de adiolucidez median e una adiog a ía in ao al. 6. La pé dida ma ginal de hueso (Rx in ao al) y/o la pé dida de inse ción (p o undidad de sondaje + ecesión) no deben pe judica la unción de anclaje del implan e o causa moles ias pa a el pacien e du an e 20 años. 98 Volumen 20 - Nº 2 - Agos o 2008 /AVANCES EN PERIODONCIA es ue on inse ados en el sec o an e io (52,1%) (in- cisi os y caninos) de ambos maxila es (50 en el maxi- la supe io y 11 en la mandíbula); mien as que 56 implan es (47,9%) ue on inse ados en el sec o pos- e io (exclusi amen e maxila supe io ). En 2 implan es (1,7%) hubo complicaciones, al p e- sen a mo ilidad a la explo ación clínica du an e la ase de cica ización lib e de ca ga uncional y ue on ex- aídos. Ningún implan e se ha pe dido después de la ca ga uncional p os odóncica du an e el pe iodo de seguimien o clínico. P ó esis implan osopo adas Los 115 implan es es an es ue on ca gados uncional- men e, a los 3-6 meses, con sus co espondien es p ó- esis implan osopo adas. Se ealiza on un o al de 61 p ó esis (100%), 36 co onas uni a ias (59,1%), 19 puen- es ijos (31,1%), 3 ehabili aciones ijas (4,9%) y 3 so- b eden adu as (4,9%). El seguimien o clínico medio ha sido de 14,1 meses ( ango: 12-24 meses). No se ha pe dido ningún implan e en es e pe iodo. DISCUSIÓN Es e es udio alo a los esul ados clínicos del a a- mien o con implan es oseoin eg ados inse ados me- dian e la écnica de expansión ósea. Desde que Summe s in odujo su écnica con os eó omos en 1994 se ha ido inco po ando a la p ác ica implan ológica con buenos esul ados clínicos 14. La écnica qui ú gica es ela i amen e sencilla, aun- que si el p o esional iene su icien e expe iencia clí- nica y la expansión ósea se ealiza cuidadosamen e p esen a pocas complicaciones y pe mi e la inse ción de los implan es en la misma sesión 5. La écnica consis e en la in oducción p og esi a de los di e sos expanso es de meno a mayo diáme o, después de la co ico omía y esado inicial, has a con- segui la expansión adecuada pa a la inse ción del implan e co espondien e. Los expanso es Mic oden ® u ilizados en el p esen e es udio se in oducen, de o - ma p og esi a, manualmen e, p esionando y o ando al mismo iempo, has a alcanza la longi ud adecuada. Cuando se ealiza la expansión de la c es a al eola es echa pa a la inse ción de a ios implan es, es ne- cesa io ealiza una co ico omía a lo la go del ebo - de al eola e i epi iendo el p ocedimien o básico de expansión po cada implan e, eniendo la p ecaución de deja inse ado el úl imo expanso o el implan e co espondien e pa a que no se colapse el hueso mien- as expandimos el es o del ebo de e inse amos los es an es implan es (Figu as 2-6) 5. Los expanso es u os eó omos como ins umen al im- plan ológico pa a inc emen a la anchu a de la c es a al eola puede se ambién u ilizada pa a la ele ación a aumá ica del seno maxila , ya que ep esen a una écnica qui ú gica menos in asi a que la ape u a la- e al median e una en ana di ec a al seno (ele ación aumá ica). En es e sen ido, mejo a la acep ación po el pacien e ya que el a amien o se ealiza en una se- Fig. 2: Aspec o clínico del pacien e con pé dida den al en la zona an e io del maxila supe io . Se obse a ex acción ealizada en la misma sesión qui ú gica. Fig. 3: Aspec o clínico del pacien e con co ico omía ealizada con bis u í ul asónico Piezosu ge y ®. 