Influencia del trastorno respiratorio del sueño y sus tratamientos en la vida del niño

TRABAJO DE FIN DE GRADO “Influencia del trastorno respiratorio del sueño y sus tratamientos en la vida del niño” Autora: Rosa María Galán Gómez Tutora: Beatriz Solano Mendoza Cotutora: Carolina Caleza Jiménez Influencia del trastorno respiratorio del sueño y sus tratamientos en la vida del niño Rosa María Galán Gómez D/Dña. (Apellidos y Nombre) ……………………………………………………………………………………………………………………………………. con DNI………………………………………alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso …………………………….., es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla……………..de……………………….de 20…….. (Firma del interesado) Fdo.: Influencia del trastorno respiratorio del sueño y sus tratamientos en la vida del niño Rosa María Galán Gómez 48192820T 2020/2021 MAYO 31 21 Rosa María Galán Gómez AGRADECIMIENTOS Este trabajo marca el final de una etapa de mi vida y la cierro con un tema apasionante que he descubierto gracias a mi tutora Beatriz Solano Mendoza. Gracias a ella y a mi cotutora Carolina Caleza Jiménez por su atención en cualquier momento que las he necesitado durante este proceso. Gracias a todos los compañeros que me han acompañado en este camino: en especial a Paco por ser un pilar fundamental en mi vida, a Paula Ruiz por ser quien más me ha motivado a estudiar cuando no tenía fuerzas, a Bea por ser “mi compañera de todo” durante estos cinco años y un ejemplo a seguir. Y a mis compañeras de vida Paula Alba y Lucía por cuidarme tanto. Gracias a mi teacher María y a Carlos por ayudarme cuando más vulnerable era, sin vosotros no habría llegado a la meta. Gracias a todas las personas que han pasado por mi vida para alegrarla, incluso a las que ya no están a mi lado. Gracias a mi hermano, quien sin saberlo es el motor de mi vida. Al PAS de este centro por endulzar nuestros días de todas las formas posibles, por ser quienes más nos soporta, escuchan y calman. En especial a Valentín por escucharme como un amigo, a Reme por preocuparse como una tía, a Antonio por enseñarnos tanto y darle solución a todo y a Paco por todas las risas que nos ha regalado y al que siempre llevaré en mi corazón. Y por último gracias a mí, por no permitirme abandonar, por coger todas esas motivaciones y seguir adelante. Ha sido un camino con muchos sacrificios, pero ha merecido la pena. 1. RESUMEN/ ABSTRACT 1 2. INTRODUCCIÓN 2 2.1 Concepto 2 2.2 Prevalencia 2 2.3 Factores etiológicos 3 2.4 Diagnóstico 4 2.5 Repercusiones 5 2.5.2 Complicaciones metabólicas 5 2.5.3 Enuresis nocturna 6 2.5.4 Complicaciones del sistema nervioso central 6 2.5.5 Complicaciones orales 6 2.6 Tratamientos 7 2.6.1 Tratamiento médico 7 2.6.2 Tratamiento ortodóncico/ ortopédico 8 3. OBJETIVOS 9 4. MATERIAL Y MÉTODOS 9 5. RESULTADOS 10 6. DISCUSIÓN 18 7. CONCLUSIONES 25 8. BIBLIOGRAFÍA 26 ANEXO 1: GLOSARIO DE ACRÓNIMOS AOS: Apnea Obstructiva del sueño AT: Adenotonsilectomía BNP: Péptido natriurético cerebral CPAP: Presión positiva continua de aire DAM: Dispositivo de avance mandibular EBM: Expansión bimaxilar EEG: Eletroencefalograma IAH: Índice de apnea-hipopnea PA: Presión arterial PSG: Polisomnografía RME: Rápida expansión del maxilar RP: Ronquido primario SAOS: Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño SDE: Somnolencia diurna excesiva TDAH: Déficit de atención e hiperactividad TRS: Trastorno respiratorio del sueño 1 1. RESUMEN/ ABSTRACT Español Para el presente trabajo se realizó una revisión de la literatura de los últimos 5 años con la finalidad de conocer la repercusión de los trastornos obstructivos del sueño en la conducta del niño, así como comparar la eficacia de los distintos tratamientos empleados para la resolución de dicha patología. Tras la lectura y comprensión de los artículos