La investigación psicológica europea sobre la vejez, el envejecimiento y/o las personas mayores: una revisión sistemática de alcance de revisiones sistemáticas

115 Apuntes de Psicología Colegio Oficial de Psicología de Andalucía Occidental, 2020, Vol. 38, número 2, págs. 115-131. Universidad de Cádiz, Universidad de Córdoba, ISSN 0213-3334 Universidad de Huelva, Universidad de Sevilla La investigación psicológica europea sobre la vejez, el envejecimiento y/o las personas mayores: una revisión sistemática de alcance de revisiones sistemáticas Christian CÁCERES PÉREZ Susana MENÉNDEZ ÁLVAREZ-DARDET Universidad de Huelva (España) Resumen Europa está envejeciendo, y la psicología está contribuyendo a afrontar este desafío ofreciendo evidencias científicas sobre la vejez, el envejecimiento y las personas mayores. Ante el incremento de la investigación psicogerontológica europea, el análisis de revisiones sistemáticas es un procedimiento útil para localizar conceptos clave, fuentes y tipos de evidencia disponible, así como vacíos en la literatura de un área determinada. El objetivo de este trabajo es identificar y describir revisiones sistemáticas realizadas en Europa, publicadas en inglés, y centradas en el estudio de la vejez, el envejecimiento y/o los mayores desde una perspectiva psicológica. Para ello se realizó una revisión sistemática de alcance de revisiones sistemáticas, empleando los motores de búsqueda ProQuest (las bases de datos ERIC, Psychology Database, PsycARTICLES, y PsycINFO) y Cochrane Library, de la que se extrajeron 133 artículos. La mayor parte de los trabajos han sido realizados por autores de un único país, son recientes y se centran en el envejecimiento secundario, en concreto en la salud mental. Dado que la vejez es un período también caracterizado por la estabilidad e, incluso, por las ganancias y la posibilidad de crecimiento y desarrollo, futuras investigaciones deberían analizar esta etapa también desde la perspectiva del envejecimiento primario. Abstract Europe is ageing, and psychology is contributing to meet this challenge by providing scientific evidence on old age, ageing and older people. Given the increase in European geropsychological research, the analysis of systematic reviews is a useful procedure to locate key concepts, sources and types of available evidence, as well as gaps in the literature in a given area. The objective of this work is to identify and describe systematic reviews carried out in Europe, published in English, and focused on the study of old age, ageing and/or the elderly from a psychological perspective. To this end, a systematic scoping review of systematic reviews was carried out, using the ProQuest search engines (ERIC, Psychology Database, PsycARTICLES, and PsycINFO databases) and the Cochrane Library, from which 133 articles were extracted. Most of the studies have been carried out by authors from a single country, are recent and focus on secondary aging, specifically on mental health. Given that old age is a period also described by stability and even by gains and the possibility of growth and development, future research should analyse this stage also from the perspective of primary ageing. Dirección de los autores: Departamento de Psicología Social, Evolutiva y de la Educación. Facultad de Ciencias de la Educación. Campus de «El Carmen». Avenida de las Fuerzas Armadas, s/n. 21007 Huelva. Correo electrónico: [email protected], [email protected] Recibido: noviembre de 2020. Aceptado: diciembre de 2020 Tal como constatan el International Longevity Centre (ILC, 2015) y la Organización de las Naciones Unidas (ONU, 2019), la población mundial está envejeciendo debido al aumento de la esperanza de vida y el descenso de la natalidad. En concreto, Europa es la región más envejecida del mundo (ONU, 2019), con el 20’3% de la población por encima de los 65 años, y se estima que este porcentaje va a aumentar a un 24’2% en 2030, un 27’6% en 2040 y un 30’3% en 2060 (Eurostat, 2020a). Este proceso supone un éxito social resultado del desarrollo sociopolítico que ha experimentado el continente europeo desde el siglo pasado, pero el aumento del peso 116 Apuntes de Psicología, 2020, Vol. 38, número 2, págs. 115-131. C. Cáceres y S. Menéndez La investigación psicológica europea sobre la vejez, el envejecimiento y/o las personas mayores poblacional de las personas mayores también supone un importante desafío a niveles muy diversos (sanitario, económico, laboral…) (Eurostat, 2019; Fernández-Balles- teros, 2006; ILC, 2015; Organización Mundial de la Salud [OMS], 2002; Zamarrón, 2013). Ante este reto, la respuesta en cada país debe pasar por el diseño y la implementación de medidas sociopolíticas de diverso tipo que favorezcan la calidad de vida en el colectivo de personas mayores. En esta línea, la OMS (2002) propuso como principio rector el concepto de envejecimiento activo, definiendo este como “el proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen” (OMS, 2002: 79), y planteó recomendaciones para promoverlo organizadas en tres grandes ejes: salud, participación y seguridad. Las revisiones posteriores han evidenciado la utilidad del concepto y los componentes centrales del envejecimiento activo, destacando el aprendizaje a lo largo de la vida como cuarto elemento para promover el buen envejecer (ILC, 2015). Como disciplina científica y socio-sanitaria, la psicología debe contribuir a la promoción del desarrollo de las personas mayores en consonancia con las directrices transnacionales de envejecimiento activo (Colegio Oficial de Psicólogos, 2002; Fernández-Ballesteros, 2006). De hecho, en las últimas décadas del siglo XX surge en nuestra disciplina y comienza a desarrollarse con fuerza la psicogerontología, subdisciplina centrada en el análisis psicológico del proceso de envejecimiento, la etapa de la vejez y/o el colectivo de personas mayores (Schroots, 1995, en Fernández-Balles- teros, 2009), desde la que se ha acumulado una importante evidencia empírica sobre el papel que juegan dimensiones de naturaleza psicológica para promover la calidad de vida en la vejez (Baltes y Smith, 2003; Cosco, Wister, Brayne y Howse, 2018; ILC, 2015; Martinez-Martin, Prieto-Flores, Forjaz et al., 2012). Una de las principales aportaciones de la investigación y la práctica psicogerontológicas es la conceptualización de la vejez como una etapa heterogénea, tanto a nivel inter como intraindividual, alejada de la visión tradicional ligada al declive y el deterioro generalizados en esta etapa de la vida (Baltes y Smith, 2003; Fernández-Ballesteros, 2009; Villar, 2011). De estas diferencias nace la distinción entre el envejecimiento secundario, definido por la presencia de enfermedades y/o algún grado de dependencia, y el envejecimiento primario, caracterizado por un correcto nivel de autonomía personal y salud (Villar, 2011). A pesar de la frecuente visión negativa y estereotipada de la vejez, el envejecimiento primario es más frecuente que el secundario: según los datos de la última Encuesta Europea de Salud, la mayoría de las personas de 65 o más años no presentan problemas ni limitaciones que condicionen su autonomía para las actividades de la vida cotidiana, e incluso por encima de los 85 años son muchos los mayores que conservan un nivel de salud que les permite seguir siendo independientes (Eurostat, 2020b). Esta realidad se refleja en el concepto de esperanza de vida saludable, es decir, la previsión poblacional sobre el número de años sin problemas de salud severos o con dificultades moderadas que son esperables en un colectivo determinado (Eurostat, 2019). Así, en 2019 las personas mayores de 65 años de la Unión Europea podían llegar a vivir, de media, 10 años de forma saludable, la mitad de su esperanza de vida restante (Eurostat, 2020c). En nuestro contexto cercano se han llevado a cabo varias revisiones de la literatura científica sobre psicología y envejecimiento, como por ejemplo la realizada por el COP (2002) con motivo de la II Asamblea Mundial sobre Envejecimiento, o la de la Federación Europea de Asociaciones de Psicólogos (Pinquart, Fernández-Ballesteros y Torpdahl, 2007), centrada en trabajos publicados en inglés sobre psicología del envejecimiento en Europa hasta 2006, que evidenció un aumento del número de estudios primarios sobre todo a partir de 2000, principalmente en Reino Unido, Países Bajos e Italia. Este trabajo analizó, además, las principales líneas de investigación de la psicogerontología europea, destacando el estudio de trastornos como las demencias, la depresión o la ansiedad (Pinquart et al., 2007), con una alta prevalencia entre los mayores europeos (Horackova, Kopecek, Machů et al., 2019; OMS, 2012, en Alexander, Perera, Ford et al., 2015). Estos trabajos tienen ya más de 10 años, de manera que es conveniente revisar y analizar las aportaciones de la investigación y la práctica