99 Velasco O ega E, Pé ez Pé ez O, Pa o Mou elo J, Lo io Cas o JM, C uz Valiño JM. La expansión ósea en la implan ología o al AVANCES EN PERIODONCIA/ sión qui ú gica compa ada con las dos o es sesiones de la écnica qui ú gica aumá ica o di ec a. Un iem- po de cica ización de 3 meses es su icien e, en com- pa ación con la écnica aumá ica que necesi a un pe iodo de 6-9 meses ya que además se u iliza bioma- e ial de elleno 15. Los esul ados clínicos de la inse ción de implan es median e os eó omos suelen se simila es a los inse - ados de o ma con encional. En es e sen ido, una e- cien e me aanálisis sob e 164 es udios iniciales u ili- zando es a écnica demues a un éxi o en e el 94% al 100% después de una media de 56 meses de segui- mien o clínico 16. Es os hallazgos coinciden con los e- sul ados del p esen e es udio que demues an una ele- ada asa de éxi o (98,3%) de los implan es inse ados con la écnica de expansión ósea pa a un pe iodo de seguimien o medio de 14,1 meses. Se ha in es igado en animales de expe imen ación el g ado de oseoin eg ación que se ob iene con los os- eó omos, demos ándose que es á écnica inc emen- a, inicialmen e de o ma signi ica i a, la neo o mación ósea y es imula los mecanismos de la oseoin eg ación en el hueso abecula como exp esa un es udio eali- zado en conejos que alo a el con ac o hueso-implan- e median e his omo ome ía y mic oscopia de luo- escencia 17. En es e sen ido, la mejo ía en la densidad ósea como consecuencia del uso de expanso es a o- ece ía la es abilidad p ima ia de los implan es inse - ados con es a écnica, sob e odo en el caso de hueso ipo 4 (zona pos e io del maxila supe io ). Además, la écnica con expanso es p esen a menos posibilida- des de sob ecalen amien o del lecho óseo en compa- ación con el esado clásico 17. Sin emba go, o o es udio ealizado en minice dos com- pa a la es abilidad p ima ia de los implan es que se con- sigue con la écnica con encional y con la de os eó o- mos 18. Median e un es de emoción po o que se demues a una meno es abilidad p ima ia en la écni- ca con os eó omos después de los 28 días p obablemen e debido a una insu icien e egene ación ósea. Además, se demues a que los os eó omos p o ocan mic o ac u- as abecula es. Sin emba go no hay di e encias signi- ica i as en e ambas écnicas cuando se e alúa la es a- bilidad p ima ia con la ecuencia de esonancia 18. Los expanso es u os eó omos c ean un lecho óseo ade- cuado pa a la pos e io inse ción de los implan es den- ales según su diáme o y longi ud. De es a o ma, se desa olla un aumen o ho izon al del hueso c es al que p opo ciona el con o no óseo adecuado pa a la inse - Fig. 4: Inse ción inmedia a de implan e pos ex acción. F esado ini- cial de lechos implan a ios. Fig. 6: Inse ción de ini i a de los implan es. Fig. 5: Inse ción y expansión sucesi a de los expanso es Mic oden ®. 100 Volumen 20 - Nº 2 - Agos o 2008 /AVANCES EN PERIODONCIA ción del implan e 19. Así mismo, es a cuidadosa écnica manual pe mi e, ap o echando la elas icidad na u al del hueso especialmen e del maxila supe io , i con igu- ando p og esi amen e de acue do a la expe iencia del p o esional una posición idimensional a o able del implan e pa a su ehabili ación p os odóncica 19. La p incipal complicación del uso de los expanso es u os eó omos es la ac u a de la co ical ósea es ibu- la . Es e acon ecimien o qui ú gico ad e so puede ocu- i du an e la p epa ación del lecho median e el e- sado inicial o la u ilización de los expanso es óseos o du an e la inse ción del implan e 19. Pa a e i a es as complicaciones se han ido pe eccionando los di e - sos se s o ki s de os eó omos o expanso es de impac- ados (ej. os eó omos de Summe s) a oscados (expan- so es Mic oden ®) que p opo cionan una cuidadosa p epa ación del lecho implan a io. En el maxila supe io pos e io es más ácil inse a los expanso es que an