seleccionados llegamos al conocimiento de que los trastornos respiratorios del sueño son muy frecuentes en pacientes pediátricos. Sin embargo, con frecuencia pasan desapercibidos. El gold estándar para su diagnóstico es la polisomnografía (PSG) prueba de la que obtenemos el índice de apneahipopnea (IAH); existen distintos grados siendo el más leve el ronquido primario (RP). Este síndrome puede acarrear complicaciones cardiovasculares, metabólicas, enuresis nocturna y neurocognitivas. En cuanto a los tratamientos, aunque la terapia más empleada hasta día de hoy ha sido la adenotonsilectomía (AT), en la actualidad se está abordando de manera menos invasiva con tratamientos ortodóncicos, de los que se han encontrado buenos resultados sobre todo en casos en los que el factor etiológico tiene que ver con maloclusiones o las dimensiones craneofaciales del sujeto, por lo que resulta fundamental realizar estudio previo para determinar si el paciente es candidato a estos tratamientos. Así como el momento en el que se realiza, pues hay que prestar atención tanto a la edad del paciente como a la etapa de crecimiento para poder conseguir cambios esqueléticos óptimos. English For the present study, a review of the literature of the last 5 years was carried out with the aim of finding out the repercussions of obstructive sleep disorders on children's behavior, as well as to compare the efficacy of the different treatments used for the resolution of this pathology. After reading and understanding the selected articles, we came to the knowledge that sleep disordered breathing is very common in pediatric patients, but often goes unnoticed. The gold standard for diagnosis is polysomnography (PSG), a test from which we obtain the apneahypopnea index (AHI); there are different degrees, being the lowest grade primary snoring. This syndrome can lead to cardiovascular, metabolic, nocturnal enuresis and neurocognitive complications. As far as treatment, although the most commonly used therapy to date has been adenotonsillectomy (AT), it is currently being approached in a less invasive way with orthodontic treatments, with good results being found especially in cases in which the 2 etiological factor has to do with malocclusions or the craniofacial dimensions of the subject, which is why it is essential to carry out a prior study to determine whether the patient is a candidate for these treatments. As well as the moment at which it is carried out, as attention must be paid to the age of the patient and the stage of growth in order to achieve optimum skeletal changes. 2. INTRODUCCIÓN 2.1 Concepto La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno respiratorio caracterizado por episodios repetidos de colapso parcial o total de las vías aéreas superiores durante el sueño, lo que provoca apnea (interrupción del flujo de aire) o hipopnea (reducción del flujo de aire). (1). La gravedad de los trastornos respiratorios del sueño oscila entre el ronquido primario (RP) hasta la apnea obstructiva del sueño AOS. El ronquido primario es un término introducido recientemente por la Sociedad Respiratoria Europea, que se caracteriza por la presencia de ronquido sin anomalías en el intercambio gaseoso, es decir en ausencia de apneas considerándose así cuando el índice de apneahipopnea (IAH es menor a 1 episodio/hora). Este se considera habitual cuando se presenta más de 3-4 noches a la semana.