Pulpotomía en dientes permanentes maduros e inmaduros. comparación con el tratamiento de conductos

TRABAJO DE FIN DE GRADO PULPOTOMÍA EN DIENTES PERMANENTES MADUROS E INMADUROS. COMPARACIÓN CON EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA US CURSO ACADÉMICO 2019-2020 Realizado por: Inmaculada González Jiménez Dirigido por: Antonio Castaño Séiquer FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DR/DRA. ANTONIO CASTAÑO SÉIQUER, PROFESOR/A ADSCRITO AL DEL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA, COMO DIRECTOR/A DEL TRABAJO FIN DE GRADO. CERTIFICA: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO “Pulpotomía en dientes permanentes maduros e inmaduros. Comparación con el tratamiento de conductos.” HA SIDO REALIZADO POR INMACULADA GONZÁLEZ JIMÉNEZ BAJO MI DIRECCIÓN Y CUMPLE A MI JUICIO, TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO DE FIN DE GRADO. Y PARA QUE ASI CONSTE Y A LOS EFECTOS OPORTUNOS, FIRMO EL PRESENTE CERTIFICADO, EN SEVILLA A DÍA 26 DE Mayo DE 2020. D/Dª Antonio Castaño Séiquer TUTOR/A GONZÁLEZ JIMÉNEZ INMACULADA 30695952Z PULPOTOMÍA EN DIENTES PERMANENTES MADUROS E INMADUROS. COMPARACIÓN CON EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS 2019-2020 26 MAYO 20 INMACULADA GONZÁLEZ DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS En primer lugar quería dar las gracias al Doctor Castaño Séiquer por tutorarme este trabajo, pero sobre todo por hacerme partícipe de su odontología solidaria, que tanto me ha enseñado y he disfrutado, como futura odontóloga pero sobre todo como mejor persona. También agradecer a la Doctora Esther Irigoyen por enseñarme, guiarme y fomentar aún más mi pasión por la odontopediatría; ya que sin ella este proyecto no habría sido posible. No olvidar a mis compañeras de promoción Bárbara, Inés y María; que siempre han estado conmigo en los mejores momentos de estos bonitos 5 años, aunque también en los no tan buenos; en los que nuestro amor por la odontología siempre nos hizo seguir juntas y fuertes hacia nuestro objetivo: ser las mejores odontólogas. Por último, quiero dar las gracias a mi familia, la cual me apoyó desde el primer momento y sin los cuales no lo habría conseguido. ÍNDICE 1. Introducción…………………………………………….pág 6 - 1.1 Definición y etiología de la caries - 1.2 Histopatología de la caries - 1.3 Diagnóstico clínico de la lesión de caries - 1.4 Desarrollo radicular - 1.5 Indicaciones de la pulpotomía en dientes permanentes - 1.6 Procedimientos de la pulpotomía - 1.7 Materiales utilizados - 1.8 Endodoncia en dientes permanentes jóvenes - 1.9 Opciones de tratamiento 2. Pregunta de investigación y objetivos ……………..pág 13 3. Material y método …………………………………..pág 13-15 - 3.1 Búsqueda de literatura y selección de estudios - 3.2 Criterios de selección - 3.3 Recogida y análisis de datos - 3.4 Evaluación de calidad - 3.5 Diagrama. Árbol de revisión de la literatura 4. Resultados………………………………………….pág 16- 28 5. Discusión……………………………………………pág 28 -30 6. Conclusión………………………………………….pág 30- 31 7. Bibliografía …………………………………………pág 31-34 1. INTRODUCCIÓN En este trabajo desarrollaremos el concepto y utilidad de la pulpotomía y para ello debemos comprender que la mayor parte de las indicaciones de dicho tratamiento derivan de un proceso cariogénico; por lo que es necesario comprender este proceso dependiente de la biopelícula bucal a fin de identificar la pertinencia de la pulpotomía. 1.1 Definición y etiología de la caries dental La caries es una enfermedad infecciosa con alta prevalencia en nuestra población y una etiología bastante compleja y diversa. Las causas principales de caries en niños/adolescentes con dentición mixta o exclusivamente permanente son el consumo excesivo de azúcar y dietas no equilibradas (zumos, golosinas, chocolate…), sumado a la falta de higiene oral adecuada. La predisposición genética puede influir al igual que el nivel socioeconómico familiar. El acúmulo de la biopelícula desembocará en la aparición de caries que al no ser tratadas afectarán a la pulpa de la pieza por su evolución. Cuando los efectos de dicha caries abarcan parte de la pulpa cameral sin afectar la radicular, estará indicada en ocasiones específicas la pulpotomía. 