Factores relacionados con las alteraciones de la salud mental en estudiantes de enfermería: un estudio multicéntrico

Factores relacionados con las alteraciones de la salud mental en estudiantes de enfermería: un estudio multicéntrico Revista Cuidarte Factors related to mental health problems in nursing students: a multicenter study Fatores relacionados às alterações de saúde mental em estudantes de enfermagem: um estudo multicêntrico Research Article Como citar este artículo: Tiga-Loza Diana Carolina, Arboleda de Pérez Ligia Betty, Ramírez-Cruz María Ángela, Cordero Rocío de Diego. Factores relacionados con las alteraciones de la salud mental en estudiantes de enfermería: un estudio multicéntrico. Revista Cuidarte. 2024;15(2):e3296. https://doi.org/10.15649/cuidarte.3296 Rev Cuid. 2024; 15(2): e3296 https://doi.org/10.15649/cuidarte.3296 Diana Carolina Tiga-Loza1 Ligia Betty Arboleda de Pérez2 María Ángela Ramírez-Cruz3 Rocío de Diego Cordero4 1. Universidad de Santander, Bucaramanga, Colombia. Universidad Manuela Beltrán Bucaramanga, Colombia. E-mail: [email protected] 2. Universidad de Santander, Bucaramanga, Colombia. E-mail: [email protected] 3. SENA, Seccional Bucaramanga, Colombia. E-mail: [email protected] 4. Universidad de Sevilla, España. E-mail: rdediego[email protected] Highlights • Los estudiantes y docentes se enfrentaron a situaciones personales, familiares y laborales por la pandemia, generando un impacto profundo en la salud física y mental. • El objetivo fue identificar los factores relacionados con las alteraciones en la salud mental de universitarios de tres programas de Enfermería en Colombia y España durante la pandemia por COVID-19. • Se encontró que 61,92% de los estudiantes de enfermería manifestaron síntomas de alteraciones mentales, 61,58 % algún grado de disfuncionalidad familiar y 44,40% síntomas de estrés postraumático durante la pandemia. • Algunos estudiantes pueden tener una mayor posibilidad de presentar alteraciones de la salud mental, como aquellos con disfunciones familiares, con dificultades para pagar los alimentos, que enfrentaron un rompimiento con sus parejas o quienes manifiestan síntomas de estrés postraumático. Recibido: 25 de julio de 2023 Aceptado: 13 de marzo de 2024 Publicado: 16 de mayo de 2024 *Correspondencia Diana Carolina Tiga-Loza E-mail: [email protected] Resumen Introducción: La pandemia de COVID-19 ha traído consecuencias en la salud mental de la población universitaria de enfermería. Objetivo: Identificar los factores relacionados con las alteraciones en la salud mental de universitarios de los programas de enfermería durante la pandemia por COVID-19. Materiales y Métodos: Estudio transversal multicéntrico, en estudiantes de enfermería de dos universidades colombianas y una española durante la pandemia por COVID-19. Se aplicó una encuesta por internet sobre aspectos sociodemográficos, económicos y personales, junto con los cuestionarios de salud mental GHQ-12, APGAR familiar, apoyo social MOS y estrés postraumático IES-R. Se estimó la prevalencia de alteraciones de la salud mental y sus diferencias según las características de los estudiantes, también se obtuvieron razones de prevalencia. Resultados: En 302 estudiantes se encontró una prevalencia de alteraciones mentales de importancia clínica de 61,92%, de disfunción familiar en 61,58%, con bajo apoyo social en 9,33%; además, presentaron síntomas de estrés postraumático (44,46%), sufrieron dificultades económicas (52,65%), académicas (54,61%) y personales (69,87%). Adicionalmente, estas alteraciones fueron más prevalentes ante una disfuncionalidad familiar moderada (RP=1,77 IC95%=1,15;2,73), ante la dificultad para pagar alimentos (RP=1,35 IC95%=1,09;1,67), la pérdida de la pareja (RP=1,27 IC95%=1,02;1,59) y ante síntomas de estrés postraumático (RP=1,69 IC95%=1,28;2,24). Discusión: El sufrimiento psicológico y sus factores relacionados encontrados en los estudiantes de enfermería concuerdan con otros hallazgos en la