(2) La apnea obstructiva del sueño, sin embargo, se caracteriza por la suspensión transitoria de la respiración, hipoxia intermitente, hipercapnia y despertares repetidos del sueño. (3) La apnea obstructiva del sueño puede causar un comportamiento agresivo, déficit de atención, retrasos en el desarrollo, problemas emocionales y cambios craneofaciales desfavorables (incluyendo deficiencia maxilar transversal, mandíbulas retrognáticas, posición de la lengua y labios incompetentes). A su vez, la deficiencia de los maxilares y la mandíbula también pueden convertirse en los factores etiológicos de la AOS debido a la disminución del tamaño de las vías respiratorias. (4) 2.2 Prevalencia La prevalencia de la apnea obstructiva del sueño (AOS) en los niños la forma más grave del trastorno respiratorio del sueño (TRS), oscila entre el 1 y el 5%. El ronquido sin embargo es mucho más frecuente, pudiendo afectar hasta al 27% en los niños pequeños y en edad escolar, con una media del 11-12% en todo el mundo. (5). A pesar de la mayor concienciación en la 3 población adulta, la AOS suele pasar desapercibida en bebés, niños y adolescentes. La AOS se produce por igual en niños y niñas; sin embargo, los datos sugieren que la AOS en la adolescencia es más común en el sexo masculino que femenino. Las amígdalas y adenoides aumentan de tamaño progresivamente entre los 2 a los 8 años, siendo más grandes en relación con las de las vías respiratorias entre los 3 y los 6 años, por lo que resulta ser un período importante para la detección del AOS. (6) 2.3 Factores etiológicos La etiología del AOS es multifactorial, y suele surgir cuando existe un desequilibrio entre los factores que contribuyen a la permeabilidad de las vías respiratorias y que por lo tanto favorecen el colapso de la vía aérea. En los niños, este evento puede ser causado por alteraciones anatómicas y obstrucción física de la vía aérea superior, o puede ser originado por la hipotonía del anillo faríngeo anillo faríngeo y de los músculos de la lengua. Otras anomalías comúnmente identificadas son la retrusión mandibular, la colocación del hueso hioides en posición inferior al plano mandibular. (7) I. Obstrucción física de las vías respiratorias: la hipertrofia de las amígdalas es la principal causa de la AOS en los niños, sin embargo, esta también puede darse por atresia o la hipertrofia de los cornetes que reducen el flujo de aires a través de la faringe. II. Anomalías craneofaciales y maloclusiones esqueléticas: como la bóveda palatina alta, arco maxilar estrecho, mordida cruzada posterior, ángulo goniaco aumentado, patrón de vertical con posterorotación mandíbular y mentón retrusivo, incompetencia labial y espacios nasofaríngeos disminuidos. Por lo tanto, el odontólogo desempeña un papel un papel vital en el tratamiento y el mantenimiento de la salud de los niños con AOS. III. Obesidad: es un factor de riesgo para la AOS igual que para los adultos. A pesar de que la mayoría de los niños roncadores no son obesos se ha descubierto que la obesidad es mejor indicador de la AOS que los ronquidos en edad de secundaria. (6) La obesidad puede contribuir a la AOS de forma mecánica: los infiltrados grasos dentro de la estructura de las vías respiratorias superiores y el cuello contribuyen al estrechamiento de las vías respiratorias superiores, así como a la colapsabilidad faríngea. La acumulación de grasa visceral abdominal que incide en la cavidad torácica limita el descenso del diafragma, en particular en decúbito supino, y el tejido adiposo de la pared torácica puede afectar la distensibilidad pulmonar, lo que da lugar a hipoventilación, atelectasia y desajuste de la perfusión de la ventilación(8) 10 5. RESULTADOS Los resultados obtenidos tras la realización de las sucesivas búsquedas consisten en: 1. Sleep Apnea Obstructive AND Child Behaviour COMPORTAMIENTO Pubmed Búsqueda inicial Artículos de los últimos 10 años Publicados en inglés Niños (6-12 años) Título y Abstrac de revista en JCR Lectura en profundida d 261 142 128 105 16 4 2. (Sleep Apnea, Obstructive) AND (Palatal Expansion Technique) ERM Pubmed Búsqueda inicial Artículos