La revascularización frente a la pulpotomía de Cveck en el desarrollo radicular

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Departamento de Estomatología TRABAJO FIN DE MÁSTER LA REVASCULARIZACIÓN FRENTE A LA PULPOTOMÍA DE CVECK EN EL DESARROLLO RADICULAR Autora: Clara Sanz Aguasca. Tutor: Ignacio Barbero Navarro Cotutor: Antonio Luis Castaño Seiquer Sevilla, 2023. FACULTAD!DE!ODONTOLOGÍA! DR/DRA.IGNACIO' BARBERO' NAVARRO,! PROFESOR/A! ASOCIADO! ADSCRITO! AL! DEPARTAMENTO!DE!ESTOMATOLOGIA,!COMO!DIRECTOR/A!DEL!TRABAJO!FIN!DE!MÁSTER'OFICIAL' EN' ODONTOLOGÍA' INFANTIL,' DR./DRA.!ANTONIO' CASTAÑO' SEIQUER,! PROFESOR/A!TITULAR! ADSCRITO! AL! !DEPARTAMENTO! DE! ESTOMATOLOGIA,! COMO! COTUTOR/A! DEL! TRABAJO! FIN! DE! MÁSTER.! CERTIFICAN:!QUE!EL!PRESENTE!TRABAJO!TITULADO!“LA'REVASCULARIZACIÓN'FRENTE'A LA'PULPOTOMÍA'DE'CVECK'EN'EL'DESARROLLO'RADICULAR”'HA!SIDO!REALIZADO!POR!CLARA'SANZ' AGUASCA.! BAJO! NUESTRA! DIRECCIÓN! Y! CUMPLE! A! NUESTRO! JUICIO,! TODOS! LOS! REQUISITOS! NECESARIOS!PARA!SER!PRESENTADO!Y!DEFENDIDO!COMO!TRABAJO!DE!FIN!DE!MÁSTER.' Y! PARA! QUE! ASI! CONSTE! Y! A! LOS! EFECTOS! OPORTUNOS,! FIRMAMOS! EL! PRESENTE! CERTIFICADO,!EN!SEVILLA!A!DÍA!!6!DE!MAYO!DE!2023.! D/Dª!IGNACIO'BARBERO'NAVARRO!D./Dº!ANTONIO'CASTAÑO'SEIQUER! TUTOR/A!COTUTOR/A! D/Dña. Clara Sanz Aguasca con DNI ********* alumno/a del Máster Oficial Odontología Infantil de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Máster titulado “La revascularización frente a la pulpotomía de Cveck en el desarrollo radicular”. DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2022-2023, es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla 11 de Mayo de 2023. (Firma del interesado) Fdo.: Clara Sanz Aguasca. Agradecimientos “Al principio todos los pensamientos pertenecen al amor” – Albert Einstein. Con todo el amor de mi corazón, a mi hija Carlota. Índice de contenidos 1. Resumen. Castellano •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 1 Inglés ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 2 2. Introducción. La revascularización •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 3 Fisiología •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 3 Protocolo de la revascularización •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 4 Medicación intracanal •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 5 Pulpotomía ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 6 Fisiología •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 7 Indicaciones y contraindicaciones de la pulpotomía ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 7 Protocolo de la pulpotomía parcial •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 8 Protocolo de la pulpotomía completa ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 9 3. Justificación. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 11 4. Objetivos. •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 12 5. Material y métodos. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 13 6. Resultados. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 16 7. Discusión. •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 23 8. Conclusiones. •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 26 9. Bibliografía. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 27 - 1 - 1. Resumen 1. Objetivos: El objetivo de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica para poder comparar el desarrollo radicular que se obtiene en dientes que han padecido necrosis pulpar y posterior revascularización frente a dientes que la mantienen, a pesar de haber sido tratados mediante pulpotomía cervical. 2. Metodología de búsqueda: Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed, en la que se encontraron, una vez introducidos los criterios de inclusión y exclusión, una serie de artículos, los cuales fueron cuidadosamente seleccionados por medio de su lectura y análisis completo. 3. Resultados y discusión: Entre los resultados encontrados en los artículos seleccionados, nos centramos en el desarrollo radicular de los dientes tratados con revascularización frente a los dientes tratados con pulpotomía completa. 