psicológicas al estudio del envejecimiento. Una alternativa interesante para ello es el análisis de revisiones sistemáticas, un tipo de estudio secundario cuya presencia está aumentando en el campo de las ciencias sociales (Davis, Mengersen, Bennett y Mazerolle, 2014). Las revisiones sistemáticas surgieron inicialmente para analizar la evidencia disponible sobre la eficacia de un tratamiento o una intervención, pero se ha generalizado su uso como estrategia de trabajo para identificar, de forma metódica y objetiva, las evidencias científicas sobre un fenómeno concreto (situación, proceso, constructo o teoría) no ceñido necesariamente a la eficacia de un tratamiento o intervención (Davis et al., 2014; Peters, Godfrey, Khalil et al., 2015; Sánchez-Meca y Botella, 2010). Frecuentemente, los autores de una revisión sistemática no solo se valen de las investigaciones primarias identificadas en las bases de datos, sino también de aquellas referencias recogidas en los artículos seleccionados, un proceso conocido como búsqueda secundaria y del que hay poca evidencia de su efectividad (Horsley, Dingwall y Sampson, 2011). Si, además, se emplean métodos estadísticos para analizar conjuntamente los resultados de los distintos estudios identificados se trataría de un meta-análisis (Sánchez-Meca y Botella, 2010). Asimismo, las revisiones sistemáticas se desarrollan a partir de una pregunta bien definida con la que identificar diseños de estudios adecuados y un número relativamente bajo de trabajos, cuyos resultados son sintetizados y su calidad es revi- Apuntes de Psicología, 2020, Vol. 38, número 2, págs. 115-131. 117 C. Cáceres y S. Menéndez La investigación psicológica europea sobre la vejez, el envejecimiento y/o las personas mayores sada. Sin embargo, cuando el área de investigación es amplia y compleja o bien no ha sido revisada de forma exhaustiva, las revisiones sistemáticas de alcance (systematic scoping reviews) permiten mapear los conceptos claves de dicha área y sus principales fuentes y tipos de evidencia disponible, identificando sus características y los posibles vacíos en la literatura científica al respecto (Arksey y O’Malley, 2005; Levac, Colquhoun y O’Brien, 2010; Peters et al., 2015). Considerando lo anterior, el propósito de este trabajo es examinar, a través de una revisión sistemática de alcance, las principales características de la investigación psicológica sobre la vejez, el envejecimiento y/o las personas mayores en el contexto europeo. En concreto, el objetivo es identificar y describir revisiones sistemáticas, publicadas en inglés y en revistas científicas, llevadas a cabo en Europa, sobre estudios realizados con personas mayores, que impliquen un análisis con perspectiva psicológica de la etapa de la vejez, el proceso de envejecimiento y/o las personas mayores. Método Procedimiento de identificación de registros Para la selección de las revisiones se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión: a) Revisiones sistemáticas completas y descritas en todas sus fases b) Publicadas en inglés c) Publicadas en revistas científicas revisadas por pares d) Realizadas por al menos un autor vinculado a una institución de un país europeo e) Centradas en estudios realizados con muestras de personas mayores f) Desde una perspectiva psicológica, entendiendo a la psicología como el estudio del comportamiento desde sus tres vertientes: conductual, cognitiva y emocional g) Centradas en la vejez, el proceso de envejecimien- to y/o el colectivo de personas mayores Por tanto, los criterios de exclusión fueron: a) Protocolos, comentarios, correcciones y respuestas a revisiones sistemáticas b) Trabajos publicados en idiomas diferentes al inglés c) Artículos recogidos en revistas profesionales, en publicaciones periódicas divulgativas, etc., donde no hay una revisión por pares d) Revisiones en las que ninguno de sus autores está vinculado a una institución de un país europeo e) Revisiones de estudios realizados con muestras de profesionales que trabajan con personas mayores, de familiares o de cuidadores f) Estudios no desarrollados desde una perspectiva psicológica (trabajos con un enfoque biomédico, sociológico…) g) Revisiones no centradas en la vejez, en el proceso de envejecimiento, y/o en las personas mayores Los recursos utilizados para localizar la información fueron los motores de búsqueda ProQuest (en concreto las bases de datos Psychology Database, PsycArticles, PsycInfo