de los últimos 10 años Publicados en inglés Niños (6-12 años) Título y Abstrac de revista en JCR Lectura en profundida d 96 69 66 30 8 4 3. (advancement, mandibular) AND (Sleep Apnea, Obstructive) DAM Pubmed Búsqueda inicial Artículos de los últimos 10 años Publicados en inglés Niños (6-12 años) Título y Abstrac de revista en JCR Lectura en profundida d 1354 822 785 37 7 3 11 En resumen, los resultados obtenidos pueden ser esquematizados de la siguiente forma: 12 TÍTULO AUTORES REVISTA AÑO TIPO DE ESTUDIO MATERIAL Y MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES When and why to treat the child who snores? Tan HL, Alonso Alvarez ML, Tsaoussoglou M, Weber S, Kaditis AG Pediatric Pulmonol ogy 2017 Revisión sistemátic a Revisión de tres artículos en los que se analizan los avances recientes en el diagnóstico y tratamiento del SAOS. El RP puede evolucionar a AOS. Los niños con RP tenían una PA diastólica (x) más alta que los no roncadores ( x± 3,2 mmHg). El peso es un valor predictivo de la evolución del síndrome. La AOS influye negativamente en el comportamiento del niño. Los síntomas del SAOS pediátrico sumado a la morbilidad asociada, los hallazgos de la PSG y la presencia de factores de riesgo predicen la persistencia de la AOS si esta no es tratada Frequency of snoring, rather than apnea-hypopnea index, predicts both cognitive and behavioral problems in young children. Smith DL, Gozal D, Hunter SJ, Kheirandish-Gozal L Sleep Medicine 2017 Revisión sistemátic a Se realiza un análisis de distintos estudios englobando 631 niños roncadores de edad entre 4 y 10 años. El objetivo es evaluar la relación entre el IAH y los ronquidos Las medidas de cognición y comportamiento están significativamente correlacionadas (siendo todos los valores de p<0,01). Los ronquidos y el IAH estaban moderadamente relacionados (rs=0,24 y p<0,01). Los ronquidos son un factor predictor de problemas de comportamiento general. Por lo tanto, es importante examinar los ronquidos en las evaluaciones cognitivas y conductuales del SAOS pediátrico 13 A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea Marcus, et al. New England Journal of Medicine 2013 RCT Se asignaron aleatoriamente a 464 niños, de 5 a 9 años con SAOS a una AT temprana o estrategia de espera vigilante. Se sometieron a una PSG y pruebas cognitivas y conductuales iniciales y otra a los 7 meses No se aprecian cambios significativos en atención ni función ejecutiva (7,1± 13,9 en el grupo intervenido y 5,1 ± 13,4 en el grupo de control). Sin embargo, la PSG se normalizó en el 79% de los intervenidos frente al 46% en el grupo de espera. El tratamiento de AT para la SAOS redujo los síntomas y mejoró el comportamiento y calidad de vida. Attention déficit hyperactivity disorder and sleep disordered breathing in pediatric populations Sedkin K, Bennet DS, Carvalho KS Sleep Medicine 2013 Metaanálisis Se realizaron búsquedas en Pubmed/ Medline, PsychInfo y Cochrane filtrando hasta 2012 con el objetivo de evaluar la relación entre TRS Y TDAH y repercusión de la AT en sus síntomas Existe una relación mediana entre los síntomas de TDAH y el TRS (d de Hedges 0,57 e intervalo de confianza 95% p<0,00001). Para el efecto de la AT en los síntomas de TDAH la g de Hedges fue de 0,43 (IC=95% p< 0,001). Los síntomas de TDAH están relacionados con el TRS y mejoran después de la AT. Por lo tanto, debería estudiar existencia de TRS en pacientes con síntomas de TDAH y probar sus tratamientos antes de medicar. 