4. Conclusiones: los dientes que son tratados con pulpotomía consiguen un desarrollo radicular, engrosamiento de las paredes y cierre apical, casi idéntico que el de los dientes adyacentes al paciente; sin embargo, estos resultados son más limitados en los dientes tratados con revascularización. Palabras claves: diente permanente inmaduro, ápice abierto, endodoncia regenerativa, revascularización, regeneración pulpar y pulpotomía. - 2 - Summary 1. Objetives: The objetive of this work is to carry out a blibliographic review to be able to compare the root development obtained in teeth that have suffered pulpal necrosis and subsequent revascularization versus teeth that maintain it, despite having been trated by cervical pulpotomy. 2. Search methodology: A search was carried out in the PubMed database, in wich, once the inclusion and exclusion criteria had been entered, a series of articles were found, wich were carefully selected through their reading and analysis. 3. Results and discussion: Among the results found in the selected articles, we focused on the root development of teeth trated with revascularization compared to teeth treated with complete pulpotomy. 4. Conclusions: teeth that are treated with pulpotomy achieve root development, wall thickening and apical closure nearly identical to that of the patient´s adjacent teeth. However, these results are more limited in teeth treated with revascularization. Key words: Young permanent teeth, immature apex, regenerative endodontics, pulp revascularization, pulp regeneration and pulpotomy. - 3 - 2. Introducción La revascularización: La pulpa es un tejido blando heterogéneo con una gran variabilidad celular. Cuyas funciones es producir dentina, proporcionar nutrición y ser sensor de los estímulos nocivos22. La función principal de la pulpa es producir dentina, comenzando por la dentina primaria en el desarrollo temprano del diente, la dentina secundaria durante toda la vida útil del diente y la terciaria bajo estímulos patógenos15. Los odontoblastos, una capa de células que recubren la periferia de la pulpa en la superficie interna de la dentina, son el tipo de célula especializada capaz de sintetizar la dentina15. La inflamación irreversible de la pulpa, ya sea como consecuencia de caries o traumatismo desencadena en necrosis, lo que conlleva a la interrupción de la formación de la raíz6. Los dientes inmaduros sin vitalidad pulpar detienen la formación de la raíz, quedando una raíz corta y las paredes de dentina delgadas, lo que aumenta el riesgo de fracturas cervicales16. Además, los dientes con pulpa necrótica se vuelven más vulnerables a las fuerzas masticatorias al perder la capacidad de formar dentina, sumado a que pierden la capacidad de detectar los cambios ambientales, lo que hace que la progresión de la caries sea imperceptible15. Para estos dientes, el tratamiento de endodoncia convencional presenta varios desafíos clínicos, ya que se suma que tiene una configuración divergente en apical, lo que no proporciona el tope mecánico necesario para confinar el material de obturación22. La revascularización o endodoncia regenerativa ha surgido como tratamiento alternativo en un intento por aumentar la longitud radicular y el ancho de las paredes dentinarias de los dientes permanentes inmaduros con pulpa necrótica1, es decir, promueve la continuación de la formación radicular22. Fisiología: El mecanismo biológico se basa en la idea de que las células madre de la papila apical (SCAP) pueden migrar a un espacio limpio del conducto radicular y diferenciarse en células que pueden regenerar el complejo dentino-pulpar, es decir en odontoblastos, - 4 - reemplazando el tejido conectivo perdido, ya que se ha demostrado que dichas células tienen potentes propiedades osteogénicas y dentinogénicas2. La papila apical se localiza en el ápice de los dientes inmaduros3,4 junto con la vaina radicular de Hertwig, ambos son los responsables del desarrollo radicular5. Con esta técnica, se trata de conseguir un andamio, una estructura base, que sería el coágulo el cual funciona como vía de transporte por el que migran las SCAP al conducto, además, favorece la unión celular, la proliferación celular y la diferenciación celular5. Protocolo de la revascularización: El protocolo de realización está estandarizado en dos sesiones clínicas. El