y ERIC) y Cochrane Library (especializado en estudios secundarios sobre ciencias sociales y de la salud). Se trabajó con un listado de términos relacionados con la vejez, el envejecimiento y/o las personas mayores (older people, elderly, older adults, third age, ageing, aging y senior) que fueron combinados, en título o en resumen, con systematic review. La combinación de términos y operadores booleanos para cada uno de los dos motores de búsqueda utilizados se recoge en las figuras 1 y 2. No hubo acotación según el país o la fecha de publicación, para evitar una pérdida potencial de artículos. Para eliminar los duplicados se utilizó el gestor de referencias RefWorks. ti(“old* people” OR “elderly” OR “old* adult*” OR “third age” OR “ageing” OR “aging” OR “senior”) AND ti(“systematic review”) OR ab(“old* people” OR “elderly” OR “old* adult*” OR “third age” OR “ageing” OR “aging” OR “senior”) AND ab(“systematic review”) Figura 1. Estrategia de búsqueda empleada en ProQuest. #1 (“old* people”):ti, ab, kw #2 (“old* adult*”):ti, ab, kw #3 (“elderly):ti, ab, kw #4 (“third age”):ti, ab, kw #5 (“ageing”):ti, ab, kw #6 (“aging”):ti, ab, kw #7 (“senior”):ti, ab, kw #8 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7 Figura 2. Estrategia de búsqueda empleada en Cochrane Library. Procedimiento de análisis de información Se elaboró un formulario de registro y codificación de datos que incluía diversos indicadores de análisis con sus correspondientes categorías (tabla 1). Los indicadores estaban relacionados tanto con aspectos formales (autoría, año de publicación, tipo de investigación, tipo de búsqueda, punto de corte para delimitar la etapa de la vejez) como con el contenido de cada revisión (tipo de envejecimiento, ámbi- to de estudio, trastorno analizado en el caso de las revisiones 118 Apuntes de Psicología, 2020, Vol. 38, número 2, págs. 115-131. C. Cáceres y S. Menéndez La investigación psicológica europea sobre la vejez, el envejecimiento y/o las personas mayores Tabla 1. Información extraída para caracterizar las revisiones. Indicadores y categorías Autoría 1. Equipo de varios países 2. Equipo de un país Año de publicación Tipo de investigación 1. Revisión sistemática 2. Revisión sistemática y meta-análisis Tipo de búsqueda 1. Primaria 2. Secundaria Punto de corte para conceptualizar la etapa 1. No se especifica 2. <60 años 3. ≥ 60 años 4. ≥ 65 años Tipo de objetivo central 1. Evidencias sobre los efectos de un tratamiento o una intervención 2. Evidencias sobre un fenómeno o situación Contenido del objetivo central 1. Estado del conocimiento sobre un constructo, proceso o teoría 2. Evaluación y/o diagnóstico 3. Intervención 4. Contexto y/o servicios clínico-asistenciales o sociosanitarios Tipo de envejecimiento 1. Primario 2. Secundario Ámbito de estudio (a) 1. Salud mental 2. Cognitivo-intelectual 3. Afectivo-emocional 4. Dependencia 5. Relaciones interpersonales 6. Ajuste y calidad de vida 7. Estilos de vida 8. Varios ámbitos diferentes Salud mental (b) 1. Varios trastornos 2. Trastornos neurocognitivos 3. Trastornos depresivos 4. Trastornos de la ansiedad 5. Trastornos del neurodesarrollo 6. Trastorno de la conducta suicida (c) (a) Categorías no excluyentes (b) Se siguió la categorización de la 5ª ed. del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales [DSM-V] (Asociación Americana de Psiquiatría, APA, 2016). (c) Se trata de un trastorno propuesto por la APA del que se requiere un mayor estudio para su inclusión en futuras ediciones del DSM (APA, 2016). en el ámbito de la salud mental, tipo de objetivo central de la revisión y contenido específico de este). Los datos se procesaron y analizaron mediante una hoja de cálculo con el programa Microsoft Excel. Tanto la búsqueda como el análisis de las revisiones fueron realizados de manera independiente por los dos autores de este trabajo. Las discrepancias se resolvieron por consenso. Resultados Identificación de registros La búsqueda se llevó a cabo el 12 de octubre de 2019. Una vez eliminados los duplicados se obtuvo una relación inicial de 1680 registros que, tras aplicar los criterios de inclusión/exclusión en dos fases (análisis del título y el resumen, y lectura completa del artículo) quedó reducida a 133. El diagrama de flujo de la figura 3 recoge los principales detalles del proceso de identificación de las revisiones, y en el Anexo se detallan las referencias completas de los 133 artículos finales de