condensando el hueso y el mayo p oblema su ge pa a consegui una buena es- abilidad p ima ia de los implan es 11. De hecho el 90,5% de los implan es del p esen e es udio han sido inse ados en el maxila supe io . En es e sen ido, los implan es ac uales con igu ados con un diseño mac os- cópico oscado muy a o able p opo cionan una ma- yo es abilidad p ima ia y su supe icie ugosa es i- mula no ablemen e la espues a ósea 20. Además, se han desa ollado nue os implan es pa a consegui una mejo adap ación al lecho implan a io conseguido con los expanso es u os eó omos (ej. los implan es de nú- cleo expansi o MV Mic oden ® o ITI TE ®). El p esen e es udio mues a ambién los esul ados de una meno p opo ción (9,5%) de implan es inse ados en la zona an e io mandibula con los expanso es. En es os casos, exis e un mayo iesgo de ac u a po que el módulo de elas icidad de la mandíbula es meno de acue do a su es uc u a ana ómica e his ológica que p opo ciona un hueso más du o que en el maxila su- pe io 11,21. Recien emen e han apa ecido es udios que ealizan la inse ción de los implan es en la zona pos e io mandi- bula en 2 ases qui ú gicas 21. En la p ime a ealizan la co ico omía c es al con ampliaciones e icales po mesial y dis al con ins umen al piezoeléc ico y en una segunda ase (a los 40 días) ealizan la expansión ósea y la inse ción de los implan es. De es a o ma se aco - a el iempo de ealiza inje os y se p e iene la apa i- ción de ac u as debidas a la du eza de la zona man- dibula pos e io 21. CONCLUSIONES El desa ollo de la implan ología o al ac ual ha hecho posible que el a amien o con implan es den ales pue- da se una ealidad aún en los casos de poca disponibi- lidad ósea. En es e sen ido, además de los inje os óseos, o as al e na i as e apéu icas como son la u ilización de os eó omos o expanso es óseos pueden con ibui a soluciona con éxi o es os casos implan ológicos más complejos de c es as al eola es más es echas. ABSTRACT In oduc ion. The aim o his s udy was o epo he ou come o ea men wi h den al implan s inse ed by bone expansion echnique. Me hods. 56 pa ien s wi h oo h loss we e ea ed wi h 117 Mic oden ® sandblas ed su ace implan s o ehabili a ion by bone expansion echnique wi h Mic oden ® sc ew bone expande s. Implan s we e loaded a e a healing ee-loading pe iod o 3-6 mon hs acco ding inse ion in mandible o maxilla. Resul s. Clinical esul s indica e a su i al and success a e o implan s o 98,3%. 2 implan s we e los du ing he healing pe iod. 90,5% o implan s we e inse ed in maxilla and 9.5% in mandible. A e a mean unc ioning pe iod o 14,1 mon hs, no la e complica ions we e epo ed. 59.1% o pa ien s we e es o ed wi h single c owns; 31.1% wi h ixed b idges; 4.9% wi h ixed ehabili a ions and 4.9% wi h o e den u es. Conclusions. This s udy indica e ha ea men wi h den al implan s by bone expansion cons i u e a al e na i e success ul implan ea men . KEY WORDS Den al implan s, bone expansion, os eo omes, bone expande s, implan den is y. BIBLIOGRAFÍA 1. Alb ek sson T, Wenne be g A. The impac o o al implan s. Pas and u u e, 1966-2042. J Can Den Assoc 2005; 71: 327-327d. 2. Misch CE. Con empo a y Implan Den is y. 2ª ed. San Luís: Mosby. 1999. 101 Velasco O ega E, Pé ez Pé ez O, Pa o Mou elo J, Lo io Cas o JM, C uz Valiño JM. La expansión ósea en la implan ología o al AVANCES EN PERIODONCIA/ 3. Hamme le CH, Jung RF, Felou zis A. A sys ema ic e iew o he su i al o implan s in bone si es augmen ed wi h ba ie memb anes (guided bone egene a ion) in pa ially eden ulous pa ien s. J Clin Pe iodon ol 2002; 29: 226-31. 