protocolo de Banchs y Trope describe cómo se desarrollan de forma que en la primera sesión clínica se anestesia con vasoconstrictor (lidocaína), aislamiento absoluto (dique de goma), se realiza la apertura de la cavidad y acceso a la cámara pulpar con fresas redondas de diamante de turbina y Endo-Z, sin instrumentar mecánicamente el conducto se realiza la conductometría con limas K del calibre número 15, sin sobrepasar el ápice, desinfección del canal (con hipoclorito sódico y EDTA), secado del conducto con puntas de papel, obturación de la totalidad del conducto mediante medicación intracanal durante 15 días y sellado de la cavidad con material provisional o permanente17. Hay discrepancia entre los autores y los diferentes artículos frente a qué desinfectante utilizar, lo más común, es el empleo de hipoclorito sódico diluido; lo mismo ocurre, con la medicación intracanal y qué tipo de restauración emplear en esta sesión6. Se realiza una segunda sesión, en la cual se comienza con anestesia sin vasoconstrictor, ya que el objetivo es provocar el sangrado, empleo de mepivacaina, aislamiento absoluto, eliminación de la medicación intracanal con abundante irrigación, se estimula la papila apical con una lima que sobre sale del ápice radiográfico 2-3mm, se controla el sangrado esperando 15 minutos a que se forme el coágulo y se coloca un biomaterial en contacto con la pulpa. Finalmente se realiza restauración definitiva17. Este tratamiento requiere de un seguimiento clínico y radiográfico periódico18. - 11 - 3. Justificación A lo largo de los avances científicos, se ha demostrado que una pulpa dental dañada ya sea de forma reversible (pulpitis reversible) como de manera irreversible (pulpitis irreversible o necrosis) es capaz de sanar, gracias a distintos tratamientos, y conseguir que continúe el desarrollo radicular. Sin embargo, lo que se quiere observar en este trabajo, apoyándonos en base a la bibliografía existente, es si realmente una pulpa que ha necrosado o bien se encontraba inflamada de manera irreversible y posteriormente ha sido regenerada, como se produce en la revascularización, es capaz de inducir el mismo desarrollo radicular y cierre apical que un diente que ha tenido su pulpa inflamada y posteriormente cicatrizada, como en la pulpotomía. En el segundo caso mantiene su pulpa y en el primero se crea una nueva. - 12 - 4. Objetivos Objetivo general El objetivo general de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica para comparar la técnica de la revascularización frente a la pulpotomía cervical en cuanto al desarrollo radicular. Objetivos específicos: 1 - Determinar si se produce igual cierre apical en un diente que ha vuelto a obtener la vitalidad pulpar, es decir, diente necrótico que gracias a la técnica de revascularización consigue volver a ser vital, frente a otro diente que a pesar de haber sido tratado por medio de una pulpotomía, mantiene dicha vitalidad. Esta determinación la vamos a realizar mediante los datos obtenidos por medio de la bibliografía sobre las radiografías de control en dientes permanentes de ápice inmaduro. 2 - Determinar si se consigue el mismo grosor dentinario a nivel radicular de dientes tratados mediante pulpotomía completa frente a los dientes que han padecido una necrosis pulpar y posterior revascularización. Nuevamente esta determinación la realizaremos en base a los datos que nos proporcionan los distintos autores sobre el control que realizan ellos sobre las radiografías de sus pacientes. - 13 - 5. Material y método 4.1. Material 4.1.1 Base de datos Se realiza una revisión bibliográfica en la base de datos “PubMed”. 4.2. Método 4.2.1 Diseño de estudio Este trabajo se trata de una revisión bibliográfica. 4.2.2. Filtros En la búsqueda de dichos artículos se aplicó un solo filtro: que haya sido publicado en los últimos diez años. No contemplamos los artículos posteriores a este tiempo puesto que se trata de tratamientos bastante contemporáneos que en ese momento requerían de mayor evidencia científica. 