este estudio. Análisis de las revisiones sistemáticas identificadas Las principales características de las 133 revisiones sistemáticas identificadas en este trabajo aparecen resumidas en la siguiente tabla 2. Respecto a los aspectos formales de las revisiones, la mayoría (68’4%) fueron realizadas por investigadores vinculados a instituciones de un único país europeo. Entre ellos destacan los trabajos llevados a cabo por equipos de instituciones del Reino Unido (60’4% de las revisiones realizadas por profesionales de un único país), seguido de Países Bajos (9’9%), Italia (6’6%), Portugal (5’5%), Alemania (4’4%), Francia y Bélgica (ambos con un 3’3%), Suiza y Finlandia (ambos con un 2’2%) y, finalmente, Grecia y Noruega (ambos con un 1’1%). En cuanto al año de publicación, aunque como ya se ha comentado no se estableció ninguna restricción al respecto, no se identificaron revisiones publicadas antes de 1999. Tal como se refleja en la figura 4, el año con más revisiones fue 2018 (17’3%), seguido de 2016 (16’5%) y 2017 y 2019, ambos con el 12% de los artículos. Asimismo, los resultados reflejan un progresivo aumento de las publicaciones: en concreto, el 66’8% de las revisiones sistemáticas identificadas han sido publicadas en los últimos cinco años. Por lo que respecta al tipo de investigación, la mayoría (72’2%) de las revisiones no incluían un meta-análisis, y se completó la búsqueda primaria con una secundaria en un 66’9% de los trabajos. En cuanto a la cronología de la vejez, la opción mayoritaria fue fijar el inicio de esta etapa a los 60 (27’8%) o bien los 65 años (27’8%) como criterio de inclusión en la revisión. Apuntes de Psicología, 2020, Vol. 38, número 2, págs. 115-131. 119 C. Cáceres y S. Menéndez La investigación psicológica europea sobre la vejez, el envejecimiento y/o las personas mayores  ProQuest (12/10/2019) N = 1917 Cochrane Library (12/10/2019) N = 250 PsycARTICLES n = 11 PsycINFO n = 1198 Psychology Database n = 687 ERIC n = 21 N = 2167 Análisis del título y/o resumen: N = 1680 Análisis del texto completo: N = 524 Artículos incluidos: N = 133 Criterios de inclusión: a) RS completas b) Publicadas en inglés c) Publicadas en revistas científicas y revisadas por pares d) Al menos un autor vinculado a una institución europea e) Muestra de personas mayores f) Perspectiva psicológica g) Centradas en la vejez, el envejecimiento y/o las personas mayores Artículos excluidos: • Duplicados: n = 330 • No revisados por pares: n = 157 Artículos excluidos: • No RS completa: n = 212 • No inglés: n = 50 • No Europa: n = 79 • No muestra de personas mayores: n = 13 • No perspectiva psicológica: n = 610 • No centrados en vejez, envejecimiento y/o personas mayores: n = 192 Artículos excluidos: • No RS completa: n = 9 • No inglés: n = 1 • No revisados por pares: n = 7 • No Europa: n = 166 • No muestra de personas mayores: n = 23 • No perspectiva psicológica: n = 63 • No centrados en vejez, envejecimiento y/o personas mayores: n = 49 • Acceso restringido: n = 73 Figura 3. Diagrama de flujo del proceso de identificación de las revisiones. 120 Apuntes de Psicología, 2020, Vol. 38, número 2, págs. 115-131. C. Cáceres y S. Menéndez La investigación psicológica europea sobre la vejez, el envejecimiento y/o las personas mayores intervención (47’4%) o sobre el estado de conocimiento de un constructo, teoría o proceso (38’3%). La mayor parte (66’9%) de los trabajos se interesaron por los problemas, déficits y/o enfermedades presentes en la vejez. Las revisiones centradas en el envejecimiento primario resultaron menos frecuentes (33’1%) aunque, como puede apreciarse en la figura 5, durante los últimos años (especialmente desde 2010) se ha incrementado el número de trabajos interesados por revisar algún aspecto del envejecimiento no relacionado con enfermedades o problemas. El ámbito de estudio más habitual fue la salud mental (36’8%) y sólo un trabajo la abordó como un constructo general. El resto de las revisiones sobre salud mental se centraron en algún trastorno, siendo los más frecuentes los neurocognitivos (41’7%), y los depresivos (29’2%). Respecto a los distintos ámbitos de estudio y la perspectiva del envejecimiento desde la que se analizaron (figura 6), las revisiones sobre salud mental se abordaron muy mayoritariamente (98%) desde el envejecimiento secundario, al igual que las revisiones centradas en varios ámbitos diferentes (64’3%). El envejecimiento primario fue la perspectiva