14 Skeletal changes after rapid maxillary expansion in children with obstructive sleep apnea evaluated by lox-dose multislice computed tomography Paola Pirelli, Ezio Fanucci, Aldo Giancotti, Michele Di Girolamo,Christian Guilleminault Sleep Medicine 2019 Estudio Prospectiv o Muestra de 14 niños con una edad media de 10,5 años con ronquidos y otros síntomas, estos fueron sometidos a ERM y evaluados con PSG y TC antes y después del tratamiento. Destaca la mejora del IAH que pasa de (14,1 ± 2,4 en T0 a 0,5 ± 1,3 en T1) y en la SpO2 % (75,8 ± 8,3 en T0 a 96,1 ± 1,8 en T1) y el aumento de las dimensiones transversal del paladar, de las cavidades nasales y de la distancia interpterigoidea Es muy importante seguir un rígido protocolo para asegurar la reproducibilidad de las imágenes. En este estudio las imágenes confirman la remodelación real de las estructuras craneofaciales. Rapid maxillary expansion outcomes in treatment of obstructive sleep apnea in children Villa PM , Rizzoli A, Rabasco J,Vitelli O, Pietropaoli N, Cecili M, Marino A, Malagola C Sleep Medicine 2015 Estudio prospectiv o 40 niños de edades entre 4 y 10 años fueron sometidos a examen clínico general y PSG nocturna antes y después de ser tratados con RME. El 80% mostraron una reducción del IAH > 20% definiéndose como respondedores (R) al tratamiento. El 15 % mostraron una reducción <20%. Y el 57,5% presentó AOS residual (IAH <1ev/h). Los NR presentaban cefalometricamente un aumento del ángulo de la Los pacientes que no responden tienen una mayor duración de la enfermedad y una menor edad de aparición de los síntomas por lo tanto comenzar un tratamiento de ortodoncia precoz es importante para aumentar la eficacia del tratamiento 15 base del cráneo(p>0,05). Por otro lado, los pacientes R tuvieron un inicio de enfermedad más tardío (3,8 ± 1,5 frente a NR 2,3 ± 1,9) y una duración de la enfermedad más corta (2,5 ± 1,4 vs 4,8 ± 1,9 los NR) RME for pediatric obstructive sleep apnea: a 12-year follow-up Paola Pirelli, Maurizio Saponara, Christian Guilleminault Sleep Medicine 2015 Estudio prospectiv o 23 niños sometidos a RME fueron evaluados durante 12 años, ninguno de ellos presentaba hipertrofia amigdalina y todos presentaban deficiencia del maxilar con mordidas cruzadas uni o bilaterales Se aprecia mejora del IAH de 12,2 ± 2,6 en T0 a 0,4 ± 1,6 en T1 y la saturación de oxígeno pasó de 78,9 ± 8,6 % hasta 95,1 ± 1,9 % siendo T1 al final de la expansión. 12 años más tarde el IAH era 0,3 ± 0.9 la SpO2 97,2 ± 1,5. Un subgrupo de niños con AOS con estrechamiento maxilar y con seguimiento hasta la edad adulta presenta resultados estables a largo plazo después del tratamiento con ERM para la AOS pediátrica 16 Bimaxillary expansion therapy for pediatric sleepdisordered breathing. Quo SD, Hyunh N, Guilleminault Sleep Medicine 2017 Estudio retrospecti vo 45 niños de edades entre los 3 y 14 años con TRS y se analizaron sus referencias cefalométricas y polisomnografías de tres a 6 meses después de la EBM. . Se determinó que 30 de ellos mejoraron su IAH y síntomas. Sin embargo, aquellos con AOS leve con AOS leve o con crecimiento mandibular contrario a las agujas del reloj empeoraron. El diagnóstico de los problemas de las vías respiratorias debe hacerse a edades tempranas y con la colaboración de médicos y ortodoncistas pediátricos para así realizar un tratamiento adecuado al caso concreto Mandibular advancement appliances for the treatment of obstructive sleep apnea in children Yanyan M, Min Y, Xuemei G. Sleep Medicine 2019 Revisión sistemátic a y metaanalis is Se realizaron búsquedas en distintas bases de datos y se analizaron artículos de alta calidad. Los DAM reducen el IAH, aprox. un 50% en AOS leve y un 76% en AOS grave respecto a los grupos de control. Disminuyó la SDE y mejoró la calidad de vida y el comportamiento, se redujeron el número de despertares y aumentó el volumen de las vías respiratorias Los DAM pueden ser efectivos para pacientes desde leves a graves antes de los 13 años, sería necesario un tratamiento a largo plazo (al menos 6 