1.2 Histopatología caries en dentina El tejido dentinario y el pulpar son tejidos vitales íntimamente relacionados que constituyen una unidad biológica capaz de reaccionar frente a una agresión. El complejo pulpo-dentinario a menudo responde al ataque de caries antes de que se produzca una cavitación de esmalte. Visible sobre todo en lesiones de progresión lenta donde ácidos y otros productos bacterianos producirán una respuesta irritativa de la pulpa. Se darán las siguientes reacciones de defensa en el complejo:  Esclerosis tubular  es un proceso en el cual se deposita mineral en la luz de túbulos dentinarios. Es el primer signo de afectación de la dentina, visible en la parte adyacente a la unión amelodentinaria antes de que el frente de avance del esmalte alcance dicha unión  Formación de dentina reparadora  constituye la creación de una capa de dentina irregular en la interfase entre la dentina y la pulpa, su localización está limitada al área subyacente a la lesión de caries; también se le llama dentina terciaria para diferenciarla de la dentina primaria que es la formada antes de la erupción dentaria y de la dentina secundaria que se forma durante toda la vida Si fallan estos mecanismos de defensa, se produce la inflamación del tejido pulpar o pulpitis aguda por llegada masiva de microorganismos que suele degenerar en una necrosis o muerte del tejido pulpar. Esto se ve con frecuencia una vez se ha instaurado la cavitación del esmalte que es cuando aparece una mayor presencia de bacterias y sus productos. Las reacciones que se producen tienen elevado carácter destructivo El desarrollo histopatológico de la caries es el mismo en todas las ocasiones, sin embargo la presentación clínica varía según varios condicionantes (caries activa, caries detenida, grado de evolución, localización, edad, velocidad, presencia de tratamiento previo…) Destacaremos las siguientes clínicas:  Caries en dentina superficial: antes de producirse la fractura en el esmalte, vemos que hay un cambio de coloración de blanco a gris o marronoso. Se debe a que la lesión ha alcanzado la unión AD y se produce la desmineralización inicial de la dentina previamente hipermineralizada  Caries en dentina profunda: una vez fracturado el esmalte, se produce la cavitación de la lesión; se observa una zona de dentina cariada externa con aspecto amarillento, blanda; es la llamada dentina infectada o necrótica que debe eliminarse. A medida que se profundiza en la lesión la dentina aumenta el contenido mineral y por tanto su dureza, de color amarillo oscuro o marrón; es la dentina cariada interna también llamada dentina afectada, susceptible de remineralizacion. El paciente suele referir síntomas dolorosos.  Caries oculta: lesión cariosa progresiva en dentina con superficie de esmalte intacta, apenas se ve un orificio de entrada. Se le conoce también como caries en cuello de botella. Se atribuye al uso de flúor tópico que pueda preservar la integridad del esmalte enmascarando así la progresión de la lesión cariosa dentaria debajo de la superficie. 1.3 Diagnóstico clínico de la actividad de la lesión Para el proceso diagnóstico de la caries, es esencial valorar clínicamente la actividad de la caries; ver si la lesión es activa o inactiva. Esto nos permitirá tomar decisiones sobre la aplicación de determinadas medidas preventivas o tratamientos.  Lesiones activas: color blanco mate, consistencia como yeso, blanda y rugosa; aumento de porosidad detectable con un explorador sobre la superficie del diente  Lesiones detenidas: superficie lisa, brillante, acumulación de pigmentos. Consistencia dura. Se consideran cicatrices de la actividad de una enfermedad que ocurrió un tiempo antes. Las lesiones detenidas son más resistentes al ataque cariogénico que el esmalte sano, y no necesitan tratamiento restaurador (a menos que el paciente lo requiera por estética) 1.4 Desarrollo radicular Es importante conocer las etapas de la de formación radicular y el tipo de tejido presente dentro de la raíz del diente puesto que tienen gran influencia en nuestra práctica endodontica, y en nuestro caso en la apicoformación también. En la odontogénesis podemos diferenciar varios periodos: periodo de iniciación, periodo de proliferación, periodo de histodiferenciación, periodo de morfodiferenciación y por último el periodo de aposición. Destacamos que durante