4.2.3. Criterios de inclusión y exclusión Para la decisión de si el artículo es válido o no para este trabajo, se emplean una serie de criterios de inclusión y de exclusión. Los criterios de inclusión que se han empleado han sido: • Dientes permanentes inmaduros unirradiculares, incisivos. • Que se le haya practicado pulpotomía con MTA o Biodentine. • Que se le haya practicado revascularización con pasta triantibiótica o biantibiótica y MTA. • Que la necrosis / pulpitis reversible haya sido a consecuencia de un trauma. • Que sea un artículo escrito en inglés o castellano. Siendo los criterios de exclusión: o Que presente necrosis u otra patología pulpar a consecuencia de caries o yatrogénico. o Que la pieza presente reabsorción radicular interna o externa. o Que no sea un diente del sector anterior. - 14 - 4.2.4. Diseño de búsqueda Se realiza una búsqueda en la base de datos “PubMed”, con los términos: “young permanent teeth”, “young permanent tooth”, “immature permanent teeth”, “immature permanent tooth”, “immature apex”, “revitalization procedures”, “regenerative endodontics”, “pulp regeneration”, “pulp therapy”, “(dental) pulp revascularization”, “cvek pulpotomy” y “pulpotomy”. Términos que fueron obtenidos por medio del uso del tesauro MeSH y traducidos mediante DeCS. Unidos entre sí, realizando una estrategia de búsqueda tal que así: (“Young permanent teeth” OR “Young permanent tooth” OR “immature permanent teeth” OR “immature permanent tooth” OR “immature apex”) AND ( “Revitalization procedures” OR “regenerative endodontics” OR “pulp regeneration” OR “pulp therapy” OR “dental pulp revascularization” OR “pulp revascularization”) OR (pulpotomy OR “cvek pulpotomy”) Cómo resultado de ésta, se obtuvieron un total de 2.266 artículos, los cuales fueron analizados y sometidos a criterios de inclusión y exclusión. Finalmente, del total de los artículos nos centramos en once de ellos, los cuales sí cumplen todo lo anteriormente mencionado. En la figura 5, podemos observar un diagrama del método de selección. - 15 - Figura 5: diagrama del proceso de selección de los artículos. Total de los artículos obtenidos mediante la búsqueda en PubMed: 2.266 artículos. Artículos tras aplicar el filtro: 881 Filtro: • Publicado en los últimos 10 años Artículos finales: 11 Filtro: • Título • Resumen • Criterios de inclusión • Criterios de exclusión - 16 - Autor, Título, Revista y Fecha. Tipo de estudio Material y métodos. Resultados Conclusiones Pooja Gupta Dudeja and et. Pulp Revascularization- It’s your Future Whether you Know it or Not? Journal of clinical & diagnostic research. 9 Abril 2015. Casos clínicos 4 pacientes: 3 hombres y 1 mujer. Edad media: 23 años. Cinco incisivos superiores. - 21:3 - 11:1 - 22:1 Necróticos todos por trauma en la infancia. Revascularización: pasta triantibiótica y MTA. En todos desaparece la radiolucidez apical. En los dientes: - Engrosamiento de las paredes dentinarias: 2/5 - Cierre apical: Completo: - Casi completo: 3/5 Parcial / Mejora: 2/5 Responden a pruebas de sensibilidad: 2/5 La revascularización es un método eficaz para los jóvenes. Sin embargo, para la población adulta se han de realizar estudios in vitro, en animales y finalmente en personas, de otros métodos regenerativos, ya que no cuentan con el mismo número de células madres y el mismo potencial regenerativo. Maryam Forghani and et. Apexogenesis and revascularization treatment procedures for two traumatized immature permanent maxillary incisors: a case report Restorative dentistry & endodontics. 23 Agosto 2013. Caso clínico 1 paciente varón de 9 años Dos incisivos centrales superiores (11 y 21). Pulpitis irreversible y necrosis por trauma. 21: Pulpotomía cervical con MTA. 11: revascularización: pasta triantibiótica y MTA. Desaparece la radiolucidez apical en ambos. En los dientes: - Engrosamiento de las paredes dentinarias: 2/2 – menos en el de la revascularización. - Cierre apical: diferencias mínimas. Completo: ½ pulpotomía. Casi completo: ½ revascularización. La revascularización se considera un método eficaz para la regeneración pulpar, sin embargo, se requiere una estrategia de tratamiento uniforme. Para ello, se han de realizar más ensayos clínicos. 6. Resultados - 17 - Vanessa Chrepa and et. Clinical Outcomes of Immature Teeth Treated with Regenerative Endodontic Procedures—A San Antonio Study Journal of Endodontics. 