4. Pé ez O, Velasco E, González L, Ga cía A, Rod íguez O. Técnicas qui ú gicas complejas en el a amien o con implan es oseoin eg ados del maxila supe io . A Pe io Impl O al 2006; 18: 10-9. 5. Rambla J, Peña ocha M, Gua inos J. Análisis del uso de los os eodila ado es pa a la c eación del lecho implan- ológico. Apo aciones écnicas y e isión de la li e a- u a. Med O al Pa ol O al Ci Bucal 2006; 11: 173-7. 6. Chiapasco M, Zaniboni M, Boisco M. Augmen a ion p ocedu es o he ehabili a ion o de icien eden ulous idges wi h o al implan s. Clin O al Impl Res 2006; 17 (Suppl. 2): 136-59. 7. Scipioni A, B uschi GB, Calesini G. The eden ulous idge expansion echnique: a i e yea s udy. In J Pe io Res Den 1994; 14: 451-9. 8. Se hi A, Kaus T. Maxilla y idge expansion wi h simul aneous implan placemen : 5-yea esul s o an ongoing clinical s udy. In J O al Maxillo ac Implan s 2000; 15: 491-499. 9. Peña ocha M, Sanchís JM, Gua inos J, So iano I, Balague J. Es udio compa a i o en e la écnica con encional y la de los os eodila ado es pa a la c eación del lecho im- plan ológico. A p opósi o de 226 implan es colocados en 80 pacien es. Pe iodoncia 2000; 10: 189-98. 10. Cal o JL, Sáez R, Pa do G, Ca ión MJ. Ensanchamien o del ebo de al eola pos e io del maxila supe io con os eo omos comp esi os. Es udio p ospec i o a 9 me- ses. Re In P o Es oma ol 2005; 7: 272-8. 11. Chiapasco M, Fe ini F, Casen ini P, Acca di S, Zaniboni M. Den al implan s placed in expanded na ow eden- ulous idges wi h he Ex ension C es de ice. A 1-3 yea mul icen e ollow-up s udy. Clin O al Impl Res 2006; 17: 265-72. 12. Buse D, on A x T, en B uggenka e C, Weinga D. Basic su gical p inciples wi h ITI implan s. Clin O al Impl Res 2000; 11(suppl 1):59-68. 13. an S eenbe ghe D, Qui ynen, Nae I. Su i al and success a es wi h o al endosseous implan s. En: Lang NP, Ka ing T, Lindhe J (eds.). P oceedings o he 3 d Eu opean Wo kshop on Pe iodon ology. Implan . Den is y. Be lin: Quin essence. 1999. pag: 242-52. 14. Summe s RB. A new concep in maxilla y implan su ge y: he os eo ome echnique. Compendium 1994; 15:152-8. 15. Nedi R, Bischo M, Vazquez L, Szmukle -Moncle S, Be na d JP. Os eo ome sinus loo ele a ion wi hou g a ing ma e ial: a 1-yea po spec i e pilo s udy wi h ITI implan s. Clin O al Impl Res 2006; 17: 679-86. 16. Shalabi MM, Mande s P, Mulde J, Jansen JA, C eughe s A. A me a-analysis o clinical s udies o es ima e he 4.5- yea su i al a e o implan s placed os eo ome echnique. In J O al Maxillo ac Implan s 2007;22: 110-6. 17. Nkenke E, Kloss F, Wil ang J, Schul ze-Mosgau S, Radespiel-T öge M, Loos K, Neukan FW. His o- mo phome ic and luo escence mic oscopic analysis o bone emodelling a e ins alal ion o implan s using an os eo ome echnique. Clin O al Impl Res 2002; 13: 595-602. 18. Bü che A, Kleinheinz J, Wiesmann HP, Ke sken J, Nienkempe M, on Weyh o he H, Joos U, Meye U. Biological and mechanical e alua ion o bone emodelling and implan s abili y a e using an os eo ome echnique. Clin O al Impl Res 2005; 16: 1-8. 19. Fe igno N, Lau e i M. Su gical ad an ages wi h ITI TE ® implan s placemen in conjunc ion wi h spli c es echnique. 18-mon h esul s o an ongoing p ospec i e s udy. Clin O al Impl Res 2005; 16: 147-55. 20. Molly L. Bone densi y and p ima y s abili y in implan he apy. Clin O al Impl Res 2006; 17 (suppl. 2): 124-35. 21. Enislidis G, Wi we G, Ewe s R. P elimina y epo on a s aged idge spli ing echnique o implan placemen in he mandible: a echnical no e. In J O al Maxillo ac Implan s 2006;21:445-9. CORRESPONDENCIA P o . Eugenio Velasco O ega Facul ad de Odon ología de Se illa. C/ A icena s/n 41009 Se illa T no: 954 481132 e-mail: e[email p o ec ed]