la proliferación el germen dentario tiene todos los tejidos necesarios para el desarrollo de la pieza dentaria y su ligamento periodontal correspondiente, que desarrollan a partir del órgano dental que dará origen al esmalte; papila dental que origina pulpa y dentina; y por último el saco dental que generará el LPO. En el periodo de morfodiferenciacón los epitelios dentales externos e internos se unen formando el asa cervical que da lugar a la raíz dentaria. El asa cervical se invaginará dentro del tejido conectivo adyacente y este rodete será el que determine la futura unión cementoadamantina. Se obtiene entonces la llamada Vaina de Hertwig. Cuando se aposicione la dentina ésta vaina se desintegrará en dirección coronal. Una vez desintegrada la vaina radicular aparecen cementoblastos, los cuales depositarán cemento sobre la dentina. La longitud de la raíz y su cierre apical dependerá de la erupción dentaria y sexo del paciente (generalmente, tarda más en varones) En el caso de niños que oscilan entre los 6-17 años aproximadamente, podremos encontrar ápice abierto o cerrado según el estadío de Nolla. El primer molar permanente erupcionará a los 6 años de edad, terminando el desarrollo radicular y cierre del ápice (estadio 10 de Nolla) a los 3 años tras su aparición en boca. En cuanto al segundo molar permanente, erupcionará a los 12 años y terminará su desarrollo en torno a los 15 años. Es un factor muy importante a la hora de seleccionar el tratamiento más adecuado a las circunstancias del diente. Por ello debemos hacer un control radiográfico periódico para valorarlo. 1.5 Indicación de pulpotomías en dientes permanentes La pulpotomía en dientes permanentes jóvenes será opción de tratamiento si la exposición pulpar de dicho diente es de tamaño considerable o de mucho tiempo de evolución, de forma que la pulpa coronal (aunque no la radicular) se encuentra infectada, inflamada o con pocas posibilidades de conservar la vitalidad. 1.6 Procedimientos de la pulpotomía La pulpotomía en dientes permanentes consistirá en eliminar parte de la pulpa cameral conservando la radicular ya que el diente presenta una pulpitis irreversible aguda que no 4 RESULTADOS Las caries profundas e intervenciones extensivas con exposición pulpar, pueden producir pulpitis irreversible, la cual suele ir acompañada de un dolor intermitente espontáneo, aunque a veces sea difícil encontrar síntomas. En la actualidad hay muchos procedimientos de terapia pulpar; desde recubrimientos pulpares directos hasta técnicas regenerativas pulpares. En caso de dientes inmaduros, todos estos tratamientos tienen el mismo fin: desarrollar la raíz del diente permanente inmaduro preservando la vitalidad de dichos tejidos pulpares (2) Generalmente, en la década pasada, ante una pulpitis irreversible las opciones se limitaban al tratamiento de conductos, siendo la siguiente alternativa terapéutica la extracción (3). Sin embargo la opción terapéutica de la pulpotomia en dientes permanentes y el éxito de éstas, ha hecho que esta práctica se considere como una opción adecuada en dientes permanentes. Este tratamiento permite mantener la vascularización e integridad del diente además de ser una intervención de menor duración y menos traumática para el paciente. (4) En los estudios realizados se observa que el MTA tiene mayor porcentaje de éxito en todos los aspectos pasados 12 meses y radiográficamente pasados 24 meses respecto al hidróxido de calcio. Tiene mucha más capacidad de sellado que la amalgama, ZOE o IRM. Sin embargo, clínicamente existe poca evidencia de diferencias entre ambos materiales pasado ese tiempo. Aunque el MTA supera al hirdóxido de calcio en muchos aspectos, hemos de tener en cuenta ciertas limitaciones como su largo tiempo de fraguado y alto costo lo cual limita su uso. Por ello se están investigando otros materiales alternativos como el Biodentine (5) para superar las deficiencias del MTA en exposiciones pulpares. En comparación con otros materiales como el ZOE; el MTA sigue teniendo mayor porcentaje de éxito; aunque es más caro y forma un puente de dentina en los orificios de los conductos que dificultan un posterior tratamiento radicular si éste fuera necesario (6) Se ha observado que el hidróxido de calcio por su pH alcalino, en torno a 12, provoca