literatura. Conclusión: Una importante proporción de estudiantes de enfermería estuvieron afectados en su salud mental durante la pandemia, mostrando una necesidad de estrategias sistemáticas, continuas e integrales por parte de las instituciones formativas. Palabras Clave: Salud Mental; Estudiantes de Enfermería; COVID-19; Cuestionario de Salud del Paciente; Trastornos Mentales Open access E-ISSN: 2346-3414 2 https://doi.org/10.15649/cuidarte.3296 Revista Cuidarte Mayo-Agosto 2024; 15(2): e3296 Resumo Introdução: A pandemia de COVID-19 trouxe consequências para a saúde mental da população universitária de enfermagem. Objetivo: Identificar os fatores relacionados às alterações na saúde mental de estudantes universitários dos cursos de enfermagem durante a pandemia de COVID-19. Materiais e Métodos: Estudo transversal multicêntrico em estudantes de enfermagem de duas universidades colombianas e uma espanhola durante a pandemia de COVID-19. Foi aplicado um inquérito online sobre aspectos sociodemográficos, económicos e pessoais, juntamente com os questionários GHQ- 12 de saúde mental, APGAR familiar, MOS de apoio social e IES-R de stress pós-traumático. Também foram estimadas as prevalências de transtornos de saúde mental e suas diferenças de acordo com as características dos estudantes. Resultados: Em 302 estudantes foi encontrada uma prevalência de transtornos mentais clinicamente importantes de 61,92%, de disfunção familiar em 61,58%, com baixo apoio social em 9,33%; além disso, apresentaram sintomas de estresse pós-traumático (44,46%), sofreram dificuldades econômicas (52,65%), acadêmicas (54,61%) e pessoais (69,87%). Além disso, essas alterações foram mais prevalentes diante da disfunção familiar moderada (RP=1,77 IC 95%=1,15;2,73), diante da dificuldade para pagar a alimentação (RP=1,35 IC 95%=1,09;1,67), a perda do companheiro (RP=1,27 IC 95%=1,02;1,59) e sintomas de estresse pós-traumático (RP=1,69 IC 95%=1,28;2,24). Discussão: O sofrimento psíquico e seus fatores relacionados encontrados em estudantes de enfermagem concordam com outros achados da literatura. Conclusão: Uma proporção significativa de estudantes de enfermagem foi afetada em sua saúde mental durante a pandemia, mostrando a necessidade de estratégias sistemáticas, contínuas e abrangentes por parte das instituições formadoras. Palavras-Chave: Saúde Mental; Estudantes de Enfermagem; COVID-19, Questionário de Saúde do Paciente; Transtornos Mentais Fatores relacionados às alterações de saúde mental em estudantes de enfermagem: um estudo multicêntrico Abstract Factors related to mental health problems in nursing students: a multicenter study Introduction: The COVID-19 pandemic has brought consequences to the mental health of the undergraduate population of nursing programs. Objective: To identify the factors associated with mental health disturbances among university students in nursing programs during the COVID-19 pandemic. Materials and Methods: A multicenter, cross-sectional study was conducted during the COVID-19 pandemic among students enrolled in nursing programs at two Colombian universities and one Spanish university. An online sociodemographic, economic, and personal survey was administered along with the GHQ-12, the Family APGAR, the MOS Social Support Survey, and the IES-R for posttraumatic stress. The prevalence of mental health disturbances and their differences according to the characteristics of the students were estimated; prevalence ratios were also obtained. Results: Of the 302 students, a prevalence of clinically significant mental was found in 61.92%, family dysfunction in 61.58%, and low social support in 9.33%. In addition, 44.46% had posttraumatic stress symptoms, 52.65% had economic difficulties, 54.61% had academic difficulties, and 69.87% had personal difficulties. These mental disturbances were frequent in the presence of moderate family dysfunction (PR=1.77 CI95%=1.15;2.73), difficulty in paying for food (PR=1.35 CI95%=1.09;1.67), a breakup with a partner (PR=1.27 CI95%=1.02;1.59) and clinically relevant posttraumatic stress symptoms (PR=1.69 CI95%=1.28;2.24). Discussion: Psychological distress and its related factors found in nursing students agree with other findings in the literature. Conclusion: A significant proportion of nursing students were affected in their mental health during the pandemic, demonstrating the need for systematic, continuous, and comprehensive strategies by educational institutions. Keywords: Mental Health; Students, Nursing; COVID-19, Patient Health Questionnaire; Mental Disorders 3 https://doi.org/10.15649/cuidarte.3296 Revista Cuidarte Mayo-Agosto 2024; 15(2): e3296 Introducción La pandemia por COVID-19, al ser una emergencia sanitaria inesperada, que amenazó la vida humana, ha sido considerada como un evento traumático de escala mundial, con efectos negativos tanto en la salud mental como en la estructura de la vida personal, familiar y comunitaria, llevando a un deterioro del tejido social derivado del sufrimiento psicológico por el miedo, la infodemia, la sensación de impotencia y las necesidades básicas insatisfechas acompañadas de una inseguridad económica. Los efectos de estas situaciones pueden ser tan variables como inmediatos, entre estos, la presentación de síntomas de estrés postraumático, la depresión, la ansiedad, el uso inadecuado o dependencia de alcohol u otras sustancias1. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las alteraciones de la salud mental son aquellos trastornos mentales de relevancia clínica en la cognición, las emociones y el comportamiento donde 1 de cada 8 personas en el mundo las padece, siendo las más frecuentes la ansiedad y la depresión, las cuales aumentaron considerablemente por la pandemia de COVID-192. El trastorno de estrés postraumático (TEPT) está caracterizado por manifestaciones de ansiedad grave que pueden llevar a una discapacidad ocurriendo luego de una exposición a cualquier evento que resulte en un trauma psicológico. Durante la pandemia por COVID-19 se reportó en China que, cerca del 15% de los estudiantes de enfermería presentaron síntomas relacionados con TEPT3, al igual que en Italia, donde las mujeres universitarias fueron las más afectadas por TEPT4. Por otro lado, Li y cols. al evaluar más de 6 mil estudiantes de enfermería en China, encontraron una prevalencia general de ansiedad del 34,97% y depresión en el 40,22% de los estudiantes3, Adicionalmente, cerca del 25% de los estudiantes de enfermería en Colorado (USA) expresaron niveles moderados a extremadamente severos de estados emocionales negativos, y 23,8% de los estudiantes calificaron dentro del área de preocupación clínica por la presencia de trastorno de estrés postraumático5. El sector de educación, entre otros pocos, dio continuidad a las actividades programadas durante la pandemia, haciendo uso de herramientas y plataformas tecnológicas como una alternativa de educación remota de emergencia, que demandaron de una adaptación súbita a los medios digitales; adaptación que ha sido calificada como una experiencia negativa por docentes y estudiantes6. Sumado a la adaptación acelerada y desestructurada a la educación remota, estudiantes y docentes se enfrentaron a situaciones personales, familiares y laborales por la pandemia, generando un impacto profundo en la salud física y mental. En este sentido, se ha reportado que algunos factores como la situación económica familiar y el apoyo social fueron determinantes en la aparición de la ansiedad y la depresión de los estudiantes de enfermería, pues quienes informaron un bajo estado financiero tenían más probabilidades de experimentar estos trastornos que aquellos que reportaron un buen estado económico familiar, además de presentar un mayor riesgo de ansiedad, depresión y TEPT cuando el apoyo social fue bajo en comparación con los estudiantes con apoyo social de alto nivel5. Se considera de gran importancia contar con una evidencia clara de la afectación en la salud mental de universitarios de los