meses) para conseguir un crecimiento mandibular estable 17 Effect of twin block appliance on obstructive sleep apnea in children Chen Zhang & Hong He & Peter Ngan Sleep Medicine 2013 Estudio prospectiv o Se estudiaron 46 niños de 9,7 ± 1,5 años, IMC: 18,1 ± 1,04, con retrognatia mandibular y AOS sin hipertrofia amigdalina. Estos llevaron Twin- Block durante 11 meses 24h/día y se realizaron PSG y cefalometrías y después del tratamiento. . El IAH redujo de 14,08 ± 4,25 a 3,39 ± 1,86 (p < 0,01) y la SaO2 aumentó de 77,78 ± 3,38 a 93,63 ± 2,66 (p< 0.01). Además de un aumento significatico del espacio de la vía aérea superior y media, el ángulo SNB y la convexidad facial mejorando el crecimiento mandibular y reduciendo la longitud del paladar blando El aparato Twin-Block puede mejorar el perfil facial del paciente y los síntomas de AOS en niños con retrognatia Class II correction improves nocturnal breathing in adolescents Schütz TC, Dominguez GC, Pradella M, Abrahäo T, Tufik S. Angle Ortodonci st 2011 Estudio prospectiv o 16 niños con una edad media de 12,6 años fueron tratados durante 12 meses con ERM y avance mandibular con el aparato de Herbst. Se realizaron cefalometrías y RMN La longitud mandibular y espacio posterior de las vías respiratorias aumentaron y el hueso hioides se desplazó hacia delante. En consecuencia, se redujo el número de esfuerzos respiratorios. A corto plazo el aumento del espacio de la vía aérea mejoró la respiración nocturna asociada a la corrección del retrognatismo mandibular 18 6. DISCUSIÓN Importancia del ronquido en la conducta. Aproximadamente un tercio de los casos de ronquido primario pueden evolucionar a formas más graves de trastornos respiratorios del sueño. En un estudio de cohorte de 4 años de 70 niños con RP (edad media de 14,7±1,8 años), el 37,1% de ellos de ellos evolucionó a síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y el 7,1% a SAOS moderado-grave (IAH obstructivo de 5 episodios/hora). Se observó un RP persistente en el 31,4% de los niños y el 25,7% se resolvió.(14). Lo cual concuerda con los resultados hallados por otro estudio de cohortes en Penn State (15) en el que se halló una persistencia de RP en la adolescencia de un 30,3% y una resolución del 31,5%, aunque por otro lado el 25,8 evolucionaron a SAOS leve y el 12,4 a SAOS moderado-grave. Además, se observó que el peso era un factor predictivo de la progresión del síndrome. Un estudio llevado a cabo por Smith y col. (9) sobre los ronquidos y el IAH muestra que estos se encuentran moderadamente relacionados (rs =0,24, p<0,01), ya que tanto niños con IAH bajo (IAH<1; 57,5%) como de niños con un IAH alto (IAH>5; 88,3%) roncaban con frecuencia (tres veces por semana).Los niños que roncan con frecuencia, ocasionalmente (dos veces por semana) o casi siempre (más de 4 veces por semana) se asociaron a problemas conductuales mayores que los no roncadores. Presentando los roncadores déficits cognitivos muy similares a los niños con SAOS avanzado y mayores dificultades académica en comparación con los niños que no roncan. Los resultados de este análisis sugirieron que el ronquido es un mejor predictor de la cognición que el IAH, ya que los ronquidos ocasionales y frecuentes se relacionaron con mayor gravedad en la patología conductual en todas las medidas analizadas mediante NEPSY (Atención, funcionamiento ejecutivo, capacidad del lenguaje y procesamiento visual) y el IAH solo se asoció negativamente con el déficit de atención y la hiperactividad. Además, este análisis examinó por separado los ronquidos y el IAH e indicó que la patología conductual aumentaba con la frecuencia de los ronquidos hasta ronquidos ocasionales, pero no aumentaba en función de la gravedad del IAH. De hecho, con el aumento del IAH podría disminuir