reacciones superficiales de necrosis cuando entra en contacto con pulpa vital (7)El MTA a pesar de tener también un pH alcalino de 12,5 presenta mejores propiedades tanto clínica como radiográficamente (8) En este estudio sobre la efectividad del MTA y comparación de éste con ZOE, se seleccionaron pacientes siguiendo unas pautas: - Vitalidad del diente - No presenta fistulas ni ha habido antecedentes - Sin alta sensibilidad a la percusión y palpación - No dolor nocturno espontaneo - Exposición pulpar por trauma o caries - Ápice abierto - Ausencia de daños radiográficos visibles Fueron anestesiados con anestesia local (lidocaína 2%) y tanto la caries como pulpa cameral fueron removidas con fresa de diamante. Si la hemorragia era controlable con irrigación de solución salina o hipoclorito sódico al 2,5%, se continúa con el tratamiento. Se colocó el MTA y sobre éste, un algodón humedecido. Se hizo un seguimiento a las 2 semanas, si todo iba bien y el paciente no refería sintomatología se terminaba la restauración con composite o amalgama. Posteriormente fueron evaluados clínica y radiográficamente a los 3,6 y 12 meses. El éxito lo marcaba: - Ausencia de síntomas - Ausencia de fistulas - Ápice cerrado - Sin lesiones periapicales radiográficas Si aparece alguno de estos puntos, el tratamiento se da como fracasado. Tras ver los resultados se concluye que tanto MTA como ZOE son aplicables a dicho tratamiento con éxito. El MTA se sigue considerando mejor para casos de pulpitis irreversible, aunque normalmente necesitarán luego tratamiento de conductos y suele provocar calcificación de los conductos (6) Una de las principales causas que provocan afectación pulpar en dientes permanentes sin desarrollo radicular completo, son los traumatismos, con una incidencia del 30%. Siempre debemos tener en cuenta el tipo de traumatismo para establecer un plan de tratamiento u otro (9) En fracturas complicadas de corona, Cvek determinó que en un diente con desarrollo radicular inmaduro con pulpa vital expuesta, éste debe mantenerse mediante una remoción de dicha pulpa que permitirá el desarrollo natural de los conductos radiculares (10). Es lo que se conoce como pulpotomía parcial de Cvek, que a pesar de ser una buena opción de tratamiento, no vamos a centrarnos en ella. La apexificacion es aquel procedimiento mediante el cual se induce la formación de una barrera calcificada en el canal, con ápice abierto o la continuación del desarrollo apical en un conducto radicular inmaduro en diente con necrosis pulpar (11) Este tratamiento es todo un reto por varias razones: - El ápice abierto dificulta la colocación adecuada del material en el conducto radicular. - Al estar poco desarrollado, las paredes del conducto son bastante finas limitando así la limpieza de éstas. Una instrumentación excesiva puede provocar fácilmente una fractura. Este procedimiento puede llevarse a cabo con dos materiales: MTA o hidróxido de calcio (9)  Apexificación con hidróxido de calcio  en 1930 Hermann (12)describió la eficacia de dicho material. Se confirmó tras numerosos estudios que es un eficaz bactericida además de crear una buena barrera. Todo esto está directamente relacionado con su pH alcalino de 12,5 el cual provoca una necrosis tisular localizada, permitiendo que las células inflamatorias migren a dicha zona. Se vió que el 99,9% de las bacterias de la flora común en un canal infectado son eliminadas al entrar en contacto con el hidróxido cálcico (13)Además tiene la habilidad de disolver el tejido necrótico a la vez que promoverá una barrera de tejido duro más parecido a cemento que a la dentina (14) (15) Una vez establecida la longitud de trabajo que la conoceremos por medio de la radiografía, irrigamos con hipoclorito para facilitar la eliminación del tejido necrótico (13) AL igual que en la endodoncia convencional, usamos puntas de papel estériles para secar el conducto previo a la colocación del hidróxido de calcio. Este material puede mezclarse con agua o incluso con anestésico. Será importante la restauración temporal entre citas, ya que es importante que el medicamento permanezca adecuadamente dentro del conducto radicular sin ningún ingreso bacteriano (16)EL hidróxido de calcio debe recambiarse cada 2-3 meses debiendo dar en torno a 5-6 citas