16 Junio 2020. Casos clínicos 15 pacientes: 6 mujeres y 9 varones. Edad media: 11 años 51 dientes permanentes inmaduros, con necrosis pulpar con o sin imagen apical, por trauma. Revascularización: Pasta triantibiótica o hidróxido de calcio o pasta diantibiótica. MTA. Se evalúa el cambio volumétrico de la raíz tanto en 2D como en 3D de los dientes que fueron tratados. En 2D normalizaron las radiografías entre sí (preoperatoria y post) para poder ser comparadas. Pero es menos fiable por distorsión de imagen, superposición, cambios de angulación e incapacidad de tener en cuenta el aumento de área de la raíz. 3D se hace con CBCT. El evaluador se sometió a sesiones de calibración. Se concluye: hay diferencias en el desarrollo según la edad y por tanto el grado de desarrollo previo que presenta la raíz. Además, cuanto más joven mayor potencial de las células madres para regenerar. Además, indica que el sexo femenino tiene mayor potencial de regeneración que el masculino. Debido a que indican una mayor función antiinflamatoria e inmunomoduladora de las células madre hematopoyéticas y de la médula ósea derivadas de mujeres Afirma que se gana un 7,97% de volumen depositando en las tres dimensiones. A.S. ElSheshtawy and et. The effect of platelet‐rich plasma as a scaffold in regeneration/revitalization endodontics of immature permanent teeth assessed using 2‐dimensional Casos clínicos 26 pacientes. Edad media: 12,66 años. Dientes anteriores con pulpa necrótica. Revascularización: Se evalúa por medio de radiografías 2D y 3D: longitud y grosor de la raíz, ancho del forámen apical y el área radiográfica de la raíz. Compara a los que se le aplicaron PRP con los que no. Concluye con que no hay diferencias significativas entre ambos. Los que se le aplica PRP y los que no. Afirma que la revascularización es un - 18 - radiographs and cone beam computed tomography: a randomized controlled trial International Endodontic Journal. 6 Abril 2020. Pasta triantibiótica y MTA. Además de aplicación de plasma rico en plaquetas en el coágulo. método eficaz para el aumento de la raíz en sus tres dimensiones, sin embargo, que realiza un seguimiento muy corto (12 meses) para poder dar un resultado más certero. Heeresh Shetty and et. Three-dimensional qualitative and quantitative analyses of the effect of periradicular lesions on the outcome of regenerative endodontic procedures: A prospective clinical study Clinical Oral Investigations. 21 Septiembre 2020. Casos clínicos 42 pacientes: 29 hombres y 13 mujeres. Edad variada de 9-38 años. 50 dientes permanentes inmaduros con pulpa necrótica. Revascularización: Pasta triantibiótica y MTA. Se evalúa mediante radiografías 2D y 3D, es decir, radiografía periapical y CBCT. Se analiza el desarrollo radicular y la disminución del espacio pulpar (engrosamiento de las paredes). Resultado final: • 13 dientes se perdieron durante el periodo de seguimiento. (26%). • De los 37 restantes (74%) 35 dientes tuvieron un tratamiento exitoso (94,6%) y resultó fallido en 2 de ellos (5,4%). • Profundidades de bolsa no mayores a 3mm y movilidad fisiológica normal. • Aumenta el grosor de las paredes dentinarias. • Mayor longitud radicular y desarrollo de la raíz. Aumento del grosor de las paredes en los tres tercios radiculares. Disminuye de media el diámetro 20% labiolingual y 30% mesiodistalmente (estos datos varían según cada tercio radicular). - 19 - • Porcentaje de aumento de longitud de la raíz 5,65 ± 4% con un máximo de un 19,60%. Nastaran Meschi and et. A Retrospective Case Series in Regenerative Endodontics: Trend Analysis Based on Clinical Evaluation and 2- and 3-dimensional Radiology Journal of endodontics. 22 Agosto 2018. Casos clínicos 5 pacientes: 3 mujeres y 2 hombres. Edad media: 8,2 años. 5 incisivos superiores, 4 con necrosis pulpar y 1 con pulpitis irreversible. Revascularización: Pasta diantibiótica y MTA. Se analizan los resultados por medio de radiografías periapicales y CBCT, de los datos obtenidos de éste último se utilizaron para recrear modelos 3D de los dientes antes y después del tratamiento. Resultado: • Seguimiento durante 3 años. • Engrosamiento de las paredes radiculares 19%. • Crecimiento longitudinal de la raíz: 1,24mm • Cierre apical • Área radiográfica radicular crece 6mm2.. Concluye: crecimientos no uniformes e impredecibles. Hengameh Ashraf