más común en el análisis del ajuste y calidad de vida (68’8%) y los estilos de vida (63’2%). Por lo que respecta al ámbito de estudio y al objetivo de las revisiones (figura 7), se analizó el efecto de un tratamiento o una intervención en el 68’4% de las revisiones sobre estilo de vida, en el 65’3% de las de salud mental, y en el 57’1% de las de varios ámbitos diferentes. Las revisiones sobre preguntas no ceñidas al efecto de un tratamiento o intervención solo fueron mayoritarias en el ámbito afectivo-emocional (82’4%) y en el de las relaciones interpersonales (54’5%). Discusión El objetivo de este trabajo es identificar y describir revisiones sistemáticas, publicadas en inglés y en revistas científicas, llevadas a cabo en Europa, sobre estudios realizados con personas mayores, que impliquen un análisis con perspectiva psicológica de la etapa de la vejez, el proceso de envejecimiento y/o las personas mayores. En total se han identificado y analizado 133 trabajos, resultado que pone de manifiesto el interés en este continente por la investigación en psicogerontología. La mayor parte de las revisiones sistemáticas están realizadas por autores vinculados a instituciones de un único país europeo. Al igual que reflejó la revisión de Pinquart et al. (2007), Reino Unido encabeza la aportación de publicaciones sobre las personas mayores, la vejez o el envejecimiento. Tanto en dicha revisión como en este trabajo, los Países Bajos e Italia se encuentran también entre las naciones que más contribuyen a la psicogerontología Tabla 2. Caracterización, porcentajes (%) y frecuencia (N) general de las 133 revisiones sistemáticas. Indicador y categorías % (N) Autoría 1. Equipo de varios países 31.6% (42) 2. Equipo de un país 68.4% (91) Tipo de investigación 1. Revisión sistemática 72.2% (96) 2. Revisión sistemática y meta-análisis 27.8% (37) Tipo de búsqueda 1. Primaria 33.1% (44) 2. Secundaria 66.9% (89) Punto de corte para vejez 1. No se especifica 27.1% (36) 2. <60 años 17.3% (23) 3. ≥ 60 años 27.8% (37) 4. ≥ 65 años 27.8% (37) Tipo de objetivo central 1. Evidencias sobre efecto de un tratamiento o intervención 57.9% (77) 2. Evidencias sobre un fenómeno o situación 42.1% (56) Contenido del objetivo central 1. Estado del conocimiento sobre un constructo, proceso, situación o teoría 38.3% (51) 2. Evaluación y/o diagnóstico 8.3% (11) 3. Intervención 47.4% (63) 4. Contexto clínico-asistencial o sociosanitario 6.0% (8) Tipo de envejecimiento 1. Primario 33.1% (44) 2. Secundario 66.9% (89) Ámbito de estudio 1. Salud mental 36.8% (49) 2. Cognitivo-intelectual 13.5% (18) 3. Afectivo-emocional 12.8% (17) 4. Dependencia 2.3% (3) 5. Relaciones interpersonales 8.3% (11) 6. Ajuste y calidad de vida 12.0% (16) 7. Estilos de vida 14.3% (19) 8. Varios ámbitos diferentes 10.5% (14) Salud mental 1. Varios trastornos 16.7% (8) 2. Trastornos neurocognitivos 41.7% (20) 3. Trastornos depresivos 29.2% (14) 4. Trastornos de la ansiedad 2.1% (1) 5. Trastornos del neurodesarrollo 2.1% (1) 6. Trastorno de la conducta suicida 8.3% (4) Respecto al contenido de las revisiones, más de la mitad (57’9%) de los trabajos se planteaban como objetivo central identificar los efectos de un tratamiento o una intervención. En cuanto al contenido específico de estos objetivos, lo más frecuente fueron revisiones sobre el análisis de una Apuntes de Psicología, 2020, Vol. 38, número 2, págs. 115-131. 121 C. Cáceres y S. Menéndez La investigación psicológica europea sobre la vejez, el envejecimiento y/o las personas mayores Figura 4. Año de publicación de las revisiones sistemáticas. Figura 5. Evolución del número de revisiones sobre envejecimiento primario y secundario. Figura 6. Ámbito de estudio y perspectiva del envejecimiento. 122 Apuntes de Psicología, 2020, Vol. 38, número 2, págs. 115-131. C. Cáceres y S. Menéndez La investigación psicológica europea sobre la vejez, el envejecimiento y/o las personas mayores europea. No obstante, este resultado puede también ser consecuencia de un sesgo de partida de este estudio, derivado del procedimiento seguido y, especialmente, del segundo de los criterios de inclusión utilizados (trabajos publicados en inglés) en la identificación y retención de las revisiones. Como se comentará más adelante, esta circunstancia supone sin duda una limitación del estudio que aquí se presenta. Además, la mayoría de las revisiones son recientes. Las primeras revisiones sistemáticas europeas aparecen a partir