para que la curación sea lo más temprana posible. Una vez deduzcamos cierre apical radiográfico, lo comprobaremos con puntas de papel estéril dando “golpecitos” para comprobar la integridad de la barrera formada. Si en este momento detectamos sangre o exudado, se debe recambiar nuevamente el hidróxido de calcio (16) Una vez estemos satisfechos con la integridad apical conseguida, introduciremos hidróxido de calcio por última vez durante 3 meses más. Ya podremos llevar a cabo la obturación del conducto radicular, preferiblemente con la técnica de gutapercha caliente (17) Es una técnica con alto porcentaje de éxito, evaluada y analizada durante mucho tiempo, aunque con algunas desventajas que no hacen que deje de ser una técnica confiable y fácil de llevar a cabo: - La principal es la duración y a las múltiples citas que debe acudir el niño hasta conseguir el objetivo (18) - A largo plazo, este medicamento puede aumentar el riesgo de fracturas pues su alto pH puede perjudicar el soporte orgánico de dentina (19)  Apexificación con MTA  décadas atrás, varios autores sugirieron que después de colocar durante una semana hidróxido de calcio en el conducto, se colocara apicalmente en forma de tapón unos 3-4mm de MTA con puntas de papel. Hoy en día, se ha convertido en una técnica de visita única (igual tasa de éxito que en múltiples visitas) En cuanto a sus propiedades más características destacamos que tarda unas 3 horas en fraguar, es un excelente sellador, biocompatible, y gran capacidad de fraguado en ambiente húmedo; además de que cuando entra en contacto con fluidos, libera hidróxido de calcio. En cuanto a la técnica, irrigaremos con abundante hipoclorito de sodio y EDTA, secaremos con puntas de papel el conducto y una vez mezclado adecuadamente el MTA lo colocamos en bloque a la longitud de trabajo, por ejemplo con un hollenbach. Ideal colocar una bola de algodón húmeda contra el MTA y dejarla in situ durante 6 horas aproximadamente (20). Los defensores de las visitas únicas colocan un material de resina compuesta unida directamente al MTA. Hay muchas ventajas como hemos descrito anteriormente, sin embargo también presenta desventajas como: gran dependencia a la correcta técnica de mezcla del material, largo tiempo de fraguado (inconveniente en técnica de una visita puesto que no podemos ver si ha fraguado o no), dificultad en la colocación, decoloración de los dientes (tanto MTA blanco como el gris) y dificultad para remover el material (9) Estudio retrospectivo en 144 casos que se usó de tapón de MTA:  1 visita (92/144)  2 visitas (52/144)  se colocó hidróxido de calcio durante 3 semanas antes de colocar el tapón Independientemente de la técnica y material utilizado la estructura dental restante y paredes delgadas de dentina siguen siendo un problema en la clínica. (21)  Regeneración endodóncica en dientes con desarrollo radicular incompleto Tras ver las desventajas de las técnicas descritas anteriormente en los últimos años ha aumentado el interés y la investigación para poder regenerar el tejido pulpar en el diente inmaduro con pulpa necrótica infectada, permitiendo así la continuidad de desarrollo radicular. Hay falta de acuerdo entre lo que realmente se regenera y el impacto que esto tiene sobre la estructura dental remanente. La hipótesis del REP es que las células indiferenciadas de la papila apical pueden ser estimuladas para fomentar el desarrollo posterior de la raíz y por tanto el éxito. Una vez eliminadas todas las bacterias se establece un andamio apical para permitir el crecimiento del tejido nuevo y así formar una barrera que asegure evitar la re contaminación (22) Se comenzó a usar la pasta triantibiótica (TAP) para eliminar las bacterias de la dentina infectada, la cual se deja introducida en el conducto radicular. Para cualquier procedimiento regenerativo es necesario un “andamio” y se vio que creando un coagulo de sangre se puede permitir la estimulación del crecimiento celular y posibles odontoblastos (23). Para que el coágulo esté libre de contaminación es necesario colocar una barrera, y para ello usamos el MTA. Como inconvenientes, destacamos la coloración de los dientes provocado por el MTA; lo cual hay que advertir al paciente porque puede que posteriormente necesite in blanqueamiento