and et. Vital pulp Therapy with calciumsilicate cements: report of two cases. Iranian Endodontics Journal. Octubre 2016. Casos clínicos 2 casos clinicos, nos centramos en solo 1 de ellos ya que se trata de un incisivo y el otro un molar. Niño de 8 años con trauma en anterior. Pulpotomía con MTA en 21. Se realizó un seguimiento del paciente durante 3 años. Diente asintomático y funcional. La formación del ápice y el desarrollo radicular es evidente al año. Cierre apical completo y grosor dentinario igual que el contralateral (11). Concluyen con que el Biodentine presenta la ventaja de que no decolora la corona de los dientes y el tiempo de fraguado. Produce cierre apical y engrosamiento dentinario completo. Sin embargo, refiere que son pocos casos para mostrarlo. - 20 - Nuray Tuloglu and Sule Bayrak. Partial pulpotomy with Bioagreggate in complicated crown fractures: three case report. Journal of clinical pediatric dentistry. 2016. Casos clínicos. 3 casos clínicos: 2 niños y 1 niña. Edad media: 9 años. Pulpotomía en 11 (1) y 21(2) con Biodentine. Con posterior reconstrucción con composite. Presentan fractura coronaria complicada a causa de traumatismo. Sin daño en el tejido óseo. Se realiza un seguimiento clínico y radiográfico a las 6 semanas, 12 meses y 24 meses. No se observa en ninguno de los casos sintomatología ni cambio de coloración. Se observa en todos ellos, desarrollo radicular completo con cierre apical y engrosamiento de las paredes dentinarias iguales que los dientes adyacentes. Al dejar pulpa vital en radicular se consigue el cierre apical y el depósito de dentina en las paredes, sin embargo, al eliminar la pulpa de la cámara pulpar no se deposita dentina en cervical. Además, resalta las mejoras del uso de Biodentine frente a MTA: coloración de la corona, tiempo de fraguado y mejor manipulación e introducción del material en la cavidad. Isabel Gomes. Partial Pulpotomy with Mineral Trioxide Aggregate in Permanent Incisors with Complicated Crown Fracture: 5-Year Follow-Up. Case reports in dentistry – Universidad de Portugal. Agosto 2020. Caso clínico. 1 caso clínico de un niño de 8 años con traumatismo y fractura coronaria compleja con compromiso pulpar en 21 y 11. Pulpotomia en 11 y 21 con MTA, con 5 años de seguimiento del caso. El 11 presenta pequeña proliferación pulpar. Seguimiento, durante 5 años, clínico y radiográfico. Primero a las 2 semanas, 3 meses, 6 meses y una vez al año durante los 4 años posteriores. Determina el éxito del tratamiento, seguido mediante CBCT en el que observa que hay desarrollo apical completo con ausencia de reabsorción radicular. Insiste en que hay factores determinantes para el éxito de este tratamiento: • Edad del paciente: mayor edad pulpa más fibrótica menos capacidad de recuperación. 1. La pulpotomía con MTA, es un tratamiento eficaz para dientes traumatizados. 2. La presencia de pulpa hiperplásica (EN ESTE CASO) no presenta un impedimento para realizar la pulpotomía. 3. Este método permite mantener el paquete vasculo-nervioso y por ende que se produzca el cierre apical y desarrollo dentinario de las paredes. 8. Bibliografía 1. Diogenes A, Ruparel NB. Regenerative endodontic procedures: Clinical outcomes. Dent Clin North Am [Internet]. 2017;61(1):111–25. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.cden.2016.08.004 2. Shen Z, Tsao H, LaRue S, Liu R, Kirkpatrick TC, Souza LC de, et al. Vascular endothelial growth factor and/or nerve growth factor treatment induces expression of dentinogenic, neuronal, and healing markers in stem cells of the apical papilla. J Endod [Internet]. 2021;47(6):924–31. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2021.02.011 3. Sonoyama W, Liu Y, Fang D, Yamaza T, Seo B-M, Zhang C, et al. Mesenchymal stem cell-mediated functional tooth regeneration in swine. PLoS One [Internet]. 2006;1(1):e79. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0000079 4. Sonoyama W, Liu Y, Fang D, Yamaza T, Seo B-M, Zhang C, et al. Mesenchymal stem cell-mediated functional tooth regeneration in swine. PLoS One [Internet]. 2006;1(1):e79. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0000079 5. Huang GT-J, Sonoyama W, Liu Y, Liu H, Wang S, Shi S. The hidden treasure in apical papilla: the potential role in pulp/dentin regeneration and bioroot engineering. J Endod [Internet]. 