de 1999, pero el período 2015-2019 acumula más de la mitad de los trabajos identificados. Este resultado es coherente y guarda cierta continuidad con el de la revisión de Pinquart et al. (2007), en la que se identificó un aumento de investigaciones primarias en Europa sobre psicogerontología a partir de principios de 2000. En conjunto, los resultados de la revisión de Pinquart et al. (2007) y los de este trabajo ponen de manifiesto el creciente interés por los estudios secundarios (Davis, Mengersen, Bennett et al., 2014). La mayor parte de las revisiones de este estudio no cuentan con un meta-análisis. Con toda probabilidad esto se debe a la necesidad de que los diseños de investigación de los estudios sean similares, con el fin aplicar a todos ellos un mismo índice del tamaño del efecto que permita su comparabilidad métrica (Sánchez-Meca y Botella, 2010). Asimismo, más de la mitad de las revisiones incluyen una búsqueda secundaria para completar la identificación de registros. Se trata de una práctica común entre los autores de revisiones sistemáticas en general, aunque hay poca evidencia de su utilidad (Horsley et al., 2011). A pesar de ello, se recomienda este procedimiento como complemento de la búsqueda en bases de datos hasta que haya disponible una mayor evidencia de su beneficio (Horsley et al., 2011). En las revisiones sistemáticas analizadas en este trabajo se utilizan diferentes criterios para establecer el inicio de la vejez, y esta falta de acuerdo también se aprecia en los documentos sociopolíticos de las principales organizaciones mundiales. Así, mientras que la ONU considera que las personas mayores lo son a partir de los 60 años, la OMS fija el criterio en los 65 años (Eurostat, 2019). Se están formulando, incluso, propuestas para definir el inicio de la vejez de acuerdo con otros criterios más flexibles, evitando delimitarla a partir de una edad cronológica determinada. Un ejemplo es el concepto de edad prospectiva, que permite conceptualizar la vejez en base a la proporción de personas con una esperanza de vida de 15 años o menos en un contexto determinado (Pujol, Abellán y Ramiro, 2014). En línea con el origen de las revisiones sistemáticas como método de estudio, la mayoría de los trabajos identificados se centran en el análisis de la eficacia de algún tipo de intervención con personas mayores. No obstante, existe un porcentaje no mayoritario, pero sí elevado, de revisiones en las que el objetivo es recopilar de forma metódica evidencias no ceñidas a los efectos de un tratamiento, tendencia que refleja cómo se ha generalizado el uso de este tipo de estudios secundarios (Davis et al., 2014; Peters et al., 2015; Sánchez-Meca y Botella, 2010). Los trabajos identificados se centran, principalmente, en el envejecimiento secundario, resultado que concuerda con la visión tradicional de la vejez, ligada al declive, la discapacidad y la dependencia (Fernández-Ballesteros, 2009; Villar, 2011). No obstante, si bien es cierto que existe una relación de carácter exponencial entre discapacidad, dependencia y edad, también es cierto que la vejez es una etapa heterogénea, tanto a nivel inter como a nivel intraindividual (Baltes y Smith, 2003; Villar, 2011). Así, el envejecimiento primario, caracterizado por la estabilidad e, incluso, por ganancias en el ámbito psicológico, es el más común entre los mayores europeos (Eurostat, 2019, 2020b, 2020c; Villar, 2011). De hecho, los resultados de en este trabajo muestran un aumento, en los últimos años, de las Figura 7. Ámbito de estudio y objetivo de las revisiones sistemáticas. Apuntes de Psicología, 2020, Vol. 38, número 2, págs. 115-131. 123 C. Cáceres y S. Menéndez La investigación psicológica europea sobre la vejez, el envejecimiento y/o las personas mayores revisiones sistemáticas centradas en la vejez en ausencia de enfermedad y desde una perspectiva más positiva. Por lo que respecta al ámbito de estudio de las revisiones, el más habitual es el área de la salud mental y, en concreto, los trabajos centrados en trastornos neurocognitivos y depresivos desde la perspectiva del envejecimiento secundario. La revisión de Pinquart et al. (2007) reflejó que la psicopatología (por ejemplo, depresión, ansiedad y demencias) era la principal área de investigación de la psicogerontología europea. Este interés está sin duda relacionado con la prevalencia de estos trastornos durante la vejez. Así, Europa occidental es la región del mundo