programas de enfermería, quienes serán los futuros cuidadores de la salud mental de otros; estas alteraciones se deben evaluar una manera integral, frente a los cambios en sus dinámicas de vida en diferentes ámbitos tales como el social, el educativo, el habitacional personal, el económico y el familiar; en especial en estudiantes de habla hispana y con una visión diferencial 4 https://doi.org/10.15649/cuidarte.3296 Revista Cuidarte Mayo-Agosto 2024; 15(2): e3296 entre países de niveles de ingresos diversos como son Colombia y España. Esta evidencia se puede obtener mediante la aplicación de instrumentos en cada una de esas dimensiones, lo que puede ser un insumo valioso para la atención de las afectaciones de salud mental en estudiantes y para enfrentar futuras emergencias sanitarias. Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo fue identificar los factores relacionados con las alteraciones en la salud mental de universitarios de los programas de Enfermería de dos universidades de Colombia y una de España, durante la pandemia por COVID-19. Materiales y Métodos Diseño y población de estudio Estudio transversal analítico o correlacional multicéntrico en dos universidades privadas de Bucaramanga, Colombia, con programas de enfermería con planes de estudios entre 9 y 10 semestres, y en una universidad pública en Sevilla, España con una duración del grado de 4 años. Como criterios de inclusión se consideraron a estudiantes de programas o grados profesionales de enfermería matriculados y activos, mayores de 18 años, con acceso a dispositivos tecnológicos como móvil, computador o Tablet y con conexión a internet. Se excluyeron a estudiantes con antecedentes de problemas en la salud mental o que no respondiera a más del 20% de las preguntas. El tamaño de muestra calculado fue de 284 participantes, para una prevalencia estimada de afección en la salud mental de 25%, admitiendo un error α=0,05 y β=0,205. Variables y recolección de datos Debido a que se buscó conocer de manera integral las alteraciones de salud mental y su relación con aspectos sociodemográficos, familiares, económicos, sociales y educativos, se emplearon varios instrumentos de medición a través de un formulario online con una duración en su llenado de aproximadamente 30 minutos. Como variable dependiente se evaluó la manifestación de alteraciones de la salud mental a partir del cuestionario de salud general GHQ-12 (en inglés, General Health Questionnaire). Este instrumento es usado como cribado para identificar trastornos emocionales de importancia clínica. Está compuesto por 12 ítems, 6 medidos con una escala Likert de 4 puntos para respuestas positivas (0=más de lo habitual, 1=igual que lo habitual, 2=menos que lo habitual y 3=mucho menos que lo habitual) y 6 para respuestas negativas (0=No, en absoluto, 1=No más que lo habitual; 2= más que lo habitual. 3=Mucho más que lo habitual). El puntaje total se obtuvo a partir de la sumatoria de los puntajes obtenidos de forma ordinal (0123) y se tomó como punto de corte un puntaje mayor o igual a 12 para alteraciones de importancia7. Este instrumento cuenta con validación para Colombia y España con un α de Cronbach global de 0,9 y 0,86 respectivamente y toma aproximadamente 5 minutos su llenado8,9. Como variables independientes se evaluaron algunas características sociodemográficas y contextuales como con la edad, el sexo, el nivel socioeconómico, el tipo de vivienda, el estatus laboral del estudiante y de los padres, la pérdida de empleo, las dificultades para costear la universidad o los gastos de estadía, también la presencia de situaciones estresantes como pérdida de materias o baja en el promedio académico, enfermedad o muerte durante la pandemia en la familia. Para este componente, el tiempo de aplicación estimado era de 5 minutos. 