2008;34(6):645–51. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2008.03.001 6. Cvek M. Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha. A retrospective clinical study. Endod Dent Traumatol [Internet]. 1992;8(2):45–55. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-9657.1992.tb00228.x 7. Alfadda S, Alquria T, Karaismailoglu E, Aksel H, Azim AA. Antibacterial effect and bioactivity of innovative and currently used intracanal medicaments in regenerative endodontics. J Endod [Internet]. 2021;47(8):1294–300. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2021.05.005 8. Siqueira JF Jr. Aetiology of root canal treatment failure: why well-treated teeth can fail: Aetiology of endodontic failure. Int Endod J [Internet]. 2001;34(1):1–10. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2591.2001.00396.x 9. Yassen GH, Eckert GJ, Platt JA. Effect of intracanal medicaments used in endodontic regeneration procedures on microhardness and chemical structure of dentin. Restor Dent Endod [Internet]. 2015;40(2):104–12. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5395/rde.2015.40.2.104 10. Distel JW, Hatton JF, Gillespie MJ. Biofilm formation in medicated root canals. J Endod [Internet]. 2002;28(10):689–93. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/00004770-200210000-00003 11. Waltimo TM, Sirén EK, Orstavik D, Haapasalo MP. Susceptibility of oral Candida species to calcium hydroxide in vitro. Int Endod J [Internet]. 1999;32(2):94–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2591.1999.00195.x 12. Tagelsir A, Yassen GH, Gomez GF, Gregory RL. Effect of Antimicrobials Used in Regenerative Endodontic Procedures on 3-week-old Enterococcus faecalis Biofilm. J Endod [Internet]. 2016;42(2):258–62. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2015.09.023 13. Alghilan MA, Windsor LJ, Palasuk J, Yassen GH. Attachment and proliferation of dental pulp stem cells on dentine treated with different regenerative endodontic protocols. Int Endod J [Internet]. 2017;50(7):667–75. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/iej.12669 14. Meneses CCB, Pizzatto LN, Sipert CR, Diogenes A. Endocannabinoids regulate stem cells of the apical papilla via a cannabinoid receptor and TRPV1-independent mechanism. J Endod [Internet]. 2021;47(10):1617–24. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2021.07.010 15. Zhang W, Yelick PC. Vital pulp therapy-current progress of dental pulp regeneration and revascularization. Int J Dent [Internet]. 2010;2010:856087. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1155/2010/856087 16. Wikström A, Brundin M, Lopes MF, Sayed E, Tsilingaridis M. What is the best longterm treatment modality for immature permanent teeth with pulp necrosis and apical periodontitis? European Archives of Paediatric Dentistry. 2021. 17. Neelamurthy PS, Kumar RA, Balakrishnan V, Venkatesan SM, Narayan GS, I K. Revascularization in immature and mature teeth with necrotic pulp: A clinical study. J Contemp Dent Pract [Internet]. 2018;19(11):1393–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5005/jp-journals-10024-2438 18. Eggmann F, Gasser TJW, Hecker H, Amato M, Weiger R, Zaugg LK. Partial pulpotomy without age restriction: a retrospective assessment of permanent teeth with carious pulp exposure. Clin Oral Investig [Internet]. 2022;26(1):365–73. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s00784-021-04007-2 19. Ricucci D, Loghin S, Siqueira JF Jr. Correlation between clinical and histologic pulp diagnoses. J Endod [Internet]. 2014;40(12):1932–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2014.08.010 20. Ricucci D, Siqueira JF Jr, Li Y, Tay FR. Vital pulp therapy: histopathology and histobacteriology-based guidelines to treat teeth with deep caries and pulp exposure. J Dent [Internet]. 2019;86:41–52. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jdent.2019.05.022 21. Satyarth S, Alkhamis AM, Almunahi HF, Abdulaziz Alsuhaymi MO, Vadde HB, Senapathi SN, et al. Comparative evaluation of mineral trioxide aggregate pulpotomy and laser-assisted mineral trioxide aggregate pulpotomy: An original research article. J Microsc Ultrastruct [Internet]. 