ligeramente alguna de las medidas (9). Las teorías actuales sobre los mecanismos de excitación y la interrupción del sueño por trastorno respiratorio se inclinan hacia los efectos nocivos de la hipoxia y el estrés o la interrupción repetida del sueños por la excitación, sin embargo, los criterios actuales para puntuar la excitación parecen no ser tan sensibles como para detectar la fragmentación del sueño en niños con RP, esto podría implicar ligeros cambios en las señales electroencefalográficas 19 (EEG) que no se puntúan como activaciones o que reflejan activaciones subcorticales sin superficie (9). Chervin et al. (16) realizaron un estudio de cohortes prospectivo, en el que examinaron los resultados neurocomportamentales y polisomnográficos en 105 niños roncadores en edad escolar, antes y después de la adenoamigdalectomía. En la visita de seguimiento tras 1 año, los niños con sospecha clínica de trastorno respiratorio del sueño, incluidos aquellos que no presentaban SAOS, sufrieron una mejora sustancial en todos los resultados neurocomportamentales, mientras que los sujetos control no mostraron ninguna mejora. Estos datos sugieren indirectamente que los niños con TRS pueden mejorar después de la adenotonsilectomía. (2) Influencia cardiovascular Un estudio transversal realizado por Li y col.(17), seleccionó niños prepúberes sin sobrepeso f sometidos a polisomnografía y monitorización ambulatoria de la presión arterial. Los niños con ronquido primario presentaron una presión arterial diastólica media más alta que los sujetos no roncadores con una diferencia media de 3,2 mmHg. En el postoperatorio los dos grupos mostraban una presión arterial pulmonar similares. En el artículo publicado por Stark et al. (6) se observa que los niños con SAOS tenían el tabique intraventricular más grueso y un mayor tamaño del ventrículo derecho que los controles, diferencias que se redujeron tras la AT. Por último, en el Childhood Adenotonsillectomy Trial (CHAT) (18) se observó que tras la mejora de 5 unidades en el IAH y por cada disminución de 5mmHg, la frecuencia cardíaca se reducía 1 y 1,5 lpm. Somnolencia diurna excesiva (SDE) Un estudio transversal realizado por Melendres et al.(19) demostró que los niños con SAOS tenían una puntuación significativamente mayor en la escala de somnolencia de Epworth. Por otro lado, Tsaoussoglou et al. (20) estudiaron posteriormente un grupo de niños obesos con trastorno respiratorio del sueño y descubrieron que este se asocia con la SDE, evaluado por las preguntas del Cuestionario del Sueño Pediátrico. La posible interacción entre la obesidad, el SAOS y la SED informó de que los síntomas del SDE se asociaron más con la obesidad que con el TRS en niños prepúberes. En cualquier nivel de gravedad del SAOS, la probabilidad de padecer SDE en niños obesos es mayor en comparación con los niños no obesos. Problemas de comportamiento 26 III. El reconocimiento temprano y tratamiento de la AOS podría prevenir sus complicaciones neurocognitivas y conductuales, así como disfunción cardiovascular y metabólica. IV. El tratamiento quirúrgico de los tejidos blandos (Adenotonstilectomía) consigue una resolución incompleta del cuadro y permite tratar los síntomas residuales con medicamentos a baja dosis. V. Es necesario el estudio interdisciplinar del niño afectado para determinar la etiología del trastorno. VI. Si la causa deriva del desarrollo esquelético anormal se conseguirán resultados más estables con el tratamiento ortodóncico 8. BIBLIOGRAFÍA 1. Tamasas B, Nelson T, Chen M. Oral health and oral health-related quality of life in children with obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med [Internet]. 2019 [cited 2021 Apr 19];15(3):445–52. 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