5 https://doi.org/10.15649/cuidarte.3296 Revista Cuidarte Mayo-Agosto 2024; 15(2): e3296 También, para identificar la percepción de los estudiantes de cómo es el funcionamiento de sus familias se aplicó el APGAR familiar que contiene 5 preguntas (α de Cronbach 0,819)10,11, con puntos de corte <10=función familiar normal, 10-12= disfunción leve, 13-16=moderada y >16 puntos= severa12; el llenado de este instrumento corto toma 2 minutos. Adicionalmente, se indagó sobre la percepción de apoyo social que los estudiantes reciben con el cuestionario del Estudio de Desenlaces Médicos de Apoyo Social – MOS, con evaluación de confiabilidad en idioma español con un α de Cronbach entre 0,921 y 0,73613,14. Este cuestionario consta de 20 ítems; el primero indaga sobre el número de personas que conforman la red social y los demás 19 ítems hacen referencia a las dimensiones de apoyo social emocional/informacional, instrumental, de interacción social positiva y afectivo. Su evaluación se realizó con una escala Likert de frecuencia de 5 puntos (1=nunca, 2=pocas veces, 3=algunas veces, 4=casi siempre, 5=siempre) obteniendo la sumatoria como puntaje global y por dimensiones, estableciéndose bajo apoyo social un puntaje menor a 57 puntos15. Para su llenado, se estimó un tiempo de 10 minutos. Finalmente, para evaluar el estrés postraumático que los estudiantes percibían debido a la pandemia, se empleó la Escala de Impacto del Evento - Revisada (IES-R) de 22 ítems,16–18 (α de Cronbach = 0,96)16, medidos con escala Likert de 0 (nunca) a 4 (muy a menudo). Para analizar el estrés postraumático con el IES-R, se tomó como punto de corte el establecido de 25 puntos para estrés clínicamente relevante, y mayor de 43 puntos como estrés postraumático severo19. Para este instrumento, se consideró un tiempo de llenado de 10 minutos. Análisis de datos Se describieron las variables, mediante frecuencia absoluta y relativa en porcentajes o con medidas de tendencia central y dispersión, previa verificación de normalidad en la distribución. Para evaluar diferencias en la afectación de la salud mental ante las dificultades económicas, personales, familiares y de salud, se realizaron pruebas de Chi2 de Pearson, Exacta de Fisher, de U de Mann Whitney y T de Student según el tipo de variable. Adicionalmente, las variables que presentaron una significancia estadística inferior a 0,20 fueron tenidas en cuenta en un modelo de regresión lineal generalizado con enlace Log y familia Poisson para obtener las razones de prevalencia de las alteraciones de salud metal20. Se utilizó el software estadístico STATA v 17. Los datos recogidos en su totalidad se disponen para libre acceso y consulta en Mendeley Data21. Consideraciones éticas Todos los participantes llenaron un consentimiento informado verbal donde se recalcó que la participación era de carácter anónimo y voluntario, aunque no hubo retorno de manera individual de los resultados por ser participación anónima, se compartieron los hallazgos de manera grupal y cada programa académico compartió con los estudiantes las ayudas que las universidades brindaban en materia de salud mental. El estudio contó con la aprobación del Comité Institucional de Bioética de la Universidad de Santander, acta No. 020 del 20 de mayo del año 2021. Todos los datos recogidos fueron custodiados por los investigadores. 6 https://doi.org/10.15649/cuidarte.3296 Revista Cuidarte Mayo-Agosto 2024; 15(2): e3296 Resultados Entre junio y noviembre del 2021, 302 encuestas cumplieron los criterios de inclusión, de las cuales 75 (24, 83%) fueron contestadas por estudiantes de España y 227 (75,16%) de Colombia. La muestra estuvo compuesta principalmente por estudiantes mujeres (87,75%), con edad promedio de 22 años, con un nivel socioeconómico medio (49,33%), además, 71,52% vivían con sus padres y 50,99% tenían una pareja sentimental estable. Los estudiantes manifestaron que durante la pandemia por COVID-19 presentaron dificultades económicas (52,65 %), académicas (54,6%) y personales (69,87%) (Tabla 1). Se encontró que 187 estudiantes manifestaron alteración de la salud mental de importancia clínica, para una prevalencia de 61,92 % a partir del cuestionario