con más afectados por algún tipo de demencia, unos siete millones de personas, que representan el 7’3% de la población general (OMS, 2012; en Alexander et al., 2015), y según Horackova et al. (2019) aproximadamente el 30% de las personas mayores de 65 años puede padecer depresión. Otros ámbitos de estudio frecuentes entre los trabajos identificados son el estilo de vida y el estudio de la cognición. Las condiciones socioculturales de hoy en día permiten a las personas mayores vivir más y mejor, manteniendo unas buenas condiciones mentales y físicas (Zamarrón, 2013). Cuando la salud física comienza a deteriorarse, los recursos ambientales, las reservas cognitivas y la capacidad de regulación adaptativa de los mayores pueden amortiguar dicho proceso (Baltes y Smith, 2003). En resumen, la mayoría de las revisiones sistemáticas identificadas y analizadas en este trabajo han sido publicadas por autores de un único país europeo (destacando Reino Unido), son trabajos recientes, y la mayor parte de ellas no cuentan con un meta-análisis. Por otro lado, sus autores suelen recurrir a la búsqueda secundaria para complementar las revisiones, pero no se aprecia consenso respecto al punto de corte que utilizan para definir la etapa de la vejez. Finalmente, la mayoría de las revisiones se realizan desde la perspectiva del envejecimiento secundario, en concreto, se centran en el estudio de la salud mental, destacando los trastornos neurocognitivos y depresivos, así como en el estilo de vida y las funciones cognitivas. Algunas de las principales limitaciones de este trabajo están relacionadas con decisiones adoptadas respecto a los criterios de inclusión y exclusión. Así, se debe señalar que solo se han tenido en cuenta revisiones sistemáticas publicadas en inglés. Aunque se trata en la práctica del idioma fundamental en la difusión y comunicación científica en psicología, esta decisión sin duda puede haber provocado la pérdida potencial de artículos, pérdida que además de cuantitativa también ha podido ser cualitativa. De esta forma, el requisito de publicación en inglés ha podido sesgar los resultados no sólo respecto al país de procedencia de sus autores sino también en cuanto a favorecer la identificación de trabajos de ámbito más general, en detrimento de posibles revisiones más específicas y de ámbito local como, por ejemplo, las centradas en un aspecto concreto del envejecimiento en un país determinado no angloparlante que, con toda probabilidad, se publican y difunden en otros idiomas. Asimismo, y también como limitación importante derivada de los criterios de inclusión que se han empleado, en este artículo no se han tomado en consideración revisiones de estudios realizados con muestras de familiares, cuidadores y/o profesionales que trabajan con personas mayores, estudios que también ofrecen información interesante para la psicogerontología. Sin duda una revisión sistemática de alcance en la que se incluyan trabajos publicados en diferentes idiomas, y realizados con diferentes muestras, permitiría tener una perspectiva más amplia y completa sobre el estudio psicológico de la vejez, el envejecimiento y las personas mayores. En conclusión, la revisión sistemática de alcance de la que se informa en este trabajo muestra que la psicogerontología europea se centra preferentemente en el envejecimiento secundario y, sobre todo, en el estudio de la salud mental de los mayores. Sin embargo, la evidencia empírica acumulada en las últimas décadas presenta la vejez como un período también caracterizado por la estabilidad de la salud física y mental, con un potencial de ganancias en el ámbito psicológico. De hecho, los resultados de este trabajo ponen de manifiesto una tendencia creciente en las revisiones sistemáticas interesadas por el envejecimiento en ausencia de enfermedad. Sería interesante que esta tendencia se consolidase y se hiciera más relevante, de manera que la investigación en psicogerontología continúe evidenciando la heterogeneidad de esta etapa y los elementos asociados al buen envejecer. Referencias Alexander, M., Perera, G., Ford, L., Arrighi, H.M., Foskett, N., Debove, C., Novak, G. y Gordon, M.F. (2015). Age-Stratified Prevalence of Mild Cognitive Impairment and Dementia in European Populations: A Systematic Review. Journal of Alzheimer’s Disease, 48(2), 355-359 [DOI: 10.3233/jad-150168]. Arksey, H. y O’Malley, L. (2005). 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