interno (aunque si el MTA se ha colocado dentro de la cámara pulpar, es posible no poder retirarlo). También hay dificultades en la creación del coagulo de sangre a pesar de usar anestésico sin vasoconstrictor (a veces sangraban, pero la cantidad emitida era insuficiente para la formación del “andamio”) Podríamos concluir que cuando nos encontramos ante un traumatismo en diente inmaduro el diagnostico (tanto clínico como radiográfico) debe ser muy exhaustivo para realizar un correcto plan de tratamiento. En algunas ocasiones el diente puede revascularizar sin necesidad de intervención clínica, sin embargo cuando la pulpa está muy necrótica e infectada, incluso el tratamiento endodontico puede ser desafiante. Debemos tener en cuenta que a pesar de poder realizar una apexificación; el diente está estructuralmente debilitado habiendo alta probabilidad de fractura cervical siendo una preocupación constante. Como hemos visto, la caries dental en dientes permanentes es la enfermedad más prevalente en todo el mundo (24) Si no son tratadas, la progresión hacia tejido pulpar provocará inflamación excesiva dando lugar a necrosis pulpar, dolor incluso formación de abscesos. La respuesta inflamatoria compleja que se da en la pulpa se conoce como pulpitis reversible o irreversible. En la pulpitis reversible nos basamos en hallazgos subjetivos y objetivos indicando que el cuadro se resuelve controlando la etiología de ésta. Sin embargo la pulpitis irreversible es aquella en la que la pulpa inflamada no es capaz de recuperarse estando indicado el tratamiento radicular. Varios estudios microbiológicos han demostrado que la inflamación y presencia microbiana en dientes diagnosticados tradicionalmente como enfermedad pulpar irreversible; la afectación está limitada al tejido pulpar coronal, sin haber invasión ni inflamación en pulpa radicular. (25) La pulpitis irreversible tradicionalmente se ha tratado con pulpectomias en dientes temporales y con tratamiento de conductos radiculares en dentición permanente. Estos tipos de tratamientos son exitosos si se llevan a cabo correctamente, si no pueden llegar a ser destructivos, costosos, desafiantes y requerir mucho tiempo. (26) Como mencionamos anteriormente, una de las complicaciones más frecuentes al eliminar el tejido pulpar, es la debilidad estructural a la que queda sometida la pieza dental tratada; siendo más susceptible a fracturas, infecciones y caries (27) Por todo esto es muy importante mantener la vitalidad pulpar para la salud del diente así como desarrollar técnicas mínimamente invasivas. Así pues, uno de los tratamiento menos invasivos usados hoy en día es la pulpotomía mediante la cual retiramos el tejido pulpar inflamado de la parte coronal. Se deja el tejido no enfermo presente en la pulpa radicular y se cubre con un biomaterial que nos permite mantener la vitalidad pulpar a la vez que fomenta la reparación. Podrá hacerse de manera parcial extirpando 2-3mm de pulpa o de manera total retirando toda la pulpa cameral. En dientes permanentes maduros, la pulpotomía se ha usado exitosamente como mecanismo de alivio del dolor previo al tratamiento endodontico (28) Sin embargo, al desarrollarse materiales con biocompatibilidad mejorada, la pulpotomía se ha llegado a considerar tratamiento definitivo en dientes permanentes con pulpitis. En varios estudios se ha visto que dientes con síntomas de pulpitis irreversible pueden manejarse con éxito realizando pulpotomias. PULPOTOMÍA Y ENDODONCIA Un ensayo clínico aleatorio comparó los tratamientos radiculares con la pulpotomía concluyendo que ésta última es superior a la endodoncia en molares permanentes con pulpitis irreversible (29) EL objetivo principal fue determinar el éxito de eliminar la pulpa coronal completa en dientes con signos y síntomas de pulpitis irreversible. Se comprobó alta tasa de éxito pasados 12 y 36 meses, por lo que se ha considerado la pulpotomia un tratamiento mínimamente invasivo y simple, pudiendo ahorrar tiempo y esfuerzo tanto para el paciente como para el odontólogo. Por tanto este tratamiento podría ser usado como alternativa en casos en el que el tratamiento radicular se pueda ver comprometido por el tiempo o limitaciones económicas. Dentro de los límites que existen en este tipo de revisiones, se podría