de Salud General GHQ-12, cuyo puntaje medio fue de 13,8 (DE:6,7). No se encontraron diferencias estadísticas entre la prevalencia de estas alteraciones entre los países (58,67% para España y 63,00% para Colombia, p=0,503) ni tampoco en puntaje promedio del GHQ-12 (España 13,52 ±5,4) y Colombia (13,93 ±7,04). Además, se encontró que la prevalencia de alteraciones de la salud mental se incrementó un 20% en quienes no tenían pareja o tenían una ocasional (RP=1,20; IC95%:1,00; 1,4), quienes presentaron dificultades económicas, en particular para pagar los alimentos (RP=1,48; IC95%:1,26; 1,75), para pagar la vivienda (RP=1,46; IC95%:1,22; 1,75) y para pagar el internet (RP=1,22; IC95%:1,00; 1,48) al comparar con los estudiantes que no presentaron estas dificultades. De igual manera, la prevalencia de alteraciones de la salud mental aumentó 59% en los estudiantes que rompieron con su pareja (RP=1,59; IC95%:1,28; 1,97), 41% cuando reportaron conflictos con la familia (RP=1,41; IC95%:1,17; 1,71), 22% en quienes se enfermaron por COVID-19 (RP=1,22; IC95%:1,00; 1,49) y 48% cuando tuvieron que ser hospitalizados (RP=1,48; IC95%:1,15; 1,92). También se encontraron factores académicos que aumentaron la probabilidad de reportar alteraciones de la salud mental como las dificultades para comunicarse con compañeros (RP=1,38; IC95%:1,08; 1,76) o para conseguir los equipos de conexión para las clases (RP=1,28; IC95%1,02; 1,60). Tabla 1. Características de los estudiantes de enfermería, según la presentación de alteraciones de la salud mental, Bucaramanga-Colombia y Sevilla-España, 2021 Característica Total Sin alteraciones de salud mental Con alteraciones de salud mental Valor p* Razón de Prevalencia (IC 95%) %(n) %(n) %(n) (302) (115) (187) Sexo 0,694 Masculino 12,25 (37) 11,30 (13) 12,83 (24) 1 Femenino 87,75 (265) 88,70 (102) 87,17 (163) 1,14 (0,60;2,14) Edad, mediana (min-max) 22 (20-24) 22 (20-24) 21 (20-24) 0,1988** 0,98(0,96; 1,00) Nivel socioeconómico 0,218 Bajo 47,68 (144) 46,08 (53) 48,86 (91) 1 Medio 49,33 (149) 48,69 (56) 49,73(93) 0,99 (0,83; 1,18) Alto 2,98 (9) 5,21 (6) 1,60 (3) 0,52 (0,21; 1,34) País de procedencia 0,296 Colombia 75,16 (227) 37,00 (84) 63,00 (143) 1 España 24,83 (75) 41,33 (31) 58,67 (44) 0,93 (0,75; 1,15) 7 https://doi.org/10.15649/cuidarte.3296 Revista Cuidarte Mayo-Agosto 2024; 15(2): e3296 Característica Total Sin alteraciones de salud mental Con alteraciones de salud mental Valor p* Razón de Prevalencia (IC 95%)%(n) %(n) %(n) (302) (115) (187) Personas con quienes vive 0,536 Amigos 3,64 (11) 5,22 (6) 2,67 (5) 1 Padres 71,52 (216) 69,57 (80) 72,73 (136) 1,39 (0,72; 2,67) Parientes 15,56 (47) 17,39(20) 14,44 (27) 1,26 (0,63; 2,53) Solos 9,27 (28) 7,83 (9) 10,16 (19) 1,49 (0,74; 3) Pareja 0,048 Con pareja estable 50,99 (154) 58,26 (67) 46.52 (87) 1 Sin pareja o pareja ocasional 49,00 (148) 41,73 (48) 53.47 (100) 1,20 (1,00; 1.43) Fuente de manutención 0,546 Por la pareja 5,30 (16) 6,96 (8) 4,28 (8) 1 Padres 76,49 (231) 73,91 (85) 78,07 (146) 1,26 (0,77; 2,09) Por el mismo estudiante 18,21 (55) 19,13 (22) 17,65 (33) 1,2 (0,70; 2,05) Dificultades Económicas 52,65 (159) 46,09 (53) 56,68 (106) 0,073 1,18 (0,98; 1,41) Para pagar la universidad 40,38 (105) 38,24 (39) 41,77 (66) 0,570 1,06 (0,87;0,29) Para pagar alimentos 20,23 (52) 8,33 (8) 27,33 (44) <0,001 1,48 (1,26; 1,75) Para pagar vivienda 15,57 (38) 6,45 (6) 21,19 (32) 0,002 1,46 (1,22; 1,75) Para pagar transporte 27,06 (69) 22,45 (22) 29,94 (47) 0,19 1,15 (0,94; 1,40) Para pagar internet 30,92 (77) 23,96 (23) 35,29 (54) 0,060 1,22 (1,00; 1,48) Pérdida de empleo 27,20 (65) 23,16 (22) 29,86 (43) 0,254 1,13 (0,92; 1,41) Perdida de personas que sostienen económicamente 28,85 (73) 26,00 (26) 30,76 (47) 0,418 1,09 (0,89; 1,35) Dificultades Personales 69,87 (211) 60,00 (69) 75,94 (142) 0,003 1,36 (1,08; 1,71) Fallecimiento de familiar o persona cercana 75,46 (203) 75,25 (76) 75,60 (127) 0,949 1,00 (0,81; 1,25) Enfermedad grave de familiar 50,38 (131) 44,55 (45) 54,09 (86) 0,134 