2021;9(1):7–11. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4103/JMAU.JMAU_54_19 22. Brogni JK, Vitali FC, Cardoso IV, Dos Santos JD, Prado M, Alves AMH, et al. A second attempt at pulp revascularisation on an immature traumatised anterior tooth: a case report with two-year follow-up. Aust Endod J [Internet]. 2021;47(1):90–6. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/aej.12466 23. Chen Y, Chen X, Zhang Y, Zhou F, Deng J, Zou J, et al. Materials for pulpotomy in immature permanent teeth: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health [Internet]. 2019;19(1):227. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12903-019-0917- z 24. Fuentes E. Recubrimiento pulpar y pulpotomía, como alternativas de la endodoncia preventiva. 2006;2(8–9). 25. Bimstein E, Rotstein I. Cvek pulpotomy - revisited. Dent Traumatol [Internet]. 2016;32(6):438–42. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/edt.12297 26. American Academy of Pediatric Dentistry. Pulp therapy for primary and immature permanent teeth. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. American Academy of Pediatric Dentistry. 2021:399–407. 27. Cohenca N, Paranjpe A, Berg J. Vital Pulp Therapy. Dental Clinics of North America. 2013;57:59–73. 28. Dudeja PG. Pulp Revascularization- It’s your Future Whether you Know it or Not? Journal of clinical and diagnostic research. 2015. 29. Forghani M, Parisay I, Maghsoudlou A. Apexogenesis and revascularization treatment procedures for two traumatized immature permanent maxillary incisors: a case report. Restor Dent Endod [Internet]. 2013;38(3):178–81. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5395/rde.2013.38.3.178 30. Chrepa V, Joon R, Austah O, Diogenes A, Hargreaves KM, Ezeldeen M, et al. Clinical outcomes of immature teeth treated with regenerative endodontic procedures-A San Antonio study. J Endod [Internet]. 2020;46(8):1074–84. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2020.04.008 31. ElSheshtawy AS, Nazzal H, El Shahawy OI, El Baz AA, Ismail SM, Kang J, et al. The effect of platelet-rich plasma as a scaffold in regeneration/revitalization endodontics of immature permanent teeth assessed using 2-dimensional radiographs and cone beam computed tomography: a randomized controlled trial. Int Endod J [Internet]. 2020;53(7):905–21. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/iej.13303 32. Shetty H, Shetty S, Kakade A, Mali S, Shetty A, Neelakantan P. Three-dimensional qualitative and quantitative analyses of the effect of periradicular lesions on the outcome of regenerative endodontic procedures: A prospective clinical study. Clin Oral Investig [Internet]. 2021;25(2):691–700. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s00784-020- 03583-z 33. Meschi N, EzEldeen M, Torres Garcia AE, Jacobs R, Lambrechts P. A retrospective case series in regenerative endodontics: Trend analysis based on clinical evaluation and 2- and 3-dimensional radiology. J Endod [Internet]. 2018;44(10):1517–25. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2018.06.015 34. Ashraf H, Rahmati A, Amini N. Vital pulp therapy with calcium-silicate cements: Report of two cases. Iran Endod J [Internet]. 2017;12(1):112–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.22037/iej.2017.23 35. Tuloglu N, Bayrak S. Partial pulpotomy with BioAggregate in complicated crown fractures: Three case reports. J Clin Pediatr Dent [Internet]. 2016;40(1):31–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.17796/1053-4628-40.1.31 36. Gomes I. Partial pulpotomy with mineral trioxide aggregate in permanent incisors with complicated crown fracture: 5-year follow-up. Case Rep Dent [Internet]. 2020;2020:8855331. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1155/2020/8855331 37. Ghorbanzadeh A, Ghorbanzadeh A. Maturogenesis of two maxillary central incisors: A case report with 10 years of follow up. J Dent (Tehran). 2015;12(4):306–15. 38. Daltoé MO, Paula-Silva FWG, Faccioli LH, Gatón-Hernández PM, De Rossi A, Bezerra Silva LA. Expression of mineralization markers during pulp response to Biodentine and mineral trioxide aggregate. J Endod [Internet]. 2016;42(4):596–603. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2015.12.018