concluir que la pulpotomia ofrece una buena opción como tratamiento alternativo ante pulpitis irreversibles. (30) ARTÍCULO NIVEL DE EVIDENCIA /Criterios de Oxford OBJETIVOS MATERIAL SELECCIONADO MATERIAL Y MÉTODO RESULTADOS CONCLUSIONES Materials for pulpotomy in immature permanent teeth: a systematic review and metaanalysis (2019) Revisión sistemática y meta análisis Nivel : A 1a El objetivo es sintetizar las evidencias disponibles para comparar diferentes materiales de pulpotomía en dientes permanente s inmaduros MTA y TAP MEDLINE (via Pubmed), EMBASE, the Cochrane library and the clinicaltrials. gov database Hay poca diferencia en la tasa de éxito entre MTA e hidróxido de calcio a los 6 meses de seguimiento. Evidencia débil de mayor tasa de éxito entre MTA y TAP En base a la evidencia actual, se encontraron tasas de éxito similares en MTA respecto a materiales como CH, CEM, RPF y TAP, como materiales de pulpotomía para el tratamiento de dientes permanentes jóvenes Clinical and radiographic El objetivo 360 participantes El éxito de tratamiento con HC fue del 85,5% después de 9 meses y Mayor tasa de evaluation of biodentine versus calcium hydroxide in primary teeth pulpotomies: a retrospective study (2018) Estudio restrospecti vo Nivel : B/ 3b será evaluar el éxito clínico y radiográfic o en pulpotomía s usando biodentine o hidróxido de calcio Hidróxido de calcio y Biodentine pediátricos entre 5 y 9 años con caries dental que requirieron tratamiento pulpar. Se usó en 200 casos biodentine y en otros 200 hidróxido de calcio, evaluándose a los 9 y 18 meses, clínica y radiográfica mente del 79,5% tras 18 meses; mientras que la tasa de éxito del biodentine fue del 94% a los 9 meses y del 89,5% a los 18 meses. Se mostró que la tasa de éxito clínico y radiográfico en biodentine fue significativam ente mayor que en HC éxito del biodentine respecto al hidróxido de calcio. Aún así el biodentine tiene algunas desventajas como su alto costo en comparación con el HC. Pulpotomy for mature carious teeth with symptoms of irreversible pulpitis: A systematic review (2019) Revisión Sistemática Nivel : A 1b El objetivo será determinar si la pulpotomía coronal es clínicament e efectiva en el tratamiento de dientes cariados son signos y síntomas MEDLINE; PubMed; Embase, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials, International Clinical Trials Registry A los 12 meses el éxito radiográfico en pulpotomías fue del 92,2% , sin embargo a los 24 meses se redujo a un 86,7% , pero la tasa de éxito clínico sigue siendo del 98,1% A los 60 meses de tratamiento El manejo de dientes cariados con pulpits irreversible es tradicionalmente invasivo , pero la evidencia emergente sugiere buenos resultados de tratamientos potencialmente exitosos con terapias menos invasivas como la pulpotomía indicativos de pulpitis irreversible Platform and Clinical Trials.gov 71,3% de éxito en pulpotomía y 65,8% en tratamiento de conductos. coronal Pulpotomy for carious pulp exposures in permanent teeth: A systematic review and metaanalysis (2019) Revisión sistemática y meta análisis Nivel : A 1a El tratamiento más comunment e utilizado ante pulpitis irreversible s es el tratamiento de conductos radiculares limitado por su alto costo y técnicas complejas. Se han demostrado altas tasas de éxito en pulpotomia s. Evaluarem os la efectividad y el costo de la pulpotomía Se realizaron búsquedas en múltiples bases de datos el 12 de enero de 2019, sin limitaciones en idioma o año de publicación. La pulpotomía es un posible sustituto para el tratamiento de conductos radiculares en dientes con exposición de pulpa por caries, incluso en dientes permanentes con pulpitis irreversible El éxito de la pulpotomía en el manejo de la pulpitis irreversible desafía la retórica de que esta afectación sólo puede manejarse mediante el tratamiento de conductos radiculares. Bibliografía 1. https://www.cebm.net/2009/06/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence- march-2009/. [Online]. Available from: https://www.cebm.net/2009/06/oxford-centre- evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/. 2. Li Y. Pulpotomy for carious pulp exposures in permanet teeth. Journal of Dentistry. 2019;: p. 8. 3. S.Yadzani. 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