1,16 (0,95; 1,41) COVID-19 en el estudiante 37,92 (91) 30,53 (29) 42,76 (62) 0,056 1,22 (1,00; 1,49) Enfermedad que incapacitó/hospitalizó 8,63 (17) 3,61 (3) 12,28 (14) 0,032 1,48 (1,15; 1,92) Perdida de pareja sentimental 14,95 (32) 3,53 (3) 16,38 (19) 0,004 1,59 (1,28; 1,97) Conflictos con la pareja sentimental 14,95 (32) 11,11 (10) 17,75 (22) 0,179 1,22 (0,94; 1,60) Conflictos con la familia 28,94 (68) 16,67 (15) 36,55 (53) 0,001 1,41 (1,17; 1,71) Conflictos en el trabajo 9,64 (19) 7,87 (7) 11,11 (12) 0,442 1,17 (0,55; 3,89) Dificultades Académicas 54,6 (165) 50,4 (58) 57,2 (104) 0,250 1,11 (1,93; 1,33) Perdida de materias/asignaturas 9,00 (18) 6,82 (6) 10,71 (12) 0,339 1,21 (0,85; 1,73) Para comunicarse con compañeros 12,44 (26) 6,90 (6) 16,39 (20) 0,040 1,38 (1,08; 1,76) Para comunicarse con profesores 11,71 (24) 8,14 (7) 14,29 (17) 0,177 1,25 (0,94; 1,67) Para concentrarse en el estudio 43,39 (105) 37,50 (36) 47,26 (69) 0,134 1,17 (0,95; 1,43) Para conseguir equipos de conexión a clases 23,39 (51) 16,65 (15) 28,13 (36) 0,049 1,28 (1,02; 1,60) *Valor p estimado mediante Chi 2 de Pearson o prueba exacta de Fisher; ** Prueba U de Mann Whitney Se resalta que 61,58% de los estudiantes manifestaron algún grado de disfuncionalidad familiar, 9,27% tuvieron un bajo apoyo social y 44,40% presentaron síntomas de estrés postraumático de relevancia clínica (Tabla 2). Adicionalmente, se observó una relación entre las alteraciones de salud mental y la función familiar, el apoyo social y los síntomas de estrés postraumático (Tabla 2). En la medida que el APGAR familiar aumentaba indicando una mayor disfuncionalidad familiar, la prevalencia de 8 https://doi.org/10.15649/cuidarte.3296 Revista Cuidarte Mayo-Agosto 2024; 15(2): e3296 alteraciones de salud mental se incrementaba. También se encontró una media menor en el puntaje de apoyo social tanto globalmente como en cada una de las dimensiones para quienes manifestaron alteraciones de salud mental, incrementándose su prevalencia en 30% en quienes refirieron bajo apoyo social (RP=1,30 IC95%1,05;1,62). Tabla 2. Función familiar, apoyo social y síntomas de estrés postraumático según la presentación de alteraciones de la salud mental en estudiantes de enfermería, Bucaramanga Colombia y Sevilla España, 2021 Característica Total Sin alteraciones de salud mental Con alteraciones de salud mental Valor p Razón de Prevalencia (IC 95%) Valor p %(n) %(n) %(n) (302) (115) (187) Función Familiar-APGAR, mediana (minmax) 15 (11-18) 17 (1-18) 14 (3-18) <0,001* 0,96 (0,94; 0,98) 0,001 Normal (<10 puntos), %(n) 38,41 (116) 51,30 (59) 30,48 (57) 0,001** 1 Disfunción leve (10-12 puntos), %(n) 39,74 (120) 35,65 (41) 42,25 (79) 1,34 (1,07; 1,68) 0,011 Disfunción moderada (13 a 16 puntos), %(n) 7,95 (24) 3,48 (4) 10,70 (20) 1,70 (3,31; 2,19) <0,001 Disfunción severa (>16 puntos), %(n) 13,91 (42) 9,57 (11) 16,58 (31) 1,50 (1,15; 1,95) 0,002 Apoyo social-MOS, media (DS) 79,7 (17,1) 85 (15,5) 76,4 (17,2) <0,001† 0,96 (0,94; 0,98) 0,001 Emocional, media (DS) 33,3 (7,5) 35,7 (6,6) 31,9 (7,7) <0,001† 0,98 (0,97; 0,99) <0,001 Instrumental, media (DS) 16,7 (3,8) 17,8 (3,5) 16 (3,8) <0,001† 0,96 (0,94; 0,98) <0,001 Social, media (DS) 16,9 (3,7) 18 (3,3) 16,3 (3,7) <0,001† 0,96 (0,94; 0,98) <0,001 Afectivo, media (DS) 12,7 (2,8) 13,5 (2,5) 12,2 (2,9) <0,001† 0,95 (0,92; 0,97) <0,001 Con apoyo social (>57 puntos), %(n) 90,73 (274) 94,78 (109) 88,24 (165) 0,041** 1 Bajo apoyo social (<57 puntos), %(n) 9,27 (28) 5,22 (6) 11,76 (22) 1,30 (1,05;1,62) 0,016 Estrés Postraumático- IES-R, media (DS) 29,3 (23) 16,7 (19,1) 36,3 (22) <0,001† 1,01 (1,01; 1,02) <0,001 Normal (<24 puntos), %(n) 48,13 (116) 73,26 (63) 34,19 (53) <0,001** 1 Bajo riesgo (24-32 puntos), %(n) 7,47 (18) 4,65 (4) 9,03 (14) 1,7 (1,2; 2,3) 0,001 Probable riesgo (33-36 puntos), %(n) 4,98 (12) 3,49 (3) 5,81 (9) 1,6 (1,1;2,4) 0,011 Alto riesgo (> 36 puntos), %(n) 39,42 (95) 18,60 (16) 50,97 (79) 1,8 (1,5; 2,3) <0,001 Sin síntomas de relevancia clínica (<32), %(n) 55,60 (134) 77,91 (67) 43,23 (67) 1 Con síntomas de relevancia clínica (>33), %(n) 44,40 (107) 22,09(19) 56,77 (88) <0,001** 1,6 (1,36;2) <0,001 * Mann-Whitney U test, ** Chi-squared test/Fisher's exact test, †Student's t-test, SD= Standard Deviation, MOS = Medical Outcomes Study, IES-R= Impact of Event Scale-Revised. Seguidamente, se observó que el puntaje medio para la escala de estrés percibido fue significativamente mayor en los estudiantes que presentaron alteraciones de salud mental durante la pandemia (p<0,001) y la prevalencia de estas alteraciones se incrementó en un 60% (RP=1,60) en quienes manifestaron sintomatología de relevancia clínica para estrés postraumático (p<0,011). Finalmente, en el modelo de regresión múltiple se encontró que la prevalencia de alteraciones de salud mental se incrementó en estudiantes con una disfuncionalidad familiar moderada (RP=1,77 IC95%=1,15; 2,73), con dificultades para pagar alimentos (RP=1,35 IC95%= 1,09;1,67), con pérdida o rompimiento con la pareja (RP=1,27 IC95%= 1,02;1,59) o presentaron síntomas de estrés postraumático de relevancia clínica (RP=1,69 IC95%=1,28;2,24) (Figura 1). 9 https://doi.org/10.15649/cuidarte.3296 Revista Cuidarte Mayo-Agosto 2024; 15(2): e3296 Con respecto a lo anterior, los estudiantes de enfermería durante la pandemia por COVID-19 presentaron alteraciones en la salud mental de forma relevante y en mayor proporción en quienes manifestaron tener dificultades personales, familiares, económicas, educativas y de salud como no tener pareja, perder o romper con su pareja, tener conflictos familiares, bajo apoyo social, enfermar de COVID-19 u hospitalizarse, dificultades para pagar alimentos, vivienda e internet, problemas para comunicarse con compañeros y conseguir equipos de conexión a clase. Así mismo, más de la mitad de los estudiantes que manifestaron alteraciones de salud mental presentaron síntomas de estrés postraumático de relevancia clínica. No se encontró diferencias en la prevalencia de alteraciones de salud mental entre estudiantes colombianos y españoles. Razón de prevalencia 00,5 1 1,5 2 2,5 3 p= 0,815 p= 0,010 p= 0,493 p= 0,007 p= 0,035 p< 0,001 Función Familiar APGAR Disfunción leve Disfunción moderada Disfunción severa Pérdida/rompimiento con la pareja Sintomas de estrés postraumático Dificultades económicas para pagar alimentos Figura 1. Razones de prevalencia ajustadas de las alteraciones de la salud mental en estudiantes de enfermería, Bucaramanga-Colombia y Sevilla-España, 2021 Nota: La categoría de comparación en la función familiar fue la función normal; en el caso dificultades económicas y perdida de pareja, se comparó con quienes no la reportaron; se consideraron con síndrome de estrés postraumático quienes tuvieron un puntaje igual o superior a 33 puntos en la escala de estrés percibido IES-R. Discusión Como hallazgo de relevancia de este estudio, se encontró que 61,92% de los estudiantes de enfermería manifestaron síntomas de alteraciones mentales de importancia clínica durante la pandemia por COVID-19 y esta prevalencia fue similar entre los estudiantes colombianos (63,00%) españoles (58,67%). Estos resultados son consistentes con lo encontrado en tres países de Europa donde estimaron una prevalencia de alteraciones mentales como la depresión en 59,1 % de los estudiantes españoles, 34,5 % en los albaneses y 21,8 % en los griegos22. Así mismo, los estudiantes de enfermería sauditas manifestaron que por ocasión de la pandemia sufrieron depresión en 43,3%, ansiedad en 37,2% y estrés en 30,9%23. Una revisión de 17 artículos relacionados con la salud mental de estudiantes de enfermería encontró que durante la pandemia el problema más prevalente fue la depresión (52%) seguido de miedo (41%), estrés (30%) y alteraciones del sueño (27%)24. Así mismo, los hallazgos en el presente estudio parecen estar en línea con los encontrados en Turquía, donde identificaron que 71,5% de los estudiantes de enfermería indicaban estar en riesgo de sufrir problemas en salud mental,